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癌症疼痛的应对措施

癌症疼痛的应对措施
癌症疼痛的应对措施

据统计:癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题,它还

是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标,但遗憾的是人们还未实现这个目标。

(一)一种有害的误解

经常有人认为,癌症病人一旦用止痛药物,就意味着敲响了不祥的钟声,

这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中,发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药,

就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的

影响,许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临,便强忍疼痛折磨,拒绝使用

止痛药;或者因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从

而丧失了继续治疗和生存的信心。

其实,疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高,但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛,甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼

痛与病变侵犯的部位有关。例如,一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上,尽管属于早期,却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人,因病变未累及神经丰富的组织,可能没有疼痛症状。(真心的希望病人及家属

看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药)

(二)癌症疼痛的危害

各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛,而疼痛对他们造成的危害是相

似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受,而且还会带来一系列严重的影响。例如,恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退,活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害,不仅明显影响到病人的生活质量,而且还会影响到治疗的实施和

效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心,甚至会放弃根治癌症的机会。

因此,癌症疼痛会造成严重的危害,各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。

(三)癌痛病人都应积极接受治疗

对于各期癌症病人的疼痛都应治疗,止痛治疗除减轻病人的痛苦,还有助于提高生活质量,有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛,但

止痛显效需要一定的时间。因此,在根治性抗癌治疗显效前,也有必要积极进行止痛治疗,以便抗癌治疗能顺利完成。此外,对于已失去根治性抗癌治疗机

会的病人来说,止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,争取治疗时间和机会。

(四)形成癌痛的原因与机理

癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群,并非单一的症状,它涉及到众

多的环节和机理,也受很多因素的影响。

1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰

浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生,

癌瘤本身又可阻滞脏腑经络,产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物,血

行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛,瘀血日久可使机体失养而致

嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成,痰浊凝聚

也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血,致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久,热毒内生,伤及脏腑经络气血,或与痰浊相合,阻塞经络气血运行,或热毒伤络均可产生疼痛。

2.西医学的解释疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。它不仅是躯体受到有害刺激的结果,而且患者的精神、

心理状态和社会、经济因素也可加重患者的疼痛程度。

一般而言,如内脏痛为胸腹部脏器受癌肿浸润、压迫或牵引所致,定位不

明确;神经痛为癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。

(五)癌症疼痛的评估

癌症患者自觉症状中,癌痛发生率为最高。世界上约有350万人在癌症疼

痛的折磨中艰难度日,严重影响患者的治疗和生存质量。对癌症疼痛的评估及

护理显得尤为重要。

评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信,使用可靠有效的工具并了解一

些有关疼痛的问题,以便更好地理解疼痛的本质。

1.影响疼痛正确评估的因素有不少因素影响癌症疼痛的正确评估,包括:

(1)患者的年龄、性别、性格及文化背景:一般来说,年长者较年幼者耐受疼痛,性格内向者对疼痛的主诉较少,同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈,主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。

(2)护理人员的因素:在很多医院或护理机构,对疼痛的评估没有成为护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量

疼痛的工具导致患者主诉和护理人员评估不一致占77%,护士过低评估病人的

疼痛占54%,护士过高评估疼痛仅占13%。

2.癌症疼痛的评估方法

(1)0~10级线性视觉模拟评分法:在标尺的两端,标有从0~10的数字,

数字越大,表示疼痛强度越大。使用时,先向病人解释0代表无痛,1代表最

轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。

(2)评估标准:轻微疼痛1~4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5~6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);

严重疼痛7~9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)。

该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。

(六)疼痛的止痛与护理对策

癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面,而要做到这一点,首

先须了解影响疼痛的控制的因素。

1.影响癌痛控制的因素

(1)怕麻醉药成瘾:多数情况下,人们只在患者主诉疼痛时才给备用止痛药,而患者也因为怕成瘾而忍痛,只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明,不论麻醉药剂量多大,在用麻醉药止痛的患者中,成瘾的发生只是少数,多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症患者中,止痛应该是首位的。

(2)医疗体制对控制疼痛的制约和限制:①医院内制约实施镇痛的因素:

与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关,对疼痛不能有效控

制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护士也是使患者不能获得有效控制疼痛的障碍。②发药制度的制约:现行的麻醉剂发放制度是繁琐的,须经过多人核实的。因此,人为的造成了许多癌痛患者无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药的弊端。如果对每个患者的疼痛进行持续性评估,变疼痛

时给药为疼痛前随时给药,情况将大为改观。

2.三阶梯止痛措施 WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法:第1阶梯,从非阿

片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解,在

此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼

痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂如:吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二

氢埃托菲、美施康啶等。

3.低浓度吗啡硬膜外推注此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,0.02%盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释,注入硬膜外腔,注药后2~10min自觉疼痛有不同程度缓解,情绪改善,多数患者夜间能安静入睡,缓解时间达12h,

一般每日给药一次即可满足病人要求。但通常这只适用于晚期痛甚的患者。

4.中医治疗中医药对中轻度疼痛的治疗效果是可以的。一般可在辨证内服方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等等理气止痛药;也可参佐运用下法:

