重症烧伤患者护理管理及急救流程

烧伤专科护理工作流程

1临床资料

1、1一般资料本组病例126例，男97例，女29例；年龄2-55（平均38.5）岁；烧伤面积：50%-69%54例，70%-89%59例，》90%13例；烧伤深度：Ⅱ度-Ⅲ度，其中Ⅲ度平均面积27.41%；平均住院天数74.75天；并发症：吸入性损伤65例，低血容性休克9例，高血压5例，乙型肝炎2例；其中3例以上的成批重症烧伤11批次。

1、2结果本组治愈率94.44%，死亡2例，因不同原因自动出院5例，其余119例均治愈满意出院。

2护理组织管理

2、1了解患者的基本资料

接到重症烧伤患者入院的通知，初步了解送院人数、年龄、受伤原因、部位、烧伤面积、深度、有无合并伤、估计到院时间，并立即组织抢救工作。

2、2迅速成立护理抢救小组，科学、合理配置护理人员

立即向护理部汇报，积极进行人员的调配工作，必要时从其他科室临时调医护人员协助抢救，护士长迅速成立特护小组，根据护理人员技术水平、能力的差异合理排班，充分发挥每个护士的潜力和特长。1名重症烧伤患者由3名医生3名护士负责接诊处理。

2、3病室和抢救物品、器材的准备

根据病情严重程度合理安排患者入住重症监护室，同时对病房进行清洁消毒，调节病房内的湿度、温度，备好翻身床或悬浮床，床边备气管切开包、深静脉导管置管包、导尿包、氧气装置及足够的一次性医疗用品和药物，调试输液泵、肠内营养泵、心电监护仪、负压吸引器、呼吸机、血气分析仪等仪器。了解患者血型，备足新鲜冰冻血浆及血库备血充足。

2、4完善工作制度和流程，建立健全监督保障机制

在治疗与护理过程中，必须有严格的工作制度和科学的工作流程，否则工作人员的安全及患者的康复将得不到保障[1]。本病区将特护组各个班次的工作程序、急救流程、烧伤护理常规、相关制度及规定均整理存放在护理工作站电脑中，为护理人员随时提供指导，达到强化培训的目的。为了保障各项规章制度落实到位，本院护理部建立以护理部主任、烧伤病区护士长、及特护组组长为核心的三级质量监管体系，明确任务和分工。

3、急救流程

护士甲---中级职称特护组组长，护士乙---护师职称，护士丙---护士职称（或外调护士），三名护士成立一特护组

3、1流程图

接到通知

↓

安排床位

↓

准备急救药品

↓

准备急救物品

↓

护士甲护士乙护士丙

↓↓↓

静脉通道，采血心电监护，观察病情剔除毛发，局部清洁↓↓↓

输液管理配合气管切开或创面处理留置导尿

↓↓↓

准备呼吸机处理医嘱留置胃管

↓↓↓

呼吸道管理胃肠道管理观察记录病情↓↓↓

核对医嘱心理护理准备血制品

3、2输液管理

3、2、1迅速建立静脉补液通道：以大静脉留置置管为首选，根据病情开通2条以上静脉通路，以满足快速扩容和抗休克的综合措施的需要。液体复苏的治疗原则：强心和保护心脏功能、保护肾脏功能、补充血容量。

3、2、2补液量和成分要求：休克期补液量公式作为参考[2]。但补液量强调个体化[3]。按照先晶后胶，先盐后糖，先快后慢的原则。胶、晶体液比为1：1，胶体液用3/4血浆，1/4全血，胶体液在伤后6小时开始使用；晶体液用乳酸林格液或平衡溶液；水分用5-10%葡萄糖溶液。

3、2、3输液速度要求：在第一个24小时补液中，第一个8小时应补晶、胶体液总量的1/2，第二个8小时应补晶、胶体液总量的1/4，第三个8小时应补晶、胶体液总量的1/4，水分三等分平均输入。根据自制集尿装置观察每分钟尿液滴速[4]通过输液泵更为精确的调节输液速度，可减少脑、肺水肿的发生。

3、3呼吸道管理

3、3、1迅速清除呼吸道异物，及时了解有无呼吸道烧伤，密切观察患者的呼吸频率、呼吸方式、气道通畅度及血氧饱和度，并做好气管切开的准备及术后气道护理，本组病例中有44例入院后在1-7天内实施气管切开术，气管切开天数：2-30天，平均14天，1例术后实施气管插管术1天。

3、3、2充分湿化气道：遵医嘱予0.45%氯化钠500ml+硫酸庆大霉素8万u+沐舒坦15ml,接输液器和医用三通,与吸氧管相连,输液皮管钢针部分用无菌剪刀剪去,用3M透明胶固定于套管内(即保持无菌,又方便痰液吸引)。用输液泵控制湿化液流速15~20ml/h持续湿化，24小时总气道湿化液350ml~500ml之间。0.9%氯化钠20ml+硫酸庆大霉素8万u+沐舒坦15ml,4次/日~6次/日进行超声雾化吸入,保持呼吸道湿化,使气管内分泌物相对湿度达100%[5]。

3、3、3创造良好的物理环境：保持室内空气新鲜，经常开窗通风，禁止探视，保持适宜的温度和湿度，（病房里安放温湿度表，以便及时调节并登记）采取暴露疗法时，温度要求夏季28~32℃冬季32~34℃。采取包扎疗法，温度要求26~28℃，相对湿度40~50% 。

