妇产科成分输血规范

妇产科成分输血规范

添加剂红细胞(红细胞悬液)

规格:1单位=200ml全血制备

保存期:随添加剂配方不同而异,4℃条件下一般为21-42天,我国以35天为主适应症:适用于临床各科得输血。如:

1、血容量正常得慢性贫血需要输血者

2、外伤或手术引起得急性失血需要输血者

3、心、肾、肝功能不全需要输血者

4、小儿与老人需要输血者

5、妊娠合并贫血需要输血时,因存在代偿性高血容量,特别适合

剂量:1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L,红细胞压积0、015 非急性失血病人(成人)所需剂量可按下公式计算:

需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150)×期望HCT]

注意事项:

1、输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀,必要时输注过程中也要不时轻摇血袋,以保持输注流畅。如已出现滴速不畅,可将30-50ml 生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。

2、尿毒症患者不宜使用本制品,最好使用洗涤红细胞。

3、不应与其她药物混合输用。

浓缩白细胞

规格:

手工法:1单位=200ml全血制备,含粒细胞0、5×109个,容量为20-30ml 单采法:1单位=一个治疗量,含粒细胞1、5×1010个,容量为200ml

保存期:应尽快输注,室温下保存不应超过24小时

适应症:浓缩白细胞输注得适应症要从严掌握,应同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注

1、中性粒细胞绝对值低于0、5×109/L

2、有明确得细菌感染

3、强力抗生素治疗48小时无效

剂量:每次输注得剂量要大于1、0×1010个粒细胞,连续使用4-5天,直到体温下降或证明无效为止。

注意事项:

1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。

2、制备后应尽快输注。

3、输注效果不就是瞧白细胞数就是否升高,而就是瞧体温就是否下降,感染就是否好转。

浓缩血小板

规格:

手工法:1单位=200ml全血制备,含血小板数应≥2、4×1010个,红细胞混入量多

机采法:1单位(袋)=一个治疗量,含血小板数应≥2、5×1011个,红细胞混入量少

保存期:22±2℃震荡条件下可保存24小时,4℃保存有害

适应症:

1、血小板﹤20×109/L,伴明显出血症状者,或疑有重要部位出血

2、血小板﹤20×109/L,无明显出血症状者不输,但有发热、感染或存在潜在出血部位时

3、血小板﹤5×109/L,易发生颅内出血,应尽快预防性输注

4、血小板﹤50×109/L,需手术、分娩或侵入性检查者

5、重要部位(眼部或脑部)手术须提高血小板至﹥100×109/L

剂量:

手工血小板每次输注1、5-2单位/10kg

机采血小板每次输注1个治疗量

在没有影响血小板无效得原因存在(如同种免疫、感染、发热、DIC与肝脾肿大等)时10个单位手工血小板可升高血小板数25-50×109/L,1个治疗量机采血小板可提高血小板数30-60×109/L

注意事项:

1、血小板输注前无须交叉配血,同型输注即可,如血小板制剂含红细胞﹥5ml,须交叉配血

2、输注疗效应着重观察临床症状得改善情况(如出血就是否停止等),血小板数升高与否仅供参考

3、合并感染、脾肿大、DIC等,输注剂量要加大

新鲜冰冻血浆(FFP)

来源:

取新鲜全血于6-8小时内在4℃离心将血浆分出,并迅速在-30℃以下冰冻成块制成。

规格:每袋200ml、100ml、50ml

保存期:在-30℃以下可以保存1年,1年以后变成普通冰冻血浆

适应症:

1、单个凝血因子缺乏得补充

2、肝病病人获得性凝血功能障碍

3、大量输血伴发得凝血功能障碍

4、口服抗凝剂过量引起得出血

5、抗凝血酶Ⅲ缺乏

6、免疫缺陷综合症

7、血栓性血小板减少性紫癜

剂量:首剂10-15ml/kg,维持剂量5-10ml/kg,滴速5-10ml/min

注意事项:

1、FFP应在37℃水浴中融化,不能在室温下自然融化,融化后应尽快输用,因故未用,可在4℃保存24小时以下

2、不必做ABO血型交叉试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO 血型相容

3、FFP未经病毒灭活,可传播肝炎与艾滋病,又能引起过敏等不良反应,不主张将FFP用于补充血容量与营养

4、FFP含除血小板以外得全部凝血因子,每袋FFP(200ml)中含血浆蛋白

60-80g,纤维蛋白原2-4g/L,其她凝血因子0、7-1、0IU/ml

普通冰冻血浆

来源:从保存超过6-8小时得全血、全血得有效期内或过期5天得全血中分离出来得血浆,保存期1年后得FFP

保存期:-20℃以下可保存5年

适应症:用于因子Ⅴ与Ⅷ以外得凝血因子缺乏病人得替代治疗(它与FFP得主要区别就是缺少不稳定得凝血因子Ⅴ与Ⅷ)

冷沉淀

规格:1单位=400ml新鲜全血得血浆制备,容量20-30ml,含因子Ⅷ与ⅩⅢ100IU,纤维蛋白原200-300mg,纤维结合蛋白250-500mg/L,及各种免疫球蛋白,血管性血友病因子(vWF)

保存期:-30℃以下冰冻保存,有效期从采血之日起为1年

适应症:

1、儿童及成人甲型血友病

2、血管性血友病

3、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏

4、手术后出血、严重外伤、DIC

5、纤维蛋白原低于0、8g/L

剂量:1-1、5单位/kg,8-10单位可补充纤维蛋白原约2g

注意事项:

1、冷沉淀未经病毒灭活,应严格掌握指正,不可滥用

2、37℃水浴中融化,融化后必须在4小时内使用

3、以病人能耐受得最快速度输注

4、不必做ABO血型交叉试验,也不要求ABO同型输注

急性失血病人得成分输血

1、扩容治疗

晶体液扩容:早期有效扩容治疗就是改善失血性休克病人预后得关键,首批扩容液应选择晶体液,用量至少为失血量得3-4倍,首批2000ml林格乳酸钠液快速静脉输注已被广泛用作常规复苏措施,不但能迅速补充细胞外液,根据输液效

果还能估计失血量与判断有误进行性出血。

胶体液扩容:未充分补充晶体液前,不宜补充胶体液。失血量在30%以下,一般不需补充胶体液。失血量超过30%,或晶体液用量超过3000-4000ml,应加用胶体液。

晶体液:胶体液=4:1

保持血浆胶体渗透压﹥2、7kpa,血清白蛋白﹥25g/L,血清总蛋白﹥50g/L

2、输血指征

1)急性失血少于血容量得20%(相当于失血800-1000ml)经晶体液扩容后,如果

循环稳定、HCT≥0、30,不必输血。急性失血大于血容量得20-30%,需要输血。

2)现代输血,晶体液扩容加红细胞输注就是治疗失血性休克得主要输血方案,

失血量超过血容量得30%,还应当适当补充胶体液。

3)大量输血(24小时内输血量﹥血容量)病理性出血时:血小板﹤50×109/L并

有临床微血管出血症状,应输浓缩血小板,剂量:手工血小板:2单位/kg,机采血小板:1个治疗量/次;PT延长超过正常范围中间值得1、5倍或APTT延长超过正常值高限得1、5倍,并有临床病理性出血症状,应输FFP,剂量:12-15ml/kg;纤维蛋白原﹤1g/L,应输冷沉淀8-10单位,可补充纤维蛋白原2g。

慢性贫血得输血指导

血红蛋白(g/L) 贫血症状输血治疗

80-100 轻微避免输血(如必要,可少量输)

60-80 明显通过减少活动量,尽量避免输血

≤60 非常明显经常输血

贫血严重,因其她疾病需手术或分娩者,应及时输注红细胞

产科DIC病人得成分输血

1、去除病因

2、支持治疗:补充血容量(补液量应为估计值得3倍)、解除血管痉挛、纠正酸

中毒等

3、抗凝治疗:

羊水栓塞、死胎并DIC,应尽早使用肝素

胎盘早剥并DIC,一般不使用肝素

子痫并DIC,慎用肝素

4、补充血液成分:在DIC病理过程尚未控制时,成分输血仅限于浓缩红细胞、血

小板与ATⅢ浓缩剂。如DIC病理过程已被控制,可补充任何所需得血液成分。

1)浓缩红细胞:血红蛋白≤80g/L、HCT≤0、24、伴贫血症状或活动性出血表现

2)浓缩血小板:血小板≤50×109/L,或出现手术渗血不止

输入浓缩血小板要在充分抗凝得基础上,病因未除,输入浓缩血小板得剂量要加大

3)ATⅢ浓缩剂:ATⅢ≤50%

第一天给1000U,以后100U/d,连用2-3天

ATⅢ水平恢复正常就是DIC病理过程停止得有力证据

4)FFP、冷沉淀及凝血因子浓缩剂:应在充分抗凝得基础上使用。消耗性低凝期

就是补充上述成分得最佳时期,应动态观察DIC实验室指标、临床症状变化,选择适当时机输入上述成分。D-二聚体定量敏感且具特异性,能更好指导DIC 得成分输血。

产科出血的大量输血策略(优质参考)

产科出血的大量输血策略 输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。 一、概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方

案。 二、产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三、关于积极处理第三产程

产科输血指南整理

产科输血指南整理 一、输血的原则 限制性输血比开放性输血好 输红细胞比全血好 输去白细胞血比不去白细胞血好 输晶体液/胶体液比单纯晶体液好 羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好 急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好 二、输血指征 我国《临床输血技术规范》： 1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 Hb>100g/L不必输血 Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb<70~100g/L根据病情决定 出血量>30%可输入全血 美国 美国ASA Hb＜60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会Hb＜80g/L 台湾Hb<6g/dl 日本Hb<7-8g/dl 2.血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L 新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。 台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者） 巨量輸血後之血小板稀釋現象。 日本输血小板的基准：5万以下 3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子） 用于凝血因子缺乏的患者。

产科输血

一、妊娠合并慢性贫血 1、输血原则 ⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。 ⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周； ⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周； ⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）； ⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。 3、注意事项 ⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。 ⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。 二、产妇急性失血 1、输血原则 ⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。 ⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。 ⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。 ⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。 2、血液品种的选择 ⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。 ⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。 ⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红 细胞或库存全血加输1单位FFP。

⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC 出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效 果较好。 3、注意事项 ⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现 判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床 检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。 ⑵恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量 不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注（oxygen perfusion）。 ⑶输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。 ⑷大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血； Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14

妇产科成分输血规范

妇产科成分输血规范 添加剂红细胞（红细胞悬液） 规格：1单位=200ml全血制备 保存期：随添加剂配方不同而异，4℃条件下一般为21-42天，我国以35天为主适应症：适用于临床各科的输血。如： 1、血容量正常的慢性贫血需要输血者 2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者 3、心、肾、肝功能不全需要输血者 4、小儿和老人需要输血者 5、妊娠合并贫血需要输血时，因存在代偿性高血容量，特别适合 剂量：1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L，红细胞压积0.015 非急性失血病人（成人）所需剂量可按下公式计算： 需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150)×期望HCT] 注意事项： 1、输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时输注过程中也要不时轻摇血袋，以保持输注流畅。如已出现滴速不畅，可将30-50ml 生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。 2、尿毒症患者不宜使用本制品，最好使用洗涤红细胞。 3、不应与其他药物混合输用。 浓缩白细胞 规格： 手工法：1单位=200ml全血制备，含粒细胞0.5×109个，容量为20-30ml 单采法：1单位=一个治疗量，含粒细胞1.5×1010个，容量为200ml 保存期：应尽快输注，室温下保存不应超过24小时 适应症：浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握，应同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注

1、中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L 2、有明确的细菌感染 3、强力抗生素治疗48小时无效 剂量：每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞，连续使用4-5天，直到体温下降或证明无效为止。 注意事项： 1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。 2、制备后应尽快输注。 3、输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。 浓缩血小板 规格： 手工法：1单位=200ml全血制备，含血小板数应≥2.4×1010个，红细胞混入量多 机采法：1单位（袋）=一个治疗量，含血小板数应≥2.5×1011个，红细胞混入量少 保存期：22±2℃震荡条件下可保存24小时，4℃保存有害 适应症： 1、血小板﹤20×109/L，伴明显出血症状者，或疑有重要部位出血 2、血小板﹤20×109/L，无明显出血症状者不输，但有发热、感染或存在潜在出血部位时 3、血小板﹤5×109/L，易发生颅内出血，应尽快预防性输注 4、血小板﹤50×109/L，需手术、分娩或侵入性检查者 5、重要部位（眼部或脑部）手术须提高血小板至﹥100×109/L 剂量： 手工血小板每次输注1.5-2单位/10kg 机采血小板每次输注1个治疗量 在没有影响血小板无效的原因存在（如同种免疫、感染、发热、DIC和肝脾

