经冠脉造影确诊冠心病患者中医证候特点的临床研究(精)
经冠脉造影确诊冠心病患者中医证候特点的临床研究
[ 11-02-25 15:50:00 ] 作者：邱艺平,李立
志编辑：studa20
【摘要】【目的】通过探讨冠心病中医证候与冠状动脉造影之间的相关性,为中西医结合防治冠心病的研究提供临床依据。【方法】对210例入选病例依据中国中医科学院西苑医院心血管中心制定的冠心病中医辨证标准进行辨证分型,并与冠状动脉造影结果进行比较分析。【结果】冠心病患者以痰浊血瘀型最为常见。血瘀证计分在一定程度上与病变支数、狭窄程度相关。多支病变与极重度狭窄中,痰浊血瘀型明显多于其他3型,且多呈弥漫性病变。【结论】冠心病患者冠脉病变程度与中医证型之间有一定的关系。
【关键词】冠心病; 中医辨证分型; 冠脉造影
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是严重危害人类健康的常见病、多发病,占据世界人口非传染性疾病死因的首位。冠心病的介入诊断和治疗近年来日益得到重视,冠状动脉造影(CAG)被称为冠心病诊断的“金标准” [1]。中医药治疗冠心病具有一定特点和优势,辨证论治仍是中医药治疗冠心病的基本方法,对冠心病中医证候的深入研究有助于提高中西医结合治疗冠心病的水平。目前,冠脉造影与冠心病中医证候的相关性研究已取得了一定的进展,为临床诊治提供了一定的参考价值,但同时也应看到目前的相关研究尚存在很多不足之处：(1)对疾病的病理机制的认识上,承继传统认识提出“本虚标实”,但存在针对性不强和不可度量性。(2)冠心病辨证分型较为混乱,分型标准不统一。(3)缺乏大样本多中心临床研究和大量统计学数据支持。(4)研究病例的客观指标筛选混乱等。因此,有必要进一步探讨冠脉造影与冠心病中医证候的相关性,为中西医结合防治冠心病提供一定的客观性依据。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
11病例来源选择2006年3月～2009年3月在中国中医科学院西苑医院
心血管中心行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者210例,男165例(占78 6%),女45例(占214%)。年龄在38～82岁之间,平均(6332±892)岁。
12临床诊断标准
121冠心病诊断标准采用Judkin s 方法进行冠状动脉造影检查,冠状动脉分段标准根据美国心脏病学会1975年分段分类标准,病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄≥50%,即可诊断为冠心病[2]。
122冠状动脉病变程度诊断标准冠状动脉狭窄程度根据Ellis s 分类标准[3]分为：冠脉中度狭窄(CAG示冠脉狭窄为50%～74%)、冠脉重度狭窄
(CAG示冠脉狭窄为75%～99%)和冠脉极重度狭窄(CAG示冠脉狭窄为99%～100%)。有多支病变以狭窄最重的一支计算狭窄程度。
冠状动脉病变范围根据ACC/AHA修正规定[4],分左主干(LMC)、右冠状动脉(RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX),以单支、双支和多支血管病变统
计,LMC病变以2支计算。
123中医辨证标准根据中国中医科学院西苑医院心血管中心制定的冠心病中医辨证分型标准,将冠心病分为痰浊血瘀、气阴两虚血瘀、气虚血瘀夹痰及气虚血瘀4型,并由2名或2名以上副主任医师同时辨证。
124血瘀证积分标准总血瘀证计分参考1988年10月血瘀证研究国际会议上制定的血瘀证诊断参考标准,并结合冠心病患者的发病特点,对心绞痛、疼痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑、口唇及齿龈紫暗、舌下脉络曲张、脉涩或结代等血瘀症状和特征,以及实验室检查结果、造影结果评分[5、6]。
13纳入标准行冠脉造影并符合冠心病诊断的患者。
14排除标准(1)合并肝、肾、造血系统等严重原发疾病患者。(2)凡未按规定填写观察表影响判断结果者。(3)妊娠或哺乳期妇女。
15冠状动脉造影方法所有病例均为首次行冠脉造影,使用数字减影心血管造影系统(型号:GE,IM2NOBA),以JUDKINS法,多体位造影电影记录,左冠一般5个体位,右冠一般3个体位。
16统计学方法所有统计数据应用SPSS 170软件建立数据库并进行统计学处理,根据观察指标和数据的不同,其中计量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验。
2结果
21冠心病患者中医证型分布状况210例冠心病患者中,痰浊血瘀型153例(729%),气阴两虚血瘀型30例(143%),气虚血瘀夹痰型16例(76%),气虚血瘀型11例(52%)。
冠心病患者血瘀证计分与冠脉造影结果之间的相关性分析
总血瘀证计分与冠脉造影结果的关系见表1、表2。多支病变的总血瘀证计分明显大于单支病变双支病变与单支病变之间差异无显著性意义。极重度狭窄与重度狭窄的总血瘀证计分均明显大于中度狭窄。表1血瘀证计分与病变支数关系表2血瘀证计分与狭窄程度关系