3、3、4及时清除气管内分泌物,保持呼吸道通畅：吸痰前加大氧流量,使用人工呼吸机者予纯氧吸入，重复吸引，不超过4次，每次间隔2~3分钟，每次间充分给氧。注意无菌操作，每次更换吸痰管、手套、吸痰容器、溶液，避免因操作不

当引起交叉感染。吸痰管要柔软光滑，动作要轻、柔、快。避免损伤气管黏膜，在无负压状态下将吸引管插至气管隆突处，刺激患者咳嗽边吸边外移，并轻轻左右旋转。气管切开处敷料每日更换2次，保持清洁，并及时调整系带松紧。本组病例中有2例在伤后3-5天因颈部肿胀明显，导致套管脱落，护士观察仔细，及时发现，即配合值班医生，更换加长型套管，未造成严重后果。

3、3、5吸氧：遵医嘱予高流量给氧，并注意保持输氧管的通畅，使用呼吸机辅助呼吸患者注意观察患者的呼吸模式，血气分析，做好呼吸机管道的清洁消毒，本组病例使用呼吸机辅助呼吸36例，辅助呼吸天数：2-27天，平均天数9.7天。

3、3、6焦痂切开减压术：吸入性损伤有颈、胸腹环形焦痂者，可压迫气道，限制胸廓及膈肌活动范围，影响呼吸，加重呼吸困难，降低脑部血液供应，造成脑缺氧，因此，护士配合医生及时行上述部位焦痂切开减压术。

3、4病情观察并及时准确记录

3、4、1生命体征的监测：患者安置在ICU,接中央监护系统，监测无创或有创血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度30-60分钟一次。监测血气分析调整呼吸机各项参数，监测中心静脉压和膀胱压力。

3、4、2尿量监测：自制集尿装置观察尿液滴速，估计每分钟尿液形成的量，及时调整输液泵流速，使尿量稳定维持在0.8ml～1.5ml/kg.h。

3、4、3准确记录渗出量：烧伤患者渗出液多，特别在24-48小时内，根据无菌敷料重量的测量来计算渗出，用标准的无菌大棉垫（重100G）,小棉垫（重50G）垫于患者床单上，渗湿后及时更换称重量。

3、4、4准确记录入量：各种抢救用药随时记录，具体到分钟，每瓶输液量加上加入药液的量，每种食物计算含水量，各种口服食物、口服药、肠内营养液量及时记录。

3、5胃肠道管理

3、5、1尽早留置胃管：早期给予胃肠道营养，增加肠道屏障功能，促进蛋白质合成，对提高免疫力、促进创面愈合、改善负氮平衡及降低并发症具有重要作用。严重烧伤患者，均于伤后2-4小时内给予留置胃管，尽早给予能全素用肠内营养泵20-30ml/h缓慢鼻饲。早期留置胃管可避免因面部及消化道水肿造成胃管插入困难，本组病例中114例留置胃管，予肠内营养支持。

3、5、2配合药物保护胃肠道，尽早予奥美拉唑抑制胃酸分泌预防胃肠道应激性溃疡，谷氨酰胺颗粒保护胃肠道粘膜。

4、讨论

如何在最短时间内对重症烧伤患者进行高效的抢救，“迅速、有序、规范”的组织与管理是成功救治重症烧伤患者的基本保障。成立的特护小组分工明确，责任到位，程序清晰，急救过程中做到井然有序，这一系列措施为抢救成功提供了有利保证。采用规范的急救流程，进行专科化的治疗护理是提高重症烧伤患者的抢救成功率，降低死亡伤残率的关键。

烧烫伤患者的急救护理

业务学习记录 时间：2017.1.28 地点：急诊护士站 主持人：赵光玲 主讲人:唐素莲 记录人：王婵娟 参加人员: 自学者签名： 内容：烧烫伤患者的急救护理 一定义 烧伤是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、电流、放射线及强酸、强碱等作用于机体引起的一种损伤。 二烧伤面积的计算 1.中国新九分法 3、3、3：分别指发部、面部、颈部占体表的面积。 5、6、7：分别指双手、双前臂、双上臂占体表的面积。 13、13、会阴1：分别指躯干前、躯干后、会阴占体表的面积。5、7、13、21：分别指双臀、双足、双小腿、双大腿占体表的面积。 2. 手掌法 手掌面积约占体表面积的1%，可用于小面积烧伤的测算。 三烧伤的分度 （1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理； （2）Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度及深Ⅱ度)达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面； （3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合 四严重程度 ①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在11%30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。

③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤 (如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。 五烧伤患者的现场急救 1迅速脱离致伤因素：如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。 2抢救患者生命：去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。 3预防休克发生：由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。 4保护烧伤创面：根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。例如女士穿长筒袜发生烧伤时，应用剪刀将袜子沿着长轴的方向剪开后再轻轻拿掉，并立即用冷水持续给局部降温，同时呼叫120， 5快速安全转运：伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激、精神恐惧、创面渗出等原因，患者进入休克状态，路途遥远颠簸会会加重休克的发生，待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位，不要舍近求远，延误病情。 六烧伤患者的院内护理

