颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会

颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护

理及体会

关键词颈椎前路减压内固定自体骨移植护理

颈椎损伤是较为严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查mri，了解颈脊髓病变情况。目前已为越来越多的学者接受。对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。

临床资料

本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。所有患者均经x线片、ct或核磁共振等检查确诊。

护理措施

术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护

颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会

180 [5]荣慧，薛夫营．主动脉夹层的急救与护理[J]．泰山医学院学【7] 报，2005，26(1)：70-71． [6]陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社2005： 1593一1596． 颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜，金素琴，杭国珍 【关键词】颈椎前路；植骨融合术；配合体会 【中国图书分类号】R473．6 颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之 一。颈椎前路手术与其他部位手术相比，具有解剖复杂、血 管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、 手术难度大等特点…。因此，手术医师需谨慎操作，同时高 质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。我院2004 一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例， 效果满意。 1临床资料 123例中，男73例，女50例，年龄34—75岁，平均52 岁；其中单节段椎间盘摘除98例，2个节段椎间盘摘除25 例；临床表现均有脊髓压迫征象；M R]显示脊髓前方明显受 压；生化指标基本正常。 2护理 2．1术前准备 2．1．1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x 线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能，保证其处于 良好备用状态，准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状 咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套，升降器械台2个。 2．1．2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间， 有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。 2．2术中配合 2．2．1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输 液，并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。(2)协助气管插 管全身麻醉，麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于 中立位，避免颈部扭曲或过度后仰，密切观察生命体征，如有 意外积极配合医师进行处理。(3)取仰卧位，头部垫硅胶软 头圈，肩部垫高，颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸 位，头稍偏向左侧，用宽胶布从患者的颏下向下牵拉，同时取 骨侧髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取骨，骨隆突处垫软枕后 作者简介：王瑞瑜。女，1977年出生。大专学历，护师。主要从事手术 室护理T作。 作者单位：314000嘉兴，武警浙江总队医院手术室K h an I A，N a ir C k Cl i ni cal，di a gnos t i c，and m anag em e n t pe rs pec-l i ve sd aor dc di ssect i on[J]．Cheest，2002，122(1)：211-228． (2009—09—2D收稿2009—12一仿修回) (责任编辑郭青) 用约束带固定。(4)正确连接各仪器设备，检查各仪表工作是否正常，保证手术物品的充分供给。 2．2．2器械护士的配合(1)将常规器械与特殊器械分开放置，根据使用顺序摆放有序，备用手术器械用无菌巾覆盖。术中备好结扎线及缝合线，配合默契，快递快收，保持手术台面整洁无菌。(2)熟悉手术各步骤流程：取颈前斜切口，平针头插入所需手术节段的椎间隙，c形臂透视证实后，常规探查、减压，植入相应长度钛笼或椎间融合器，前路钢板固定，C形臂确定钛板及螺钉等位置佳，冲洗止血，放置引流，逐层缝合，无菌敷贴覆盖创面后放置颈托以稳定颈椎。 3讨论 3．1严格无茵操作监督整台手术的无菌技术，术中使用C形臂时用无菌套包裹，手术野用无菌巾覆盖后透视，避免在透视过程中污染手术野；术中禁止非手术人员参观流动，以减少感染机会嵋J。 3．2严格执行清点查对制度器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品，仔细核对器械的完整性，将各个关节的螺丝拧紧，并认真做好记录。颈部切口与取骨处消毒铺巾一次完成，分别清点缝针、纱布等，避免取骨处遗留异物，确保清点准确无误。取下的髂骨不能放生理盐水浸泡，以免影响其成骨活性¨】。 3．3保证患者安全颈椎患者手术体位摆放及其重要，既要利于手术，又要避免颈部过度后伸或扭曲，后伸程度在术前清醒状态下试验确定，术中避免过伸【4】。协助搬运时保护患者头颈部置于中立位，限制颈部活动。切忌扭转、过伸或过屈，保持颈椎在正常位置。特别是在麻醉复苏早期，患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适，及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动，加强颈部保护是重中之重。3．4保持良好的手术环境手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗，又可保证手术医师良好的精神状态”J。颈前路手术术野小而深，巡回护士应调节好无影灯角度，使灯光对准手术区，保证手术部位清晰，中心吸引保持通畅。

