新生儿护理专科安全质量目标及管理细则2014

一、新生儿护理安全质量目标

1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。

2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。

3、提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

4、提高新生儿用药安全。

5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦

6、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。

7、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。

8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。

9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。

10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。

二、新生儿护理安全质量管理细则

（一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。

1.科室有新生儿身份识别与核对工作指引。

2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手食指印确认。做好宣教工作，监护人应提高防盗意识，防止新生儿被盗。

3.复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院，如父母或监护人不在场，按“谁办入院谁办出院”来办，但必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委托书，并注明与新生儿的关系。

4.新生儿实行佩戴双腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息，必须每班确认。

5.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别/年龄等 2 项核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。

6.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。

7.新生儿出院时落实好登记制度。

（二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。

1．建立与实施新生儿保暖制度。

2．根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5 C?37.4 C之间。

3．使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。

4.温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每2?4小时记录箱温一次，及时处理故障，并定期检测。

5.早产儿使用“鸟巢”，出生体重v 1500克的早产儿，在出生后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定，建议头部戴帽子或给予覆盖物。

6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 C的温箱中或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。

7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环

境。

8.新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定2~4 小时后进行，如

中心体温低于36.4 C的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新生儿身

体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。

9 .严防烫伤：沐浴时室温26 C?28 C,盆浴时先放冷水，后放热水，手肘或手腕内侧测水温，确保不会过热或过冷，水温约38 C?

41C ;奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度：v 50 C (建议慎用)；使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患儿不少于60cm ，或根据仪器使用说明正确使用。

(三)提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

1 .严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气

时，动脉氧分压( PaO2) <50 mmHg 或经皮氧饱和度( TcSO2 ) <85% 者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 50?80mmHg ，或TcS02 90 %?95%。

2 ．最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而

定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

3.连续吸入氧浓度（FiO2 ）60%者，不宜超过24小时，80% 者，不宜超过12 小时；纯氧不宜超过4?6 小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

4.在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4?6 周或矫正胎龄32?34 周时进行眼科ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。

7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

（四）提高新生儿用药安全。

1.有药物安全使用护理指引。设置NICU 常用药物剂量快速参考手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药物配置流程，以提高新生儿用药安全。

2 ．提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg 的使用剂

量，减少急救时用药错误。

3．药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标示；10 ％氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有醒目标示。

4 ．手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读的差错。

5．双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。

6．在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。

7．给药前双人核对新生儿身份。8．超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示，并使用不同的颜色进行区分。

9 ．准确记录输入量。

（五）预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。

1 ．有高危药品清单，有高危药品使用和管理制度。

2．建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。3．熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药，输注前后应用生理盐水冲管。

4 ．选择合适的血管。首选PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。

5．加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。

6 ．输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3 ~ 5分钟。

7．如发生外渗时能根据药物性质及时处理。

（六）加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。

1 ．建立和完善新生儿喂养指引。

2．按时按量喂奶，首选母乳，出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加奶，质由稀到浓，量由少到多，选择合适奶嘴。

3．喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，抬高床头，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。

4．鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1/3 ，则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂养。

5．喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。

6．喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。

7．喂奶后加强巡视，至少每15~ 30 分钟一次。

8．有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。

（七）提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。

1．建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。

2．新生儿小床均设床档，禁止无人看管。

3．用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。

4．建立约束具使用规程，对可能出现意外情况的新生儿使用约束具。

5 ．操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。

6．保持工作场所地面干洁，禁止徒手转运。

（八）落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。1．严格落实管床责任制。

2．建立新生儿临床危急值管理制度。

3．建立人力调配与应急处理程序。

4 ．严格按新生儿护理常规巡视，15-30 分钟巡视一次，重点观

察患儿反应、肤色、呼吸，箱温/ 台温，仪器设备的状态、有否正常运行，有特殊随时记录和处理。

5．建立仪器和设备三级维护制度，落实仪器使用规程。正确设

定仪器的报警限值及音量，提高对仪器报警的警觉性，即时处理。

6．建立新生儿意外死亡应急预案。

（九）建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。1．在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，连续擦拭消毒两次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，减少菌血

