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消化性溃疡的病因及发病机制

消化性溃疡的病因及发病机制
消化性溃疡的病因及发病机制

消化性溃疡的病因及发病机制

病因:

(1)幽门螺杆菌感染(HP)HP感染是慢性胃窦炎的主要病因,而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡(DU)均有HP感染的慢性胃窦炎存在;而大多数胃溃疡(GU)是在慢性胃窦炎的基础上发生的。

(2)胃酸分泌过多:溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜,抑制胃酸分泌可使溃疡愈合,充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分,主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时,胃酸分泌随之增高,是溃疡产生的重要因素之一,十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1倍以上,而胃溃疡则正常或稍低。

(3)药物的不良作用:如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。

(4)饮食失调:粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害,又如咖啡可刺激胃酸分泌,不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。

(5)其他因素:遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡(DU)要比胃溃疡(GU)明显,情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧,急性应激可引起急性消化性溃疡。此外,环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。

发病机制:

发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱.损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用,胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HCO3-屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。

Z.药物治疗的护理

(1)降低胃酸药物:包括抑制胃酸分泌药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)和碱性抗酸药两大类。

1)H2受体拮抗剂:①药物知识:H2受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合H2受体,使壁细胞胃酸分少。达到治疗消化性溃疡的效果。可选药物为西咪替丁400mg,累计、雷尼替丁150mg,法莫替丁20mg,均一日2次。睡前单一剂量给药法给病人带来方便.提高了服药的顺从性,即睡前服用西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg,②用药观察:大多数消化性溃疡病人服药一周内,上腹痛,嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失,因而易出自行停药现象。一般较少发生药物的不良反应,主要为乏力、头痛、腹泻和嗜睡等;可有血清肌酐轻度升高;血清转氨酶升高,停药后可逆转。西咪替丁对雄激素受体有亲和力,可出现男性性功能障碍、乳房增大和困倦、迟钝、定向障碍、幻觉或躁动等神经精神症状;还可以抑制肝脏微粒体氧化酶(P一450细胞色素氧化酶)活性,从而降低某些药物,如地西泮、氯氮卓、普萘洛尔、华法林、苯妥英钠、茶碱、吲哚美辛在肝内的分解代谢,延长其作用时间。③注意事宜:鼓励病人戒烟,因为吸烟可消减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。

2)质子泵抑制剂::①药物知识:胃酸分泌的最后一步是壁细胞分泌膜上的质子泵(H2-K+ -ATP酶)推动胞质内的H+与管腔内的K+交换.使H+排出细胞外。质子泵抑制剂对质子泵的阻滞作用是不可逆的。必须待新的ATP酶合成后。酸分泌才能恢复,故其作用长,可达72h。临床常用药物有奥美拉唑(OME)20~40mg/d、兰索拉唑30mg/d、潘妥拉唑40mg/d。一般治疗DU的疗程为2~4周,GU的疗程为4~8周。OME本身尤杀菌作用,在联合用药中。可因降低胃酸而提高抗生素的杀菌作用。②用药观察:病人服药后上腹痛消失时间约2天。OME 短期治疗中无明显不良反应,但其对肝细胞微粒体的P一450细胞色素氧化酶宵抑制作用,可减少华法林、苯妥英钠、茶碱、氯氮革等药物在肝内的代谢,延长药物的作用时间。③注意事项:每天早餐前吞服OME时,不可咀嚼,不能倾出胶囊中的内容物,药物保存于避光、阴凉干燥的密闭瓶中,开启后4周内服完。OME对消化性溃疡的作用

不受吸烟的影响。

3)碱性抗酸药:

①药物知识:碱性抗酸药主要的药理作用是中和胃酸,减少H+的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸;提高胃液的pH,使胃蛋白酶活性下降;含铝的药物具有保护胃十二指肠黏膜的作用。药物包括氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等。碱性抗酸药能

有效地缓解疼痛,但对促进溃疡的愈合需大量多次服用才有效。

②用药观察:观察止痛效果和药物的不良反应,含铝、钙的抗酸剂口服后易引起便秘;镁制剂易致腹泻。氢氧化铝可妨碍洋地黄、铁剂、四环素、异烟肼、泼尼松等药物的吸收;长期服用氢氧化铝可引起低磷血症。

③注意事项:指导病人正确服用碱性抗酸药物的方法。剂型以液体最好,粉剂次之,片剂较差,故口服片剂时,易咀嚼或磨碎后用水冲服,不宜整片吞服。服药时间一般以饭后1h为宜。也可在节律性疼痛前半小时服用,即DU在两餐间服用,GU在餐后1/2-1h服用。睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸。症状明显者,可每2h服用1次,共服6-8次/d.