烧伤一般护理常规

烧伤一般护理常规 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

烧伤一般护理常规评估 1受伤史 2受伤严重程度 (1) 生命体征是否稳定 (2) 呼吸道是否通畅 (3) 有无休克、出血指征 (4) 创面情况 3 心里社会支持情况 护理诊断 P1:皮肤完整性受损 P2:体液不足 P3:组织灌注量不足 P4:有感染的危险 P5:有窒息的危险 P6:疼痛 P7:营养失调：低于机体需要量 P8:潜在并发症：应激性溃疡 P9:自我形象紊乱 P10:焦虑 P11:知识缺乏 护理措施

1．预防感染入室应戴口罩、帽子，减少探视。接触患者前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。 2．病室要求病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60％一70％。重症烧伤，暴露疗法除外。每日紫外线消毒1次，时间为lh。 3．心理护理针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。 4．病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师，配合抢救。 5．晨、晚间护理严重烧伤患者做好晨间和餐后的护理，头面部无烧伤的患者协 助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。 6．褥疮护理重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整， 潮湿应及时更换。 7．营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。 8．做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉。 9．正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便 及创面情况。

烧伤病人的护理常规

烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。

（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按

重症烧伤患者护理管理及急救流程

烧伤专科护理工作流程 1临床资料 1、1一般资料本组病例126例，男97例，女29例；年龄2-55（平均38.5）岁；烧伤面积：50%-69%54例，70%-89%59例，》90%13例；烧伤深度：Ⅱ度-Ⅲ度，其中Ⅲ度平均面积27.41%；平均住院天数74.75天；并发症：吸入性损伤65例，低血容性休克9例，高血压5例，乙型肝炎2例；其中3例以上的成批重症烧伤11批次。 1、2结果本组治愈率94.44%，死亡2例，因不同原因自动出院5例，其余119例均治愈满意出院。 2护理组织管理 2、1了解患者的基本资料 接到重症烧伤患者入院的通知，初步了解送院人数、年龄、受伤原因、部位、烧伤面积、深度、有无合并伤、估计到院时间，并立即组织抢救工作。 2、2迅速成立护理抢救小组，科学、合理配置护理人员 立即向护理部汇报，积极进行人员的调配工作，必要时从其他科室临时调医护人员协助抢救，护士长迅速成立特护小组，根据护理人员技术水平、能力的差异合理排班，充分发挥每个护士的潜力和特长。1名重症烧伤患者由3名医生3名护士负责接诊处理。 2、3病室和抢救物品、器材的准备 根据病情严重程度合理安排患者入住重症监护室，同时对病房进行清洁消毒，调节病房内的湿度、温度，备好翻身床或悬浮床，床边备气管切开包、深静脉导管置管包、导尿包、氧气装置及足够的一次性医疗用品和药物，调试输液泵、肠内营养泵、心电监护仪、负压吸引器、呼吸机、血气分析仪等仪器。了解患者血型，备足新鲜冰冻血浆及血库备血充足。 2、4完善工作制度和流程，建立健全监督保障机制 在治疗与护理过程中，必须有严格的工作制度和科学的工作流程，否则工作人员的安全及患者的康复将得不到保障[1]。本病区将特护组各个班次的工作程序、急救流程、烧伤护理常规、相关制度及规定均整理存放在护理工作站电脑中，为护理人员随时提供指导，达到强化培训的目的。为了保障各项规章制度落实到位，本院护理部建立以护理部主任、烧伤病区护士长、及特护组组长为核心的三级质量监管体系，明确任务和分工。 3、急救流程 护士甲---中级职称特护组组长，护士乙---护师职称，护士丙---护士职称（或外调护士），三名护士成立一特护组 3、1流程图 接到通知 ↓ 安排床位 ↓ 准备急救药品 ↓ 准备急救物品

烧伤一般护理常规

烧伤一般护理常规 评估 1受伤史 2受伤严重程度 (1) 生命体征是否稳定 (2) 呼吸道是否通畅 (3) 有无休克、出血指征 (4) 创面情况 3 心里社会支持情况 护理诊断 P1:皮肤完整性受损 P2:体液不足 P3:组织灌注量不足 P4:有感染的危险 P5:有窒息的危险 P6:疼痛 P7:营养失调：低于机体需要量 P8:潜在并发症：应激性溃疡 P9:自我形象紊乱 P10:焦虑 P11:知识缺乏 护理措施 1．预防感染入室应戴口罩、帽子，减少探视。接触患者前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。 2．病室要求病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60％一70％。重症烧伤，暴露疗法除外。每日紫外线消毒1次，时间为lh。 3．心理护理针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。 4．病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师，配合抢救。 5．晨、晚间护理严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。 6．褥疮护理重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。 7．营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。 8．做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉。 9．正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便 及创面情况。 10．尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍 健康教育 1．心里护理：介绍烧伤的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理。于病人交谈，介绍病友，与之沟通思想，互助鼓励，共同树立战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员进行各项治疗。创面疼痛引起情绪紧张、恐惧时，可听音乐。

