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浅议行甲状腺手术患者的围手术期护理

浅议行甲状腺手术患者的围手术期护理
浅议行甲状腺手术患者的围手术期护理

浅议行甲状腺手术患者的围手术期护理(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【摘要】目的探讨腹腔镜微创技术在甲状腺手术中的护理。方法回顾性分析2007—2009年腹腔镜甲状腺手术患者的护理临床资料。结果术前教育、心理护理、完善术前检查、体位训练是保证手术顺利进行的基础;术后严密观察病情变化,正确饮食和活动指导,及时处理并发症是病人康复的关键。结论良好的围手术期护理,是保证腹腔镜甲状腺手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜甲状腺手术围手术期护理

甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。

1 一般资料

1.1一般资料本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。

1.2手术方法本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm 和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前教育患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。

2.1.2心理护理护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越

性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。

2.1.3完善术前检查耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。

2.1.4术前患者准备术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。

2.2术后护理

2.2.1体位护理全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。

2.2.2 生命体征观察术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。

2.2.3 保证充分的氧气吸入术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。

2.2.4引流管的护理注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。

2.2.5术后并发症的护理术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。

2.2.6活动指导麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手

术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换体位、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。

2.2.7饮食指导先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,避免进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。

3 出院指导

指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。

4 护理讨论

腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最佳的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。

参考文献

[1]江宏.低灌充压颈部无瘢内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志,2004,39(8):589.

[2]骆春柳,黄小娟.260例腔镜甲状腺手术患者围手术期的健康教育.广东省护理年会,2004

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术得手术配合及护理要点一、【适应证】 (1)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 (2)青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 (3)结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变得可能者。(4)较严重得甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上,经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 (1)青少年甲状腺功能亢进症得病人手术治疗得复发率高。青春期后,抗甲状腺药物治疗不能控制症状者,才考虑施行手术治疗。 (2)伴有其她严重疾病得病例。 (3)手术后复发得病例慎用手术治疗。 (4)青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿,常与青春期甲状腺素需要量激 增有关,应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡,一般不适宜手 术治疗。

(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡与妊娠中毒症,而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行,在妊娠后期,需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小,无气管受压者,一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压得病人,为保持术中呼吸道通畅与充分给氧,采用气管插管静吸复合全麻。病史较长,甲状腺腺瘤较大,可能有气管软化症,应有术中或术后气管切开得准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位,枕部垫头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软枕,使颈根部抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。头颈两臵沙袋固定,以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤,铺巾。连接电刀线,负压吸引器。

2021年甲状腺肿瘤病人术后护理

甲状腺肿瘤病人的术前术后护理 欧阳光明(2021.03.07) 甲状腺肿瘤是罕见的肿瘤之一。可分为良性和恶性。良性最罕见的是甲状腺瘤,恶性最罕见的是甲状腺癌。甲状腺瘤病因尚不明确。一般认为是由甲状腺内残存的胚胎组织发育而成。约20%病人可继发甲亢,约20%病人可产生癌变,所以治疗原则是及早行患侧年夜部分切除术,较小的可行纯真腺癌切除术。 一、术前护理 1.心理护理:首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语言,详细向患者介绍甲状腺手术的一般知识、手术目的,简要步调、麻醉办法.手术继续时间及预后,增强患者敌手术胜利的信心.2.体位指导:指导患者进行手术体位的练习,以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背,使患者的头自然下垂后仰30至45度。每天进行3至4次的训练,每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长,循序渐进,按以上术前训练办法对患者进行体位训练,直至手术当天。 3.健康指导:为避免术后呼吸道并发症的产生,进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运动510分钟,提高肺换气功能;介绍有效咳痰办法;吸烟者劝其戒烟,减少肺部炎性反响。 4.术前准备: (1)明确诊断并执行医嘱,做好术前各项检查及惯例检验