(2)保护黏膜药物

1)药物知识:胃黏膜保护剂可以促进黏膜修复,是消化性溃疡治疗的重要环节之一。此类药物有胶态次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、前列腺囊E、生长抑素、表皮生长因子等。其中CBS具有①“溃疡隔离”作用。在胃内酸性环境中与溃疡面渗出黏蛋白坏死组织结合,形成覆盖物,阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的刺激;②促进前列腺素分泌;③能与表皮生长因子形成复

合物;④抗幽门螺杆菌作用等。而硫酸铝是不经胃肠道吸收的药物,可在溃疡面形成保护膜,防止胃酸的侵袭;同时,在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶,并可刺激局部合成前列腺素等。

2)用药观察:观察症状改善情况注意服用胶态次枸橼酸铋(CBS)的不良反应是黑舌和黑粪,少数伴有便秘、恶心,一过性血清转氨酶升高等。硫糖铝的不良反应较少,可见便秘、皮疹、嗜睡等。

3)注意事项:指导病人分早餐、晚餐前半小时服用CBS,为避免

铋剂蓄积于体内,不宜长期连续服用。因硫糖铝易和抗酸剂、食物或其他药物(华法林、狄高辛、四环素等)结合而影响各自药物疗效.故宜在进餐前 1h单独服用。

(3)根除Hp治疗药物:经药物治疗溃疡愈合而Hp仍阳性的病人,停药后溃疡复发率明显高于阴性病人,根除Hp、治疗可缩短溃疡愈合时间和提高愈合率.同时,可降低溃疡复发率和减少并发症的发生。目前提倡联合用药,以提高Hp根除率。常用方案为三联疗法。

①口服奥美拉唑20mg,克拉霉素250mg和阿莫西林1000mg,每日2次,7天为一疗程。②口服次枸橼酸铋240mg、阿莫西林1000mg、甲硝唑(灭滴灵)400mg,每日2次,2周为一疗程,Hp清除率可达90%。也可以瑞贝克(庆大霉素剂)取代阿莫西林、替硝唑取代甲硝唑。

③口服一种新型制剂枸橼酸铋雷尼替丁800mg,每日2次,加用阿莫西林500mg,每日4次,或克拉霉素250mg,每日4次,根除率分别达89%和83%。药物治疗结束时Hp消失,称为清除,在其后的几个月内Hp感染可能复发。所谓根除(cure或eradication)是指经治疗、停药4周后复查,无Hp存在。最可靠的复查方式是组织学检查、培养和尿素呼吸试验。有大环内酯类药物过敏者禁用克拉素素有青霉索过敏者禁用阿莫西林。

(4)促进胃动力药物:多潘立酮、西沙必利等有促进胃肠动力作用。观察用药后的腹胀、恶心、呕吐等症状改善情况和不良反应,如多潘立酮偶见暂时性轻度腹部痉挛或血清泌乳素水平升高;西沙必利除瞬时腹部痉挛,可能发生腹泻,偶有短暂的头痛或头晕,可加速中枢抑制剂(如乙醇)、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收。指导病人在每次餐前半小时或睡前服用胃动力药物。

(5)溃疡病复发的预防

1)Hp根除治疗可降低溃疡的复发率,因此,评估lip是否存在至关重要。口服抗溃疡药物维持量治疗也是预防复发的重要措施,即溃疡愈合后,药物维持相当一段时间(理想时间尚未确定)。一般用H2体拮抗剂的标准剂量半量睡前顿服,或用奥美拉唑10mg/d.持续半年或1年,可以降低复发率。缺点是服药时问长,费用大,不良反应发生机会增加。因此.有效的Hp根除治疗和抗溃疡药物维持治疗

的结合,是防治复发和并发症的有效方法。

2)慢性、易复发性的特点和服药时间长、品种多,以及症状消失时间短,是造成服药顺从性差的原因。为此,应指导病人了解服药的重要性,和病人及家属共同制定治疗计划.以得到病人最大程度的配合。

3)尽可能减少溃疡复发的危险因素。如病人必须服用对黏膜有损伤的药物时,指导病人尽量选用肠溶型或小剂量问隔使用,并服用抗酸剂和相应胃黏膜保护药物。

3.辅助检查的护理

1)胃镜检杏

1)检查前准备:指导病人了解检查的意义、过程和沟通方法,消除焦虑不安和恐惧心理,避免出现并发症。病人检查前l2h禁食,前半小时肌内注射山莨菪碱(654—2)10mg或阿托品0.5mg,减少胃液、唾液分泌和胃蠕动;El含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉,减少咽部疼痛和呕吐反射,观察病人的反应。护理人员检查已消毒准备好的器械。

2)检查中护理:帮助病人放松领扣和腰带,取出假牙,咬紧牙垫;当胃镜到达咽喉时,嘱其吞咽动作,使胃镜能顺利进入食管。术中观察病人的面色、呼吸、脉搏,如有异常立即报告操作人员,作相应处理或停止操作。观察胃镜检查结果,配合做好照相、活检等工作。

3)检查后护理:嘱病人在检查后2h无不适时可进食、进水,当天最好进食流质或易消化的半流质。部分病人可出现咽痛、春咽不适、声音嘶哑等水肿症状,一般1-2天后可自行缓解,如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状,或腹部疼痛,伴压痛、反跳痛等急性腹

