困难气道的处理2012-7.14-友谊医院田鸣

困难气道管理指南(2014)

困难气道管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 于布为马武华左明章田鸣（负责人）朱也森李士通吴新民高学（执笔人）鲍红光 目录 一、困难气道的定义与分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程 五、注意事项 为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制定了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。 基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1.强调“预充氧”的重要性；2.进一步改良“面罩通气分级”；3.将已预料的困

难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6.放宽“紧急气道”定义；7.创新与改良《困难气道处理流程图》。 一、困难气道的定义与分类 1.困难气道定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2.困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气问题。

麻醉困难气道试题

麻醉困难气道的紧急处理继续教育 1.关于面罩通气，以下哪个说法是错误的？ A.根据通气的难易程度将面罩通气分为四级 B.1-2级可获得良好通气，3-4级为困难面罩通气 C.1-2级是通过手握气囊阻力、胸腹起伏这两项指标来确定的 D.3-4级是以SPO2是否≥90%来确定 2.关于Mallampati试验，下列说法错误的是哪个？ A.Ⅰ级只能看到硬腭 B.Ⅱ级可见咽峡弓、软腭 C.Ⅲ级只能看到软腭 D.Ⅳ级只能看到硬腭 3.以下关于气道的说法，哪项是错误的？ A.根据麻醉前气道评估情况，将气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道 B.已预料的困难气道分为明确的困难气道和可疑困难气道

C.气道也可以分为非紧急气道和紧急气道 D.面罩通气困难不一定是困难气道 4.关于产科全麻，说法正确的是？ A.产科全麻最严重的问题是全麻药物对新生儿的抑制作用 B.产科全麻最严重的问题是气管插管造成的血流动力学波动 C.产科全麻最严重的问题是全麻药物对子宫收缩的抑制作用导致出血增多 D.产科全麻最严重的问题是气管插管失败和反流误吸 5.2014《指南》中就以下内容做出强调或创新，其中不包括哪一项？( ) A.将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道 B.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻 C.强调M氏分级作为建立气道方法的依据 D.放宽紧急气道的定义 6.人工呼吸的要点没有( ) A、快速吹气以达到效果 B、捏紧患者的鼻子 C、确保胸廓有起伏

精品文档 D、吹气时仍要打开气道 7 打开气道的方法不包括( ) A、压额举颌法 B、压额抬颏法 C、双手托颌法 D、双手抬颏法 8.下列哪种情况禁用鼻咽通气道( ) A、鼻孔粗大 B、凝血机制障碍 C、颅底骨折 D、鼻咽腔感染 E 鼻中隔偏曲

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意の通气和氧合，能够允许有充分の时间考虑其它建立气道の方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。

困难气道处理快捷指南

困难气道处理快捷指南（2012） 中华医学会麻醉学分会2012 执笔：田鸣左明章邓晓明高学 专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组 目录 一、困难气道的定义和分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程图 五、注意事项 六、附录 参考文献 一、困难气道的定义与分类 困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。 a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。 b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。 C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。 2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）

1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。 3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。 2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。 1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者仅评估存在困难危险因素者。 2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估 大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2。

困难气道处理指南

困难气道管理专家意见 中华医学会麻醉学分会 邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣 一、前言 困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关，有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从1993年起，美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为，根据各国的不同国情，制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。 中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考美国、德国、英国、加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上，结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见，目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 二、困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。 1)由于一个或多个下列问题，使得麻醉科医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 2)面罩通气不足的体征包括(但不限于) 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳分压，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如高血压，心动过速，心律失常)。 面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。 2、困难气管内插管 Difficult Intubation 1)困难喉镜显露: 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带

困难气道

学习内容： 一、困难气道定义。 二、气道评估方法。 三、困难气道处理步骤。 （上 因此， 1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和 Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。 分级观察到的结构

I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 III 级仅见软腭 IV 级看不见软腭 2) 以上， 3) 4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度

5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。 分级体征 I 级可见全声门 II 级可见后半部分声门 IV IV 6 7 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。 四、推荐的困难气道工具

