搜档网
当前位置:搜档网 › 脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病

如何确诊脊髓型颈椎病的症状

脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的,可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢?下面就由专家来为我们介绍下,希望阅读完本文能够对您有所帮助。

医生看病,首先是问诊,需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难,也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。

问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤,用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面,膝关节一下子会伸直,脊髓一受到压迫,膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。

在神经学检查中,还有一个“10秒试验”,检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常,一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害,存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢,这也能检查脊髓型颈椎病的症状。

下一步是进行影像学诊断,这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面,一般正常的是椭圆形,颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态,是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是,这三种检查各有侧重,不能替代。

虽然有各种各样的影像学检查和诊断,但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫,但是没有任何脊髓型颈椎病的症状,所以,医生一定要亲自诊查病人以后,才能下诊断。

脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状,如果不引起重视或误诊误治,后半生只能在轮椅上生活,或者只能瘫痪在床。

以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释,希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是,在平时生活中,我们一定要注意自己的生活习惯,不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。

脊髓型颈椎病的常见症状

颈椎病是一种有着多种病症类型的疾病。而脊髓型颈椎病就是其中的一种。那么脊髓型颈椎病是有什么样的症状呢?下面带着大家一起了解下脊髓型颈椎病的常见症状。

1、脊髓单侧受压。当脊髓单侧受压时,可表现为病变水平以下同到肢体肌张力增加、肌力减弱、键反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射;重者可以引出骸阵挛或踩阵挛,另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍,而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常,所以,该侧的运动机能正常。

2、下肢症状。出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。

3、脊髓双侧受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如活动不利,步行不稳,卧床不起,呼吸困难。四肢肌张力增加,肌力减弱,健反射亢进,浅反射减弱或消失,病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感,感觉改变平面与病变水平往往不相符合,有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合,有的感觉障碍平面呈多节段性分布,严重的病例可有括约肌功能障碍。

4、交叉症状。出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。

5、四肢症状。出现于四肢的神经机能障碍。

6、头部症状。主要表现为头痛、头晕或头皮痛。

7、骼神经症状。表现为排尿或排便障碍,如龟头部感觉异常、尿频、尿急、排尿不尽、腰腿酸软、大便无力或便秘等。

8、上肢症状。出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。

9、偏侧症状。出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。

脊髓型颈椎病有什么危害

前几天早上,他出门去办点事。早上气温低,地上有些薄冰,梁先生出门走得急,不小心就踩到冰上,一个趔趄就滑倒了。滑倒前,他本能地用手去撑地,同时抬了一下头,避免头撞到地上受伤。倒地后,没觉得有什么疼痛,梁先生想起来继续赶路。

“手脚用不上力气了,是不是瘫痪了?我心想一定摔坏了。”梁先生当时不禁吓出一身冷汗,好在出家门不远,他大声地喊来家人。

看到梁先生趴在地上起不来,家人以为他撞到头了,赶紧将他送到杭州市中医院。

四肢无力像瘫痪了一样,身上却没有什么伤。医生初步检查了之后,怀疑他摔了一跤造成颅内损伤,才导致四肢不听使唤。但是经过检查,并没有任何脑部损伤,加上梁先生一再强调头部没有撞到,医生经过分析建议检查是否为颈椎问题。

这一检查梁先生才知道自己有严重的颈椎病,但是他之前一直没有什么不适的感觉。推拿科副主任医师罗华送说,梁先生患的是脊髓型颈椎病,这种病较为少见,平时可能只是感觉手指有些麻木或者没什么症状,一旦诱发了往往症状比较严重。

脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体和相邻软组织退化,造成对脊髓的直接压迫,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。患者发病时常常表现为四肢麻木无力、活动不灵便等。

长期伏案工作、外伤、颈椎退行性变等都有可能造成脊髓型颈椎病。也有一些患者是先天性颈椎畸形引起的。

罗华送猜测,正是摔倒前本能地抬了下头,诱发了梁先生的颈椎病。“原本已经比较厉害了,猛地一抬头,瞬间造成对脊髓的压迫,造成脊髓休克症状,也就是四肢像瘫痪了一样。”临床上,这种类型的颈椎病人较少见,罗医生表示他也只碰到过几例。

这种多发于40岁以上人群的颈椎病,具有很强的隐匿性,加上不同个体间差异较大,发病的表现也会很不一样,不容易被察觉。有些可能已经发展到很严

重的程度,也只是有些手指麻木的轻微症状,而有些可能像梁先生这样,一发病就出现脊髓休克的症状。

一般来说,脊髓型颈椎病表现为早期两侧或者一侧的下肢麻木、发抖、无力等,继而逐渐发展为上肢发麻、力量减弱,拿在手里的东西容易掉。症状加重时,可能还会出现便秘、排尿困难或者尿失禁、吞咽困难、头昏眼花等症状。

病情多以隐形侵袭的方式发展,但是不同患者的病情发展速度、趋势都不一样,所以出现类似的症状,一定要及时就医,尽可能避免病情加重。另外,平时要多注意防护颈椎,多参加运动。

