重症医学基础知识分类模拟题4

重症医学基础知识分类模拟题4

A2型题

1. 患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于

A.细胞凋亡

B.于酪样坏死

C.液化性坏死

D.坏疽

E.以上都不是

答案：A

[解答] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。

2. 患者男性，25岁，有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是

A.酮体生成增多，发生酮症酸中毒

B.低血糖昏迷

C.感染性中毒性脑病

D.肝中脂肪代谢紊乱

E.糖的供应不足

答案：A

[解答] 正常情况下，机体可有少量酮体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时，酮体生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引起酮症。

3. 患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就

诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于

A.速发型超敏反应

B.细胞毒型超敏反应

C.免疫复合物型超敏反应

D.迟发型超敏反应

E.自身免疫病

答案：E

[解答] 题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。

4. 患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.低血糖昏迷

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

D.肝性脑病

E.尿毒症

答案：C

[解答] 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

5. 患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物

A.丙硫氧嘧啶

B.碘溶液

C.普萘洛尔

D.氢化可的松

E.对氨基水杨酸钠

答案：E

[解答] 题干信息符合甲状腺危象的表现，因此正确的答案应当为E，其他选项为甲状腺危象治疗的正确处理。

6. 一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是

A.脱水

B.pH＜7.35

C.呼气烂苹果味

D.低钾

E.局灶性癫痫

答案：D

[解答] 题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。

7. 患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HC03-35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

8. 一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要

A.补液，必要时使用升压药

B.补钾

C.急诊手术

D.补钠

E.纠正酸中毒

答案：A

9. 患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为

A.高渗性失水

B.低渗性失水

C.等渗性失水

D.原发性失水

E.继发性失水

答案：C

10. 患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为

A.溶血反应

B.发热反应

C.疟疾感染

D.体温中枢受损

E.过敏反应

答案：B

[解答] 非溶血性输血反应临床表现有颜面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，输注血小板可能发生得更早。体温升高通常在间断输注后延长2～12小时。

11. 患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是

A.医院获得性感染

B.二重感染

C.条件致病菌致病

D.内毒素致病

E.内源性感染

答案：D

[解答] 医院获得性感染是指无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)，或在原感染已知致病菌基础上又分离出新的致病菌(排除污染和原来的混合感染)的感染。二重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被抑制或杀灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致病。内、外毒素表示细菌的生物学特性。条件致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。内源性感染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的致病菌。故选D。

12. 患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是

A.隐性感染

B.外毒素致病

C.慢性感染

D.条件致病菌致病

E.全身感染

答案：B

13. 患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是

A.军团菌

B.金黄色葡萄球菌

C.支原体

D.结核分枝杆菌

E.厌氧菌

答案：E

14. 患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是

A.葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.真菌

E.衣原体

答案：B

15. 患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿RBC 5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选

A.青霉素

B.链霉素

C.头孢菌素

D.两性霉素B

E.氯霉素

答案：A

[解答] 患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。

16. 患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是

A.致病菌为隐球菌

B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝

C.机体免疫中只有细胞免疫参与

D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染

E.可选用两性霉素B治疗

答案：C

[解答] 正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协

助吞噬细胞吞噬隐球菌。

17. 老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是

A.该例为曲霉菌感染

B.可选伏立康唑治疗

C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌

D.当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病

E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官

答案：E

[解答] 曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血道播散至全身各器官。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。

18. 患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是

A.白色念珠菌为酵母菌

B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝

C.为条件致病菌

D.可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗

E.治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性

答案：B

[解答] 念珠菌为酵母菌，直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌

丝。念珠菌属中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下，寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病。当感染时，白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有芽生孢子和假菌丝，在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。

19. 患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是

A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星

B.先阿米卡星，后链霉素

C.先卡那霉素，后阿米卡星

D.同时使用卡那霉素和阿米卡星

E.先卷曲霉素，后链霉素

答案：A

[解答] 氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。

20. 患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是

A.能维持较稳定的血药浓度

B.血浆半衰期短

C.血浆清除率高

D.吸收较快

E.降压快

答案：A

[解答] 长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较稳定的血药浓度。

21. 患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不宜口服的原因是

A.口服易被胃酸及消化酶破坏

B.吸收多

C.吸收规则

D.容易产生毒性反应

E.易进入细胞

答案：A

[解答] 该患者所患为大叶性肺炎，治疗首选青霉素G，因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸收少且不规则，故不宜口服。