导管安全管理制度

******医院导管危险安全管理制度 为进一步规范医院管道管理，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，预防导管脱落，结合医院实际情况，特定《导管危险安全管理制度》。 一、导管分类： 1.高危导管：风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道。包括：气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。 2.中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。包括：腹腔引流管、三腔二囊管、各类造瘘管、感染伤口冲洗引流管、双套管、PICC、膀胱引流管、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管、骨髓腔冲洗引流管、肾盂造口管、腰大池引流管。 3.低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症。包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管。 二、导管标识 按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。 三、预防措施： 1.各导管上有醒目标识。 2.使用可靠的导管固定方法。 3.进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。 4.对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。 5.对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。 6.进行床头交接班，记录管道长度。

7.告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。 8.按要求进行导管危险因素评估，填写《导管危险因素评估记录单》。 9.按照《防止导管意外脱管管理流程》（附件1）认真落实预防措施。 4、意外脱管应急处理。 导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。 *****医院护理部 2014年11月5日 附件1： 防止导管意外脱管管理流程

骨科专科护理十大安全质量目标

骨科专科护理十大安全质量目标 目标一：能有效预防足下垂 1、有足下垂的护理指引、护理流程 2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。 4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、肘关节：屈曲90度 5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、踝关节：背屈90度

9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。

护理十大安全管理目标及措施

Xxx第三人民医院 护理部“十大”安全目标及措施目标一：正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。 目标二：强化手术安全核查 （一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 目标三：确保用药安全。

（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 目标四：减少医院相关性感染 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。 目标五：落实临床“危急值”管理制度 （一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

2014保洁安全管理制度

编号：Zall-HJ01-022 保洁安全管理制度 为规范保洁人员在工作中的安全操作、工作程序符合安全管理规定，保护员工的生命和财产安全。结合汉口北物业的实际情况，特制定本制度。 一、严禁在消防通道堆放杂物，要保持消防通道的畅通。 二、严禁私自动用，安装各种电器设备和接通电线。如需使用需请示主管级以上领导方可施行。 三、严禁将有毒物品、易燃易爆物品带入工作场所，发现以上可疑物品或人员时应立即报告部门主管或有关部门。并协助有关部门工作。 四、保护客户和公司全体员工的生命财产安全，是我们每位员工的义务。如遇险情，要立即报告部门主管并保护好现场，积极协助部门主管和安全部门排除险情。 五、上下班途中注意过往行人和车辆，不得在机动车道或两人以上谈话并行，过往路口必须看清楚红、绿灯后方可前行，时刻注意天气变化，注意防雨、防雪、防雷电及大风天气对周边的树木、建筑物、水坑、电线杆等设施的影响造成的各种隐患。 六、上岗前检查好操作中所需的工具是否能安全、正常运转。 七、保洁员要注意用水用电、登高擦拭；工作场所要时刻注意湿地、青苔、结冰等地面，做好防滑措施，忌穿有鞋带的工鞋，合理运用“小心地滑”标示牌，同时预防他人摔倒。 八、在需要使用化学药品（强酸强碱）时首先仔细看清楚说明书，是否对要清洗的物品有无不良影响并做好防护措施，在使用时不得低于两人操作。 九、在使用专业清洗设备时(如：自动步梯清洗机、驾驶式自动洗地机等)首先要仔细检查线路是否安全，按照操作流程使用机器设备，保证安全运行；不得用湿手接触电源插座，以免发生触电危险。 十、外围保洁员注意前后停车区域装卸货物行驶车辆的避让等。 十一、室内外保洁员注意高处坠物伤人。发现设施设备异常（如天花板和墙面裂缝、脱落）及时上报。 十二、高位清洁(如：玻璃、天花板、出风口等)首先应将“工作进行中”标示牌放置于现场，至少一人扶梯一人清洁，作业期间应留意来往人员，注意工具的正确使用方法，不能碰到人员并注意个人安全。 十三、如遇到工作时间内发生工伤事故，必须及时向主管人员报告。 要重视各项环节，结合自身安全工作经验将安全工作落实到实际工作中，从而确保保洁

护理安全管理工作计划

护理安全管理工作计划 篇一：护理安全管理工作计划 2013年护理安全工作计划 护理安全是医疗安全的一个重要组成部分。为了认真落实患者安全目标，确保护理安全，避免发生医疗纠纷及差错事故，特制定2013年护理安全工作计划，各科室要认真执行，防范护理安全事故发生。 一、加强学习，提高安全意识，严格依法执业 各科室定期组织护理人员进行护理安全学习，至少每月一次，并严格进行考核。以增强安全意识。同时加强法律法规的学习，严格按照规定执业，不得违反操作规程，禁止不具备护士执业资格和非在本单位注册的人员独立从事护理工作。 二、以患者十大安全未目标，严格

