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护理质控检查表

护理质控检查表
护理质控检查表

护理质控标准(病区管理)

医院科室日期分数

1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡

2.中医健康教育资料:包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。

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护理质控标准(护士长管理)

医院科室日期分数

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护理质控标准(分级护理)

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护理质控标准(抢救物品)医院科室日期分数

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护理质控标准(消毒隔离)医院科室日期分数

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护理质控标准(护理部工作)医院科室日期分数

开展中医辨证比例:二级医院≥3~5个病种,三级医院≥7个病种;全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

* 中医中药在临床上应用:指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护

理、静脉炎护理)。*** 中医护理技术操作项目:中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、

中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果:中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

护理质控标准(手术室)

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* 手术室制度必须包括:各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。

护理质控标准(供应室)

医院科室日期分数

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护理质控小组职责及名单

急诊科护理质控小组职责 1、消毒隔离质量小组 1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2) 病房的检查项目包括:无菌技术操作、治疗室、病房单位,根据科室的特点制定相应的检查内容。 3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查,并根据上月检查的结果,有针对性地突出重点。 4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析,提出改进措施,记录内容及时间,上报科室护理质量管理小组,由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈。 2、急救药品器械检查小组、 1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。 2) 检查项目包括:氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全,工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查,并根据上月检查的结果,有针对性地突出重点。 4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出改进措施,记录内容及时间,上报科室护理质量

管理小组,由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈。 3、基础护理质量检查小组、 1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。 2) 检查项目包括:新入院患者的护理,按级别护理是否达到规定标准,病床单位的质量,晨晚间护理的质量,患者体位是否舒适、有无发生褥疮,各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确,生活护理情况。 3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查,并根据上月检查的结果突出重点。 4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出改进措施,记录内容及时间,上报科室护理质量管理小组,由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈。 4、技术考核小组、 1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。 2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试,技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正,并进行分析、总结,记录内容及时上报科室护理质量管理小组,由护理质量管理小组进行全面总结后,将结果反馈。 5、危重患者护理质量检查小组、

医疗质量控制检查内容及质控指标知识分享

备注:每一项检查内容后的数字代表《2011 综合医院评审细 则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量(公共部分) 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改,体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任) 4.1.1.3 2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等)医疗质量管理标准与措施--------------------------------------- 4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度-------- 13 项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊 疗)--- 4.2.2.1 ;4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南,培训记录及及时更新记录。 4.2.2.3 5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生)------------- 预案、培训、八大防范措施,不良事 件报告、处理;(加分项)------ 4.2.4.3 (针对科室) 6、患者安全目标:危急值、妥善处理不良事件,定期分析医疗安全信息,持续改进管理(未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理)------------------- 3.6.1 ;3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估---------- 4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理------------ 4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核 ------------ 4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。-------- 4.5.6.1 ;4.5.6.2 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4 6、对住院超过30 天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30 天的患者管理登记表》---------- 4.5.7.5 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况 4.6.1.1 2、术前病情评估、术前讨论,制定手术计划。-------- 4.6.2 3、术前知情同意 4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程(及时、安全)------------ 4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整-------- 4.6.6.1 6、离体组织必须病理检查-------- 4.6.6.2 7、合理术后医疗、护理、病情评估--------- 4.6.7.1 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位---------- 4.6.7.2 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标,建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体 系。------- 4.6.8.3