(2)术前1天对患者进行禁食指导。 (3)手术前要对病人注射术前针。 (4)指导病人衣服贴身穿戴,不要戴假牙,戒指等一些金属物品。 二、术后护理 1.卧位:术后患者取合适的体位,全麻患者清醒前给予去枕平卧位,头偏向一侧,避免误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位,可减少颈部切口张力,利于呼吸和引流。 2.坚持呼吸道通畅,避免肺炎及肺不张,利于渗出液的引流,增进伤口愈合。给予吸氧,心电监护,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况,并准确记录。若术后呈现高热(体温≥39℃),心率加快(脉搏≥120次/min),同时伴随焦躁、年夜汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象,及时陈述医生。 3.床旁备气管切开包,观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。 4.术妥善固定并及时挤捏颈部引流管,坚持引流管通畅,避免受压、牵拉、扭曲,继续有效负压吸引状态,注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动,尽量少说话,若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理,避免并发症的产生。 5.术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水,若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食,禁忌过热流质,避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。 6.术后疼痛护理:术后疼痛一般可耐受,24小时后逐渐缓解,不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象,对疼痛不克不及耐受者,予以镇痛剂,缓解症状。

甲状腺切除术护理常规

甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 (1)甲状腺切除术,患者对手术担心是否成功,针对患者心理特点,与其通过交谈,建立友善护患关系,耐心解释提出的各种疑问,介绍手术的方法和优点,参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片,并让其和手术后的患者相互交流,缓解心理压力,建立手术成功的信心; (2)甲状腺功能亢进者因需服用碘剂,基础代谢率维持在正常范围,才能接受手术,必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义,解除患者等待手术期间的烦燥不安,耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐,食物误吸至气管,造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1~3周用复方碘化钾溶液,碘剂的作用可使滤泡细胞退化,甲状腺的血运减少,腺体因而变硬变小,使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1~2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24~48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4~7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用

甲状腺肿瘤病人的护理

甲状腺肿瘤病人的护理 甲状腺肿瘤种类多,有良性和恶性,一般来说,单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显,患者一般都能及时就诊 一.甲状腺腺瘤 一、概念 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,女性多见。症状为颈前正中肿块,随吞咽活动,部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。 二、临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节,结节质地稍硬,表面光滑,边界清楚无压痛。 三、辅助检查 1、放射性131碘扫描 2、B超检查 四、处理原则 根据临床表现,结合辅助检查结果可明确诊断 二.甲状腺癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤,女性高于男性 一、病理分型 1、乳头状瘤大约占成人肿瘤腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。常见于30~45岁妇女。 2、泡状腺癌大约占甲状腺癌的20%,常见于中年人,肿瘤为中度恶性。 3、未分化癌大约占甲状腺癌的15% ,常见于老年人,肿瘤发展迅速,高度恶性。 4、髓样癌大约占甲状腺癌的7% ,常有家族史,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。 二、临床表现 腺体内肿块质硬而固定,表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。 三、辅助检查: 1、放射性131碘扫描。 2、细胞学检查 3、影像学检查 ①、B超检查:确定甲状腺大小,测定结节位置、大小,数目及邻近组织关系。 ②、X线:颈部正测位片,以了解有无气管移位,狭窄,肿块钙化及上纵隔增宽等 4、清降钙素测定放射免疫法测定血清降钙素对诊断髓样癌有帮助。

