消化性溃疡的病因及发病机制
消化性溃疡的病因及发病机制
病因：
(1) 幽门螺杆菌感染(HP HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡 ( DU) 均有HP 感染的慢性胃窦炎存在；而大多数胃溃疡(GU是在慢性胃窦炎的基础上发生的。
( 2)胃酸分泌过多：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分，主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时，胃酸分泌随之增高，是溃疡产生的重要因素之一，十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1 倍以上，而胃溃疡则正常或稍低。
(3)药物的不良作用：如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。
(4)饮食失调：粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害，又如咖啡可刺激胃酸分泌，不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。
(5)其他因素：遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡
(DU要比胃溃疡(GU明显，情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧，急性应激可引起急性消化性溃疡。此外，环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。
发病机制：发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否, 取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱. 损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HC03屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。
乙药物治疗的护理
（1）降低胃酸药物：包括抑制胃酸分泌药物（H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂）和碱性抗酸药两大类。
1） H2 受体拮抗剂：①药物知识：H2受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合H2受体，使壁细胞胃酸分少。达到治疗消化性溃疡的效果。可选药物为西咪替丁400mg,累计、雷尼替丁150mg法莫替丁20mg均一日2次。睡前单一剂量给药法给病人带来方便.提高了服药的顺从性，即睡前服用西咪替丁800mg雷尼替丁300mg法莫替丁40mg②用药观察：大多数消化性溃疡病人服药一周内，上腹痛，嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失，因而易出自行停药现象。一般较少发生药物的不良反应，主要为乏力、头痛、腹泻和嗜睡等；可有血清肌酐轻度升高；血清转氨酶升高，停药后可逆转。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可出现男性性功能障碍、乳房增大和困倦、迟钝、定向障碍、幻觉或躁动等神经精神症状；还可以抑制肝脏微粒体氧化酶（P 一450细胞色素氧化酶）活性，从而降低某些药物，如地西泮、氯氮卓、普萘洛尔、华法林、苯妥英钠、茶碱、吲哚美辛在肝内的分解代谢，延长其作用时间。③注意事宜：鼓励病人戒烟，因为吸烟可消减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。
2）质子泵抑制剂：：①药物知识：胃酸分泌的最后一步是壁细胞分泌膜上的质子泵（H2-K+-ATP酶）推动胞质内的H+与管腔内的K+交换.使H+非出细胞外。质子泵抑制剂对质子泵的阻滞作用是不可逆
的。必须待新的ATP酶合成后。酸分泌才能恢复，故其作用长，可达72h。临床常用药物有奥美拉唑（OME 20?40mg/d、兰索拉唑30mg/d、潘妥拉唑40mg/d。一般治疗DU的疗程为2?4周，GU的疗程为4?8 周。OME 本身尤杀菌作用，在联合用药中。可因降低胃酸而提高抗生素的杀菌作用。
②用药观察：病人服药后上腹痛消失时间约2天。OME 短期治疗中无明显不良反应，但其对肝细胞微粒体的P 一450细胞色素氧化酶宵抑制作用，可减少华法林、苯妥英钠、茶碱、氯氮革等药物在肝内的代谢，延长药物的作用时间。③注意事项：每天早餐前吞服OME寸，不可咀嚼，不能倾出胶囊中的内容物，药物保存于避光、阴凉干燥的密闭瓶中，开启后4周内服完。OME寸消化性溃疡的作用
不受吸烟的影响。
3) 碱性抗酸药：
①药物知识：碱性抗酸药主要的药理作用是中和胃酸，减少H+
的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸；提高胃液的pH,使胃蛋白酶
活性下降；含铝的药物具有保护胃十二指肠黏膜的作用。药物包括氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等。碱性抗酸药能有效地缓解疼痛,但对促进溃疡的愈合需大量多次服用才有效。
②用药观察：观察止痛效果和药物的不良反应，含铝、钙的抗酸剂口服后易引起便秘；镁制剂易致腹泻。氢氧化铝可妨碍洋地黄、铁剂、四环素、异烟肼、泼尼松等药物的吸收；长期服用氢氧化铝可引起低磷血症。
③注意事项：指导病人正确服用碱性抗酸药物的方法。剂型以液体最好,粉剂次之,片剂较差,故口服片剂时,易咀嚼或磨碎后用水冲服,不宜整片吞服。服药时间一般以饭后1h 为宜。也可在节律性疼痛前半小时服用，即
DU在两餐间服用，GU在餐后1/2-1h服用。睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸。症状明显者, 可每2h 服用1 次,共服6-8 次/d.
