妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析

妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析

发表时间：2019-11-07T13:59:47.530Z 来源：《中国蒙医药》2019年第7期作者：黄慧芳戴伟吴坤海陈陆飞林鸿星刘琛钟文

[导读] 通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。

福建省妇幼保健院福建福州 350001

【摘要】目的：通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。方法：选择2018年福建省妇幼保健院妇科和产科27例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对大量输血前后心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）进行对比，探讨大量输血对妇产科患者尤其是孕产妇的心肌损伤的影响。结果：患者输血前血清ALT、AST、LDH、CK、CKMB（U/L）分别是：17.37±11.64、20.16±8.28、346.69±227.12、

58.21±34.96和15.88±5.83；输血后分别是：10.31±8.41、14.09±11.33、235.94±206.05、133.67±122.16和130.43±51.28，ALT、AST、LDH、CK和CKMB差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：经过大量输血的妇科和产科患者均存在心肌损伤，大量输血过程中需要临床注意监测心肌酶谱的变化。

【关键词】大量输血；心肌酶；孕产妇

Analysis of changes of myocardial enzymes in patients with massive blood transfusion in gynecology and obstetrics

Huang Huifang，Dai Wei，Wu kunhai，Chen Lufei，Lin Hongxing，Liu Chen，Zhong Wenhui

Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001

[Abstract] Objective：to analyze the changes of myocardial enzyme indexes before and after massive blood transfusion in obstetrics and Gynecology，and to provide reference for clinical treatment. Methods：27 cases of massive blood transfusion in gynecology and obstetrics of Fujian maternal and child health hospital in 2018 were selected as analysis cases，and the myocardial zymogram before and after massive blood transfusion was compared：alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK）and creatine kinase isoenzyme（CKMB），to explore massive blood transfusion. The influence on the myocardial injury of the patients in gynecology and obstetrics，especially the pregnant women. Results：the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB（U / L）were 17.37 ± 11.64，20.16 ± 8.28，346.69 ± 227.12，58.21 ± 34.96 and 15.88 ± 5.83 before and after transfusion，respectively；the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB were 10.31 ± 8.41，14.09 ± 11.33，235.94 ± 206.05，133.67 ± 122.16 and 130.43 ± 51.28（P < 0.05）. Conclusion：there is myocardial injury in the patients of gynecology and obstetrics after massive blood transfusion. It is necessary to monitor the changes of myocardial enzyme spectrum in the process of massive blood transfusion.

[keyword] Massive blood transfusion；Myocardial enzymes； Pregnant women

临床在诊疗或者手术过程中常常会碰到大出血，其中输血治疗是关键，而大量输血容易造成低体温、出血倾向、循环超负荷等并发症[1]，尤其是孕产妇生产、手术过程中或者产后大出血的情况更是多见。产科大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命[2]，大出血会因为器官灌注不足，容易对心、肝、肾、肺等重要器官造成不同程度的损害，手术时应动态监测各项指标，以防严重并发症的发生[3]。本文通过对27例妇科和产科大量输血患者输血前后心肌酶活性的检测和分析，探讨大量输血对患者心肌的损害，评价血清心肌酶活性测定对大量输血患者治疗及预后判断的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年福建省妇幼保健院产科和妇科大量输血患者的临床资料。纳入标准：产科和妇科患者中符合大量输血标准的病例。排除标准：非妇产科患者；未达到大量输血标准患者；达到大量输血标准但输血前合并有心脏疾病、心功能不全或肝脏疾病患者。符合条件的大量输血患者共有27例，其中妇科患者5例，产科患者22例。

1.2 大量输血国外的标准是24小时内输注大于10单位的红细胞或者一次输血超过自身的血容量1到1.5倍[4]，国内大量输血的标准系指12h（或24h）输注的血液总量等于或超过病人有效循环血量，或一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍或3h内输入血液量相当于自身血容量50%[5-6]。

1.3 检测仪器

血清酶检测仪器为“雅培al16200”。

1.4 统计学方法

采用spss17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料采用均数±标准差（即：`X±S）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