膜炎症状和体征,应立即就诊或通知医护人员,及时诊断和治疗。术后护理人员对内镜等器械进行消毒、保养,以备再用。

消化性溃疡健康宣教

消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。少数患者可无症状,绝大多数以中上腹反复周期性疼痛为主。 请患者及家属注意: 1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3.生活规律,劳逸结合,保证睡眠。 消化道出血健康宣教 消化道出血是临床常见症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 请患者及家属注意: 1.生活要规律,合理安排休息保证充足睡眠。避免精神过度紧张,保持良好的 心境和乐观主义精神,正确对待疾病。 2.饮食合理,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如:醋、辣椒、 蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。 3.少量多餐,细嚼慢咽,忌暴饮暴食。 4.戒烟、禁酒。 5.遵医嘱长期坚持服药,如有不良反应,及时和医师联系。避免服用某些药物, 如阿司匹林、消炎药、激素类药物。 6.定期复查,如出现上腹疼痛节律发生变化或加剧,呕血、黑便,立即到医院 就诊。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病健康宣教 此类疾病是气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。 请患者及家属注意: 1.安心静养,避免情绪紧张和激动。戒烟。 2.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、豆腐、蛋鱼、新鲜 蔬菜、水果等,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品,如橘子汁等,有尿少、水肿者应限水、盐的摄入。 3.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,冬天注意保暖,防止受冻感冒。 4.注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱。 5.痰多者尽量将痰咳出,痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液,年老体弱者 可协助翻身或轻拍背部帮助祛痰。 6.每天有计划地进行运动锻炼,如散步等,以不感到疲劳为宜。如症状加重, 痰量及性质改变时应及时就诊。 7.使用氧气疗法时,要经常清洗鼻腔分泌物,以防导管堵塞。注意安全,在供 氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等,不可擅自调节氧流量。 支气管哮喘健康宣教 支气管哮喘是气道慢性炎症,可引起气道缩窄,出现反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作,加剧。 请患者及家属注意: 1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象:鼻、咽痒,干咳,打喷嚏,胸闷。 2.避免接触刺激性气体,如烟雾、灰尘、油烟。 3.居室内禁放鲜花,禁养猫狗等宠物。 4.缓解期加强体育锻炼,提高机体免疫力。 5.积极预防上呼吸道感染,劳逸结合。 6.指导病人正确使用气雾喷雾器

消化性溃疡的健康教育

消化性溃疡的健康教育 发表时间:2012-03-02T17:06:10.053Z 来源:《心理医生》2011年9月(下)总第200期供稿作者:陈红霞陈淼 [导读] 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。 陈红霞陈淼 (宁夏回族自治区第三人民医院7 5 0 0 1 1 ) 【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31(20 11)0 9- 1 40 3 -0 1 随着整体护理的不断深入,健康教育作为一种治疗手段用与临床,日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为,还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关:如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则,加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1.1 心理指导消化新溃疡病程较长,易反复。应指导患者正确掌握发病规律,消除紧张情绪,避免精神刺激,以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况,关心、体贴病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1.2 饮食指导 1.2.1 定时进餐,少量多餐,不可过饱。既能减轻胃的负担,又能使胃内长存食物,以稀释胃液,减少胃酸对溃疡的刺激。 1.2.2 进食时要细嚼慢咽,不可急吞,以增加唾液分泌,中和胃酸。 1.2.3 进易消化的温热食物,避免过冷过热,不宜给芹菜、韭菜等粗糙。多纤维食物,以减少对溃疡面的刺激。 1.2.4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素,如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1.2.5 避免刺激性饮食,如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1.3 休息与活动指导生活环境要安静舒适,保持精神愉快,保证充足睡眠和休息,合理安排生活和工作,病情轻者可是当做轻工作,疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动,过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱,使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1.4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作,因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药,切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用,片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识,使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒,禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系,情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发,故应避免精神紧张,保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症(胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻)的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论 通过开展健康教育以后,患者对消化性溃疡有一个比较全面系统的认识。提高了患者的遵医行为,减少了反复,减轻了患者的经济负担,取得了较好的临床效果。

临床执业医师考试内科学:消化性溃疡

临床执业医师考试内科学:消化性溃疡 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡,有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。 胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。 和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的3倍。近年来,城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比,食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分,胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长,易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 【临床表现】 (一)消化性溃疡疼痛特点 1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。 2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。 3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生考试,大网站收集半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 (二)消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。 2.体征溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 (三)特殊类型的消化性溃疡 1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者,因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时

消化系统疾病题库

消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成:(1)分泌碱性粘液是__粘液细胞_ ;(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ;(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同,胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切,十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系,一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,,有 __有进食~~疼痛~~缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__,有_疼痛~~进食~~缓解的节律特点_节律特点。 8.消化性溃疡胃液分析时,胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__,而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__,阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。 10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。 11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期;各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。 12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形,可以证明 溃疡的存在,间接征象有__粘膜集中及功能异常_等,常提示有溃疡但不能诊断。 13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白,烦燥,冷汗,脉速,腹式呼吸消失,腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛,肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为:呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时,呕血颜色为棕褐色,系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻,可分为因痉挛,水肿所引起的_功能性梗阻,和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上,黑便表示出血量在_50~ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。