(1)内服新癀片之类中药止痛片剂。

(2)局部外敷干粉:基本方剂组成:川草乌、元胡、川楝子、木香等。偏寒的酌加肉桂枝、公丁香;偏热性的重用皮硝、冰片。

(3)中药止痛擦剂:基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实,缓解率为 79.2%,与强痛定相近,缓解时间较强痛定长。

优点:中药经皮肤吸收,无创伤,且发挥药效快(一般10min可止痛),操作简便、安全,毒副作用小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果好。

(4)水针治疗:此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、

地塞米松、维生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌,有确切的止痛效果对中晚期癌

痛有效率达100%。

5.心理治疗与护理疼痛终归是种心理生理反应,因此,巧妙的运用心理治疗与护理,约有6成患者可以缓解症状或大幅度减少对止痛药的依赖性。

(1)松弛和意象干预:这些都是心身医学或心理治疗的常用方法。其中,

松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛,

以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是指运用有目的的思想活动,设想能达到某种治疗目的,借此减轻疼痛。这

些方法能减轻疼痛,对患者功能状态无影响。但有相应的操作程序要求,推广有一定困难。

(2)心理治疗:对象应选择文化水平高、有学习接受能力、治疗愿望迫切

且无明显性格障碍者。首先应教育患者,使其改变对药物副作用及耐受性的认识;再通过疏泄和安慰,即在耐心听取患者病情和情绪感受的同时,充分表达

同情,给予适当安慰。在此基础上,使用暗示、松弛疗法等心理治疗方法,对

止痛有一定作用的。

(3)心理护理:随着整体护理的逐步实施和完善,护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。在心理护理时,应注重减轻患者心理负担,提高痛阈,保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度及争取家属配合等,对癌症疼痛患者

的护理也是必不可少的。

6.我们的常用措施临床上我们遇到的癌性疼痛患者很多,对此,除上述方法外,我们还常选用下述综合方法:

(1)首先是心理上的慰藉,包括语言上的肯定,告诉患者他的疼痛是可以缓解的,而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。比如说,胸痛的告诉他可

能是胸水消退后的胸膜粘连。在无意识中让患者释怀。

(2)中医药内服的辨证汤剂中佐用止痛之剂。

(3)必要者佐用外治干敷剂或擦剂,躯干疼痛的常配合用熏洗剂。

(4)小剂量配合诸如新癀片、阿司匹林等非阿片类镇痛剂。

(5)一般患者入静后疼痛较甚,入睡前采用小剂量消炎痛栓剂,既不伤胃,又可止痛,而且对某些肿瘤还有辅助治疗作用。

(6)对有亲属陪伴者,应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者,这种按抚,既

可传递亲情,又可帮助患者镇静,从而起到很好的止痛之效。

一般,我们不太主张盲目用强阿片类镇痛剂,因为这类制剂在镇痛的同时

常有麻痹胃肠神经的副作用,从而出现纳呆、呕呃、便秘等等令患者痛苦之症。我们宁可以第1、2阶梯类止痛药配合上述诸法来取得满意的疗效,虽麻烦些,但病人往往舒服多了。

更多资讯一手知道:Ⅰ⑤零六⑧零三⑧⑧三⑤

疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范

疼痛科工作制度 一、据医院要求,疼痛科每周设全天无假日门诊。 二、按照医院作息时间,按时上下班,有事请假,不得无故不到岗、脱岗和空岗,否则按医院有关规定处理。 三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确,治疗及时,服务热情,登记完整,为患者提供优良的就医环境。 四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗,接受临床各科的会诊邀请。 五、对收住院的病员,按照医院对临床各科的要求,认真进行必要的检查、诊断和治疗,并合理收费。 六、严格执行医院的各项规章制度,进行正常的医疗工作,如:值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。 七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治,如:各种神经痛、晚期癌痛,和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。 八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则,不得疏漏,如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师,以便妥善处理。 九、上班后认真打扫辖区卫生,经常保持工作区的环境清洁整齐。 十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教,以提高他们的临床技能。

疼痛科工作原则 参照近年来国内外疼痛科工作特点,特制定本专业工作原则。 一、七禁 1.禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。 2.禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。3.禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。4.禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。5.禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛,以免延误病情。6.禁忌同时阻滞双侧神经节。7.禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。 二、八不 1.不勉强患者作治疗。2.不给患者交待清楚不操作。3.精力不集中不操作。4.不明确诊断不治疗。5.不在疲劳时进行神经阻滞。6.不轻易采取神经破坏疗法。7.条件不具备,不追求高难度技术操作。8.急救措施不落实不操作。 三、十四要 1.要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。2.要有高度的责任心,严防差错事故,安全第一。3.业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避,勉强操作,要及时报告上级医师以便妥善处理。4.要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则,尽力提高疗效,减少病员痛苦。5.要选用简单有效的处方组合。6.要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。8.根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗,

癌症疼痛诊疗规范标准

癌症疼痛诊疗规 (年版) 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为;晚期癌症患者的疼痛发生率约为%%,其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为,完善重大疾病规化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 (一)癌痛病因。癌痛的原因多样,大致可分为以下三类: .肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