护理 一、护理诊断及医护合作性问题 1.焦虑:与环境的改变,担心肿瘤的性质,手术及预后有关 2.疼痛:与肿块压迫和手术创伤有关 3.清理呼吸道无效:与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 4.潜在并发症:窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等 二、护理措施 (一)术前护理 1、一般护理:术前指导并督促病人练习颈过伸位体位 2、术前准备:保证病人术前晚充分休息和睡眠、备皮等。 3、心理护理:针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,说明手术方法、恢复情况及预后。 (二)术后护理 1、一般护理 (1)饮食:病情平稳后,可少量饮水,若病人无不适感,鼓励其进食或经吸管吸入流质饮食,逐步过渡为半流质饮食 (2)体位:病人血压平稳后,给予半卧位,鼓励病人床上活动,保证病人充足的休息和睡眠,适当应用镇静剂 2、病情观察 (1)监测病人的生命体征,尤其是呼吸,脉搏变化 (2)了解病人发音和吞咽情况 3、备气管切开包:对于甲状腺手术,尤其颈淋巴结清扫术的病人,床旁必须备气管切开包。 ①甲状腺肿块较大,长期压迫气管的病人,术后可能出现气管软化而引起窒息的症状,故术后严密观察患者的呼吸情况,一旦出现窒息,立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管,立即配合医生床旁抢救,拆除切口缝线,清除血肿。 4、心理护理:调整心态,配合后续治疗 5、健康教育:指导病人头颈部制动一段时间后,开始逐步联系活动,促进颈部的功能恢复指导病人出院后定期复诊,教会病人自行检查颈部,若出现颈部肿块或淋巴肿瘤立即就诊。

最新甲状腺手术护理常规(建议收藏)

甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理: 1.心理护理:多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧。 2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位),以利术中手术野的暴露。 3.指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理: 1.体位:病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位,以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适;......感谢聆听 2.在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况,及早发现甲状腺术后常见并发症,并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;......感谢聆听 3.饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人,以免影响钙的吸收;......感谢聆听 4.保持手术切口负压引流球通畅,定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育: 1.心理调适:甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗。

2.功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。......感谢聆听 3.治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。......感谢聆听 4.随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。......感谢聆听...... 感谢聆听 ......

甲状腺肿瘤术后护理

甲状腺肿瘤术后护理 甲状腺肿瘤,比较常见明显的症状是颈部肿大,经过手术治疗后,可以切除甲状腺肿瘤,但是手术的针对性主要是局部治疗,因此,病人在甲状腺肿瘤手术后,必须要注意好术后护理,谨慎注意才能防微杜渐,避免病情的变化,控制好病情,逐步走向健康。下面是甲状腺肿瘤术后护理的常规注意事项: 1、体位:病人回病房后取平卧位,头偏向一侧,待其血压平稳后 或全麻清醒后取半卧位(约30度左右),以利呼吸和引流;指 导病人保持头颈部于舒适体位,在改卧位、起身和咳嗽时可用 手固定颈部,以减少震动和保持舒适。 2、在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、 抽搐、发音和吞咽状况,及时发现甲状腺术后常见并发症,并 及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放臵无菌气管切开包; 遵医嘱吸氧。 3、饮食:颈丛麻醉者,术后6小时可进少量温或凉流质,禁忌过 热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血;适当限 制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄入,以免影响钙的吸 收。 4、对手术时放置橡皮片或引流管者,保持引流通畅,定期观察引 流是否有效(包括:是否通畅、引流量及颜色)。 5、加强血钙浓度动态变化的监测。抽搐发作处理:立即遵医嘱静 脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。

6、心理调适:甲状腺切除病人术后存有不同程度的心理问题,指 导病人调整心态,积极配合治疗。 7、功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐 渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈部淋巴结清扫术者, 因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切开愈合后 即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于 键侧的体位,以防肩下垂。 8、治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预 防肿瘤复发;术后需行放射治疗者因遵医嘱按时治疗。 甲状腺癌病人术后服用甲状腺片应注意如下几点: (1)、不可随意停药或改变药物剂量。 (2)、服药过程中出现心律失常(如心动过速)、多汗、兴奋及 体重明显减轻等,提示药物剂量过大,应及时就医调整。 (3)、应慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药。 (4)、避免感染和创伤,注意保暖,发生应激情况时酌情加药。 9、随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随 访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或 异常应及时就诊。 温馨提示:以上就是一些术后护理事项,看完后,大家对其 也有一定的了解。病人一定要注意好术后护理事项,细节决 定成败,术后护理不好,会导致病情变化,就浪费了之前的 一切治疗了。