消化性溃疡各种类型的临床表现

消化性溃疡各种类型的临床表现 发表时间:2013-02-22T16:15:35.357Z 来源:《医药前沿》2012年第34期供稿作者:段道昌1 曾武菊2 [导读] 多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡,疼痛程度较重、无节律性,疼痛部位不典型。 段道昌1 曾武菊2 (1贵州省清镇市卫城镇中心卫生院 551400) (2贵州省清镇市疾病预防控制中心 551400) 【摘要】消化性溃疡是消化系统疾病中较常见的病变,诱发因素较多,本文主要对普通型和特殊类型消化性溃疡临床表现进行综述,以提高其认识。 【关键词】消化性溃疡 【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)34-0277-01 消化性溃疡约98%以上是胃溃疡和十二指肠溃疡,胃溃疡比十二指肠溃疡多见。本文将对各种类型消化性溃疡的临床表现进行讨论。 1. 普通类型消化性溃疡临床表现: 大部分患者具有典型临床症状,以慢性周期性和节律性上腹部疼痛为特点。少数患者可无任何症状,部分患者以出血、穿孔为首发症状。临床症状有自然缓解和反复发作交替出现,消化性溃疡患者的症状常多次反复发作;可持续数天、数周或数月后缓解,间隔一段时间后又复发,以春秋季节多发,可由情绪激动、精神紧张、饮食不当、服药不当等因素诱发,胃溃疡的周期性特点比十二指肠溃疡更明显;节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系,十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间出现,持续至进餐时或服药后消失;胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5—1小时,持续1—2小时,至下次进餐前消失。十二指肠溃疡疼痛部位在腹上区剑突下偏右,疼痛可向背部放射,而胃溃疡疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或偏左。 消化性溃疡疼痛的性质和程度不一,性质具有多变性和多样性,可为隐痛、钝痛、烧妁感、腹胀感等,疼痛程度一般较轻,少数为剧痛,与疾病的严重程度有关。十二指肠溃疡可有空腹痛、夜间疼,疼痛常在进食后减轻和缓解;而胃溃疡的疼痛进食后不缓解,甚至加重。 消化性溃疡的其他症状包括:反酸、嗳气、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻以及情绪波动等症状,其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有关。近几年随着生活层次的提高,生活条件的改变,人们对健康也越来越重视,典型症状的消化性溃疡患者明显减少。消化性溃疡的体征较少,发作期可有腹上区疼痛,压痛点比较局限和固定,可伴或不伴有局部肌紧张,程度较轻。缓解期多无明显的阳性体征。 2.特殊类型的消化性溃疡的临床表现: 2.1 应激性溃疡指由烧伤、严重外伤、手术和败血症等应激因素引起的消化性溃疡,常为多发性,溃疡大小、深浅不一,临床表现多变,多数症状不典型,常引起出血、穿孔等并发症,如应激因素不能及时排除,则患者预后差,死亡率高。 2.2 无症状性溃疡约占消化性溃疡的6%,多见于老年人,此型溃疡无任何症状。常在体检时被发现,或在出血、穿孔时被诊断。 2.3 幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处,起临床特点是进餐后出现腹痛,疼痛剧烈,无节律性,多数患者因进餐后疼痛而畏食,抗酸治疗可缓解症状,但不彻底,易发生幽门痉挛,出现腹胀、恶心、呕吐等症状,如合并十二指肠溃疡,疼痛的节律可较典型。 2.4 球后溃疡多发生在十二指肠降部十二指肠乳头近侧,约占消化性溃疡的5%,具有十二指肠溃疡的症状,但疼痛较重而持久,向背部放射,夜间疼痛明显,易伴有出血、穿孔等并发症,药物疗效较差。 2.5 高位胃溃疡指喷门、胃底、喷门下区的良性溃疡,多数患者有消瘦、贫血等症状。 2.6 穿透性溃疡指溃疡较深,穿透浆膜层与周围脏器粘连,不发生弥漫性腹膜炎,易发生于胃或十二指肠后壁,可累及邻近器官,包括肝、胆、胰、脾和横结肠等,并引起相应的症状。如穿透至肝脏可引起局部炎症,甚至肝膈下脓肿;如穿透至胆囊,可引起胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。如穿透至胰腺,可引起胰腺炎症反应,甚至并发胰腺假性囊肿,腹痛加剧,腹部压痛明显,可伴肌紧张。 2.7多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡,疼痛程度较重、无节律性,疼痛部位不典型。 2.8 巨大溃疡指直径大于2.0cm以上的良性溃疡,巨大胃溃疡患者的疼痛并不比一般胃溃疡重,呕吐和体重减轻较明显,可有致命性大出血,腹部可触及包块,死亡率较高,巨大的十二指肠溃疡常穿透浆膜层,累及邻近脏器而引起并发症。 2.9 复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡,约占消化性溃疡的10%,病程长,疼痛的性质、程度与单纯十二指肠溃疡、胃溃疡没有区别,但疼痛的节律性多消失,出血和幽门梗阻的发生率较高。 2.10 继发于内分泌瘤的溃疡主要是胃泌素瘤,患者大量分泌胃酸,主要表现为顽固性溃疡,可有复合性和多发性溃疡发生,症状顽固,病程长,常伴有腹泻,易出现出血、穿孔等并发症,药物疗效较差,其他内分泌瘤较少见。 总之,消化性溃疡单凭临床表现和体征难以与消化不良、肝、胆、胰腺等疾病相鉴别,故不能成为诊断依据,但对临床的诊治有着极其重要的价值。 参考文献 [1]实用内科学.人民卫生出版社.2001,10.(12):1740. [2]内科查房手册.江苏科学技术出版社.2000,2.(40):409. [3]基层医生急救手册.中国中医药出版社.1994,1.(14):349.