急诊科护理质控工作总结

篇一:2014急诊科护理工作总结 2014急诊内二科护理工作总结 一年来,急诊内二科在院领导的正确领导和护理部的具体指导下以“三个代表”和十八大会议精神为指导,结合群众路线教育实践活动,在友谊科室的密切配合及急诊内二科全体护理人员的共同努力下,使我科社会效益与经济效益稳步上升,取得了多方面的好评。为进一步配合我院的改革进程,切实履行上级指示,以质量求生存,加强科室管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,加强医德医风建设,做好科室的规范化管理,以推进科室管理的科学化、规范化和标准化建设,更好的为全县人民服务。 随着医学科学的发展,社会的需求,人们观念的改变,对护士的整体素质提出了更高的要求。 1、提高护士的理论与技术操作水平;组织全科护士业务学习,护士长定期对本科护士理论和操作进行考核,入科岗前培训率达100%。 2、人才培养:科室选派护理人员参加急诊专科护士规范化培训二人次,取得急诊专科护士证一人。 3、提高护士应急能力和急救水平:组织科室人员对心电图机、心电监护仪、心电除颤机、创伤急救技术等进行操作培训并熟练操作,护理技术操作考核合格率达90%,定期组织护士轮流授课,对科室常见呼吸、消化系统疾病及急性中毒进行培训学习,共同学习,相互交流。 二、提供规范化服务 加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件,要求全科护士主动去观察病情,这样不但增加了护患沟通缩短了护患之间的距离,而且有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。 三、定期检查考核,提高护理质量 定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了提高护理质量,在总结以往工作经验的基础上,对科室护理台帐重新规划,重新制定了切实可行的检查与考核细则,每月重点查,护士长不定期抽查,护理组长值班必查,护理文件合格率90%。对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析,定期召开质控会,强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。在环节质量上,注重抢救护理记录书写的及时性与规范性,在安全管理方面和消毒隔离方面,严格把关,全年安全达标、消毒隔离合格率达100%,抢救药品完好率达100%。 四、实行量化管理 全年各科室累计共完成住院14574 人次,门诊11492 人次,输血 158人次,静脉注射 1299 人次,肌肉注射3189人次,皮试注射 1798 人次,静脉采血 822 人次,雾化吸入 3727 人次,胃镜 329 人次,导尿45 人次,吸氧 445 人,危重病人抢救34 人次,洗胃 45 人次。 新形势和新任务,对我们的工作提出了更新、更高的要求,也为我们工作发展和突破提供了

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划,结束我科护理工作特点,制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。 一、管理目标 以护理部管理目标为准则,检查以“病人为中心,以质量为核心”,紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理,确保护理服务质量稳步提升,为患者提供安全、优质全程化的服务。 1.落实护理质控目标,通过对质控计划的实施,使各项护理环 节质量得到保障,从而达到护理质量的持续改进。 2.护理人员自觉遵守劳动纪律,认真履行职责、制度、规程, 急救技术操作熟练,各项治疗、护理及时、准确完成。 3.急诊科布局合理,标识醒目。 4.急诊病人分诊及时、准确、有序,登记信息完整,急救绿色 通道畅通标识醒目。 5.遇突发公共卫生事件,启动应急预案,确保抢救及时、有序、 准确。 二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组 护士长全面负责科室质量控制,科室护理骨干为组长,科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组,负责组织对科室日常护理工作,检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长,

根据PDCA循环,对存在问题进行原因分析,提出和落实整改措施,护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况,以达到有效控制护理质量和持续改进,不断提高护理质量和确保护理安全的目的。 2.护理质控小组检查方法: (1)护士长不定时对科室护理质量进行督查,发现问题,及时提出,并进行整改,认真做好每季度、每月工作安排,落实护士长五查工作,每周检查一次质控员工作情况。 (2)质控小组成员对所分管的工作每周检查一次,并将检查的结果及指标记录在质控本上,发现问题及时向护士长反馈。每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计,并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析,制定整改措施。(3)护士长每周夜查房一次,将夜查房结果记录在护士长手册上。 (4)每月科室召开一次质控评议会,对所存在的护理问题进行分析、评议、总结,并制定整改措施。在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实,以达到持续改进。 (5)每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。 3.继续利用品管圈活动,不断完善急救工作流程,达到人人参与科室护理质量管理,使护理质量得到持续有效改进。 4.督查内容: 每周检查内容为:按照急诊科质量考核标准,进行检查考核,每周全覆盖。