产科输血

相关疾病： ?子宫收缩乏力 ?前置胎盘 ?异位妊娠 ?子宫破裂 ?产后出血 最后咱们讨论输血比例的问题吧，这个没有绝对的比例，因为具体情况是要具体分析的，出血的多少？出血的快慢？出血的原因？病情的进展阶段？是否已有效止血？患者出血前的一般身体状况等等等等变量太多，放在数学上这就成了多元多次方程式了，根本就无解的，所以说我们治疗只能是一个大体的范围和方向，不可能像数学一样精确无误。只要把病情控制在身体可以代偿耐受我们就算完成任务了。补液补血的量和速度适当，既能补足血容量又能不造成容量循环负荷过重绝对是个技术活，思路清晰严谨的医嘱单简直就是一件艺术品，呵呵。下面就以体重60kg左右，健康无贫血的产妇中最常见的产后宫缩乏力引起的出血来分析一下（胎盘早搏，瘢痕植入的前置胎盘，异位妊娠破裂，子宫破裂等引起的出血不在讨论之列，都很复杂，我觉着随便拿出一种情况都很难一两句说清楚）： 1. 失血500-1500ml左右：不输血或2U-4U左右的浓红即可，1000-3000ml左右的晶体输入 2. 失血1500-2500ml左右：这时就要注意了，在不治疗的情况下身体尚能短期内耐受，注意是短期内耐受，为什么呢，因为微循环这时是广泛收缩的，也就是组织已经缺血缺氧了，如不纠正即进入衰竭期，那什么都晚了。这个时间段约为1小时左右，也是我们抢救的最佳实际，分秒必争，先2000-3000ml晶体迅速扩容，这时浓红和血浆就应按比例输了，如浓红6U+血浆600ml，如出血及时控制，血小板及冷沉淀可以不用或根据实际情况适量应用。 3. 失血2500-3500ml以及3500ml以上：发展到这个时期的孕产妇，在实际工作中我发现无一例外都是发现不及时，处理不得当造成的，血出到这份上就是你医生的责任，这一时期凝血开始异常了，而且是恶性循环，血液开始往组织间液流失，静脉系统全部扩张，血液开始不凝固进一步出血~~~~~~这时候血怎么输？重点是加强凝血，浓红这时是其次的，一般这时的患者都吸上了全氧甚至上了呼吸机，40g/L左右的血红蛋白在呼吸机辅助呼吸的时候既可以满足急性期的需求，比如我们要输3000ml的血，就建议这样搭配了浓红16U+1600ml血浆+3U血小板+20U冷沉淀+50g白蛋白，重点侧重凝血因子、纤维蛋白原、血小板的补充。 4. 继续失血的情况：产后出血发展到晚期血就没那么好止了，我们上边输着血，下面出着血，甚至子宫切除了创面也止不住血，这时到底出了多少血就不是那么好判断了，但输了多少血，输了多少液一定要心中有数，根据血气、尿量、中心静脉压继续输血，至少我们输的血要比它出的血快才行，幸运的话等血凝好转了，患者还有生还的希望，即便是血止住了，之后的炎性反应综合症、多脏器功能衰竭这几关也不是那么好过的。还是那句话，早发现！早处理！早治疗！ 最后说一点，我认为血小板、冷沉淀这样的成分血，要么不用，要用就一定要用

医院输血适应症大全

输血适应症管理规定 临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。 输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。 1.内科输血 1.1慢性贫血的输血 （1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。 （2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则： ①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主； ②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷； ③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 （4）输血指征： ①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者； ②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。 （5）输血方法： ①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。 ②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。 ④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。 1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血 （1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。 （2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。