(2) 保护黏膜药物
1) 药物知识：胃黏膜保护剂可以促进黏膜修复, 是消化性溃疡治疗的重要环节之一。此类药物有胶态次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、前列腺囊E、生长抑素、表皮生长因子等。其中CBS具有①“溃疡隔离” 作用。在胃内酸性环境中与溃疡面渗出黏蛋白坏死组织结合, 形成覆盖物，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的刺激；②促进前列腺素分泌；③ 能与表皮生长因子形成复
合物；④抗幽门螺杆菌作用等。而硫酸铝是不经胃肠道吸收的药物，可在溃疡面形成保护膜,防止胃酸的侵袭；同时,在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶,并可刺激局部合成前列腺素等。
2) 用药观察：观察症状改善情况注意服用胶态次枸橼酸铋(CBS) 的不良反应是黑舌和黑粪,少数伴有便秘、恶心,一过性血清转氨酶升高等。硫糖铝的不良反应较少,可见便秘、皮疹、嗜睡等。
3) 注意事项：指导病人分早餐、晚餐前半小时服用CBS为避免铋剂蓄积于体内，不宜长期连续服用。因硫糖铝易和抗酸剂、食物或其他药物（华法林、狄高辛、四环素等）结合而影响各自药物疗效．故宜在进餐前1h 单独服用。
（3）根除Hp治疗药物：经药物治疗溃疡愈合而Hp仍阳性的病人，停药后溃疡复发率明显高于阴性病人，根除Hp治疗可缩短溃疡愈合时间和提高
愈合率．同时，可降低溃疡复发率和减少并发症的发生。目前提倡联合用药，以提高Hp根除率。常用方案为三联疗法。
①口服奥美拉唑20mg克拉霉素250mg和阿莫西林1000mg每日2 次，7天为一疗程。②口服次枸橼酸铋240mg阿莫西林1000mg甲硝唑（灭滴灵）400mg,每日2次，2周为一疗程，Hp清除率可达90%。也可以瑞贝克（庆大霉素剂）取代阿莫西林、替硝唑取代甲硝唑。
③口服一种新型制剂枸橼酸铋雷尼替丁800mg每日2次，加用阿莫西林500mg每日4次，或克拉霉素250mg每日4次，根除率分别达89%和83%。药物治疗结束时Hp消失，称为清除，在其后的几个月内Hp感染可能复发。所谓根除（cure或eradication）是指经治疗、停药4周后复查，无Hp存在。最可靠的复查方式是组织学检查、培养和尿素呼吸试验。有大环内酯类药物过敏者禁用克拉素素有青霉索过敏者禁用阿莫西林。
（4）促进胃动力药物：多潘立酮、西沙必利等有促进胃肠动力作用。观察用药后的腹胀、恶心、呕吐等症状改善情况和不良反应，如多潘立酮偶见暂时性轻度腹部痉挛或血清泌乳素水平升高；西沙必利除瞬时腹部痉挛，可能发生腹泻，偶有短暂的头痛或头晕，可加速中枢抑制剂（如乙醇）、抗凝剂、H2 受体拮抗剂的吸收。指导病人在每次餐前半小时或睡前服用胃动力药物。
（5）溃疡病复发的预防
1）Hp 根除治疗可降低溃疡的复发率，因此，评估lip 是否存在至关重要。口服抗溃疡药物维持量治疗也是预防复发的重要措施，即溃疡愈合后，药物维持相当一段时间（理想时间尚未确定）。一般用H2体拮抗剂的标准剂量半量睡前顿服，或用奥美拉唑10mg/d.持续半年或1 年，可以降低复发率。缺点是服药时问长，费用大，不良反应发生机会增加。因此.有效的Hp根除治疗和抗溃疡药物维持治疗的结合，是防治复发和并发症的有效方法。
2) 慢性、易复发性的特点和服药时间长、品种多，以及症状消失时间短，是造成服药顺从性差的原因。为此，应指导病人了解服药的重要性，和病人及家属共同制定治疗计划．以得到病人最大程度的配合。
3) 尽可能减少溃疡复发的危险因素。如病人必须服用对黏膜有损伤的药
物时，指导病人尽量选用肠溶型或小剂量问隔使用，并服用抗酸剂和相应胃黏膜保护药物。
3 ．辅助检查的护理
1) 胃镜检杏
1) 检查前准备：指导病人了解检查的意义、过程和沟通方法，消除焦虑不安和恐惧心理，避免出现并发症。病人检查前l2h 禁食，前半小时肌内注射山莨菪碱(654 —2)10mg或阿托品0. 5mg减少胃液、唾液分泌和胃蠕动；
El 含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉，减少咽部疼痛和呕吐反射，观察病人的反应。护理人员检查已消毒准备好的器械。
2) 检查中护理：帮助病人放松领扣和腰带，取出假牙，咬紧牙垫；当胃镜到达咽喉时，嘱其吞咽动作，使胃镜能顺利进入食管。术中观察病人的面色、呼吸、脉搏，如有异常立即报告操作人员，作相应处理或停止操作。观察胃镜检查结果，配合做好照相、活检等工作。
3) 检查后护理：嘱病人在检查后2h 无不适时可进食、进水，当天最好进食流质或易消化的半流质。部分病人可出现咽痛、春咽不适、声音嘶哑等水肿症状，一般1-2 天后可自行缓解，如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状，或腹部疼痛，伴压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断和治疗。术后护理人员对内镜等器械进行消毒、保养，以备再用。
消化性溃疡健康宣教
消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。少数患者可无症状，绝大多数以中上腹反复周期性疼痛为主。 请患者及家属注意： 1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3.生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 消化道出血健康宣教 消化道出血是临床常见症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 请患者及家属注意： 1.生活要规律，合理安排休息保证充足睡眠。避免精神过度紧张，保持良好的 心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2.饮食合理，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如：醋、辣椒、 蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3.少量多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 4.戒烟、禁酒。 5.遵医嘱长期坚持服药，如有不良反应，及时和医师联系。避免服用某些药物， 如阿司匹林、消炎药、激素类药物。 6.定期复查，如出现上腹疼痛节律发生变化或加剧，呕血、黑便，立即到医院 就诊。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病健康宣教 此类疾病是气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。 请患者及家属注意： 1.安心静养，避免情绪紧张和激动。戒烟。 2.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋鱼、新鲜 蔬菜、水果等，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁等，有尿少、水肿者应限水、盐的摄入。 3.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，冬天注意保暖，防止受冻感冒。 4.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。 5.痰多者尽量将痰咳出，痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液，年老体弱者 可协助翻身或轻拍背部帮助祛痰。 6.每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。如症状加重， 痰量及性质改变时应及时就诊。 7.使用氧气疗法时，要经常清洗鼻腔分泌物，以防导管堵塞。注意安全，在供 氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，不可擅自调节氧流量。 支气管哮喘健康宣教 支气管哮喘是气道慢性炎症，可引起气道缩窄，出现反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧。 请患者及家属注意： 1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象：鼻、咽痒，干咳，打喷嚏，胸闷。 2.避免接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。 3.居室内禁放鲜花，禁养猫狗等宠物。 4.缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力。 5.积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。 6.指导病人正确使用气雾喷雾器
