慢性肾衰竭及案例分析
慢性肾衰竭
概念
慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能
临床表现
早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道
食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病
3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
（三）血液系统
1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统
可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变
可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现
瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统
慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱
晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染
可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒
多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调
可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查
（一）血常规和凝血功能检查
正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
（二）尿液检查
①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不
同而异；④尿沉渣可见不同程度的红细胞、颗粒管型。蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。
（三）肾功能检查
肾功能不全分期
中华内科杂志编委会肾病专业组1992.6 慢性肾脏病分期
（四）影像学检查
B超发现双侧肾脏对称性缩小支持慢性肾衰竭的诊断，如果肾脏大小正常或增大提示急性肾衰竭。但多囊肾、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病、肾脏淀粉样变导致的慢性肾衰竭肾脏大小正常或增大。
诊断要点
1.明确肾衰竭的存在；
2.鉴别是急性还是慢性肾衰竭；
3.分析慢性肾衰竭的程度；
4.明确有无合并症；
5.诊断慢性肾衰竭的原发疾病。
治疗原则
1.营养治疗：低蛋白饮食。
2.降压治疗。
3.纠正肾性贫血：主要是补充重组人促红细胞生成素和铁剂。
4.治疗肾性骨病。
5.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
6.防治心血管并发症。
7.控制感染。
8.肾脏替代治疗：包括血液净化和肾脏移植。
题例
病例摘要：患者，男性，35岁，因“水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月”就诊。
患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力，纳差，腰痛，血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。
既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb88g／L；尿常规：蛋白（++），
RBC（++）；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol／L，HC03- 15mmol／L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。
分析步骤：
1.诊断
慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性高血压肾性贫血（中度）
代谢性酸中毒高磷血症
慢性肾小球肾炎？
诊断依据
（1）中年男性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者间断晨起眼睑水肿，发现血压升高5年，出现夜尿增多2年，厌食、乏力进行性加重1个月。
（3）既往无殊。
（4）查体BP160／100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。
（5）辅助检查Hb88g／L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；血生化：Cr900μmol／L，HC03-15mmol／L，血磷升高；B超：双肾缩小。
2.鉴别诊断
1.急性肾衰竭本病一般起病较急，肾功能迅速恶化，B超可
见肾脏大小正常或增大，与该患者不符，考虑可能性小。
2.原发性高血压长期高血压可导致肾损害，但患者多有长期高血压病史，后期方出现肾功能受损表现，常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿，同时伴血压升高，考虑本病可能性小，必要时可行肾活检进一步除外。
3.进一步检查
