第二十三章 利尿药和脱水药练习题
第二十三章利尿药和脱水药练习题
一、填空题
1.利尿药按效能分为_______、_______、_______三类。
2.高效能利尿药的代表药是_______，中效能利尿药的代表药是_______，低效利尿药的代表药是_______。
3.具有保钾作用的利尿药有_______和_______。
4.呋塞米的利尿作用部位是_______，抑制该部位的_______同向转运系统，既影响_______功能又影响_______功能而产生强大的利尿作用。
5.呋塞米的不良反应主要有_______、_______和_______。
6.常用的脱水药有_______、_______和_______。
1.高效中效低效
2.呋塞米氢氯噻嗪螺内酯
3.螺内酯氨苯碟啶阿米洛利
4.髓袢升支粗段 Na+-K+-2Cl-肾的稀释功能肾的浓缩功能
5.水电解质紊乱耳毒性胃肠反应
6.甘露醇山梨醇高渗葡萄糖
二、选择题
【A
型题】
1
7.氢氯噻嗪的利尿作用机制是
A 抑制Na+—k+—2Cl-同向转运系统
B 对抗醛固酮K+—Na+交换过程
C 抑制Na+—Cl-同向转运系统
D 抑制磷酸二酯酶，使cAMP增多
E 抑制肾小管碳酸酐酶
8.肝性水肿患者消除水肿宜用
A 呋塞米
B 布美他尼
C 氢氯噻嗪
D 螺内酯
E 乙酰唑胺
9.呋塞米利尿的作用是由于
A 抑制肾稀释功能
B 抑制肾浓缩功能
C 抑制肾浓缩和稀释功能
.
D 抑制尿酸的排泄
E 抑制Ca2+，Mg2+的重吸收
10.下列药物中高血钾症禁用的是
A 氢氯噻嗪
B 苄氟噻嗪
C 布美他尼
D 氨苯蝶啶
E 呋塞米
11.下列不属于氢氯噻嗪的适应症是
A 轻度高血压
B 心源性水肿
C 轻度尿崩症
D 特发性高尿钙
E 痛风
12.呋塞米没有的不良反应是
A 低氯性碱中毒
B 低钾血症
C 低钠血症
D 低镁血症
E 血尿酸浓度降低
13.下列关于甘露醇的叙述不正确的是
A 临床须静脉给药
B 体内不被代谢
C 不宜通过毛细血管
D 提高血浆渗透压
E 易被肾小管重吸收
14.噻嗪类利尿剂的禁忌症是
A 糖尿病
B 轻度尿崩症
C 肾性水肿
D 心源性水肿
E 高血压病
15.关于螺内酯的叙述不正确的是
A 与醛固酮竞争受体产生作用
B 产生保钾排钠的作用
C 利尿作用弱、慢、持久
D 用于醛固酮增多性水肿
E 用于无肾上腺动物有效
16.作用于髓袢升支粗段皮质部，抑制Na+、 Cl-重吸收的是
A 利尿酸
B 乙酰唑胺
C 氢氯噻嗪
D 氨苯蝶啶
E 甘露醇
17.急性肺水肿应首选
A 甘露醇
B 安体舒通
C 氢氯噻嗪
D 呋塞米
E 氯噻酮
18.充血性心力衰竭不宜选用
A 甘露醇
B 利尿酸
C 氨苯蝶啶
D 氢氯噻嗪
E 安体舒通
19.继发性醛固酮增多症应选用
A 布美他尼
B 螺内酯
C 氯噻酮
D 山梨醇
E 乙酰唑胺
20.脑水肿伴心功能不全者选用
A 甘露醇
B 呋塞米
C 氨苯蝶啶
D 氯噻酮
E 高渗葡萄糖
21.下列哪一条不是噻嗪类利尿药的不良反应
.