(二)癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型:伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 ()伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关,是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 ()神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较,慢性疼痛持续时间长,病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象,可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生,除伤害感受性疼痛的基本传导调制过

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程00---1

笑嘻嘻学习医院除痛病历 姓名: 性别: 住址: 联系电话: 笑嘻嘻人民医院印制

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理,根据《处方管理办法》(卫生部第53号令)的要求,特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料: 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方: 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历,并与患者或代办人签署《知情同意书》(诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章)后,根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品,所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方(麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”;第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”)开具药品,处方应书写规范(通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可),也可使用电子处方,药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 (1)药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号; (2)麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的,医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者,每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图: 挂号(取得门诊病历和除痛病历本)→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。

癌痛规范化诊疗规范

癌症疼痛诊疗规范 (2011年版) 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 (一)癌痛病因。癌痛的原因多样,大致可分为以下三类:

1.肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 (二)癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型:伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 (1)伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关,是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 (2)神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损,

痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较,慢性疼痛持续时间长,病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象,可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生,除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外,还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估

疼痛科(住院)规章制度

德州市第二人民医院 疼痛科规章制度 一、麻醉记录单管理制度: 1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案,也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此,要求操作医师必须认真填写。 2、操作医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚,要字迹清楚。 3、麻醉记录单专人负责管理,每月按日期整理一次。每年做出统计,统一管理。 二、手术前疑难病例讨论及会诊制度: 1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例,在科主任的主持下进行术前讨论,对术中可能发生的问题提出相应措施。 2、回顾性总结手术病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 3、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任,院内会诊由主治医师以上担任。 4、因病情或术前准备不足需停止操作应经主治医师以上会诊同意。 5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 三、麻醉药品管理制度: 1、专人负责管理,定期检查、领取。 2、毒麻药品除有专人保管外,医师凭毒麻药处方领取。 3、急救药品定点放置,并有明显标志,以利抢救急需。 4、治疗中特殊用药,需经负责诊治的主治医师同意后才可应用。 5、麻醉药品(毒麻药)不得外借,特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、仪器管理制度: 1、操作前应认真检查所用的用具和仪器。 2、操作完成后应关闭各种开关。

3、监护仪等贵重仪器由专人管理,定期检查及维护,发现缺失或损坏立即报修,保证设备的完好率。 4、简易呼吸器等抢救用具专人管理,经常检修,以备随时应用。 五、消毒制度: 1、麻醉器械:所有非一次性使用物品每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸,以防交叉感染。 2、浸泡酒精、器械液等溶液的容器定期更换。 3、放置器械盘及盖单一人一用一消毒。 4、一次性消耗材料用后,由使用者毁型。 六、交接班制度: 1、主班医师与夜班医师交接日间疼痛诊疗工作及尚未结束的急诊手术。 2、交接抢救箱、操作器具及毒麻药品使用的情况。 3、主班负责日间急诊手术病人的诊疗工作和科内院内会诊工作。 4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。 七、疼痛科恢复室工作制度: 1、疼痛科恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所,对手术、? 麻醉后危重病人进行监测治疗,及时观察病情变化,提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失,常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱,常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此,在疼痛科恢复室内应进行密切的监测和治疗,并及时记录。 2、恢复室病人常规监测一般项目包括:血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 3、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 4、病人离开恢复室应符合下列标准: (1)全麻者需完全清醒,能正确回答问题,呼吸道通畅,循环功能稳定,血氧饱合度下降不超过术前的3-5%。

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程

笑嘻嘻学习医院 除痛病历 姓名: 性别: 住址: 联系电话: 笑嘻嘻人民医院印制

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理,根据《处方管理办法》(卫生部第53号令)的要求,特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料: 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方: 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历,并与患者或代办人签署《知情同意书》(诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章)后,根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品,所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方(麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”;第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”)开具药品,处方应书写规范(通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可),也可使用电子处方,药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 (1)药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一

类精神药品的生产批号; (2)麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的,医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者,每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图: 挂号(取得门诊病历和除痛病历本)→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。 四、麻醉药品和第一类精神药品的用法用量: 1、医师应当严格执行《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 2、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 3、门(急)诊患者使用麻醉药品: (1)开具的麻醉药品注射剂,每张处方为一次常用量; (2)控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;