脊髓型颈椎病怎么治疗呢

脊髓型颈椎病临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖,行走困难,一般采用保守治疗方法。急性进行性颈脊髓受压症状明显的患者需要手术治疗,指征如下:

椎板成形术指征:三平面或三平面以上脊髓型颈椎病,颈椎处于中立位或前位;颈椎管狭窄症无后凸畸形;颈椎退变性节段不稳,无后凸畸形;前路减压与植骨融合术后发生假关节,无颈椎后凸畸形。

前后路联合手术指征:超过三平面广泛减压;多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄;多平面顶椎病伴退变性后凸畸形;椎板切除术后发生颈椎后凸畸形;伤性后凸畸形。

Tips:椎板成形术和前后路联合手术方法

椎板成形术方法:采用颈后正中切口,切开皮肤、皮下及浅层斜方肌,以第2颈椎棘突作为解剖标志,骨膜下剥离第3颈椎棘突水平以下双侧椎旁肌,露出第3-7颈椎的椎板棘突,用后颅窝拉钩和单钩拉开肌层,完成第3-7颈椎椎板的显露,将翻转的椎板固定于关节囊上,以垂体钳咬除第3颈椎椎板,潜行切除颈2-颈3间的黄韧带,完成之后逐层缝合切口。

前后路联合手术方法:颈椎前路脊髓减压,取髂骨植骨钢板螺钉内固定,合并颈后路单开门椎管扩大成形钢板螺钉内固定

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型,较为常见,主要压迫或刺激脊髓及伴行血管,出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍,需要及时治疗。方法如下:

按摩

颈部涂适量颈肩松按摩膏后,在颈部痛点处按摩,运用分筋、弹拨、推压、理筋、镇定等手法,充分松解斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈椎棘突两侧软组织,点按风池、大椎、肩井、颈中、膻中、后顶、前顶、百会、上星、手三里、合谷穴等。每次按摩治疗15-20分钟,睡前若涂点颈肩松按摩膏于颈部可有消炎、镇痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等作用。

颈椎牵引

部分脊髓型颈椎病患者可行坐位颈椎牵引,颈椎生理弧度后凸或老年体弱者,应行仰卧位、颈椎轻度屈曲牵引治疗。症状较轻患者采用间断牵引,每日

l-3次,每次30分钟至1小时,严重患者可持续牵引,每日牵引6-8小时。根据患者自身情况定制合适的牵引重量,多以5-10千克为宜。

物理治疗

常用的方法有:超声疗法、电脑中频疗法激能电疗法、半导体激光疗法、微波治疗机、电脑多功能熏蒸机、纳米波治疗机、脑生理治疗仪等。

穴位注射治疗

穴位注射治疗可以很快缓解患者不适症状,常用当归注射液和丹参注射液,穴位是足三里、阳陵泉、合谷、屈池、内外关等,每穴注射2ml。

什么导致脊髓型颈椎病

一般的脊髓型颈椎病患者其年龄都在。40岁以上,颈椎间盘在长期的负荷作用下已经发生了退化的改变,椎间盘松弛无弹性,黄韧带肥厚,椎体周线或小关节也出现骨质增生。当外伤(也许是轻微的外伤)存在时,颈椎间盘即破裂。位于正后部或者偏一侧,并同时髓核突出或脱出,与颈椎的骨刺共同在颈椎伸屈活动中刺激、挤压脊髓,特别是椎间盘不稳时,突出物刺激脊髓更严重。另外。颈椎体

间的不稳定及骨剜、突出的椎间盘等组织刺激脊髓的外周组织上的交感神经,它的过度兴奋,使得其所支配的脊髓动脉痉挛而出现血液供应障碍,则脊髓的代谢及营养将出现障碍,继而出现脊髓组织退化或坏死变化而导致一系列神经症状。

另一种情况则是颈椎管狭窄,即颈椎体后部形成的骨性管道,由于先天性因素或后天发育性因素(如骨质增生、黄韧带肥厚等)造成椎管的管道前后径小于正常人的平均水平(正常不能小于13毫米),或者小于其与椎体矢状径比值0.75界限,使得其中脊髓组织的活动余地减小,当原发病变进一步发展,或者遇到即使是轻微的外伤时,脊髓即发生挤压伤。其损伤所导致的一系列改变及临床表现将不可避免。

总的来说,颈椎间盘退行性改变、椎体间不稳定、骨刺形成、外伤引起中央型椎间盘后突;在原来椎管就很狭小的情况下椎体继续活动,突出的混凝土合物不停地刺激及压迫脊髓,加之后方黄韧带的肥厚,在颈后伸时发生皱褶,使已受压的神经组织又受到刺激,是造成脊髓型颈椎病的主要原因。

脊髓型颈椎病的病例分析

目的探讨脊髓型颈椎病早期诊断和外科手术时机。方法报告并讨论74例脊髓型颈椎病患者早期诊断,并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等。结果脊髓型颈椎病早期起病隐匿,颈部痛觉轻微,以肢体运动和感觉异常及手臂症状最为常见,检查时可发现神经功能的改变;影像学检查的特征性变化有助于本病的早期诊断。本组74例患者中,68例获随访,平均随访时间16个月,按我国40分评定法,30分以上者58例(85.3%)。结论脊髓型颈椎病早期诊断,早期施行手术治疗是提高脊髓型颈椎病疗效的重要因素。