执行各项护理措施。 1、建立患者身份识别制度，尤其在急诊，重症精神病室，电休克治疗室等重点科室，至少要有两种（姓名，性别）识别患者身份的方法，严格查对，避免发生差错事故。 2 、严格执行特殊情况下的有效沟通，确保正确执行医嘱。尤其是在抢救病人时，对医生下达的口头医嘱护士必须复述一遍，双方确定无误后方可执行，并保留用后的空安瓶，抢救结束，要督促医师补开医嘱，一般情况下，不得执行口头医嘱。 3、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，防止交叉感染。护理人必须人人都能熟练进行洗手操作，清楚洗手的指证。 4、提高用药安全，加强药品管理，执行的过程中严格做到“三查八对”，防范差错的发生，同时要密切观察用药后的效果及反应， 避免配伍禁忌。

5、防范与减少患者跌倒及压疮事件发生，建立跌倒、压疮风险评估与报告制度和程序，采取有效措施。 6、主动报告医疗安全不良事件，建立护理不良事件报告制度，鼓励主动报告，对瞒报的要严格进行惩处。护理部每季度组织病区护士长进行护理不良事件讨论，查着原因，进行整改。各科室要针对发生的事件组织本科室护理人员进行讨论分析，并将讨论结果上报护理部。 7、鼓励患者参与医疗安全，在病房内的走廊、卫生间，洗漱间，开水间等处，要有安全警示标识，同时对病人也要进行安全教育。 三、加强病房管理，防范意外事件发生 1.根据精神科护理特点，做好病人的管理，交接好病人的人数，保管好交接班钥匙。病房内禁止吸烟，尤其是库房，杜绝火灾隐患。 2、科室内要加强危险物品的收捡，

卫生安全管理制度

食品卫生安全管理制度 一、饮食卫生制度 1、配备专职或兼职食品卫生管理人员，对食品卫生进行监督、检查和考核，以确保食品的质量。 2、严格贯彻如发现食物中毒或可疑食品中毒事故时，必须立即向公司和相关部门报告，并保持现场和可疑食品，配合事故的调查和处理。 3、执行《食品卫生法》，搞好饮食卫生，防止食物中毒。 4、采购的食品来源清楚，建立可追诉制度，质量新鲜，注意食品有效期，不买可疑食品。 5、生产及销售的食品，必须符合卫生要求，不采购、不验收、不使用、不出售腐烂变质的原料和成品，严把食品质量关。 6、生熟食品要分开存放，坚持厨具、餐具清洗消毒制度，防止食品污染。

7、各种原料加工做到一摘、二洗、三清、四切配。 8、对餐具和盛放直接入口食品的容器必须洗净、保洁，食品包装材料必须符合卫生要求，出售食品必须使用售货工具。 二、环境卫生制度 1、环境卫生划片分工，责任到人，每天按保洁区进行卫生清扫，保持内外环境整洁。 2、设备布局合理，存放整齐有条理。容器、用具、工具、台面、机械设备保持清洁。 3、室内无积尘，无蛛网，地面无积水、不滑、无油腻，保持干燥清洁，墙壁、房顶无油污、无霉斑、无滴水。 4、垃圾和废弃物存放在专用容器中，垃圾袋装化，每天清除。 三、个人卫生制度 1、从业人员必须每年体检，取得健康证后方可上岗。 2、工作时，必须穿戴整洁的全套制服(合身、清洁、无油污)并着深色平跟防滑鞋；按标准佩戴工牌；长衣袖、裤管不能卷起。（按仪容仪表要求）