最新医疗质量控制检查内容及质控指标资料

备注:每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量(公共部分) 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改,体现持续改进, 手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任)------------4.1.1.3 2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等)医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊 疗)-------4.2.2.1;4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南,培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生)---------预案、培训、八大防范措施,不良事 件报告、处理;(加分项)-------4.2.4.3(针对科室) 6、患者安全目标:危急值、妥善处理不良事件,定期分析医疗安全信息,持续改进管理(未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理)------3.6.1;3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组 长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1;4.5.6.2 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》--------4.5.7.5 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1 2、术前病情评估、术前讨论,制定手术计划。----4.6.2 3、术前知情同意-----4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程(及时、安全)------4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整----4.6.6.1 6、离体组织必须病理检查--------4.6.6.2 7、合理术后医疗、护理、病情评估-------4.6.7.1 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位-----4.6.7.2 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标,建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体 系。-----------4.6.8.3

急诊科护理质控工作计划

2016年护理质控工作计划 时间飞逝,不知不觉,2015年已经过去了,回首过去的一年,我们内心总是不禁感慨万千。2015年护理质量重点是加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量持续改进,根据医院及护理部2016年工作计划及目标,制定2016年急诊科护理质控工作计划如下: 一、护理质量的质控原则: 护士长科室护理质控员全体护士参与的质量管理 监控,落实护理质量的持续改进,全面落实质控工作。 二、护理质量管理实施方案: (一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上进行通告,让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

(二)建立有效的护理质量管理体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络,逐步落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。 3、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理,做到人人参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控员的工作,全员参与护理管理,有检查记录、分析、评价及改进措施。 4、完善护理质控管理制度,职责,对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。 6、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。 7、加强护理人员正规操作,并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 8、各班护士每班对医嘱进行查对,护士长每周进行大查对,以保证正确执行医嘱。

医疗质量控制检查内容及质控指标修订稿

医疗质量控制检查内容 及质控指标 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

备注:每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量(公共部分) 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改,体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任)4.1.1 2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等)医疗质量管理标准与措施4.2.1 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)4.2.2;、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南,培训记录及及时更新记录。4.2.2 5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生)---------预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理;(加分项)4.2.4(针对科室) 6、患者安全目标:危急值、妥善处理不良事件,定期分析医疗安全信息,持续改进管理(未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理)------3.6.1;二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估4.5.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理4.5.2

3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核4.5.3,、随访制度落实情况。4.5.6;、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施4.5.7 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》4.5.7 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况4.6.1 2、术前病情评估、术前讨论,制定手术计划。----4.6.2 3、术前知情同意-----4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程(及时、安全)------4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整4.6.6 6、离体组织必须病理检查4.6.6 7、合理术后医疗、护理、病情评估4.6.7 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位4.6.7 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标,建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。4.6.8 第二节医务处质控指标 一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据 围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷(不良事件)等4.2.7

护理质量检查表

目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 (1)一级质控护理质量改进记录表(特殊区域用) (2)一级质控护理质量改进记录表(供应室用) (3)一级质控护理质量改进记录表(门诊用) (4)一级质控护理质量改进记录表(病房用) 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准

9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法

1. 护理质量评价指标及计算方法

第二部分护理质量检查表

1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表

急诊科护理质量管理计划

急诊科护理质量管理计划 一、护理质量管理组 组长:袁燕、罗孙玉 组员:黄慧、郑远银、周婷婷、邢雪青、林益利、林炽窝、马姬 孙庆香、关万利、王德霞 二、各组人员职责 组长:负责科室护理质量工作的监督及管理,针对存在问题进行原因分析、采取纠正和预防措施,确保科室护理质量目标工作的达标。 组员:负责检查、落实本组织护理质量监控工作情况,依据本组的护理质量评分标准,认真严格地考核每位护士工作情况,做好考核记录。 三、质量控制活动方式: 1、护理组每月检查一次,各质控小组检查活动具体时间固定进行,并作好检查结果的记录工作。 2、每次检查活动组长参加。 3、组长随机检查质量控制,并有检查结果记录。 4、每月检查后在科内护士会议反馈科室护理工作总结;分布本月的质量目标完成情况,针对存在问题进行分析、讨论,提出整改措施并做好记录。 5、年终对全年的护理管理工作进行评价,并做出下一年度的科室护理质量管理计划。 6、每一位护理人员都是科室护理质量的管理者,都有责任维护和保证本科的护理质量。 7、护理部每季组织监督及检查一次科内质量管理。