胃穿孔手术病人健康教育

胃穿孔手术病人健康教育 胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一,常发生胃窦前壁小弯侧,临床上急性穿孔多见。胃穿孔是胃部病变向深度发展,胃壁变薄,或加上胃腔内压力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔,导致剧烈腹痛,引起急性弥漫性腹膜炎。多见于胃溃疡穿孔,还有少见于胃癌穿孔。 【疾病特点】: 1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一,急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理,若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型,但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 2、治疗上可采用非手术治疗适用于:症状轻空腹的溃疡穿孔;超 过24h,腹膜炎已局限。穿孔封闭;无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 3、手术治疗:①单纯穿孔缝合适用于:超过8h,腹腔感染及水肿严重者;未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者;不能耐受彻底性溃疡切除者。②胃大部切除术适应于:幽门梗阻或出血,在8h 内、 腹腔污染不严重和水肿较轻者。 【健康教育要点】: (一)手术前健康教育

1 1、体位指导:告知术后一般先要采用 2、饮食指导:告知拔胃管当日可饮3

第 2 日进半量流质饮食,每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半

1 3 告知护士。留置针妥善固定,输液管保持通畅,注意观察穿 刺部位皮肤。 (三)出院健康教育: 1、应少食多餐,规律进食,定时定量,在术后一个月 内应每天进食 5-6 次,术后 3-6 个月后,恢复原来的进食规 律,即一日 3 餐。进食时注意细嚼慢咽,用餐后平卧片刻。 不要进食太甜的东西,应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物,不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。 2、术后 3 个月内,要避免重体力劳动,不要给自己过 大的工作和生活的压力,要懂得放松心情。 3、嘱患者定期进行门诊复查。

消化性溃疡发病机制临床表现及药物治疗

消化性溃疡 主要指发生在胃和十二指肠的溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。 病因及发病机制:消化性溃疡是多因素致病,是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。 1防御因子 胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制: ①胃黏液屏障; ②碳酸氢盐分泌; ③细胞再生,维持上皮细胞完整性; ④黏膜血流; ⑤前列腺素E和表皮生长因子:前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用;表皮生长因子可以促进上皮再生。 2攻击因子 包括: ①胃酸与胃蛋白酶:遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加,卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤,刺激胃酸大量释放; ②胃黏膜幽门螺旋杆菌感染; ③药物:特别是非甾体抗炎药(NSAIDs),通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成,其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障,氯吡格雷延缓溃疡的愈合;

④应激:严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧,使得屏障功能和修复能力受损;⑤十二指肠内容物反流,其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障; ⑥吸烟,胃黏膜血流量下降; ⑦酒精,直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因 3消化性溃疡的发病机制 ①胃酸在溃疡形成中起到关键作用,即“无酸不溃疡”。 ②幽门螺杆菌感染,约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均由Hp感染所致。Hp破坏胃黏膜屏障(“屋顶”),致使H+反向弥散(“漏雨”),即“屋漏学说”。根除Hp,修复“屋顶”,可以显著降低PU的复发率。 ③黏膜屏障的完整性受到破坏,修复能力下降,以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。这些因素叠加增加发病风险,如Hp阳性患者长期服用阿司匹林,增加PU或胃黏膜损伤的风险,建议先根除Hp。 临床表现 1典型表现 上腹痛并有如下特点: ①慢性病程:病程可达数年至数十年。 ②复发性:反复发作,常有季节性,常在秋冬及冬春之交发病。 ③节律性:十二指肠溃疡常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛,持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;胃溃疡表现为餐后痛(餐后约1h 出现,持续1~2h后缓解) 2、不典型表现

消化性溃疡教(学)案

住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节:消化系统疾病师资培训方向:内科 使用教材:《内科学》(8版),葛均波主编,高校“十二五”规划教材,人卫社出版,2013年编写时间:2017-7 学时:2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现; 2、消化性溃疡的并发症; 3、消化性溃疡的药物治疗; 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制; 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别; 教 学方 法与手段教学方法:采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣,补充新进展,及时总结归纳,密切前后联系,开展课堂教学互动。强调重点内容,结束前进行小结。 教学手段:多媒体教学为主。

教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述:定义,发病率,流行病学(5分钟) 2、消化性溃疡的病因及发病原理(10分钟) 3、病理:好发部位和溃疡的病理特点(5分钟) 4、临床表现:介绍本病的临床特点(15分钟) ①症状:疼痛部位、性质、规律性;其它胃肠道疾病症状;阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡,球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查:胃液分析、便隐血试验,X线及胃镜检查(5分钟) 6、诊断及鉴别诊断:诊断要点及主要鉴别疾病(15分钟) 7、消化性溃疡的治疗(15分钟) ①一般治疗 ②药物治疗:适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物:制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗(15分钟) 9、预后:复发率,病死率,死亡原因、预防(5分钟) 小结(10分钟) 依托病例患者男性21岁,以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适,呈剑突下持续性钝痛,餐后明显,伴呃逆、腹胀,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无呕血,无夜间痛及放射痛,无腹泻,每日解成形黑便1次,量约20ml,自服“鸡内金片(剂量不详)”,效果欠佳,逐来我院门诊。门诊大便OB(+),血Hb139g/L,以“消化道出血”入院。无手术史,个人史及家族史无特殊。 查体:生命体征平稳,神清合作,皮肤及粘膜略苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,无压痛、反跃痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),双下肢无浮肿,肠鸣音正常。 辅助检查:门诊胃镜:胃溃疡。 诊断:胃溃疡伴出血,HP(+)。 治疗方案:抗HP治疗。 出院医嘱:1.注意饮食;2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。