A 高钙血症
B 高血糖
C 耳毒性
D 低血钾症
E 高尿酸血症
22.直接抑制远曲小管和集合管对Na+的再吸收的利尿药
A 安体舒通
B 氨苯蝶啶
C 布美他尼
D 氢氯噻嗪
E 乙酰唑胺
23.可用于治疗尿崩症的利尿药是
A 呋喃苯胺酸
B 氢氯噻嗪
C 螺内酯
D 氨苯碟啶
E 乙酰唑胺
【X型题】
24.可用于治疗脑水肿的药物有.AD
A 呋塞米
B 氢氯噻嗪
C 氨苯碟啶
D 甘露醇
E 螺内酯
25.可引起高血钾的药物有.BD
A 氢氯噻嗪
B 螺内酯
C 乙酰唑胺
D 氨苯碟啶
E 呋塞米
26.长期应用易引起低血钾的药物是AB
A 氢氯噻嗪
B 呋塞米
C 氨苯碟啶
D 螺内酯
E 乙酰唑胺
27.简述噻嗪类利尿药的药理作用及临床应用。
①利尿作用噻嗪类药物作用于髓袢升支粗段皮质部的远曲小管起始部，抑制Na+-Cl-同向转运系统，使NaCl重吸收减少，可降低肾的稀释功能，但对浓缩功能没有影响，此类药可促进钙远曲小管的再吸收，减少钙在肾小管腔内沉积，可抑制因高尿钙所致的肾结石形成，可治疗高尿钙症，
噻嗪类利尿药适用于轻、中度心源性水肿；对肾性水肿疗效与肾功能损害程度有关，受损较轻者效果较好；肝性水肿慎用，以防低血钾诱发肝昏迷。②降压作用高血压的治疗。③抗利尿作用。
参考答案
二、选择题
7.A 8.D 9.C 10.D 11.E 12.E 13.E 14.A 15.E 16.C 17.D 18.A 19.B 20.B 21.C 22.B 23.B
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第10章 利尿药和脱水药测试题(学习资料)
第十章利尿药和脱水药 一、名词解释 1、利尿药： 2、脱水药： 二、填空 1．甘露醇常用于治疗____________、____________，以及预防____________。 2．静注甘露醇具有____________和____________作用。 3．高效能利尿药包括____________、____________、____________等药物。 4．低效能利尿药包括____________、____________、__________等药物。 三、选择 1．排钠效能最高的利尿药是（） A. 氢氯噻嗪 B. 阿米洛利 C．呋塞米 D.苄氟噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 2．伴有糖尿病的水肿病人不宜选用下列哪种利尿药（）A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺 E．依他尼酸 3．最易引起暂时性或永久性耳聋的利尿药是（）A．依他尼酸 B．布美他尼 C．呋塞米 D．氢氯噻嗪 E．氟酞酮 4．可加速毒物排泄的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．阿米洛利 5．治疗高尿钙症和钙结石可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6．治疗高血钙症可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氨苯蝶啶 D．乙酰唑胺 E．甘露醇 7．治疗脑水肿的首选药物是（）
A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 8．可引起高血钾的利尿药物是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．环戊氯噻嗪 D．阿米洛利 E．乙酰唑胺 9．具有对抗醛固酮作用而引起利尿作用的药物是（）A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 10．可用于治疗尿崩症的利尿药是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 11．噻嗪类利尿药的利尿作用机制是（） A．增加肾小球滤过 B．抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换 C．抑制远曲小管近端Na+-Cl-的共同转动 D．抑制髓袢升支粗段髓质部Na+、Cl-的主动再吸收 E．抑制远曲小管K+-Na+交换 12、呋噻米的利尿作用机制是( ) A.抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 B.抑制Na+-Cl-转运系统 C.抑制远曲小管对Na＋的吸收 D.抑制碳酸酐酶活性 E.拮抗醛固酮受体 四、简答 1．常用利尿药如何分类？各类的主要作用部位及作用机制是什么？ 2.高效能、中效能利尿药和螺内酯各有哪些不良反应？
执业药师药理学利尿药和脱水药习题
第二十八章利尿药和脱水药 一、A 1、轻、中度心性水肿的首选利尿药是 A、呋塞米 B、布美他尼 C、螺内酯 D、氢氯噻嗪 E、乙酰唑胺 2、呋塞米利尿作用机制主要是 A、抑制Na+-K+-2Cl-转运系统 B、抑制碳酸酐酶 C、抑制Na+-H+交换 D、特异性阻滞Na+通道 E、拮抗醛固酮 3、呋塞米属于下列哪类利尿药 A、强效利尿药 B、中效利尿药 C、保钾利尿药 D、碳酸酐酶抑制剂 E、渗透性利尿药 4、高效利尿剂的主要作用部位是 A、近曲小管 B、髓袢升支粗段 C、髓袢升支皮质部 D、远曲小管 E、集合管 5、目前常用利尿药作用方式主要是 A、增加肾小球滤过率 B、增加肾小球有效滤过压 C、增加肾血流 D、减少肾小管再吸收 E、影响肾内血流分布 6、易引起低血钾的利尿药是 A、山梨醇 B、阿米洛利 C、氢氯噻嗪 D、氨苯蝶啶 E、螺内酯 7、属于保钾利尿药的是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、甘露醇 D、呋塞米 E、乙酰唑胺 8、关于噻嗪类利尿药，叙述错误的是 A、痛风患者慎用 B、糖尿病患者慎用 C、可引起低钙血症 D、肾功能不良者禁用 E、可引起血氨升高 9、螺内酯临床常用于 A、脑水肿 B、急性肾功能衰竭 C、醛固酮升高引起的水肿 D、尿崩症 E、高血压 10、关于螺内酯，哪项介绍是错误的 A、化学结构与醛固酮相似 B、为弱效利尿剂 C、起效慢，维持时间久 D、久用可致高血钾 E、肾功能不良者适用 11、下列何项不属于氢氯噻嗪的特点 A、使血氨升高的原因与碳酸酐酶无关 B、作用于远曲小管近端 C、轻度抑制碳酸酐酶 D、有升高血糖的作用 E、体内不易被代谢 12、有关高效利尿药，下列描述不正确的是 A、可引起高氮质血症 B、易致低血钾 C、长用可促尿酸排出，缓解痛风 D、应避免与氨基糖苷类抗生素合用 E、华法林可增加此类药物毒性 13、关于乙酰唑胺下列介绍哪项正确 A、为碳酸酐酶激动药 B、易致代谢性碱中毒 C、为中效利尿药 D、可抑制房水生成 E、为临床常用利尿药 14、治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药是 A、山梨醇 B、甘露醇 C、聚乙二醇 D、乙胺丁醇 E、甘油 15、关于脱水药下述哪一项不正确 A、易经肾小球滤过 B、口服不易吸收 C、不易被肾小管再吸收 D、在体内不易被代谢 E、易由血管进入组织发挥作用 16、脱水剂作用的决定因素是 A、肾小球滤过率 B、肾小管吸收功能 C、药物的渗透压作用 D、机体对药物吸收的程度 E、组织水肿程度
药理利尿药与脱水药
