精神分裂症药物分类

精神分裂症药物知识简汇

精神分裂症就是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情与药物副作用得影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。

其实，患者发病期在接受心理治疗得同时应予以药物治疗，并力求治疗得系统化与充分化，以期获得较好得疗效。能够治疗精神分裂症得常用药物及其类别如下：

1、二苯氧氮平类

代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。

2、苯酰胺类

代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。

3、硫杂蒽类

代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。

4、丁酰苯类

代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。

5、吩噻嗪类

代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。

6、新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物）

代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。

总之，治疗精神分裂症得药物有很多类型。根据患者症状得轻重与临床表现，不同患者或同一患者在不同时期得药方各有不同，而且这些药物得作用复杂，用药得技术性与技巧性很强，所以必须在专科医生得指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。

第二代抗精神病药物

常用得第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数就是在氯氮平得化学结构基础上发展起来得，主要通过药物对DA、5-HT二个系统得协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状与认知障碍得目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应与肝脏等方面得不良反应，患者使用后生活体验与人际交往能力有一定得优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高得副作用又就是新得医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物得药理学与临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定得临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显得催乳素水平升高问题。

1、利培酮

利培酮就是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用得药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童与青少年使用也就是相对安全高效得药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片与普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大，普

通

片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。

适应证：①精神分裂症其她精神病性障碍得急性期治疗与维持治疗，预防精神分裂症得复发、急性躁狂。②双相障碍得维持与双相抑郁得治疗。③痴呆中得行为问题、儿童与青少年得行为问题、与冲动控制障碍有关得问题得治疗。主要针对症状有精神病得阳性症状、阴性症状、认知症状与不稳定情绪以及攻击症状。

起效时间：精神病性症状在1周内改善，但行为、认知与情感稳定得作用需数周才能达到完全得效果，需4-6周才能确定药物就是否有效，但部分患者需要16-20周才能达到较好得反应，特别就是认知症状。

使用方法：1、普通片剂治疗急性精神病与双相障碍时剂量为2-6mg/d，口服，儿童与老年人剂量为0、5-2、0mg/d。起始剂量为1mg/d，分2次口服，每天增加1 mg，直至出现最佳效果，一般4--6mg/d口服。有肝肾损害得患者与老年患者起始剂量要小，加药速度要缓慢。有心脏疾病得患者要慎用。2．口服液口服液适用于有吞咽困难或其她原因不能服用片剂得患者。每日1次或2次。起始剂量1mg，第1周左右得时间内逐渐将剂量加大到每日2---4mg，第2周内可逐渐加量到每日4-6mg。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，最适剂量为每日2-6mg，每日量一般不超过10mg。3．长效针剂

适用于经常复发得患者与药物依从性较差得患者，可以使用长效针剂。对针剂有疗效得患者，针剂剂量25～50mg。通常每2周注射1次。采用臀部深层肌内注射得方法。应当在左右两侧半臀交替注射。不得静脉给药。要注意在针剂治疗开始至少3周内口服药物需要继续使用并逐渐减量。长效针剂不宜用于控制急性症状。

使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖与血脂，治疗中也要注意监测。

相对优势：该药得优势就是可用于治疗其她抗精神病药治疗无效得精神病与双相障碍，伴有攻击、激越行为得痴呆，多种原因引起得儿童行为问题。

不良反应：可能存在剂量依赖性得锥体外系症状与高催乳素血症、头晕、失眠、头痛、焦虑、镇静、恶心、便秘、腹痛、体重增加等一般药物反应。少部分病人催乳素增高，不推荐用于哺乳期妇女。罕见迟发性运动障碍、直立性低血压，通常在开始加量时出现，心动过速、性功能障碍。高血糖症，恶性综合征与抽搐更为罕见。

价格层次：维思通口服液：中高等级价格；维思通片、可同：中等级价格；思利舒：中低等级价格。

2、阿立哌唑

阿立哌唑作为机制特殊得新一代抗精神病药物，没有明显得镇静作用与锥体外系反应，也没有高催乳素血症与糖脂代谢不良反应，在急性精神病性控制后只要能够坚持治疗，随着治疗时间得延伸，患者得思维、行为、情感等阳性与阴性症状可以得到相对全面改善，但也有部分患者需要联合治疗才能在急性期有更好得效果。药物半衰期长，一日一次，服药后镇静疲乏感不明显，部分患者能够一边服用药物一边正常得从事日常生活与工作中，依从性良好。国产药博思清在我国使用广泛，价格中等，能被大部分患者接受。