四、奖罚方法: 按护理质量评价标准,如不达标,按质量奖罚制度奖罚。 (一)护理质量管理与持续改进组 1、护理文件组 组长:黄慧 组员:孙庆香 内容:记理文件书写质量+业务学习完成管理+绿+抢救登记危急值。 2、消毒隔离组 组长:郑远银 组员:邢雪青、林益利、马姬 内容:消毒隔离质量管理+治疗室管理+换药室管理+注射室+医用垃圾处置室+值班室 3、护理安全组 组长:罗孙玉 组员:林炽窝、周婷婷、王德霞、关万利 内容:抢救室管理+抢救车管理(急救药品+急救仪器设备)+救护车内+留置管道质量+(危重症护理质量+突发公共事件护理质量管理+护理缺陷管理组) 雨滴穿石,不是靠蛮力,而是靠持之以恒。——拉蒂默

供应室护理质量检查表

供应室护理质量检查表 检查 考核标准 项目 护士着装(护士衣、裤)、佩戴胸卡、衣帽整 洁、长发 护戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、 衣袖、裙摆不能露 出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为 举止要 士求、端庄、自然大方、面带微笑 2、能坚守岗位,无脱岗、漏岗 基 3、各种登记书写质量符合要求 本 4、院规院制执行到位,操作规程掌握熟练, 执行准确无误 素 5、严格执行下收、下送制度、物品交接清 点制度下送物品量准确 质 6、严格执行与科室间的沟通制度,并有整 改和效果评定 25 分7、确保各科无菌物品、器械的 消毒供应 1、执行下收下送制度时,在治疗室污物区 回收污染物品;清洁区接收无菌物品 感 2 工作人员进入无菌物品间着装规范、穿隔离衣 染3、医务人员手清洁、消毒符合要求 4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求;不锈钢 监类物品光亮无污物、无漏;硅胶类导管无异物、无粘连、 无破损;容器、包装布无污迹 5、分区明确,无菌、清洁物品、外用消毒剂(无菌持 控物钳、无菌包的使用)存放符合要求;手术器械清洁、 无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌 执标志、日期、有效期、包装人、专人负责管理、室温控 制 25℃以下,空气、物品监测采样合格 行 6、记录全、符合标准 7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求 情8、定期检查高压锅,消毒灭菌指标符合要 求,严格执行供应室消毒管理制度 况 9、压力蒸汽灭菌包符合要求(体积不超过 30× 10× 50cm),金属包重量不超过 7kg,敷料包不 超过 5kg。装 25分载量不超过容量 90%不小于 5%,物品包侧放、开启筛孔;干热灭菌包体积不超过( 10cm× 10cm×20cm 装载量不超过烤箱高度 2/3)包外 标识规范 10、专人专车回收使用过的污物,特殊污物 娤于清洁包布或敷料袋,并做污染标志,经 灭菌后清洗 感11、回收的物品在固定的区域分类,用 500mg/L 含氯消 毒液浸泡30 分钟,再洗涤,消毒液每日更换, 浓度符 染合。浸泡物品方法正确。 1 2 、 物 品 灭 菌 包 装 材 料 采 用 全 棉 布 或 纸 塑 型 包 装 、 布 包 监 装 不 少 于 2 层 , 新 棉 布 洗 涤 浆 后 使 用 , 重 复 使 用 的 包 装 材 料 和 容 器 清 洗 后 使 用 控1 3 、 下 收 、下送车洁、污分开,每日清 洗消毒分区存放,三区清洁卫 生工具分开使用,标识清晰, 用后清洗,消 执毒 14、无菌物品放置离地20cm,离墙 行按灭菌先后顺序摆放,无包 装破损、过期、一次性无菌 物品拆除包装后进入无菌物 品存放间 25分 15、油剂、凡士林、粉剂干 热灭菌,油剂、粉剂厚度不 超过 0.635cm 凡士林纱布 厚度不超过 1.3cm