消化性溃疡病因病机

消化性溃疡病因病机 近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。 1、胃酸分泌过多 盐酸是胃液的主要成分,由壁细胞分泌,受神经、体液调节。已知壁细胞内含有3种受体,即组胺受体(hirstamine receptors)、胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrin receptors),分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后,细胞内第二信使便激活,进而影响胃酸分泌。 壁细胞内有2种主要第二信使:cAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后,与兴奋性GTP-结合蛋白(stimulatory GTP-binding protein)偶联,激活腺苷酸环化酶,后者催化A TP 转化为cAMP。cAMP然后激活一种蛋白激酶,使一种尚未阐明的细胞内蛋白质磷酸化,最后导致壁细胞内H+K+-A TP酶(又称氢离子泵或质子泵)激活,促进酸分泌。 乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后,与GTP结合蛋白偶联,激活膜结合性磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解,生成三磷酸肌醇(inositol trisphosphate,IP3)和二乙烯甘油(diacylglycerol)。IP3促使细胞内储池释放钙,再激活H+K+-A TP酶促使H+分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞(ECL)释放组胺,它们能与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素物质,兴奋后与抑制性膜受体Gi结合,经过抑制性GTP结合蛋白(inhibitory GTP-binding protein)抑制腺苷酸环化酶,从而减少细胞内cAMP水平,使壁细胞分泌H+减少。壁细胞的受体兴奋,不管接受哪种刺激,最后均通过第二信使——cAMP和Ca2+,影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵——H+、K+-A TP酶,使H+分泌增加或减少。 胃质子泵(proton pump)是一种氢离子A TP酶,依赖A TP提供能量。它是反转运泵(counter-transport pump),催化细胞内H+和细胞外K+的等量交换;它能在壁细胞内外产生400万∶1的H+梯度,这一梯度远超过体内其他部位(如结肠、肾皮质集合管)质子泵所产生的梯度。 在静态壁细胞内,质子泵存在于细胞浆的光面管泡(tubulovesicles)内。壁细胞兴奋后,含质子泵的管泡移向细胞的顶端,管泡膜与顶端的胞膜融合,使顶端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管(Secretory canaliculus),并汇入腺腔管。管泡移动受cAMP和Ca2+所促进,而膜的融合一方面伴随H+、K+-A TP酶激活,一方面使膜对Cl-和K+的通透性增加。目前尚不了解膜上Cl-和K+的转运到底是通过各自的通道抑或通过KCl通道而实现K+、Cl-共运转。不管通过哪一种机制,由于K+和Cl-同时向细胞外转运,因此在H+、K+-A TP 酶催动下,H+和K+交换,最后引起HCl分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的,为160mmol/L,pH0.9,但实际上胃液中pH为1.3~1.8,因胃液中还有碱性粘液及反流的肠液。 在十二指肠溃疡的发病机理中,胃酸分泌过多起重要作用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人;十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。 食糜自胃进入十二指肠后,在胃酸和食糜的刺激兴奋下,胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素,肠粘膜除分泌粘液外,也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP),这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用,故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时,则可引起胃泌素、胃酸分泌增高,促成十二指肠溃疡的形成。 胃溃疡在病程的长期性、反复性,并发症的性质,以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面,均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是,胃溃疡病人的BAO和

消化性溃疡的病因及发病机制

消化性溃疡的病因及发病机制 病因: (1)幽门螺杆菌感染(HP)HP感染是慢性胃窦炎的主要病因,而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡(DU)均有HP感染的慢性胃窦炎存在;而大多数胃溃疡(GU)是在慢性胃窦炎的基础上发生的。 (2)胃酸分泌过多:溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜,抑制胃酸分泌可使溃疡愈合,充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分,主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时,胃酸分泌随之增高,是溃疡产生的重要因素之一,十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1倍以上,而胃溃疡则正常或稍低。 (3)药物的不良作用:如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。 (4)饮食失调:粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害,又如咖啡可刺激胃酸分泌,不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。 (5)其他因素:遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡(DU)要比胃溃疡(GU)明显,情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧,急性应激可引起急性消化性溃疡。此外,环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。 发病机制: 发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱.损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用,胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HCO3-屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。

消化性溃疡健康教育指南

消化性溃疡健康教育指南 【教育评估】 1、身心状况了解病人是否有上腹痛、反酸、噯气、恶心、呕吐、失眠等症状,是否出现消瘦、贫血等营养不良的表现及出现黑便等并发症表现。了解病人心理情况,是否焦虑和恐惧,是否有工作、家庭等方面的精神刺激因素,既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何。 2、学习需求了解病人对消化性溃疡的认识程度,是否清楚溃疡病的病因、诱发因素,是否清楚有规律的生活及饮食调理对疾病痊愈的重要性,是否掌握饮食要求及并发症的观察要点。 【与教育有关的护理问题】 1、睡眠型态紊乱:与精神紧张、疼痛及溃疡引起的夜间经常觉醒有关 2、个人执行治疗方案无效:与缺乏有关消化性溃疡病的知识或用药不当有关