适应证为：精神分裂症与精神分裂症得维持治疗，其她还有急性躁狂症，双相障碍得维持治疗，双相抑郁，痴呆中得行为紊乱，儿童与青少年得行为障碍，冲动控制障碍伴随得问题。主要针对症状有就是精神疾病得阳性症状、阴性症状以及攻击症状、认知症状与情感症状。

起效时间：精神病性症状在1周内即可改善，但就是行为、认知、情感方面得改善需数周才能见效。需用药4-6周后才能决定药物就是否有效，但实际上患者使用16--20周后疗效更

为满

意，特别就是认知症状得改善。

使用方法：口服，每日一次。起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体得疗效与耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg，平均有效剂量20mg/d，维持期可以此剂量不变亦可依据具体情况稍减。急性激越时，可联合使用苯二氮卓类药物或其她非典型抗精神病药。在部分已经起效得患者中，在合理剂量时，不要盲目增加本药得用量，应考虑合用情感稳定剂、抗癫痫药，如丙戊酸盐或拉莫三嗪。

使用注意：已知对本品过敏得患者禁用，老人与儿童应减少用量。在心血管疾病、痴呆、癫痫病史、有吸入性肺炎风险性、长期联合使用降压药物及经常轮换降压药物得患者应谨慎使用，规范治疗，合理检测。服用不宜驾驶汽车或小心驾驶。

相对优势：因该药半衰期长，所以达峰时间与清洗时间都比其她药物长。该药得优势在于对于难治性精神病患者与双相障碍患者有效，特别就是担心体重增加与伴有糖尿病得患者以及

希

望能够快速起效不需剂量滴定者。

不良反应：可能存在头晕、失眠、静坐不能与激活、恶心、呕吐，开始用药时偶见直立性低

血压，便秘、头痛、困倦等一般药物反应。

价格层次：博思清：中等级价格；原药：中高等级价格。

3、齐拉西酮

齐拉西酮就是第二代抗精神病药物，与阿立哌唑一样，特点就是没有镇静作用与代谢综合征不良反应，疗效根据计量得增加而发生变化。由于副作用不大，齐拉西酮得疗效难以优于其她抗精神病药物。在维持期治疗方面，研究表明对于稳定期得精神分裂症患者，与安慰剂对比，一年得维持治疗对于阴性症状得改善、较低复发率方面优于安慰剂。在120-160mg/d

剂量下，齐拉西酮对于精神分裂症相关得抑郁症状有效。现已经开发了齐拉西酮得短效针剂对于激越有效。齐拉西酮对核心精神病性症状、阴性症状、情感症状及认知症状都有疗效。与奎

硫平一样，齐拉西酮对于阳性及阴性症状得疗效均优于安慰剂。

起效时间：一般需要2周以上起效，一般为2-6周。

使用方法：齐拉西酮20mg，一日2-3次，与餐同服，可以在2周左右逐渐加量至有效剂量120-160mg每日。

使用注意：齐拉西酮与食物同时服用，因为就是否与食物同时服用，齐拉西酮得生物利用度

差

别较大，所以需要与食物同时服用。

相对优势：短期与长期齐拉西酮对体重、血糖没有明显影响。

不良反应：齐拉西酮耐受性较好，EPS发生率较低，早期可能出现困倦、嗜睡、自限性。对已患有心脏疾病患者可能延长QT间期，对于普通患者并不需要过度心电监测，但对于QT 间期明显延长得患者应慎用，需要每月1次以上复查心电图至正常6个月左右。

价格层次：原药：中高价格；齐拉西酮（思贝格）：中等价格偏高。

4、喹硫平

喹硫平较少得出现锥体外系不良反应，加药迅速，具有一定得镇静作用，可以用于一般得精神病性障碍，对于症状较轻又需要有一定镇静作用得病人比较容易接受。但总体起效较慢，在精神疾病较重得病人瞧来，容易在早期误认为疗效不足而换药。

适用症：精神分裂症，急性躁狂(单药治疗或联合锂盐或丙戊酸盐治疗)，另外还有其她精神病性障碍，双相障碍得维持治疗，双相障碍抑郁，痴呆得行为紊乱，帕金森病与路易小体痴呆得行为紊乱，与左旋多巴治疗相关得精神病，儿童与青少年得行为问题，与冲动控制相关得疾病。主要针对症状有精神病得阳性症状、阴性症状、认知症状与不稳定情绪以及攻击症状。

起效时间：症状较轻得精神病性症状在1周内改善，但行为、认知与情感稳定得作用需数周才能达到完全得效果，需4--6周才能确定药物就是否有效，但部分患者需要16--20周才能