3、在工作时间，不可戴任何首饰及手表。手指甲应修剪整齐，指甲长度以不超过手指头为标准，并不可涂指甲油。 4、女性可化淡妆，男性不可蓄须、染发或怪异发型。女性头发应当梳理整齐，不得遮面、披头散发；长发刘海不过眉，触及衣领的头发，必须绑紧并整齐扎于帽子内，不得使用夸张耀眼的发夹，男性短发前不及眉，旁不及耳，后不及衣领。 5、在开始工作前，休息后回到工作区域或任何手可能变脏的时候，必须洗手消毒。操作直接入口食品时应戴口罩、手套。 6、在生产、经营场所内不吸烟，不喝酒，不吃食物，不随地吐痰，不乱丢废弃物，不把个人用品带入，不得对着食品咳嗽、打喷嚏。 7、应做到勤洗手，勤剪指甲，勤理发洗澡，勤换洗工作服、帽。 8、凡患痢疾、伤害、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病源携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病及其它有碍食品卫生的疾病，不得参加接触食品工作，病愈后必须持区（县）以上医疗机构证明方能恢复工作。 四、厨房操作间卫生制度

护理质量与安全管理实施方案

疼痛科 2018 年护理质量与安全管理实施方案 为了响应我院护理部 2018 年不断强化“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，突出抓好护理服务质量，以创三级儿童医院为目标，以护理质量持续改进为重点，落 实PDCA质量管理方法，促进我科护理技术水平提高，特实行三级护理质量控制网络体系，依据护理专业特点组建专科护理质量管理小组，明确工作责任，对重点环节坚持重点检查，确保护理工作安全有序进行，制定实施方案方案如下： 一．三级护理质量控制体系：实行护士长—护理质量组长—质控成员组成科室三级护理质量控制体系，设两个护理指控小组，落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 二．各护理质控组成员职责： （一）开展科室护理质量监控活动，每名质控员负责2-3 项护理指控内容。 （二）按照医院护理质量委员会下发的考核标准每月对科室护理工作进行动态考评，并及时给予效果追踪评价。 （三）充分发挥护理质控成员的作用，重点与全面检查相结合的原则，做到每月质控小结一次，召开质控会，分析，汇总，总结，找出的原因，提出整改措施，并对整改措施追踪评价。 三、护理质控管理组人员组成： 护士长：丛雅婷N3 护理质控组长：候焕焕N2苟丹N2 质控成员：王敏娟N1 穆妮 N1 薛雪艳 N1 苗艳 N1王星星N1 四、各质控成员负责质控项目： 第 1组：

组长：候焕焕 组员：穆妮薛雪艳王星星 质控项目： 候焕焕：健康教育、住院患者压疮管理环节、住院患者坠床/ 跌倒环节王星星：身份识别、围手术期管理、患者转运交接环节 薛雪艳：优质护理服务、消毒隔离、手卫生依从性及正确性 穆妮：急救用物、急救仪器设备药品、危重病人护理 第2 组： 组长：苟丹（休产假） 组员：王敏娟苗梅质 控项目： 王敏娟：护理不良事件主动报告制度知晓、护理文书、护理人员行为规范苗艳：出入院护理环节、安全用药、分级护理 四．护理质控目标： 结构指标： 1、科室管床护士与病床比例平均1:0.4逐步达到1：0.6 2、护士离职率≦ 5%

卫生保洁安全管理

卫生保洁安全管理 （一）消防安全制度 1、认真学习贯彻落实《消防法》。加大宣传、培训力度，对员工进行消防常 识的教育，让全体员工熟知消防常识，做到人人都为学院消防工作负责；2、加大检查、整改力度，除每周组织专项检查外，每天都要保卫部三级巡查 制检查安全防火情况，发现为题，及时汇报，及时处理； 3、每年组织灭火疏散培训不低于二次； 4、协助学校做好重大节日期间防火工作，并制定具体的保卫方案； 5、加强火源、电源的管理，，电气线路设备的日常巡视制度，及时清楚火险 隐患； 6、做到预防为主，防消结合。加强吸烟管理制度， 7、坚持做好安全出口，疏散通道的专项保洁和检查工作，对发生火灾或火线隐患 及时上报学校有关部门； 8、提高防火意识，发现有特殊烧焦气味时提高警惕，找出原因，不明原因的要及 时上报，学会使用消防器材。 9、 10、

