工程质量综合评定表

某省建筑建筑工程质量验收评定用表及范例

前言 由省工程质量监督管理站主编的省工程建筑地方标准《省建筑工程施工质量验收统一规程》（DBJ53/T-23-2008）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（DBJ53/T-24-2008）已经发布，自2008年10月1日起施行。这两个地方标准的贯彻实施。对于进一步统一规全省建筑工程质量验收，做好建筑工程质量优良等级评定工作，提高建筑工程质量水平具有十分重要的意义。 《省建筑工程施工质量验收统一规程》（以下简称《规程》）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（以下简称《标准》）是根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套的专业工程施工质量验收规，针对我省建筑工程施工质量验收评定存在的不足和问题而编制的，在相关标准、规的基础上，补充完善了工程质量验收的容、组织、程序、监督用表及优良等级评定等容，规和统一了建筑工程检验批、分项工程、子分部工程、分部工程、单位工程施工质量验收及优良等级评定用表。 为配合《规程》、《标准》的贯彻实施，规和统一全省建筑工程施工质量验收和优良等级评定用表及填写，完整、准确反映和评价施工质量状况，使施工质量验收评定真实、有效，主编单位省工程质量监督管理站组织编制了《省建筑工程质量验收评定用表及例》（以下简称《用表及例》）。 本《用表及例》各种用表的项目、容及填写示例，符合现行建筑工程施工质量验收标准、规和省的《规程》、《标准》，适应于类建筑工程施工质量验收，也适应于建筑工程质量优良等级的评定。 本《用表及例》在编写的过程中得到了省建设厅城镇建设档案工作办公室、省建筑业协会、省建工集团总公司、工程建设总承包公司、省城市建设投资有限公司、官房建筑集团股份有限公司、建设咨询监理公司等单位的大力支持，在此表示由衷感谢。

分部工程质量评定表

分部工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程分部工程量464.71亩 单位工程名称土地整理施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 分部工程名称田块27、田块28、田块29 田块30、田块31 评定日期2011年10 月20 日 项次单元工程名称质量等级 1 田块27（1—12）号格田土地平整合格 2 田块28（1—20）号格田土地平整合格 3 田块29（1—24）号格田土地平整合格 4 田块30（1—13）号格田土地平整合格 5 田块31（1—21）号格田土地平整合格 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单位工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单位工程名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目B标段 施工日期2011年5月15—2011年10月25 单位工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日项次分部工程名称质量等级 1 田块27 合格 2 田块28 合格 3 田块29 合格 4 田块30 合格 田块31 合格 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单项工程质量评定表 项目名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目 施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单项工程名称土地平整工程施工日期2011年5月15—2011年10月25 单项工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日 项次单位工程名称质量等级 1 酒泉市肃州区城郊农场土地整理项目B标段土地平整工程合格 2 合格 3 合格 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 合格 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 合格 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级 合格

土地平整工程质量评定表

土地平整工程质量评定表 （1）单项工程质量评定表 （2）单位工程质量评定表 （3）分部工程质量评定表 （4）土地平整单元工程质量评定表 （5）土地平整各工序质量评定表

单项工程质量评定表 项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级

单位工程质量评定表 项目名称第标段施工单位 单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期 项目经理评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级

项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称分部工程量 单位工程名称评定日期年月日 分部工程名称项目经理 项次单元工程名称质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级

项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单元工程名称 单位工程名称单元工程量 分部工程名称评定日期年月日项目经理技术负责人 项次评定内容结论 1 工序施工质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级施工单位 自评结果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师： 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级

