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医院医疗质量安全检查表正反页

医院医疗质量安全检查表正反页
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本表一式两份,医务科留存一份,科室留存一份,入《质量与安全管理》档案盒

病历质量环节质控方法及质控点

病历质量环节质控方法及质控点 一、病历质控环节 根据医疗质量检查流程和可行性,把病历质控环节分解为3级。 一级环节: 病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单,重点检查有无严重缺项。 二级环节: 1、病案首页: 主要分为病人一般情况,门(急)诊诊断,入院时情况,入院诊断,入院确诊日期,出院诊断,医院感染名称,病理诊断,损伤、中毒原因,诊疗效果转归、诊断符合情况,抢救及抢救成功标准,住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。 2、住院志: 书写形式(入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入院死亡记录)分为主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史(月经及婚姻史)、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划、诊断等。 3、病程记录: 分为首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨

论记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病情记录、出院记录(小结)、死亡记录、死亡病例讨论记录等,其他记录包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查(治疗)同意书等。 三级环节: 将二级分解内容再次细化,如主诉中迫使病人就诊的主要诊断及时间描述的准确性,词语使用是否恰当,现病史中与本次疾病有关的主要诱因,起病情况,伴随症状,有鉴别意义的症状及体征描述等,三级分解是在二级基础上进一步细化,直至直接记录,主要看能否体现出病历内涵质量及医疗水平。 制定检查表格: 根据质量控制办公室发现日常检查存在的主要隐患,如核心制度落实情况不力,针对性制定三级医师查房制度检查表、手术患者病历检查表、危重疑难病历管理检查表,每次查房针对一个问题进行检查,计算达标率。 二、质控方法 1、重点对象: 新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人。 2、重点岗位: 门诊人流术、产科、新生儿科、ICU、骨科、麻醉科等。

医疗质量检查记录表(20200420175909)

月份医疗质量管理与持续改进记录 科室: 检查日期检查人员 主要检查内容 医疗质量存在 的问题 质量分析 改进措施 效果评价 负责人签字年月日检查人签字年月日

物业安保培训方案 为规范保安工作,使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能,特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括:保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括:岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二.培训的及要求培训目的 1)保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主,在教学过程中,应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识,在工作中的操作与运用,并基本掌握现场保护及处理知识2)职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容,使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范)法律 常识教学是理论课的主要内容之一,要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规,成为懂法、知法、守法的公民,运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门 卫守护,定点守卫及区域巡逻为主要内容,在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1)保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限,同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2)消防知识及消防器材的使用 通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义,熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法,做到防患于未燃,保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育 通过法律常识及职业道德教育,使保安树立法律意识和良好的职业道德观念,能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题;增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司 服务的精神。 4) 工作技能培训

急诊科质量考核检查表

武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准 总分:200分考核百分制得分=检查得分× 50% 检查人员:检查时间:年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注 一、科室管理(25分)1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作, 在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估 检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计 划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有 记录,无不得分,记录不全酌情扣0.5~1分;对科内质量 自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序,并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人 员过错所致,扣1~2分/次;有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件(包括意外、并发症、差错或事故 等)报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5~2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会 议,分析原因,确定纠纷性质,对存在缺陷的个人 和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度,不得分;未及时组织召开讨 论会议不得分;责任追究落实不到位,酌情扣1~2分/例 次;不配合医务科处理纠纷,扣2分/例次 5、病历归档及时,无病案丢失 5 病历归档不及时,每份病历每天扣0.5分;丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历,发现有不具备独立执业资格的 人员独立执业,或有非卫生技术人员执业的(等级评审一 票否决),倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案,有培训 1 无预案、无培训不得分;抽查科室工作人员不能熟知应急 方案酌情扣0.5~1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题,未整改扣2分/例次,执行有缺陷 的扣1分/例次 二、核心制度(85分)首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度(重点查记录,分析内涵质量,记录流于形式可酌情扣分或不得分) 1、严格执行首诊负责制度,检查急诊留观病历和会 诊登记本,了解首诊负责制和转诊病人去向和登记 情况;诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则 (以主要诊断为依据) 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围 的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次;经 确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗,未按专科专治原 则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分

麻醉科医疗质量考核标准与检查表

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100(每一项次不达标扣 2 分,直至本项0 分)分质量管理10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组, 小组 2 每月有科内质量自查 1 次,自查有记录、有评价、有奖惩 授权管理10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师,权限设置与其资格、能力相符。 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4.麻醉医师知晓率 100%。 麻醉前病101.有患者麻醉前病情评估制度,内容包括:(1)明确患者麻醉前病情评估的 情评估制重点范围。(2)手术风险评估。( 3)术前麻醉准备。( 4)对临床诊断、拟施行 度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 论制度2.有术前讨论制度,对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉 前讨论。 麻醉计划101.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2.麻醉计划记录于病历中,包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。 3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4.按照计划实施麻醉,变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级医师的指 导和同意,家属知情,记录于病历/ 麻醉单中。 术前术后10 1. 手术前一天完成术前访视病人,与患者谈话,内容全面,体检细心,风险评 麻醉访视估具体,记录准确;麻醉同意书记录完整。 2.术后随访全麻在 48 小时完成,一般麻醉在 72小时内完成,有麻醉并发症 及时随访和处理,在麻醉单上有记录。 麻醉记录101.按照规定,执行手术安全核查。 2.按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改, 麻醉的全过程在病历/ 麻醉单上得到充分体现 1