中医如何治疗晚期癌症疼痛

临床上很多癌症患者一经确诊已属晚期,此时病情较重,并发症较多,其中疼痛的出现往往令患者难以忍受,影响患者的睡眠、精神状况,甚至使患者丧失治疗的信心和积极性,因此一定要及时采取措施缓解患者疼痛。中医是治疗癌症常用的方法,那中医如何治疗晚期癌症疼痛呢? 癌症晚期疼痛的出现多与疾病本身有关,如癌肿浸润、侵犯、压迫周围组织器官,均是导致患者疼痛的重要原因。疼痛往往会随着病情的不断发展逐渐加剧,且持续时间较长,严重影响患者生存质量,甚至影响质量效果和患者的生存期,应引起足够的重视。目前对于疼痛的缓解,多采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法,通过按阶梯服用止痛药,大多数患者可以获得满意的疗效,在短期内疼痛得到缓解,但仍有一些患者用药后疼痛并没有明显改善,尤其是疼痛较为剧烈的患者。此外,长期服用止痛药还容易引起一些不良反应,如便秘、恶心、呕吐等,还会产生耐药性喝依赖性,需要特别当心。 其实癌症晚期疼痛的出现归根结底是由疾病本身所造成的,要想从根本上缓解患者痛苦,关键是要镇痛与治癌同时进行,控制病情发展,减轻患者痛苦。中医认为治疗疼痛的机理主要在于,中药具有双向调节的作用,能够维持机体内的平衡,从而缓解疼痛;中医有“不通则痛”之说,通过活血化瘀、理气通络的中药,能够起到“通则不痛”的功效,达到减轻痛苦的目的。目前越来越多的中药被证实具有抗癌功效,如川芎、郁金、乳香、没药等,根据患者的具体情况制定合适的方案,能够有效减轻痛苦,且基本上不会出现不良反应,也不会出现耐药性和依赖性。除了能减轻患者痛苦外,中医本身还具有抗癌功效,能够控制病情发展,抑制癌细胞扩散转移,还能调节患者机体,恢复气血、阴阳、脏腑的平衡,提高免疫力和抵抗力,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境,将扶正与抗癌同时进行,补充患者的元气,增强患者的免疫力和抗肿瘤能力,应及时配合治疗。袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上,结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验,把博大精深的中医药理论提纲挈领,高度概括,并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等,用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是:针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机,统筹兼顾,采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施,有的放矢,重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能,使人体紊乱的内环境重新得以平衡,此时五脏六腑都处在一种和谐的状态,疾病亦趋康复。多年来,众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦,延长了生命,甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例: 案例1: 赵海(化名),胃间质瘤,河南郑州人 赵海起初是因为胃出血到医院检查,确诊了胃间质瘤。随即进行了手术,并在术后坚持服用格列卫。但坚持用药并没有让他的病情稳定,2016年,在郑大一附院复查时,发现胃间质瘤出现肝部转移,于是他再次按医生的建议继续消融治疗。2017年11月,去复查又发现了肝部转移,他转到上海新华医院求治,进行了“肝左叶切除术”。但一次次复发,也让赵海吸取了教训,他明白癌症并非那么好治。于是,他开始尝试中西医综合治疗来帮助自己。经人介绍,2018年2月7日赵海到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。 初诊时由于担心疗效,只取了10天的药,没曾想效果确实不错,全部服完

疼痛科质量与安全管理制度(正式)

编订:__________________ 单位:__________________ 时间:__________________ 疼痛科质量与安全管理制 度(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号:KG-AO-4530-91 疼痛科质量与安全管理制度(正式) 使用备注:本文档可用在日常工作场景,通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范,从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作,使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制的正确实施。针对我科情况,特制定以下制度: 1.门诊医师制度 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、规范、准确。 (4)合理检查,申请单书写规范。 (5)具体用药在病历中记载。 (6)镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。

(7)处方书写合格。 (8)积极完成门诊治疗,反馈治疗信息,使医疗工作流程通达。 (9)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。 (10)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应收其住院,患者拒绝住院需履行签字手续。 2.病区监控制度: (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录8小时完成,急诊病人术前完成)。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

4.7.6.1.c1癌症疼痛治疗规范

癌症疼痛治疗规范 1、镇痛药物治疗方法:分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗方法 2、非镇痛药物治疗方法:分手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等 (一)三阶梯治疗方法 1.WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 五个基本原则:首选无创(口服、透皮等)给药,按阶梯用药,按时用药,个体化给药,注意具体细节。 (1)首选无创途径(口服、透皮等)给药 口服给药:无创、方便、安全、经济 其它无创性途径给药:透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等 (2)按阶梯用药: 按疼痛强度选择相应阶梯的药物。 A、轻度疼痛:非甾体类抗炎药(NSAIDs)(以阿斯匹林为代表、第一阶梯) B、中度疼痛:弱阿片类药物(以可待因为代表、第二阶梯)±NSAIDs±辅助药物 C、重度疼痛:强阿片类药物(以吗啡为代表、第三阶梯)±NSAIDs±辅助药物 (3)按时用药 根据时间药理学原理,维持平稳有效的血药浓度,有利于持续有效地镇痛,减少药物的不良反应。(4)个体化给药 癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显,故要个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。 (5)注意具体细节 强调癌痛治疗前应花一些时间(15分钟)对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教,内容包括:有癌痛应及时止痛,阿片类药用于癌痛不会“成瘾”,如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应,如何提高用药依从性等;目的:监测用药效果及不良反应,及时调整药物剂量,提高止痛治疗效果,减少不良反应发生。 2.药物选择与滴定 第一步:按疼痛强度选择相应阶梯的止痛药(NSAIDs、阿片类药物或其复方制剂)及滴定 第二步:根据疼痛类型(部位、性质),选用辅助药 止痛药的选择应遵循“同效低价”的原则,即同类药物中,尽量选择价格低廉、效果可靠、性价比高的药物。如非甾体类抗炎药,可优先选用扑热息痛、阿斯匹林、布洛芬、消炎痛等即释片;阿片类药物,优先使用吗啡即释片,若止痛效果不稳定或不方便时(如夜间睡眠痛醒)可考虑换用吗啡控释片,进食困难或口服吗啡副作用严重时(如严重便秘)的患者考虑换用芬太尼透皮贴剂。 (1)非甾体类抗炎药 用于轻度疼痛,尤其适用合并骨及软组织转移性疼痛,也可联合阿片类药物用于中重度癌痛。当其剂量已接近限制性剂量而疗效不佳时,应改用或合用阿片类药物(第二阶梯药物:可待因、曲马多)。 (2)阿片类药物