第二十七章：利尿药及脱水药 1、利尿药概况？ 利尿药概述利尿药（diuretics）：直接作用于肾脏，增加水和电解质排泄，减少细胞外液容量，使尿量增多的药物。临床应用：除治疗各种水肿外，也可用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 尿液的生成肾小球滤过（原尿），肾小管和集合管重吸收及分泌原尿，约180L/d,而终尿才1~2L/d，99%的原尿被肾小管和集合管重吸收。因此临床上应用的利尿药主要影响肾小管和集合管对水电解质的重吸收而产生利尿作用。 利尿药分类高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药：作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 2、高效利尿药—呋塞米？ 1. 高效利尿药—呋塞米（最常用的利尿药） （1）作用部位作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部，抑制Na+- 2Cl--K+同向转运体而产生利尿作用，又称袢利尿药， 干扰尿的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用。（2）作用机制抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收： 药物竞争K+Na+2Cl-共同转运载体蛋白（3）作用特点：①作用强大、迅速、持续时间短。 ②扩张肾血管，增加肾血流量。
③扩张体静脉，降低前负荷和肺楔压，减轻肺水肿。（4）临床应用①治疗各种水肿（心、肝、肾） 特别是其他利尿药无效的严重水肿 ②急性肺水肿和脑水肿：治疗脑水肿是继发其利尿作用，使脑组织脱水，降低颅内压 ③预防急性肾功能衰竭（少尿期）：增加肾血流量。 ④加速毒物排泄。（5）不良反应1.水、电解质紊乱—注意脱水和低血压 ５低: 低血容量，低血钾、低血钠、低氯碱血症、低血镁 2 高: 高尿酸血症、高氮质血症 2.胃肠道反应 3.耳毒性眩晕、耳鸣、听力↓ 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细胞损伤，微音器变化。布美他尼是目前最强的利尿药。作用机制与呋噻米相似，但作用强度是呋噻米的40倍。耳毒性发生率低，临床上主要作为呋噻米的代用品。 3、中效利尿药—氢氯噻嗪？ 2. 中效利尿药—氢氯噻嗪 （1）作用部位作用于远曲小管近端，抑制K+Na+2Cl-同向转运体而增加NaCl的排泄。 其他药物：氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 （2）作用机制：1、抑制远曲小管近段K+Na+2Cl-共同转运载体→抑制NaCl再吸收→尿液中[Na+]、[K+]、[Cl-] ↑ 2、使远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 3、促进钙离子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓ 4、轻度抑制碳酸酐酶，略增加HCO3-的排泄。
利尿药及脱水药
第24章利尿药及脱水药 1、掌握（**）：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺作用(部位、特点、机制),临床应用、不良反应及其预防。甘露醇的药理作用、临床应用。 2、熟悉（*）：利尿药的概念及分类 3、了解：依他尼酸、布美他尼、氨苯喋啶、山梨醇高渗葡萄糖作用特点 单项选择题 A型题 1. 排钠效价最高的利尿药是（） A 氢氯噻嗪 B 苄氟噻嗪 C 氢氟噻嗪 D 环戊氯噻嗪 E 氯噻嗪 2. 关于呋塞米不良反应的论述，下列哪一项是错误的（） A 低血钾 B 高尿酸血症 C 高血钙 D 耳毒性 E 低氯血症 3. 伴有糖尿病的人伴有水肿时，不宜选用哪一种利尿药（） A 氢氯噻嗪 B 氨苯喋啶 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内酯 4.对青光眼有效的利尿药是（） A 利尿酸 B 氢氯噻嗪 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内脂 5 .脱水药不具备下列哪项特点（） A 易经肾小球滤过 B 不被肾上管重吸收 C 通过代谢变成有活性的物质 D 静脉注射可升高血浆渗透压 E 不易从血管渗入组织液中 6 .可增加呋塞米耳毒性反应的药物是（） A 华法林 B 氯贝特 C 链霉素 D 青霉素 E 头孢唑啉 7. 甘露醇脱水主要是（） A 增加血容量 B 提高血浆渗透压 C 增加组织间液水分 D 血管收缩药 E 以上均不是 8. 男，20岁，因刀伤致股动脉断裂大出血，就诊时血压测不道，立即补充血容量，并急诊行股动脉吻合术，经积极扩容及升压治疗后，血压升致80/50mmHg，术后持续导尿监测2小时，尿量不足20ml，此时宜选用的利尿药为（） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氨苯喋啶 E 甘露醇 9. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 （） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氢氯噻嗪与螺内脂合用 E 以上均可 10 关于呋塞米的论述，哪一项是错误的
利尿药习题
章节： 27. 利尿药及脱水药 A型题 (1).呋塞米的利尿作用机制是： A．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统 B．抑制Na+一CI-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小该对 Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体 (2).关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是： A．口服30min起效，静推5mim起效 B．维持1～2小时 C．主要在肝脏内代谢灭活 D．t1/2为3小时 E．存在肝肠循环(3).呋塞米的利尿作用部位是： A．近曲小管 word 编辑版． B．髓袢降支粗段髓质部和皮质部 C．髓袢支支粗段髓质部和皮质部 D．远曲小管 E．集合小管(4).呋塞米的不良反应不包括： A．低钾血症 B．高镁血症
C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症 E．耳毒性(5).呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为：A．低钾血症 B．低镁血症 C．低氯性碱血症 D．高尿酸血症 E．低钙血症 (6).呋塞米不易和下列哪种抗生素合用？ A．青霉素 B．头抱曲松 C．卡那霉素 D．红霉素 E．环丙沙星word 编辑版． (7).痛风者慎用下列哪种药物？ A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．氨苯喋啶 D．阿米洛利 E．甘露醇(8).关于吹塞米下列说法错误的是： A．与链霉素合用可增强耳毒性 B．与吲哚美辛合用利尿作用减弱 C．与华法林合用可引起出血 D．与红霉素合用可增强耳毒性 E．有痛风史者可诱发痛风发作 (9).关于布美他尼下列说法不正确的是： A．速效 B．中效 C．短效 D．低毒 E．可治疗急性肺水肿
