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妇产科门诊规章制度、诊疗常规资料

妇产科门诊规章制度、诊疗常规

大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规

门诊工作制度 (5)

妇产科门诊工作制度 (5)

妇科门诊工作制度 (6)

产科门诊工作制度 (7)

计划生育门诊工作制度 (8)

工作人员岗位责任制度 (9)

妇产科主任工作岗位职责 (9)

妇产科副主任医师工作岗位职责 (10)

妇产科主治医师工作岗位职责 (11)

妇产科住院医师工作岗位职责 (12)

助产士工作岗位职责 (13)

医院感染管理工作制度 (14)

人员培训和考核制度 (16)

手术室工作制度 (17)

门诊(小)手术室工作制度 (18)

计划生育手术室工作制度 (20)

门诊手术室手术人员工作制度 (20)

药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (21)

药品管理制度 (21)

急救药品管理制度 (22)

计划生育药具不良反应监测制度 (24)

仪器管理制度 (25)

诊疗仪器设备管理制度 (25)

消毒隔离制度 (27)

手术室消毒隔离制度 (27)

消毒隔离制度 (28)

患者知情选择查对制度 (29)

高危手术管理制度 (31)

高危手术管理 (31)

转诊制度 (32)

转诊制度（转科、转院制度） (32)

并发症评审制度 (33)

信息登记、统计、质控、上报制度 (34)

计划生育死亡病例报告制度 (35)

计划生育并发症及死亡病例评审制度 (36)

各类登记、处方、病历书写制度 (37)

门诊计划生育各种登记制度 (37)

处方制度 (38)

病历书写制度 (41)

随访工作制度 (44)

宣传教育制度 (46)

宣传教育制度(母乳喂养好处) (46)

医疗废物管理制度 (48)

技术考核制度 (50)

常用计划生育技术常规（卫基妇发[2003]32号） (51)

门诊工作制度

妇产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名有

实践经验的医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊疗时间。

二、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定

期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。

三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会

诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。

四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情

接待，太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就

诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定

期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的

医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

七、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交

叉感染，做好疫情报告。

八、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有

计划地收病人住院治疗。

九、妇科门诊工作人员提前5-10分钟到岗，准时开诊。不得离岗

缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。

妇科门诊工作制度

一、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之

风。

二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁

净、卫生，定期紫外线消毒。

三、对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志

登记清楚完整。

四、严格执行首诊负责制，对病员要热情接待，礼貌待人，语言文

明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。

五、询问病史：详细了解发病经过及症状、妇科检查时应排空膀

胱，未婚妇女应做肛查。

六、男医生进行妇科检查时，应有第三者在场。

七、经期出现不明原因出血，检查前应进行消毒，每次检查需要换

臀垫，防止交叉感染。

八、白带多且异常者需取白带做特殊化验。

九、初诊者应尽可能均做阴道涂片(未婚除外)，如有可疑应做宫颈

活检。

十、危重病人或年老体弱者应提前就诊，诊断不明时立即请示上级

医师复查，必要时需要紧急会诊，专人护送入院。

十一、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。

十二、凡需住院治疗的病人由医师填写住院证，住院前应完成必要的检查及化验。

十三、注意开展计划生育的宣传及指导。

产科门诊工作制度

一、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。

二、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩

带胸卡。

三、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

四、严格执行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范

填写保健卡门诊登记及处方。根据《孕产期保健工作规范》认真全面详细检查。

五、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇

实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。

六、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

七、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

八、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

九、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。

十、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

计划生育门诊工作制度

一、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作

人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

二、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，

不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。

三、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完

整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。

四、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，

用药科学合理。对需要服务站（所）手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续。

五、认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。

六、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情

况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

八、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。

工作人员岗位责任制度

妇产科主任工作岗位职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医

疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经

验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，

定期检查产房、新生儿室工作。

7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工

作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意

见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床

教学。

10、协助做好计划生育工作。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

妇产科副主任医师工作岗位职责

1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科

医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。

3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。

4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。

6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。

妇产科主治医师工作岗位职责

1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。

2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。

3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。

5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。

7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。

8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。

妇产科住院医师工作岗位职责

1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。

2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。

3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。

10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。

助产士工作岗位职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。

3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

4、保持产房的整洁，定期进行消毒。

5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

6、负责管理产房的药品器材。

7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。

8、指导进修、实习人员的接产工作。

医院感染管理工作制度

1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；

2. 建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。

3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、

手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

人员培训和考核制度

1、妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业

技术考试考核，考核合格后方能上岗。

2、如为执业医师，须交合格住院病历2份。

3、对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者

不得上岗。

4、全科人员每月进行业务学习1次。

5、定期对全科人员专业技能培训。

6、鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、

省、国家级专业项目培训。

7、鼓励进行医学再教育活动，累计学分。

手术室工作制度

1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。

2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。

3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。

4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符

合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。

5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。

6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核

对。

7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

门诊(小)手术室工作制度

6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。

7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。

8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

计划生育手术室工作制度

1、严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。

2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。

3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查组，不得外借。

4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。

5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。

6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。

门诊手术室手术人员工作制度

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