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究 发表时间：2018-01-09T15:47:03.097Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：刘晓强 [导读] 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 （安岳县人民医院四川安岳 642350） 【摘要】目的：探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法：选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗，对照组行常规颈前路减压植骨融合术，对比2组的临床治疗效果。结果：观察组患者的症状好转率为93.62%，显著高于对照组的73.91%，6个月后，观察组的植骨融合率为97.87%，高于对照组的80.43%，差异有统计 学意义，P＜0.05。结论：颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 【关键词】颈前路减压植骨融合；锁钛板内固定；无骨折脱位型颈脊髓损伤 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0061-02 The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation Liu Xiaoqiang. Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China. 【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation. 【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation 无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型，易发生损伤的群体为成年人与老年人，患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位，因此极易发生漏诊或误诊，给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗，外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式，均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗，并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比，分析2组的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年3月～2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例，观察组男37例，女10例；年龄21～70岁，平均年龄（45.48±4.32）岁；对照组男39例，女7例，年龄20～68岁，平均年龄（44.79±4.68）岁；93例患者中，颈椎过伸损伤36例，交通损伤24例，屈曲损伤12例，跌扭损伤11例，坠落损伤7例，不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 病例选取标准 纳入标准：（1）所有患者均为不完全性脊髓损伤，受伤前无神经系统症状。（2）患者的临床症状表现为颈部活动受限，躯干肌力下降，四肢出现不同程度的知觉障碍。（3）影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。（4）本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。 1.3 治疗方法 所有患者均行颈前路减压植骨融合手术，在术前通过气管插管进行麻醉，医护人员帮助患者取仰卧位，并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口，对皮下组织进行常规分离，将椎体前组织充分暴露出来。运用C 臂机对患者的病变阶段进行确认，并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围，将椎间隙减压应用于单节段，将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离，并将其彻底切除，对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带，可现将其磨薄，再进行分离，最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为：在加压的上下椎体间放入合适的钛板，并用螺钉进行固定，再使用1～2枚螺钉对植入骨块进行固定，留置引流管，逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围，定期来院复查。 1.4 观察指标 以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。 1.5 统计学处理 本次研究数据采用四方表格法进行检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。 2.结果

颈椎前路手术

第一节颈椎前路手术 一、前路手术适应症 颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。 颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。 二、颈椎前路手术入路 颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。此后许多学者在其基础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。 1.颈前皮肤、肌肉等解剖结构及临床意义 颈前部皮肤较薄，有横行的皮纹，所以颈部手术多做横切口，横切口有利于美容缝合，减少瘢痕组织形成，但该术式仅适用于单节段椎间盘突出症的治疗。Bailey RW 等在 1960年描述了经胸锁乳突肌前缘斜切口入路行颈椎骨折融合术斜切口，李舰等在颈椎前外侧改良 L 形切口治疗上颈椎病变，但其皮肤缝合时瘢痕较多，较适用于多节段的颈椎疾患的手术治疗。颈阔肌为宽而薄的肌片，其下为胸锁乳突肌，胸锁乳突肌为颈前区、颈外侧区的分界，颈外侧区许多重要结构由其后缘穿出，其浅层为颈筋膜及颈阔肌覆盖，可用于手术中定位及保护周边结构免受损伤。浅层之下是第 2 纤维层，也就是颈中筋膜，包绕舌骨下肌群。舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深层为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。喉下部，在胸锁乳突肌和舌骨下各肌之间，有舌骨下神经襻越过，贴于颈动脉鞘上，颈前路手术中，可用舌骨下肌群作为解剖标志来定位手术入路及术中减少牵拉损伤。 2.颈前筋膜的解剖特点及临床意义 Robinson RA 等在对颈筋膜及其间隔深刻理解的基础上开展了从内脏鞘与颈动脉鞘之间到达颈椎的手术入路。颈部筋膜分为深浅两层，在浅筋膜内有颈阔肌，其深面的颈深筋膜，称颈筋膜。颈筋膜又可分为浅、中、深三层，颈筋膜浅层又称为封套筋膜，包绕颈部并包裹前方的胸锁乳突肌和后方的斜方肌；许多学者认为颈筋膜中层分