血瘀证计分分层与病变支数、狭窄程度的关系见表3。将血瘀证计分按百分位数的四分位数进行秩和转换,分为4层。经卡方检验,血瘀证计分分层在病变支数之间差异无显著性意义但在狭窄程度之间差异有显著性意义。极重度狭窄中3层和4层>2层>1层,中度狭窄中1层和2
层>3层和4层,且1层>2层和4层>3层。表3血瘀证计分分层与狭窄程度的关系
冠心病患者中医分型与冠脉造影之间的相关性分析
冠心病中医证型与冠状动脉病变支数的关系见表4。中医证型的分布在病变支数之间差异有显著性意义。单支病变的证型分布为痰浊血瘀>气虚血瘀>气阴两虚血瘀和气虚血瘀夹痰;双支病变的证型分布为气阴两虚血瘀>气虚血瘀夹痰>气虚血瘀>痰浊血瘀;多支病变的证型分布为：痰浊血瘀>气阴两虚血瘀>气虚血瘀夹痰>气虚血瘀。
冠心病患者中医证型与冠状动脉狭窄程度的关系见表5。中医证型的分布在狭窄程度之间差异有显著性意义。中度狭窄的证型分布为痰浊血瘀和气阴两虚血瘀>气虚血瘀>气虚血瘀夹痰;重度狭窄与极重度狭窄的证型分布均为痰浊血瘀>气阴两虚血瘀>气虚血瘀夹痰>气虚血瘀。表4冠心病患者中医证型与冠状动脉病变支数的关系表5冠心病患者中医证型与冠状动脉狭窄程度的关系
[ 11-02-25 15:50:00 ] 作者：邱艺平,李立志编辑：studa20
3讨论
2010年第27卷广州中医药大学学报目前中医证型与冠脉造影相关性的研
究是个热点,本研究提示中医证型的分布在病变支数、狭窄程度之间差异有显著性意义,多支病变与极重度狭窄中痰浊血瘀型明显多于其他3型,提示痰浊血瘀型患者的预后较其他3型患者差,在临床治疗过程中,对判断患者危险程度有一定辅助作用。
郭冬梅等[7]对147例行冠状动脉造影检查阳性的冠心病患者进行中医辨证分型,研究结果显示：(1)冠脉狭窄程度：痰浊壅塞证组中度狭窄者多于心血瘀阻证组,心血瘀阻证组中度狭窄者多于非痰浊血瘀证组。(2)各证型组中患者所占比例,由高到低依次为：痰浊壅塞证组及心血瘀阻证组>非痰浊血瘀证组。张瞥[8]对75例冠心病患者冠脉造影结果分析发现,冠脉异常发生率痰浊型为、血瘀型为、气滞血瘀型为痰瘀型为75%,呈现逐渐增高过程,因而认为中医痰瘀辨证在冠心病中具有重要的临床价值,同时这种辨证分型得到血清脂蛋白谱变化的支持。本研究与述上研究对照表明：(1)痰浊血瘀型为冠心病的主要证型。(2)痰浊与血瘀为冠心病的主要证候要素。(3)研究结果与临床治疗冠心病注重祛痰降浊、活血化瘀的思想相吻合。
鞠镐等[9]对拟诊冠心病心绞痛的89例患者进行CAG检查,结果88例有血瘀表现,几乎所有入选病例均经CAG证实存在冠状动脉狭窄,血脉不畅是其共同特征。刘红旭等[10]对113例冠心病患者进行中医证候与造影特点研究。结果显示冠状动脉异常者69例,其中3支病变23例,2支病变22例,单支病变24例,阳性率为。3支病变病例中血瘀证占支病变病例中血瘀证占
单支病变病例中血瘀证占显示出血瘀证是冠状动脉异常病例
出现频率最高的临床证候,在所有冠状动脉异常病例中阳性率为。这些
研究与本研究的血瘀证计分与冠脉造影相关性分析均表明冠心病的基本病机为
血瘀心脉,血瘀证计分在一定程度上反应了冠状动脉狭窄程度。
冠心病中医证候研究是冠心病中西医结合诊治的重点研究之一。在中医证
型研究方面,目前冠心病中医证型的构成要素多为病人的主观症状,缺少客观的
理化指标,尽管西医辨病、中医辨证、病证结合的研究模式已被广为采用,但由
于采用的标准欠统一,其研究成果不利于进行对比、分析和应用。冠心病中医证候的标准研究对提高冠心病临床疗效具有现实意义。本研究重在冠心病中医证
型与冠脉造影结果的相关性方面进行了探究,但所纳入样本量有限,且缺乏大量
统计学数据支持,研究存在一定局限性，尚待在今后的研究工作中进行更深入的研究。
【参考文献】
[1]董承琅,陶寿淇,陈灏珠.实用心脏病学[M]. 3版. 上海:上海科学技
术出版社,1996∶908.
[2]盖鲁粤.冠状动脉造影与介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版
社,1998∶96-97.
[3]Ellis S G, Vandormael M G, Cowley M J, et al. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with
sel coronary disease: implications for patients selection[J]. Circulation, 1990, 82(5):1193.
[4]Ryan T J, Faxon D P, Gunnar R M,et al. A report of ACC/AHA
task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures[J]. Jam Coil Cardiod,1988,12(3):529.
[5]陈可冀. 血瘀证与活血化瘀治疗的研究[J].中国中医药,2005,3(11):10.
[6]姚魁武,王阶,衷敬柏,等. 血瘀证量化诊断入选项专家咨询研究[J]. 辽宁中医杂志, 2006,33(1):1-3.
[7]郭冬梅,安冬青,吕书勤. 冠状动脉造影结果与胸痹心痛中医证型关系探讨[J]. 新疆中医药, 2007,25(3):14.
