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[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊

断~~~

咽部淋巴瘤

临床资料

例1(图1A-E)男,17岁,双侧鼻堵塞进行性加重2年,改用口呼吸近半年。

例2(图2A-C)女,61岁,咽部不适、呼吸憋胀感逐渐加重1年,发现颈部增粗1个月。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图2A

图2B

图2C

影像学报告描述

例1:CT(图1A、B)见鼻咽部较大软组织肿物(白星),密度均匀,鼻咽腔几乎闭塞,颅底及翼突骨质结构完整,未见破坏征象。

MRI(图1C-E)见鼻咽部较大软组织肿物(白星),呈T1等信号、T2较高信号,信号均匀,边界清晰,均匀轻度强化;双侧咽后间隙外侧组结节影(白箭),平扫及增强信号与鼻咽部病变相仿。

例2:(图2B)为MRI平扫,(图2A、C)为MRI增强扫描:鼻咽部(白三角)、双侧腭扁桃体(白星)、舌扁桃体(白圆)、口咽侧壁(白方块)广泛肿胀增厚,局部呈肿块突入咽腔使其变窄,病变T1WI呈稍低信号,信号均匀,增强后呈均匀轻度强化,边界清晰,口咽腔变窄较明显;双侧颈动脉间隙(白箭)及右侧颈后间隙(白箭头)均可见肿大淋巴结,强化程度与咽壁病变一致;同时可见增大并轻度强化的双侧颌下腺(黑箭)。

影像诊断与最后诊断

均为鼻咽部淋巴瘤(病理为B细胞型淋巴瘤)。

临床与影像学要点

咽部淋巴瘤(lymphoma)多见于咽淋巴环。咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体(习惯称扁桃体)、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环,咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成外环。咽部感染或肿瘤不能被内环局限时,可扩散或转移至相应的外环。

咽部淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL),少数为霍奇金病(Hodgkin's disease,HD)。咽淋巴环是NHL结外侵犯的常见部位,仅次于胃肠道;扁桃体是咽淋巴环最好发部位,其次是鼻咽部。咽淋巴环NHL以B细胞起源为主,约占86%。多为50岁以上,男性较多。临床表现为咽喉部不适、吞咽有梗阻感,咽部肿物或无意中发现颈部肿物,部分表现为发热及全身浅表淋巴结肿大。病理上表现为正常淋巴结构消失,呈弥漫性高度增生,B细胞型肿瘤标记物CD20呈阳性,T细胞型肿瘤标记物UCHL-1、CD43等呈阳性,据此区别其他来源的肿瘤。

影像学特点如下。①鼻咽淋巴瘤为不规则软组织肿物,范围较大,向周围呈弥漫性生长,多无颅底、相邻骨质破坏及深层结构受侵,有时可侵犯鼻腔和鼻窦;咽侧壁淋巴瘤向周围呈弥漫性生长,侵犯范围

较广,可累及软腭、扁桃体和对侧咽壁;扁桃体及舌根部淋巴瘤表现为向口咽腔突出生长的类圆形软组织肿物,轮廓规整,一般无咽旁间隙及相邻结构受侵犯。②CT:等密度的结节或软组织肿块,边界清晰,密度均匀,无钙化,未治疗前多无囊变及坏死。③MRI:T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈较高信号,信号均匀。④增强CT和MRI:轻中度均匀强化。⑤可伴有颈深部淋巴结肿大。

鉴别诊断

①咽部鱗癌:病变侵袭性强,多向深部组织浸润、破坏,可有颅底及邻近骨质破坏;一般呈不均匀强化,多有坏死及囊变;常伴颈部淋巴结转移,多沿淋巴引流途径分布。②咽部炎性增生性病变:多发生于30岁以内的年轻人,有慢性炎性刺激引起的淋巴组织增生、肥厚,可有斑片状钙化;咽壁局部结节状肿块,与淋巴瘤鉴别困难;颈部多无肿大淋巴结。

小结

中老年患者,发现位于咽淋巴环向咽腔内生长或向周围弥漫性生长的软组织肿物,边界清晰,密度或信号均匀,无明显坏死、囊变、钙化,多无颅底骨结构侵犯,提示咽部淋巴瘤。

淋巴瘤的诊断和治疗

淋巴瘤的诊断和治疗 一、诊断 淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据,是淋巴瘤诊断的金标准。 (一)临床表现 淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状,部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状:(1)不明原因发热>38℃,连续3 d以上,排除感染的原因;(2)夜间盗汗(可浸透衣物);(3)体重于诊断前半年内下降>10%。 (二)体格检查 体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满,早期大小不等、孤立或散在,后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。 (三)辅助检查 1.实验室检查: 患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒,异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等,若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素,需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。对于胃淋巴瘤,应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查;对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤,应行外周血EBV DNA定量检测。

[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊 断~~~ 咽部淋巴瘤 临床资料 例1(图1A-E)男,17岁,双侧鼻堵塞进行性加重2年,改用口呼吸近半年。 例2(图2A-C)女,61岁,咽部不适、呼吸憋胀感逐渐加重1年,发现颈部增粗1个月。 图1A 图1B 图1C