手术_3.26.4.1 颈椎前路椎间盘切除及融合术

【编号】3.26.4.1 【手术名称】颈椎前路椎间盘切除及融合术 【英文名称】anterior cervical disc excision and fusion 【别名】颈椎前路椎间盘摘除及融合术；前路颈椎间盘切除及椎间融合术；颈椎前路椎间盘切除椎间融合术；经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术【ICD编码】80.5101 【概述】 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形术。 手术相关解剖见下图(图3.26.4.1-1～3.26.4.1-3)。

【适应证】 1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。 2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。 3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。 4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。 【禁忌证】 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。 2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。 3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者。 4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配合术前准备和术后处理者不宜手术。 5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，

即使减压，脊髓功能也难以恢复。 【术前准备】 1.推移气管和食管训练 特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头痉挛、水肿(图3.26.4.1-4)。 训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。 2.卧床排尿、排便训练 术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。 【麻醉与体位】 因需施行术中复位，牵拉较剧烈，以气管插管全身麻醉为宜。如单纯行颈椎前路减压术，亦可采用颈丛麻醉。患者仰卧于手术床上，双肩垫以软枕，头颈自

颈椎前路减压融合内固定

颈椎前路减压融合内固定 一、适应症：颈椎病 二、物品：电刀、双极电凝、20*30含碘薄膜贴、吸引器皮管、1# 丝线4#丝线各一个、10#刀片两个、11#刀片一个；特殊物品：灯罩两个、棉片一包、16#导尿管一个、骨蜡、明胶海绵、负压 引流球一个（或600ml负压瓶一个）、C臂机 无菌包：大台子、特殊碗、颈前路包、新颈前路特殊、中单一 包 三、手术体位：平卧位（肩下颈后垫包布、头下垫头圈、头后伸位） 四、麻醉方式：全麻 五、手术配合 1．核对，用物准备，洗手穿手术衣整理台子，清点纱布和针头2．递持棉钳弯盘棉球消毒，铺巾：四块小方巾，四到六块中单，薄膜、洞单。（李主任小组常在贴薄膜之前拿一块纱布擦干 切口附近，注意提醒巡回护士纱布） 3．递电刀，电凝，吸引器皮管，灯罩，两把艾里斯；放好插桌，10#刀片和一块纱布放于弯盘内，提醒手术医生timeout。 手术步骤：切片，分离组织，并定位 4．医生切皮，递镊子、止血钳、直角拉钩，准备好血管钳4#丝线带线（颈前路小血管多，随时配合结扎止血）；随着手 术进行，递颈椎拉钩或小S拉钩（可用骨蜡涂擦表面防止反 光刺眼）、骨剥，在显露颈椎椎体后，递中弯和平针头（也

可用剪短的普通针头代替）中单定位。 手术步骤：牵开椎体并行椎间盘切除和椎体次全切除减压 5.递起子椎体撑开钉、颈椎自动拉钩和颈椎体撑开器， 6.递尖刀片、髓核钳处理椎间盘——用纱布收取妥善放置 递咬骨钳、髓核钳、刮匙处理椎体——用纱布收集碎骨备用（一般都交予同台的器械人员） 递椎板咬钳、神剥处理靠近椎体后壁的部分——根据医生需 要给吸引器头加橡皮头保护神经 此时要准备好骨蜡放于神剥上，随时注意止血需要。 手术步骤：放置融合器，并用钢板固定 7.在医生处理好需放置融合器的位置后，递卡尺测量，并根 据测量数据将融合器（常用钛网）做成合适形状，将碎骨 装入钛网，水节冲洗切口后，用中弯夹住钛网递于医生放 置，中单定位； 8.医生取下撑开器和撑开钉，及时递骨蜡止血；递骨剥电刀 等处理上下椎体前壁，递钢板选择合适的钢板；递开口器， 并递起子螺钉固定，中单定位； 手术步骤：置引流管，缝合 9.水节冲洗，电刀处理小出血点，递尖刀片血管钳引流管放 置，（清点针头，纱布）1#线三角针固定；1#线圆针缝合皮 下，pvp消毒，1#线三角针缝皮，清点针头纱布，pvp消毒， 敷贴，引流瓶。