重症烧伤患者的护理管理及急救流程分析

重症烧伤患者的护理管理及急救流程分析 发表时间：2015-06-30T16:17:11.843Z 来源：《中华医学杂志》2015年4月第16期作者：鲁晓红董卫芹赵亚萍李惋璐 [导读] 对重症烧伤患者急救期间的护理，应该从患者心理、生理和生活方面进行有效治疗，会对患者身体的恢复产生积极的治疗效果。鲁晓红董卫芹赵亚萍李惋璐 [摘要]重症烧伤是一种常见的突发性外伤，其患者伴有伤情重、合并症多的特点，在急救过程中护理的任务繁重，通过利用积极、有效的护理组织管理和急救护理流程可以使重症烧伤患者早期的抢救工作顺利进行。为对重症烧伤患者的护理管理和急救流程进行探讨，本文主要目的是分析重症烧伤患者急救期的护理数据，对急救期重症烧伤患者的护理方法进行探讨。主要采用的样本调查法，将患者分为实验组和对比组，其差异具有统计学意义，结论是对重症烧伤患者急救期间的护理，应该从患者心理、生理和生活方面进行有效治疗，会对患者身体的恢复产生积极的治疗效果。 [关键词]重症烧伤护理管理急救流程有效治疗 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.047 作者单位：313000，浙江省湖州市，浙江省湖州市解放军第98医院 1对重症烧伤患者护理急救流程探究 重症烧伤患者的伤情重，合并症多等特殊的情况，在急救的过程中护理的任务繁琐而重要，临床的护理中要面临众多困难。烧伤患者在面对急救期的治疗时，一方面心理会有恐惧和抵触，另一方面临床护理的方法或是流程不当会对患者伤情造成很大的影响。经过长期的实践经验和患者效果总结，现将对重症烧伤患者的护理管理方法和急救流程报告如下： 1.1资料和方法 1.1.1临床资料 在本次的研究中，选取治疗的100例重症烧伤患者进行实验，分为实验组和对照组，样本的基本情况如下：其中男性为65例，女性为35例；患者的年龄在20~55岁之间，平均年龄为35.3左右；烧伤面积50%~69%24例，70%~89%58例，90%18例；烧伤的深度在Ⅱ度—Ⅲ度，其中烧伤Ⅲ度的平均面积为27.41%；患者平均住院天数为75.68天；患者中并发症的高血压有5例、吸入性损伤有56例、乙型肝炎有2例、低血容性休克6例；在患者中有2例以上的成批重症烧伤10次。 1.1.2方法 所有的重症烧伤患者在入院后都采用初步的急救流程和护理，及时的进行有效的处理工作，以稳定患者伤情。护理人员要保护好患者烧伤创面，以免伤口发生感染；对呼吸虚弱的患者加以吸氧治疗，并加强对患者的监护。在对照组中采用基本日常的护理模式，而实验组患者要实施特别的护理工作，让患者接受心理干预、基础药物护理和日常生活护理。 1.1.3观察指标 采集两组患者样本的身体恢复率、心理康复率和患者满意度，采用统计学的软件将数据归类和统计，并加以分析。通过统计学软件对两组重症烧伤患者的基本数据进行处理和分析，其中差异P值是衡量此次统计是否有效的指标。 1.2护理组织管理 在对重症烧伤患者进行护理管理时，需要遵循以下四个管理的流程： 1.2.1了解烧伤患者的基本情况 在接到重症烧伤患者的入院通知后，要对患者的人数、性别、年龄、受伤原因、受伤部位、受伤面积、烧伤度、有无合并伤等基本的患者信息全面了解和记录，并立即对医护人员进行组织抢救工作。 1.2.2成立护理和急救小组，合理配置医护人员 立即向护理部汇报，积极进行人员的调配工作，在必要的时候要从其他的科室临时调配医护人员进行协助急救。护士长要成立一个特护小组，将护理人员的技术水平和能力差异进行合理的排班，充分发挥每个护理人员的特长和潜力。其中，在重症烧伤患者中，每一名患者应该由3名医生和3名护士负责进行接诊的处理工作。 1.2.3急救物品、器材和病房的准备 根据患者烧伤病情的严重程度，合理的安排重症烧伤患者入住重症监护室，同时要对病房全面的清洁和消毒，还要调理好房间内的温度和湿度，备好翻身床或是悬浮床，病房里要有气管切开包、导尿包、深静脉导管置管包、氧气装置及充足的一次性的医疗用品和烧伤相关药物。同时还应该备好调试输液泵、肠内营养泵、呼吸机、血气分析仪、负压吸引器和心电图监护仪等相关仪器。还要对患者血型进行登记，以备足新鲜的冰冻血浆和血库的备血充足。 1.2.4完善护理工作制度和流程，建立和健全监督保障机制 在对重症烧伤患者进行护理和治疗的过程中，医护人员必须有严格的工作制度和科学的工作流程，必须为医护人员的安全和患者的康复进行必要的保障。在组织护理流程时，要将特护组的各个班次工作程序、急救流程、烧伤护理常规、相关制度和规定总结整理好存在在护理工作站的电脑上或是工作薄中，给护理人员随时提供指导，起到了强化培训的目的。为了进一步保障各项规章制度落实到位，在对烧伤患者进行治疗期间，还应该建立相应的以护理部主任、烧伤病区护士长和特护组组长为核心的三级质量监督管理体系，以明确各个部门和医护人员的任务和分工。 1.3急救的流程 在对重症烧伤患者急救的过程时，必须要有三名护士对患者进行全方位的急救工作，三名护士分工必须要明确和到位，组成一个针对烧伤患者的特护组。以下是对重症烧伤患者进行的急救流程，大致上分为五个步骤： 1.3.1急救流程图 首先医护人员接到重症烧伤患者的通知，了解患者情况后安排急救室及其床位，准备重症烧伤患者急救的药品，对急救的物品要进行清点和检查。其次三名护士人员要进行明确的分工合作，一名护士负责对患者清理静脉通道，采集患者血样，对患者进行输液管理，准备