ASA更新困难气道管理临床指南

ASA更新困难气道管理临床指南 困难气道管理临床指南 关键字:ASA,临床指南,困难气道管理 美国麻醉医师学会(ASA)工作组近期更新了2003年发布的“困难气道管理” 临床指南，相关内容于2013年1月发表在《麻醉学》(Anesthesiology)杂志上。此次发布的指南重点关注麻醉管理和气管插管中遇到的困难气道管理问题。建议的一些方面涉及其他临床领域。与现存指南的不同之处在于，更新后的证据来自于最近科学文献、专家顾问最新调查和ASA成员随机选择发现，能更好的为麻醉医师进行困难气道管理提供指导。该困难气道管理的临床指南具体包括: 气道评估 只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前，就需对患者既往气道情况进行评估。气道评估的目的，旨在发现内科、外科和麻醉方面提示的可能存在困难气道的因素。如果及时查看既往麻醉记录，或许会获得关于气道管理的有用信息。 只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前，就需对患者进行气道检查。气道检查的目的，旨在发现可能提示存在困难气道的特征。 需对多种气道特征进行评估。 一些患者依提示进行附加评估，以判断预期困难气道的可能性或性质。气道评估和气道检查的发现有利于指导具体诊断检查和会诊的选择。 困难气道管理的基础准备 至少需要一个可以随时应用的便携式储存装置，内含气道管理的特殊设备。 如果为已知或可疑困难气道，建议进行以下各步操作: 与困难气道管理有关的特殊风险和操作需告知患者(或家属)。

至少确定一名额外的助手，以便在困难气道管理中随时参与协助。 开始困难气道管理前给予面罩预吸氧。不合作或儿童患者有阻碍预吸氧的可 能。困难气道管理的全程，应积极寻找补充供氧的机会。 补充供氧的方法包括(但不局限于):鼻导管给氧，喉面罩导气管给氧，吹入法 给氧;气管拔除后口罩给氧，鼻导管给氧。 困难气道插管方案 麻醉医师应预先制定困难气道插管方案。 困难气道插管方案将部分依据预期手术患者的情况和麻醉医师的偏好和技术水平。困难气道建议插管方案包括: 对单纯或合并出现的6个基本问题的预期临床影响和可能性进行评估:? 患者 不合作或不同意，? 面罩通气困难，? 声门上气道处插管困难，? 喉镜检查困难，? 气管插管困难，? 进入气道困难。 相关临床价值的考虑和4项基本管理选择的可行性:? 清醒插管与全身麻醉诱 导后插管，? 初始插管使用无创技术与有创技术(如，气管插管和经皮气道切开)，? 影像辅助喉镜检查作为初始插管方法，? 自发性通气的保留与消失。 确认首选或优选方法:? 清醒插管，? 患者能充分通气但气管插管困难，? 生 命垂危患者不能进行通气或气管插管。 如果首选方法失败或不可行，确定可用的备选方法。 困难气道管理时，不合作或儿童患者插管方法的选择会受到限制，涉及清醒气 管插管的患者尤为如此。 不合作或儿童患者气道管理时，需采用合作患者主要方法之外的方法(如，全 身麻醉诱导后尝试插管)。

马武华：紧急困难气道的处理

麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。 一、常见紧急困难气道的情况 1 反复插管后导致的不能通气、不能插管 2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔 大出血 3 上呼吸道大量出血 4 患者大量反流 5 颌面部、头颈的严重外伤 6 喉头巨大肿瘤 7 气道严重水肿 8 气道异物 9 气道狭窄或外伤导致气道中断 10 咽喉部蜂窝组织炎 11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫 二、紧急困难气道的处理流程 思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。 A：寻求帮助（Ask for help） 任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。 B：呼吸通气（breathing） 在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。然后进入下一步。 S:这个S包含三个含义。 通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，