达到较好得反应，特别就是认知症状。

剂量范围：治疗精神分裂症时150--750mg/d，分次服用，治疗急性双相躁狂时400--800mg /d。起始剂量为25mg/d，每日2次，每天增加25--50mg，直至最佳效果，最高剂量为8 00mg/d。药物得半衰期为6-7小时。

使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖与血脂，治疗中也要注意监测。有心脏疾病得患者应慎用，老年患者要减量，不推荐用于8岁以下得儿童。不推荐用于孕妇与哺乳期妇女。相对优势：无运动系统不良反应与催乳素增高。可用于治疗其她抗精神病药治疗无效得精神疾病与双相障碍患者，帕金森病需抗精神病药物或情感稳定剂治疗得患者，路易小体痴呆需抗精神病药或情感稳定剂治疗得患者。

不良反应：可能出现头晕、镇静、口干、便秘、消化不良、腹痛、体重增加、心动过速、脂蛋白异常等，直立性低血压通常在开始治疗时或加量时出现；严重得不良反应罕见有高血糖症、恶性综合征与癫痫。

价格层次：原药：高等级价格；国产：中等级价格

5、帕利哌酮

帕利哌酮后来上市得新型抗精神病药物，就是利培酮经过肝脏代谢后得产物。即九羟利培酮，市场提供得剂型为缓释胶囊。与利培酮相比，保持了利培酮得疗效优点，具有更高得5-HT2 A与D2受体亲与力，临床应用处方简单，患者服用方便。目前成熟得商品主要就是原药，目前相对较贵，原产药日治疗费用稍高，但在维持期使用简单依从性好，适用于具有一定经济层次得患者。

适应证：为精神分裂症及分裂情感障碍全病程治疗，同利培酮。

使用方法：建议起始剂量为每日6mg，以后可根据疗效与不良反应调整剂量，增加至每日9 mg或12mg。帕利哌酮缓释制剂在临床剂量3～15mg范围内，药物代谢动力学呈线性。此特点可提高有效性，改善耐受性。帕利哌酮实质上不会抑制由CYP同工酶代谢得药物得代谢。由于吸收速率呈上升特征，起始剂量即故治疗剂量，不需要进行初始剂量滴定。

起效时间：1周左右开始起效。在给药后约1天时达到峰值血浆浓度，终末半衰期约为1天，每天服用1次，在多数患者中，4-5天后均可达到稳态血药浓度。

使用注意：帕利哌酮目前剂型为缓释剂，帕利哌酮缓释制剂借助液体整体吞服，胶囊不能咀嚼、掰开或者碾碎。肾脏就是原型帕利哌酮得主要清除途径，肝脏受损者服用帕利哌酮安全。对于肾脏中度到重度受损者，应该考虑降低帕利哌酮得剂量。

相对优势：服用方便，每天服用1次，依从性良好，起效较快，药效持久稳定

不良反应：副作用与利培酮相似，多见于较大剂量时，最常见得不良反应为头痛与失眠。其她问题得发生率随剂量增加而升高，主要有体外系障碍、静坐不能、心动过速、体位性低血压与泌乳素水平升高，其余同利培酮。

价格层次：原药芮达：高等级价格。

6、奥氮平

奥氮平属多受体阻断作用类得抗精神病药物，就是氯氮平得同类药物，因具有较好得疗效与使用早期较轻得不良反应获得临床认可。奥氮平有水溶剂与片剂，水溶剂能肌内注射方式控制患者激越与敌意以及其她危险行为，但国内尚未正式用于临床。目前片剂无论原药或国产药物均相对较昂贵，仅适用于具有一定经济层次得患者，或者用于具有严重躯体疾病同时伴

有

精神障碍得患者急性期。

适应证：精神分裂症得急性期与维持期治疗，可用于双相障碍躁狂发作、双相抑郁(与氟西汀合用)，还有其她精神病性障碍、抗抑郁药物治疗无效得单相抑郁、痴呆得行为紊乱、冲动控制障碍相关得问题。

使用方法：起始剂量为5-10mg，每周增加5mg，直至出现最佳效果，最大剂量为20mg/d。剂量范围为10-20mg/d。奥氮平5-10 mg/d与氟西汀联合用于抑郁。每日服药一次即可，亦可分两次使用。

起效时间：精神病性症状就是在1周内改善，但行为症状、认知症状及情感症状需数周才能起效，至少需4-6周才能确定就是否有效，但在部分患者中需1 6-20周才能起效。

不良反应：发生总体较少，常见有肥胖、糖尿病、血脂异常、头晕、过度镇静、口干、便秘、消化不良、关节痛、背痛、胸痛、心律不齐等，罕见直立性低血压，多于开始治疗时或加药时出现，罕见迟发性运动障碍与日光性皮炎。严重罕见不良反应：老年痴呆患者中出现得脑血管事件，包括卒中、短暂性胸痛、恶性综合征与抽搐等。