（1）病因筛查如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。
（2）并发症检查如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量等。4.治疗原则
1）营养治疗低蛋白饮食。2）降压治疗3）纠正肾性贫血4）纠正代谢性酸中毒，高磷血症5）防治并发症6）肾脏替代治疗
肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病 部分》（GB/T16751.1-1997）。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、 心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）持续＜ 60ml/min · 1.73m2≥3 个月。肾脏损伤的标志物 包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 （二）病期诊断 1．CKD-3期： GFR30～59ml/min ·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 2．CKD-4期： GFR 15～29ml/min ·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。 3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min ·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 （三）证候诊断 1.脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。 2.脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面 色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细 3.气阴两虚证： 症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 4.阴阳两虚证：
慢性肾衰
第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现
E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血
Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。 【定义、病因和发病机制】 (一)定义和分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，
有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。 慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。 (二)患病率与病因 慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达151% ,ESRD患病率为1738/百万人口。我国日前慢性肾脏病患病率为10.8%. 慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因;包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。 (三)慢性肾衰竭进展的危险因素
2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期
注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】
慢性肾衰竭诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：
重大疾病案例
重大疾病案例
案例（一） ——辽宁分公司唐欣欣姑父是单位里一名优秀干部，本可以得到很好的晋升，然而一场尿毒症却严重影响到工作和生活。 姑父家是一个幸福的三口之家，小孩已经在读高中，然而姑父却患上了尿毒症，从此每周要靠透析来维持和支撑身体。每周要去医院做三次透析，每次都要三个多小时的时间，相信对于任何正常人来说都很痛苦，伴随着透析的还有每次500多元的费用，对于任何一个家庭来说都是一笔不小的开销。今年5月份，医院通知他已经有匹配的肾元，可以马上手术。姑父这才住进了医院，换肾手术属于器官移植，前期费用要三十万元。此次手术很成功，虽说姑父家条件还可以，但也是一笔很大的开销了，而后期的费用还有多少，我们可想而知。 总结： 基于一定的经济条件还可以做手术，换做是一个低收入家庭，这个手术能不能做？即使手术做了，后期费用能不能支持？就都是问号了。所以，有钱需要买保险，没钱更需要保障！ 案例（二） ——天津分公司吴梦静天津分公司多元的一名电销专员，一个88年出生的女孩子，父母今年都56岁了，其父在之前的六年中经历了三次心脏支架手术，家里因此卖掉了120平方的房子，换成60平方的小房子了。 今年四月份其父再次入院，本以为还是要做支架手术，情况很糟糕，这次要做心脏搭桥手术，一定要到胸科医院去做。但由于床位很紧张，病情又很急，因此其母每层楼、每个病房，一个床一个床的询问，找到了一个最近出院的床位，在最短的时间内其父住了进去。搭桥手术很复杂，病人也很痛苦，要在腿在切血管接到心脏，同时还要敲折两根肋骨……患者经历了痛苦的治疗过程，而家人承受的是漫长的焦急与担心！