[8]张瞥. 冠心病痰瘀辨证分型与血清脂蛋白动态平衡关系的研究[J].中国中西医结合杂志,1995, 15(1): 9.
[9]鞠镐,程文立,柯元南,等. 冠心病心绞痛病人冠状动脉造影与中医辨证
分型关系的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005(7):569.
[10]刘红旭,王振裕,彭伟,等. 113例冠状动脉造影病人中医证候与造影特点分析[J].中日友好医院学报,2006,20(1):35.
[ 11-02-25 15:50:00 ] 作者：邱艺平,李立志编辑：studa20
3讨论
2010年第27卷广州中医药大学学报目前中医证型与冠脉造影相关性的研
究是个热点,本研究提示中医证型的分布在病变支数、狭窄程度之间差异有显著性意义,多支病变与极重度狭窄中痰浊血瘀型明显多于其他3型,提示痰浊血瘀型患者的预后较其他3型患者差,在临床治疗过程中,对判断患者危险程度有一定辅助作用。
郭冬梅等[7]对147例行冠状动脉造影检查阳性的冠心病患者进行中医辨证分型,研究结果显示：(1)冠脉狭窄程度：痰浊壅塞证组中度狭窄者多于心血瘀阻证组,心血瘀阻证组中度狭窄者多于非痰浊血瘀证组。(2)各证型组中患者所占比例,由高到低依次为：痰浊壅塞证组及心血瘀阻证组>非痰浊血瘀证组。张瞥[8]对75例冠心病患者冠脉造影结果分析发现,冠脉异常发生率痰浊型为、血瘀型为、气滞血瘀型为痰瘀型为75%,呈现逐渐增高过程,因而认为中医痰瘀辨证在冠心病中具有重要的临床价值,同时这种辨证分型得到血清脂蛋白谱变化的支持。本研究与述上研究对照表明：(1)痰浊血瘀型为冠心病的主要证型。(2)痰浊与血瘀为冠心病的主要证候要素。(3)研究结果与临床治疗冠心病注重祛痰降浊、活血化瘀的思想相吻合。
鞠镐等[9]对拟诊冠心病心绞痛的89例患者进行CAG检查,结果88例有血瘀表现,几乎所有入选病例均经CAG证实存在冠状动脉狭窄,血脉不畅是其共同特征。刘红旭等[10]对113例冠心病患者进行中医证候与造影特点研究。结果显示冠状动脉异常者69例,其中3支病变23例,2支病变22例,单支病变24例,阳性率为。3支病变病例中血瘀证占支病变病例中血瘀证占单支病变病例中血瘀证占显示出血瘀证是冠状动脉异常病例出现频率最高的临床证候,在所有冠状动脉异常病例中阳性率为。这些研究与本研究的血瘀证计分与冠脉造影相关性分析均表明冠心病的基本病机为血瘀心脉,血瘀证计分在一定程度上反应了冠状动脉狭窄程度。
冠心病中医证候研究是冠心病中西医结合诊治的重点研究之一。在中医证型研究方面,目前冠心病中医证型的构成要素多为病人的主观症状,缺少客观的理化指标,尽管西医辨病、中医辨证、病证结合的研究模式已被广为采用,但由于采用的标准欠统一,其研究成果不利于进行对比、分析和应用。冠心病中医证候的标准研究对提高冠心病临床疗效具有现实意义。本研究重在冠心病中医证型与冠脉造影结果的相关性方面进行了探究,但所纳入样本量有限,且缺乏大量统计学数据支持,研究存在一定局限性，尚待在今后的研究工作中进行更深入的研究。
【参考文献】
[1]董承琅,陶寿淇,陈灏珠.实用心脏病学[M]. 3版. 上海:上海科学技
术出版社,1996∶908.
[2]盖鲁粤.冠状动脉造影与介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版
社,1998∶96-97.
[3]Ellis S G, Vandormael M G, Cowley M J, et al. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with
patients selection[J]. Circulation, 1990, 82(5):1193.
[4]Ryan T J, Faxon D P, Gunnar R M,et al. A report of ACC/AHA
task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures[J]. Jam Coil Cardiod,1988,12(3):529.
[5]陈可冀. 血瘀证与活血化瘀治疗的研究[J].中国中医药,2005,3(11):10.
[6]姚魁武,王阶,衷敬柏,等. 血瘀证量化诊断入选项专家咨询研究[J]. 辽宁中医杂志, 2006,33(1):1-3.
[7]郭冬梅,安冬青,吕书勤. 冠状动脉造影结果与胸痹心痛中医证型关系探讨[J]. 新疆中医药, 2007,25(3):14.
[8]张瞥. 冠心病痰瘀辨证分型与血清脂蛋白动态平衡关系的研究[J].中国中西医结合杂志,1995, 15(1): 9.
[9]鞠镐,程文立,柯元南,等. 冠心病心绞痛病人冠状动脉造影与中医辨证
分型关系的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005(7):569.
[10]刘红旭,王振裕,彭伟,等. 113例冠状动脉造影病人中医证候与造影特
点分析[J].中日友好医院学报,2006,20(1):35.