单元工程施工质量验收评定表表格632

单元工程施工质量验收评定表 混凝土工程部分 基本规定 1一般要求： 1.1 单元工程划分应符合下列要求： 1）分部工程开工前应由项目法人（建设管理单位）监理单位组织设计、施工等单位，根据《水利水电工程单元工程质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632—2012）和本单元工程施工质量验收评定表规定的要求，共同划分单元工程。 2）项目法人应根据工程性质和部位确定重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程。 3）单元工程划分结果应书面报送质量监督机构备案。 1.2 单元工程按工序划分情况，应分为划分工序单元工程和不划分工序单元工程。1）划分工序单元工程应先进行工序施工质量验收评定。应在工序验收评定合格和施工项目实体质量检验合格的基础上，进行单元工程施工质量验收评定。 2）不划分工序单元工程的施工质量验收评定，应在单元工程中所包含的检验项目检验合格和施工项目实体质量检验合格的基础上进行。 1.3 检验项目应分为主控项目和一般项目。 1.4 工序和单元工程施工质量等各类项目的检验，应采用随机布点和监理工程师 现场指定区位相结合的方式进行。检验方法和数量应符合本标准和相关标准的规定。 1.5 工序和单元工程施工质量验收评定表及其备查资料的制备应由工程施工单 位负责，其规格宜采用国际标准A4(210mm×297mm),验收评定表一式4份，备查资料一式2份，其中验收评定表及其备查资料各1份应由监理单位保存，其余应由施工单位保存。 2工序施工质量验收评定 2.1单元工程中工序分为主要工序和一般工序。主要工序和一般工序的划分应按 本标准的规定执行 2.2 工序施工质量验收评定应具备下列条件： 1）工序中所有施工项目（或施工内容）已完成，现场具备验收条件；

水利水电工程单元工程施工质量验收评定表填表说明与示例(样表)2016年版(全)

水利水电工程单元工程 施工质量验收评定表填表说明与示例（试行） 全册 （部颁标准：工程项目及单元工程评定表） ××省市水务工程质量监督站汇编

前言 为了进一步加强××省市水利工程施工质量验收评定工作，明确施工质量验收评定相关要求，使水利工程施工质量验收评定工作标准化、规范化，根据××省市水利工程建设的特点，汇编《××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定表填表说明与示例（试行）》（以下简称汇编评定表），在××省市水利工程建设中使用。 由于汇编时间仓促和水平有限，新规范、新标准、新工艺的不断推出，本书难免存在不尽之处，在使用过程中，有意见和建议请随时反馈，以便今后修订和完善。如果与国家、省市有关法规标准不一致之处，以法规标准为准。 本《汇编评定表》汇编过程中，得到了××省省水利厅安监处，××省市海洋农渔和水务局的指导和支持，××省市水利工程质量安全监督站、××省省水利水电第三工程局、××省×省工程有限公司、××省××省工程监理有限公司等单位也给予了大力支持，在此一并表示衷心感谢。 汇编单位：××省市水务工程质量监督站 参编单位：××省×省工程建设监理有限公司 编委会：郭仲秋、王电波、许蓓蕾、雷芸、叶永巧 编写人员：叶永巧、谢利监、吕汉增、黄敏能、杨水深、梁佩华 莫华、韦家庆、谢貞博、蒲蜀君、段仲锋、王玉彬反馈意见请寄：××省市水务工程质量监督站 地址： 邮编：

电子邮箱： 汇编说明 为了规范××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定，根据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007、《水利水电建设工程验收规程》SL223—2008、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—土石方工程》（SL631-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—地基处理与基础工程》（SL633-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—堤防工程》（SL634-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水工金属结构安装工程》（SL635-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水轮发电机组安装工程》（SL636-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水力机械辅助设备系统安装工程》（SL637-2012）（以下简称“七项标准”）及相关规范、规程要求，我站根据××省市水利工程的特点，结合××省市近年来水利水电工程施工实例，按照“七项标准”的分类，筛选出“七项标准”中××省市水利水电工程中常用到的单元工程施工质量评定表及《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007规定的工程项目施工质量评定表，汇编××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定表（试行）（第一册）。 全书采用了填表说明、《工程项目及单元工程施工质量评定表》原表、例表的编排，将例表中填写的具体内容和原表在字体给予了区别，

房屋建筑单位工程验收评定表

单位(子单位)工程验收申请报告

单位工程竣工验收报告哈建施02 她送有关部门。 单位(子单位)工程施工质量竣工验收报验表 B2-07 (A6监)