整个治疗过程花费了12万，这个数字掏空了这个普通家庭所有的积蓄！正因如此，她们全家决定不聘请7200/月的护工而全部由她和她的母亲承担下来! 对于患者最痛苦的是术后的恢复过程！长达两个月卧床不能动加上伤口的疼痛，让病人感到很烦燥！每天24小时精心地照料，就在全家人期待家中支柱能早一天康复的同时，不幸再次发生——TSR的母亲由于操劳过度加之过大的精神压力，患上了重症美尼尔氏综合症！这让这个家庭无形中是雪上加霜！母亲则由老姨送到医院治疗，而她本人照料她卧床的父亲，在这样的情况下，这位伙伴不得已辞去了工作。 因病致穷！—重大疾病治疗费用加上后期康复费用，对于普通家庭来讲一般都无法承担！ 发生重疾，倒下绝不是一个人！——如果有钱，病人可能得到最好的治疗以及后期的护理，如果有钱，可以不连累家人失去工作、过度操劳！ 社会现状——独生子女一代负担十分承重，未来4+2+1的家庭模式对于80后一代将是无法避免的悲剧！ 总结： 病来如山倒，到下的往往不是一个人，而是一家人。保险不是给一个人的，是给一家人的，家庭每个成员都一样重要，每人都需要一份足额的保障！ 案例（三） ——重庆分公司刘惠萍 我这有一个发生在我身边的故事，我的一位同事，他和很多客户一样上有老下有小，从事着一份很普通的工作，他是一名保险代理人，因为他勤奋，人缘很好，业绩很优秀，获得了我司很多奖项。他来做保险之前是一家餐饮店老板，所以身体很胖。他的保险意识很好，在从事保险之前在别的公司参加过10万的重疾险，来我司之后，他又买了10万的重疾，只不过是加费投保的。做保险3年后，他的保险
慢性肾衰竭及案例分析
慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能
临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不
《慢性肾衰竭所有》word版
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（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断 (1)诊断。
(2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、
血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”
十年医患案例纠纷例子
中国当下的医患关系，在历史上即使不是最坏的，也是很差的阶段，而近期出现的恶性事件只是冰山一角。医患矛盾的根本解决，需要在法律框架内理性维权;同时从根本上破除以药养医的积弊，重建医患之间的良好互信 据卫生部统计，2006年全国“医闹”事件共发生10248件，2009年上升为16448件，2010年则升至17243件。 2012年3月23日下午16时30分左右，哈尔滨市医科大学附属第一医院住院部5楼，一名患者李某某动刀行凶，将一名医生捅死，并造成3人受伤，被砍医生王浩抢救无效死亡。结果：一死三伤 2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者著名书法家王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。二人之间的医患纠纷已经拖了3年，竟迟迟不能开庭审理。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年7月23日，产妇林女士在深圳凤凰医院顺产下男婴后，后来发现肛门被缝。丈夫
陈生认为这可能是助产士的报复，原因在于手术前没有给红包，而助产士却称是免费为其做了痔疮手术。助产士张某将陈生及两媒体告上法庭，以名誉侵权之名，索精神损害赔偿金10万元。陈生也由原告变成被告，由受伤者成为肇事者。 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2010年12月31日下午，即墨患者董某因严重哮喘从即墨中医院转至青岛市立医院东部分院急诊抢救。患者家属董某对院方治疗措施不满，对医生刘某进行殴打。2011年1月1日，患者董某家属自行将患者带离医院，患者回家后死亡。2011年1月4日，患者家属董某一行30余人以“乞灵”为名再次到市立医院滋事，举起“还我亲爹，还我公道”的白布横幅，并在医院烧纸，董某等4人被警方抓获。 1.近十二年重大砍伤医务人员事件统计 2012年03月24日，风湿免疫科，因强直性脊柱炎并肺结核有用药禁忌建议先治结核，1死3伤 西安兵器工业部521医院，59岁男子砍伤9人，因与妻子冲突失控 2012年03月22日，因提出转院被妻子拒绝，导致情绪失控，遂持刀行凶，将其妻子及现场医院工作人员、正在看病的其他病人共计9人砍伤。
案例分析
安乐死 患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者３个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。 对此，主管医生应如何决策。 [伦理分析] 患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。 器官移植 某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。