证候类中药新药临床研究技术指导原则(4月5日).pdf
附件1 证候类中药新药临床研究技术指导原则 证候（简称证）是对疾病（泛指非健康）发展到一定阶段的病因、病性、病位及病势等的高度概括，具体表现为一组有内在联系的症状和体征，是中医临床诊断和治疗的依据。为了更好地传承和发扬中医药特色和优势，国家药品监督管理局根据药品注册相关法规，特制定《证候类中药新药临床研究技术指导原则》（以下简称《指导原则》）。 证候类中药新药是指主治为证候的中药复方制剂新药。《指导原则》旨在为证候类中药新药临床试验的开展和有效性、安全性评价提供基础性指导，其正文内容中的每一个原则性要求都可以随着后续研究的不断深入，进一步丰富和发展为更详实具体的技术标准。 一、证候类中药新药的处方来源及基本要求 证候类中药新药的处方应来源于临床实践，符合中医药理论，体现理、法、方、药相一致的原则。证候类中药新药申请临床试验应有充分的人用历史证明性文献材料，包括处方来源、组方合理性、临床应用情况（包括提供临床实践完善处方的演变过程）、功能主治、用法用量等相关内容。如拟开发的证候类中药新药是来源于中医临床经验的积累，针对临床常见基本证候的，应提供相关证明；如是源于医案中对比分析研究所发现的相对成
熟有效的处方，应提供典型医案和系列医案；如具有一定临床研究基础且有相应数据证明的成熟有效的处方，应提供相关临床研究总结报告，该总结报告应明确具体中医证候、疗效特点和安全性信息；如是源于国家科技立项的临床研究成果，应提供临床研究部分的总结资料及相关的成果鉴定材料。 证候类中药新药立项开发时，应注意评估与已上市同类药品的临床价值差异，以明确其是否具备临床开发价值。 二、证候类中药新药的临床定位 证候类中药新药临床应定位于消除、改善或控制具有内在关联性的一组疾病的主要临床症状、体征等，也可定位于通过证候改善达到疾病治疗等目的。 三、证候类中药新药的证候诊断 拟开发新药的中医证候确定应有与之相关的临床实践基础，并应遵循中医药理论。 中医证候诊断标准可以参照有关国家标准、行业标准或团体标准等进行制定，如无适用的诊断标准，可自行制定并经专家论证达成共识。证候诊断构成要素可采用定性或半定量方式，或主次症的方法，鼓励制定具有中医特色的证候诊断量表，并可根据具体研究内容辅以客观诊断指标。 四、证候类中药新药的基本研究思路及试验设计 （一）基本研究思路 证候类中药新药临床研究可有多种模式，如单纯中医证候研究模式、中医病证结合研究模式或中医证统西医病的研究模式，
GB-中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)
【中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）】 N0.1 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气虚证 ［注释］元气不足，脏腑机能衰退，以气短乏力，神疲懒言，自汗，舌淡，脉虚等为常见症的证候。 N0.2 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气陷证 ［注释］气虚无力升举，应升反降，以头晕眼花，少气倦怠，脘腹坠胀，脱肛，内脏、子宫下垂，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。 N0.3 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气脱证 ［同义词］元气虚脱［衰败］证 ［注释］真气因某种原因而急骤外泄，以突然面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸微弱，舌淡脉细数为常见症的危重证候。 N0.4 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚证
［注释］血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少、色淡、衍期或经闭，脉细等为常见症的证候。 N0.5 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚动［生］风证 ［注释］血液亏虚，形体失养，虚风内动，以面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊，头晕眼花，肢体麻木，皮肤瘙痒等为常见症的证候。 N0.6 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚风燥［盛］证 ［同义词］血虚肤燥生风证 ［注释］血虚风胜化燥，皮毛、筋脉失养，以皮肤粗糙、干燥脱屑、瘙痒，或枯皱皲裂，毛发失荣脱落，肌肤麻木，手足拘急，面白无华，爪甲淡白，头晕眼花，舌淡脉细等为常见症的证候。 N0.7 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚津亏证 ［注释］津血亏虚,形体失其濡养，以面白无华,皮肤枯槁，唇甲淡白，鼻燥咽干，目涩少泪，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细而涩等为常见症的证候。
新版中医内科学常见证型
1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减 （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减 肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病 （一）发作期： 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证 （一）实喘： 风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减 （二）虚喘： 肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈 初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减
急性肺损伤中医临床证候的回顾性研究
急性肺损伤中医临床证候的回顾性研究 发表时间：2013-07-23T14:17:30.983Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：陈远彬1 何冰2 林琳1 [导读] ALI是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量 陈远彬1 何冰2 林琳1 （1广东省中医院广东广州 510120；2广州市荔湾区第二人民医院广东广州 510160）【摘要】目的调查分析急性肺损伤(Acute Lung Injury，ALI)患者的临床证候特点，总结其内在规律以指导临床的辨证施治。方法回顾性调查190例急性肺损伤住院患者的症状、舌象、脉象等，建立信息数据库，运用聚类分析等方法，从临床角度探讨急性肺损伤的证候特点。结果ALI患者的病性分布以虚实夹杂证（51.05％）、实证（42.63％）为主。临床证型分布结果显示，实证以热毒（72.11%）、痰浊（67.37%）、瘀血（45.79%）为主，虚证以气虚（28.42%）、阴虚（26.32%）、肺虚（20.00%）、脾虚（21.58%）为主。气阴两虚，痰热互结、肺脾两虚，痰热瘀阻、痰热壅肺、气滞血瘀、热毒内蕴为较为常见的临床证候。结论ALI的中医证候特点：正虚与邪实为ALI 的两大证候，正虚以肺脾两虚、气阴两虚为主，邪实以热毒、痰浊、瘀血为主。病变早期可能以邪实为主，病情演变后转为虚实夹杂，病危时表现为正脱邪退。 【关键词】急性肺损伤证候回顾性研究 【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0093-02 ALI是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量[1]。中医虽无ALl病名的记载，但根据其临床表现，当属中医学“喘证”、“暴喘”等范畴[2]。中医药通过整体调节机体的阴阳平衡，结合辨证施治的个体化治疗，对防治ALI的发挥了其独特的作用。但由于中医药传统诊疗方法侧重于宏观性、整体性和直观性，所以中医证候诊断的确立具有一定的主观性和模糊性，临床上缺乏公认客观的辨证分型标准，阻碍了中医药对ALI辨证论治的研究进展。本研究拟通过在文献调研和专家讨论的基础上，回顾性调查分析临床病例，旨在揭示ALI中医症候、证型的分布规律，为规范中医药辨证论治提供临床依据。 1 对象与方法 1.1 对象 1.1.1 病例来源 2003年3月至2010年3月广东省中医院住院患者。 1.1.2 诊断标准西医诊断标准参照《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南 (2006)》[1]制定；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中医药基本名词?诊断学》[4]中的证候诊断内容。 1.1.3 纳入/排除标准纳入标准：符合ALI诊断标准：①急性起病；②氧合指数(PaO2／FiO2)≤300mmHg；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。排除标准：①合并有急性左心衰的患者；②病例资料的记录未体现ALI的中医四诊信息。 1.2 方法 1.2.1 调查表设计调查表设计对规范教材、专著、期刊论文、古籍等文献中有关ALI的证候信息进行采集、整理、归纳，根据研究目的设计“急性肺损伤临床证候信息采集表”。 1.2.2 临床调查回顾性采集ALI患者的人口学、临床资料、临床证候等信息，建立临床症候证型信息数据库。 1.2.3 统计分析人群特征、中医临床症状的分布研究采用描述性分析方法，中医临床证候分析采用样品聚类分析。以上数据均使用SPSS17.0统计分析。 2 结果 2.1 一般资料共收集ALI患者190例，入选病例中ICU患者占5 3.68％，其余为普通病房（包括呼吸科、骨科等）住院病人（46.32％）。男性124例（65.26％），女性66例（3 4.74％）。平均年龄为 5 5.70±9.19岁，年龄分布以 60～79岁年龄组所占比例最大（4 6.84％）。发病相关危险因素中直接肺损伤因素占72.11%，间接肺损伤因素占2 7.89%；具体发病诱因以严重的肺部感染，包括非典诱发ALI所占比例最高（56.31％），其次为手术所诱发的ALI（11.05％）。 2.2 中医症状整体的分布情况采用描述性分析方法，结果显示，出现频率在60％以上的症状共8条，包括气促（81.05%）、咳嗽（80.00%）、精神疲倦（77.37%）、乏力（72.63%）、发热（67.89%）、口唇紫绀（62.10%）、纳差（61.05%）、咯痰（61.05%），基本反映了ALI的主要临床症状。 2.3 聚类病性、证候的分布情况采用样品聚类法进行病性、证候分析，参照中医辨证分型标准，并经专家组讨论修改后，选择最为合理的且与临床相符的各聚类症候群予以适当的证型名称。