消化性溃疡的饮食原则及健康宣教
消化性溃疡的饮食原则及健康宣教 饮食原则： 1.少量多餐，定时定量。每天5-7餐，每餐量不宜多，减少对胃肠道的负担。 2.避免机械性和化学性刺激的食物。去除一切对胃肠道黏膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；禁忌坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、干果类等。去除粗糙的食物，不宜食用含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等。 3.不需严格限制脂肪。因为脂肪可以抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激。 4.摄取适量蛋白质。蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内的消化产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的蛋白质以维持机体需要。 5.多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的强刺激物，每天可供给300g-350g。选择易消化食物如面条、混沌等。蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起胀气。 6.供给丰富的维生素。选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物，适当食用富含B族维生素的粗粮。 健康指导： 1、用药指导：联合用药对症治疗的原则。 2、饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要慢嚼细咽。溃疡病人要营养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐增加的饮食原则 。 3、休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。
消化性溃疡的健康教育
消化性溃疡的健康教育 发表时间：2012-03-02T17:06:10.053Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：陈红霞陈淼 [导读] 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。 陈红霞陈淼 （宁夏回族自治区第三人民医院7 5 0 0 1 1 ） 【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 40 3 -0 1 随着整体护理的不断深入，健康教育作为一种治疗手段用与临床，日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为，还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关：如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则，加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1．1 心理指导消化新溃疡病程较长，易反复。应指导患者正确掌握发病规律，消除紧张情绪，避免精神刺激，以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况，关心、体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1．2 饮食指导 1．2．1 定时进餐，少量多餐，不可过饱。既能减轻胃的负担，又能使胃内长存食物，以稀释胃液，减少胃酸对溃疡的刺激。 1．2．2 进食时要细嚼慢咽，不可急吞，以增加唾液分泌，中和胃酸。 1．2．3 进易消化的温热食物，避免过冷过热，不宜给芹菜、韭菜等粗糙。多纤维食物，以减少对溃疡面的刺激。 1．2．4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素，如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1．2．5 避免刺激性饮食，如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1．3 休息与活动指导生活环境要安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠和休息，合理安排生活和工作，病情轻者可是当做轻工作，疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动，过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1．4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作，因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药，切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用，片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论 通过开展健康教育以后，患者对消化性溃疡有一个比较全面系统的认识。提高了患者的遵医行为，减少了反复，减轻了患者的经济负担，取得了较好的临床效果。
教你看懂胃镜活检病理报告.doc
教你看懂胃镜活检病理报告 在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，以供参考。 浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。
萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。 肠化即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（也称为Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。
个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。 胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4-5%，重度者为10-84%。轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜，中度者2-3个月复查一次。重度者则应尽早手术治
胃穿孔手术病人健康教育
胃穿孔手术病人健康教育 胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧，临床上急性穿孔多见。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。多见于胃溃疡穿孔，还有少见于胃癌穿孔。 【疾病特点】： 1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理，若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 2、治疗上可采用非手术治疗适用于：症状轻空腹的溃疡穿孔；超 过24h,腹膜炎已局限。穿孔封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 3、手术治疗：①单纯穿孔缝合适用于：超过8h，腹腔感染及水肿严重者；未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者；不能耐受彻底性溃疡切除者。②胃大部切除术适应于：幽门梗阻或出血，在8h 内、 腹腔污染不严重和水肿较轻者。 【健康教育要点】： （一）手术前健康教育