甲状腺肿瘤病人的护理查房

甲状腺肿瘤病人的护理查房 1、病情介绍 女性患者朱某,56岁,颈部包块四月余,近一月伴疼痛入院。查体:T36.7℃,P89次/分,R20次/分,BP93/65 mmHg,入院后积极完善相关检查,心电图示正常心电图,窦性心律;胸片+颈椎正侧位片示心膈正常,颈椎退行性病变;喉镜示声带运动无异常;血常规,凝血功能,血生化检查均为正常。患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”,术后伤口无渗血,颈部留置引流管一根,术后第一天患者出现音调低顿,呼吸时有高鸣音,考虑喉头水肿,给予静脉激素治疗,术后第3天出现呼吸困难,夜间不能入睡,即行无创呼吸机辅助呼吸,后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸,同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg,每日两次。 诊断:结节性甲状腺肿 2、护理问题: (1)疼痛:与疾病及手术创伤有关 (2)焦虑:担心术后恢复有关 (3)知识缺乏:缺乏对相关疾病知识 (4)有窒息的危险:与手术神经损伤、血肿压迫及瘢痕组织形成有关 (5)潜在并发症:感染、喉上神经损伤或手足抽搐。 3、护理措施: (1)有效缓解疼痛:密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作,详细讲解疼痛的原因,教会病人放松的技巧。 (2)加强心理护理:多与病人交流,加强巡视,及时了解病人的需要帮助解决病人生活中的困难,鼓励病人多与同病室病友沟通,增强患者信心,积极配合治疗和护理,促进康复。 (3)告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识,说明手术必要性及术前准备的意义,并指导病人进行手术体位的练习,术后指导病人保持头颈部于舒适体位。讨论: 护士甲:如何维持有效呼吸? 护生甲:保持呼吸道通畅,术后去枕平卧,头偏向一侧,6小时后全麻清醒可取半卧位有利于呼吸和引流,严密观察血氧分压变化和氧饱和度情况 护生乙:术后在病人床边备气管切开包、中心吸引器、吸痰管及无菌手套,并每班检查是否处于备用状态,密切观察呼吸情况,一旦发生窒息危险,配合进行抢救及气管切开。 护生丙:观察颈部伤口渗血情况,颈部是否有增粗,观察引流管是否引流通畅,注意引流液的量和颜色。 护士乙补充:患者出现呼吸时有高鸣音,给予静脉激素治疗,术后第3天出现呼吸困难,夜间不能入睡,即行无创呼吸机辅助呼吸,使用呼吸机时注意严格消毒管理,防止气道粘膜干燥和损伤,观察呼吸节律、频率及呼吸机使用效果。 护士丙:如何加强并发症的观察和护理? 护士甲:①防止感染,做好患者气道的护理,严格执行无菌操作;②鼓励术后的病人发音,注意有无声调降低或声音嘶哑,以及早发现喉返神经损伤的征象、及早对症处理;③观察患者有无饮水呛咳、误咽。如饮水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg,每日两次。

甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理

甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等,通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状,监督患者饮食与服药。 【关键词】甲状腺功能亢进术后并发症护理 1出血:术后48小时内出现。表现:颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安,甚至窒息;伤口渗血或出血。护理如下: 1)预防术后出血:适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位,减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽,以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食,避免进过热饮食,减少伤口部位充血。 2)观察伤口:观察伤口渗血情况及颈后有无渗血;观察病人呼吸情况,有无呼吸困难;观察病人颈部情况,有无颈部肿大。如发生出血,应立即剪开缝线,清除积血,必要时送手术室止血。 3)观察伤口引流管颜色、性质、量,并准确记录。如有异常,及时通知主管医师。 2呼吸困难和窒息:表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感,还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下: 1)观察病情:术后24~48小时严密观察病情变化,每2小时测量