3、潜在并发症:上消化道出血、穿孔 【教育目标】 教育对象能够: 1、简述消化性溃疡的病因、表现特点及治疗护理的方法。 2、主动配合治疗护理。 3、说出合理安排作息和活动的要求。 4、简述溃疡用药及出院后的注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介:消化性溃疡是一种常见的,多发的慢性消化系统疾病,通常指发生在十二指肠球部的溃疡。常见病因有胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、应激、精神因素、吸烟、药物等。临床表现为上腹痛为主,呈慢性、周期性、节律性为特点。在初春和秋季多发。精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物可诱发。胃溃疡疼痛多在饭后半小时出现至下餐时消失,有进食一疼痛一缓解的规律。十二指肠溃疡疼痛多在饭后3h出现,有疼痛一进食-缓解的规律。临床表现为返酸、噯气、恶心、呕吐等。

2、心理指导:因消化性溃疡发生与精神刺激有密切关系,护士要了解病人有无焦虑、急躁情绪,指导病人调节心理状态,凡事随遇而安,把身体放在首位,保持稳定的情绪。 3、饮食指导:定时进食,少量多餐,使胃内经常保持食物存在,起稀释胃液、中和胃酸作用。有利于溃疡愈合。进食的食物要切碎和煮软,进食要细嚼慢咽,忌食刺激性食物,戒酒。避免过冷过热食物。 4、作息指导:合理安排工作和生活,避免过度疲劳,注意劳逸结合,保证充足的睡眠和休息。出现大便隐血试验阳性或黑便要卧床休息。 5、用药指导: ①常用甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等药物,能抑制胃酸分泌,宜餐后30min一2h服。副作用为个别病人引起乏力、皮疹、转氨酶升高等,停药后可恢复正常。 ②常用胃粘膜保护剂如果胶铋、硫糖铝、氢氧化铝。但需注意,氢氧化铝老年人长期服用会引起骨质疏松,硫糖铝引起便秘。硫糖铝宜嚼碎于餐前30min一1h服用。

消化性溃疡诊疗指南

内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer) 系指主要发生在胃及十二指 肠的慢性溃疡,亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位,包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻,以及梅克尔(Meckel)憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层,故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。 【临床表现】 1. 消化性溃疡的典型症状 (1) 疼痛部位:十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡 在上腹部偏左。 (2) 疼痛性质及时间:空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛,至下餐前缓解。 (3) 患病的周期性和疼痛的节律性:每年春秋季节变化 时发病。 (4) 诱因:饮食不当或精神紧张等。 2. 其他症状:可以伴有反酸、烧心、暧气等消化不良症 状。

3. 体征 (1) 上腹部压痛:十二指肠溃疡压痛偏右上腹;胃溃疡偏左上 腹。 (2) 其他体征取决于溃疡并发症,幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4. 特殊类型的溃疡:包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点,往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡,手术后近期多复发,有的伴有水泻或脂肪泻。 【诊断要点】 1?临床表现:消化性溃疡往往具有典型的临床症状,但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状,甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2. 体征:消化性溃疡除在相应部位有压痛之外,无其他对诊断有意义的体征。但要注意,如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻;如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,则提示溃疡穿孔。 3. 胃镜检查:胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查,而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断 应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期:活动期(A1 A2)、愈合期(H1 H2)、瘢痕期CS1 S2)。对胃溃疡应常规取活体

消化性溃疡的健康教育

消化性溃疡的健康教育 随着整体护理的不断深入,健康教育作为一种治疗手段用与临床,日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为,还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关:如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则,加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1.1 心理指导消化新溃疡病程较长,易反复。应指导患者正确掌握发病规律,消除紧张情绪,避免精神刺激,以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况,关心、体贴病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1.2 饮食指导 1.2.1 定时进餐,少量多餐,不可过饱。既能减轻胃的负担,又能使胃内长存食物,以稀释胃液,减少胃酸对溃疡的刺激。 1.2.2 进食时要细嚼慢咽,不可急吞,以增加唾液分泌,中和胃酸。 1.2.3 进易消化的温热食物,避免过冷过热,不宜给芹菜、韭菜等粗糙。 多纤维食物,以减少对溃疡面的刺激。 1.2.4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素,

如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1.2.5 避免刺激性饮食,如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1.3 休息与活动指导生活环境要安静舒适,保持精神愉快,保证充足睡眠和休息,合理安排生活和工作,病情轻者可是当做轻工作,疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动,过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱,使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1.4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作,因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药,切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用,片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识,使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒,禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系,情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发,故应避免精神紧张,保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症(胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻)的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论

胃癌健康教育

胃癌健康教育 一.定义:是位于上皮的恶性肿瘤,好发于胃窦部,其次为贲门部,发生在胃体比较少,在我国各种恶性肿瘤中居首位. 二.临床表现 1.早期无明显症状,部分病人可有上腹部隐痛、反酸、嗳气、食欲不振等消化道症状。 2.随病情进展,不同部位胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐宿食表现;肿瘤溃破血管后可有呕血黑便. 3.体征:10%病人有胃癌扩散表现:左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹及肿块,晚期可有消瘦、贫血、恶液质。三.健康指导 (一)生活起居 1。胃癌患者应避免紧张、劳累,合理安排日常生活、休息与活动,学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等,并保持良好的心理状态。 2.术前要注意休息,防风寒,避免受凉而影响手术。 3.生命体征平稳者取半卧位,鼓励病人早期活动,除体质虚弱者,术