上气道手术困难气道的评估和处理

上气道手术困难气道的评估和处理 凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，因而困难气道的发生率更高也更有特殊性，气道评估和处理除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变及手术的特点。 一、面罩通气困难和困难气管插管评估的一般原则 对面罩通气困难的预测主要包括：①全身比例失调，包括体重、身高和体重指数（BMI）；②影响面 罩通气密闭性的因素，如下颌退缩、无牙、浓密胡须者；③与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲颏距离、张口度等；④有习惯性鼾史者。 一般普遍的困难气管插管评估内容包括：病史（既往困难气管插管的发生及处理），体格检查（如： 改良Mallampati 分级、张口度、甲颏距离、下颚前伸幅度、寰枕关节伸展度及麻醉诱导过程中的Cormack 分级等），以及影像学检查等。 二、上气道手术困难气道评估的特点 上气道病变本身已经造成不同程度的气道梗阻，术前了解气道梗阻的程度和原因非常重要。临床上可 以依据一些特殊症状和体征评估气道梗阻的程度，主要表现为吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣（当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽）、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑，根据病情轻重可分为Ⅰ-Ⅳ度。也可以根据喘鸣的音调及与呼吸的关系大致判断气道梗阻的位置：尖声调的喘鸣提示声门下气道阻塞；低声调（类似于鼾症）则表明阻塞在声门上，如口咽部；音调可变化的喘鸣则可能气道阻塞在声门区。如喘鸣发生在吸气相，阻塞多为声门上；持续性的吸气和呼气相喘鸣，阻塞常常在声门或声门下。 困难气道发生的时机及严重程度与病变造成气道梗阻的部位（声门上区、声门区、声门下区）及严重 程度有关。位于声门上区的病变（如重度扁桃腺肥大），在清醒时并没有表现明显的呼吸困难，麻醉诱导 后舌下坠，咽喉部松弛塌陷，与病变部位挤在一起可能造成完全不能面罩通气；咽喉部带蒂肿块，呼吸困难常常与体位有关，仰卧位麻醉诱导后肿块下坠可造成气道完全阻塞，不能面罩通气也不能插管；位于声门区常见原因有喉部肿瘤、声带麻痹、小儿病毒性喉乳头状瘤等，清醒时呈现部分气道梗阻，麻醉诱导后喉部肌肉松弛发展为完全气道梗阻，可能发生不能面罩通气也不能插管，这类情况处理最棘手；而声门下区的肿块或肉芽肿、声门下狭窄等，术前就表现为不同程度喘鸣，麻醉诱导后喘鸣程度加重，但是发生完全不能面罩通气者较少，大多数情况下加大正压可以撑开气道狭窄区有助于面罩通气，极少数严重狭窄者如不能实施面罩通气则往往也会插管困难。 从麻醉插管的角度来讲，一般声门上病变会影响喉镜显露，而声门下病变妨碍导管通过。甚至同样的 病变位于同一解剖结构的不同部位对插管也可有不同影响，如：会厌肿块位于会厌舌面影响直接喉镜下会厌抬举显露声门，而位于会厌喉面则不影响声门显露但阻挡导管通过；声带或披裂病变发生于左侧即使声门阻塞2/3 以上在成人使用普通直接喉镜插管也可通过 5.0-6.0 气管导管，而发生于右侧则导管进入声门会 有困难。因此，对于上气道手术患者，纤维喉镜检查咽和喉部的结构状态能直观了解气道通畅程度，在术前气道评估中具有特别重要的意义，应列为上气道手术术前检查的常规手段。 三、建议的上气道手术困难气道应对策略 1. 麻醉诱导方案 对于上气道手术而言，喉阻塞程度以及呼吸困难与体位的关系至关重要，是决定采用清醒插管还是全 麻下插管的关键点；对于无明显面罩通气困难、张口度正常范围、Ⅱ度以下喉阻塞并且改变体位不加重呼吸困难的患者，可进行常规快速诱导插管；对于可能有面罩通气困难、张口度不够、Ⅲ度以上喉阻塞或尽管呼吸困难症状不严重但体位改变可以加重症状的患者，麻醉诱导必须非常谨慎，有可能在麻醉诱导后发生完全性气道梗阻，甚至出现无法面罩通气无法插管的紧急情况，而且由于上气道本身存在的病变使得这种情况一旦发生处理非常棘手。无论采用哪种诱导方案都一定要遵守“必须在确保能够维持面罩通气时才 1