(10).下列利尿药作用最强的是： word 编辑版． A．呋塞米 B．布美他尼 C．氢氯噻嗪 D．氨苯喋啶 E．螺内酯 (11).下列不属于呋塞米的适应证是： A．急性左心衰B．急性肺水肿 C．加速毒物的排泄 D．尿崩症 E．急性肾功不全早期 (12).主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的利尿药是：A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内脂 D．乙酰唑胺 E．甘露醇(13).引起听力损害的利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．乙酰唑胺 (14).患者水肿合并糖尿病应慎用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．甘露醇 (15).下列不属于中效利尿药的是： A．氢氯噻嗪 B．氢氟噻嗪 C．氯噻酮 D．氨苯喋啶 E．环戊噻嗪 word 编辑版． (16).中效利尿药药理作用不包括： A．利尿作用 B．降压作用 C．抗利尿作用 D．拮抗醛固酮作用
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。 熟悉各类常用药物及主要作用部位。 了解利尿药的分类。 第一节利尿药的作用部位和分类 利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。 分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位 Na＋K＋CI－（滤过钠量％） 高效类(呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段 髓质和皮质部 利尿酸+++ + +++ ～23 同上 中效类噻嗪类++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段 皮质部 低效类螺内酯+ - + ～2 远曲小管和集合管 氨苯喋啶+ - + ～2 同上 第二节常用的利尿药 一、强效利尿药 有：呋喃苯胺酸(速尿，Furosemide)、利尿酸和布美他尼 [作用] 主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。 [应用] 1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。 2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。 3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。 4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。 [不良反应] 1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。 2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。 3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。 4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。 二、中效利尿药 效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）< 氢氟噻嗪< 苄氟噻嗪< 环戊噻嗪。 [作用] 1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl－、Na＋的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。 [应用]
第二十四章-利尿药及脱水药
第二十四章利尿药及脱水药 【授课时间】2010年4月19—22日【授课对象】五年制临床医学本科【授课教师】段小毛【授课时数】2学时 【目的与要求】 1.掌握各类利尿药的药理作用及作用机制、临床应用及应用原则、主要不 良反应及用药注意事项。 2.了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 【授课重点】 1.利尿药作用的生理学基础；髓袢升支粗段与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药作用部位与作用的关系，作用机制、临床用途。 3.利尿药对Na+、C l-、Ca2+、Mg2+、K+等电解质的影响机制 4..脱水药的作用特点、临床用途、禁忌症。 【授课难点】 1.髓袢升支粗段髓质部、皮质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药的作用部位与机制。 【教学内容】 第一节利尿药Diuretics 一、概念： 利尿药：是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。
二、常用利尿药的分类：按作用部位及机制分 1.碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管——乙酰唑胺 2.渗透性利尿药（脱水药）：作用于髓袢及肾小管其他部位—甘露醇 3.袢利尿药（高效）：作用于髓袢升枝粗段——呋噻咪 4.噻嗪类利尿药（中效）：作用于远曲小管近段——HCT 5.留K+利尿药（低效）：作用于远曲小管及集合管——螺内酯 【利尿药作用的生理学基础】 一、尿液的形成过程：肾小球滤过 肾小管、集合管的再吸收 肾小管、集合管的分泌 【肾小球的滤过作用】图解 正常人原尿量180 L/日终尿量1~2 L/日，99% 原尿被肾小管再吸收近曲小管通过Na+—K+—ATP酶和H+—Na+交换子再吸收原尿中Na+的65%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 【髓绊升支粗段髓质和皮质部】图解 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+—K+—2Cl-共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同 形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水 被再吸收－浓缩功能。 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓
第七章利尿药与脱水药
第七章利尿药与脱水药 学习要点 一、利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。 1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。 利尿药的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。 ⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药具备如下特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。 甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。 106