脊髓型颈椎病发病缓慢,症状也比较隐匿。一旦发生不可逆的病理变化,手术效果很难令人满意。而在发病早期作出诊断,可大大提高治疗效果。现对我院经治的74例脊髓型颈椎病患者早期诊断,并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等情况进行报告并讨论。

临床资料

一、一般资料

本组74例患者,男性55例,女性19例,年龄31岁~60岁。因轻微创伤发病17例;无明确诱因缓慢发病,症状逐渐加重39例;无明确诱因突然发病,并进行性加剧18例。发病至就诊时间15天~1年,平均8个月。

首发症状:

(1)颈项疼痛伴眼部疲劳、上肢乏力、麻木25例;

(2)颈项不适、乏力、疲劳和疼痛37例;

(3)手握力差,持筷、握笔写字等动作困难22例;

(4)下肢无力、易疲劳21例;

二、临床表现

颈项不适、乏力及放射性疼痛,有时波及枕部、颞部,患者自觉颈部酸痛并有明显疲劳感,有时伴手臂麻木38例;手部无力、握力差,劳累后加重,休息后好转31例,其中双侧者6例,单侧者25例;下肢无力、麻木,步态不协调但无明显不稳27例;胸腹部不适,有时出现束带感4例。

临床检查:

(1)运动功能:四肢肌力及运动功能基本正常者47例;手部握力减弱者14例;下肢肌力减退,肌张力正常36例。

(2)感觉检查:躯干感觉减退并有束带感11例,四肢感觉无明显障碍。

(3)腱反射:肱二头肌、肱三头肌反射、桡腕反射、膝反射及跟腱反射活跃或亢进者65例,反射对称而不亢进者9例。

髌阵挛阳性37例;踝阵挛阳性26例;Hoffmann征阳性47例,阴性27例;动态Hoffmann征:先让患者正常头颈位作Hoffmann检查,如不出现此征则可让患者头颈后伸持续30秒后再作检查,本组阳性者18例;Lhermitte征:令患者反复作伸屈动作,如出现四肢或躯干电击样感觉为阳性,本组阳性者11例。

三、影像学表现

1.放射学表现:

(1)颈椎生理弯曲减小或消失者63例,其中11例颈椎呈反曲状;

(2)颈椎椎间盘退变、椎间隙狭窄、高度减低者66例;

(3)椎体后缘唇样增生者72例,其中66例为双唇样骨赘,6例骨赘连接形成桥状;

(4)椎弓过短,椎管矢状径减小。Pavlov比值[1]小于0.75者37例,病变节段椎管中部矢状径绝对值均小于11mm,最小为6mm。

2.MRI检查:

(1)椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄及骨赘形成压迫硬膜囊及脊髓者68例;

(2)椎间盘变性、突出不明显,椎间隙狭窄者6例。

(3)脊髓受压节段,脊髓变细者21例,脊髓信号局限性增高者18例。

3.CT检查:共检查44例。椎体后缘增生及骨赘形成为基本影像,其中合并椎间盘变性、突出者41例,3例未见异常。骨赘及突出的椎间盘居中者25例,居旁者16例,其余3例属正常范围。

颈椎病考试试题

1、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为(D) A、头痛头晕 B、双上肢麻木 C、眼痛、面部出汗失常 D、四肢麻、无力,病理反射(+) E、肢体发凉,无或少 2、某男,45岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是(D) A、交感神经型颈椎病 B、脊髓型颈椎病 C、椎动脉型颈椎病 D、神经根型颈椎病 E、混合型颈椎病 3、某女,56岁,1个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱。初步诊断是(A) A、颈椎病 B、肩周炎 C、肩袖综合征 D、臂丛神经炎 E、颈部劳损 4、颈椎病发生的基本原因是(A) A、颈椎间盘退行性变 B、发育性颈椎管狭窄 C、急性颈部损伤 D、颈部肌肉痉挛 E、颈椎不稳 5、关于颈椎病的分型不正确的是(C) A、神经根型颈椎病 B、脊髓型颈椎病 C、副交感神经型颈椎病 D、颈型颈椎病 E、椎动脉型颈椎病 6、下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现(D) A.位置性眩晕 B.阵发性头痛 C.猝倒 D.突发性失明 E.脑性轻瘫 7、椎动脉型颈椎病最突出的临床表现为(A) A、眩晕 B、闪电样锐痛 C、猝倒 D、持物不稳 E、耳鸣耳聋 8、颈交感神经型颈椎病的临床表现为(B) A、恶心呕吐 B、视力模糊 C、肌张力升高 D、共济失调 E、肢体麻木 9、神经根型颈椎病的最主要临床表现为(B) A、颈肩活动受限 B、闪电样锐痛和手指麻木 C、头晕头痛 D、持物不稳 E、肱二头肌肌腱反射消失