1 1、体位指导：告知术后一般先要采用 2、饮食指导：告知拔胃管当日可饮3
第 2 日进半量流质饮食，每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半
1 3 告知护士。留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿 刺部位皮肤。 （三）出院健康教育： 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月 内应每天进食 5-6 次，术后 3-6 个月后，恢复原来的进食规 律，即一日 3 餐。进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。 不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。 2、术后 3 个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过 大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。 3、嘱患者定期进行门诊复查。
消化性溃疡教(学)案
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现； 2、消化性溃疡的并发症； 3、消化性溃疡的药物治疗； 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别； 教 学方 法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。 教学手段：多媒体教学为主。
教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟） 2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟） 3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟） 4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟） ①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟） 7、消化性溃疡的治疗（15分钟） ①一般治疗 ②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗（15分钟） 9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟） 小结（10分钟） 依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。 查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。 辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。 诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。 治疗方案：抗HP治疗。 出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。
消化性溃疡病人健康指导
消化性溃疡病人健康指导 消化性溃疡主要指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡。主要症状为反复发作的中上腹部疼痛与反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲差、腹胀等。我们胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡:一就是对粘膜损伤的侵袭力,另一就是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时,胃肠粘膜就会出现病变,此时溃疡就发生了。 一、溃疡的形成及诱发因素有: 1、幽门螺杆菌(HP)感染导致 胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功 能。 2、应激如重大创伤重大疾病 或精神紧张,心理压力大,通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动与粘膜血流调节。 3、不良饮食习惯,如吸烟,饮酒、喝咖啡或浓茶,刺激性食物,暴饮暴食,饮食不定时等刺激胃酸分泌。 4、胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。 5、药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等,削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。 二、消化性溃疡的并发症: 1、上消化道出血:表现为呕血、黑便,甚至胸闷、心悸、头昏、乏力、出汗、四肢湿泠等周围循环衰竭表现。
2、穿孔:分为急性,亚急性与慢性。急性穿孔会引起急性弥漫性腹膜炎,出现突发的剧烈腹痛,腹肌强直,有明显的压痛与反跳痛。亚急性穿孔出现局限性腹膜炎。慢性穿孔为溃疡深至浆膜层时已与邻近组织或器官发生粘连,胃内容物不流入腹腔。 3、幽门梗阻:反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味的宿食,大量呕吐后可以缓解。 4、癌变。 三、消化性溃疡的治疗原则 首先区分幽门螺杆菌阳性还就是阴性。阳性患者根治幽门螺杆菌治疗。阴性患者主要就是去除诱因,制酸、粘膜保护治疗4～8周。出现急性穿孔、瘢痕梗阻、癌变等情况需及时行手术治疗。 四、消化性溃疡的预防措施 1、作息时间要定时,保持心情开朗,减少生活压力。在溃疡疼痛期间应减少活动,充分休息,以缓解身心压力,在缓解期应适当运动。 2、良好的饮食习惯。定时定量,细嚼慢咽,使食物容易消化。避免进食刺激性食物,避免烟酒,咖啡,浓茶, 选择清淡,不油腻,易消化的食物。吃饭 专心,饭后注意休息,让胃肠维持正常消 化活动。 3、按医嘱正确服药,在服用阿斯匹 林或治疗风湿关节炎的药物要特别小 心,宜在饭后服用,以减少对胃壁的刺激。
消化性溃疡的病因及发病机制
消化性溃疡的病因及发病机制 病因： （1）幽门螺杆菌感染（HP）HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡（DU）均有HP感染的慢性胃窦炎存在；而大多数胃溃疡（GU）是在慢性胃窦炎的基础上发生的。 （2）胃酸分泌过多：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分，主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时，胃酸分泌随之增高，是溃疡产生的重要因素之一，十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1倍以上，而胃溃疡则正常或稍低。 （3）药物的不良作用:如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。 （4）饮食失调：粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害，又如咖啡可刺激胃酸分泌，不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。 （5）其他因素：遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡（DU）要比胃溃疡（GU）明显，情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧，急性应激可引起急性消化性溃疡。此外，环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。 发病机制： 发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱.损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HCO3-屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。