使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖与血脂，治疗中也要注意监测。肝脏疾病患者应减少用量，心脏病患者要慎用，老年患者要减少用量。不推荐用于1 8岁以下得患者与哺乳期妇女。使用早期过后容易导致体重增加与糖脂代谢问题，不能用于肥胖与糖尿病患者。

相对优势：药物使用早期不良反应少见，家要迅速，可以作为危重精神症状时冲击治疗常常迅速见效。作用广谱，可以作为精神病性疾病，也可作为双相障碍与抑郁发作得辅助药物，都有较好得效果。

价格层次：原药：等级价格；国产药：等级价格。

7、氯氮平

氯氮平属于多受体阻断作用类得抗精神病药物，上世纪70年代开始用于临床，就是我国上世纪80年代末至本世纪初得主要精神科临床药物之一。目前该药在大部分国家发达国家不就是一线治疗药物，近年来我国随着其她第二代抗精神病药物得使用，用量也有所减少，但

仍被作为二线药物应用，尤其以中西部不发达地区使用量较大。本药效果很好，其总体效果上超出目前市场上其她种类药物，部分患者使用其她药物无效后使用本药可能会起到独特得效果。但临床应用如果不规范得检测药物不良反应，危险性也比较大。如在使用后出现糖尿病、肥胖、肺部感染、动力性便秘以及心脏功能损害得患者应用需要严格注意随时检查评估

风险。

价格便宜，能够为广大患者接受，同时也为精神残疾人管理提供高效低价得治疗。

适应证：难治性精神分裂症，减少精裂症或分裂情感障碍自杀行为得危险性，其她还有难治性双相障碍，精神病得暴力攻击性行为以及其她治疗无效得脑部疾病。

剂量范围：常用起始剂量为25mg，缓慢加量，剂量范围为200-400mg/d。使用过程中逐步加药、减药与停药，突然停药会引起疾病反跳与症状恶化。半衰期为5-16小时，单独使用时常常需要分成2-3次服用。

起效时间：精神病性症状1周内即可见效，行为、认知与情感症状需数周才可达到最佳疗效，特别就是在难治性患者中，至少治疗4-6周才能确定就是否有效。

使用注意：开始治疗前一定要查血象，治疗后得6个月内要每周查1次，以后2周1次。治疗中要特别注意监测体重、血压、血糖、血脂以及心电图。肝肾与心脏功能损害得患者应慎用，老年患者应减量。

相对优势：传统抗精神病药治疗无效得患者，氯氮平可能有效。对于一些难治性患者，可以合用传统抗精神病药或非典型抗精神病药。该药得优势就是治疗难治性精神分裂症有自杀、

暴

力、攻击性行为得患者与迟发性运动障碍得患者。

不良反应：糖尿病、血脂蛋白异常、流涎、出汗、头晕、镇静、头痛、心律不齐、低血压、恶心、便秘、口干、体重增加。严重得不良反应：粒细胞缺乏症。明显得缺点就是有糖尿病、肥胖得患者以及心脏功能损害得患者不宜使用，以上不良反应出现频率较高，需要较高频率得身体检查方能保障安全用药。

价格层次：低等级价格

精神分裂症分类诊断标准

精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；

（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一

精神分裂症临床类型——紧张型

紧张型（Catatonictype）：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。（一）紧张性木僵（Catatonicstupor）：发运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日臣床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。（二）紧张性兴奋（Catatonicexcitment）：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。[病例] 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。

第五章精神分裂症病人的护理

邵阳医学高等专科学校教案首页

第三次课 授课内容： 第五章精神分裂症病人的护理 第一节概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现

代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进 所致。 5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一 般人群。 氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之 一。 4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤 僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 第二节精神分裂症的临床特征与类型 一、临床特征 （一）前驱阶段： 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 （二）发展阶段 1.特征性症状

2.非特异性症状 3.躯体症状 二、临床常见类型 （一）偏执型 （二）青春型 （三）单纯型 （四）紧张型 （五）未分化型 第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准： ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准： ?1、症状标准 ?2、严重标准 ?3、病程标准 ?4、排除标准 二、鉴别诊断 ?器质性疾病所致精神障碍 ?心境障碍 ?神经衰弱 三、治疗原则 ?1.药物治疗有关键性的作用

精神分裂症CCMD3诊断标准

精神分裂症CCMD3诊断标准 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 临床类型 一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。 本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。 二、单纯型（Simple type）青少年期起病, 经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 四、紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。 五、其它型：