血压、脉搏、呼吸1次,观察伤口敷料及引流管引流液的情况,尤应注意颈部敷料有无渗血。 2)预防术后出血:适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位,减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽,以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食,避免进过热饮食,减少伤口部位充血。 3)保持呼吸道通畅:指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范,即先深吸一口气,然后用手按压伤口处,快速用力将痰咳出,但避免剧烈咳嗽,以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时,给予雾化吸入,每天2~3次,并协助病人翻身叩背,促进痰液排出。 4)及时处理:发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时,应立即检查伤口。如果是出血引起,立即就地松开敷料,剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;如血肿清除后病人呼吸仍无改善,则应立即施行气管切开,并予吸氧;待病人情况好转后,再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。 5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。 6)手术后如近期出现呼吸困难,宜先试行插管,插管失败后再做气管切开。 3喉返神经损伤:可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种,评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现,注意给予安慰和解释,减轻其恐惧和焦虑,使其积极配合治疗。同时,应用促进神经功能恢复的药物,结合理疗、针灸,促进声带功能的恢

甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究

甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究 目的探讨围手术期护理干预对甲状腺手术患者术后康复的影响。方法将96例甲状腺手术患者随机分为对照组(46例)和观察组(50例),对照组患者采用常规围手术期护理,观察组患者在围手术期常规护理基础上,实施预设的相关护理干预措施;观察对比两组患者术后焦虑情绪评分及并发症的发生率。结果与对照组比较,观察组患者焦虑情绪评分明显降低(P<0.05);对照组中术后并发症发生率为10.87%,;明显高于观察组中术后并发症的发生率 4.00%(P<0.05),差异有统计学意义。结论针对甲状腺手术患者实施围手术期护理干预可明显减轻患者的焦虑情绪,并降低术后并发症的发生率。 标签:甲状腺手术;围手术期;护理干预;焦虑情绪 常见的甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺癌及甲状腺功能亢进等,行甲状腺手术切除是其主要的治疗方法之一,但由于颈部甲状腺周围解剖结构复杂及甲状腺手术应激对患者内分泌系统的影响,易导致患者情绪焦虑;所以实施积极围手术期的护理干预,从而减轻患者的焦虑情绪及降低并发症发生率显得尤为重要[1~3]。自2012年5月以来,在我院实施的甲状腺手术96例中,随机实施了常规围手术期护理和积极的围手术期护理干预对比研究,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年5月~2013年8月收治的甲状腺手术患者96例,经沟通患者均接受本研究护理模式改革;根据护理干预方法不同,参与调查的患者随机分为对照组和观察组。其中,男42 例,女54例,年龄31~79岁,平均46.6岁;甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿32例,甲状腺功能亢进16例,甲状腺癌5例;所有病例根据血生化、细胞学穿刺、B 超、CT、术后病理等检查确诊。所有患者随机分为对照组和观察组,其中对照组46例、观察组50例患者,两组患者性别、年龄、手术类型等资料进行统计学分析,差别无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法对照组46例患者采用常规围手术期护理,包括术前护理评估、术后护理评估及常规术后护理。观察组50例患者在围手术期常规护理基础上,实施预设的相关护理干预措施[3,4],以期减少术后并发症的发生。具体护理干预实施如下。 1.2.1 术前护理干预患者入院后,由责任护士做自我介绍,并与患者做床前护理谈话,介绍心理状态对手术及术后恢复的影响等与有关的知识;在术前1 d,主管护士带领手术室护士及麻醉师行与患者进行术前访视、沟通,向患者介绍手术方式及大致持续时间、麻醉方式,如术中可能遇到的不适及如何沟通。 1.2.2 术中护理干预术中常规护理,手术室护理人员及麻醉师要严密监测患者的血压、心率、患者情绪变化等情况,如有异常及时处理,协助医生保障手术