疼痛科治疗室制度

疼痛科治疗室工作制度 一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩,非工作员禁止入内。 二、治疗室的陈设要简单整齐,不得存放私人物品。 三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管,标签要清楚,并有黑、红、蓝、黄、白区别,以免误用。 四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期,超过规定无菌时间者(高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周),应重新消毒。 五、无菌持物钳浸泡液,每周更换两次,做到一瓶一钳。 六、严格执行无菌操作,用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存,每日同供应室对换。 七、毒、麻、剧药和贵重药要有专人加锁保管,要认真交接班,做到不丢失、不损坏。 八、器械、物品要摆放整齐,要定量、定向、定位,及时请领,上报损耗,严格交接手续。 九、经常保持室内清洁,每日定时空气消毒(紫外线每日一次,每周进行乳酸熏蒸一次,每月作空气培养一次),并认真作好消毒登记工作。 十、每位病员治疗前,施术者都应向其家属交待清楚病情,治疗术的优缺点及注意事项,认真填写施术同意书,患者同意家属签字后方可施术,并于术前作好登记工作。

十一、室内无菌容器每周高压消毒一次,用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。 十二、施术前认真实行三查七对制度,不得违犯。 十三、如遇病员有治疗失当或严重反应时,施术者应认真观察处理,直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。 十四、按医院要求定期进行必要物体表面细菌培养,如:消毒液、空气、棉签、手套等,以保证无菌工作质量。 十五、使用过的一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理,以便妥善处理。 疼痛科治疗室查对制度 一、注射治疗前必须严格三查七对制度 1.三查:治疗前查、治疗中查、治疗后查。 2.七对:对床号,对姓名,对性别,对年龄,对诊断,对手术名称及部位。 二、备药前要检查药品质量、数量、种类、生产日期,注意有无变质、沉淀、混浊、絮状物、安瓶有无裂痕破损、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者不得使用。 三、摆好药品必须经过认真核对无误后方可执行。 四、易致敏的药物给药前应询问病员有无过敏史。使用毒、麻、限剧及贵重药品时,要经过反复核对才可使用,用后保留安瓶,以便查对。使用多种药物时要注意配伍禁忌。 五、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查清方可执行。

癌症疼痛治疗综述

癌症疼痛的治疗 一、癌症疼痛的药物治疗 在现有疼痛治疗手段中,药物治疗是基础。严格规范按照WHO推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案,可以使90%癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。 (一)W HO的三阶梯治疗原则 1、按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高,除非是重度疼痛。一般首选非阿片类药物,属于三级阶梯的第一级,用于轻至中度疼痛。如疼痛继续加剧,则升高到第二级,在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。若疼痛仍未控制或继续加剧,则进入第三级,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换,也可同时加用非阿片类药,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物的用量。此外辅助药物主要用于增强止痛效果,治疗疼痛加剧的并发症,在治疗特殊疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用,因此可用于任何阶梯中。需要注意的是三阶梯应用不要过于教条,因为病人的情况复杂多变,应根据病情灵活掌握和使用镇痛药物,更多现象是需要不同药物的配伍,以求获得更好的镇痛效果。 2、口服给药 在尽可能情况下力争口服给药。因为口服给药方便、经济,无创伤性,不良反应小又能增加病人独立性。血药浓度稳定,与静脉注射用药相比同样有效,免除创伤性给药的不适,在家或医院均可使用。另外口服给药时吸收缓慢,峰值较低,不易产生药物依赖性和耐受性,从而提高病人生活质量。 所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。 3、按时给药 止痛治疗应根据所用药物药代动力学的规律按时给药,而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物(即按需给药)。因为,镇痛药物需要达到有效浓度时才具有镇痛效能,为保持止痛的连续性,需要在药物浓度下降时,及时给予药物维持有效血药浓度。按时给药可以获得稳定的镇痛效果,减少血药波动而出现的反复疼痛,推迟了药物耐受的出现,是镇痛治疗观念上的进步。 4、个体化给药 个体化原则是根据不同个体对麻醉药品敏感度的差异,既往使用止痛药的情况,及药物的药理特点确定给予药物剂量。对麻醉药品敏感度个体差异很大,所以阿片类药物没有标准量。应该说凡是能

癌症疼痛诊疗规范(2018年版)

癌症疼痛诊疗规范 (2018年版) 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征,控制疼痛是患者的基本权益,也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一,严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中,镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛,强调全方位和全程管理,还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 (一)癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样,大致可分为以下三类: 1.肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛:由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 (二)癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制,主要可以分为两种类型:伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 (1)伤害感受性疼痛:因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关,是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包