单位(子单位)工程施工质量竣工验收记录

单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表一)

3 筑 与结构原材料 出厂合 格证书 及进场 (试)验 报告 钢材出厂合格证、试验报告 4 焊条(剂)出厂合格证 5 水泥出厂合格证、试验报告 6 红砖、砌块出厂合格证、试验报告、石材试验报告 7 砂、石出厂合格证、试验报告 8 防水、保温材料出厂合格证、试验报告 9 饰面砖、涂料、外加剂出厂合格证、试验报告 10 施工 试验 报告 及见 证检 测报 告混凝土、预拌混凝土试块试验报告 11 砂浆试块试验报告 12 焊接(接头)试验报告 13 桩基承载力、桩身质量检测报告 14 土壤试验报告 15 塑钢窗出厂合格证及进场检验报告 16 玻璃幕墙出厂合格证及进场检验报告 17 外墙面砖粘接试验报告 高强度螺栓试验报告 18 隐蔽工程验收记录 19 施 工 记 录地基验槽记录 20 桩施工记录 21 混凝土施工记录 22 结构吊装记录 23 新材料、新工艺施工记录 24 预制构件、预拌混凝土合格证 25 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 26 分项、分部工程质量验收记录 27 工程质量事故及事故调查处理资料 结论: 施工单位项目经理:(签字盖章)总监理工程师:(签字盖章) (建设单位项目负责人): 年月日年月日 单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表二) 工程名称施工单位 序号项目资料名称份数核查意见核查人 1 给 排图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告

云南省建筑工程质量验收评定用表与范例

由云南省工程质量监督管理站主编的云南省工程建筑地方标准《云南省建筑工程施工质量验收统一规程》（DBJ53/T-23-2008）和《云南省建筑工程质量优良等级评定标准》（DBJ53/T-24-2008）已经发布，自2008年10月1日起施行。这两个地方标准的贯彻实施。对于进一步统一规范全省建筑工程质量验收，做好建筑工程质量优良等级评定工作，提高建筑工程质量水平具有十分重要的意义。 《云南省建筑工程施工质量验收统一规程》（以下简称《规程》）和《云南省建筑工程质量优良等级评定标准》（以下简称《标准》）是根据国家《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套的专业工程施工质量验收规范，针对我省建筑工程施工质量验收评定存在的不足和问题而编制的，在国家相关标准、规范的基础上，补充完善了工程质量验收的内容、组织、程序、监督用表及优良等级评定等内容，规范和统一了建筑工程检验批、分项工程、子分部工程、分部工程、单位工程施工质量验收及优良等级评定用表。 为配合《规程》、《标准》的贯彻实施，规范和统一全省建筑工程施工质量验收和优良等级评定用表及填写，完整、准确反映和评价施工质量状况，使施工质量验收评定真实、有效，主编单位云南省工程质量监督管理站组织编制了《云南省建筑工程质量验收评定用表及范例》（以下简称《用表及范例》）。 本《用表及范例》各种用表的项目、内容及填写示例，符合国家现行建筑工程施工质量验收标准、规范和云南省的《规程》、《标准》，适应于类建筑工程施工质量验收，也适应于建筑工程质量优良等级的评定。 本《用表及范例》在编写的过程中得到了云南省建设厅城镇建设档案工作办公室、云南省建筑业协会、云南省建工集团总公司、云南工程建设总承包公司、云南省城市建设投资有限公司、云南官房建筑集团股份有限公司、昆明建设咨询监理公司等单位的大力支持，在此表示由衷感谢。 本《用表及范例》在云南省是首次编制，难免存在不足之处。各单位在使用过程中如果发现问题，请及时向云南省工程质量监督管理站反映，意见和建议请邮到yun-。