妇产科成分输血规范

妇产科成分输血规范 添加剂红细胞(红细胞悬液) 规格:1单位=200ml全血制备 保存期:随添加剂配方不同而异,4℃条件下一般为21-42天,我国以35天为主适应症:适用于临床各科得输血。如: 1、血容量正常得慢性贫血需要输血者 2、外伤或手术引起得急性失血需要输血者 3、心、肾、肝功能不全需要输血者 4、小儿与老人需要输血者 5、妊娠合并贫血需要输血时,因存在代偿性高血容量,特别适合 剂量:1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L,红细胞压积0、015 非急性失血病人(成人)所需剂量可按下公式计算: 需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150)×期望HCT] 注意事项: 1、输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀,必要时输注过程中也要不时轻摇血袋,以保持输注流畅。如已出现滴速不畅,可将30-50ml 生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。 2、尿毒症患者不宜使用本制品,最好使用洗涤红细胞。 3、不应与其她药物混合输用。 浓缩白细胞 规格: 手工法:1单位=200ml全血制备,含粒细胞0、5×109个,容量为20-30ml 单采法:1单位=一个治疗量,含粒细胞1、5×1010个,容量为200ml 保存期:应尽快输注,室温下保存不应超过24小时 适应症:浓缩白细胞输注得适应症要从严掌握,应同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注 1、中性粒细胞绝对值低于0、5×109/L

2、有明确得细菌感染 3、强力抗生素治疗48小时无效 剂量:每次输注得剂量要大于1、0×1010个粒细胞,连续使用4-5天,直到体温下降或证明无效为止。 注意事项: 1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。 2、制备后应尽快输注。 3、输注效果不就是瞧白细胞数就是否升高,而就是瞧体温就是否下降,感染就是否好转。 浓缩血小板 规格: 手工法:1单位=200ml全血制备,含血小板数应≥2、4×1010个,红细胞混入量多 机采法:1单位(袋)=一个治疗量,含血小板数应≥2、5×1011个,红细胞混入量少 保存期:22±2℃震荡条件下可保存24小时,4℃保存有害 适应症: 1、血小板﹤20×109/L,伴明显出血症状者,或疑有重要部位出血 2、血小板﹤20×109/L,无明显出血症状者不输,但有发热、感染或存在潜在出血部位时 3、血小板﹤5×109/L,易发生颅内出血,应尽快预防性输注 4、血小板﹤50×109/L,需手术、分娩或侵入性检查者 5、重要部位(眼部或脑部)手术须提高血小板至﹥100×109/L 剂量: 手工血小板每次输注1、5-2单位/10kg 机采血小板每次输注1个治疗量 在没有影响血小板无效得原因存在(如同种免疫、感染、发热、DIC与肝脾肿大等)时10个单位手工血小板可升高血小板数25-50×109/L,1个治疗量机采血小板可提高血小板数30-60×109/L

产科出血的大量输血策略

产科出血的大量输血策略 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。 一．概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。 二. 产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500m l、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三. 关于积极处理第三产程 1. 坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10U宫缩素静脉滴注或肌内注射，剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素，100ug单剂静脉使用； 2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1-3min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带； 3. 关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况；

妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析

妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析 发表时间：2019-11-07T13:59:47.530Z 来源：《中国蒙医药》2019年第7期作者：黄慧芳戴伟吴坤海陈陆飞林鸿星刘琛钟文 [导读] 通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。 福建省妇幼保健院福建福州 350001 【摘要】目的：通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。方法：选择2018年福建省妇幼保健院妇科和产科27例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对大量输血前后心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）进行对比，探讨大量输血对妇产科患者尤其是孕产妇的心肌损伤的影响。结果：患者输血前血清ALT、AST、LDH、CK、CKMB（U/L）分别是：17.37±11.64、20.16±8.28、346.69±227.12、 58.21±34.96和15.88±5.83；输血后分别是：10.31±8.41、14.09±11.33、235.94±206.05、133.67±122.16和130.43±51.28，ALT、AST、LDH、CK和CKMB差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：经过大量输血的妇科和产科患者均存在心肌损伤，大量输血过程中需要临床注意监测心肌酶谱的变化。 【关键词】大量输血；心肌酶；孕产妇 Analysis of changes of myocardial enzymes in patients with massive blood transfusion in gynecology and obstetrics Huang Huifang，Dai Wei，Wu kunhai，Chen Lufei，Lin Hongxing，Liu Chen，Zhong Wenhui Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001 [Abstract] Objective：to analyze the changes of myocardial enzyme indexes before and after massive blood transfusion in obstetrics and Gynecology，and to provide reference for clinical treatment. Methods：27 cases of massive blood transfusion in gynecology and obstetrics of Fujian maternal and child health hospital in 2018 were selected as analysis cases，and the myocardial zymogram before and after massive blood transfusion was compared：alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK）and creatine kinase isoenzyme（CKMB），to explore massive blood transfusion. The influence on the myocardial injury of the patients in gynecology and obstetrics，especially the pregnant women. Results：the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB（U / L）were 17.37 ± 11.64，20.16 ± 8.28，346.69 ± 227.12，58.21 ± 34.96 and 15.88 ± 5.83 before and after transfusion，respectively；the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB were 10.31 ± 8.41，14.09 ± 11.33，235.94 ± 206.05，133.67 ± 122.16 and 130.43 ± 51.28（P < 0.05）. Conclusion：there is myocardial injury in the patients of gynecology and obstetrics after massive blood transfusion. It is necessary to monitor the changes of myocardial enzyme spectrum in the process of massive blood transfusion. [keyword] Massive blood transfusion；Myocardial enzymes； Pregnant women 临床在诊疗或者手术过程中常常会碰到大出血，其中输血治疗是关键，而大量输血容易造成低体温、出血倾向、循环超负荷等并发症[1]，尤其是孕产妇生产、手术过程中或者产后大出血的情况更是多见。产科大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命[2]，大出血会因为器官灌注不足，容易对心、肝、肾、肺等重要器官造成不同程度的损害，手术时应动态监测各项指标，以防严重并发症的发生[3]。本文通过对27例妇科和产科大量输血患者输血前后心肌酶活性的检测和分析，探讨大量输血对患者心肌的损害，评价血清心肌酶活性测定对大量输血患者治疗及预后判断的临床意义。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2018年福建省妇幼保健院产科和妇科大量输血患者的临床资料。纳入标准：产科和妇科患者中符合大量输血标准的病例。排除标准：非妇产科患者；未达到大量输血标准患者；达到大量输血标准但输血前合并有心脏疾病、心功能不全或肝脏疾病患者。符合条件的大量输血患者共有27例，其中妇科患者5例，产科患者22例。 1.2 大量输血国外的标准是24小时内输注大于10单位的红细胞或者一次输血超过自身的血容量1到1.5倍[4]，国内大量输血的标准系指12h（或24h）输注的血液总量等于或超过病人有效循环血量，或一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍或3h内输入血液量相当于自身血容量50%[5-6]。 1.3 检测仪器 血清酶检测仪器为“雅培al16200”。 1.4 统计学方法 采用spss17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料采用均数±标准差（即：`X±S）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 表1 大量输血前后各心肌酶的变化大量输血前后ALT、AST、LDH、CK和CKMB均升高，差异有统计学意义（P均<0.05）。 3. 讨论 大量输血是失血性休克病人在尚未明确止血前的主要救治手段[7]，输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用[8]。孕产妇在生产、手术或者产后均存在大出血的风险，产科出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因[9]。 心脏是人体的一个重要器官，尤其是孕产妇心功能受损不仅影响孕产妇的血氧饱和度和各器官功能，同时也影响胎儿的生长发育甚至

英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读【精编版】

英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读 近年来，对患者血液管理的要求增多。依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。现将该指南的主要推荐和建议解读如下。 一、孕期贫血的诊断和治疗 该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。

虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。 该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。在进行静脉补铁治疗前，必须做好处理变态反应的准备。 近年来，重组人促红细胞生成素在肾性贫血以及癌性贫血患者中的应用越来越广泛，但对其他人群的作用仍有待进一步研究。因此该指南推荐，只有在血液科专科医师指导下或进行临床试验时，才可将该药物用于孕妇。 二、产科输血原则

妇产科输血指南

妇产科输血指南 一、妊娠合并慢性贫血 1、输血原则 ⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。 ⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。 2、血液品种的选择 主要选择红细胞，输血指征如下： ⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周； ⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周； ⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）； ⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。 3、注意事项 ⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。 ⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。 二、产妇急性失血 1、输血原则 ⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。 ⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。 ⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。 ⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖 延。 2、血液品种的选择

⑴红细胞 急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。 ⑵冷沉淀 当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。 ⑶新鲜冰冻血浆（FFP） 可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。 ⑷血小板 血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。 控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。 3、注意事项 ⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。 ⑵恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注（oxygen perfusion）。 ⑶输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。 ⑷大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。