第七章 烧伤病人的护理

第七章烧伤病人的护理 一、选择题CABAA CBCBC 1、重度烧伤后,体液渗出速度达到高峰是在伤后 A. 6小时 B. 7小时 C. 8小时 D. 9小时 2、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是 A. 尿量 B. 血压 C. 脉搏 D. 呼吸 3、某男性患者双小腿以下烧伤，估计其烧伤面积为 A. 12% B. 20% C. 25% D. 30% 4．刘某，女性，25岁，被浓硫酸化学烧伤后，首选的急救处理是 A．大量清水冲洗B．应用中和剂C．涂抹消毒液D．及时清创 5.男性，46岁，不慎被大火烧伤，烧伤面积为32％，深度为深Ⅱ。，经补液扩容治疗后，血压90／75mmHg，表示 A．血容量不足B．血容量严重不足C．血管过度收缩D．心源性休克 6．赵某，男性，40岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒血症。防治其全身性感染的关键措 施是 A．及时补充有效循环血量B．及时、足量使用有效抗生素C．正确处理创面D．维持室内适宜的温度和湿度 女性，42岁，体重60kg，烧伤后3h送至医院。右上肢水肿明显．剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。 7．该患者的烧伤深度为 A．右上肢深Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤B．右上肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤C．右上肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤D．右上肢Ⅲ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤 8.大面积烧伤急救，病人口渴应给予 A．热开水B．糖开水C．淡盐水D．纯净水 9．某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤深度为 A．I度B．浅II度C．深II度D．III度 10. 病儿，男性3岁。头面颈部烧伤，烧伤面积为 A．10％B．15％C．18％D．19％ 二、多选题 1.下列各项属于重度烧伤的是(ABCDE) A.烧伤总面积>30% B. III度烧伤面积>10% C.全身情况较重或已有休克 D.合并颅脑、胸、腹、四肢等复合伤 E.伴有中、重度吸入性肺炎 2.刘某，男性，36岁。大面积烧伤合并呼吸道烧伤7h，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P 110／min，BP60／40mmHg，尿量10ml／h。该患者护理诊断包括(ABCD) A．皮肤完整性受损B．有感染的危险C．有窒息的危险D．体液不足E．知识缺乏 3.重度烧伤病理改变的特点包括(ABCE) A.大量体液渗出 B.低血容量 C.血管通透性降低 D.高血容量 E.严重感染 4.重度烧伤后病人的主要死亡原因是(AB) A.创面脓毒症 B.脓毒症 C.败血症 D.心源性休克 E.呼吸衰竭 5. 电烧伤的严重程度取决于(ABCDE) A.电压 B.电流的强度和性质 C.接触部位的电阻 D.接触时间的长短 E.电流在体内经路 三、名词解释 严重烧伤：指烧伤总面积>30% 或III度烧伤面积>10%；或II度、III度烧伤面积虽不达上述

烧伤患者护理常规

烧伤患者护理常规 一、概念：一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。 二、护理要点：包扎疗法护理要点包括：①控制室温于28℃～32℃，湿度于70%左右。②随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。 ③适当约束肢体，防止无意抓伤。④焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次。⑤用翻身床或定时翻身，避免创面受压而加深。⑥环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运。⑦创面不应该覆盖任何敷料或被单。 暴露疗法护理要点：①采用吸水强烈的敷料，包扎压力均匀，达到要求的厚度和范围。②抬高肢体，保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位。③观察肢体末梢的血循环情况，如体温和动脉搏动。④保持敷料干燥，若被渗透浸湿、污染或有异味，应即使更换。⑤注意创面是否有感染，如发现敷料被渗湿，伤处疼痛加重，伴高热、白细胞计数增高，表明创面有感染。创面脓液呈绿色，有霉腥味，表明是铜绿假单胞菌感染，可改为暴露疗法。⑥注意翻身，防止压疮。 三、护理措施： 1、清洁整治接到烧伤患者后，应立即给予理发、修典指甲，清洗健康皮肤，清洗口鼻腔，及时更换被褥。 2、体温、脉搏、呼吸的测定一般三者同时测定，每2—4小时测定1次，必要时每15—30分钟测一次。 3、观察一般情况及了解病情了解并记录神志、精神、舌象、末梢循环、胃肠功能和创面的变化情况。 4、正确统计出入量，每2小时记录1次，24小时总结1次。 5、检测胃pH值和尿PH值，每2小时记录1次。 6、准确采集各种标本：应做到血液标本不溶血，新鲜标本及送检，24小时尿液不腐败。 7、保持各类导管的通畅和无菌(或清洁)。 8、熟悉各种烧伤敷料的性能和使用方法。 9、了解烧伤病房的常规仪器、器械，如翻身床的使用及保养方法。 10、在进行心理护理的同时，按医嘱给予镇痛剂。 11、大面积烧伤，病情严重的患者，应禁食，以免引起饮食性胃扩张或臂肠功能紊乱，记录尿量测定尿比重，有休克出现者应留置导尿管 四、健康宣教： （1）讲解保持病室空气清新，正常温湿度取消陪护人员的重要性。 1、病室每日通风四次，每次30分钟，每日紫外线照射4次，每次1小时。 2、病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。