麻醉中困难气道的判断与处理分析

麻醉中困难气道的判断与处理分析 发表时间：2012-08-03T10:21:10.283Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：曾绍斌1 王俊波2 付争红1 [导读] 应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。 曾绍斌1 王俊波2 付争红1 （1湖北省汉川市人民医院麻醉科 431600;2湖北省汉川仙女山医院麻醉科 431600）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0185-02 【摘要】目的探讨在使用麻醉术时，对困难气道的判断和处理方法。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月，我院麻醉科实施的66例麻醉困难气道患者，对这些患者的诊治资料进行综合分析，总结麻醉术中困难气道的判断和处理方法要点。结果对在麻醉术前检查出困难气道的44例患者，因准备工作充分顺利建立气管插管，有22例患者在实施麻醉术中出现困难气道，其中有21例患者经及时调整和多次插管取得成功，有1例患者在反复插管过程中，因缺氧导致心脏骤停而死亡。结论在进行麻醉术前要检查患者的气道结构，看有无异常，并询问相关病史，做出综合评估，在术前及时发现困难气道，并做好充分的技术器械、医护人员准备工作；对麻醉期间发现的困难气道，应根据病情再行插管或采用面罩通气后，再使用合适的方法进行有效通气，以减少麻醉引起的意外情况的发生。【关键词】医学麻醉困难气道判断与处理 麻醉中困难气道指的是由于患者气道结构异常、有既往病史以及手术过程中操作等原因，引起患者在麻醉后气道畅通管理困难和气管插管困难。它是临床麻醉医生最重要的必修课。我院从2009年10月至2011年10月实施的66例麻醉困难气道患者，在进行麻醉术时，经过术前检查发现气道困难患者44例，在术中发生气道困难患者22例，通过适当的医学处理后，65例患者均成功实现通气，现将手术前困难气道检查与处理方法总结如下： 1 一般资料 我院麻醉科实施的从2009年10月至2011年10月发生的66例麻醉困难气道病例，经麻醉术前气道结构检查和询问相关病史，44例有困难气道，22例患者在麻醉术中发现气道插管困难。 2 检查和处理方法 2.1麻醉术前气道检查 应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。（1）观察患者面部特征：口不能张、门齿向外突出、牙脱光、舌头巨大、小颌症状、脖子短粗、喉头高耸、颈椎活动极不灵便、病态性肥胖等;（2）测量张口度：尽力张口时，上下门齿的距离不到3厘米；（3）检查鼻腔情况：通气不良及鼻中隔偏移较大者，特别是对经鼻腔气管插管者要慎重；（4）检查颈部后仰度：后仰度差，曾患有颈椎炎症、骨折、脱位等病症，或经固定术后、颈粗短、颈前巨大肿瘤、颈背脂肪过多等，皆会引起颈部后仰度不够;（5）气管受压严重：如患者患有颈前巨大肿瘤或血肿纵隔肿瘤等，因肿瘤压迫导致气管受压严重;（6）了解患者气道病史：详细询问患者的手术史、外伤史，气道困难史，是否有舌和会厌肥大、呼吸暂停综合症及其它结构异常。 