对此，医务人员应如何决策。 「伦理分析」 该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。 １．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。 ２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。 该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。 公正原则 患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复可能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。 请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务人员如何行为更好。 [伦理分析] 一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的
慢性肾功能衰竭习题
单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。
护理学(高级)-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析题)
护理学（高级）-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析 题) 1、最可能诊断为 A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓 D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并Fanconis综合征 F.单纯肾病综合征 2、该患者首选治疗药物为 A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白 D.静脉输注甘露醇 E.速尿 3、患者的饮食应为 A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食
D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食 4、此时收集的临床资料诊断意义最小的是 A.血补体测定 B.咽拭子培养 C.高血压家族史 D.肾脏B超检查 E.抗链菌溶血素”0”测定 5、本例此时临床表现符合 A.慢性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.急性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.尿路感染综合征 F.肾盂肾炎 6、如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白(++)，红细胞15~20个/HP。血压与原先相仿，血Cr增至400μmol/L，血BUN18mmol/L，B超双肾增大，血红蛋白110g/L。血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是
A.中段尿培养 B.肾脏CT检查 C.尿找抗酸杆菌 D.肾活检术 E.尿找病理细胞 7、此时考虑最可能的诊断是 A.慢性肾炎高血压型 B.慢性肾功能不全氮质血症期 C.慢性肾功能不全尿毒症期 D.恶性高血压 E.急进性高血压 8、若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是 A.青霉素 B.头孢菌素 C.红霉素 D.阿米卡星（丁胺卡那霉素） E.多西环素（强力霉素） 9、若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压
尿毒症患者摆脱透析重生记
肾炎肾衰尿毒症患者摆脱透析重生记 噩耗传来患上慢性肾衰 李先生，来自四川乡下，今年40岁。患肾炎多年，在2011年5月份出现恶心呕吐、浑身乏力、厌食等不适情况，严重时喘不上来气，行走困难，一不小心就摔倒。在这种情况下，赵先生的二哥带他去县里的人民医院检查，检查显示肌酐680，诊断为慢性肾衰。由于所在的县人民医院没有透析设备，医院建议他们到城里去治疗。对于赵先生来说，这无疑是一个噩耗，家中情况本来就困难，父亲刚刚去世，还有一个70多岁的老母亲要他照顾。该何去何从?赵先生顿时感觉天塌了下来。 坎坷求医丧失生的渴望 在二哥建议下，赵先生还是来到市里某医院，检查肌酐涨到了860，到了尿毒症期，一周需要透析三次。赵先生在市医院治疗了二十多天，一直采取口服西药、打吊瓶结合常规透析治疗，病情并没有什么起色，治疗费用也比较大，报销很低。在这种情况下，赵先生就到了上海某医院，这家医院报销费用比较高，由于赵先生治病的钱都是二哥帮赵先生借的，赵先生也不想拖累他们，所以就来到这家专门治疗糖尿病配有透析机的医院。在这家医院治疗了一个多月，一直都是常规透析，也未见好转。后来二哥又帮赵先生联系到了其它医院，但也是没有什么效果。由于辗转这么多家医院，治疗费用很大，就像一个无底洞一样填不满，这些钱都是家里人帮忙凑的、借的，赵先生见没什么治疗效果，逐渐丧失了对生的渴望，当时就想不治了，回家慢慢等。。。 拳拳孝心决定再试一次 赵先生70多岁的老母亲患有脑梗，身体不是很好。加之父亲在2011年3月份去世，为了不让老母亲担心，二哥告诉母亲，赵先生得了重感冒，需要在医院治疗一段时间，一直瞒着他老人家。赵先生本已决定放弃治疗，但是哥哥、妹妹劝他说，你就是为了咱娘也要治病(由于赵先生没有成家，赵先生和母亲生活在一起)，当时想想也对，自己不能这样走了，年迈患病的母亲还需要我照顾，为了母亲也要想办法治疗，其它的想法，等把母亲伺候走了再说。为了母亲，赵先生坚持了下来。 