烧伤病人护理查房

一、病例介绍 患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1. 特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。 入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。 二、烧伤深度分级 一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。 浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。 四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。 三、烧伤病人的分期 1.休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2 小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈 大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 2.感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症 （血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴 发型败血症。 中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶 段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度 低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的 发生。 3.修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感 染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康 肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 四、大面积烧伤病人的补液原则 1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快 速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、 5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。

烧伤病人护理计划

患者病史汇报： 患者李志红于10-20日8：20分入我院，患者因“全身多处火烧伤”急诊平车入院，创面局部水泡形成，部分破溃，基底红白相间，予换药、抗炎补液等对症治疗，予心电监护，氧气吸入，创面疼痛予安抚。予保留导尿畅，引出黄色尿液。血压低，汇报医师，予平衡液快速滴注。血压低，汇报医师，予平衡液快速滴注。协助医师予右锁骨深静脉置管，置入20cm。护理计划 姓名：李志红性别：女科别：烧伤床号：27 住院号：17087720 日期护理诊断护理目标、措施评价 2017-10-20 1.有窒息的危险：与 头面部、呼吸道或胸 部等部位烧伤有关。护理目标：患者呼吸 道通畅，呼吸平稳。 护理措施：1.保持呼 吸道通畅，及时清除 呼吸道分泌物，鼓励 病人深呼吸、咳嗽咳 痰，定时翻身拍背。 2.给予3L/min氧气吸 入。 2017-10-20 患者 T:36.5 P:88 R:21 sPO2:99% BP:85/58 2017-10-21 患者 T:36.5 P:86 R:220 sPO2 :99% BP:85/50 2017-10-24 患者 T:36.6 P: 100R:20 sPO2 : 100 BP:128/63 2017-10-20 2.体液不足：与烧伤 创面渗出液过多、血 容量减少有关。护理目标：患者生命 体征平稳，平稳度过 休克期。 护理措施：1.维持有 效循环血量，遵医嘱 用药，遵循“先晶后 胶、先盐后糖、先快 后慢的原则。 2.观察液体复苏效果 指标：尿量、心率、 末梢循环、精神、中 心静脉压等。 3.做好深静脉置管的 护理，定时观察穿刺 皮肤，保持输液通畅。 2017-10-20 患者生 命体征平稳，P96次/ 分，R21次/分，sPO2 99%。24h总出量 2250ml，均为尿量。 2017-10-21 患者生 命体征平稳，P104次 /分，R20次/分，sPO2 98%24h尿量2850ml。 2017-10-22 患者生 命体征平稳，P104次 /分，R20次/分，sPO2 98% 24h尿量3945ml。 2017-10-20 3.疼痛：与大面积烧 伤创面水肿各种穿 刺，关节脱位有关。护理目标：患者疼痛 感减轻。 护理措施：1.保持病 室的安静整洁 2.指导患者能够说出 疼痛的部位，帮助患 者转移注意力，如看 患者疼痛评分3分。

外科烧伤病人的护理——护理措施

外科烧伤病人的护理——护理措施 急救护理 （一）脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物、立即卧倒就地慢慢滚动，或扑盖灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。 （二）保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等简单包裹，以免污染和再损伤，也不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。 （三）镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂（如度冷丁），轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药（一岁以下婴儿忌用上述止痛剂）。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。 （四）呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，嗅闻患者有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在碳颗粒、口腔粘膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难，听诊有无呼气性哮鸣音。呼吸道受刺激后可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察，作好气管切开准备。胸部的环行深度烧伤也可限制呼吸，要注意及时切痂松解。 （五）静脉补液：对于轻度烧伤患者可给以口服含盐饮液，较大面积或大面积烧伤患者应及早给以静脉补液。 （六）转送：对于重症患者在伤后2～3h内转送到医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。 初期处理及Ⅲ度创面的处理 （一）初期处理 为患者入院后进行的急诊处理。 1. 维持呼吸道通畅，并给以氧气吸入；建立静脉补液通道，应选用较粗的血管，使用套管针穿刺效果更好；酌情使用镇痛剂；肌注破伤风抗毒素。 2．创面初期处理：又称为烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染。 （1）剔除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲； （2）以灭菌生理盐水冲洗创面，轻拭去表面沾附物，使创面清洁。 （3）正确处理水泡：浅Ⅱ度创面水泡小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ度创面水泡应剪除以防感染。 （二）Ⅲ度创面的处理 三度创面的残留表皮要尽量去除，外涂碘伏或磺胺嘧啶银，择期手术。 创面处理 （一）处理原则 保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 （二）处理方法 1. 包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。 2．暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个凉爽、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，可预防与控制创面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。 包扎疗法可以保护创面、防止外源性污染、吸收渗液，但包扎后不利于观察创面变化。 暴露疗法可以随时观察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤，所以