精神分裂症药物分类

精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗的同时应予以药物治疗，并力求治疗的系统化和充分化，以期获得较好的疗效。能够治疗精神分裂症的常用药物及其类别如下： 1.二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2.苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。 6.新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症的药物有很多类型。根据患者症状的轻重和临床表现，不同患者或同一患者在不同时期的药方各有不同，而且这些药物的作用复杂，用药的技术性和技巧性很强，所以必须在专科医生的指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题。

精神分裂症的药物治疗

4. 齐拉西酮： 这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。 服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。 4. 五氟利多： 唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。 精神分裂症的药物治疗（一） 发布时间：2011-07-21 精神分裂症的病因： 目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大

脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。 抗精神病药物的分类： 1、按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。 2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。 3、按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。 4、按照药物的作用时间长短，又分为长效药：只有一种口服长效药：五氟利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯，哌泊塞嗪棕榈酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效药：几乎所有口服药都是短效药。。 5、价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。 注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。

精神分裂症的诊断标准

精神分裂症的诊断标准 一、症状标准:至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、 情感高涨或低落，单纯型分裂另规定。 A, 反复出现的言语性幻听。 B 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维 内容贫乏 C 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 D 原发性妄想包括妄想知觉、妄想心境或其他荒谬的妄想 E 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 G 情感倒错，或明显的情感淡漠 H 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 I 明显的意志减退或缺乏 二、严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 三病程标准 A 符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯性分裂另规 定 B 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症 状减轻到不能满足情感性精神障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症状的标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 四排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障

碍。尚未缓解的分裂症患者，若又患本项中签署两类疾病，应并列诊断。 备注：1 紧张综合症：最突出的症状是全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等。紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因的转入兴奋状态。兴奋状态持续时间较短，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象，意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。2 妄想知觉: 指患者对正常出现的知觉体验突然赋予望向星意义，正常知觉与妄想性意义知觉无法联系，且无法理解。是一种直接的、突然地、无中生有的、坚信不疑的妄想体验。属于原发性妄想。3 妄想心境：指患者突然产生的一种情绪，感到周围发生了某些变化，这些变化与他有关，患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安。属于原发性妄想。

第三章 精神疾病的鉴别诊断

交大医学院精神医学小课教材（第三章） 第三章精神疾病的鉴别诊断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级水平如下： I 器质性精神病 II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3） CCMD-3的分类原则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。 器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神症状主要有： 急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。 慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。 遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。 其他：脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出

ICD-10精神分裂症诊断标准

ICD-10中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄 想性知觉。 3)对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分 的其他类型的幻听。 4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。 5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数 周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、 懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程标准：特征性症状在至少1个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上1~4症状至少1个，或5~10至少2组症状群中的十分明确的症状。 3、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 4、鉴别诊断：（举例） 1)神经衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚 至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。 2)强迫性神经症: 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和 工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗 3)抑郁症: 病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等， 内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。 4)躁狂症: 情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维 内容相一致与周围环境的接触、与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。 5)偏执型精神分裂症 : 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协 调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 6)反应性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动 讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 注：其它诊断标准参考ICD-10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）

精神分裂症诊断标准

精神分裂症诊断标准： 一、症状标准： 1、反复出现言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想或其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作； 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。 二、严重标准 自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈 三、病程标准 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2 周以上方可诊断 四、排除标准 排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 双相情感障碍临床特征： —反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少 —发作间歇期完全缓解 躁狂和抑郁交替发作 电休克适应症：治疗精分症，妄想、幻听、躁狂、木僵。 疼痛、幻肢痛、失眠。 妄想的分类及特点： 按起源分类：原发性妄想：无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理性信念。对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉）赋以难以理解的特殊的妄想性意义。是精神分裂症的特征性症状。 继发性妄想：继发于情感障碍/知觉障碍/意识障碍/智能障碍/性格特点/强烈的精神刺激/暗示 按内容分类：关系妄想（牵连观念、特殊意义观念）被害妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想（被控制感）非血统妄想妊娠妄想内心被洞悉感被窃妄想 焦虑恐惧的区别： 焦虑是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实情况很不相称。 恐惧是对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。

目前我国对精神分裂症常见类型都有哪些

目前我国对精神分裂症常见类型都有哪些 1、偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。 2、青春型(瓦解型)精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。 3、紧张型精神分裂症 本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。 那么精神分裂症的早期症状有哪些： 睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。 情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。 性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往;一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎; 原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。 语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。 行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。 敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他;别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠而进行跟踪。 精神分裂的注意事项： 忌居室不安静。喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。忌单独外出。精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。 忌喝酒吸烟。烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症防治指南的禁忌品。受精神刺激。忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激，加重患者的病情。忌玩弄刀剑棍棒等体育用品，以免患者失手，造成意外。忌练气功。有多数患者练气功会出现“气