图1D 图1E 图2A 图2B 图2C 影像学报告描述 例1:CT(图1A、B)见鼻咽部较大软组织肿物(白星),密度均匀,鼻咽腔几乎闭塞,颅底及翼突骨质结构完整,未见破坏征象。

MRI(图1C-E)见鼻咽部较大软组织肿物(白星),呈T1等信号、T2较高信号,信号均匀,边界清晰,均匀轻度强化;双侧咽后间隙外侧组结节影(白箭),平扫及增强信号与鼻咽部病变相仿。 例2:(图2B)为MRI平扫,(图2A、C)为MRI增强扫描:鼻咽部(白三角)、双侧腭扁桃体(白星)、舌扁桃体(白圆)、口咽侧壁(白方块)广泛肿胀增厚,局部呈肿块突入咽腔使其变窄,病变T1WI呈稍低信号,信号均匀,增强后呈均匀轻度强化,边界清晰,口咽腔变窄较明显;双侧颈动脉间隙(白箭)及右侧颈后间隙(白箭头)均可见肿大淋巴结,强化程度与咽壁病变一致;同时可见增大并轻度强化的双侧颌下腺(黑箭)。 影像诊断与最后诊断 均为鼻咽部淋巴瘤(病理为B细胞型淋巴瘤)。 临床与影像学要点 咽部淋巴瘤(lymphoma)多见于咽淋巴环。咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体(习惯称扁桃体)、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环,咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成外环。咽部感染或肿瘤不能被内环局限时,可扩散或转移至相应的外环。 咽部淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL),少数为霍奇金病(Hodgkin's disease,HD)。咽淋巴环是NHL结外侵犯的常见部位,仅次于胃肠道;扁桃体是咽淋巴环最好发部位,其次是鼻咽部。咽淋巴环NHL以B细胞起源为主,约占86%。多为50岁以上,男性较多。临床表现为咽喉部不适、吞咽有梗阻感,咽部肿物或无意中发现颈部肿物,部分表现为发热及全身浅表淋巴结肿大。病理上表现为正常淋巴结构消失,呈弥漫性高度增生,B细胞型肿瘤标记物CD20呈阳性,T细胞型肿瘤标记物UCHL-1、CD43等呈阳性,据此区别其他来源的肿瘤。 影像学特点如下。①鼻咽淋巴瘤为不规则软组织肿物,范围较大,向周围呈弥漫性生长,多无颅底、相邻骨质破坏及深层结构受侵,有时可侵犯鼻腔和鼻窦;咽侧壁淋巴瘤向周围呈弥漫性生长,侵犯范围

淋巴瘤鉴别诊断及治疗方案

淋巴瘤鉴别诊断及治疗方案 淋巴瘤是一种常见的恶性淋巴系统肿瘤,它由淋巴细胞克隆增殖引起。根据病理类型的不同,淋巴瘤可分为多种亚型,如霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤。在临床实践中,正确的鉴别诊断和治疗方案对于 淋巴瘤患者的生存和生活质量至关重要。 一、鉴别诊断 淋巴瘤的鉴别诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和病理学检 查等多个方面的信息。 1. 临床表现 淋巴瘤患者常常出现不明原因的发热、乏力、体重下降和淋巴结肿 大等症状。此外,淋巴瘤还可侵犯其他淋巴组织和器官,造成相应的 临床表现。 2. 影像学检查 常用的影像学检查方法包括X光、超声、CT和MRI等。这些检查 方法可以帮助医生观察淋巴结的大小、形态、边界和内部结构等特征,为鉴别诊断提供参考。 3. 病理学检查 淋巴瘤的病理学检查是确诊的关键。通过淋巴结或其他组织的活检,可以明确淋巴瘤的亚型和分级。 二、治疗方案

根据淋巴瘤的病理类型、分期和患者的整体情况,制定合理的治疗 方案,使患者获得最佳的治疗效果。 1. 霍奇金淋巴瘤(HL) 对于早期(Ⅰ~Ⅱ期)和晚期(Ⅲ~Ⅳ期)HL患者,常规治疗方 案包括化疗、放疗和免疫治疗。化疗常用的方案包括ABVD方案(阿 霉素、曲妥珠单抗、长春新碱、达卡巴嗪),放疗主要针对受累淋巴 结区域,免疫治疗可考虑使用布来单抗。 2. 非霍奇金淋巴瘤(NHL) NHL的治疗方案因亚型的不同而异,常见的亚型包括弥漫大B细 胞淋巴瘤(DLBCL)、滤泡性淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)等。 DLBCL的治疗方案通常包括R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、CHOP方案)的化疗联合免疫治疗。滤泡性淋巴瘤的 治疗侧重于观察,不需积极干预,但可在患者需要时选择局部化疗。SLL的治疗相对保守,可根据患者的病情和临床需要进行积极治疗。 3. 干细胞移植 对于某些复发性或难治性的淋巴瘤患者,干细胞移植(包括自体干 细胞移植和异体干细胞移植)可作为一种有效的治疗选择。干细胞移 植的原则是通过高剂量化疗或放疗彻底去除肿瘤细胞,然后通过输注 干细胞重建造血功能。 三、随访和生活质量改善