（二）保洁安全管理制度 1、严格遵守公司制定的各项安全制度，安全操作规程，正确使用各种防护用品 和防护用具； 2、经常对所属人员进行安全教育，检查执行情况，对上级安全部门的工作指示， 应主动布置、检查，并给予大力支支持； 3、卫生主管要深入现场，在检查作业进度的同时，必须检查安全生产情况，及 时纠正违章行为，每季度组织一次安全生产大检查，对查出的问题要责成期限解决，并令其制定不再重复发生问题的措施； 4、严禁在消防通道堆放杂物，要保持消防通道的畅通。所有员工进入工作区域 必须走指定通道并佩戴保安部门发放的胸卡； 5、严禁私自动用、安装各种电器设备和接通电线，必须经放置在蒸汽管路，散 热器、加热器及热的管路周围的可燃物移至安全位置或用隔板覆盖； 6、严禁将危险物品、易燃易爆物品带入工作场所，发现以上可疑物品时，员工 应立即报告部门主管或有关部门，并协助有关部门工作； 7、上岗前检查好操作中所需的工具是否能安全、正常运转； 8、室内保洁员要注意水、电、登高擦拭，合理运用“小心地滑”标识牌； 9、在需要使用化学药品是首先仔细看清楚说明书，是否对要清洗的物品有无不 良影响，并在使用时不得低于两人操作；

医院护理质量安全管理实施方案

医院护理质量（安全）管理实施方案 管理控制实施方案目录： 一、护理质量管理小组 二、护理质量管理制度 三、护理安全管理制度 四、护理质量检查管理制度 五、护理质量检查考评制度六、护理质量管理工作质量标准七、护理质量控制标准八、护理质量管理方案九、护理质量控制方案、护理差错事故管理报告制度 一、护理缺陷防范措施 二、护理质量管理与持续改进 一、护理质量（安全）管理小组 1、组织： 组长： 毕晓霞副组长： 任红彬组员： 王雪梅、庄汝玉、李彦霞、李丽、张天羽 2、工作任务（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最髙咨询机构。 （2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。 （3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况及时制定措施，不断提髙护理质 （6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。 3、工作制度： （1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 （2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 （3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 （4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 （5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 二、护理质量管理制度 1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理，定期组织检查，发现问题及时反馈。 2、科室成立由质控护士组成的质量检查小组，对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 3、医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次，检查结果在 护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。

十大安全目标及具体实施方案

患者十大安全目标及具体实施方案 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。实施双向核对程序，先请病人说出自己名字后再核对确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、各关键流程中，均有对患者身份准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 4、建立对科室的重点患者、特殊患者及重点科室的患者使用腕带作为识别标示的制度。 二、提高用药安全。 1、建立病区内的药品存放、使用、限额、定期检查等的相应管理制度；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与物品消毒剂严格分类分柜存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，并认真遵循。 5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、进一步完善输液的安全管理，确认药物有无过敏及配伍禁忌，控制静 脉输注流速，加强巡视、观察，预防输液反应。 7、病区应严格执行药物使用后不良反应的观察和登记、上报记录。 8、对于新药特殊药品使用前要学习、了解其药物的疗效、用法、不良反应、注意事项等相关知识。 9、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询 服务指导。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得执 行口头或电话通知医嘱。 2、对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应 向医生复述，在执行时实施双人核查（尤其是在超常规用药情况下），准确记录，事后及时补充医嘱。 3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医 技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录患者信息、检验结果 和报告者的姓名、接获时间，进行复述确认后方立即通知医师处理。 四、建立临床实验室 “危急值”报告制度。 1、医院建立临床“危急值”报告制度，各科室、部门严格落实相应制度，并对落实情况及效果定期督查评价。 2、临床实验室应制定出适合本单位的“危急值”项目表。 3、“危急值”报告应有快捷、可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 4、对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的相关规定，并认真

2014护理安全管理方案

护理安全管理方案 随着我国法制体系的不断健全与完善,人们的自我保护意识和法律意识明显增强,近年来护理纠纷也呈不断上升趋势,提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。不断改进各个环节中潜在的问题,才能从根本上不断提高护理质量,消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全,从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现制定此方案。 一、指导思想 坚持“以病人为中心”,规范护理行为,落实护理安全管理的相关制度和要求,严格把好护理质量关,减少护理差错、事故的发生,保证临床护理安全,提高病人满意度。 二、建立护理安全管理组织 1、护理安全管理检查组名单 组长:*** 成员:*** ** *** *** 2、护理安全管理人员的素质要求 (1)科室护理质控小组成员要承担护理安全检查工作,负责科内护理安全管理 工作。 (2)检查人员要有风险预见能力,要具备较强的业务能力,对工作要有认真负责的态度。 (3)检查人员对发现的护理安全隐患,进行书面分析,制定整改措施并反馈科室,由科护士长负责在护理工作会上