医疗质量核心制度检查表

核心制度考核记录表 科室:检查时间:年月日检查人: 项目要求检查结果及存在问题整改措施 核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况 (1)履行首诊负责制,转科、转院流程执行到位,未推诿病人、 1、首诊负责制 危重病人派专人护送、书写门诊病历 (2)危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历:及时查房并书写查房记录、记录规范 (1)有疑难病例讨论本;(2)参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师;(3)疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范(是否记录发言人具体意见、讨论总 结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等) (1)申请会诊单填写清晰、主题明确,程序准确,到位及时 4、会诊制度(2)院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录 外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登,或 有登记病历中也有记录、书写病危通知书,且内容规范 1

6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范,三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范(据登记本追查病历来定判断) (1)科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度 9、交接班制度(2)及时交接班;对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患 者,必须做好床前交接班;交接班记录规范的(查看记录) (1)工作环节严格执行查对制度 10、查对制度(2)有定期检查考核登记 (3)有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时与分) (1)麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查,三 12、手术安全核查制度 方确认后分别在《手术安全核查表》上签 名。 (2)超范围手术要申报审批 (3)各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准(1)开展新技术有审批,审核规范 入制度 (2)新技术开展有安全保障措施 2

门急诊病历质量评定标准[详]

德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案 医疗质量管理是医疗管理的核心,为加强医疗质量管理,规医疗服务行为,保障医疗安全,根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求,结合医院实际,特制定本方案。 一、基本概念 (一)医疗质量 医疗质量:指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求,运用现代科学管理方法,对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制,以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。 医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。 (二)质量管理 1.基础质量:是满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理,其要素包括:人员、技术、物资、时间、制度等; 2.环节质量:是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理。 3.终末质量:指医疗质量管理的最终结果,主要指标获取依据:1)卫办医政函〔2011〕54号-三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版);2)医院管理评价指南(2008年版)。主要统计指标包括:Ⅰ、安全类指标:1)输血反应发生率;2)医院压疮发生率;3)新生儿产伤发生率;4)阴道分娩产妇产伤发生率;5)手术过程中异物遗留发生率;6)医源性气胸发生率;7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率;8)医院跌倒/坠床发生率;9)剖宫产率。 Ⅱ、重返类指标:1)患者出院31天再住院率;2)手术患者重返手术室再次手术总发生率。Ⅲ、死亡类指标:住院患者死亡率。 Ⅳ、手术并发症类指标:1)手术患者并发症发生率;2)手术患者手术后肺栓塞发生例数;3)手术患者手术后深静脉血栓发生率; 4、手术患者手术后败血症发生率; 页脚

医疗质量检查表

医疗质量检查表 市卫生局 备注:一、本表总分1000分~单项分值扣完为止~不倒扣分,被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。 二、各组及时将检查结果记录在《2009年医疗质量督查评分表》~并把发现的工作亮点填写在《工作亮点简介》。 附件:1.门诊处方评价表, 2.心肺复苏技术操作考核评价标准。 重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分 1.1核心制度知晓情况,30分, 抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况~每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握~每人扣4分~掌握不全或有明显 缺陷每人扣2分。 1.2首诊负责制,15分, 1.2.1了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或 不掌握每人扣2分~概念不清、掌握不全每人扣1分。 1. 严格落实1.2.2了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程,对复合伤病人的处理流程有缺陷医疗质量和的每人扣2分。医疗安全的1.2.3了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况~检查转科、核心制度~做转院过程中~上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分,在转科、转院过程到人人知晓~中~无上级医师会诊并同意的~每人扣1分。落实到位。

,150分, 1.3查房制度,15分, 抽查外科、内科系统各2个病房~每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后 病历、内科抽查住 院10天左右病历)~共查8份病历~查看查房制度落实情况:入院48小时内无主治医师查房记录~每份扣1分,主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同~每份扣1分,主 任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的~每份扣1分,主治医师每周 查房少于2次、 主任医师每周查房少于1次的~发现1次扣1分。 重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分 1 1.4疑难病例讨论制度,15分, 抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本2009年7、8、9月疑难病例 讨论制度执行情况: 无疑难病例讨论本~每病房扣3分,参加疑难病例讨论的人员应有三级医师~ 每缺一级医师参 加每例扣1分,根据疑难病例情况~缺相关科室人员参加的~每例扣1分,讨论记录不规范,未 记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名,~每例扣1分。 1.5危重患者抢救制度,15分, 查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查辅助科室抢

医疗质量检查表以及检查标准创意版.doc

医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表 (一)临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表 (二)医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度,设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表 (三)季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表(一) 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表(二) 二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表 三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表 四、病历专审 (一)日常检查(每份必查) 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表

医院重点部门院感检查表(附件)

医院重点部门院感检查表(附件)

医院重点部门院感检查表

层流手术室医院感染 管理工作检查用表 检查时间: 年月日 满分扣分 项目及要求 100 1、科室医院感染管理 10 A、医院感染质量控制本逐月记录,有内涵及整改记录。 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 2、建筑布局与管理 10 A、布局与流程合理,洁污区域分开。 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 全科50%以上的人员参加过全院相关培训

项目及要求 100 4、医院感染相关知识考核(答卷或提问) 5 5、外科手消毒达标10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化 效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒 子的监测,监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录;每半年 10 对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 B、物表、手、消毒液定期监测,有分析,不合格者进行重新消毒 监测。 7、消毒隔离与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒, 用毕终末消毒,干燥保存。 10 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形100%。 10 C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。

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