表1 大量输血前后各心肌酶的变化大量输血前后ALT、AST、LDH、CK和CKMB均升高，差异有统计学意义（P均<0.05）。

3. 讨论

大量输血是失血性休克病人在尚未明确止血前的主要救治手段[7]，输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用[8]。孕产妇在生产、手术或者产后均存在大出血的风险，产科出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因[9]。

心脏是人体的一个重要器官，尤其是孕产妇心功能受损不仅影响孕产妇的血氧饱和度和各器官功能，同时也影响胎儿的生长发育甚至

产科出血的大量输血策略(优质参考)

产科出血的大量输血策略 输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。 一、概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方

案。 二、产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三、关于积极处理第三产程

产科输血指南整理

产科输血指南整理 一、输血的原则 限制性输血比开放性输血好 输红细胞比全血好 输去白细胞血比不去白细胞血好 输晶体液/胶体液比单纯晶体液好 羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好 急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好 二、输血指征 我国《临床输血技术规范》： 1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 Hb>100g/L不必输血 Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb<70~100g/L根据病情决定 出血量>30%可输入全血 美国 美国ASA Hb＜60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会Hb＜80g/L 台湾Hb<6g/dl 日本Hb<7-8g/dl 2.血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L 新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。 台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者） 巨量輸血後之血小板稀釋現象。 日本输血小板的基准：5万以下 3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子） 用于凝血因子缺乏的患者。

产科输血

一、妊娠合并慢性贫血 1、输血原则 ⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。 ⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周； ⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周； ⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）； ⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。 3、注意事项 ⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。 ⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。 二、产妇急性失血 1、输血原则 ⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。 ⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。 ⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。 ⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。 2、血液品种的选择 ⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。 ⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。 ⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红 细胞或库存全血加输1单位FFP。

⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC 出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效 果较好。 3、注意事项 ⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现 判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床 检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。 ⑵恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量 不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注（oxygen perfusion）。 ⑶输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。 ⑷大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血； Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14

妇产科成分输血规范

妇产科成分输血规范 添加剂红细胞（红细胞悬液） 规格：1单位=200ml全血制备 保存期：随添加剂配方不同而异，4℃条件下一般为21-42天，我国以35天为主适应症：适用于临床各科的输血。如： 1、血容量正常的慢性贫血需要输血者 2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者 3、心、肾、肝功能不全需要输血者 4、小儿和老人需要输血者 5、妊娠合并贫血需要输血时，因存在代偿性高血容量，特别适合 剂量：1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L，红细胞压积0.015 非急性失血病人（成人）所需剂量可按下公式计算： 需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150)×期望HCT] 注意事项： 1、输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时输注过程中也要不时轻摇血袋，以保持输注流畅。如已出现滴速不畅，可将30-50ml 生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。 2、尿毒症患者不宜使用本制品，最好使用洗涤红细胞。 3、不应与其他药物混合输用。 浓缩白细胞 规格： 手工法：1单位=200ml全血制备，含粒细胞0.5×109个，容量为20-30ml 单采法：1单位=一个治疗量，含粒细胞1.5×1010个，容量为200ml 保存期：应尽快输注，室温下保存不应超过24小时 适应症：浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握，应同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注

1、中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L 2、有明确的细菌感染 3、强力抗生素治疗48小时无效 剂量：每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞，连续使用4-5天，直到体温下降或证明无效为止。 注意事项： 1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。 2、制备后应尽快输注。 3、输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。 浓缩血小板 规格： 手工法：1单位=200ml全血制备，含血小板数应≥2.4×1010个，红细胞混入量多 机采法：1单位（袋）=一个治疗量，含血小板数应≥2.5×1011个，红细胞混入量少 保存期：22±2℃震荡条件下可保存24小时，4℃保存有害 适应症： 1、血小板﹤20×109/L，伴明显出血症状者，或疑有重要部位出血 2、血小板﹤20×109/L，无明显出血症状者不输，但有发热、感染或存在潜在出血部位时 3、血小板﹤5×109/L，易发生颅内出血，应尽快预防性输注 4、血小板﹤50×109/L，需手术、分娩或侵入性检查者 5、重要部位（眼部或脑部）手术须提高血小板至﹥100×109/L 剂量： 手工血小板每次输注1.5-2单位/10kg 机采血小板每次输注1个治疗量 在没有影响血小板无效的原因存在（如同种免疫、感染、发热、DIC和肝脾