烧伤患者急救护理

食，指导患者少量多餐，每2—3h进食一次，改善患者营养状况，提高机体抵抗力，从给半流质饮食过度到普通饮食。 4健康教育 颌面部间隙感染常以牙源性感染较常见。因此，在恢复期详细向患者说明疾病发病原因及早期治疗的重要性，使患者能自觉保持口腔清洁，养成饭后刷牙漱口的习惯，每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理。平时坚持体育锻炼，增强机体免疫力。 *南充市中心医院（637000）2011年12月9日收稿浅析烧伤患者的急救护理 文建英*张会文* 关键词：烧伤；急救护理；入院护理 中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0129－02 大量医学资料表明，在日常生活或生产中造成的烧伤患者中约95%无需专门治疗或在医院门诊治疗即可痊愈，仅5%的少量病人需接受住院治疗。这类住院病人中有一部分是由于烧伤严重，还有很大一部分是因为早期处理不当或根本未进行处理，进而导致创面加深、病情加重的。无论是针对烧伤患者的现场急救还是其到医院的后续治疗，医患配合、医护配合都是促成病者痊愈的必要条件。本文针对烧伤患者不同阶段的护理业务作浅略分析。 1现场急救阶段的护理业务 烧伤救治最早一个环节就是现场急救，其基本原则是：迅速脱离致伤源，立即冷疗，就近急救或分类转送专科医院。根据本院近五年来收治烧伤患者的实际情况总结，早期处理得当的比例较低甚至还有错误处理。在这个阶段，护理业务要密切配合医生的抢救操作。 1.1迅速脱离致伤源：发生火灾，必须立即脱离火灾现场。室内发生火灾时，应立即用湿毛巾捂住嘴鼻，采用低体位或匍匐前进，以免有毒气体及高温气体吸入。脱离火场后应迅速脱去着火的衣物或就地卧倒打滚压灭火焰或用衣、被等盖灭火焰或用水浇灭火焰，也可跳入身边的水塘中灭火，切忌高声呼叫或奔跑，以防加重头面部及呼吸道损伤。热液烫伤，应立即脱去被热液浸湿的衣物。电击伤、电接触伤、电弧伤，应立即中断电源，切不可在未切断电源时接触伤者，以免自身被电击伤。如伤者呼吸、心跳停止，应在现场立即进行人工呼吸和体外心脏挤压，直到呼吸、心跳恢复后，再按火焰烧伤常规处理创面。化学物质烧伤，一般不用化学物质中和，以免造成再次损伤。受伤后应立即脱去浸有化学物质的衣物，用水冲洗，要尽可能地洗去皮肤上的化学物质。比较常见的化学性烧伤是生石灰、磷等物质。生石灰烧伤应用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，以免发生反应加重烧伤。磷烧伤后应立即用水冲洗或浸泡，尽量祛除创面残留磷粒，如果无水冲洗或浸泡，则应用多层湿纱布包扎，隔离空气，防止磷遇空气继续燃烧。禁用含油质的敷料或油质的药膏包扎，以防磷溶解、吸收，发生磷吸收中毒。1.2冷疗处理：患者脱离致伤源后，应快速进行冷疗。可用冷水或冰水浸泡或湿敷。通过冷疗，不仅可以中和皮肤组织中残留的余热，防止余热的叠加损伤，还可以使局部因烧伤而扩张的血管收缩，减少渗出，减轻水肿。时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多吉少”，这种误解必须摒弃。 1.3保护创面：现场烧伤创面无需特殊处理，尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮。烧伤创面应注意保护，防止污染和再次损伤，可用清洁的衣服、被单、敷料、纱布、三角巾等进行包扎处理。除很小面积的浅度烧伤外，不可涂有颜色和刺激性的药物如紫药水、红汞、酒精、碘酒等，以免影响医生对创面深度的判断和处理。也不宜使用抗生素类药膏、药粉等外用。此时烧伤创面大部分是比较“干净”的，细菌不会太多，使用抗生素反而会使创面细菌产生耐药。如果创面确实太脏，用清水冲洗即可。此外，民间有许多关于烧伤创面的“偏方”如“老鼠油”、“鸡蛋油”、“狗獾油”等，可根据使用者的经验和创面大小酌情使用，但必须保证药膏本身不能被污染和变质，药店出售的“蓝油烃”、“京万红”等外用烧伤药，也可作简单外涂应急处理。1.4对症处理合并伤：如发生火灾时，除可伴有吸入性损伤外，还有可能伴有中毒、窒息、甚至挤压伤等。电击伤有时可伴有呼吸、心跳停止。车祸、爆炸事故往往伴有骨折、脑外伤、腹部脏器损伤等，均应按照外伤急救原则作相应的紧急处理。头面部烧伤患者往往伴有“吸入性损伤”，此时病人多伴有咽喉疼痛、声音嘶哑、痰中带黑灰、鼻毛烧焦、呼吸困难等症状和体征，如果已有呼吸困难发生，应立即用粗针头刺入喉结下方正中气管壁软骨间软凹处，如无针头，可用利刃切开气管解除窒息。部份“呼吸性损伤”患者，可无症状和体征甚至无体表烧伤表现，但也有可能出现窒息。有些头面部烧伤患者虽然没有“吸入性损伤”但会因喉头水肿而窒息，这些情况均应高度警惕。烧伤患者由于毛细血管渗出增加，严重烧伤后短时间内即可导致血容量不足。烧伤面积达到体表的15%（约本人15个手掌大小），小儿超过10%（约患儿10个手掌大小），即有可能发生休克，应尽快送医院抢救。轻、中度烧伤患者可口服淡盐开水（1?100），但不宜一次性饮入太多或喝得太快，以免水中毒。1.5转送治疗：烧伤患者尤其是重度烧伤患者，经抢救脱离危险后应送就近的医疗单位治疗。严重烧伤患者不宜搬动和长途转运，特别是在转运前和转运中未作适当治疗者，可加重休克及创面感染，不恰当的转运常可使患者中途死亡。有些虽能到达目的地，但患者已处于严重休克状态，有的虽能勉强度过休克期，但机体的防御功能已严重受损。所以伤员的运送时机一定要严格掌握。关于运送工具的选择，对于一般轻、中度烧伤患者无严格要求，但对于重度烧伤患者，则尽可能选用速度快、颠簸少、途中能有治疗和紧急处理的工具。注意冬季防寒，夏季防暑。飞机运送患者，起飞时头部应向机尾，降落时头部应向机头方向，或横卧位，以防脑缺血、缺氧。发生呕吐时，应将患者的头向一边侧，避免呕吐物吸入气管。运送时还应注意避免烧伤部位长时间受压。如背部烧伤应避免长时间仰卧，臀部烧伤不宜久坐，受伤的四肢应尽量抬高，足烧伤应尽量缩短下地时间和次数。留置导尿管，观察尿量。成人最好保证80－100ml/h；小孩1ml/h.kg。 2入院治疗阶段的护理业务 2.1技术操作要得当：一是快速调配人员，合理有效分工。遇大批伤员突然送入院时，护理部门应及时抽调全院各科人员参加急救护理。科护士长协助院长现场统一指挥，主班护士迅速给伤员编号并贴在左肩部，护士负责核对编号与治疗是否相符，并维持秩序，安排护士负责将病房原有的患者分流到指定地点及铺床，后勤人员负责物资的供应及调配。二是快速分流，妥善安置。准确评估伤员的伤情，首先注意伤员的意识状态及烧伤程度，对烧伤面积小、大声呻吟、大叫“救命”者暂缓处理，对烧伤面积大且表情冷漠、情绪低落者，则提高警惕，列为重症类，迅速安置为重伤员赢得抢救时机。三是基础生命支持，先重后轻。特重伤员是抢救的重点。为快速纠正休克或预防休克的发生，迅速建立静脉通道2 3条，保证输液通畅，为紧急用药提供一条快速可靠的静脉通路。及时吸氧、导尿、接心电监护等，为抢救做好各项必需工作，再处理轻伤患者。四是及时清创，保护创面。五是及时做好消毒隔离，防止院内感染。遇大批伤员突然到来时，立即将原有患者分流出来并快速给予病房消毒。待伤员安置并初步处置完毕后，即予紫外线消毒病房空间，并收集全院的无菌单、无菌治疗巾等无菌布料进行床单更换，以后每天均按烧伤护理常规严格执行消毒隔离。 2.2指挥得力、医护密切配合是关键：一是护士长要科学地综合性处理问题。护士长应保持冷静的头脑，明确工作的先后，想方设法排除抢救过程中的障碍，协调各方面的关系。一个科 921 2012年第3期