头颈部肿瘤的影像学诊断

头颈部肿瘤的影像学诊断 一、颅底的正常解剖 颅底包括前、中、后颅窝。中颅窝为其最重要结构,主要为蝶骨构成,蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨体内有蝶窦,其上方为垂体窝;蝶骨小翼内有视神经管,为视神经通行;蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔,分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行;蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂,有Ⅲ-Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过;翼突内有翼管,翼管动脉在其中走行。 翼腭窝为颅底的一重要解剖结构,位于上颌窦后壁的后方,翼突的前方,内含蝶腭神经节,有五个通道与周围重要结构相通,分别为:眶下裂→眶内,翼颌裂→颞下窝,蝶腭孔→后鼻孔,翼腭管→口腔,圆孔、翼管→颅内。 二、鼻咽癌的影像学诊断 1、鼻咽的正常解剖 后上壁:自软、硬腭交界处至颅底 侧壁:包括咽隐窝 下壁:软腭的上表面 2、鼻咽癌的影像学检查方法 传统X线摄片,包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等,因密度分辨率差,已基本为CT及MRI等影象学检查所取代。 CT扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖,目前为鼻咽癌的基本检查方法。 MRI可多轴扫描,软组织对比度好,能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度,为鼻咽癌极有价值的检查方法。 观察颅底及周围结构骨质破坏情况,应首选CT,观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选MRI。

3、鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌早期常无临床症状,中晚期可出现下述症状: 耳鼻症状:涕血、鼻塞、耳鸣 眼部症状:视力减退、复视、运动障碍 偏头痛 颈部淋巴结肿大 4、鼻咽癌的影像学表现 约80%的鼻咽癌起自鼻咽侧壁,早期为鼻咽壁增厚,咽隐窝变浅,中晚期有明显肿物,可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。另外,鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。 5、鼻咽癌颅内蔓延途径 直接侵犯:岩枕裂、破裂孔 沿肌肉蔓延:腭帆张肌、腭帆提肌 沿神经蔓延:三叉神经 沿颅底孔道蔓延:卵圆孔、翼腭窝 6、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站,其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结,放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移,有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。 三、喉癌的影像学诊断 1、喉的正常解剖 声门上区:会厌、舌会厌邹襞、食带 声门区:声带、前联合、后联合

头颈部影像学表现(详细、全面)

头颈部影像学表现(详细、全面) 正文: 头颈部影像学表现 一、头颈部CT检查 1.头颈部CT检查目的 头颈部CT检查主要用于评估头颈部区域的解剖结构和病变 情况,对于颅脑、眼周、颞下颌关节等各个部位的疾病具有重要的 诊断价值。 2.头颈部CT检查的常规项目 (1) 头部平扫:包括颅顶、颅底和脑室等区域的扫描,用于 评估颅脑的病变情况。 (2) 面颅部平扫:包括眼眶、鼻窦和面部骨骼等区域的扫描,用于评估面部骨骼的病变情况。 (3) 颈部平扫:包括甲状腺、喉部和颈部骨骼等区域的扫描,用于评估颈部的病变情况。 (4) 增强扫描:根据需要进行增强扫描,以提高病变的显像度。 3.头颈部CT检查的解剖结构和常见病变

(1) 头部解剖结构:主要包括颅骨、脑组织、眼眶、鼻窦和面部骨骼等。 ●颅骨:包括颅顶、颅底和颅嵴等,常见病变有颅骨骨折和颅内出血等。 ●脑组织:包括颅脑皮质、白质和脑室等,常见病变有脑梗死、肿瘤和脑积水等。 ●眼眶:包括眼球、视神经和眼眶骨骼等,常见病变有眼球肿瘤和眼眶骨折等。 ●鼻窦:包括额窦、筛窦和蝶窦等,常见病变有鼻窦炎和鼻窦肿瘤等。 ●面部骨骼:包括上颌骨、下颌骨和面部软组织等,常见病变有颌骨肿瘤和面部骨折等。 (2) 颈部解剖结构:主要包括颈部淋巴结、甲状腺、喉部和颈动脉等。 ●颈部淋巴结:包括颈总动脉前深颈淋巴结和颈总动脉后深颈淋巴结等,常见病变有颈部淋巴结转移和淋巴瘤等。 ●甲状腺:包括甲状腺叶、甲状腺峡和甲状腺旁淋巴结等,常见病变有甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。