附表8工程竣工验收评定表.doc

工程竣工验收评定表（附表8） 企业（客户）:____________工程地址：______________________________ 设计师:____________工程监理：_________开工时间：_________竣工时间：__________ 检查项目检查情况汇总扣分情况汇总 文明施工未达标项目□项无□扣分： 木工质量未达标项目□项无□扣分： 吊顶质量未达标项目□项无□扣分： 油工质量未达标项目□项无□扣分： 瓦工质量未达标项目□项无□扣分： 电工未达标项目□项无□扣分： 水工未达标项目□项无□扣分： 本工地竣工评分分值： 检查评定人：（签字）______________ 部门经理：（签字）_____________ 年月日 ______________ 年月日_____________ 类别序 号 评定项目 分 值 扣 分 检查方法 文明施工1 竣工现场各部位清洁、无污渍或杂物 1 观察 2 卫生间无异味 1 闻 3 验收资料齐全、完整 1 所有资料核对 4 无合同外项目（合同外项目有变更单） 1 核对预算单 5 工程按期完工（延期的，须有延期单） 1 核对合同及延期单6 报验的工地所施工的内容必须全部完工，如到场后 发现没有完工，限期完工，并视为不合格 2 观察 木工质量 7 与图纸核对，木做规格尺寸是否符合图纸设计要求 1 用盒尺度量，重点抽查 8 所有木制部位全部收口合格 1 观察，内部检查 9 门、窗套线与墙面接缝整齐，缝隙＜5mm 1 用直尺度量，至少3处 10 门缝平直、宽窄一致，缝隙＜3mm 2 用直尺度量，至少三处 11 平开门开启自如、无磕蹭、缺棱掉角 1 开启检查 12 门类对角线检查，误差＜3mm 2 用盒尺量对角线 13 检查推拉门、窗、隔断推拉灵活到位 1 用手推拉检查 14 家具内部没有毛刺、沙眼、刮手、凹陷等缺陷0.5 开门观察，手触摸检查 15 家具、门类、暖气罩的方正符合标准 1 用角尺靠直角检查，至少五处 16 所有五金件安装牢固，位置准确、无划伤0.5 手触摸检查 17 抽屉开关灵活、到位、轨道紧固 1 手推拉检查，必要时卸下检查 18 所有饰面板纹理搭配合理、无明显色差 1 观察 19 所有无框玻璃门，玻璃隔板四面磨边或车边0.5 观察，必要时卸下检查 20 踢脚板出墙厚度一致，高度一致，误差＜2mm 1 用直尺度量，同室检查3处以上 21 柜内后背板粘贴紧密、平整（须5厘以上多层板）无接头 1 观察，用手推、敲 22 暖气罩木制散热口及百叶条无变形、拆装自如 1 观察，拆卸一次 23 卫生间门套与墙砖接缝整齐，缝隙＜5mm 1 观察，直尺度量 24 木工质量无其他问题 1 如果有，请备注 25 柜内玻音片粘贴严密，接缝合理，无翘边，起鼓， 破损，划痕并做接缝处理，均匀一致 1 观察，手摸检查

工程质量评定表

工程质量评定表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2

分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

2016年水利水电工程单元工程施工质量验收评定表及填表说明

填表基本规定 《水利水电工程施工质量验收评定表》（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证，是工程验收的备查资料。工程竣工验收后，《评定表》作为档案资料长期保存。因此，按档案管理有关要求对《评定表》的填写作如下基本规定： （1）单元（工序）工程完工后，在规定时间内及时评定其质量等级，并按现场检验结果，客观真实地填写《评定表》。 （2）现场检验应遵守随机布点与监理工程师现场指定区位相结合的原则，检验方法及数量应符合《新标准》和相关标准的规定。 （3）若手工填写，应使用蓝色或黑色墨水钢笔，字迹应工整、清晰；若计算机打印，输入内容的字体应与表格固定内容不同，以示区别，字号可以相同或相近，匀称为宜。质量意见和质量结论及签字部分（包括日期）不可打印。 （4）验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4 （210mm×297mm）。 （5）数字要使用阿拉伯数字（1，2，3，…，9，0），单位使用法定计量单位，并以规定的符号表示（如m，kg，m3，…）。数据与数据之间用逗号（，）隔开，小数点要用圆点（．）。合格率用百分数表示，小数点后保留1位，如果恰为整数，则小数点后以0表示。 （6）手工填写修改错误时，将错误部分用斜线划掉，再在右上方填写正确的文字或数字。禁止使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不标准方法。 （7）表头填写：单位工程、分部工程、单元工程名称，按项目划分确定的名称填写。单元工程部位可用桩号、高程、到轴线（中心线）距离表示，原则是使该单元从空间（三维）上受控，必要时附图示意。“施工单位”栏要填写与项目法人签订承包合同的施工单位全称。 （8）“质量标准”栏中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计要求的具体内容，如内容较多可附页说明；凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称和编号。凡在“质量标准”栏中只作定性（即没有定量标准）描述的检验项目，则在检查（检测）结果记录中亦作定性描述，不参与质量结论中的合格率计算。 （9）检查（检验、检测）记录应真实、准确，设计值按施工图填写，实测值填写实际检测数据（可打印），而不是偏差值。当实测数据较多时，可填写实测组数、实测