急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1

急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分 标准与要求分 值 检查方法扣分标准 得 分 (一)环境管理 1.布局合理、标识清楚,有绿色通道示意图。 2.分诊大厅、走廊做到门窗明亮,家具、墙壁清洁无污迹,地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3.各室环境整洁、安静,空气清新,窗明桌净。 4.物品放置整齐有序,不放置私人用品。 5.清创室 (1)整洁明亮,清洁区、污染区划分明确,有标记。 (2)物品摆放规范,无菌、清洁物品分别放置。 (3)各种外用药标签清晰醒目。 (4)清创完毕后做好终末处理。 6.抢救室 (1)抢救室专为抢救病人所用,其它情况不得使用。 (2)室内光线明亮,物品摆放有序。 (3)一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全,定点放置,标识明显,不得随意挪用、外借,保证抢救仪器性能良好,处于备用状态,定时检修,专人管理。 (4)药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 (5)抢救完毕后整理环境卫生,保持抢救室整齐、清洁。 7.观察室 (1)室内整洁、安静、通风良好,加强防护管理。 (2)专人负责,随时主动观察病情,观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况,发现病情变化及时报告医生,并配合抢救。 (3)病人出观察室后,做好终末消毒,避免交叉感染。20 现场查看1处不符合要求 扣1分。 (二)急救质量 1.分诊护士听到急救车铃声后,立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2.熟练掌握各项急救技能,并能积极主动配合医生抢救。 3.急救措施及时、到位,执行医嘱准确无误。 4.抢救过程中注意保护个人隐私,体现爱伤观点。 5.抢救记录详实,能准确反映抢救过程及病情变化。 6.维护抢救室工作秩序,非工作人员不得逗留,发现后及时劝阻。7.病情稳定后,协助医生妥善安置病人。30 现场查看 1.迎接病人不及时 扣5分。 2.抢救措施不到位 扣10分。 3.抢救记录不准确 1处扣2分。 4.抢救室管理不符 合要求扣5分 5.其它1处不合 格扣1分。 (三)服务质量 1、就诊前 (1)诊室整洁、桌面无杂物,办公用品齐全。 (2)保持诊床整洁,每日更换床罩。 (3)对一般急诊病员简明扼要询问病史,为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历,根据病情指导就诊。 (4)为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 (1)引导病人到相关诊室就诊。 (2)对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。 (3)重危病人必须由护士亲自护送到抢救室,并及时通知相关医生。(4)诊疗中有实施保护病人隐私的设施。 (5)保持诊室内每诊位1病员,每位病员陪人不超过2人。(6)巡视候诊病人病情变化,发现异常,及时处理。 (7)根据病人需求,提供相关健康教育指导。 (8)认真填写门诊日志,符合规定要求。 (9)发现传染病,按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。 3、就诊后 (1)耐心解答病人提出的问题。 (2)做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。 (3)保管好病人的各项检查报告单。 (4)值班医生、病人离开后,开窗通风,空气消毒。 (5)消毒液擦拭物体表面,更换诊床床罩。 (6)及时补充各诊室接诊所需用物(包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品)。30 现场查看 1.就诊前准备工作 不到位1处扣1分。 2.对就诊患者不指 导、不宣教扣2分, 指导及宣教不到位 扣1分。 3.对就诊患者观 察、处理不到位扣 3分。 4.病人对服务不满 意,有投诉每起扣 5分。 5.其余1处不符合 标准扣1分。 (四)安全管理 1.有科室安全管理制度。 2.有差错事故防范及报告制度。 3.操作中,严格执行查对制度。 4.重点安全环节做好警示说明,如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。20 1.查看安全制度。 2.查看各项制度 落实情况。 1.无安全制度扣5 分。 2.安全措施落实不 到位1处扣1分。