1、神经根型颈椎病症状(ABE) A、颈肩部疼痛和手指麻木感 B、颈肩部活动受限 C、颈部肌肉紧张 D、颈部吃饭时有呕吐现象 E、肱二头肌肌腱反射减退 2、诊断神经根型颈椎病,主要根据(ABCD)大部分病人可以得到及时诊断。 A、患者的根性症状:一般都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木. B、上肢腱反射及痛觉改变等体征:椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可呈阳性。 C、后颈部棘突位置等触诊:患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显压痛 D、颈椎X线片:部分关节部骨质增生,部分病例可由患椎移位而引起的颈椎位置改变。 E、出现霍纳氏征。 3、颈椎病的病因外来因素包括(ABCDE) A、颈部扭、闪伤 B、长期伏案、高枕睡眠 C、腰痛伴坐骨神经痛 D、慢性劳损 E、咽部及颈部感染 4、颈椎病的病因内在因素包括(ABCD) A、年龄在40-60岁; B、体质虚弱; C、内分泌功能紊乱; D、颈椎先天性畸形; E、中风偏瘫。 5、神经根型颈椎病主要与以下什么病进行鉴别(AC) A、颈肋综合征; B、美尼尔氏综合征; C、颈肌炎; D、神经官能症; E、雷若氏病。 6、颈椎病主要与以下什么骨性结构改变有关(ABCDE) A、椎间孔变窄; B、横突孔变窄; C、钩椎关节变形; D、椎管变窄; E、代偿性骨质增生。 三、填空题 1、颈椎病是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓,引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状,甚至并发肢体功能丧失等一系列临床症候群。 2、颈椎病的各种症状,临床可以分型为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎 1、椎动脉型颈椎病可采用牵引疗法(√) 2、脊髓型颈椎病经保守疗法无效者,可考虑行手术切除(√)。 3、交感型颈椎病直接采用手术治疗,不使用保守疗法,如卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等(×)。 五、简答题 1、简述颈椎病推拿治疗的基本套路 答:第一步:整体放松:在颈项部及两侧肩部行捏法、拿法、按揉法、滚法5~10分钟。……1分。 第二步:点穴止痛:点按风府、风池、大椎、肩井、天宗、肩贞等穴各1-3次。 (1) 分。

(推荐)颈椎病的中医辨证分型

颈椎病的中医辨证分型 颈椎病的证型很多。目前比较一致的中医辨证分型有:落枕型(或称颈型)、痹证型(或称神经根型)、痿证型(或称脊髓型)、眩晕型(或称椎动脉型)、五官型(或称交感神经型)。其中以落枕型及痹证型最为多见。 1.落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱,肝肾之气渐失旺盛,如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素,则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等,引起颈背疼痛反复发作。医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛,延及上背部,不能俯仰旋转,个别合并有眩晕或偏头痛者,每次发作三五天后,可有一段时间缓解。 2.痹证型颈椎病 颈椎间盘退化,骨质增生,关节囊松弛,椎间孔变窄,均可影响颈神经根,风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多,间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同,又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。 (1)疼痛型:发病较急,颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀,肌力和肌张力也有所减弱,大多系一侧发病,患者头部微偏向患侧,以减轻症状。咳嗽可有震动痛,夜间症状加重,睡眠时常选择较合适的卧位,如侧卧时患侧在上等。 (2)麻木型:发病较慢,肩臂和上胸背麻木不仁,或兼有轻度疼痛,麻木以前臂及手为主,夜间症状较为明显,白天可无症状,皮肤痛温觉减退,肌力和肌张力均正常。 (3)萎缩型:患侧上肢肌力减弱,大小鱼际肌萎缩松弛,肌力明显减退时影响劳动,但无疼痛、酸麻感觉。 3.痿证型颈椎病 肝肾久虚,筋骨痿弱,渐觉肢体沉重,步履不利,肢冷不温,肌肉痿细。如兼气血不足,经脉空虚,筋骨失养,宗筋弛纵,则症状逐步加重,可兼有二便失控。 4.眩晕型颈椎病 肾水亏损,肝阳上亢,致头目眩晕,尤以位置眩晕为特点,还可见头痛,急躁易怒,偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者,但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作,头重脚轻,走路欠稳,或同时有偏头痛,呈胀痛或跳痛,与眩晕同时出现或交替发作,可合并有耳鸣、听力下降等症状。 5.五官型颈椎病 较少见,症状多不典型。或眼睑无力,眼胀痛,易流泪;或耳鸣,听力下降;或感咽部

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%~30%,约占颈椎病10%~15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难,从原则上讲,CSM一旦确诊,保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳,应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确,但特殊的颈椎解剖功能提示:颈椎在椎骨中体积最小,活动度、活动频率却最大,易引起劳损和创伤,颈椎及椎间盘退变,进而生物力学改变,颈椎失稳、 反屈或后凸,关节突增生骨赘形成,韧带肥厚或钙化,至椎管狭窄,脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为:以上肢症状为主的中央型,以下肢症状为主的周围型,以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛,上肢麻木、双手精细运动减退,躯 干束带感,下肢行走步态困难、踩棉花样感,下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现,结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成,椎管狭窄,脊髓受压后的高信号等,同时排除运动神经元病、脊髓空洞症,椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM,可采用药物、牵引、理疗等保守治疗,通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫,保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管,恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗6个月或以上无效,症状、体征加重,脊髓压迫比率<0.4; 脊髓的横断面积<40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议,主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择,致压物来源于前方,受压≤3个节段,和/或 颈椎后凸畸形及不稳,采用前路减压、椎体间植骨融合术;对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时,内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进,前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术,到前路 椎间盘切除加钉板内固定术,手术时间和出血量偏少,操作相对简单,术后融合率高、术后 早期活动,减少住院时间,但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器,在行颈前路减压后植入Cage,可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展,内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小,恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易,恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫,疗效满意,如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳,但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4], 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败,邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步,对手术风险及远期疗效将进一步发展。