后第1日可坐起做轻微活动,第2日在他人协助下离床站立或床边活动,第3日可在室内活动,以增加肠蠕动。促进血液循环,增进机体代谢,减少并发症 (二)饮食调理 1。改变不良的饮食习惯,忌长期食腌制、熏、烤食品。 2。早期肠内营养支持:对术中放置空肠喂养管的病人,应遵医嘱早期实施肠内营养支持,营养液温度接近体温为宜。 3。肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水,第2日进半量流质饮食,每次50-80ml;第3日进全量流质,每次100—150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;第4日可进半流质饮食,如稀饭;第10—14日可进软食。 4.少食产气食物,忌生、冷、硬、刺激性食物,注意少食多餐,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。 5.对早期倾倒综合征者:主要指导病人通过饮食加以调整,包括少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质;宜进低碳水化合物、高蛋白饮

消化性溃疡-1讲课讲稿

天津医科大学总医院消化科方维丽 写在课前的话 近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减 弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、 药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。那么,这些因素的主要内 容包括哪些? 一、消化性溃疡的概念 消化性溃疡(peptic ulcer,PU):是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。消 化性溃疡是最常见的消化疾病之一,这些溃疡的形成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关,故 称之为消化性溃疡。 主要包括胃溃疡(gastric ulcer,GU),十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。此 外,也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠袢,以及异位胃黏膜。 消化性溃疡是全球性、多发性疾病,但在不同的国家、地方的患病率可存在不同的差 异,通常认为,在人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。消化性溃疡,在我国人群中的 发病率尚无确切的流行病学资料。占国内胃镜检查人群的 10.33%-32.58%,临床上十二指肠 溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:1。 本病好发于男性,其比例为2-5:1。发病年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡 多见于中老年。我国南方发病率高于北方,近年来,中老年溃疡患者的比率呈增高趋势。 俗话说,胃病要靠七分养,三分治。而健康人的胃病发生与哪些侵害因素有关?消化性溃疡的病因和发病机制包括哪些? 二、病因和发病机制

消化性溃疡的发生,是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。侵袭因素包括:幽门螺杆菌,非甾体类抗炎药,胃酸和胃蛋白酶,吸烟、饮酒等。黏膜自身防御、修复因素包括:粘液、碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子等。 关于溃疡病的主导发病机制,经历了一个世纪的变迁,长久以来,人们一直认为胃酸是发生溃疡的必须条件。因此,1910年,有学者提出无酸、无溃疡的设想。到了1983年,Warren和Marshall首先从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌后,这一理论逐渐受到挑战。近年来,胃肠病学界盛行的溃疡并的病因是幽门螺杆菌。因此又提出了无HP、无溃疡的论点。Warren和Marshall也因此获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖。到了1990年,有Tarnawski 提出了一个溃疡愈合质量的一个概念。近年来,强化黏膜防御被作为消化性溃疡治疗的一个新途径。 (一)、Hp感染 近年来研究发现,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染,非甾体类抗炎药,是消化性溃疡的最常见的一个病因。95%以上的消化性溃疡与这两者有关。 大量研究证明,Hp感染是消化性溃疡的重要病因。规范化试验证实,十二指肠溃疡的患者Hp感染率超过90%,而80%—90%的胃溃疡患者也存在Hp感染。Hp感染可使消化性溃疡出血的危险性增加1.79倍。若合并NSAIDs应用时,Hp感染将使罹患溃疡的风险增加3.53倍。 1、Hp特点 幽门螺杆菌属革兰氏染色阳性菌,微需氧菌。在光镜下呈S型,螺旋状。电镜下,菌体表面光滑,有4—6条带鞘的鞭毛。含有丰富的尿素酶。是检测幽门螺杆菌的试验基础。空泡毒素A和细胞毒相关基因A是Hp的主要毒力标志。 2、Hp致病机制 Hp凭借其黏附因子与黏膜表面的黏附因子受体结合,在胃型黏膜,包括胃黏膜,尤其是幽门线黏膜和伴有胃上皮化生的十二指肠黏膜上定植。凭借其毒力因子的作用,诱发局部

胃溃疡的临床表现

胃溃疡 消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤,可发生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指肠最为常见,即胃溃疡和十二指肠溃疡,其病因、临床症状及治疗方法基本相似,明确诊断主要靠胃镜检查。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种,主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤 临床表现 胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状,但是有的也无任何症状,直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛,恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。频繁呕吐宿食,提示幽门梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。 胃溃疡上腹疼痛的特点: 1、慢性过程:除少数较早就医的患者外,多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。 2、周期性:大多数患者病情反复发作,并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪 波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月,缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间,因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。 3、节律性:溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关,故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,再次 进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。当胃溃疡位于幽门管处或者与十二指肠溃疡同时并存时,疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。但是,有些特殊类型的溃疡病的疼痛节律性不是很明显,如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。值得注意的是当疼痛的节律性突然发生变化时,应考虑病情有所发展,或可能出现其他的并发症。 4、疼痛的部位:胃溃疡疼痛多位于剑突下(即通常所说的心窝窝)正中或偏左,疼痛范围 一般较局限,局部有压痛,但是疼痛的部位,并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。5、疼痛的性质与程度:每个人对疼痛的耐受程度不一,故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准,其性质也视患者的感觉而定,通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。[3] [收起]

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