第二十一章-利尿药和脱水药复习进程
第二十一章利尿药和脱水药 一.单项选择题 1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（） A.氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C.利尿酸 D.螺内酯 E.布美他尼 2.最易引起低血钾作用的药物是（） A.氢氯噻嗪 B.苄氟噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米 3.强效利尿药的作用部位是（） A.近曲小管 B.髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C.髓袢升支粗段皮质部 D.髓袢升支粗段髓质部 E.远曲小管 4.呋塞米不良反应不包括（） A.低血钠 B.胃肠道反应 C.耳毒性 D.低血容量 E.高血钙 5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（） A.安体舒通 B.氨苯喋啶 C.氨氯吡眯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（） A.降低血管对缩血管剂的反应性 B.增加血管对扩血管剂的反应性 C.降低动脉壁细胞的Na+含量 D.排钠利尿、降低血容量 E.以上都对 7. 呋塞米的临床应用不包括（） A.急性肺水肿 B.加速某些毒物的排泄 C.严重水肿 D.慢性心功能不全 E.青光眼 8.肝性水肿宜选用（） A.螺内酯 B.利尿酸 C.甘露醇 D.速尿 E.氢氯噻嗪 9.轻中度心性水肿病人宜用（） A.氨苯喋啶 B.利尿酸 C.速尿 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 10.急慢性肾功能衰竭宜用（） A.氨苯蝶啶 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.速尿 E.氨苯喋啶 二.多项选择题 1. 呋塞米可抑制下列部位的Cl-、Na+的重吸收（） A.髓袢升支粗段髓质部 B.髓袢升支粗段皮质部 C.髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D.近曲小管
E.远曲小管 2.氢氯噻嗪临床应用包括（） A.消除水肿 B.降低血压 C.治疗心衰 D.抗尿崩症 E.抗心律失常 3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（） A.可引起高尿酸血症 B.抑制髓袢升支Cl-重吸收 C.促电解质K+、Na+、Cl-排泄 D.引起听力减退 E.引起高血钾 4. 呋塞米临床不良反应包括（） A.低血容量 B.低血钠 C.胃肠出血 D.永久性耳聋 E.抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风 5.甘露醇的适应症是（） A.脑水肿 B.预防急性肾功能衰竭 C.青光眼 D.心性水肿 E.心衰 6.速尿的临床应用包括（） A.心、肝、肾性水肿 B.急性肺水肿、脑水肿 C.粘液性水肿 D.预防急性肾功能衰竭 E.促进毒物排泄 7.具有留钾作用的药物是（） A.氢氯噻嗪 B.利尿酸 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米 三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管Na+一K+交换，使血钾升高（） 2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（） 3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（） 4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（） 5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（） 6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（） 7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（） 8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（） 四.填空题 1.留钾利尿药有、，其中仅 当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。 2呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用 机制是。 3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。 4.速尿通过抑制对Cl-的主动再吸收，从而抑制的 被动再吸收，产生利尿作用。
1利尿药和脱水药
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1利尿药和脱水药 商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08 级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时章节题目第二十六章利尿药及脱水药目的与要求 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、用途、不良反应。 重点与难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特点、临床用途、禁忌证方法与手段讲授，CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明： 药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵： 药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教案续页教学内容辅助手段时间分配第二十六章利尿药及脱水药第一节利尿药利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗水肿的药物。 一. 利尿药作用的生理学基础尿生成过程： 1 / 11
①肾小球滤过；②肾小管分泌；③肾小管、集合管重吸收。 （一）肾小球滤过： 肾小球滤过每日生成原尿 180 升，仅排出 1－2 升，99％被重吸收。 1.滤过膜通透性:炎症、缺氧，滤过膜通透性增强,与利尿药关系不大。 2.有效滤过压: 强心、扩肾血管, 有效滤过压，尿生成,但因球-管平衡机制，使排出尿量并不能增加。 （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： 重吸收 Na+ 60－65% 。 Na+ 重吸收方式： Na + －H + 交换。 H+ 的来源： H2 O + CO 2 H 2 CO 3 H+ + HCO ＝3 乙酰唑胺碳酸酐酶 H+ Na + －H + 交换利尿。 作用弱。 2.髓袢升支粗段： 重吸收 Na+ 20－30%。 重吸收方式： K+ -Na + -2Cl - 共同转运方式。 （1）尿稀释：