什么是脊髓型颈椎病

什么是脊髓型颈椎病 *导读:什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病是指颈椎间盘向后突出,椎体后缘骨刺,黄韧带肥厚,椎管狭窄,椎体滑移等原因对脊髓的直接压迫,或者由于交感神经的刺激,导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死,并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。…… 什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病是指颈椎间盘向后突出,椎体后缘骨刺,黄韧带肥厚,椎管狭窄,椎体滑移等原因对脊髓的直接压迫,或者由于交感神经的刺激,导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死,并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。 *脊髓型颈椎病诊断方法 1.中年以上男性多见,发病缓慢或继发于外伤后。 2.开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。病情逐渐加重,出现不能站立,生活不能自理,严重者可出现大小便失禁。 3.体征:常见锥体束征,四肢生理反射亢进。 4.影像学检查异常。 5.X线表现:劲椎骨质增生,椎间隙变窄等。 6.MPI:观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。 7.CT:可了解颈椎骨质增生改变,后纵韧带骨化、椎管变形

情况等,较MRI看得更清楚。 *脊髓型颈椎病治疗 *1.非手术疗法 仍为本型的基本疗法尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者约近半数病例可获得较明显的疗效,但在进行中应密切观察病情,切忌任何粗暴的操作及手法,一旦病情加剧应及早施术以防引起脊髓变性。 *2.手术疗法 ①急性进行性颈脊髓受压症状明显,经临床检查或其他特种检查(MRICT检查等)者;②病程较长,症状持续加重而又诊断明确者;③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但经非手术疗法治疗1~2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者:孙振辉杜文君,江汉,冯世庆,王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例,其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗,余6例采用保守治疗,对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月~2年(平均18个月),36例患者均获随访,手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解,根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现,手术前后评分之间存在显著性差异(自身t检验,P<0.05);保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异(自身t检验,P>0.05)。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异(校正χ2 检验,P<0.05)。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗,该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled,retrospectively,from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy,30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years,the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc,all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery(P<0.05);While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all,and there were no difference after the therapy(P>0.05).Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation,especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎体失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄,钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位,环枢椎融合等;侧位片可见椎间隙变狭窄,椎体前后缘骨质增生,椎管狡窄,后韧带钙化,生理前凸消失,关节突肥大,椎体半脱位;斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影(MRI、DSA)对疑有脊髓压迫症状的患者,应作空气或碘油造影,如有条件最好作MRI检查,能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围;对疑有椎动脉型的患者,可作椎动脉造影,如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小,以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则: 除上述原则外,各型颈椎病的诊断依据分别为: 3.1、颈型:

颈椎病的诊断标准

一、颈椎病的定义 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继 发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现为颈椎病。 二、一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。

2、具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。 各型颈椎病诊断原则: 除上述原则外,各型颈椎病的诊断依据分别为: 1、颈型:

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 (3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 2、神经根型: (1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。 (4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作 此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口

综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型: (1)临床上出现颈脊髓损害的表现。 (2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 4、椎动脉型:

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X 线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病,多见于老年人,随着年龄增长发病有增多趋势,由于该病呈进行性加重过程,一旦诊断明确,应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展,本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病,伴有颈椎间盘进行性退变性改变,这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬,会引起从前向后压迫脊髓,小关节病与黄韧带肥厚,会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄,称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压,称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定,可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程,20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期,预后较差的危险因素是:①病变到中期;②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料,对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择,当确定手术时,手术重点应在引起症状的部位,同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者,不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势,确切的发病原因仍未明了,在治疗上还有争议。但较为一致的意见是:手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会,对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗,可取得满意效果,经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于:①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病,并且颈椎处于中立位或前位;②无后凸畸形的颈椎管狭窄症;③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形,节段性不稳可同时行侧块融合术;④前路减压与植骨融合术后发生假关节,但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证;颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术,可最大限度地降低该并发症,同时联合前路减压与融合,也可降低该并发症的发生,但为了保证最好的治疗效果,患者有明显的颈部疼痛,不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征:①超过三平面广泛减压;②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄;③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形;④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形;⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术,分期手术时,可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时,应先确定病变类型,脊髓型还是神经根型,或两者并存。要确定减压范围,有神经根受压症状的一侧与相应平面,Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术,对椎体后缘骨刺,采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是:①植骨撑开了狭窄的椎间隙;②扩大了椎间孔;③较直接的神经组织减压;④重建了颈椎的稳定性;⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫,采用前路与后路术式均可取得满意效果,但长期临床随访结果表明,前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时,采用前路减压支撑植骨治疗,可同时矫正后凸畸形。