1 告知大家并改正。 三、具体方法和要求 1、实施“互促”管理,促进护理安全。“互促”是指科室之间、医护之间、护士之间相互发现问题、采取措施、及时补救整改,“互促”的优点是对尚处在萌芽状态的差错发现及时,能够彻底消灭。对已产生的差错也能及时补救,从而减少杜绝了差错事故的发生。 2、科室要发挥护士的管理热情,调动护士的工作积极性,及时发现护理安全隐患,明确安全隐患的危害,定期召开护理隐患排查讨论会,收集护理安全隐患,并做出整改,护士长整理后上报护理部,以供其他科室参考并改进工作。 3、重视安全教育,通过对全体护理人员(含实习生、进修生)进行护理安全、卫生法规的宣传教育,不断强化护理人员的安全意识,使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全,认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理,提高安全工作的预见性,在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己,减少不必要的差错和纠纷。 4、严格执行各项规章制度,做到有章可循,护理管理者通过检查、督导、评价等方式,确保各项规章制度落到实处。 5、合理调配人力资源,在节假日、工作量大、有危重病人等情况下,护士长安排好班次,及时调整护理人员,保证临床一线护理工作有序运转,避免造成护理纠纷的发生。 6、加强专业知识和技术的培训是降低风险的基础,护

护理“十大”安全目标与措施

护理“十大”安全目标与措施 目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性基本措施： （1）、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后， 方可操作。 （2）、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 （3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防 止错输、漏输。 （4）、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药---发热 吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。（5）、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到 血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应 严密观察有无不良反应。 （7）、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃 管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此

项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。（8）、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接 记录并签名。 （9）、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。（10）、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对；门诊入院患者由收费处负责核 对并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份 核对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护 士或负责人口头或文字性交接。病区护士长督促患者在入院三 日内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状 态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医 保”状态。 （11）、按要求统一规范核对如下： 医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证） 农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单 自费病人：身份证 目标二：保证用药的安全 基本措施 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急 救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象 发生，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行， 使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输 液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。

保洁管理制度规范

保洁管理制度规范 一、保洁员管理目标 ?剧场达到5S标准 (整洁度、舒适度、美感度) ； ?室内温度保持夏季（25度左右），冬季（22度左右）； ?保持室内空气清新、干湿适宜，每三个小时喷洒一次空气清新剂； ?接待区域：地面整洁光亮、桌椅摆放整齐； ?前台接待台：台面整洁、加配鲜花，接待台里面办公物品摆放非常整齐，电话放置规整，接待台下面无杂物；?员工办公室：办公桌面无污迹、办公文件及用品摆放整齐； ?灯具照明无缺失、熄灭、闪烁等现象，如有灯具需维修、更换，报行政部，维修应在24小时内修复，如无法按时修复，也应给予答复； 二、保洁时间： ?每日分三次定时保洁：8：00，12：30，16：30； ?每日上午8：30以前、下午16：30后清运垃圾，特殊情况可随时处理； ?除定时打扫外，在不打扰到客户及工作人员的前提下，以随时发现脏污随时清理为原则，随时保持台面、地面整洁； ?卫生间应随时打扫,每三小时清理一次，并填写卫生间保洁记录表(待后期制作)； 三、保洁员管理标准： ?注意保持个人卫生，男员工不得留胡须，女员工不得浓妆艳抹及佩带过多的饰物，工作服干净平整，配带胸卡上岗。 ?在工作中保持良好的仪态，手不插兜，行走轻稳。 ?工作时间禁止闲逛，嬉笑打闹，聊天，吃东西，吸烟或做与工作无关的事情。 ?岗前不得喝酒，吃有刺激性气味的食物。工作中不得外出，串岗，下班后更换服装离岗，不得无故逗留。?员工必须按规定的班次上岗，提前10分钟到岗，做好班前准备，不得无故迟到、早退，未经批准不得私自换岗。 ?员工有事不能出勤时，应及时办理请假手续，并在接班前获得领班批准。 ?使用礼貌用语，态度热情，注意礼让。操作时如需配合，要征得对方同意。 ?如需进入房间工作，先敲门并报明身份，征得同意，方可进入，开关门要轻。 ?不得对客人指手划脚，品评议论，有问题及时报告上级，不得与任何人发生争吵，吵闹。不得私自收集废品或擅自处理。 ?使用指定的员工通道出入剧场，除工作需要外，并主动出示证件，配合安保人员的工作。