急诊科护理质控计划

急诊科护理质控计划 以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动,推进优质护理服务,加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实,紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策,急诊科制定2012年度护理质控目标计划如下: 目标:基础护理、一级护理护理合格率大于90%,危重病人护理合格率达100%,护理工作及服务满意率大于95%,健康教育覆盖率100%,健康教育知晓率大于80%,年压疮发生次数为0(不可避免的压疮及自带压疮除外)。急救物品完好率100%,护理治疗差错发生率为0,护理文书书写合格率大于95%,护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。护理三基三严考核合格率100%,护理技术操作合格率100%。 一、护理质控原则:体现以病人为中心,以质量为核心,基础质量、环节质量、终末质 量三个环节并重,自我控制与全面督导并全。 二、护理质控内容:制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、 难免压疮、护理文书,晚夜班护理查房随机抽查。 三、护理质控体系:科内实行护士长—责任组长—责任护士三级质控,采取定期与不定 期的方式相结合,对护理质量进行实时和全过程的监控,对发现的问题及时整改。四、护理质控组织: 制度与科室管理、护理安全组;刘艳英何勇、 基础护理、专科护理组:胡丹 护理文书组:朱愈全 消毒隔离组:黄艳余玲玲 输液室质控组:周丽萍 五、质量管理评价方法: 1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程,进行自我控制。 2、严格执行交接班制度,下一班对上一班工作进行检查督促,防止差错发生。 3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控,对质控成员进行护理管理知识培训,对 病房质量进行督查,并对当月出现的问题进行追踪督查,限期整改。 4、护士长每月制定月计划,每周有周重点,每周一晨会有周工作总结,对上周工作进行 整改,护士长每月进行月工作总结,了解工作完成情况,每月末召开科室护理质量分析会,对存在的问题做好原因分析并提出整改措施,持续改进。护士工作质量量化评分,每月进行绩效考核,并与奖金挂钩。 5、护士长每天下病房督察,每日五查,每周至少两次夜查房,并进行节假日查房。 6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核,并接受护理部抽查。 六、质控小组职责 1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。 2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量, 及时发现问题,提出改进措施,督查改进效果。 3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长,参加科室组织的护理质量分析会, 护理风险讨论会,对各问题进行分析,并提出改进措施,督查改进效果。 七、急诊科质控小组各组质控内容 (一)制度与科室管理组、护理安全组 1、检查护士仪表、在岗情况,护士的医德医风,服务意识。 2、检查并督促各项制度的落实,检查抢救设备,严格把好实习同学带教。 3、及时发现病房各种安全隐患,及时检查维修。

医疗质量管理方案与措施

医疗质量管理方案及措施 第一章总则 第一条医院总体质量目的:医院为了适应和满足社会需求,贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨,通过科学的质量管理,提高医院的服务质量,实施优质全程服务;建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量、医疗安全及后勤供给,减少服务缺陷,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生,防范医疗风险,提高医务人员的抗风险能力,促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。 第二条医院总体质量目标:逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平,医院总体水平达到市内先进水平。 第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理 工作的综合反映,医院六要素(人、财、物、设备、任务、信息)发 挥作用的集中表现,也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心,医院质量管理的核心是医疗质 量管理,提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证,必须人人都接受质量管理教育,人人均参与质量管理,以优异质量为人民服务。 第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务 第六条成立院科两级质量管理组织网络,医院设立医疗质量管理委员会,由院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科

室主任组成;负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目 标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操 作规程、流程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理;负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,负责制定、修改质量管理奖 惩办法,落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、 质控医、护、技、药师等人组成,负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、 医疗护理等规章制度及技术操作规章,对科室的医疗质量全面管理。各 科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本,对各种质量指标做好登 记、收集、统计,定期分析评价、考核上报。 第七条健全三级质量监督考核体系,医疗质量管理委员会下成 立医院医疗质量检查小组,定期进行医疗质量全面监督、考核工作; 医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作,管理本 部门范围内的各项工作;各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、 护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室 医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核内容: 一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、 考核、评价,提出改进意见及措施。 二、各职能部门定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况,上级医师查房指导 能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风;负责监督本部门管理 范围内的工作完成情况及存在问题,并进行通报、提出合理化建议;