产科输血

相关疾病： ?子宫收缩乏力 ?前置胎盘 ?异位妊娠 ?子宫破裂 ?产后出血 最后咱们讨论输血比例的问题吧，这个没有绝对的比例，因为具体情况是要具体分析的，出血的多少？出血的快慢？出血的原因？病情的进展阶段？是否已有效止血？患者出血前的一般身体状况等等等等变量太多，放在数学上这就成了多元多次方程式了，根本就无解的，所以说我们治疗只能是一个大体的范围和方向，不可能像数学一样精确无误。只要把病情控制在身体可以代偿耐受我们就算完成任务了。补液补血的量和速度适当，既能补足血容量又能不造成容量循环负荷过重绝对是个技术活，思路清晰严谨的医嘱单简直就是一件艺术品，呵呵。下面就以体重60kg左右，健康无贫血的产妇中最常见的产后宫缩乏力引起的出血来分析一下（胎盘早搏，瘢痕植入的前置胎盘，异位妊娠破裂，子宫破裂等引起的出血不在讨论之列，都很复杂，我觉着随便拿出一种情况都很难一两句说清楚）： 1. 失血500-1500ml左右：不输血或2U-4U左右的浓红即可，1000-3000ml左右的晶体输入 2. 失血1500-2500ml左右：这时就要注意了，在不治疗的情况下身体尚能短期内耐受，注意是短期内耐受，为什么呢，因为微循环这时是广泛收缩的，也就是组织已经缺血缺氧了，如不纠正即进入衰竭期，那什么都晚了。这个时间段约为1小时左右，也是我们抢救的最佳实际，分秒必争，先2000-3000ml晶体迅速扩容，这时浓红和血浆就应按比例输了，如浓红6U+血浆600ml，如出血及时控制，血小板及冷沉淀可以不用或根据实际情况适量应用。 3. 失血2500-3500ml以及3500ml以上：发展到这个时期的孕产妇，在实际工作中我发现无一例外都是发现不及时，处理不得当造成的，血出到这份上就是你医生的责任，这一时期凝血开始异常了，而且是恶性循环，血液开始往组织间液流失，静脉系统全部扩张，血液开始不凝固进一步出血~~~~~~这时候血怎么输？重点是加强凝血，浓红这时是其次的，一般这时的患者都吸上了全氧甚至上了呼吸机，40g/L左右的血红蛋白在呼吸机辅助呼吸的时候既可以满足急性期的需求，比如我们要输3000ml的血，就建议这样搭配了浓红16U+1600ml血浆+3U血小板+20U冷沉淀+50g白蛋白，重点侧重凝血因子、纤维蛋白原、血小板的补充。 4. 继续失血的情况：产后出血发展到晚期血就没那么好止了，我们上边输着血，下面出着血，甚至子宫切除了创面也止不住血，这时到底出了多少血就不是那么好判断了，但输了多少血，输了多少液一定要心中有数，根据血气、尿量、中心静脉压继续输血，至少我们输的血要比它出的血快才行，幸运的话等血凝好转了，患者还有生还的希望，即便是血止住了，之后的炎性反应综合症、多脏器功能衰竭这几关也不是那么好过的。还是那句话，早发现！早处理！早治疗！ 最后说一点，我认为血小板、冷沉淀这样的成分血，要么不用，要用就一定要用