利尿药与脱水药
药理学练试题：第二十四章利尿药及脱水药 A型题 1、能减少房水生成，降低眼内压的药物是： A.氢氯噻嗪 B.布美他尼 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.乙酰唑胺 2、下列那种药物有阻断Na 通道的作用： A.乙酰唑胺 B.氢氯噻嗪 C.氯酞酮 D.阿米洛利 E.呋塞米 3、下列那种药物有抑制胰岛素分泌的作用： A.氨苯蝶啶 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯
E.以上都不是 4、下列那种药物可引起叶酸缺乏： A.螺内酯 B.阿米洛利 C.氨苯蝶啶 D.乙酰唑胺 E.呋塞米 5、下列那种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重耳毒性： A.依他尼酸 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.阿米洛利 6、下列那一种药物有增加肾血流量的作用： A.呋塞米 B.阿米洛利 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.氯酞酮 7、噻嗪类利尿药的作用部位是： A.髓袢升枝粗段皮质部
B.髓袢降枝粗段皮质部 C.髓袢升枝粗段髓质部 D.髓袢降枝粗段髓质部 E.远曲小管和集合管 8、慢性心功能不全者禁用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 10、关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是： A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功不良者禁用
E.可引起高脂血症 11、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 12、加速毒物从尿中排泄时，应选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 13、伴有痛风的水肿患者应选用： A.呋喃苯胺酸 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 14、呋塞米没有下列哪种不良反应： A.水与电解质紊乱
利尿药及脱水药练习题1
利尿药及脱水药练习题 一、单选题 1、关于呋塞米不良反应的叙述，哪一项是错误的（） A.低血钾 B.高尿酸血症 C. 高血钙 D.耳毒性 E. 碱血症 2、对青光眼有效的利尿药是（） A.利尿酸 B. 氨苯蝶啶 C. 呋塞米 D. 乙酰唑胺 E. 螺内酯 3、氨苯蝶啶的利尿部位在（） A. 髓袢升支粗段 B.远曲小管和集合管 C.近曲小管 D. 髓袢升支粗段皮质部 E.髓袢升支粗段髓质部 4、关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是（） A.有降压作用 B.可降低肾小球滤过率 C.使血糖升高 D. 使尿酸盐排出增加 E.使远曲小管Na+-K+交换增加 5、哪种利尿药的作用与肾上腺皮质功能有关（） A. 利尿酸 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D. 呋塞米 E.氢氯噻嗪 6、氢氯噻嗪的利尿部位是（） A. 近曲小管 B. 髓袢升支粗段髓质部 C.远曲小管 D. 集合管 E. 髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端 7、哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用（） A.呋塞米 B. 氨苯蝶啶 C. 螺内酯 D. 氢氯噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 8、长期使用可能引起高血钾的利尿药是（） A. 氯噻酮 B. 乙酰唑胺 C. 呋喃苯胺酸 D. 布美他尼 E.氨苯蝶啶 9、关于利尿药的叙述正确的是（） A. 氨苯蝶啶为醛固酮拮抗剂 B. 螺内酯可引起低血钾 C. 呋塞米为渗透性利尿药 D. 螺内酯痛风患者应慎用 E. 呋塞米对尿液的稀释功能和浓缩功能均有影响 10、单用对肝硬化腹水患者可能导致肝昏迷的利尿药是（） A. 氢氯噻嗪 B. 螺内酯 C.乙酰唑胺 D. 氨苯蝶啶 E.阿米洛利 11、脑水肿首选药是（） A. 呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 12、不属于甘露醇不良反应或禁忌症的是（） A.青光眼 B.一过性头痛 C.慢性心功能不全 D.活动性颅内出血 E.尿少尿闭 13、氨苯蝶啶的作用机理是（） A 对抗醛固酮对肾小管的作用 B.抑制近曲小管重吸收Na+ C.抑制肾小管髓袢升支重吸收Cl- D.抑制远曲小管及集合管对K+的分泌 E.抑制肾小管碳酸酐酶的活性 二、简答题 1、呋塞米的临床用途。 答案要点：1、严重水肿：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿 2 、急性肺水肿和脑水肿 3 、高血钾症： 4、急、慢性肾功能衰竭 5 、加速毒物排泄 6 、其它：1）高血压危象的辅助治疗； 2）急性高钙血症:
医疗药品第章利尿药及合成降血糖药物自测练习
第十章利尿药及合成降血糖药物 自测练习 一、单项选择题 10-1、α-葡萄糖苷酶抑制剂降低血糖的作用机制是 A.增加胰岛素分泌 B.减少胰岛素清除 C.增加胰岛素敏感性 D.抑制α-葡萄糖苷酶，加快葡萄糖生成速度 E.抑制α-葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖生成速度 10-2、下列有关甲苯磺丁脲的叙述不正确的是 A.结构中含磺酰脲，具酸性，可溶于氢氧化钠溶液，因此可采用酸碱滴定法进行含量测定 B.结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解 C.可抑制α-葡萄糖苷酶 D.可刺激胰岛素分泌 E.可减少肝脏对胰岛素的清除 10-3、下列口服降糖药中，属于胰岛素分泌模式调节剂的是 A.T olbutamide B.Nateglinide C.Glibenclamide D.Metformin E.Rosiglitazone 10-4、下列有关磺酰脲类口服降糖药的叙述，不正确的是 A.可水解生成磺酰胺类 B.结构中的磺酰脲具有酸性 C.第二代较第一代降糖作用更好、副作用更少，因而用量较少
D.第一代与第二代的体内代谢方式相同 E.第二代苯环上磺酰基对位引入了较大结构的侧链 10-5、下列与metforminhydrochloride不符的叙述是 A.具有高于一般脂肪胺的强碱性 B.水溶液显氯化物的鉴别反应 C.可促进胰岛素分泌 D.增加葡萄糖的无氧酵解和利用 E.肝脏代谢少，主要以原形由尿排出 10-6．坎利酮是下列哪种利尿药的活性代谢物? A.氨苯蝶啶 B.螺内酯 C.速尿 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 10-7．N-[5-(氨磺酰基)-1,3,4-噻二唑-2-基]乙酰胺的英文通用名： A.Acetazolamide B.Spironolactone C.Tolbutamide D.Glibenclamide E.Metforminhydrochloride 10-8．分子中含有、-不饱和酮结构的利尿药是： A.氨苯蝶啶 B.洛伐他汀 C.吉非罗齐 D.氢氯噻嗪 E.依他尼酸 10-9．下述哪一种疾病不是利尿药的适应症 A.高血压 B.青光眼 C.尿路感染 D.脑水肿 E.心力衰竭性水肿