精深中医内科学证型表格解
中医科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺
病位：肺与脾肾密切，后及心肝 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血 结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺脾肾心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机： 肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚 寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、 感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚， 心失所养或邪扰心神， 心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血 瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失 调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不 当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、 寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证
中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准
` 中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病
中医证编码TCD
摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医病、证诊断名5908个。通过对每一个病、证诊断所占有的病例量顺位列表分析获得了有代表性的全国中医医院住院患者中医病、证诊断分布资料；在此基础上以国家标准为规范描述了中医病、证诊断内涵联系的层次结构，揭示了中医病、证的属性组合规律与因果关系，为中医学提供了一个新的研究思路与方法。 关键词：国家标准；疾病分布；中医病证；诊断 Applied Research on the National Standards on“Classification & Code of TCM Symptoms and Signs" Zhang Ruhong(章如虹),Mao Shusong(毛树松),Shao Qihong(邵企红),et al. (National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 43006 1) (Dept Of Medical Administration, State Administration of Traditional C hinese Me dicine, Beijing 100026) ABSTRACT: From the 88 traditional Chinese medicine (TCM) hospital s by random sampling from different grades, 78 605 out of more than 1 20 thousands of cases of discharged patients which conformed to the pr oje ct research requirements. By the analysis on the cases we found 5 908 diagnosis names of TCM symptoms and signs. In sequence we listed the numbers o f the cases occupied by each diagnosis, and then got a representative distributi on data of the diagnoses of TCM symptoms an d signs on the discharged TCM patient s. Taking the National Standards as rule, our research indicated the features, c ausality and combination regulations of TCM symptoms and signs. It suggested a new path of th e TCM research. KEY WORDS: Disease Distribution; TCM Symptoms and Signs; Diagnos is 1资料来源 本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县(市或市区)为单元，进
中医病证诊断疗效标准5(外科)
中华人民共和国中医药行业标准 病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 五、中医外科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 (3) 2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (4) 5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (5) 6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (6) 7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (7) 8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定 (8) 9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (8) 10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (9) 11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (10) 12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (11) 13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (12) 14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定 (12) 15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定 (13) 16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 (14) 17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (15)
18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定 (15) 19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (16) 20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定 (17) 21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定 (18) 22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定 (20) 25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定 (21) 26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (22) 27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (23) 28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定 (24) 29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (26) 32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定 (27) 33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (28) 34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (29) 35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定 (30) 36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 (31) 37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (32) 38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (33) 39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定 (34)
证候规范化方法研究进展(一).