工程质量评定表

分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级

工程划分表 单项工程单位工程分部工程 土地平整工程按项目区（片）、施工标段、 耕作田块布局等将土地平 整工程划分为若干个单位 工程 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 农田水利工程 淤地坝工程 大型坝（骨干坝） 碾压坝 水坠坝 中型坝 碾压坝 水坠坝 小型坝碾压坝 溢洪道工程 引水渠 土质渠道 砌石渠道 渐变段 八字墙 圆弧直立墙 扭面 堰体 宽顶堰 溢流堰 明渠 缓坡明渠 陡坡明渠 尾水渠 土质渠道 砌石渠道 排洪渠工程 土质渠道 砌石渠道 涵洞（管）工程 涵洞 钢筋砼矩形盖板涵 砌石拱涵 涵管 钢筋砼圆管 UPVC管 道路工程 支道按每条支道划分分部工程 田间道 按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分 部工程 生产路 按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工 序相同的若干条生产路划分分部工程 边坡防护与植被恢 复工程边坡防护工程 单级 分级植被恢复工程 栽植乔木 栽植灌木 种草

田间道路单元总结复习工程质量评定表.docx

. 田间道路单元工程质量评定表 单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编 码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高标 单元工程量准基本农田土地整治项目Ⅳ 标段 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次评定内容结论素土路基（面） 工序泥灰结碎石路面 1施工 质量路肩 2原材料、中间产品质量 3外观质量 4质量检查、检验记录 质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人： 单元 工程 质量等级 质量□ 同意自评结果 等级 □ 不同意自评结果 监理单位 复核意见 监理工程师：

单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高 工序工程量 Ⅳ 标段 标准基本农田土地整治项目 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次基本项目质量标准检查结果 植被、杂物、积水和表土等须清除， 1原地表处理明显的凹凸应处理。清理后的基底按 要求进行压实。 2土质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3光面处理洒水湿润。 项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率 % 1基底清理范围（ m）+0.5 2压实度不低于规定值 3平整度（ mm）15 4宽度（ mm）－ 0.5%～1.0% 设计值 5铺土厚度（ mm）不大于规定值 6含水量± 5%规定值 检测基本项目 结果允许偏差项目共检测点，合格点，合格率 % 。 本工序基本项目% 符合质量标准，允许 质量等级 施工单位 % 符合质量标准。 偏差项目 自检结果 单元 工程质检负责人： 质量 质量等级等级□ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见□ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

单位工程质量验收评定表

编号：1501-01-11-00-01序号分部工程名称质量等级备注 1 综合楼火灾报警系统合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日

编号：1501-01-11-01-01序号分项工程名称质量等级备注 1 综合楼管内穿线合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日

编号：1501-01-11-01-02序号分项工程名称质量等级备注 1 报警设备安装合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日

单位工程质量验收评定表 编号：1501-01-11-01-03序号分项工程名称质量等级备注 1 报警设备调试合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日

单位工程质量验收评定表 编号：1501-01-11-02序号分部工程名称质量等级备注 1 水泵房火灾报警系统安装合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日