甲状腺肿瘤病人的护理病案分析

甲状腺肿瘤病人的护理病案分析

甲状腺肿瘤病人的护理案例分析 女性患者朱某,56岁,颈部包块四月余,近一月伴疼痛入院。查体:T36.7℃,P89次/分,R20次/分,BP93/65 mmHg,入院后积极完善相关检查,心电图示正常心电图,窦性心律;胸片+颈椎正侧位片示心膈正常,颈椎退行性病变;喉镜示声带运动无异常;血常规,凝血功能,血生化检查均为正常。患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”,术后伤口无渗血,颈部留置引流管一根,术后第一天患者出现音调低顿,呼吸时有高鸣音,考虑喉头水肿,给予静脉激素治疗,术后第3天出现呼吸困难,夜间不能入睡,即行无创呼吸机辅助呼吸,后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸,同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg,每日两次。 1、甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些?处理原则? 分析:原因:(1)手术创伤,伤口渗血压迫气管(2)喉头水肿(3)痰液阻塞(4)双侧喉返神经损伤致声带麻痹(5)气管塌陷。处理原则:①术后急救物品准备如气管切开包、无菌手套、吸氧、中心吸引器、吸痰管等。②急救配合:对因血肿引起可有颈部增粗肿胀、切口渗血应立即检查伤口,拆除缝线清除血肿;喉头水肿者应用大剂量激素,如呼吸仍无改善应果断行气管切开术;术后痰多者应保持呼吸道通畅,鼓励和帮助咳痰或作雾化吸入;双侧喉返神经损伤及气管塌陷行气管切开术。 2、朱某术后出现呼吸困难的原因是什么?护理措施? 分析:原因:双侧喉返神经损伤致声带麻痹;护理措施:(1)观

察呼吸频率、节律,面罩吸氧。(2)床边备气管切开包和无菌手套,必要时行气管切开术。(3)行无创呼吸机辅助呼吸,使用呼吸机时注意严格消毒管理,,防止气道粘膜干燥和损伤。④行心理护理,给予心理支持。 3、朱某术后在使用无创呼吸机时应注意哪些问题? 分析:(1)根据患者病情选用合适的模式,因此病人有自主呼吸,可选择S/T模式;(2)设定合适的呼吸参数;(3)注意应用呼吸机的正确操作;(4)湿化装置应按水位放置蒸馏水;(5)给予适宜的氧流量,可给予次病人3L/分;(6)观察病人在使用呼吸机时有无不适,面罩应遮住口鼻并与口鼻紧贴,防止漏气。

甲状腺手术后的护理

甲状腺手术的护理 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连。 甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,均具有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,亦导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动,来自迷走神经,行于气管、食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经,分内、外两支,内支为感觉支,经甲状舌骨膜进入喉内,分布在喉的粘膜上;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此,手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。 二、甲状腺的生理功能 1、对代谢的影响。 ①产热效应:甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。 ②对三大营养物质代谢的作用:在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而消瘦无力。在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的吸收,肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程,而使人体正常生长和发育,特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以,如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全,智力迟钝,身体矮小,临床上称为呆小症。

甲状腺手术护理常规

精品文档 甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理: 1. 心理护理:多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧。 2. 指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位),以利术中手术野的暴露。 3. 指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理: 1. 体位:病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位,以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适; 2. 在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况,及早发现甲状腺术后常见并发症,并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧; 3. 饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人,以免影响钙的吸收; 4?保持手术切口负压引流球通畅,定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育: 1. 心理调适:甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗。

精品文档 2. 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功 能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 3. 治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4. 随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

甲状腺瘤术后病人的护理查房

甲状腺瘤术后病人的护理查房 概述 甲状腺瘤是以颈前肿块局限于一处,形似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷而形成。其次,还与水土,饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状,往往是在体检时B超发现,发现后,多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发,复发率高达90%以上,难以根治;不治疗,病程一长,可恶化成甲状腺癌。据有关资料显示:甲状腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺瘤常发生于青年女性最常见。 护理评估 1,病史患者,女,44岁。因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。既往身体健康,半月前发现右侧颈前部有一包块,约鸡蛋黄样大小,局部无明显红肿热痛,无呼吸困难 ,我院门诊B超提示:右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变?现为进一步治疗特来我院。入院查体:T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触

痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示:T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查,积极完善术前准备后,在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术,现术后一天,呼吸平稳,进食温凉流质,声音无嘶哑。术后查体:T37℃,P104次∕分, R24次∕分,BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定,无渗血,引流管接负压小球畅,引流出血性液体约55ml. 护理诊断 1.潜在并发症出血 2.潜在并发症窒息 3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关 4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关 5.知识缺乏与知识来源受限有关 6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关 重点护理诊断及护理计划与措施 一,潜在并发症——出血 1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一,一般多发生在 甲状腺瘤术后的24~48h之间。

甲状腺癌护理常规

甲状腺癌护理常规 一、按普外科一般护理常规 二、术前护理: 1.心理护理: 热情接待病人,介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识,说明手术必要性及术前准备的意义,多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位),以利术中手术野的暴露。 3.指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法; 4.对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。 5.充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 (1)影像学检查:甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外,还需作颈部透视或摄片,了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查:确定声带功能。 (3)血清电解质检测:测定血钙和血磷含量,了解甲状旁腺功能状态。 三、术后护理: 1.体位:病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位,以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适; 2.在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况,及早发现甲状腺术后常见并发症,并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;

3.饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人,以免影响钙的吸收; 4.对手术野放置橡皮片或引流管者,保持引流通畅,定期观察引流是否有效; 5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育: 1.心理调适:甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗。 2.功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 3.治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4.随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊

浅谈甲状腺手术后的护理与观察(一)

浅谈甲状腺手术后的护理与观察(一) 【关键词】甲状腺手术;护理;并发症 【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组198例,均临床治愈。并发症:切口内出血1例,甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有效的降低并发症的发生,对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。 【Abstract】ObjectiveToanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance.Methods Complicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation,thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury,laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved.ResultsThe198cas eswereclinicallycured.Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase,thyroidcrisisonecase,unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase,jetsnerveinjuryinonecase.ConclusionThyroidco nditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofco mplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificanc e. 【Keywords】Thyroidsurgery;Care;Complications 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一,但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂,术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月,我院共实施甲状腺手术198例,经积极预防、观察和护理,效果满意,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组198例,男56例,女142例;年龄25~75岁,平均41岁。甲状腺功能亢进53例,甲状腺腺瘤102例,结节性甲状腺肿35例,甲状腺癌8例。 1.2手术方法单侧甲状腺次全切116例,双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。1.2.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内,是最危急的并发症1]。常见原因:①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿:主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起;③气管塌陷:是气管长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位,严密观察脉搏、呼吸、血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,地塞米松30mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开。因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用1]。 1.2.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症,临床观察发现,危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热>39℃,脉搏>120次/min,同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术,术前服药时间短,术后27h发生危象。患者表现为高热40℃,脉搏130次/min,大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理,

甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施

甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施 目的总结甲状腺手术患者术后并发症及护理措施的临床护理效果。方法选取2013年1月~2017年11月我科住院患者行甲状腺手术并发症的90例。手术后均合并并发症。根据并发症分类分为两组,每组各45例。分为护理组和对照组。对照组患者实施常规护理,护理组给予相应护理措施。比较两组患者护理效果和并发症发生率。结果护理组患者护理效果明显优于对照组,总有效率为91%,72%,护理组护理效果明显优于对照组。并发症发生率为护理组14.1%、对照组为37.2%,两组间比较差异显著(P<0.05)。结论观察甲状腺手术患者术后病情变化给予护理措施,提高临床护理效果,提高治愈率,降低并发症发生率,提高患者生活质量。 标签:甲状腺;并发症;护理 甲状腺疾病多发人群为中老年人,年龄在31~61岁间。发病缓慢,早期表现为无痛肿块,一般在无意间发现或B超声检查中发现。主要临床表现为皮肤粗糙、干燥、少汗、凉、头发稀少等,病情严重患者出现精神障碍、严重发生昏迷等。甲状腺手术为常见手术类型,治疗效果可靠、操作简单是一种可靠的治疗手段。甲状腺手术后容易发生严重并发症。手术后给予相应的护理措施,可以提高治疗效果。本组资料为我科90例甲状腺手术患者术后并发症给予护理措施,观察护理效果,报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者行甲状腺手术后出现并发症90例。根据并发症类型分为2组,每组各45例。护理组:其中男性22例,女性23例;年龄25~66岁,平均年龄34.8±2.4岁。对照组:男性24例,女性21例,平均年龄33.7±2.6岁。两组患者中有出血13例,喉返神经神经损伤5例,甲状腺危象7例,两组患者临床资料有可比性。(P0.05) 1.2 方法 对照组患者实施常规护理。护理组患者给予相应的护理措施:①出血:护士告知患者手术前注意事项。做好手术准备。手术后引流减少切口积血。监测患者生命体征。②喉返神经损伤:手术中认真操作,分离血管,结扎甲状腺血管分支。手术中使用静脉套修复喉返神经,使用营养神经药物促进患者康复。③甲状腺危象:术中监控血压、心率,心率控制在90次/分;手术后和患者交流,减轻患者紧张情绪。监测生命体征,发现异常及时处理。 1.3 判定指标

甲状腺术后并发症及护理

甲状腺术后并发症及护理 发表时间:2012-03-21T16:19:25.187Z 来源:《中外健康文摘》2012年3期供稿作者:马银惠马爱玲[导读] 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一。 马银惠马爱玲(河南省洛阳市中心医院河南洛阳 471000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0321-02 【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组100例,均临床治愈。并发症:切口内出血1例,甲状腺危象0例,单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有效的降低并发症的发生,对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。 【关键词】甲状腺手术护理并发症 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一,但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂,术后仍有并发症发生。2010年4月至2011年8月,我院共实施甲状腺手术100例,经积极预防、观察和护理,效果满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组100例,男56例,女42例;年龄25~65岁,平均45岁。甲状腺功能亢进53例,甲状腺腺25例,结节性甲状腺肿10例,甲状腺癌12例。 1.2手术方法单侧甲状腺次全切53例,双侧甲状腺次全切36例。双侧全切加清扫11例。 1.3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象,喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。 1.3.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48 h内,是最危急的。常见原因:①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿:主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起;③气管塌陷:是气管长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位,严密观察脉搏、呼吸、血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,地塞米松30 mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开。因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用。 1.3.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症,主要表现为高热>39℃,脉搏>120次/min,大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。 1.3.3喉返神经损伤一侧损伤患者表现声音嘶哑,两侧损伤导致声带麻痹,引起失音、呼吸困难甚至窒息主要是手术操作时损伤所致,如切断、结扎、钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。预防关键在于术中操作轻牵拉血管。术后鼓励患者发音,向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。 1.3.4喉上神经损伤;多在处理甲状腺上时损伤喉上神经内支或外支。外支受损可使环甲肌瘫痪,引起声带松驰和生调降低。内支受损会使喉部粘膜感觉丧失,在进食,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。 1.3.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显著提高,引起手足抽搐,多发生在术后1~2h。预防关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者,口服钙片和维生素D3;症状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高血钙。抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml。 1.3.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80%~90%,腺体切除过多易发生甲状腺机能减退,过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当(约3~4g)。 【健康指导】 1.心理调适—引导病人保持心情愉快。 2.遵医嘱口服甲状腺素片,注意定期复查血象。 3.如有声音嘶哑,音调变低者出院后应继续行理疗、针灸,以促进恢复。 4.指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现,门诊随访。 2 讨论 甲亢手术后并发症是最严重的,这些并发症的出现多与手术中止血不彻底、血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管引起呼吸困难和窒息。甲状危象的发生多余术前准备不充分、甲亢症状未得到控制而仓促手术所致。所以我们要做好充分的术前准备,手术中配合和术后观察,并采取相应的措施及时的早期发现,早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性的作用。

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