2.2困难气道的处理方法 对于术前检查已确认为气道困难的患者，在麻醉术实施前要告知医生和患者，制定相应的技术方案，做好器械和人员准备，以尽量减少术中意外情况的发生。（1）告诉医生和患者术前气道检查的结果，对可能发生的意外做出处理预案，要让患者了解在麻醉发生意外时如何配合医生妥善处理。（2）要安排适当的助理人员协助气管插管的操作，保证至少有两人协同。（3）麻醉术中气道困难处理预案的制定，预案应包括以下内容：第一，麻醉术开始前，在准备插管时即给予面罩给氧，拔管后立即给予面罩或经鼻导管给氧；第二，插管应根据实际情况灵活处理，尽量采用外科技术插管，尽量保持患者自主呼吸，尽量采取清醒插管。第三，若患者出现通气困难，应立即采用面罩或喷射方式紧急给氧。第四，插管时，应确保患者头脑清醒，呼吸通畅，在患者意识模糊时，应即刻终止操作，并采取措施使患者有效通气。 3 统计学处理 本临床观察计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P <0.05为有统计学意义。 4 结果 66例气道困难患者经过麻醉术前气道检查和上述措施的处理后，取得比较满意的效果，有效通气达到98.5%，1例患者在反复插管过程中出现意外，发生缺氧、心脏骤停而死亡。 5 讨论 困难气道管理是麻醉学要认真解决的重要课题，这项任务具有极大的挑战性。引发困难气道的原因是多方面的，患者的气道结构是最常见的原因之一，如果患者有张口困难、声门隐蔽、病态性肥胖等症状，多半存在气道困难。通过检查，大部分气道困难患者都能发现，也有极个别的患者虽然检查时正常，在插管时却发生困难，这就要求临床中做好预案，应对插管困难状况的出现。临床困难气道患者的人工通气极其重要，若处理不当或延误，容易造成患者因缺氧而损伤大脑甚至死亡。因此，良好的气道管理是手术成功的重要保障。然而在临床实施麻醉的过程中，仍有困难气道而供氧延误的事例，资料显示，这一比例高达1％～4%。所以，应加强对麻醉插管患者气道结构和相关病史的评估，在术前准确发现困难气道，严格做好技术器械、医护人员准备工作，对术中发现的困难气道，根据情况再行插管或予以面罩通气后，再选择适当的方法实施有效通气，使麻醉意外尽量减少。 参考文献 [1] 王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京：人民卫生出版社，2002：344． [2] 马红花,肖明凤.困难气道在麻醉中的临床体会[J].中外医学研究，2010，8（21）：135～136. [3] 康亚梅.综合评估法用于困难插管的预测[J].临床麻醉学杂志，2002，18：43．