胃脘痛患者健康宣教
胃脘痛患者健康宣教 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胃脘痛患者健康宣教 1、寒邪客胃证：饮食以清淡、温热、易消化为原则，宜用姜等性温热的食物作调料，忌食生冷和油腻之品。避风寒，多加衣被，防止外感；注意休息，不宜过劳。 2、饮食停滞证：多食宽中理气消食之品，如萝卜、金桔、山楂等，食疗方：如曲米粥（神曲15g、粳米100g）、陈米粥（陈茶叶5-10g、粳米100g）。剧痛时应暂予禁食，待病情缓解后，再进流质或半流质饮食。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。忧思伤脾，脾气愈虚，加重病情，故应避免忧思焦虑的情绪，保持精神愉悦。 3、肝气犯胃证：病室凉爽、通风。饮食清淡、易消化。多食行气解郁之品，悲伤郁怒时暂不进食。忌壅阻气机的食物，如红薯、南瓜、土豆。调摄情志，保持心情舒畅，多听轻音乐等，使气机通畅。 4、肝胃郁热证：每日晨起饮温盐水2杯以清胃泄热，饮食多予疏肝解热之品，如菊花品、荷叶粥。疼痛发作时，宜少食多餐。食后不可即怒，怒喉不可即食，进食前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒、烤熏甜腻之品。恼怒抑郁是导致疼痛的重要原因，故应避免5 5、淤血停滞证：饮食给予行气活血之品，如山楂、果茶等忌食煎炸、粗糙、固硬之品，戒烟酒。病室安静舒适，避免噪音；卧床休养，勿令过劳。患者应疼痛或出血，精神紧张恐惧而悲观，故应安慰患者，疏导情志，树立信心，安心养病。
6、胃阴亏虚证：饮食清淡，宜多食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、番茄、百合、莲子、银耳、甲鱼等。忌辛辣温燥及浓茶、咖啡等。病室温润凉爽，空气新鲜，适当休息，减少活动。 7、脾胃虚寒证：饮食宜温热、营养丰富、易消化之品，少食多餐。多食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、大豆、大枣、龙眼、鳝鱼、姜、葱、胡椒等，常饮红糖生姜茶。忌生冷、寒凉及肥腻、甜粘、炙傅之品。居室向阳室温略高，避风寒，多着衣被。多休息，少劳累，劳逸适度。汤药宜温服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。
消化性溃疡健康教育指南
消化性溃疡健康教育指南 【教育评估】 1、身心状况了解病人是否有上腹痛、反酸、噯气、恶心、呕吐、失眠等症状，是否出现消瘦、贫血等营养不良的表现及出现黑便等并发症表现。了解病人心理情况，是否焦虑和恐惧，是否有工作、家庭等方面的精神刺激因素，既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 2、学习需求了解病人对消化性溃疡的认识程度，是否清楚溃疡病的病因、诱发因素，是否清楚有规律的生活及饮食调理对疾病痊愈的重要性，是否掌握饮食要求及并发症的观察要点。 【与教育有关的护理问题】 1、睡眠型态紊乱：与精神紧张、疼痛及溃疡引起的夜间经常觉醒有关 2、个人执行治疗方案无效：与缺乏有关消化性溃疡病的知识或用药不当有关
3、潜在并发症：上消化道出血、穿孔 【教育目标】 教育对象能够： 1、简述消化性溃疡的病因、表现特点及治疗护理的方法。 2、主动配合治疗护理。 3、说出合理安排作息和活动的要求。 4、简述溃疡用药及出院后的注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介：消化性溃疡是一种常见的，多发的慢性消化系统疾病，通常指发生在十二指肠球部的溃疡。常见病因有胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、应激、精神因素、吸烟、药物等。临床表现为上腹痛为主，呈慢性、周期性、节律性为特点。在初春和秋季多发。精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物可诱发。胃溃疡疼痛多在饭后半小时出现至下餐时消失，有进食一疼痛一缓解的规律。十二指肠溃疡疼痛多在饭后3h出现，有疼痛一进食-缓解的规律。临床表现为返酸、噯气、恶心、呕吐等。
2、心理指导：因消化性溃疡发生与精神刺激有密切关系，护士要了解病人有无焦虑、急躁情绪，指导病人调节心理状态，凡事随遇而安，把身体放在首位，保持稳定的情绪。 3、饮食指导：定时进食，少量多餐，使胃内经常保持食物存在，起稀释胃液、中和胃酸作用。有利于溃疡愈合。进食的食物要切碎和煮软，进食要细嚼慢咽，忌食刺激性食物，戒酒。避免过冷过热食物。 4、作息指导：合理安排工作和生活，避免过度疲劳，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。出现大便隐血试验阳性或黑便要卧床休息。 5、用药指导： ①常用甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等药物，能抑制胃酸分泌，宜餐后30min一2h服。副作用为个别病人引起乏力、皮疹、转氨酶升高等，停药后可恢复正常。 ②常用胃粘膜保护剂如果胶铋、硫糖铝、氢氧化铝。但需注意，氢氧化铝老年人长期服用会引起骨质疏松，硫糖铝引起便秘。硫糖铝宜嚼碎于餐前30min一1h服用。
消化性溃疡的健康教育
消化性溃疡的健康教育 随着整体护理的不断深入，健康教育作为一种治疗手段用与临床，日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为，还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关：如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则，加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1．1 心理指导消化新溃疡病程较长，易反复。应指导患者正确掌握发病规律，消除紧张情绪，避免精神刺激，以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况，关心、体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1．2 饮食指导 1．2．1 定时进餐，少量多餐，不可过饱。既能减轻胃的负担，又能使胃内长存食物，以稀释胃液，减少胃酸对溃疡的刺激。 1．2．2 进食时要细嚼慢咽，不可急吞，以增加唾液分泌，中和胃酸。 1．2．3 进易消化的温热食物，避免过冷过热，不宜给芹菜、韭菜等粗糙。 多纤维食物，以减少对溃疡面的刺激。 1．2．4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素，
如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1．2．5 避免刺激性饮食，如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1．3 休息与活动指导生活环境要安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠和休息，合理安排生活和工作，病情轻者可是当做轻工作，疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动，过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1．4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作，因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药，切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用，片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论