22. 患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是

A.舌下给比口服小的剂量即可有效

B.舌下给药后被肝脏迅速代谢

C.舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收

D.口服给药可直接进入全身循环

E.以上均不是

答案：C

[解答] 舌下给药，由血流丰富的颊黏膜吸收，可直接进入全身循环，故应用舌下给药比口服给药可更快起效。

23. 患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为

A.主动转运

B.易化扩散

C.被动转运

D.简单扩散

E.以上均不是

答案：B

[解答] 易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。

24. 11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是

A.苯妥英钠剂量太小

B.苯妥英钠对大发作无效

C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢

D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度

E.苯妥英钠剂量过大而中毒

答案：D

25. 患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于

A.毒性反应

B.副作用

C.停药反应

D.后遗效应

E.变态反应

答案：D

[解答] 后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应．停药反应是指突然停药后原有疾病加剧。

26. 患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是

A.竞争性置换作用

B.非竞争性置换作用

C.拮抗作用

D.协同作用

E.以上均不是

答案：A

[解答] 抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。

27. 患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是

A.眼毒性

B.耳、肾毒性

C.出血

D.皮肤瘙痒

E.以上均不是

答案：B

[解答] 氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过敏反应。

28. 患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是

A.肝药酶抑制剂

B.肝药酶诱导剂

C.对肝药酶无作用

D.肝药酶强化剂

E.以上均不是

答案：A

[解答] 活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。

29. 患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是

A.氯霉素破坏了红细胞

B.氯霉素缩短了红细胞的寿命

C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性

D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能

E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能

答案：C

30. 患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的有

A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用

B.选择性作用于M1、M2受体

C.首次用药需与氯解磷定合用

D.为中枢性抗胆碱能受体药

E.作用时间长(半衰期约6～8小时)，不良反应少

答案：B

[解答] 盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受

体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长(半衰期约6～8小时)，不良反应少。

31. 患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用

A.极化液

B.多巴酚丁胺

C.硝酸甘油

D.5%的糖水

E.低分子右旋糖酐

答案：C

[解答] 使用硝酸甘油将导致血压进一步下降，加重心源性休克。患者中心静脉压和肺毛楔嵌压不高，补液和采用升压药物均可提升血压。

32. 患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是

A.乳头肌功能不全

B.心肌收缩力减弱，心排出量降低

C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损

D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量

E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张

答案：B

[解答] 急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下降，引起休克。

33. 患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于

A.通气不足

B.换气功能障碍

C.氧耗量增加

D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大

E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少

答案：B

[解答] 换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气/灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。

34. 患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于

A.肺动静脉血分流

B.氧耗量增加

C.弥散障碍

D.有效肺泡通气量不足

E.上述因素综合作用

答案：D

[解答] COPD患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。

35. 患者男性，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170/100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选

A.血肌酐测定

B.血尿素氮测定

C.鸟氨基酸测定

D.超声多普勒

E.测尿比重

答案：A

[解答] 题干信息提示慢性肾炎患者出现肾功能恶化、尿毒症期表现，备选答案均是肾功能评价指标，答案B常受很多因素影响，评价肾功能的价值没有血肌酐准确；答案C临床不常用；答案D早期可能无明显改变；E与A相比，A更能准确反映肾功能损害程度。

36. 患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是

A.肌酐清除率

B.血尿素氮测定

C.泌尿系B超

D.肾血管B超

E.肾穿刺活检

答案：C

[解答] 题干信息提示急性肾后性梗阻引起急性肾功能障碍，泌尿系B超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案A、B不能作为病因诊断方法。答案D、E不能明确本病例病因。

37. 患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是

A.1～3分钟

B.2～4分钟

C.3～5分钟

D.4～6分钟

E.5～7分钟

答案：D

[解答] 脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4～6分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。

38. 患者男性，25岁，因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是

A.中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断

B.外伤致大脑皮质广泛损伤

C.网状抑制系统的活动增强

D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损

E.小脑和本体感觉损伤

答案：A

[解答] 患者表现的是典型的去大脑强直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。

39. 患者男性，35岁，因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，第2天测血白蛋白水平为25g/L，你认为营养不良水平最可能是

A.轻度营养不良

B.中度营养不良

C.重度营养不良

D.正常状态

E.难以单凭血白蛋白水平确定

答案：E

[解答] 在应激状态下，蛋白分解增加及蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症，影响血清白蛋白水平在营养评定中的意义。

40. 患者男性，52岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是

A.血清总胆红素

B.血清谷丙转氨酶

C.血氨

D.出凝血功能

E.血常规

答案：E

[解答] 患者因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。

41. 患者男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80/60mmHg，RR 34次/分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109/L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg ＜100mg/dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是

A.ARDS

B.ARF

C.ATN

D.DIC

E.MSOF

答案：D

42. 患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O

型，Rh(+)，Hb 155g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 250×109/L，PT 9秒，APTT 20秒，FIB 4.1g/L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb 70g/L，WBC12×109/L，PLT 30×109/L，PT 33秒，APTT 79秒，FIB 1.1g/L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是

A.大量红细胞破坏

B.凝血因子大量消耗

C.组织因子大量入血

D.内毒素入血

E.严重出血

答案：C

43. 患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64g/L，PLT 25×109/L，PT 16.7秒，TT 9.5秒，FIB 0.67g/L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是

A.腹腔活动性出血

B.DIC

C.稀释性凝血功能障碍

D.肝功能损伤致凝血因子减少

E.肝衰竭

答案：C

44. 患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A.血气分析

B.血常规

C.D-二聚体

D.PT、APTT

E.BNP

答案：C

45. 患者男性，76岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射，需最优先检查的是

A.头颅CT

B.ECG

C.快速血糖检测

D.血气分析

E.脑电图

答案：C

[解答] 该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选C。

46. 患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