困难气道管理规范指南规范XX

困难气道管理指南（2017） 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD

置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。 （1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。

困难气道的评估处理

困难气道的评估处理 发表时间：2016-12-28T11:04:17.020Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：宋学王志方 [导读] 困难插管是指先天性上呼吸道解剖异常，后天性病理改变或创伤引起的结构变异。 涿州市医院 072758 困难插管是指先天性上呼吸道解剖异常，后天性病理改变或创伤引起的结构变异，在普通喉镜直视下，受过正规训练的麻醉医师经过3次操作或超过10 min不能将导管插人气管内者。我院通过对全麻气管插管术患者的术前评估、气管插管困难与失败的处理，而保障了病人的通气和氧合，防止缺氧和二氧化碳蓄积，确保病人的生命安全,达到减少麻醉失误的目的。 1临床资料 1.1 一般资料 选择涿州市医院2015年6月至2016年6月准备施行全麻插管的患者，年龄21岁～70岁，ASAⅠ、Ⅱ级共226例。按是否“打鼾”、肥胖、张口度、甲颏距离、寰枕关节活动等困难性插管指征进行麻醉前评估，对困难性气道进行确认，从而选择合适的插管、通气方式完成有效通气。 1.2方法 患者人室后开放静脉，建立监护。选择适量的抗胆碱药、速效全麻药及肌松药，使其达到咀嚼肌完全松他和咽喉反射消失。常规面罩吸入纯氧2 min?6 min,插管前安置适当头位，以使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线，然后用左手持喉镜沿右口角置入，将舌体推向左侧,使喉镜片移至正中，此时可见到悬雍垂为显露声门的第一标志;轻慢推进喉镜使其顶端抵达舌根可看到会厌的边缘为显露声门的第二标志;继续推进喉镜使其顶端抵达会厌谷，稍上提喉镜或辅以轻压喉结暴露声门;右手以握毛笔式持导管插人声门进入气管。接通气管道辅助或控制通气。 2.结果 肥胖、“打鼾”者23例，插管困难1例;张口度小于4 cm者2 例，插管困难2例;中颏距离小于6.5 cm者5例，插管困难2例；寰枕关节活动小于35°者2例，插管困难1例；有困难指征者115例，插管困难1例。发生困难气道共8例，占全部病例的 3.5%。困难气道发生插管不成功者均为诱导完善后在麻醉喉镜直视下，插管3次不能成功者通过改换清醒插管、鼻腔插管、支气管镜、手压喉结、喉罩、加大肌松等措施，全部插管、通气成功。 3.讨论 麻醉医师必须在麻醉前对准备施行全麻插管的病人进行术前评估。在施行麻醉诱导以前，即能确认病人属于困难插管，并事先有充足的器材准备，完整的应对计划,适当的人力支持，将能减少意外的发生。 当未预料到的困难气道出现时,如病人血氧饱和度尚可，可再尝试插管，如无法或无把握在3min内完成插管，应立即改为面罩通气方法，正确分析发生的原因，选择恰当的方法，充分利用身边现有的器材和人员，尽快进行有效的通气。 总之，麻醉诱导期间插管困难发生率为1%?4%，而未预料的困难气道插管仅0.5%插管失败。应避免使用同一种方法反复暴力尝试插管,在一种技术操作失败后应迅速实施另一种技术进行气道插管，以避免患者缺氧。因此，合理选用正确方法保持气道畅通,维持通气和血氧饱合度，才是重中之重。 参考文献： [1]胡胜红，李元海，陈珂．困难气道评估方法临床相关性的研究［J］．临床麻醉学杂志， 2009，25( 5) : 447 － 448． [2]胡云清，欧玉清，刘第海多参数结合对困难气道预测的临研究［J］．华西医学 2008， 23( 5) : 1003 － 1004 [3]廖林呼气末二氧化碳分压在困难气道插管中的应用检验医学与临床2010,7（10）：983-984

英国困难气道处理指南DAS气管拔管指南解读

英国困难气道处理指南DAS气管拔管指南解读 一、前言 1993年美国麻醉医师协会ASA提出了困难气道处理指南（Difficult Airway Algorithm）。此后10年间，各种困难气道处理工具如雨后春笋般涌现，中国麻醉学者也根据我国实际情况提出一些困难气道指南的改良版，最有代表性的当属广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授的ABS流程。根据美国ASA的统计数据，在其困难气道指南面世以后，麻醉诱导期气道相关并发症的发生率显著下降。以上喜人的进展，是否意味着困难气道问题已不再是麻醉医师们的心腹大患？笔者数年前从外院同行口中得知一困难气道病例，其处理经过令人遗憾！ 62岁男性患者，有鼻咽癌放疗病史，因转移性右下腹痛24小时拟行阑尾切除术。因凝血功能异常，高年资麻醉医师A君选择为其施行全身麻醉。虽然患者颈活动受限、声门暴露困难，A君依然凭借丰富经验，顺利诱导插管。术程顺利，耗时30分钟。术毕停药10分钟后，患者恢复吞咽、呛咳，在大声呼喊后能轻微睁眼，但开始躁动。A君考虑到自己能顺利插管，即在吸痰后拔管，然后给患者扣上全麻面罩吸氧。此时，患者忽然出现喉鸣，颈胸部三凹征，3分钟后SpO2从100％下降至80％，面罩加压给氧无效，注射司可林重新插管失败！赶来救援的医师们，试用喉罩、经环甲膜穿刺喷射通气均失败（此时SpO2降至10％，心率由快变慢），