利尿药和脱水药
1、常作为基础降压药物的是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、甘露醇 答案B 2、下列哪种药物的利尿作用最强 A、氯肽酮 B、布美他尼 C、呋塞米 D、氢氯噻嗪 E、螺内酯 答案B 3、急性肺水肿应首选的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案B 4、具有抗利尿作用的药物是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、环戊氯噻嗪 E、氯噻酮 答案B 5、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、环戊氯噻嗪 D、氯噻酮 E、呋塞米 答案E
6、易引起低血钾的药物有 A、布美他尼 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、依他尼酸 E、以上均是 答案E 7、氢氯噻嗪的临床应用不包括 A、高血压 B、肾性水肿 C、心性水肿 D、尿崩症 E、青光眼 答案E 8、充血性心力衰竭不宜选用的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、氨苯喋啶 答案A 9、脑水肿患者首选用药 A、甘露醇 B、山梨醇 C、呋塞米 D、依他尼酸 E、50％高渗糖 答案A 10、伴有血糖升高的水肿患者不宜用 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺 答案B
11、患者刘某，患肾病多年因下肢水肿就诊，医生给予呋塞米静注，注射后患者出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于 A、过敏反应 B、副作用 C、耳毒性 D、肾毒性 E、电解质紊乱 答案C 12、患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物进行治疗 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案C 13、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，患者可能出现的疾病是 A、支气管哮喘 B、慢性充血性心力衰竭 C、肾炎 D、肝硬化 E、胆囊炎 答案B 14、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，为消除病人的水肿不能应用的药物 A、甘露醇 B、氢氯噻嗪 C、呋塞米 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案A 15、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，属于弱效又可
利尿药及脱水药习题
利尿药及脱水药 强化训练 （一）选择题 【A1型题】 1．排钠效能最高的利尿药是( ) A 氢氯噻嗪 B 阿米洛利 C 呋塞米 D 环戊氯噻嗪 E 苄氟噻嗪2．可引起酸血症的利尿药是( ) A 氯酞酮 B 乙酰唑胺 C 呋塞米 D 布美他尼 E 氨苯蝶3．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是( ) A 布美他尼 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 乙酰唑胺 E 依他尼酸4．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是( ) A 青霉素 B 氨苄青霉素 C 四环素 D 红霉素 E 链霉5．最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是（） A 依他尼酸 B 布美他尼 C 呋塞米 D 氢氯噻嗪 E 氯酞酮6．可减弱高效利尿药作用的药物是( ) A 吲哚美辛 B 链霉素 C 青霉素 D 头孢唑啉 E 卡那霉素7．可加速毒物排泄的药物是( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇8．治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇9．治疗高血钙症可选用( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇10．治疗脑水肿最宜选用( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇11．可引起高血钾的药物是( ) A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 环戊氯噻嗪 D 阿米洛利 E 乙酰唑胺12．能降低眼内压，用于治疗青光眼的利尿药是( ) A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 氨苯蝶啶 E 乙酰唑胺 13. 具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是( ) A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 D 氨苯蝶啶 E 乙酰唑胺
28第二十八章 利尿药和脱水药
第二十八章利尿药和脱水药 【内容提示及教材重点】 利尿药是作用于肾脏，增加电解制和水排泄，使尿量增多的药物。 利尿药分类及作用：1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，特异性地与Cl-竞争K+-Na+-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等； 2、中效利尿药：主要作用于近曲小管近端，抑制远小曲管近端-K+- 2Cl-共同转运载体，抑制NaCl再吸收，如噻嗪类、氯噻酮等 3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，减少Na+的再吸收，减少了K+分泌，具有排钾利尿作用，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 利尿药的临床应用： （一）消除水肿； （二）慢性心功能不全的治疗； （三）高血压治疗 （四）加速某些毒物的排泄（高效利尿药）； （五）尿崩症（最常用噻嗪类）； （六）特发性高尿钙血症和钙结石（噻嗪类利尿药）； （七）高钙血症（强效利尿剂） 脱水药如20%甘露醇，静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而而增加循环血容量及肾小球滤过率，主要用于脑水肿及青光眼及预防急性肾功能衰竭。 【作业测试题】 一、选择题