证候规范化方法研究进展(一) 【关键词】证候；症状规范化；量表；方法学；综述 笔者选取CHKD期刊全文数据库1994－2007年文献,以症状、证候、规范化、定量化、量表、方法学和积分法等为关键词检索,筛选出100余篇文章进行综述。笔者主要分析目前中医诊疗疾病现状、中医诊病的特点、目前应用中出现的问题,阐明症状规范化的必要性。 1 中医诊病的特点 中医望、闻、问、切四诊的过程,实际上是对患者症状进行测量的过程,而影响每个测量指标的随机因素很多,如医学流派的不同、水平的高低、测量手段的差别、患者的心理状态,甚至环境(光线、声音、空气)的差异等,每个因素都可能对测量指标产生影响[1]。中医病、证的判定,主要取决于临床症状及其变化情况的全面考察,通常将其主、次症状的若干项作为诊断该病、证的必备条件。这种方法简便易行,但由于忽略不计症状表现程度上的差别,故而不能对病、证的整体状况做出比较客观的度量[2]。 2 规范化的必要性 证候是中医学的特定概念,是中医对疾病反应状态认识的概括和临床处方治疗的依据,准确把握和辨识证候是正确诊断、合理治疗疾病的关键。然而,由于中医证候的广延性、中医判断证候“司外揣内”的暗箱操作方法,以及理论体系承袭沿革中存在的局限性,使得证候辨识多带有经验的成分,由于不同临床医师对证候的辨识水平不同,对证候的认识就存在一定的差异,这不利于疾病的诊断和疗效的判定,从而在一定程度上桎梏了中医辨证论治体系的继承及发展。而证候的辨识是通过对临床信息,即症的综合分析而实现的,临床信息是患者病理状况的外在反应,是一种纷繁复杂的现象,通过医生望、闻、问、切获得,而临床上由于医生应用四诊检查的技巧和经验各异,对症状和异常行为的概念理解不同,也会影响临床信息收集的一致性,从而直接影响证候的辨识。因此,如何准确全面地收集临床信息是正确辨证的关键环节之一[3]。 成氏等[4]认为,中医的核心在于辨证论治,因此,对于证的研究一直是中医基础理论研究的核心内容,主要体现在证的本质研究与证的规范化研究两个方面,而证的本质研究亦离不开证的规范化。所以,如何对证进行规范化就成了首要而突出的问题[5]。耿氏等[6]提到中医症状由定性向定量过渡,使之客观化,是临床和科研的实际需要,是中医发展面向现代化、面向世界的必然趋势。制定症状计分法的诊断评分标准,使之适用于任何症状,并能够规范化,要求分级明确、有客观依据、易于掌握、便于实施。李氏等[7]认为,通过量化,能象西医的疾病诊断一样,增加药证识别的可操作性和可重复性；对中医辨证用药的规范和统一,从量化的角度更能准确地把握识证、用方、用药。更重要的是为中医临床疗效的评价提供量化的标准或量表,这样更能全面、客观地评价中医干预后的效应维
中医病证诊断疗效标准
中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 一、中医内科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 2.1诊断依据 2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 2.1.2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 2.1.3四时皆有，以冬春季节为多见。 2.1.4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2.2 证候分类 2.2.1风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 2.3 疗效评定 2.3.1治愈：症状消失。 2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。 2.3.3未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 3.1 诊断依据 3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 3.1.6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 3.2证候分类 3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3.3.3未愈：症状无明显改变。 4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
中医证候学新选.