2014年上半年护理质量与安全管理半年工作总结

榆中县第三人民医院 2014年上半年护理质量与安全管理半年工作总结为进一步提高产科护理质量与安全管理工作质量，现将妇产2014年度上半年的护理质量与安全管理小组的工作进行总结。 一、半年护理目标完成情况： 上半年危重病人抢救1人、输血1人、围手术期管理115人、分娩218人、留置导尿115人、心电监护115人、吸氧922人次、静脉留置针穿刺218人、危重及特一级护理合格率94.6%、基础护理合格率95%、优质护理合格率93%、护理文书合格率97.3%、急救药品合格率99%、消毒灭菌合格率98.8%、住院患者满意度97%、护理技术合格率92%、护理基础理论考核合格率84.8%、护理不良事件2例、跌倒、坠床风险评估例数331人。 继续认真落实医院护理质量管理制度，护理质量管理实行护理部、---病区两级质控标准，在护理部指导下，科室质量安全管理小组依照质控标准，结合科室实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。 做好科室护理人员相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促见检查工作，学习医院有关妇产科护理质量与安全管理的相关规章制度。 二、上半年存在问题： 科室护理质量与安全主要从消毒隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、特殊科室护理质量管理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分

析。并记录每月护理质量安全记录中。 存在主要问题有： 1、护理文书书写欠认真，各种记录本字迹潦草。 2、药品交接有时流于形式，未认真检查。 3、特殊科室护理质量欠完善，有待进一步提高。 4、病房管理方面巡回病房不及时，健康教育落实不到位。 5、重点环节之间交接衔接不紧密，个别手术病人腕带标识未佩 戴。 三、原因分析 各质控组责任不明确，科室相关规章制度不到位，培训不到位，业务培训流于形式，护理人员缺乏责任心，对护理文书基础知识掌握欠缺，护理人员之间缺乏团结心。 四、整改措施 1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，，定位放置。 2、严格执行核心制度的落实情况。 3、加强培训学习。无菌操作、院感安全制度方面的学习。 4、加强工作责任心的锻炼，加大低年资护士的培养力度。

护理十大安全目标及措施

护理“十大”安全目标及措施 目标一：提高对患者省份识别的准确性 1、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。 2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。 4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药”—发热吗？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 6、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者及家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取 得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家

属将管道自行脱出。 目标二：保证用药的安全 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期，急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌光，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂非氏滴管混合后，无不良反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。 6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。 2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后

保洁员管理制度29054

保洁员管理制度 为规保洁员工作流程，细化保洁员工作标准，提高保洁员的工作效率，提升崇业广场保洁质量，特制定本制度。 一、保洁员岗位职责： 1、服从管理，严格遵守公司的各项规章制度。 2、文明服务、礼貌待人，并注意保持个人的仪容仪表，树立良好形象。 3、爱岗敬业，听从上级领导指挥，在规定时间按照工作标准，保质保量地完成各自分管区域的保洁工作。 4、遵守考勤制度，按时上下班，不迟到、早退，不旷工离岗，工作时间不干私活，不做与工作无关的事情。 5、清洁过程若发现异常现象，如跑、冒、漏水和设备设施损坏、故障等，及时报告主管领导或客服中心，并有义务监视事态过程或采取有效措施，控制事态发展，必要时积极协助专业人员排除故障。 6、妥善保管清洁工具和用品，不得丢失和人为损坏，不得将清洁工具和用品私借他人使用或带回家中使用，如损坏或遗失工具照价赔偿。 7、拾金不昧，拾到物品立即上交或送还失主。 8、保洁工作时间：早班：上午7：00-下午15：00 中班：上午7：00-12：00下午15：00-18：00；晚班：上午11：00-下午6：00，保洁员必须保证每天工作不少于8小时。除工作时间外，可在在休息室适当休息。 9、认真完成上级领导临时交办的其他工作任务。 二、保洁员责任区：