疼痛科准入申报和规范化管理

疼痛科准入申报和规范化管理 一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准 (一)医疗机构要求 开展临床疼痛诊疗工作的二级以上(含二级)医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后,方可开展相应的诊疗活动。 疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目,疼痛科在医院属独立临床科室。 (二)疼痛科内涵及业务范围 疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断,并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗,为患者提供专业疼痛诊疗服务。 (三)科室机构设置 1.门诊:疼痛科诊疗区域应相对集中,设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米(含诊室、治疗室、治疗准备室);有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行;医师不少于2人,其中至少有1名具备中级以上职称;门诊护士不少于2人;可根据工作需要配备相关技术人员。 2.病房:病房必须独立管理,每床净使用面积不少于4-6平方米,病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。 设置疼痛科病房,一般6-20张床以上。人员配备比例,床位:医师:护士为1:0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师,2名具有护师及以上职称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理,能够满足三级医师查房和值班的需求。 (四)人员资质 从事疼痛诊疗的医师,应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》,并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。 独立从事疼痛诊疗的医师,应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上,须参加全国卫生专业技术资格考试(疼痛学专业中级考试),成绩合格。已取得相应专业主治医师资格者,应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年,考核合格。疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部门组织专家另行制订(纳入专科医师培训)。 科主任一般应具备副高以上专业技术职称,从事临床疼痛工作5-8年以上。 (五)设备配置 1.疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品: (1)监护仪:能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。(2)麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。(3)吸氧装置。(4)机械或电动吸引器。(5)气管插管器具。(6)急救药品。(7)应急照明设施。 2.具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备: 射频治疗系统、激光治疗系统、臭氧治疗系统、经皮电刺激系统以及其它疼痛治疗设备。

疼痛科管理制度

疼痛科医院感染管理制度 1.按医院感染管理要求,在医院感染管理科的领导下,科室院感管理小组负责科室院感管理监测、控制并严格认真履行自己的任务和职责。 2.按2006年颁布的《医院感染管理办法》,组织全科医生、护理人员及工人进行培训学习,掌握各项标准,每月一次。 3.每月对疼痛科区域环境、空气、物体表面、医务人员、消毒液进行卫生学监测,及时反馈调查结果。 4.住院病人由主管医生按医院感染诊断标准逐项填写医院感染个案调查表,有可疑感染及特殊感染时,应及时上报,采取措施,防止流行,每季度进行漏报率调查一次。 5.病区消毒液、紫外线灯、消毒机定期监测,未达标者及时更换。 6.病区治疗室、换药室、病房每日通风换气,定时清扫,工作人员进入医疗室戴口罩,抹布、拖把专室专用。 7.医务人员操作时严格按无菌技术操作规程进行,操作前后洗手,操作时必须戴口帽。 8.抗菌药物的使用按卫生部抗生素使用原则进行,根据药敏结果及临床表现调整用药,做到合理诊断、合理用药、合理治疗。 9.对严重感染或特殊感染患者应单室安置,物品专用,病室门口放洗手盆,内盛消毒液,用过器械、被服要灭菌,用过辅料焚毁,控制人员进出。

疼痛科 2011年07月11日 疼痛科治疗室医院感染管理制度 1.室内布局合理、清洁区,污染区分区明确,标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;设有流动水洗手设施。 2.医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。 3.无菌物品必须一人一用一灭菌。 4.抽出的药液,开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超富哦2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,最好采用小包装。 5.碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(粘球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。 6.治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

癌症疼痛的应对措施

据统计:癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题,它还 是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标,但遗憾的是人们还未实现这个目标。 (一)一种有害的误解 经常有人认为,癌症病人一旦用止痛药物,就意味着敲响了不祥的钟声, 这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中,发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药, 就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的 影响,许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临,便强忍疼痛折磨,拒绝使用 止痛药;或者因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从 而丧失了继续治疗和生存的信心。 其实,疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高,但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛,甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼 痛与病变侵犯的部位有关。例如,一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上,尽管属于早期,却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人,因病变未累及神经丰富的组织,可能没有疼痛症状。(真心的希望病人及家属 看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药) (二)癌症疼痛的危害 各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛,而疼痛对他们造成的危害是相 似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受,而且还会带来一系列严重的影响。例如,恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退,活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害,不仅明显影响到病人的生活质量,而且还会影响到治疗的实施和 效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心,甚至会放弃根治癌症的机会。 因此,癌症疼痛会造成严重的危害,各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。 (三)癌痛病人都应积极接受治疗 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗,止痛治疗除减轻病人的痛苦,还有助于提高生活质量,有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛,但 止痛显效需要一定的时间。因此,在根治性抗癌治疗显效前,也有必要积极进行止痛治疗,以便抗癌治疗能顺利完成。此外,对于已失去根治性抗癌治疗机 会的病人来说,止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,争取治疗时间和机会。 (四)形成癌痛的原因与机理 癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群,并非单一的症状,它涉及到众 多的环节和机理,也受很多因素的影响。 1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰 浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生, 癌瘤本身又可阻滞脏腑经络,产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物,血 行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛,瘀血日久可使机体失养而致 嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成,痰浊凝聚 也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血,致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久,热毒内生,伤及脏腑经络气血,或与痰浊相合,阻塞经络气血运行,或热毒伤络均可产生疼痛。