中医证候学 目录 1证候概述 2辨证论治 3证候诊断 4证候分类 5中西互补 证候概述 中医证候是指疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特定内、外环境本质的反映，它以相应的症、舌、脉、形、色、神表现出来，能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容，为辨证论治提供依据。中医的“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应，是诊察和思辨所得。“证”实际上包括“证候”和“证名”。在疾病过程中，都具有各个内在联系的一组症状和体征，如发热恶寒，头痛，身痛，无汗，脉浮紧，舌苔薄白等，可将其称为风寒表实证的“证候”。对病变过程中某阶段所表现的证候，通过辨证而确定其病位、病性本质，并将其综合归纳而形成“证名”。证候是证的外在表现，证名是代表该证本质的名称。以“病”为经，以“证”为纬，病证结合才能正确把握疾病的整个发展过程。所以说：单一的症状和体征无法表现一个完整的证候，证候一定是不同的症状和体征的综合，证候无论如何千变万化，都不能脱离疾病而独立存在，疾病的病因、病理和临床表现共同构成了证候的本质。 辨证论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。辨证就是将中医望、闻、问、切四诊法所收集的资料和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某一种性质的证候。论治就是在辨证的结果，确定相应的治疗方法。中医认为：疾病是机体在一定条件下，受病因损害作用后，因自我稳定调节紊乱而发生的异常生命活动过程。同一邪气致病，由于个体的差异性可以导致疾病的多变性和证候的多样性，表现出不同的证候，例如：感冒，见发热、恶寒、头身疼痛等症状，病属在表，但由于致病的因素和机体反应的不同，可表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证候。只有辨别清楚感冒的症状是属风热或是风寒，才能确定采用辛凉解表或是辛温解表方法，给以适当的治疗。例如：用辛温解表方药麻黄汤来治疗风寒感冒，用辛凉解表方药银翘散来治疗风热感冒。再以感冒为例，由于发病季节的不同，治法也不相同，夏季感冒，多挟暑挟湿，须用芳香化浊药物，以祛暑湿。故治疗暑月感冒时可用新加香薷饮方药来治疗，这就是同病异治。又例如二个不同的病人，一个是患久泻脱肛，另一个是子宫下垂，这些都是不同的病证，但如果都表现为中气下陷，就可以用补中益气汤的方药治疗，补中益气汤能升举清阳之气，使中气旺盛，达到治疗脱肛和子宫下垂的目的，故可采用异病同治方法。从上面的例子我们可以看出：中医治病不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别。不同的病因可以导致相同的
《中医临床病证护理学B》第5次作业
A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 患者月经先后无定期，量少，色淡黯，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。下列护理措施错误的是：[1分] B.热饮红糖黄酒 2. 胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧。可诊断为？[1分] B.胸痹 3. 水肿乃全身气化功能障碍的一种表现，其本在？[1分] A.肾 4. 心悸发作的诱发因素除外？[1分] A.跌仆损伤 5. 患儿，1岁。体重7.2 kg，面色无华，精神萎靡不振，不思饮食，腹大如鼓，青筋暴露，双踝浮肿，按之凹陷，舌质淡，苔薄白，指纹淡。其证候是：[1分] A.疳肿胀 6. 下列除哪项外，都是痄腮腮肿的特点[1分] D.皮肤发红 7. 患儿，2岁。发热咳嗽2天，高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，突见面色苍白，口唇紫绀，精神萎靡，右胁下痞块，舌质紫，苔薄白，指纹紫滞。其证候是：[1分] A.心阳虚衰 8. 下列特点不属于癥的是：[1分] C.推揉转动 9. 麻疹见形期约为[1分] D.2～3天 10. 患者人工流产后6天，高热腹痛，下腹痛拒按，阴道流血气味秽臭，量较多，脓血混杂，大便燥结，小便黄，舌红，苔黄厚，脉滑数，辩证为：[1分] C.热毒炽盛 11. 眩晕耳鸣，头痛且胀，烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。此眩晕证属：[1分] E.肝阳上亢 12. 下列证候哪一项不属于血瘀癥瘕[1分] E.固定不移
13. 产后感染邪毒发热的主要证候表现中，下列哪一项是错误的[1分] D.小腹疼痛拒按 14. 颜面疔疮早期局部疼痛甚者不可采用的方法是：[1分] D.切开 15. 血证的护理下列不正确的是？[1分] D.可使用灸法、熨法、熏蒸、热敷等温热疗法 16. 安宫牛黄丸开窍可用于？[1分] D.闭证 17. 解表药服药后以（）为佳？[1分] A.遍身微汗 18. 进行泪道冲洗时，若冲洗时术者感到有阻力，并见大部分冲洗液从上泪点返流，少部分入咽部，说明[1分] A.泪小管阻塞 19. 患者产后乳汁分泌由少而无，乳房胀硬，疼痛，伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，时有微热.舌质正常，苔薄黄，脉弦。下列护理措施错误的是：[1分] B.卧床休息以免影响乳汁分泌 20. 喘病的特征性表现是？[1分] D.呼吸困难 B型题： 下列每组题有多个备选答案，每个备选答案可以使用一次或重复使用，也可以不选，请选择正确答案 1. 急惊风湿热疫毒证的证候特点为：[1分] E.初起即高热，迅速出现昏迷、抽搐，伴脓血便 2. 急惊风惊恐惊风证的证候特点为：[1分] A.惊惕颤栗，喜投母怀，夜间惊啼 3. 行痹感受邪气是：[1分] C.风 4. 痛痹感受邪气是：[1分] D.寒
中医骨伤科病证诊断疗效标准
六、中医骨伤科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 2.1诊断依据 2.1.1有外伤史。 2.1.2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 2.1.3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2.2证候分类 2.2.1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 2.2.2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。。 2.2.3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。2.3疗效评定 2.3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。 2.3.2好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。 2.3.3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。 3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 3.1诊断依据 3.1.1有外伤史。 3.1.2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。 3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。 3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。 3.2证候分类