即行紧急气管切开，终于在心跳骤停发生以前恢复通气，暂时挽救了患者。然而由于反复气管内出血、严重肺部感染，患者一周后从ICU“自动出院”。 反思以上惊心动魄的过程，出现严重缺氧的原因，不难发现是A君拔管时机掌握不佳、气道刺激诱发喉痉挛所致，由此引出的问题，令人深思：第一，如何在拔管前正确评估患者是否能拔管？在什么时机下拔管？第二，如何避免拔管后发生缺氧？第三，若发生缺氧，如何及时有效地补救？ 二、2012英国DAS气管拔管指南介绍 从上述患者的抢救过程可见，A君和同事们在发生面罩通气困难和插管困难后试用喉罩，失败后立即转入紧急气道流程，尝试声门下通气然后气管切开，可以说对ASA困难气道指南非常熟悉。然而，熟悉困难气道指南的麻醉医师，为何还会在困难气道处理上出问题？要回答此问题，先回顾前文中提及ASA统计数据的文献下半部分，困难气道指南面世后，诱导期气道相关并发症发生率显著下降，但麻醉拔管／苏醒期气道相关并发症发生率却未见改善。原来整个ASA困难气道指南都专注于“如何将管插进去”的诱导期，对于麻醉苏醒／拔管期却几乎没有指导作用！众所周知，麻醉的诱导期和苏醒期，都是高危阶段。为此，英国的困难气道学会（Difficult Airway Society，DAS）在2012年3月，在Anesthesia上公布了此拔管指南。指南的核心内容是它的基本原则 （General Principles），笔者将其分解为三点：第一，确保拔管后的氧供不中断；第二，减少气道刺激（让拔管更平稳）；第三，让拔管有退路，在拔管失败后快速有效地恢复通气或进行重插管。进一步简化，就是本文

困难气道管理指南

困难气道管理指南 一、定义与分类 1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：

(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。 （1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A．直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017 ） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共 同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于20RR年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2. 困难面罩通气（difficultmaskventilation ， DMV :有经验的麻 醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1?2级可获得良好通气，3?4级为困难面罩通气（表1 ）。 3. 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4. 困难气管插管（difficult in tubati on ，DI）:无论存在或不存在 气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5. 困难声门上通气工具（supraglotticairwaRdevice ， SAD）置入和 通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6. 困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7. 根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 ⑵紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管, 均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合（Ca n't In tubatio n,Ca n'tORRge natio n.CICO）” ，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1. 非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具 (SAD)三类。 (1)喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A. 直接喉镜：包括弯型镜片(Macintosh )和直型镜片(Miller )。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。 B. 可视喉镜：包括 Glidescope、McGrath、C-Mac、Tosight 和 UE可视喉镜等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露

困难气道的麻醉——【病例讨论总结】

困难气道的麻醉 1、困难气道的分类： 1)困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情 况下不能维持正常的氧和或正常的通气。 2）困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时经三次尝试仍不能完成。 2、困难通气解决方案： 1)口咽、鼻咽通气道 2)两人合作通气 3)喉罩 4)气管食管联合导管 5)硬质支气管镜 6)有创气道 7)环甲膜穿刺高频通气 3、困难插管解决方案： 1)气管导管引导器（Bougie） 2)可视喉镜 3)灯杖 4)纤支镜引导插管 1

5)清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜） 6)逆行气管插管 7)不同型号的喉镜片 8)经鼻或经口盲插 9)有创气道 4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作： 1)止涎：阿托品0.5-1mg，iv/im 2)镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪唑安定 3)局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%，2-5min达作用高峰， 维持30-45min，安全剂量3-4mg/kg体重） 4、气道神经支配： 1)鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经） 2)咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经 3)会厌及远端气道：迷走神经 5、气道反射： 1)咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经 2)声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经 3)咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。 1

6、气道麻醉的方法 1)鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞 2)雾化吸入 3)喷雾装置 4)Spray-as-You-Go 技术（随动随喷技术） 5)神经阻滞： ●舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路 ●喉上神经阻滞：超声引导 ●环甲膜穿刺：超声引导下可见舌骨、甲状软骨、喉上动脉、喉上神经及 环甲膜 7、上、下气道梗阻的临床表现： 1)上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征 2)下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音 8、呼吸音： 1)支气管呼吸音： ●呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音 ●音调较高，音响较强。呼气较吸气响且长 ●正常人于喉部，胸骨柄，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎 1