NICE输血指南

NICE 输血指南 本指南覆盖了成人以及1 岁以上儿童的输血评估与管理，包括基本的输血原则，但不包含特殊情况下的治疗推荐。 手术患者的输血选择 EPO（红细胞生成素） 除外以下情况否则不常规使用EPO：患者有贫血且满足输血指征，但由于宗教信仰等其他原因拒绝输血；患者所需血型由于其体内的特殊红细胞抗体而难以获取。 静脉或口服补充电解质 1. 手术病人伴有离子缺乏的在术前术后口服补充。 2. 在以下情况时考虑静脉输注：不能耐受口服或无法坚持；诊断为功能性电解质缺乏；口服补充难以及时见效的。 3. CKD（慢性肾脏病）伴贫血的管理需参见NICE 的另一份指南（点击进入）。 自体输血与TXA（氨甲环酸） 1. 对预计术中至少为中等失血（大于500 ml）的成人患者预防性使用TXA。 2. 对预计术中至少为中等失血（大于10% 总血量）的儿童患者考虑TXA。 3. 无TXA 不常规使用自体输血。 4. 对预计产生大量失血的手术（例如复杂的心血管手术、大的产科手术、骨盆重建以及脊柱侧弯手术）考虑术中回收式自体输血和TXA。 红细胞 1. 指征和目标 （1）以下患者不宜采用限制性的红细胞输注指征：大失血（Major haemorrhage）者；ACS 急性冠脉综合征；慢性贫血需要常规输血者。 * 本文中大出血（Major haemorrhage）定义为：24 小时失血量超过70 ml/kg 或70 kg 成人超过5L；3 小时内丢失总血量的50%；成人失血超过150 ml/ 分钟；失血导致：收缩压低于90 mm/Hg 或成人心率超过110 次/ 分钟。 （1）限制性的红细胞输注要求血红蛋白浓度低于70 g/L、输注后达到目标值70-90 g/L。（2）对伴有ACS（急性冠脉综合征）则要求低于80 g/L、输注后达到目标值80-100 g/L。（3）对慢性贫血有常规输血要求的考虑个体化设定指征和输血目标值。 2. 剂量 （1）对无活动性出血的成人考虑采用单个治疗量的红细胞输注（儿童以及低体重者以体重计算相应的输注量）。 （2）在每个治疗量红细胞输注结束后临床评估、检测血红蛋白水平，在需要的情况下给予后续输注治疗。 血小板 1. 指征和目标 （1）血小板低下伴出血的患者：对血小板低下血小板计数低于30×109/L 伴严重出血（WHO 出血等级2 级）者，输注血小板制剂；有以下情况的，可适当放宽指征（最宽至100×109/L）：严重出血（WHO 出血等级3 或4 级）或重要功能部位的出血，如中枢神经系统（包括眼）。 * 点击查看WHO 出血等级 （2）无出血或不需要手术的患者，除外以下情况，在血小板计数低于10×109/L 输注血小板制剂：慢性骨髓衰竭；自身免疫性血小板低下；肝素诱导的血小板低下；血栓性血小板减少性紫癜。

医院输血适应症大全

输血适应症管理规定 临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。 输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。 1.内科输血 1.1慢性贫血的输血 （1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。 （2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则： ①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主； ②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷； ③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 （4）输血指征： ①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者； ②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。 （5）输血方法： ①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。 ②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。 ④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。 1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血 （1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。 （2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。

妇产科成分输血规范

妇产科成分输血规范 添加剂红细胞(红细胞悬液) 规格:1单位=200ml全血制备 保存期:随添加剂配方不同而异,4℃条件下一般为21-42天,我国以35天为主适应症:适用于临床各科得输血。如: 1、血容量正常得慢性贫血需要输血者 2、外伤或手术引起得急性失血需要输血者 3、心、肾、肝功能不全需要输血者 4、小儿与老人需要输血者 5、妊娠合并贫血需要输血时,因存在代偿性高血容量,特别适合 剂量:1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L,红细胞压积0、015 非急性失血病人(成人)所需剂量可按下公式计算: 需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100～150)×期望HCT] 注意事项: 1、输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀,必要时输注过程中也要不时轻摇血袋,以保持输注流畅。如已出现滴速不畅,可将30-50ml 生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。 2、尿毒症患者不宜使用本制品,最好使用洗涤红细胞。 3、不应与其她药物混合输用。 浓缩白细胞 规格: 手工法:1单位=200ml全血制备,含粒细胞0、5×109个,容量为20-30ml 单采法:1单位=一个治疗量,含粒细胞1、5×1010个,容量为200ml 保存期:应尽快输注,室温下保存不应超过24小时 适应症:浓缩白细胞输注得适应症要从严掌握,应同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注 1、中性粒细胞绝对值低于0、5×109/L