消化性溃疡饮食指导与健康教育
消化性溃疡饮食指导与健康教育 消化性溃疡主发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）是多种病因导致的胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠肠壁组织自身消化形成，本病是全球常见的病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，GU多见于中老年，临床上DU比GU常见，比为3：1，在秋冬和冬春之交为好发季节。 护理评估： 1、健康史、致病因素：询问病人饮食习惯，有无食用过冷过热、粗糙、辛辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠炎及治疗情况是否长期服用非甾体伉炎药、糖皮质激素药；是否有吸烟酗酒嗜好以及精神上处于紧张情况，家庭史（O型） 2、临床表现：①典型消化性溃疡表现为慢性、周期性、节律性上腹痛、季节性上腹痛是消化性溃疡的主要症状（就医的主要原因）可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适，多位于中上腹，可偏右或偏左，DU表现为疼痛在两之间（饥饿痛）持续至下餐进食后缓解，GU表现为餐后约1h发生（餐后痛），疼痛还有周期性发作的特点，发作与自然缓相交替，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一，短者数周，长者数年。②胃肠道症状：病人可有恶心、呕吐、喂食嗳气反酸消瘦等。
特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡。 并发症：出血（最常见）穿孔、幽门梗阻，癌变（粪便潜血试验持续阳性，节律性消失）。 辅助检查： （1）、胃镜检查是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动、有无恶变以及疗效评定的最佳方法。 （2）、X线钡餐检查 （3）、幽门螺杆菌检测 （4）、胃液分析 （5）、粪便潜血试验 护理诊断： （1）、疼痛（腹痛）与胃酸刺激粘膜炎证、穿孔或恶变有关 （2）、营养失调（低于机体要量）与喂食、呕吐、梗阻有关 （3）、知识缺乏与缺乏疾病治疗配合及自我护理知识有关 （4）、潜在并发症：出血穿孔、幽门梗阻，癌变 护理措施： 1、配合治疗，遵医嘱给病人进行药物治疗并观察物的疗效及不良反应。 2、观察病情、观察病人疼痛的规律和特点，呕吐物、粪的颜色、性质和数量
胃癌健康教育
胃癌健康教育 一．定义：是位于上皮的恶性肿瘤，好发于胃窦部，其次为贲门部,发生在胃体比较少，在我国各种恶性肿瘤中居首位. 二．临床表现 1.早期无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、反酸、嗳气、食欲不振等消化道症状。 2.随病情进展,不同部位胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食表现；肿瘤溃破血管后可有呕血黑便. 3.体征：10％病人有胃癌扩散表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹及肿块，晚期可有消瘦、贫血、恶液质。三．健康指导 （一）生活起居 1。胃癌患者应避免紧张、劳累,合理安排日常生活、休息与活动，学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等,并保持良好的心理状态。 2.术前要注意休息,防风寒,避免受凉而影响手术。 3.生命体征平稳者取半卧位，鼓励病人早期活动,除体质虚弱者，术
后第1日可坐起做轻微活动，第2日在他人协助下离床站立或床边活动，第3日可在室内活动,以增加肠蠕动。促进血液循环，增进机体代谢,减少并发症 （二)饮食调理 1。改变不良的饮食习惯，忌长期食腌制、熏、烤食品。 2。早期肠内营养支持：对术中放置空肠喂养管的病人，应遵医嘱早期实施肠内营养支持,营养液温度接近体温为宜。 3。肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水，第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100—150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；第4日可进半流质饮食，如稀饭;第10—14日可进软食。 4.少食产气食物，忌生、冷、硬、刺激性食物，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。 5.对早期倾倒综合征者:主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质;宜进低碳水化合物、高蛋白饮
消化性溃疡病因病机
消化性溃疡病因病机 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。 1、胃酸分泌过多 盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞内含有3种受体，即组胺受体（hirstamine receptors）、胆碱能受体（cholinergic receptors）和胃泌素受体（gastrin receptors），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。 壁细胞内有2种主要第二信使：cAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，与兴奋性GTP-结合蛋白（stimulatory GTP-binding protein）偶联，激活腺苷酸环化酶，后者催化A TP 转化为cAMP。cAMP然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐明的细胞内蛋白质磷酸化，最后导致壁细胞内H+K+-A TP酶（又称氢离子泵或质子泵）激活，促进酸分泌。 乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTP结合蛋白偶联，激活膜结合性磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇（inositol trisphosphate,IP3）和二乙烯甘油（diacylglycerol）。IP3促使细胞内储池释放钙，再激活H+K+-A TP酶促使H+分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（ECL）释放组胺，它们能与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素物质，兴奋后与抑制性膜受体Gi结合，经过抑制性GTP结合蛋白（inhibitory GTP-binding protein）抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内cAMP水平，使壁细胞分泌H+减少。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使——cAMP和Ca2+，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵——H+、K+-A TP酶，使H+分泌增加或减少。 胃质子泵（proton pump）是一种氢离子A TP酶，依赖A TP提供能量。它是反转运泵（counter-transport pump），催化细胞内H+和细胞外K+的等量交换；它能在壁细胞内外产生400万∶1的H+梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如结肠、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。 