●喉部:包括声带、喉软骨和声门等,常见病变有声带 息肉和喉癌等。 ●颈动脉:包括颈内动脉和颈外动脉等,常见病变有颈 动脉狭窄和颈动脉瘤等。 二、头颈部MRI检查 1.头颈部MRI检查目的 头颈部MRI检查主要用于评估头颈部区域的组织结构和病变 情况,对于颅脑、神经系统和颈椎等多种疾病的诊断具有重要的价值。 2.头颈部MRI检查的常规项目 (1) 头部平扫:包括颅脑、眼球和面部软组织等区域的扫描,用于评估颅脑的病变情况。 (2) 面颅部平扫:包括眼眶、鼻窦和面部软组织等区域的扫描,用于评估面部骨骼和软组织的病变情况。 (3) 颈部平扫:包括甲状腺、喉部和颈椎等区域的扫描,用 于评估颈部的病变情况。 (4) 对比增强扫描:根据需要进行对比增强扫描,以提高病 变的显像度。 3.头颈部MRI检查的解剖结构和常见病变

淋巴瘤

淋巴瘤 淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。 按组织病理学改变,淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)两大类。 淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。1832年Thomas Hodgkin报告了一种淋巴结肿大合并脾大的疾病,33年后Wilks以Hodgkin病(HD)命名此种疾病。1898年发现Reed-Sternberg细胞(R-S细胞),明确了HD病理组织学特点。HD现称为霍奇金淋巴瘤(HL)。1846年Virchow从白血病中区分出一种称为淋巴瘤(lymphoma)或淋巴肉瘤(lymphosarcoma)的疾病,1871年Billroth又将此病称为恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)。现在将此种疾病称之为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。 全世界有淋巴瘤患者450万以上。我国经标化后淋巴瘤的总发病率男性为1.39/10万,女性为0.84/10万,男性发病率明显多于女性,发病率明显低于欧美各国及日本。发病年龄最小为3个月,最大为82岁,以20~40岁为多见。城市的发病率高于农村。我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万,排在恶性肿瘤死亡的第11~13位。HL仅占淋巴瘤的8%~11%,与国外占25%有显著不同。HL的发病率无上升,但1950~1990年全世界NHL的死亡率增加了1.5倍,可能与环境恶化、寿命的延长以及组织病理学的进步有关。 【病因和发病机制】 不完全清楚,但病毒学说颇受重视。 用荧光免疫法检查HI。患者的血清,可发现部分患者有高效价抗Epstein-Barr(EB)病毒抗体。HL患者的淋巴结在电镜下可见EB病毒颗粒。在20%HL的R-S细胞中也可找到EB病毒。EB病毒与HL的关系极为密切。EB病毒也可能是移植后淋巴瘤和AIDS相关淋巴瘤的病因。Burkitt淋巴瘤有明显的地方流行性。非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代培养中分离出EB病毒;80%以上的患者血清中EB病毒抗体滴定度明显增高,而非Burkitt淋巴瘤患者滴定度增高者仅14%;普通人群中滴定度高者发生Burkitt淋巴瘤的机会也明显增多,提示EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的病因。 日本的成人T细胞白血病/淋巴瘤有明显的家族集中趋势,且呈地区性流行。20世纪70年代后期,一种逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒工型(HTLV-I),被证明是成人T细胞白血病/淋巴瘤的病因(见本篇第九章)。另一种逆转录病毒HTLV-Ⅱ近来被认为与T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)的发病有关。Kaposi肉瘤病毒(human herpes virus-8)也被认为是原发于体腔的淋巴瘤(primary body cavity lymphoma)的病因。边缘区淋巴瘤合并HCV感染,经干扰素和利巴韦林治疗HCV RNA转阴时,淋巴瘤可获得部分或完全缓解。 幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)发病有密切的关系,抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情,幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。 免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多,器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者,其中1/3为淋巴瘤。干燥综合征患者中淋巴瘤的发病率比一般人高。 【病理和分型】 (一)霍奇金淋巴瘤 R-S细胞是HL的特点。R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞。R-S细胞大小不一,约20~60μm,多数较大,形态极不规则,胞浆嗜双色性。核外形不规则,可呈“镜

腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现特征

腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现特征 张镇滔;郑晓林;张旭升;袁灼彬 【摘要】目的:探讨腮腺腺淋巴瘤的临床及CT、MRI表现特征。方法:回顾性分析经组织病理学证实的24例腮腺腺淋巴瘤患者的临床及CT、MRI表现特点,着重观察其部位、大小、形态、边缘、CT密度或 MRI信号、强化形式等。结果:24例均为中老年男性,20例有嗜烟史。24例CT和 MRI共发现56个病灶,其中单发9例,多发15例。49个病灶位于腮腺浅叶,7个病灶跨叶,32个病灶位于腮腺浅叶后下极。病灶长径0.3~4.6 cm,平均长径约2.9 cm。53个病灶包膜完整,边缘清楚。30个病灶呈实性,26个呈囊实性,囊变区呈裂隙状或分隔状。实性部分CT表现为密度均匀肿块,增强多呈中度至明显强化。MRI平扫病灶信号均匀或不均匀,T1 WI 呈等或稍低信号,T2 WI 呈稍高信号。增强多呈早期明显强化、延迟期强化减低。部分病灶可见血管包绕或小血管穿行,邻近下颌后静脉受压推移。结论:腮腺腺淋巴瘤的临床和CT、MRI表现具有一定特征性,分析其CT和 MRI表现并结合临床资料,可为诊断提供重要参考。%Objective:To evaluate the clincal,CT and MRI characteristics of parotid adenolymphoma so as to promote our understanding of the disease.Methods :Twenty-four patients with parotid adenolymphoma verified by histopathology were collected.The clincal,CT and MRI features were retrospectively analysed,and position,size,shape,margin,density, signal intensity and enhancing patterns were mainly observed.Results:All 24 patients were males and had smoking hobby. Fifty-six lesions in 24 patients were detected by CT or MRI,among which single lesion in 9 cases and multiple lesions in 15 cases.Forty-nine lesions were located in parotid superficial