3.2.1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。 3.2.2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。 3.2.3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。 无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。 移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。 3.2.4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。 3.2.5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。 3.2.6喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。 3.3.2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。 3.3.3未愈：骨折对位差，功能障碍。 4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 4.1诊断依据 4.1.1有外伤史。 4.1.2多发于成人。 4.1.3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。 4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 4.2证候分类 4.2.1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。 4.2.2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。 4.2.3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。 4.3疗效评定 4.3.1治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。 4.3.2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。 4.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。
慢性胃炎中医证候探究
慢性胃炎中医证候探究 发表时间：2009-06-09T14:06:04.123Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第10期供稿作者：马乾章丁原全（辽宁中医药大学附属医院消化内科辽宁沈阳 [导读] 慢性胃炎的中医证候标准化一直存在许多问题，没有系统的标准化方法。 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0034-01 【摘要】慢性胃炎的中医证候标准化一直存在许多问题，没有系统的标准化方法。本文试图从现在临床经常参考应用的慢性胃炎中医证候标准的制订规律和研究方法中寻求系统规范的慢性胃炎中医证候研究制订方法，希望能够对今后对慢性胃炎中医证候研究制订有所帮助。 【关键词】慢性胃炎中医证候标准化 慢性胃炎是在各种致病因素作用下发生于胃粘膜层的一种慢性炎症性疾病。属于中医的胃脘痛、胃痞、呕吐、嘈杂等范畴。慢性胃炎病程长，病情反复发作，病情变化比较复杂，采用单纯的西医治疗并不能取得满意的临床疗效。因此，发挥中医药优势，积极探索经济有效的中医治疗具有重要意义。中医治疗慢性胃炎的基本特点是辨证论治，在中医诊治疾病水平不断发展的今天，辨证论治需要标准化，首先应该规范的是辨证分型标准。近年中医界在中医证候的规范化、标准化研究方面做了大量的工作，取得一定的进展，制订了一些证候诊断标准。目前慢性胃炎中医仍存在多种辩证分型标准，需要进行总结，探索客观的临床研究方法，以达成相对统一的辩证分型。研究慢性胃炎的标准证型，为临床提供一个切实可行的证型标准，是一个漫长而具有重要意义的过程。 目前存在几个常被参考执行的慢性胃炎的中医临床辨证分型标准。在《中药新药临床研究指导原则》提出的慢性萎缩性胃炎证候诊断包括：肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足和胃络瘀血。证候诊断主要依据症状，并将症状分为主症和次症，而且对症状进行了分级量化。在2003年制订的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》中慢性胃炎的标准证型诊断是：肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足和胃络瘀阻和脾虚气滞。与《中药新药临床研究指导原则》提出的证候诊断不同，该证候诊断依据的次要证候为慢性胃炎的胃镜下表现，证型的确定须要具备主症的X项加次症的Y项。戴晓玲 [1]等对于慢性胃炎的调查研究结果提示各类慢性胃炎均以实证或虚实夹杂证为主，单纯虚证很少。各类慢性胃炎实证及兼夹实证的分布规律说明，大多数慢性胃炎患者同时兼有2～ 3种证候，提示慢性胃炎病因、病机非常复杂。郁热证在各类胃炎中出现频率很高，提示郁热是慢性胃炎中普遍存在的征象，其发生可有两种机理，一是慢性胃炎病程迁延，日久伤阴生热，二是脾胃虚弱，痰湿饮食等阻滞，久郁生热，故治疗慢性胃炎应注意“胃热”这一证候特点。对于慢性胃炎中医证侯标准的确立方法，孟虹[2]等采用几种统计学方法相互验证结果和相互补充相关信息的思想，来筛选变量和寻找出对辨证贡献大的指标；同时还采用外部标准即多个有关专家对各证型症候群的评分，验证证候的标准，从多角度实现变量筛选和标准的制定，为证型证候标准提供了较可靠的依据。同时认为证型辨证在缺乏金标准前提下,标准的建立应采用临床 流行病学的方法与专家问卷相结合,从大量研究对象群体角度上,结合统计学的方法,找出证候的分布和组合规律,客观的制定出证候标准,结果才具有可靠性和科学性。吕爱平[3] 在总结以往证候研究教训的基础上,大胆提出了以方剂疗效作为证候判断正确与否的标准,这一标准的提出使证候研究进入一个崭新的时期。首先检验证候正确与否的标准不再是以往的“历史经验”,在一定程度上消除了证候判断主观性给进一步研究带来的影响,其研究结果将更可靠实用,其成果将具有较好的临床指导价值,解决了以往研究与临床严重脱节的难题。吕氏在其研究课题中主张采用严格的临床流行病学方法进行临床设计,通过临床收集患者的主观症状信息和服用方剂后的疗效信息。在研究过程中,强调病证结合、方证对应,并采用国内或国际公认的疗效判断标准进行疗效判断,在此基础上采用多元统计分析手段获取有助于疗效判断的主观症状,达到缩小方剂的适应证(即精确辨证),提高方剂临床疗效的目的。 目前，慢性胃炎的中医标准辩证分型还不是十分令人满意，存在的问题的主要包括以下几个方面：首先，慢性胃炎中医证型确立的科学方法不是很明确和规范，证型标准的确立没有明确限定的统计学研究方法。临床流行病学的方法与专家问卷相结合的方法目前应该是确立证型较好的科学方法，但需要具体确定不同研究内容所适用的统计学方法。再者，专家问卷的设计应该包含中医一些基本特征的要素，诸如地域因素、体质因素等等。第三，慢性胃炎的中医病因病机分析不够充分全面，没能阐明中医证型之间的互相演变关系，或者逆转还是进展的过程，这应该是重要的中医内涵。第四，中医的证型确立需要患者的症状和体征，也就是四诊的内容都不可忽略。在四诊的内容基础上，再通过流行病学的方法，确定主要的症状、体征和次要的症状、体征，才能为临床的辨证论治确立切实可行的标准。 参考文献 [1] 戴晓玲，刘启泉，田军彪等.慢性胃炎中医辨证规律研究.辽宁中医杂志，1997；24(10):453-454. [2] 孟虹,贺宪民,范思昌等.慢性胃炎中医证型辨证标准初探.上海中医药杂志，2004；38（2）：33-34. [3] 吕爱平.中药现代化发展新要求—应重视中药适应症和中药药效评价的研究[J].首都医药,2003,(3):27.
中医内科学证型(整理)
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