（一）外围： 1、负责一、二、三区外围路面、踢脚线、垃圾站的清扫保洁。 2、负责地下停车场（含消防栓、人防、天花、楼梯间）的清洁保洁。 3、负责垃圾死角的清理及固态垃圾（建筑、箱、盆等）的清理及搬运。 （二）大堂： 1、负责大堂地面、墙面、镜面、玻璃幕墙的清洁保洁。 2、负责感应门、前后消防门、水管井的清洁保洁。 3、负责电梯门、轿厢、地坎清洁保洁。 4、负责男、女卫生间的清洁保洁。 5、负责信报箱、消防栓、花坛基座的清洁保洁。 （三）楼层： 1、负责楼层地面、墙面、楼梯间的清扫保洁。 2、负责消防门、电梯外门、地坎水管井的清洁保洁。 3、负责男、女卫生间的清洁保洁。 （四）天台： 1、负责天台地面、女儿墙、清扫保洁。 2、负责消防门、排水管的清洁保洁。 3、负责游泳池的清洁保洁。 四、保洁员工作标准： (一)办公室的清扫标准： 1、办公桌、椅、电脑、、烟缸、地面、窗台、窗框、门、文件柜、刊物架等每天至少擦拭2次，做到无污渍、无灰尘、无水迹。

护理安全月活动方案

2014年护理安全月活动方案 为落实护理部护理工作计划“安全生产月”活动方案，进一步强化全院护理人员的安全意识，促进病人安全管理的效果，以提高护理人员安全意识，提高护理服务质量及病人满意度，保障护理安全，杜绝医疗事故发生，要求各病区认真组织，切实落实，确保在护理过程中病人安全。现将这项活动具体安排如下： 一、活动目的: 以深化“优质护理服务活动”的全面开展为契机，以“护理安全月活动”为抓手，通过本次活动，建立和完善统一的护理安全质量管理体系，进一步修订护理安全制度、各种操作流程和处理应急预案，重视风险意识、法律意识教育，让安全意识渗透到护理工作的每个环节。使护理人员安全意识得到进一步增强，护理质量不断提高，护患关系更加和谐。有效防范医疗风险，杜绝医疗纠纷和事故的发生。 二、活动主题： 强化安全意识，促进护理安全工作全面发展 三、活动内容： 1、根据专项方案具体措施，病区在护理安全月期间，开展相关护理安全知识专项讲座，其中包括：《护理不良事件上报在护理安全管理中的作用》，《护理安全管理的持续改进》，《历年来医院发生的护理不良事件》。 2、病区护理人员集思广益，制作各种温馨提示标语，重新细化工作流程，营造活动气氛，形成人人关心，个个参与的良好氛围。

3、做好四个重点管理：1.重点人员管理:对新上岗、年轻护士、实习、见习护士做好岗前培训、三基理论知识培训、技能操作培训、医德规范及护理礼仪、沟通能力培训与考核。2、重点环节管理：交接班、夜班、节假日、特殊治疗护理完成过程，病人转科转院过程，加强管理，落实责任，做到无缝隙安全护理。3、重点病人的管理：病区对危重、特、Ⅰ级护理病人、新入院、诊断不明病人或长期卧床生活不能自立者、心理行为不健康或情绪不稳定患者应严格按照分级护理的原则进行护理，加强基础护理服务，严密观察病情，护理措施落实到位，主动提供优质护理服务和健康指导。 4、重点部位管理：病区对抢救室、治疗室等部位做好安全管理，急救药品、物品按规定交接班，做到定数量、定品种、定位放置、定期检查维修，专人管理、完好率100%。 4、体现人性化服务：将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，了解患者需求，改进工作流程，认真贯彻“民政八不准”的服务要求。不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，做到“全月零投诉”。 5、病区围绕“护理安全月”的专项活动，对各类护理人员进行督查，指导，要求全体护理人员认真学习，科室积极组织讨论，查找存在的问题及安全隐患，及时制定整改计划。 四、活动要求：

患者十大安全目标及管理制度措施

患者十大安全目标及管理制度措施

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陕西省友谊医院 患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全 3

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。 （四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。 （五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。 目标二：提高用药安全 【目的】 用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 （五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。 （六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。 （七）发挥药师指导临床合理用药的作用。 （八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （九）有高警示药品管理制度 （十）用药安全应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。 4

(新)护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准1：护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准2：护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬；③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到4/10，重症监护室护士与床位比达到2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％；④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10, 重症监护病房护士与床位比至少达2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持护理讲座1次，坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的“三基”训练，科室要拟订“三基”训练计划，每月进行理论和技能考试。做好聘用护士的轮转工作，继续鼓励护理人员院内进修。