淋巴瘤影像鉴别

淋巴瘤影像鉴别 1. MRI对脑转移瘤和多发性恶性胶质瘤的鉴别诊断 脑转移瘤和恶性胶质瘤MRl的鉴别诊断要点有:①转移瘤患者年龄比胶质瘤大,常有原发瘤病史;②转移瘤易多发且位置表浅,瘤脑界面一般比胶质瘤清晰;③转移瘤单发时一,整个肿瘤均匀强化比胶质瘤多见,环状强化时转移瘤环壁相对规则;④胶质瘤多发时病灶相对集中。但这些征象缺乏特异性。 脑实质内转移瘤的临床及MRI的表现具有以下特点:脑转移瘤多见于中、老年人,肺癌是其最常见的原发肿瘤,其他原发肿瘤还包括消化道癌肿、乳腺癌等,脑转移瘤可发生于脑实质、脑膜及脑室,内其中以脑实质最为常见。脑实质转移瘤常位于皮髓质交界区,可多发也可单发。病灶一般体积较小,无包膜,血液供应丰富,易于发生坏死、囊变及出血。临床表现常随转移瘤所处部位不同而出现不同的临床表现,早期可无症状,随之可出现头痛、头晕、肢体无力、感觉异常以及颅内高压表现,病情呈进行性加重汇2一4J。MR嚷现为病灶多发,大脑半球或小脑内均可发生,病灶位于皮髓质交界区或皮质内,呈膨胀性生长,多呈圆形及类圆形,其外缘较光滑、清晰,呈圆形或类圆形,大小一般为2. O一3.ocm,瘤内呈不均匀略长、长或等Tl及长、略长或等TZ信号,均有占位效应及水肿,常有坏死、囊变或出血。当早期转移,病灶为单发时,肿瘤体积较小。增强后病灶呈不均匀性明显或中等度强化。 胶质瘤在成人和儿童均可发生,成人以幕上多见,儿童位于幕下较多,但以20一40岁年龄组最常见。胶质瘤多单发,但多发病例也不少见。胶质瘤病灶多位于髓质或皮质下区,位置相对较深。病灶大小不一,一般发现时较大,肿瘤周围水肿相对较轻l5]。因为星形细胞瘤无包膜,一般呈浸润性生长,致使外壁毛糙不光整,与周围组织分界不清。瘤体中心易发生囊变坏死,从而实质部呈一环状,不规则,环壁厚薄不均,内壁凹凸不平。 2.多发性硬化的MRI特征

淋巴瘤诊疗规范

淋巴瘤诊疗规范 淋巴瘤诊疗规范 ————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期: 中国恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版)?作者:石远凯孙燕刘彤华?来源:中华肿瘤杂志, 2015,37(02): 148-158. 一、概述 恶性淋巴瘤(也称为淋巴瘤)是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据,2003年至2013年,恶性淋巴瘤的发病率约为5/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂,治疗原则各有不同,为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为,提高诊疗水平,改善患者预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 (一)临床表现??淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位,最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。?(二)体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 (三)实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactat edehydrogenase,LDH)、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测,以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。对于存在中枢神经系统受侵

危险的患者应进行腰穿,予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/T细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。??(四)影像学检查??常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像(nuclearmagneticresonance imaging, MRI)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)、超声和内窥镜等。1?.CT:?目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法,对于无碘对比剂禁忌证的患者,应尽可能采用增强CT。?2.MRI:对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查;对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查,尤其对于不宜行CT增强者,或者作为CT发现可疑病变后的进一步检查。 3.PET-CT: 除惰性淋巴瘤外,PET-CT推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查;PET-CT对于疗效和预后预测好于其他方法,可以选择性使用。 4.超声: 一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官(如睾丸、乳腺)病变的诊断和治疗后随诊具有优势,可以常规使用;对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用;对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估,可以作为CT和MRI的补充,尤其是不能行增强CT时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 (五)病理诊断??病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结,应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时,最好是切除 或切取病变组织。对于复发患者,可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。 淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子

[头颈影像]“非霍奇金淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[头颈影像]“非霍奇金淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴 别诊断~~~ 非霍奇金淋巴瘤 临床资料 例1(图1A、B),男,53岁,左侧鼻阻、鼻翼及颌面部肿痛2个月余。 例2(图2A-D),男,36岁,复视、左侧鼻阻、眶内肿痛及眼球突出1个月余。 图1A 图1B