脊髓型颈椎病的症状

颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同,其症状表现不同,治疗方法也是不同的,下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时, 生理曲度减弱或消失,有的人颈部偏歪,活动正常或轻度受限,颈部肌肉痉挛,散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛,但多较轻,多无放射痛。另外,压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性,四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳,因为颈椎病患者在发病后,会造成患者的交感神经功能出现紊乱,和椎基底动脉供血失常时,容易出现血压不稳定的症状,例如,有些颈椎病患者,经常会出现血压的增高,血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现,这为运动神经受损引起的症状,表现为颈椎病患者持物时费力,部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神

经共同支配,单独神经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累,可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍,其主要症状表现为吞咽时,喉咙里出现梗阻感,或感觉食管内有异物,这是由于颈椎病患者食管的后壁,受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱,造成食管痉挛或过度松弛时,会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现,多为患者突然扭头时出现眩晕,严重时还会发生猝倒的症状,这是因为颈椎病患者的椎动脉,受到颈椎增生性改变的压迫,出现一过性脑供血不足时,容易出现这种症状,受这一因素的影响,还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样,患者在患上颈椎病以后,患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等,这些颈椎病的症状表现,是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒:

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案 一、病名 中医病名:颈痛 西医病名:颈椎病(ICD-10 编码: 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。2.神经根型颈椎病具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征,椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕,可有猝倒史,旋颈试验阳性,多伴有交感神经症状。 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。 5.影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。颈性眩晕,猝倒或四肢无力运动不灵活。 2.缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。 3.康复期:颈肩部及下肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 3.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦细。 4.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,而红日赤。舌红少苔,脉弦。 5.气血亏虚证:头晕日眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。二、治疗方案:根据颈椎病的分型来选择如下方案 (一)手法 1.松解类手法 (1) 基本手法: (2) 通调督脉法: (3) 间歇拔伸法: (4) 牵引揉捻法: (5) 拔伸推按法:2.整复类手法 (1) 旋提手法: (2) 定位旋转扳法: (3) 旋转法: (4)其他颈椎微调手法。 (二)针灸疗法1.针刺法:局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用微波针、梅花针,电针等特色针刺疗法。

脊髓型颈椎病的手术治疗

脊髓型颈椎病的手术治疗 脊髓型颈椎病(CSM)是由颈椎间盘退变引起颈脊髓受压迫而出现一系列的症状与体征。其发病复杂,脊髓受损后易出现不可逆的改变,治疗难度大,手术治疗是常用的治疗方法,而手术时机和方案一直为众多学者及骨科医生所关注。本文就手术治疗及进展作一综述: 1手术时机选择及适应症 脊髓型颈椎病多为逐渐加重发展的疾病,早期保守治疗往往效果不佳,症状加重,手术治疗是常用的治疗方法,如何掌握适应症是临床医生的一个难题,一般认为手术适应证为:保守治疗无效,症状、体征加重;脊髓压迫症状持续6个月或以上;脊髓压迫比率小于0.4;脊髓的横断面积小于40mm2,经手术干预可能达到阻止病情恶化。手术时机通常认为在临床发病后脊髓功能障碍6个月内。手术减压是恢复脊髓功能的重要治疗手段,为脊髓功能恢复创造条件。但并非所有患者减压后均可获得理想疗效,衡量手术效果的标准[1]为:减压是否彻底,颈椎生理曲度和椎间隙高度是否恢复正常,是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和形态;是否创伤最小,并发症最少;脊髓功能是否有较好的恢复,疗效是否持久。临床研究发现,脊髓型颈椎病的疗效与病程及脊髓损害程度密切相关,病程越长,脊髓损害越重,疗效越差[2]因此,尽早手术是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 2手术方式 脊髓型颈椎病的手术方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术,前路手术包括单纯椎间切除取髂骨块植骨术、前路椎间盘切除取髂骨块植骨或Gage融合加前路钛板内固定术、椎体次全切取髂骨块植骨或钛网融合加钛板内固定术和人工椎间盘置换术,后路手术有椎板切除减压术、双开门、单开门椎管扩大成形术,椎管扩大减压成形加侧块螺钉钉棒内固定术,椎管扩大成形加钛缆固定或椎板钢板内固定术;。 2.1前路手术前路手术始于上世纪50年代,一直被认为是治疗CSM的最有效方法之一。很多文献[3,4]报道,该手术方法通过颈前路途径能解除脊髓前方压迫,改善脊髓功能,并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。但这种手术没有内固定易出现植骨块移位和不融合,椎间不稳等并发症,且需要长时间的外固定。为解决这些问题,1981年Caspar首先设计了前路钢板[5],但因其需椎体双侧皮质固定,并发症较多,未能广泛应用。直到1986年,Morscher等报告了颈椎前路带锁锁定钢板,使得颈椎前路固定进入了新的里程;Schneeberger等对35 例采用前路减压加钢板固定手术患者进行8年的随访[6]发现节段融合率远远高于单纯植骨的融合率。此后,颈前路内固定系统的发展和技术的不断改进,在行颈前路减压、植骨的同时行内固定已成为前路手术常用手术方法。目前,临床上应用的颈前路内固定系统的种类很多,有Orion、Secuplate、Zephir等,它们均具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点,同时

脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一)一般情况 患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36.2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自 述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 (二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床 0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。 (三)治疗经过 入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者 神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生 命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后 三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术 后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口 情况,定期换药,继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估: 自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中的高危项目、中间出现的病情波动等),提出护理问题 (一)体位 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次,一般2小时翻身一次。 翻身的注意事项:掌握正确的翻身方法:颈椎病的病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线

脊髓型颈椎病

一、症状 1、锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点,其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失,手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序,从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维,视其受累的部位不同可分为以下三种类型: (1)中央型(上肢型):是锥体束深部先被累及,因该神经纤维束靠近中央管处,故又称为中央型。症状先从上肢开始,之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致,如一侧受压,表现为一侧症状;双侧受压,则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型):指压力先作用于锥体束表面,使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时,则症状延及上肢,但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型):即上、下肢同时发病者,主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起,通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快,经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期,虽有症状,但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力,但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力,则属重度。一般重度者如能及早除去致压物,仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时,则脊髓功能难以获得逆转。 2、肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似,自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此,其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同,因而受压迫的程度亦有所差异,即痛、温觉障碍明显,而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍,易与脊髓空洞症相混淆,临床上应注意鉴别。 二、反射障碍

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用 发表时间:2015-11-20T16:51:07.807Z 来源:《健康世界》2015年16期供稿作者:翁岳嵩刘振东高肖波 [导读] 浙江省临海市中医院脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著,应予重视。 翁岳嵩刘振东高肖波 浙江省临海市中医院 317000 摘要:目的:观察脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗的效果。方法:搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例,依据治疗方式不同进行分组。28例采用西医治疗,入组对照组;实验组治疗方法为中医综合治疗,共28例。观察两组效果,对比分析。结果:实验组治疗有效率高,差异显著。结论:脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著,应予重视。 关键词:脊髓型颈椎病;中医综合治疗;效果 脊髓型颈椎病发病隐匿,为骨科常见病,个体差异大,受损表现多样、复杂。现阶段,此病发病率逐步升高,发病趋于年轻化,且病情逐渐严重,对患者日常工作、学习、生活等有很大影响,危害较大,引起关注。现搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例,总结性分析中医综合治疗的方法与效果,并回顾如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例,依据治疗方式不同进行分组。对照组病史均为(20.54±6.87)个月,病史范围10-35个月,共28例,均龄(58.66±7.64)岁,最大年龄82岁,最小35岁,女患者与男患者分别12例、16例。实验组病史均为(20.32±6.33)个月,病史范围10-36个月,共28例,均龄(58.42±7.61)岁,最大年龄81岁,最小36岁,女患者与男患者分别11例、17例。对照组与实验组资料比较(P>0.05),无显著差异。 1.2 方法对照组采用西医治疗,入组;实验组治疗方法为中医综合治疗。 1.2.1 药物方剂选择“补阳还五汤”,成分有杜仲15g,生黄芪45g,桃仁10g,地龙15g,鹿角胶15g,木瓜15g,鹿衔草15g,红花 10g,丹参25g,当归10g,赤芍10g,菟丝子15g,淮山药10g,威灵仙15g,熟地15g,每日1剂,水煎服,共21d。 1.2.2 牵引给予患者枕颌带头套,重量约4-5kg,每日1次,每次时长15-20min,以患者自我感觉舒适为宜。 1.2.3 手法给予患者推拿,每次时长20min,弹拨、理筋竖脊肌、乳突肌、斜方肌,按揉大椎穴、阿是穴、腧穴、风池穴及肩井穴等,对压痛点进行揉、捻、按。 1.2.4 针灸选择夹脊穴,将毫针刺入,毫针长约2寸,刺入1.5寸,待患者有电击样感觉或四肢麻木时,出针;若患者上肢症状比较严重,则穴位选择手三里、外关、天宗、曲池等;若患者下肢症状比较严重,则穴位选择三阴交、行间、环跳、阳陵泉、风市等。 观察两组症状较治疗之前改善情况,评定疗效,并对比。 1.3 疗效标准无效:症状较治疗之前无改善;好转:症状较治疗之前明显改善;有效:症状消失。好转+有效=治疗有效率。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ?检验,以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 对照组治疗无效5例,好转与有效分别13例、10例,治疗有效率82.14%。实验组治疗无效2例,好转与有效分别12例、14例,治疗有效率92.86%。组间对比,实验组高(P<0.05),差异显著。 3 讨论 脊髓型颈椎病患者主要有排便、感觉、反射、运动功能障碍,发病早期患者双腿发紧,下肢无力,抬步有沉重感,随病情发展出现跛行、足踏棉花、易跪倒、步态笨拙等症状;脊髓丘脑束受累引起肢体麻木,温觉及痛觉障碍明显[1];病初患者膀胱排空不良、便秘、尿急、尿频,继而出现大小便失禁或尿潴留等。临床治疗此病时,西医主张手术治疗,通过髓核摘除术、植骨融合术、人工椎间盘置入术等改善症状,但治疗难度大,操作创伤较大,患者接受困难,远期疗效不佳;中医则主张给予患者药物、牵引、手法、针灸等非手术治疗[2]。中医认为,此病属于“眩晕”、“痹证”范畴,脊髓为主要病位,髓为水谷精微及肾之精气化生而成,因此,脊髓生理功能及其形成与先天、后天因素有较大关系,先天因素主要为肾气,后天因素为脾胃之气。研究显示,寒湿之邪在内部瘀阻、肝肾不足、气血瘀滞为此病主要病因,治疗应以通经活络、益气养血、补益肝肾为主。现代医学表明,此病与炎症关系、微循环障碍等关系密切,可从两方面予以治疗。常用方为补阳还五汤,成分有杜仲、生黄芪、桃仁、地龙、鹿角胶、木瓜、鹿衔草、红花、丹参、当归、赤芍、菟丝子、淮山药、威灵仙、熟地,起到通络除痹,补气活血功效[3]。本研究中,实验组经中医综合治疗后,治疗有效率92.86%,而对照组接受西医治疗,有效率为82.14%,实验组明显较高,说明中医综合治疗效果较佳。 综上分析,中医综合治疗脊髓型颈椎病,效果满意、有效,值得推广。 参考文献: [1]梁超明,韦世杰,覃智勇.中西医结合疗法在脊髓型颈椎病患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(02):209-210. [2]高军伟,周临东.中医药治疗脊髓型颈椎病临床研究[J].吉林中医药,2013,33(03):239-240. [3]李俊杰,赵宝力,白罡,王红东,蔡军,刘克新,叶向宇,卢克俭.脊髓型颈椎病中医综合治疗的临床研究[J].中国医药导报,2014,11(32):77-82.

脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断

脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 来源: 疼痛医学网发布时间: 2010-09-03 21:23 239 次浏览大小: 16px 14px 12px 脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 一、定义:由于脊髓神经细胞在缺血的条件下逐渐发生的细胞功能障碍而引起的上神经运动元损伤的一组临床症状。 缺血原因多见与下列疾病有关:①中央型颈椎间盘突出。②局灶性颈椎后纵韧带骨化。 ③椎间盘的退变、椎管内组织的炎性增厚。 二、病理特征:是一种自然恶化性疾病,病程慢长从发病到临床症状出现约5年,从症状出现到恶化10~15年时间。其中原因是脊神经细胞的慢性缺血,而引起脊神经细胞的缺血、水肿、细胞核的裂解和细胞的坏死。 三、临床特征:由于脊髓是个圆柱体,脊髓细胞受损害的时间、程度、与部位不同,临床分为三种类型:①周围行(周围向中心扩展)②中枢型(从中心向外周扩展)③周围于中枢同时发病。周围型与中枢型的区别点在于胸腹部的束带感。临床主要鉴别点根据临床症状分为四期。 Ⅰ期:(前Ⅰ期):双膝关节发软(偶发打软腿,病理反射(+)生理反射消失或减弱)主要表现在坐位变立位时打软。 Ⅰ期-:两腿常疲乏无力同时病理反射(+)生理反射消失。 Ⅰ期(+):病人行走间歇性休息双膝无力,或走一段路后极度下肢无力,病理反射(+)腹壁反射消失。 Ⅱ期:足底有增厚或踏棉感,病理反射(+)生理反射消失。 Ⅲ期(-):站立不稳,行走腿有颤抖感无力感明显。 Ⅲ期:除Ⅲ期(-)症状以外肢体出现折刀感。说明躯体屈肌和伸肌调节不平衡。

Ⅲ期(+):除行走或站立发颤及折刀感以外,出现髌阵挛踝阵挛,反射亢进,病理反射(+)腹壁反射消失。 Ⅳ期:行走或站立均不能超过5分钟,行走困难。硬瘫出现病理反射(+)腹壁反射消失。 四、特殊类型的脊髓性颈椎病 1、颈腰型:当腰椎有损害时,特别是椎管狭窄、椎间盘突出、或腰段脊神经根损害时能掩盖脊髓性颈椎病症状,表现特点:病人上肢表现和颈部症状明显,下肢无力明显但临床体征不明显。当治疗腰部后下肢的体症逐渐明显。 2、脊髓空洞症型:空洞症有损害区域皮肤痛温觉障碍,而脊髓型颈椎病则没有痛温觉障碍,遇到有躯体与四肢感觉温觉障碍的病历注意合并有脊髓空洞症。 五、定向药透的有效治疗规律: 1、两腿发软治疗8天就好转。 2、足底踏棉感治疗需半年。 3、行走腿发颤治疗按年算。 六、治疗安排: 1、脊髓型颈椎病首次治疗持续治疗达全身无力的症状到极限停治疗15天左右。 2、第二疗程继续治疗病人极度疲乏停治疗休息15天。 3、以后改为治疗20天休息15天,治疗到生理反射恢复病理反射消失后。再改为治疗10天休20天,巩固3个疗程。 七、注意:

相关主题