精神分裂症的药物治疗

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精神分裂症的药物治疗 谭红阳 上海市浦东新区精神卫生中心药剂科主管药师。 近年来，精神分裂症在日常生活中越来越多见了。精神分裂症是一种持续的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最严重的一种疾病。根据世界卫生组织1992年所公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07‰～0.14‰。各国以及同一国家的不同地区精神分裂症的年发病率也有很大差异。例如，来自欧洲的资料表明，丹麦发病率较低，而英国发病率则较高。我国1994年调查数据显示，城市地区患病率为7.11‰，农村为4.26‰。 什么是精神分裂症？ 精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍。自然病程多迁延，导致衰退和残疾。 精神分裂症的病因受到遗传因素、大脑结构异常、神经生化异常、环境及心理社会因素的影响。脑部影像学等研究资料显示，该病的多数患者脑发育还存在缺陷。生物化学和精神药理学的一些研究结果提示，精神分裂症的发病与脑内神经递质异常有关，如脑内多巴胺活动过强、5-羟色胺功能紊乱，γ-氨基丁酸和谷氨酸系统也可能参与其生理病理过程。精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、疾病的不同阶段，其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。 精神分裂症的治疗药物有哪些？ 抗精神病药物，又称神经松弛药，是指能够控制精神运动性兴奋，针对一些临床精神病症状具有有效治疗作用的一类药物。随着临床精神药理学研究的深入，而提出按主要药

精神分裂症的诊断标准

精神分裂症的诊断标准 主要的诊断标准有：ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）、DSM-IV（美国标准）、CCMD-3（中国标准）此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。 Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状： 1．联想松弛（Assoziationslockerung）； 2、情感障碍（Affektstorung）； 3、孤独症（Autismus）； 4、矛盾症（Ambivalenz） Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。 Schneider（1935）首级症状群（first rank symptoms，FRS） 1、思维化声； 2、对话性幻听； 3、评论性幻听； 4、躯体被动体验； 5、思维被夺； 6、思维被插入； 7、思维被扩散或被广播； 8、被强加的情感； 9、被强加的冲动； 10、被强加的意志行为； 11、妄想性知觉。

（SRS二级症状群）Feighner（1972）标准 （圣路易斯标准）必须符合以下A、B、C三项： A、须满足以下两项： a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平； b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状； B、至少具备下列症状之一： a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍； b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。 C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例： a、独身； b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳； c、分裂症家族史； d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作； e、40岁以前发病。 New Haven 精神分裂症指数（Astrachan等，1972）（New Haven Schizophrenia Index，NHSI） 1、症状清单 A、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉； B、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一： a. 奇异的意念； b. 孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；

精神分裂症分类与诊断

精神分裂症分类与诊断 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 20.1偏执型分裂症［F20.0］ 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20.2青春型（瓦解型）分裂症［F20.1］ 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 20.3紧张型分裂症［F20.2］ 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 20.4单纯型分裂症［F20.6］ 【诊断标准】 (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 20.5未定型分裂症［F20.3］ 【诊断标准】 (1)符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状； (2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 【说明】本型又名混合型或未分型。 20.9其他型或待分类的分裂症［F20.8；F20.9］ 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。 分裂症的第4位编码表示： 20.x1分裂症后抑郁［F20.4］ 【诊断标准】 (1)最近1年内确诊为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；

精神分裂症药物分类

精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症就是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情与药物副作用得影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗得同时应予以药物治疗，并力求治疗得系统化与充分化，以期获得较好得疗效。能够治疗精神分裂症得常用药物及其类别如下： 1、二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2、苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3、硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4、丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5、吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。 6、新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症得药物有很多类型。根据患者症状得轻重与临床表现，不同患者或同一患者在不同时期得药方各有不同，而且这些药物得作用复杂，用药得技术性与技巧性很强，所以必须在专科医生得指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用得第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数就是在氯氮平得化学结构基础上发展起来得，主要通过药物对DA、5-HT二个系统得协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状与认知障碍得目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应与肝脏等方面得不良反应，患者使用后生活体验与人际交往能力有一定得优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高得副作用又就是新得医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物得药理学与临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定得临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显得催乳素水平升高问题。 1、利培酮 利培酮就是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用得药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童与青少年使用也就是相对安全高效得药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片与普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大，普 通 片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。