图2A 图2B 图2C

图2D 影像学报告描述 例1:CT平扫(图1 A、B)见左侧鼻前庭、鼻翼及面颊部肿胀(图1A,白箭)和(图1B,白星),邻近鼻中隔及左下鼻甲骨质破坏;同时伴左侧上颌窦炎症及右侧上颌窦黏膜下囊肿。 例2:MRI平扫(图2A、B)见左侧鼻腔筛窦软组织肿块,突入到左侧眶内及右侧筛窦内,病变T1WI呈欠均匀略低信号(图2A,白星),其内斑片状较高信号(图2A,白箭),T2WI呈欠均匀略高信号(图2B,白星),其内散在斑片状较低信号(图2B,白箭),边界欠规整,左侧内直肌显示不清,眼球向前突出。MRI增强扫描(图2C、D):上述病变呈较均匀轻至中度强化(黑星),其内可见较明显强化条状分隔(黑箭头)及斑片状无强化区(黑箭),内直肌明显受压外移(白箭),位于眼上肌群与视神经之间,与病变分界不清。 影像诊断与最后诊断 例1:影像诊断为左侧鼻腔、鼻翼淋巴瘤。病理诊断为T/NK细胞型淋巴瘤。 例2:影像诊断为左侧鼻腔筛窦淋巴瘤。病理诊断为弥漫性大B细胞型淋巴瘤。 临床与影像学要点 非霍奇金淋巴瘤(non-Hondgkin lymphoma,NHL)是鼻腔、鼻窦内较常见的非上皮源性恶性肿瘤,占恶性肿瘤的5.8%~8.0%。儿童至老年人均可发病,好发于50—60岁,男:女性为4:1。常见临

【病例】颈部淋巴瘤1例CT影像表现–影像PPT

【病例】颈部淋巴瘤1例CT影像表现–影像PPT 临床资料 患者,男,8岁,发现右颈部肿物1个月,偶尔疼痛。6年前曾出现一过性发热,最高达38.3摄氏度,给予抗感染治疗后4天退热。后发现右颈部右小指末节大小的结节,压痛不明显,未进行处理。近期突然快速增大伴有高热,39.7摄氏度,白细胞较高,15.5*109/L。给予抗炎治疗,症状好转,退热,肿块减小。 影像学表现 右颈部巨大肿块,边界尚清,密度均匀,增强扫描呈轻中度强化。 结果:非霍奇金淋巴瘤讨论 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于全身各种组织器官。结外型淋巴瘤指恶性淋巴瘤首发部位在淋巴结以外,占恶性淋巴瘤的 10%~15%。1994年,WHO采纳“修订淋巴系肿瘤分类方案”,将非霍奇金氏淋巴瘤分为B细胞和T细胞的前体细胞型、成熟细胞型、结外边缘型和结内边缘型等多种亚型。结外型淋巴瘤可发生在身体任何部位和组织,临床表现各不相同,表现发病器官症状,单从临床难以直接考虑到该病,必需依靠影像学检查。 CT、MRI对结外型淋巴瘤的定位、定性诊断有重要价值。颈部淋巴瘤患者大多为中老年人。临床上以无痛性颈部肿块或咽部不适感来院就诊。病变多发生于上颈部,腮腺区,颌下腺区及咽扁桃体。病灶可单发或多发。 CT表现平扫:病灶多位于上颈部,可单发或多发,实质密度均匀或不均匀,边界欠清,增强扫描:病灶不强化或轻度边缘性强化,病灶可囊变,囊变区边缘光整,密度近似液性低密度。 讨论 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于全身各种组织器官。结外型淋巴瘤指恶性淋巴瘤首发部位在淋巴结以外,占恶性淋巴瘤的 10%~15%。1994年,WHO采纳“修订淋巴系肿瘤分类方案”,将非霍奇金氏淋巴瘤分为B细胞和T细胞的

[头颈影像]“急性扁桃体炎和扁桃体癌”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[头颈影像]“急性扁桃体炎和扁桃体癌”的临床表现、影像学 要点及鉴别诊断~~~ 急性扁桃体炎和扁桃体癌 临床资料 例1(图1A、B)女,12岁,咽部肿痛、发热半个月,呼吸困难1周。 例2(图2A-D)男,66岁,咽部不适及吞咽障碍2个月。 例3(图3A、B)男,59岁,左颈部肿胀1个月。 图1A 图1B 图2A

图2B 图2C 图2D 图3A 图3B 影像学报告描述 例1:CT平扫(图1A、B)见左侧扁桃体类圆形软组织肿块(黑星),密度较低,突入咽腔使其明显变窄,左侧舌骨大角受压移位(黑箭);右侧扁桃体肿胀(白箭);双侧咽旁间隙变窄,显示不清。 例2:MRI(图2A-D)见右侧扁桃体类圆形软组织肿块(黑星),呈略长T1、长T2信号,信号欠均匀,病变强化不均匀,其内散在斑