在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（tubulovesicles）内。壁细胞兴奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端，管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管（Secretory canaliculus），并汇入腺腔管。管泡移动受cAMP和Ca2+所促进，而膜的融合一方面伴随H+、K+-A TP酶激活，一方面使膜对Cl-和K+的通透性增加。目前尚不了解膜上Cl-和K+的转运到底是通过各自的通道抑或通过KCl通道而实现K+、Cl-共运转。不管通过哪一种机制，由于K+和Cl-同时向细胞外转运，因此在H+、K+-A TP 酶催动下，H+和K+交换，最后引起HCl分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的，为160mmol/L，pH0.9，但实际上胃液中pH为1.3～1.8，因胃液中还有碱性粘液及反流的肠液。 在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。 食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素，肠粘膜除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽（GIP）、血管活性肠肽（VIP），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡的形成。 胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的BAO和
消化性溃疡患者的健康教育
消化性溃疡患者的健康教育 消化性溃疡是一种界线清楚的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层,其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。由于溃疡主要累及胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。它是一种常见病、多发病因其病程长、迁延不愈、复发率高、并发症多,给病人身心造成极大痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进病人康复,减少复发和防止并发症是极为重要的。 1、心理疏导 消化性溃疡是心理、生理、社会三方面作用的结果,其中心理、社会因素起着重要的作用。病人长期精神紧张、焦虑、情绪波动都是溃疡形成或复发的原因。病人入院时床位护士应详细介绍病区环境,解除由于陌生环境给病人带来的焦虑不安。通过交谈、评估等方法对病人病情、健康需求及知识水平、学习能力、社会文化背景等有所了解;通过交流、讲授的方式向病人介绍消化性溃疡的常见病因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及治疗原则等,消除病人对疾病不了解而带来的紧张不安,帮助病人认识压力、不良情绪与溃疡疼痛发作的关系。对于工作生活压力大的病人应教其学会精神调节和自我放松技巧,如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等;帮助病人养成良好的生活习惯,饮食规律,戒烟酒,保
持乐观、平静心态,控制自己的行为,改变不良的生活方式。 2、饮食指导 溃疡出血期应暂禁食,待出血停止或仅有少量出血时可进清淡、易消化的流食或软食、少量多餐,不可暴饮暴食或食后即睡,不吃过冷、过热、辛辣刺激性食物,避免甜食和易产气食物,养成定时定量、细嚼慢咽的习惯。鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维食物。恢复期可不必限制饮食。3、消毒隔离指导.对于胃幽门螺旋杆菌(HP)感染者,应使病人明白HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素, HP是一种感染率极高的细菌,而粪2口传播是重要的传播途径。病人入院后向其详细介绍有关的消毒隔离措施,如实行分餐制,不与家人共用餐具,不食用生的蔬菜和饮用污染水源,注意个人卫生,饭前便后认真洗手,养成良好的生活卫生习惯。4、用药指导内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施。服药方法、时间、注意事项的指导在健康教育中尤为重要。对于老年人、文化层次低、理解能力差的病人要反复讲明,耐心解释。①服药时间:胃黏膜保护剂应餐前半小时服用,如硫糖铝,胶体铋剂,减少胆汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服;抗酸药应餐后1h 服用; H2 受体拮抗剂应在餐前或进餐时服用;胆碱能拮抗剂宜在睡前服。②注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,不能与碱性药物服用;硫糖铝不能与多酶片同服;抗酸剂不宜与
消化性溃疡的健康宣教
消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡是指胃肠道粘膜在某些情况下被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，可发生在食道、胃、十二指肠，也可 发生在胃-空肠吻合口附近。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓消化性溃疡，指胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损伤的侵袭因素 与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。其中幽门 螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药是主要病因。消化性溃 疡的并发症有:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 一．一般护理 （一）环境：病室温度为18-22℃，空气相对湿度为50%-60%，环境安静、舒适，保持空气流通、新鲜。（二）休息与活动：溃疡活动期且症状较重或有并发症时，应卧床休息，可是疼痛缓解。病情较轻者应鼓励其 适当活动，分散注意力。生活有规律，注意劳逸结 合，避免过度劳累。 （三）饮食护理：选择易消化、营养丰富的食物。 1.若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量 出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。症状较重 者以面食为主，面食好消化，且含碱能中和胃酸。 不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。 2.禁食酸辣、油炸、过冷、过热的食物，禁止浓茶、
咖啡、饮酒等以减少胃酸分泌，保护胃粘膜。牛 乳和豆浆能稀释胃酸，但其含钙和蛋白质能刺激 胃酸分解，故不宜多饮。 3.饮食规律、少食多餐、定时定量，每餐不宜过饱， 以免胃窦部过度扩展而刺激胃酸分泌。 4.食物不宜过甜，避免刺激胃粘膜引起反酸，最好 隔3-4小时进食一次，使胃经常有少量食物用以 中和胃酸。 二．病情观察 随时观察腹痛情况、性质、时间及诱发因素，并注意与饮食、服药的关系。观察大便的色、质、量。观 察有无溃疡出血征象，如面色苍白、出冷汗、四肢冰 凉或呕血等。 三．用药护理 （一）抑酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。 （二）H2受体阻滞剂：如西咪替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用。 （三）质子泵抑制药：如奥美拉唑应在餐前服用。 （四）胃粘膜保护药：磷酸铝凝胶宜餐前30分钟服 用，服药后不易饮水。 （五）抗幽门螺旋杆菌药：应饭后30分钟服用。服
消化性溃疡的病理及并发症-临床助理医师考试辅导