对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识

仿对象的，没有考虑到放在一个周围不动、应力集中的特殊环境条件下。我们不应该将其置身险地。从这个角度出发，我们在面对ASD需要再次手术的时候，在面对先天融合椎相邻节段椎间盘病变的时候，也不应该选择CADR，而是选择ACDF更有道理。 总之，笔者认为Hybrid术式除了创造出一种与众不同的术式，并没有必要性。 对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识Initial understanding of anterior cervical fusion and non-fusion hybrid surgery 孙宇（北京大学第三医院骨科100191北京市） 颈椎人工椎间盘置换术（ACDR）的设计理念是保留手术节段的活动，减少以往融合术带来的相邻节段退变加速问题。颈椎融合与非融合混合应用即Hybrid术式，在某些临床情况下可能具有一定的实际意义。 国内外有多篇文献报告了颈椎Hybrid术式的经验。不仅临床疗效很好，融合节段均得到骨性融合，ACDR节段均得到了较好的运动功能保留，而且对相邻节段椎间盘均有一定的保护作用。刘海鹰等[1]对比了手术节段的上、下位相邻节段在术后6个月的活动度，Hybrid术式组均为11°，明显小于ACDF组（均为15°），但是文中没有给出Hybrid术式组中ACDR与ACDF的相对位置关系。Cho等[2]通过生物力学研究发现，相邻节段的活动度在Hybrid术式组几乎与完整标本相同，但是在融合组却明显增大。Zhao 等[3]通过有限元对比分析Hybrid术式（C4/5ACDF+C5/6TDR）与融合术（C4～C6ACDF）邻近节段的活动度，发现相比于正常标本，Hybrid术式组的上、下位相邻节段的活动度在C3/4和C6/7节段分别减少了8.1%和2.1%，而融合术组分别增加了0.1%和8.3%；Hybrid术式组的上、下位相邻椎间盘内压力在C3/4和C6/7节段分别增加了5.4%和9.5%，而融合术组分别增加了44.4%和40.6%；相邻节段活动度增加伴随椎间盘内压力增高，对于椎间盘的退变具有加速作用。 北京大学第三医院在2005年4月～2011年5月期间共有20例患者接受了Hybrid术式，其中16例获得了3~71个月（平均23个月）的随访，男10例，女6例；年龄39~59岁，平均48岁；脊髓型颈椎病（CSM）11例，神经根型颈椎病（CSR）1例，混合型颈椎病（CSM+CSR）4例；手术方案包括：前路融合术后发生相邻节段疾病行ACDR3例，一期融合术联合ACDF13例（单节段ACDR+单节段ACDF10例，单节段ACDR+单节段ACCF3例）；7例应用ProDisc-C假体，9例应用Bryan Disc假体。术前JOA评分平均为13.6分，末次随访为15.3分，平均改善率53%。ACDR节段ROM术前为8.2°，末次随访时为6.3°；16个节段中5个节段出现异位骨化（HO），4个节段为Ⅲ级，1个节段为Ⅱ级；12个无HO的病例术前ROM平均为8.41°，术后随访时为6.75°。 但是我们必须认识到，由于目前市场上的假体均是针对初次手术设计的，因此当把这些假体应用于Hybrid术式时，对假体耐受负荷的能力、使用寿命等可能需要提出更高的要求。不论是应用于下位节段或者上位节段、无论是用于颈椎上段还是颈椎下段，假体的旋转轴、运动幅度与生理状态下椎间盘的旋转轴、运动幅度将会有很大差别，现有的假体可能并不太适合Hybrid术式。Martin等[4]指出，相比于普通单节段ACDR，位于双节段融合术相邻节段的人工椎间盘假体将面临更大的生物力学挑战。 关于手术适应证的说法很多，多数学者认为如果有两个或者两个以上节段病变，只要其中一个椎间隙退变较轻，符合单节段ACDR的适应证，就可以实施Hybrid术式[5、6]。也有学者认为可以用于融合术后发生相邻节段疾病的治疗[7、8]。根据本组病例资料分析，共有以下几种情况可以考虑应用Hybrid术式：第一，多节段病变，其中上位节段退变较轻；第二，多节段病变，其中下位节段退变较轻；第三，双节段病变，其中一个节段退变较轻，但是中间间隔至少一个正常椎间隙；第四，发生融合术后相邻节段疾病。以上临床情况中，前二种情况在临床可能更为多见。 参考文献 1.刘海鹰,许晓诺,王波,等.双节段Hybrid手术治疗颈椎病的临床疗效观察[J].中华外科杂志,2012,50(3):238-24 2.

颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

2012年6月 后肢体功能锻炼。促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包 括深呼吸、 下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活 动，并每2h 按摩患肢1次， 以促使患肢血液循环、肌肉松弛。3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给 予及时处理。 ②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓 塞。⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径， 并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感 染，应及时通知医生，积极处理。⑦采集血液标本时， 应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输 注溶栓、 抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。⑧加强皮肤护理。 3.2.2抗凝疗法及溶栓的护理：①每日定时检查血小板、凝血时间 或凝血酶原时间，以调节药物剂量。 ②注意出血并发症的观察。如出血加重应及时处理。 3.2.3功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。4讨论 结合本组资料，作者认为引起本组DVT 的原因可能有：①手术。 DVT 多发生于手术或创伤后[2]，本组8例均于手术后发生DVT 。②肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT 的重要诱因。③高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。④止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。⑤心率慢。本组1例心率缓慢45～60次/min 。造成血流缓慢，血液淤积。⑥解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。⑦深静脉置 管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者， 可能与血管壁损伤有关。 因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT 的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献 [1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-5l0． [2]叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:544. [3]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:270. *瓮安县中医院（550400）2012年4月22日收稿 关键词：颈椎骨折；前路减压植骨整合钛板内固定；手术前后护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0165-02 颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理 曾文秀* 颈椎骨折中约70%好发于第4～5节颈椎节，急性外伤挫椎间 盘突出好发于第3～4颈椎， 由于过度屈曲、介展，压缩引骨折或脱位，常可累及脊髓而致高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨整合钛板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在手术前后护理，如何配合医师做好充分的准备，预防各种并发症的发生，是骨科护士共同关注的问题。我科自2009年1月～2011年4月采用颈椎前路减压植骨整合钛板内固定术治疗颈椎骨折2例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料 本组病人2例，男1例，女1例，年龄40～65岁，平均年龄50岁，受伤原因为高处坠落伤。2护理要点2.1术前准备2.1.1心理护理：由于颈椎手术的风险高，病人心理负担重，易产生高度不安、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，导致其睡眠障碍、食欲不 振，从而加重颈椎病的症状如头晕、 头痛。我们应多与病人沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行访视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式，消除患者恐慌的心理，同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信 心，使患者以最佳的心理状态配合治疗、 护理及接受手术。2.1.2气管、食管推移训练：针对颈前路手术病人。向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱病人或家属用自己右手的第2～4指指腹在手术侧颈部插入切口侧的内脏，鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。开始时每次10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟；每日2～3次。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，我们护士必须予以指导监督。2.1.3呼吸功能训练：许多颈椎病病人都是中老年人，常伴有不同程度的肺功能低下，术后易引发肺部感染。术前应进行呼吸功能锻炼，深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排 出，减少术后并发症。 方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm ，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹 部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/每分， 逐渐增加至10～15次/每分。2.1.4排便训练：训练病人在床上大、小便。2.1.5床上进食训练：患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后患者常感紧张与不适，不仅食欲受 到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。 进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼咽，以免引起呛咳，避免进食 165

颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方法及研究

颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方 法及研究 摘要 目的：探讨颈椎前路手术前，进行气管推移训练的必要性。 方法：40例颈椎前路手术患者。随机分研究组20例术前未行气管推移训练，对照组20例术前行气管推移训练。观察两组病例中食管(咽)损伤、咽喉部疼痛、吞咽障碍、咽喉异物感等并发症发生情况。 结果：研究组出现如（咽喉疼痛)相关并发症7例，对照组出现l0例。 结论：气管推移训练在颈椎前路手术中并不一定是必须的。 关键词颈椎病患者护理气管推移 论文类型：应用研究 Thesis topic:method of cervical anterior operation in patients with tracheal passage before training and research

Speciality: Nursing Applicant: Wujuan Supervisor: Prof. Lining ABSTRACT Objective:To investigate the effect of anterior cervical operation, necessity of tracheal passage of training. Methods:40 cases of patients with anterior cervical operation. Tracheal passage of training and 20 were treated without surgery were randomly divided into study group, the control group underwent tracheal passage of training in 20 cases. Observation of esophagus in two cases (pharynx) injury, throat pain, dysphagia, foreign body sensation in the throat and other complications. Results: the complications in study group (such as sore throat) related complications in 7 cases, the control group of l0 patients. Conclusion:the complications of anterior cervical operation by tracheal passage of training to reduce postoperative complication.