片状低强化区(黑箭头);病变边界欠规整,咽腔变窄,向前累及舌根后部(黑箭),向下累及口咽侧壁;左侧扁桃体及口咽侧壁明显肿胀增厚;所见双侧椎旁间隙多发大小不等、边界不清、类圆形结节(白箭),呈略长T1、长T2信号,T2信号不均匀,增强后中度较均匀强化。 例3:CT扫描(图3A、B)见左侧扁桃体类圆形、等密度肿块影(黑星),轻度均匀强化,边界不清,左侧颈动脉间隙及颈后间隙淋巴结肿大并均匀轻度强化(黑箭),邻近颈内静脉受压变扁(黑箭头)。 影像诊断与最后诊断 例1:均为双侧急性扁桃体炎,合并左侧脓肿形成。 例2:影像诊断为右侧扁桃体癌、累及舌根后部及口咽侧壁,伴双侧椎旁间隙淋巴结转移;左侧口咽炎。病理诊断为扁桃体鱗状细胞原位癌,局部浸润。 例3:影像诊断为左侧扁桃体癌伴颈间隙淋巴结转移。病理诊断为中分化鳞癌。 临床与影像学要点 急性扁桃体炎(acute tonsillitis)是指扁桃体(腭扁桃体)的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染,好发于儿童及青少年,季节更替、气温变化时容易发病。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。炎症开始局限于扁桃体表面,累及实质内的淋巴滤泡后引起充血、肿胀,进而化脓,甚至形成脓肿。临床表现为发热、畏寒、咽痛、呼吸困难等。影像学特点如下。①CT:扁桃体区软组织广泛肿胀,密度欠均匀,边界不清;脓肿为内部低密度;可经咽旁间隙、颌下间隙扩散,伴下颌淋巴结肿大。②MRI:肿胀的扁桃体呈等或略长T1、长或略长T2信号;脓肿中央坏死区呈长T1、长T2信号,边缘T1WI呈等信号,T2WI呈略高信号。③增强扫描:中度强化,边界不清,脓肿壁环状强化。 扁桃体癌(carcinoma of tonsil)是最常见的口咽癌,鳞癌占90%,其他还有淋巴瘤、恶性淋巴瘤等。常起源于扁桃体上极,向周

[颈部病变]“T3、T4型鼻咽癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断(建议收藏)~~~

[颈部病变]“T3、T4型鼻咽癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断(建议收藏)~~~ T3、T4型鼻咽癌 【病例】 图1A~C男,53岁,头痛、听力下降1个月。 图1D~F男,38岁,后缩性涕血1年,头痛、听力下降半年,右眼视力减退3个月。 图1G~I男,54岁,回缩性涕血、头痛、听力下降半年。

图1 【影像所见】 图1A~C横断面增强CT及冠状面矢状面重建像示鼻咽左侧壁、左后壁软组织肿物,病变呈中度强化,密度均匀,侵及蝶窦及斜坡。 图1D~F横断面增强CT、冠状面及矢状面重建像示鼻咽腔内软组织肿物,边缘不规则,中度强化,肿瘤广泛侵及鼻腔、蝶窦、翼腭窝,经翼腭窝侵及颞下窝、眶下裂、眶内、眶上裂、海绵窦、颅内。 图1G横断位T1WI,图544H、I横断位及冠状位增强扫描T1WI,肿瘤侵犯鼻腔及右侧上颌窦,右侧翼内肌、翼外肌、颞下窝及头长肌,侵及硬脑膜、右侧颞叶。 【临床诊断】 图1A~C T3型鼻咽癌。 图1D~F T4型鼻咽癌。 图1G~I T4型鼻咽癌。 【临床与病理特点】 T3、T4型鼻咽癌可侵犯鼻旁窦、颞下窝、颅底及颅内结构。颅底破坏以蝶窦侵犯比例最高,其次分别为破裂孔、翼突、翼管、斜坡、翼腭窝、卵圆孔、棘孔、海绵窦、眶下裂等结构。当鼻咽癌侵犯鼻腔、鼻旁窦,尤其需注意观察肿瘤是否浸润翼腭窝。鼻咽癌侵犯翼腭窝后肿瘤可侵及翼下颌裂达颞下窝,侵及圆孔至海绵窦处,侵及翼管可达

破裂孔,侵及眶下裂后,可经眶下裂侵及眶尖、眶上裂、海绵窦,准确评估肿瘤的侵犯范围有利于放疗准确设野。 【影像检查方法选择】 主要影像学检查方法为CT扫描、MR检查,MR为首选检查方法。 【诊断要点】 1.T3及T4型鼻咽癌相当于国内的远腔侵犯型鼻咽癌。 2.T3型肿瘤侵犯颅底骨质结构和(或)鼻旁窦;T4型肿瘤向颅内蔓延和(或)侵犯脑神经、颞下窝、下咽或眼眶。 3.表现为鼻咽壁软组织肿物向颅底、颅内蔓延,增强CT扫描病变呈轻、中度强化,密度均匀或不均匀。MRI表现为T1WI低、中信号,与肌肉信号相似,T2WI为高信号,增强后明显强化。 4.颈部淋巴结转移,T3型鼻咽癌淋巴结转移率为91.55%,T4型鼻咽癌淋巴结转移率为 90. 68% 。 【鉴别诊断】 需与腺样体增殖、鼻咽纤维血管瘤、淋巴瘤、脊索瘤等疾病鉴别。详见相关章节。 【评述】 T3、T4型鼻咽癌的影像诊断主要是评价肿瘤的侵犯范围,要注意观察是否沿相应管道累及颅内、外重要结构。