峰回路转复能牵挽生命 一次偶然的机会，赵先生的二哥在网上查到了，是有着20多年历史的肾病治疗专科医院，患者反应治疗效果很好。2012年5月6日李先生来到了北京藏医院肾病科就诊。入院后三天，检查结果肌酐512.9umoL/L，尿素19.2mmoL/L、尿酸：442.8umoL/L，尿蛋白2个加号、潜血2个加号、双肾积水，肾小球滤过率只有10个。诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)，合并肾性贫血。我院为其采用医院独创的“一透多穴针药同治介入技术”治疗。在治疗7天后，赵先生的小便变得很浑浊，尿的气味开始发臭。饮食好转，面色好转，贫血情况完全改善，血压平稳。在10月26日，赵先生做了最后一次透析。 2011年11月4日赵先生来院复查，检查结果：肌酐335.8umoL/L，尿素17.1mmoL/L，肾小球滤过率达到26个，目前已经完全摆脱透析一年半，过上了正常人的生活。
慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/2019249291.html, 慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：范慧任直亲李文茹 来源：《中外女性健康研究》2017年第19期 【摘要】目的：阐述慢性肾衰竭高血压的发病机制，观察不同治疗方法的临床疗效。方法：选取本院慢性肾衰竭高血压患者52例作为样本，将其随机分为联合组与对照组两组。对照组采用常规血液透析方法治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析方法治疗。结果：联合组治疗有效率为92.31%，对照组治疗有效率为69.23%。结论：慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率。 【关键词】慢性肾衰竭；高血压；发病机制 慢性肾衰竭患者多伴随高血压，治疗难度较大。发病与患者交感神经兴奋及内皮素的作用有关。慢性肾衰竭高血压常规治疗方法以血液透析为主，血压控制效果差。本文作者于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为样本，阐述了慢性肾衰竭高血压的发病机制，并观察了腹膜透析联合血液透析的治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料 于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为 样本，以26例作为一组，将其随机分为联合组与对照组。联合组患者包括男性15例，女性1l 例。年龄59～78岁，平均（70.02±0.36）岁。对照组患者包括男性14例，女性12例。年龄58～79岁，平均（70.01±0.40）岁。两组患者临床资料对比，无统计学差异（P>0.05）。两组患者均自愿参与研究。 1.2纳入标准 1）患者年龄≥18岁；2）口服降压药物控制血压无效；3）无颅脑病变；4）高血压非由糖皮质激素类药物引起；5）患者依从性强。 1.3方法 对照组采用常规血液透析方法治疗。 联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗：1）腹膜透析：采用PD技术透析治疗。钙离子 浓度1.25mmol/L。每周治疗5～6次。根据患者残余肾功能确定透析剂量。2）血液透析：采
病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能 临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分
肾功能丧失后才出现临床症状。 （一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦
音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。 （七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。 1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。 2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。 （十）代谢性酸中毒
慢性肾衰竭的发病机制
(四)慢性肾衰竭的发病机制 1.慢性肾衰进展的发生机制关于CRF进展机制的研究，学者们陆续提出了一些学 说，近年来关于某些细胞因子和生长因子在CRF进展中的作用，也有新的认识。 (1)肾单位高滤过:有关研究认为，CRF时残余肾单位肾小球出现高灌注和高滤过 状态是导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因之一。由于高由过的存在，可促进系膜细胞增殖和基质增加，导致微动脉瘤的形成、内皮细胞损伤和血小板集聚增强、炎性细胞浸润、系膜细胞凋亡等，因而肾小球硬化不断发展。 (2)肾单位高代谢:CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩、间质纤 维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。高代谢所致肾小管氧消耗增加和氧自由基增多，小管内液Fez+的生成和代谢性酸中毒所引起补体旁路途径激活和膜攻击复合物(C5b-9) 5田第十4慢性肾衰竭牛⑨ 的形成，均可造成肾小管-间质损伤。 (3)肾组织上皮细胞表型转化的作用2近年研究表明，在某些生长因子〈如TGFρ 或炎症因子的诱导下.肾小管上皮细胞、肾小球上皮细胞(如包曼囊上皮细胞或足突细胞)、肾间质成纤细胞均可转变为肌成纤维细胞，在肾间质纤维 化、局灶节段性或球性肾小璋硬化过程中起重要作用。 (4)某些细胞因子-生长肉子的作用z近年研究表明，CRF动物肾组织内某些生保因 子〈如TGF{3、白细胞介索-1、单个核细胞趋化蛋白-1、血管紧张素日、内皮素-1等).均参与肾小球和小管间质的损伤过程，并在促进细胞外基质增多中起重要作用.例如，CRF 动物宵组织内血管紧张家H显著增多.不仅在增高肾小球内压力、导致高洁、过的过程中起着重要作用，而且可促进肾小球系膜、肾间质的细胞外基质(ECM)增多.某些降解细 胞外基质的蛋白酶如基质金属蛋白酶(MMP)表达的下调，金属蛋白酶组织抑制物 (TIM町、纤榕酶原激活抑制物(PAl-I)等表达上调，在肾小球硬化和肾间质纤维化过程 中也有其重要作用. (5)其他:有少量研究发现，在多种慢性肾病动物模型中，均发现肾脏固有细胞凋亡 增多与肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化有密切关系.提示细胞凋亡可能C在RF进展 中起某种作用。此外.近年发现，睦固回过多也参与肾小球硬化和间质纤维化的过程。 2.尿毒症症状的发生机制目前-般认为.尿毒症的症状及体内各系统损害的原因. 主要与尿毒症毒素(uremic toxins)的毒性作用有关.同时也与多种体液因子或营养素的 缺乏有关. (1)尿毒症毒素的作用t据报告.尿毒症患者体液内约有200多种物质的浓度高于正 常.但可能具有尿毒症毒性作用的物质约有30余种。尿毒症毒素可分为小分子仙1W< 500)、中分子(MW500~5000)和大分子(MW>5000)三类。。小分子毒性物质以尿素 的量最多，占"非蛋白氮"的80%或更多、其他如胆英〈甲基肌、玻南肌酸等〉、各种股 类、酷类等.也占有其重要地位。中分子物质主要与尿毒症脑病、某些内分泌紊乱、细胞免疫低下等可能有关。甲状旁腺激素(PTH)属于中分子物质一类.可引起肾性骨营养不 良、软组织钙化等。大分子物质如核精核酸酶(RNase)、132-做球蛋白〈主要是糖基化自2-MG)、维生素A等也具有某些毒性@ 此外，晚期糖基化终产物(AGEs)、终末氧化蛋白产物(AOPP)和氨甲酷化蛋白 质、氨甲融化氨基酸等，也是潜在的尿毒症毒素。 (2)体液因于的缺乏:肾脏是分泌激素和调节物质代i射的重要器官之→。慢性肾衰 时.主要由肾脏分泌的某些搬家如红细胞生成素(EPO)、骨化三醇[(OH)2乌]的 缺乏，可分别引起肾性贫血和肾性骨病。 (3)营养素的缺乏s尿毒症时某些营养素的缺乏或不能有放利用.也可能与临床某些
重大疾病相关案例(保险用)
某某保险公司内部案例教材分享 案例（一） ——辽宁省分公司唐欣姑父是单位里一名优秀干部，本可以得到很好的晋升，然而一场尿毒症却严重影响到工作和生活。 姑父家是一个幸福的三口之家，小孩已经在读高中，然而姑父却患上了尿毒症，从此每周要靠透析来维持和支撑身体。每周要去医院做三次透析，每次都要三个多小时的时间，相信对于任何正常人来说都很痛苦，伴随着透析的还有每次500多元的费用，对于任何一个家庭来说都是一笔不小的开销。今年5月份，医院通知他已经有匹配的肾元，可以马上手术。姑父这才住进了医院，换肾手术属于器官移植，前期费用要三十万元。此次手术很成功，虽说姑父家条件还可以，但也是一笔很大的开销了，而后期的费用还有多少，我们可想而知。 总结： 基于一定的经济条件还可以做手术，换做是一个低收入家庭，这个手术能不能做？即使手术做了，后期费用能不能支持？就都是问号了。所以，有钱需要买保险，没钱更需要保障！ 案例（二） ——天津省分公司吴梦怡天津分公司多元的一名电销专员，一个88年出生的女孩子，父母今年都56岁了，其父在之前的六年中经历了三次心脏支架手术，家里因此卖掉了120平方的房子，换成60平方的小房子了。 今年四月份其父再次入院，本以为还是要做支架手术，情况很糟糕，这次要做心脏搭桥手术，一定要到胸科医院去做。但由于床位很紧张，病情又很急，因此其母每层楼、每个病房，一个床一个床的询问，找到了一个最近出院的床位，在最短的时间内其父住了进去。搭桥手术很复杂，病人也很痛苦，要在腿在切血管接到心脏，同时还要敲折两根肋骨……患者经历了痛苦的治疗过程，而家人承受的是漫长的焦急与担心！整个治疗过程花费了12万，这个数字掏空了这个普通家庭所有的积蓄！正因如此，她们全家决定不聘请7200/月的护工而全部由她和她的母亲承担下来! 对于患者最痛苦的是术后的恢复过程！长达两个月卧床不能动加上伤口的疼痛，让病人感到很烦燥！每天24小时精心地照料，就在全家人期待家中支柱能早一天康复的同时，不幸再次发生——TSR的母亲由于操劳过度加之过大的精神压力，患上了重症美尼尔氏综合症！这让这个家庭无形中是雪上加霜！母亲则由老姨送到医院治疗，而她本人照料她卧床的父亲，在这样的情况下，这位伙伴不得已辞去了工作。 因病致穷！—重大疾病治疗费用加上后期康复费用，对于普通家庭来讲一般都无法承担！ 发生重疾，倒下绝不是一个人！——如果有钱，病人可能得到最好的治疗以及后期的护理，如果有钱，可以不连累家人失去工作、过度操劳！ 社会现状——独生子女一代负担十分承重，未来4+2+1的家庭模式对于80后一代将是无法避免的悲剧！ 总结： 病来如山倒，到下的往往不是一个人，而是一家人。保险不是给一个人的，是给一家人的，家庭每个成员都一样重要，每人都需要一份足额的保障！
(完整版)尿毒症病人的护理
尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。