烧伤病人的护理

模块十一损伤、中毒病人的护理 任务二烧伤病人的护理 【复习提问】 1. 如何转运脊柱骨折病人？ 答：三人平托或滚动法将病人平卧于硬板床上 2. 请说出伤口换药的顺序。 答：清洁伤口-污染伤口-感染伤口 【新课导入】 【案例】 患者，男，63岁，印染厂退休工人。因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。体格检查：体温38.5℃，肾区无叩击痛。B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。”经术后病理诊断为：膀胱癌。 思考： 1．该患者患膀胱癌的主要病因是什么？ 2．最主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对休克恢复患者进行简单清创的能力、对四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤患者用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的能力、对大面积烧伤患者使用翻身床的能力。 2．专业理论知识：掌握烧伤的临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对烧伤患者生命体征观察的能力，具备对愈后结痂患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 小先生：（图片） 二、病因 根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期： 1. 急性体液渗出期（休克期）休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰，随后逐渐吸收。 2. 感染期创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。 3. 恢复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复。深2度烧伤如无感染等并发症，约3-4周后自愈，留有瘢痕。3度烧伤或严重感染的深2度烧伤均需靠皮肤移植修复。 三、临床表现 视频：烧伤你知多少？ 小组讨论：烧伤主要症状

烧伤的分期及护理常规

烧伤的分期及护理常规 烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质等，烧伤的病程经过大约分四期。 一、体液渗出期（休克期） 一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到： 1.保持安静平卧，勿乱动乱叫。 2.口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水/少量进食水，望配合。 3.如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。 二、感染期 从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：

1.隔离措施-因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。 2.换药-换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。 3.手术-手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。 4.全身或局部浸浴-可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。 5.营养支持-烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要您积极努力的配合，采取正确有效的膳食。 三、创面修复期 浅Ⅱ°创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ°无感染也可2-3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ°及Ⅲ°均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：