从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】

从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】 患者男性,42岁。 半年前无明显诱因出现耳闷、右鼻翼疼痛,无头痛,无明显听力减退、无鼻塞及回涕带血,无面麻复视,鼻咽镜显示右侧圆枕肥厚增生,咽隐窝饱满。 应该如何选择影像学检查?常见咽喉疾病影像学特点是什么?该如何分辨? 今天从这一病例出发,为您详解咽喉部常见疾病的影像学诊断! 表1 咽喉部常见疾病的临床特点 如何选择影像检查方法? 1.常用影像方法特点 (1)CT检查: 是目前临床诊断咽喉部肿瘤常用的影像学检查方法。 •可清晰直观显示咽喉部的正常解剖、病变及相邻组织和间隙,判断病变的性质和范围; •增强扫描能显示病变的血供,为诊断提供更多信息; •CT仿真内镜技术弥补了喉镜的不足,使下咽癌及声门下型喉癌的诊断及分期更加准确;可清晰显示有无骨质破坏及其破坏范围,有无软组织密度肿物及颈部淋巴结的肿大。 (2)MRI检查: •具有较好的软组织分辨力,对早期及微小病变的检出敏感,能更

早地发现肿瘤骨髓浸润等病变; •MRI多方位成像能清楚显示肿瘤范围、来源及向周围的蔓延情况,尤其对颅内侵犯范围的显示优于CT; •对淋巴结的转移检出敏感,对肿瘤诊断及分期的价值更高。 •对于鼻咽癌超出鼻咽腔的浸润,咽旁间隙、淋巴结、颅底骨质、海绵窦、鼻窦和颞下窝等侵犯的检出率均明显高于CT,可清楚显示病变与血管、神经关系; •对术后随访和评估有无复发有重要价值。 •但MRI对钙化、骨化显示差,且扫描时间长,受吞咽动作影响大。 2.咽喉部疾病的影像检查程序(图1) 图1 咽喉部疾病影像检查流程图诊断思路是什么? 咽喉常见疾病的影像学特征及诊断思路(表2、表3) 表2 喉咽部疾病影像鉴别表

淋巴瘤疾病研究报告

淋巴瘤疾病研究报告 疾病别名:淋巴瘤 所属部位:全身 就诊科室:肿瘤科,内分泌科 病症体征:发热,气短,呼吸不规则,淋巴结肿大,心包积液,心电图异常 疾病介绍: 淋巴瘤是怎么回事?淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现,本病可发生于任何年龄,但发病年龄高峰在31~40岁,其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移,男女之比为:2~3:1 症状体征: 淋巴瘤有什么症状? 一、淋巴结和淋巴组织起病 浅表淋巴结起病占多数,而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性,进行性肿大,中等硬度。早期可活动,晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿,甚至缩小,以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。 深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型,对治疗反应常不满意。 二、结外起病 除淋巴组织以外,身体任何部位都可发病,其中以原发于胃肠最为常见,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢性腹泻,也可发生脂肪泻,还可引起肠梗阻。 三、全身症状 常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。 化验检查:

淋巴瘤要做什么检查?淋巴瘤的检查主要为以下九点: 一、血象:早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除 骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以HD常见。 二、骨髓象:骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在HD的骨髓涂片中 找支REED-STERNBERG细胞地诊断有价值。 三、生化检查:血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同 时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯 四、免疫学异常:HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴 细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。 六、活体组织检查:为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或 腋部的淋巴结。 七、纵隔镜检查:纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。 八、CT、核磁共振和声象图检查:可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病 变及肝脾病变。 九、剖腹检查:可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累,为采用放射治疗, 确定照射野所必不可少的(病理分期)。如同时作脾切除,还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。 鉴别诊断: 淋巴瘤的诊断方法有哪些?所谓的淋巴腺肿大是否即显示一个恶性癌症疾病,需要很小心去区分,因为一些比较没有危险性的疾病,比如淋巴结发炎或其它 感染,亦可能造成淋巴腺的肿大,所以我们第一个在对付淋巴腺肿大时,必须 仔细检查区分淋巴腺的大小、硬度、皮肤病变,并从病人的临床过程,淋巴结 肿大的持续时间、大小、硬度的变化及包括体重减轻,无缘无故发烧或夜间盗汗,还有皮肤发痒等症状去判断它究竟属于何种原因。 并发症: 淋巴瘤的并发症有哪些?淋巴瘤常见并发症为以下六种: 1、胃肠道:食欲减退、腹痛,腹泻、腹块、肠梗阻和出血