癌痛患者的健康宣教

癌痛患者健康宣教 规范癌痛治疗,改善生活质量 癌症是严重威胁人类健康的疾病,目前我国每年新增加约160~200万晚期肿瘤患者,每年死亡人数约150万。国内最近统计资料显示:我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解,而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。对于绝大多数晚期癌痛患者所面临的最大痛苦就是疼痛,疼痛是一种疾病,而不仅仅是一种症状。 疼痛会影响患者的情绪,对患者的饮食睡眠也会造成影响,还会给家属带来不便。因此,规范癌痛治疗,改善生活质量势在必行。那么,什么是癌痛,如何评价癌痛,癌痛能治好吗,治疗癌痛的方法还有哪些? 疼痛是很复杂的,不及时治疗容易耽误病情。同时,很多因素都会影响疼痛。所以,当您感到疼痛时,应该及时告知家人、朋友和我们医护人员,以获得大家的支持和帮助。通过我们治疗消除疼痛,而且,您通过倾诉可以消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪。对治疗疼痛有很大的帮助,只要及时就诊,积极配合我们的治疗,疼痛时可以有效控制的。 疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类,但是药物治疗是最基本也是最主要的。非药物治疗方法主要包括:热敷或冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、呼吸和放松操。但应注意:此治疗疼

痛的方法属于药物治疗的辅助手段,并不能替代药物治疗。 药物治疗的主要方法及注意事项主要有:1.口服给药2.按规定的时间用药 3.用药量需医生指导 4.密切留意用药后的反应 5.按阶梯用药。只要您遵循以上药物镇痛治疗的诀窍,药物镇痛不但疗效好而且副作用少。口服给药的好处有:1.服药简单2.剂量调整方便3.更加经济。按时用药的好处:因镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时间,超过规定时间后效果就会减弱,按时用药可以使您一直不感到疼痛,如果等您疼痛出现时再给药,不仅会给您带来不必要的疼痛折磨,而且会因为增加药量控制疼痛而引起不必要的副作用。 阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括:便秘、恶心、呕吐,有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。但后面这三种现象的发生率很小。我们预防便秘的方法有:1.多喝水 2.多吃蔬菜和水果3.适当运动4.在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕吐时,只要继续服药三至五天,这些反应就会减轻或消失,如果是第一次服用阿片类药物,可以加上止吐药联合治疗。但止吐药使用时间不超过一周,当恶心症状消失后,就可以停用止吐药了。 抗击癌痛,需要全社会一起努力。通过社会,医生,护士以及病人家属对癌症病人生活质量的关注,给患者更多的人文关怀。让癌痛患者享受更好的生活质量。让我们重新认识疼痛,树立良好的信心,共同战胜疼痛!

癌痛诊疗规范(2018版)

癌症疼痛诊疗规范 (2018年版) 一、概述 疼痛就是人类得第五大生命体征,控制疼痛就是患者得基本权益,也就是医务人员得职责义务。疼痛就是癌症患者最常见与难以忍受得症状之一,严重地影响癌症患者得生活质量。初诊癌症患者得疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者得疼痛发生率可达60%-80%,其中1/3得患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效得控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者得日常活动、自理能力、社会交往与整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中,镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估与有效地控制疼痛,强调全方位与全程管理,还应当做好患者及其家属得宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛得临床诊断、治疗与研究行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌

痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量与医疗安全,特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 (一)癌痛病因。 癌痛得原因复杂多样,大致可分为以下三类: 1、肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2、抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其她物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3、非肿瘤因素性疼痛:由于患者得其她合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致得疼痛。 (二)癌痛机制与分类。 1、疼痛按病理生理学机制,主要可以分为两种类型:伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛。 (1)伤害感受性疼痛:因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致得疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生得组织损伤或潜在得损伤相关,就是机体对损伤所表现出得生