精神分裂症临床表现及药物治疗

精神分裂症临床表现及药物治疗 公共管理学院 201430842202 陈嘉琳周二 摘要：精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。精神分裂症是众多精神病中最为常见的一种。往往患者在病发后，在情感表达、思维意识、行为表现上都会出现一系列的异常。这不仅对患者自身产生了痛苦的煎熬，对周边的亲友也产生了极大的精神压力。治疗精神分裂症，为患者恢复社会功能，为其回归社会作准备，治疗显得极为必要。本文通过对现有国内外文献资料进行检索复习，综述了精神分裂症的临床表现和药物治疗的研究进展。 关键词：精神分裂症，临床表现，药物治疗 精神分裂症是精神科的一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病，多起病于青壮年。世界卫生组织( World Health Organization，WHO)2004 年的调查结果显示，全球精神分裂症患病率为4‰，欧洲、美洲和东南亚地区的平均患病率分别为5. 0‰、4. 2‰与3. 7‰。卫生部提供的资料显示，我国重性精神疾病患者1600 多万人，其中大部分是精神分裂症患者。 精神分裂症是一种严重的致残性疾病，患者通常表现出感知觉障碍，思维障碍，情感障碍，意志和行为障碍和认知功能障碍，这导致患者精神反复无常，容易冲动，莫名的焦虑不安，不能理智地控制自我情绪，更为严重的，以暴力对待他人，甚至自杀，所以研发精神分裂症有其可行性与必要性。 精神分裂症的临床分型有以下这些： ⑴偏执型(也称妄想型)：是临床上最为常见的一种类型，以妄想、言语性幻听为主要临床特征，青壮年以急性或亚急性起病。通常此型对药物治疗反应较好，如能及早治疗，可获较好的疗效，但应防止复发。 ⑵青春型：以思维联想障碍、情感不协调和行为紊乱为主要临床表现。一般在青春期急性发病，对药物治疗有反应。 ⑶紧张型(也称木僵型)：木僵为此型的特征性表现，少数患者可伴有兴奋冲动行为。多年来，典型的木僵型症状在临床上已少见。药物治疗和ECT对此型有效，有时ECT的效果优于药物，通常预后较好。 ⑷单纯型：以逐渐加重的情感淡漠，行为孤僻，意志减退等阴性症状为特征，病情缓慢进展，包括药物治疗在内的各种治疗效果均差，预后不佳，容易精神衰