(一) A型题 1．急性肺水肿、脑水肿的首选药物是： A．氢氯噻嗪 B．呋喃苯胺酸 C．甘露醇 D．A和C E．B和C 2. 呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是： A. 抑制Na+-K+-ATP酶 B. 抑制Na+-K+-2Cl- 协同转运载体 C. 抑制Na+-Cl- 协同转运载体 D. 抑制Cl-转运载体 E. 抑制Ca2+转运载体 3. 下表是5种利尿药治疗剂量对尿中离子浓度的影响结果，其中，最有可能是呋噻米的药物是： 药物 Na+ Cl- K+ Ca2+ HCO3- Mg2+ A. + + + - ± + B. + + + - 0 + C. + + + + 0 + D. + + - 0 + 0 E. + - + 0 + 0 +，增加；-，降低；0，无变化；±，剂量依赖性增加。
第二十一章-利尿药和脱水药
一.单项选择题 1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．利尿酸 D．螺内酯 E．布美他尼 2.最易引起低血钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．苄氟噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 3.强效利尿药的作用部位是（） A．近曲小管 B．髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C．髓袢升支粗段皮质部D．髓袢升支粗段髓质部 E．远曲小管 4.呋塞米不良反应不包括（） A．低血钠 B．胃肠道反应 C．耳毒性 D．低血容量 E．高血钙 5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（） A．安体舒通 B．氨苯喋啶 C．氨氯吡眯 D．氢氯噻嗪 E．乙酰唑胺 6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（） A．降低血管对缩血管剂的反应性 B．增加血管对扩血管剂的反应性C．降低动脉壁细胞的 Na+含量 D．排钠利尿、降低血容量 E．以上都对 7. 呋塞米的临床应用不包括（） A．急性肺水肿 B．加速某些毒物的排泄 C．严重水肿 D．慢性心功能不全 E．青光眼 8.肝性水肿宜选用（） A．螺内酯 B．利尿酸 C．甘露醇 D．速尿 E．氢氯噻嗪 9.轻中度心性水肿病人宜用（） A．氨苯喋啶 B．利尿酸 C．速尿 D．氢氯噻嗪 E．甘露醇 10.急慢性肾功能衰竭宜用（） A．氨苯蝶啶 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．速尿 E．氨苯喋啶 二.多项选择题 1. 呋塞米可抑制下列部位的 Cl-、Na+的重吸收（） A．髓袢升支粗段髓质部 B．髓袢升支粗段皮质部 C．髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D．近曲小管
2.氢氯噻嗪临床应用包括（） A．消除水肿 B．降低血压 C．治疗心衰 D．抗尿崩症 E．抗心律失常 3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（） A．可引起高尿酸血症 B．抑制髓袢升支 Cl-重吸收 C．促电解质 K+、Na+、Cl-排泄 D．引起听力减退 E．引起高血钾 4. 呋塞米临床不良反应包括（） A．低血容量 B．低血钠 C．胃肠出血 D．永久性耳聋 E．抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风 5.甘露醇的适应症是（） A．脑水肿 B．预防急性肾功能衰竭 C．青光眼 D．心性水肿 E．心衰 6.速尿的临床应用包括（） A．心、肝、肾性水肿 B．急性肺水肿、脑水肿 C．粘液性水肿 D．预防急性肾功能衰竭 E．促进毒物排泄 7.具有留钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．利尿酸 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管 Na+一 K+交换，使血钾升高（） 2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（） 3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（） 4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（） 5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（） 6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（） 7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（） 8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（） 四.填空题 1.留钾利尿药有、，其中仅 当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。 2 呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用 机制是。 3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。 4.速尿通过抑制对 Cl-的主动再吸收，从而抑制的 被动再吸收，产生利尿作用。
第二十四章 利尿药和脱水药
第一节体内水的转运和水通道的发现 水是细胞维持正常的生理功能不可缺少的组成部分。在消化、呼吸、体温调节、毒物的清除以及神经内环境稳定等许多生理活动中都存在水的跨膜转运。 四十年前，人们一直认为水的跨膜转运是通过简单扩散完成的。水分子通过磷脂双分子层的活化能Ea约为10cal/mol，然而有研究发现水通过红细胞膜的活化能Ea小于5cal/mol。人们猜测，红细胞膜表面可能存在介导水转运的孔道，因此能在如此低的能量下完成水的转运。 二十年以前, 研究发现晶状体的内环境稳定依赖于一种存在于晶状体纤维细胞细胞膜上特殊通道蛋白，经过鉴定该蛋白的分子量为26kDa，属于主体内在蛋白（Major intrinsic protein, MIP），具有亲水性。氨基酸序列测定的结果表明，它具有六个跨膜结构，五个长度不同的襻，其中三肽基元序列天冬酰胺-脯氨酸-丙氨酸（Asn-Pro-Ala，NPA）存在于两个最长的襻中，蛋白的C末端和N末端具有同源性。这种蛋白的结构与现在所认识的水通道蛋白结构具有相似性，目前也将该蛋白称为水孔蛋白-0（Aquaporin-0,简称AQP0）。它是水通道最早的雏形。但是当时并没有认识到它有水通道的功能。 直到十年前，Agre及其同事在对红细胞Rh血型抗原核心多肽32kDa的纯化时，从人红细胞膜中意外发现一种分子量为28kDa，含有亲水性氨基酸的未知多肽。这种蛋白存在的形式有两种：一种为非糖基化形式，分子量为28kDa；另一种为N-糖基化形式，分子量为40-60kDa。研究者起初设想为Rh抗原的蛋白分解物，采用兔抗血清反应，表明与Rh抗原无关。这种蛋白最初被命名为CHIP28（28kD Channel-forming integral membrane protein），即现在的水孔蛋白1（Aquaporin-1,AQP1）。当时该蛋白的功能尚未明确。后来，他们完成