急诊科护理质控小组职责(内容清晰)

急诊科护理质控小组职责 一、消毒隔离质量管理小组: 组长:李婷 组员:景银环、马婷婷、郝海琴、周莉 1、本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》版次)中消毒隔离考核标准进行检查。 2、检查项目包括:各项技术操作、治疗室、清创缝合室、处置室、抢救室、病房单位、手卫生等,根据质量标准进行相应的检查内容。 3、小组成员根据标准及上月检查的结果(存在的问题)每周进行检查,重点突出,避免同一项目周周重复检查。 4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽,由组长汇总到周质控记录本中,月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环,科室组织召开质控会,进行讨论分析,提出改进措施,进行全面总结后将结果反馈,并记录于《质控手册》中。 5、质控小组第一次发现问题以口头的形式提醒相关人员,不进行绩效考核,第二次给予相关人员警告,第三次给予扣除绩效0.5分。对科室消毒隔离质量提高提出建设意见的人员,科室给予绩效奖励0.5分。 二、急诊抢救室急救药品器械检查管理小组:

组长:白丽丽 组员:杨燕,刘佩佩、冯丽娜,曹霞,赵飞,高艳梅 1、本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》2013版)中抢救室工作质量标准、急诊科工作质量标准及考核标准进行考核。 2、检查项目包括:急救药品物品、抢救制度、抢救程序落实,急救技能的熟练程度,急救记录,抢救后用物处置等。 3、小组成员根据标准及上月检查结果每周进行检查,突出重点,避免同一项目周周重复检查。 4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽,由组长汇总到《周质控记录本具体名称》中,月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环,科室组织召开质控会议讨论分析,提出改进措施,进行全面总结后将结果反馈。 5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法,小组成员及时提醒相关人员,不作为绩效考核扣分依据,第二次给予相关人员警告,第三次给予扣除相应绩效分,小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。 三、责任护士、基础护理、分级护理质量检查小组: 组长:赵徐

医疗质量质控记录

医疗质量质控记录集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

医疗质量质控记录 1、急诊科实行24小时开放情况,提供医疗服务连贯性时效性,成功率情况; 2、抢救室药品合格性,抢救物品、器械的运行情况,一周灭菌情况,病人抢救记录(结束后6小时内)情况; 3、门诊医师执行经济适宜的诊疗方法、合理检查用药请况; 4、运行病历书写情况(24小时内、稳三天次、出院前一天次、出或亡24小时内完成至首页主管医师签字); 5、医嘱下达执行的时效性,临时医嘱护士交接班记录情况; 6、核心制度中三级查房(主治医48小时次)请况 7、核心制度中分级护理请况 8、核心制度中疑难(当日次上级签确入病历)危重死亡(一周内讨论记录)病例讨论请况 9、核心制度中会诊(当日次)情况 10、临床医师三基掌握请况(间断单一病种方式) 11、住院患者的转院时效掌控情况 12、住院病区值班、交接班执行请况 13、发生重大医疗过失处理情况(12小时内当地报告) 14、电疗使用安全性情况、伦理道德遵循情况 15、临床检验常规化验(48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录)、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况 16、对患者评估(病史、体检、化检、心理、经济、病情、)的实施和利用情况; 17、主诊医师(副主任医师职称以上担任的医疗小组带头人)制度试行情况

18、临床首诊(首个科室、大夫)负责制试行情况 19、临床急危重症病人抢救及报告情况 20、病房小药柜(住院患者按医嘱用、专人管理、定期清点)管理使用情况 医技质量质控纪录 1、检验申请单填写、急诊检验的特殊标志情况 2、标本的采集(唯一性识别、采集途径、方法、合格、准确无误、高危的专人专用器具、防护手套、彻底清洗)、保存、可使用情况 3、检验报告(双签、急诊除外、危急值及时报告医护人员),检验科应明确报告时间(在规定时间内发出报告、疑问要复检)情况 4、对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目校准情况 5、废弃物处理情况 6、临床检验常规化验(48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录)、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况 7、X线诊断密切结合临床情况,建立病人确认程序、上级医师集体读片制的安全实施情况 8、X线医师防护、体检情况