2、有明确得细菌感染 3、强力抗生素治疗48小时无效 剂量:每次输注得剂量要大于1、0×1010个粒细胞,连续使用4-5天,直到体温下降或证明无效为止。 注意事项: 1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。 2、制备后应尽快输注。 3、输注效果不就是瞧白细胞数就是否升高,而就是瞧体温就是否下降,感染就是否好转。 浓缩血小板 规格: 手工法:1单位=200ml全血制备,含血小板数应≥2、4×1010个,红细胞混入量多 机采法:1单位(袋)=一个治疗量,含血小板数应≥2、5×1011个,红细胞混入量少 保存期:22±2℃震荡条件下可保存24小时,4℃保存有害 适应症: 1、血小板﹤20×109/L,伴明显出血症状者,或疑有重要部位出血 2、血小板﹤20×109/L,无明显出血症状者不输,但有发热、感染或存在潜在出血部位时 3、血小板﹤5×109/L,易发生颅内出血,应尽快预防性输注 4、血小板﹤50×109/L,需手术、分娩或侵入性检查者 5、重要部位(眼部或脑部)手术须提高血小板至﹥100×109/L 剂量: 手工血小板每次输注1、5-2单位/10kg 机采血小板每次输注1个治疗量 在没有影响血小板无效得原因存在(如同种免疫、感染、发热、DIC与肝脾肿大等)时10个单位手工血小板可升高血小板数25-50×109/L,1个治疗量机采血小板可提高血小板数30-60×109/L

围术期输血指南(2014)

围术期输血指南（2014） 叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、 姚尚龙、黄文起 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等； 4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5. 运用临床结构化问卷法[1-5]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史 6. 一般体格检查； 7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估； 8. 术前重要脏器功能评估； 9. 告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]； 5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。 6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围术期输血及辅助治疗 1. 围术期输血相关监测： （1）失血量监测： 密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测：

产科出血的大量输血策略

产科出血的大量输血策略 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。 一．概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。 二. 产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500m l、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三. 关于积极处理第三产程 1. 坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10U宫缩素静脉滴注或肌内注射，剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素，100ug单剂静脉使用； 2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1-3min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带； 3. 关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况；

妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析

妇产科大量输血患者心肌酶的变化分析 发表时间：2019-11-07T13:59:47.530Z 来源：《中国蒙医药》2019年第7期作者：黄慧芳戴伟吴坤海陈陆飞林鸿星刘琛钟文 [导读] 通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。 福建省妇幼保健院福建福州 350001 【摘要】目的：通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。方法：选择2018年福建省妇幼保健院妇科和产科27例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对大量输血前后心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）进行对比，探讨大量输血对妇产科患者尤其是孕产妇的心肌损伤的影响。结果：患者输血前血清ALT、AST、LDH、CK、CKMB（U/L）分别是：17.37±11.64、20.16±8.28、346.69±227.12、 58.21±34.96和15.88±5.83；输血后分别是：10.31±8.41、14.09±11.33、235.94±206.05、133.67±122.16和130.43±51.28，ALT、AST、LDH、CK和CKMB差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：经过大量输血的妇科和产科患者均存在心肌损伤，大量输血过程中需要临床注意监测心肌酶谱的变化。 【关键词】大量输血；心肌酶；孕产妇 Analysis of changes of myocardial enzymes in patients with massive blood transfusion in gynecology and obstetrics Huang Huifang，Dai Wei，Wu kunhai，Chen Lufei，Lin Hongxing，Liu Chen，Zhong Wenhui Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001 [Abstract] Objective：to analyze the changes of myocardial enzyme indexes before and after massive blood transfusion in obstetrics and Gynecology，and to provide reference for clinical treatment. Methods：27 cases of massive blood transfusion in gynecology and obstetrics of Fujian maternal and child health hospital in 2018 were selected as analysis cases，and the myocardial zymogram before and after massive blood transfusion was compared：alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK）and creatine kinase isoenzyme（CKMB），to explore massive blood transfusion. The influence on the myocardial injury of the patients in gynecology and obstetrics，especially the pregnant women. Results：the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB（U / L）were 17.37 ± 11.64，20.16 ± 8.28，346.69 ± 227.12，58.21 ± 34.96 and 15.88 ± 5.83 before and after transfusion，respectively；the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB were 10.31 ± 8.41，14.09 ± 11.33，235.94 ± 206.05，133.67 ± 122.16 and 130.43 ± 51.28（P < 0.05）. Conclusion：there is myocardial injury in the patients of gynecology and obstetrics after massive blood transfusion. It is necessary to monitor the changes of myocardial enzyme spectrum in the process of massive blood transfusion. [keyword] Massive blood transfusion；Myocardial enzymes； Pregnant women 临床在诊疗或者手术过程中常常会碰到大出血，其中输血治疗是关键，而大量输血容易造成低体温、出血倾向、循环超负荷等并发症[1]，尤其是孕产妇生产、手术过程中或者产后大出血的情况更是多见。产科大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命[2]，大出血会因为器官灌注不足，容易对心、肝、肾、肺等重要器官造成不同程度的损害，手术时应动态监测各项指标，以防严重并发症的发生[3]。本文通过对27例妇科和产科大量输血患者输血前后心肌酶活性的检测和分析，探讨大量输血对患者心肌的损害，评价血清心肌酶活性测定对大量输血患者治疗及预后判断的临床意义。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2018年福建省妇幼保健院产科和妇科大量输血患者的临床资料。纳入标准：产科和妇科患者中符合大量输血标准的病例。排除标准：非妇产科患者；未达到大量输血标准患者；达到大量输血标准但输血前合并有心脏疾病、心功能不全或肝脏疾病患者。符合条件的大量输血患者共有27例，其中妇科患者5例，产科患者22例。 1.2 大量输血国外的标准是24小时内输注大于10单位的红细胞或者一次输血超过自身的血容量1到1.5倍[4]，国内大量输血的标准系指12h（或24h）输注的血液总量等于或超过病人有效循环血量，或一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍或3h内输入血液量相当于自身血容量50%[5-6]。 1.3 检测仪器 血清酶检测仪器为“雅培al16200”。 1.4 统计学方法 采用spss17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料采用均数±标准差（即：`X±S）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 表1 大量输血前后各心肌酶的变化大量输血前后ALT、AST、LDH、CK和CKMB均升高，差异有统计学意义（P均<0.05）。 3. 讨论 大量输血是失血性休克病人在尚未明确止血前的主要救治手段[7]，输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用[8]。孕产妇在生产、手术或者产后均存在大出血的风险，产科出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因[9]。 心脏是人体的一个重要器官，尤其是孕产妇心功能受损不仅影响孕产妇的血氧饱和度和各器官功能，同时也影响胎儿的生长发育甚至

输血指南

围手术期输血共识（2014） 目录 术前评估 术前准备 围手术期输血及辅助治疗 自身输血 围手术期输血不良反应 围手术期输血不良反应的防治 围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；

8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围手术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）； （2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ； （3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等； （4）监测原则

围手术期输血指南2014

围手术期输血共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起 目录 术前评估 术前准备 围手术期输血及辅助治疗 自身输血 围手术期输血不良反应 围手术期输血不良反应的防治 围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；

5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围手术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；

围手术期输血指南

围手术期输血指南 围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 （一）了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； （二）了解有无先天性或获得性血液疾病； （三）了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； （四）了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； （五）运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；（六）一般体格检查； （七）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估； （八）术前重要脏器功能评估； （九）告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 （一）填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； （二）血型鉴定和交叉配血试验； （三）停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； （四）既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； （五）了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； （六）血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； （七）如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； （八）Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围手术期输血及辅助治疗 （一）围手术期输血相关监测 1、失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）； 2、重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、