消化性溃疡的病理及并发症-临床助理医师考试辅导 消化性溃疡的病理及并发症是临床执业助理医师考试要求掌握的内容，现搜集整理了相关资料与广大临床执业助理医师的考生分享！ 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。 消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25%。 胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%.原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。 1.病理变化 肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm 以内。 光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。 渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。 肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。 瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。 溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。 溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。 2.并发症 （1）幽门梗阻： 约发生于3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。 （2）穿孔： 约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。 十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。 溃疡病穿孔可引起腹膜炎。 （3）出血：
溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克医学教育|网搜集整理、呕吐咖啡样物或排黑便。 （4）癌变： 主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1%或1%以下。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。
试述消化性溃疡产生原因、机理及治疗原则综述
综述 试述消化性溃疡产生原因、机理及治疗原则。 摘要：消化性溃疡是由酸性胃液(胃酸/胃蛋白酶)对粘膜的消化作用所形成的溃疡.这里主要指胃,十二指肠溃疡.。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。治疗原则上胃溃疡应用手术为主。手术均以减少胃酸分泌为主要目的，从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。药物治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。 关键词：酸性胃液胃蛋白酶消化性溃疡 正文：消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 病因和发病机理 ?无酸无溃疡”—PU的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致.而胃蛋白酶的活性受到胃酸制约,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素.其他侵袭因素有胆盐,乙醇,药物,微生物等. ?胃十二指肠粘膜抵抗损伤能力的削弱—胃十二指肠粘膜屏障包括粘液/碳酸氢盐屏障,粘膜屏障,粘膜血流,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子等. ?幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药—是损害胃十二指肠粘膜屏障,导致PU形成的最常见病因. ?其他—遗传因素,精神因素(应激,焦虑等),胃十二指肠运动异常(DU时胃排空加快,GU时胃排空延缓和十二指肠-胃反流),吸烟等. ?结论:PU的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害的侵袭因素增强,或抵抗损伤能力的减弱,或两者兼有之.GU时主要是防御-修复因素减弱,DU时主要是侵袭因素增强. 疼痛特点 1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹 疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚 至更长。 2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十 二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间 的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。 3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天 中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。
消化性溃疡习题
三基试题（临床） 2015.6.10 科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿成绩：＿＿＿＿ 1 消化性溃疡的命名是由于 A 溃疡位于消化道B溃疡局限于胃和十二指肠 C溃疡影响消化于吸收功能D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 溃疡由消化道功能紊乱引起 2 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为 A 平卧位 B 左侧卧位 C 俯卧位 D 右侧卧位 E 半卧位 3 胃溃疡发病的最主要因素是 A 胃酸分泌增高 B 胃黏膜屏障减弱 C 遗传因素 D 免疫因素 E 饮食不节 4 胃溃疡的好发部位是 A 幽门管 B 胃底 C 胃小弯 D 胃大弯 E 胃体 5 十二指肠溃疡的好发部位是 A 十二指肠乳头处 B 十二指肠球部前壁 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠降部 6 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在 A 胃大弯或十二指肠后壁 B 胃小弯或十二指肠后壁 C 胃大弯或十二指肠前壁 D 胃小弯或十二指肠前壁 E 胃体 7 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指 A 粗糙食物的损害作用 B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用 D 神经、精神因素的长期作用 E HP感染 8 促使溃疡病发生、发展的因素中，属于胃肠黏膜保护因素的是 A 幽门螺杆菌感染 B 胃酸和胃蛋白酶 C 前列腺素 D 阿司匹林 E 胰酶 9 壁细胞总数增加与下述何种疾病有关 A 胃溃疡 B 十二指肠球溃疡 C 胃癌 D 慢性萎缩性胃炎 E 反流性食管炎 10 消化性溃疡最突出的临床症状为 A 嗳气、反酸 B 上腹痛 C 缺铁性贫血 D 营养不良 E 出血 11 消化性溃疡疼痛的周期性发作多在 A 初秋至次年早春 B 早春至初夏 C 夏秋之交 D 秋冬之交 E 冬季 12 十二指肠球部溃疡的疼痛规律是 A 疼痛-进食-疼痛 B 疼痛-进食-缓解 C 进食-疼痛持续不缓解 D 进食-疼痛-缓解 E 无规律 13 消化性溃疡最常见的并发症是 A 急性穿孔 B 幽门梗阻 C 上消化道出血 D 癌变 E 穿孔 14 关于消化性溃疡的并发症不正确的是 A 幽门梗阻 B 穿孔 C 上消化道出血 D 癌变 E 肝性脑病 15 消化性溃疡发病人有家族聚集现象是由于 A 全家饮食高热量 B 全家都饮酒 C 全家都吸烟 D 幽门螺杆菌有传染性