医疗质量管理及持续改进方案

普洱新区医院 医疗质量管理及持续改进方案 医疗质量管理是医院管理的核心与精髓,它不仅和病人的生命息息相关,也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位,不断持续改进,制订本方案,具体如下: 一、目的 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。 二、目标 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施,达到医疗质量持续改进,以不断提高我院医疗水平,保证医疗安全。 三、健全质量管理及考核组织 (一)成立医疗安全和质量管理领导小组 组长:邹洪才(业务副院长) 副组长:彭显权(业务顾问) 成员:高良、罗栋翠、杨丽 各科室负责人为第一责任人 (二)管理制度和实施措施 1、医院医疗质量管理委员会(院级医疗质量管理控制体系) (1)管理制度:见医疗质量管理委员会管理制度 (2)实施措施:主要有建立、修改年度质量控制目标值;病历书写质量检查;医疗环节(流程)质量实时检查监控;医技环节(流程)质量实时检查监控;医疗质量专题调研评价;医疗质量量化综合评价、总结报告;医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进; (3)考评内容、方式及奖惩见《医疗质量考评实施细则》。 2、二级质控组织:每月对各种医疗文书书写情况及核心制度执行情况进行督导检查1-2次,并对检查结果进行分析、评价且提出改进措施。 3、病区医疗质量管理控制小组 (1)管理制度:在医院医疗质量管理委员会的指导下,对本科

室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见,与目标管理考评挂钩,并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议,分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施,做好会议记录。 (2)实施措施:定期组织科室医护人员学习医德规范,坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德;利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等,使医护人员能够熟知熟记,严格执行;根据科室具体情况,对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案,形成书面文字,经常性地组织学习;对医疗、护理工作进行随时监控,不定期抽查,发现问题及时处理并加以改进,定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。 四、环节(流程)质量实时检查控制管理办法 环节(流程)质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点,是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下: (一)控制方式 1、现场控制:通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。 2、前馈控制:通过住院病人的有关检查信息,在医师做出主要治疗前(如手术等)发现医疗偏差,及时纠正。 3、反馈控制:通过各项诊疗活动结果的分析,总结经验教训,不断提高诊疗水平。 (二)检查手段 1、病案调查:检查病历书写情况,评价病历质量。 2、疾病相关检查:通过临床了解医技科室检查质量(阳性率),通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。 3、逻辑功能检查:通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等;疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。 五、实施全程医疗质量管理与持续改进 1、严格执行技术操作规范、常规和标准,加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理;认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度;切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术

急诊科护理质控工作计划

急诊科护理质控工作计 划 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

2016年护理质控工作计划 时间飞逝,不知不觉,2015年已经过去了,回首过去的一年,我们内心总是不禁感慨万千。2015年护理质量重点是加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量持续改进,根据医院及护理部2016年工作计划及目标,制定2016年急诊科护理质控工作计划如下: 一、护理质量的质控原则: 护士长科室护理质控员全体护士参与的质量管理监控,落实护理质量的持续改进,全面落实质控工作。 二、护理质量管理实施方案: (一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上进行通告,让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。 (二)建立有效的护理质量管理体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络,逐步落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。 3、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理,做到人人参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控员的工作,全员参与护理管理,有检查记录、分析、评价及改进措施。 4、完善护理质控管理制度,职责,对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。 6、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。 7、加强护理人员正规操作,并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 8、各班护士每班对医嘱进行查对,护士长每周进行大查对,以保证正确执行医嘱。 9、每日对护理文件书写进行检查,出院病历由主班护士初审,护士长最后复审后交病案室。

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