癌症患者疼痛的临床治疗分析

癌症患者疼痛的临床治疗分析 发表时间:2017-01-05T14:54:40.693Z 来源:《健康世界》2016年第25期作者:王立成 [导读] 癌症患者中约30%~50%伴有不同程度的疼痛,60%~90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。 哈尔滨第一工具制造有限公司职工医院黑龙江哈尔滨 150000 摘要:目的:探讨癌症疼痛的药物治疗方法效果。方法:对我院收治的50例癌症患者的疼痛治疗进行分析。结果:50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意 40例,疼痛减轻8例,无效2例,止疼有效率96%。结论:据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂;若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物;若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。 关键词:癌症;疼痛治疗;止痛 癌症患者中约30%~50%伴有不同程度的疼痛,60%~90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。癌症疼痛的处理应当重视综合治疗,对用止痛药患者要注意监护,密切观察其反应,目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小[1]。现在我院2015年1月~2016年6月收治的50例癌症患者疼痛药物治疗方法进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的我院门诊及住院由病理或细胞学诊断确诊患者50例,其中男35例,女15例,年龄28~78岁,平均年龄52±3.5岁。病种情况:肺癌18例,肝癌10例,胃癌8例,乳腺癌5例,骨肉瘤3例,胰腺癌2例,大肠癌2例,鼻咽癌1例,宫颈癌1例。轻度至中度疼痛8例,中度至重度疼痛42例。 1.2 方法轻度至中度疼痛:首选阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎类药物(NSAIDs)。给药剂量:阿司匹林250~1000mg,扑热息痛500~1000mg,再增大剂量也不会明显增加疗效,反而副作用会更加明显。无效时可选用弱阿片类药物,如可待因30mg,一般4小时内剂量勿超过120mg。中度至重度疼痛:单用非阿片类效果多不满意,与弱阿片类伍用可能有效。曲马多和强度定也可有于中度疼痛,如无效可改用强阿片类药物。如吗啡5~10mg,目前国内已有吗啡控释片10~60mg,12小时口服1次,必要时可适当增加剂量。 1.3疗效的评价对于疼痛治疗的疗效可根据以上记录分为:完全缓解(CR):治后完全无痛。部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。无效(NR):与治疗前比较无减轻。 2 结果 50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意完全缓解(CR)38例,部分缓解(PR)6例,轻度缓解(MR)4例,无效2例,止疼有效率96%。 3 讨论 癌症病人出现疼痛,可能是由多种因素引发。因此,评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛,如病理性骨折或负重部位骨转移、肠梗阻、肠穿孔、脑转移、脑膜转移、脊髓转移及感染等。直接与肿瘤有关的疼痛:指癌肿原发灶或转移灶直接侵犯局部组织、器官引起的疼痛。可归纳为:①肿瘤对体内器官或神经的压迫。②神经阻塞血管造成血液循环障碍。③肿瘤引起空腔脏器的阻塞。④肿瘤转移引起相应组织器官的病变。⑤伴发感染或炎症。癌症疼痛的绝大多数均属这些情况之一[2]。例如:骨肿瘤或骨转移癌,颅底转移,椎体转移,外周神经或中枢神经系统的浸润或压迫等。与癌症治疗有关的疼痛:主要指手术、化疗、放疗及某些生物制剂治疗等疗法治疗后的疼痛综合征。此类疼痛只占疼痛病人的8%~9%。 对于合并上述急症者,在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。如对肠梗阻或肠穿孔,病理性骨折病人的手术治疗;脑转移病人的激素+脱水药物治疗,及放射治疗;对合并感染病人用抗生素治疗;对骨转移,尤其是脊椎、股骨等负重部位骨转移的放射治疗[3]。注意患者的精神状态分析有关心理-社会因素,如前所述,疼痛是一主观症状,在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗。这是全面评估癌痛的一个重要的部分。绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。如果不能发现这些心理障碍,并努力加以解除,即使给患者以足量的止痛剂,其痛苦仍不能得到满意的解除。 止痛药物主要有非阿片类药物以阿司匹林为代表,尚有扑热息痛、消炎痛等。此类药物镇痛作用较阿片类弱,一般用于轻、中度疼痛。与阿片类伍用可起增强疗效的作用。一般副作用较轻,部分患者有胃肠道反应、肾脏损伤等,但不会产生躯体依赖和精神依赖,对此类药物有禁忌者勿用[4]。弱阿片类药物以可待因为代表。镇痛作用强于非阿片类解热镇痛剂。中待因30mg相当于阿司匹林650mg的镇痛疗效。多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛病。副作用常不严重,主要是便秘。强阿片类药物以吗啡为代表。其镇痛作用强度大于弱吗啡类。常用的有吗啡(普通制剂和缓释剂)、度冷丁等。一般用于弱吗啡类药物治疗无效的中重度疼痛患者。其副作用与弱吗啡类有相似之处,但强得多,例如便秘。其它副作用尚有恶心、呕吐、头晕、乏力、排尿困难、呼吸抑制等,少数病人会产生一定程度的躯体依赖性,而真正的精神依赖是极少见的。 药物治疗在疼痛的治疗中占据重要地位。为了广大医师掌握止痛方法,WHO制定了三阶梯治疗方案,口服给药最易于被病人接受。因为口服给药最为方便。它还避免了其它方法的许多副作用,例如注射、手术等法的侵入性及医源性损伤。因此,也最易于使病人长期坚持用药。按时给药,传统的止痛给药方法常常是按需给药,即待病人疼痛难以耐受时才给药。这种方法不符合WHO的让癌症病人无痛的目标和原则,因此提倡按时给药,即根据病人疼痛发生的时间规律,在病人再次疼痛发生前就提前给药,例如4~6小时给药一次。止痛剂控释片可使药物长时间定量缓慢释放,长时间纤维疗效,可12小时给药一次,从而减少了服药次数,例如吗啡控释片。按阶梯给药在对病人的止痛过程中,采取由弱到强的用药对策,即按照非阿片类——弱阿片类——强阿片类的顺序由弱到强地给药,这三类药物的代表药物依次分别为阿司匹林、可待因和吗啡。也可根据需要联合应用阿片类、非阿片类药物和其它辅助药物,直到病人疼痛缓解。

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