精神分裂症药物治疗的 物稀为贵

精神分裂症药物治疗的“物稀为贵” 王传跃 概述：在中国和其它亚洲国家中用抗精神病药联合治疗精神分裂症要比在西方国家更为常见，其原因尚不清楚，可能与临床医生的盲目信念有关，即认为用多种药物治疗更可能获得满意的临床疗效。抗精神病药物是治疗精神分裂症患者的主要方法，但抗精神病药物的联用及大剂量使用只会大幅增加风险而不会提高临床疗效。人们普遍认为大剂量使用抗精神病药以及多药联用与药物不良反应的发生率增加、持续时间延长、程度更严重等相关。新近的研究证据还表明，抗精神病药联用及抗精神病药物总剂量相应增高会导致较高的纹状体D2受体占有率（致使药物耐受及停药困难），并使精神分裂症中已受损的突触可塑性恶化（使与此状态相关的认知功能损害“雪上加霜”）。临床医生需要在精神分裂症的精神药物治疗中遵循“物稀为贵”的原则。 关键词：抗精神病药联用；认知功能障碍；低剂量抗精神病药物；突触可塑性 [该文仅为英文文章的中文翻译版本，引用此文为参考文献请写：Wang CY. Psychopharmacological treatment for schizophrenia: less is more. Shanghai Arch Psychiatry . Epub 2015 Nov 10. doi: https://www.sodocs.net/doc/3415468686.html,/10.11919/j.issn.1002-0829.215086] ?论坛? 减少精神病治疗中的多重药物使用 中国北京安定医院 通信作者：wang.cy@https://www.sodocs.net/doc/3415468686.html, 在2014年召开的欧洲神经精神药理年会 (European College of Neuropsychopharmacology, ENCP) 上，阿姆斯特丹大学的Lieuwe de Haan 教授对精神分裂症患者使用抗精神病药物的“物以稀为贵 (less is more)”原则表示支持，并阐述了低剂量和有时限的治疗策略[1]。充分领会并在临床实践中执行这一原则，可以促进精神分裂症药物治疗的规范化，并提高治疗患者的疗效。 抗精神病药物的联用在亚洲 (32%) 和欧洲 (26%) 比在北美(16%)更为常见[2]。根据跨国研究——亚洲精神药物处方模式研究 (Research on Asian Psychotropic Prescription Patterns, REAP) 的报道，中国多个抗精神病药物联用率在2001年和2009年分别为25%和36%，均低于其它亚洲国家的平均水平 (47%和43%)[3]。另一项2006年在中国十省进行的研究表明，门诊及住院的精神分裂症患者中，有24% (1439/5898)联用两种或两种以上抗精神病药物，有54% (3191/5898)同时使用抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物、β-受体阻断剂、抗抑郁剂和心境稳定剂[4]。 抗精神病药的联用尚未获得充足的循证支持。相反，某些研究表明，抗精神病药的联用与住院率增加、住院时间延长、用药总剂量增加、更频繁和严重的副作用、高额治疗费用以及死亡率的增加有关。临床上大多数的抗精神病药物联用是为了在单药疗效不足时提高临床疗效，并且逐渐完成由某种药物改用另一种药物的转变[5]。2009年的一篇meta 分析[6]表明，当单一抗精神病药物（非氯氮平）疗效不足时，联用 第二种抗精神病药物有可能提高临床疗效；然而，当剔除来自中国的样本之后，结果不再有统计学意义[6]。目前，美国精神病学协会(American Psychiatric Associations, APA)的精神分裂症治疗指南[7]推荐：当除氯氮平之外抗精神病药物单药治疗无效时，使用氯氮平进行单药治疗；只有当单药完成整个氯氮平疗程治疗后仍无效时，才考虑联用抗精神病药物，或辅助使用其它精神药物。美国精神分裂症结局研究组 (the Schizophrenia Patient Outcomes Research Team, PORT)[8]报告，对精神分裂症患者的急性抑郁症状（而非阴性症状）辅助使用抗抑郁剂治疗可能有效，没有证据支持对伴有情绪激动的精神分裂症患者使用抗激动药物是有效的。事实上，一项芬兰的研究表明，对精神分裂症患者使用苯二氮卓类药物明显增加患者的死亡率 (HR, 1.91; 95% CI, 1.13-3.22)[9]。总的来说，在精神分裂症的临床治疗中，抗精神病药物单药治疗必然是治疗首选，也就是说“物以稀为贵”。 另一个相关问题是，联用抗精神病药物联用时，经常会出现高剂量甚至超高剂量的情况。临床医生希望通过增加剂量以提高疗效，而高剂量使用第一代抗精神病药物很可能是它们疗效低的原因之一。高剂量用药无疑增加了药物不良反应的发生率、持续时间和严重程度，然而没有证据表明高剂量用药实际上能够提高疗效。2000年的一篇meta 分析表明，无论是在疗效或是耐受性上，日剂量大于12mg 的氟哌啶醇或等效量的第一代抗精神病药的疗效都不如第二代抗精神病药[10]。

精神分裂症(模板)

精神分裂症（模板）

XXX精神病医院 姓名： XXX性别：女性年龄： 45 岁科别：精神科床号： 12 住院号： 1120 入院记录 姓名：XXX 性别：女性年龄：45 岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：- 工作单位：无电话：XXX 供史人：XXX 系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码： - 供史人地址：XXX电话：XXX 单位联系人无地址无邮编无电话： 无 第2 次发病第2 次住院入院日期：2017-02-23 11：30 门/急诊诊断：精神分裂症 主诉：复发自语、凭空闻语10 余天，总病程3 年。 现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。家属送至XXX 精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2 个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症” ，服用“利培酮4mg/日”治疗6 个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8 月吃完家里的药后未再开药，自行停药。10 余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾 ２

神科床号：12 住院号： 1120 性别：女性年龄：45 岁科别： ３

XXX 精神病医院 ４ 姓名： XXX 性别： 女性 年龄： 45 岁 科别： 精 神科 床号： 12 住院号： 1120 经济状况：一般 主要经济来源：务工 家庭结构类型：核心型 一家 3 口 成员关系：和睦。 关心患者。 近亲结婚：否 体格 闻及杂音 四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形， 无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。 神经系统：十二对颅神经正常，生理反射存在，病理反射未引出 眼底：未查 家族史： 家庭主要成员情况： 丈夫体健， 有一女，有“双相情感障碍”病史， 家庭史：家系神经、 精神病史： 否认精神病家族病史。 T ：37℃ P ： 88次/分 R ：20次/分 BP ：132/70mmHg 发育：正常 养： 中等 神志：清晰 皮肤黏膜：无黄染， 淋巴结：未扪及肿大 头部：对称无畸形 颈部：劲软，气管居中 甲状腺：无肿大 胸部：对称无畸形 肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音 心： 律齐，心率 88 次 /分，未 腹部：平软，无压痛及反跳痛 肝：未触及 脾：未触及 肾：无叩击痛 肛门外阴：未查 脊柱：呈生理性弯曲