心排血量

常用血流动力学测定参数

心排血量（CO）5~6L/min 中心静脉压（CVP）5~12 cmH2O

射血分数（EF）>0.50 心脏排血指数（CI） 2.5~4.5L/(min*m2)

左房压（LAP）5~14mmHg 左室舒张末容量（LVEDV）70ml/m2

左室每搏功指数（LVSWI）51~61gm/m2 肺动脉舒张压（PADP）5~14mmHg

肺动脉收缩15~30 mmHg 肺动脉楔压（PAWP）5~14mmHg

肺毛细血管楔压（PASP）压（PCWP）5~14mmHg 左室每搏功指数（RVSWI）8~12gm/m2

血气分析各参数正常值

血浆酸碱度PH 7.4+-0.05

血氧饱和度SO2 SaO2(动脉血) 0.9~1.0 SvO2（静脉血）0.64~0.88

动脉血氧分压PaO2 80~100 mmHg

二氧化碳分压PaCO2 成人男性35~48 mmHg，女性32~45 mmHg 儿童27~41 mmHg 二氧化碳总量TCO2 成人2.3~31mmol/L 儿童20~28 mmol/L

标准碳酸氢盐SB 成人25+-3 mmol/L，儿童21+-25 mmol/L

缓冲碱BB 45~55 mmol/L 碱剩余BE 成人-3~+-3 mmol/L 儿童-4~+-2 mmol/L

心外科常用药物剂量及用法参考表

抗生素

药名参考剂量用法

青霉素钠轻症3~5万u/（kg*d），分2~3次静脉或肌肉注射

青霉素钾重症20~40万u/（kg*d），分2~3次

力百丁成人0.625~1.0g，2次/d 口服

儿童80mg/（kg*次）3次/d

羟氨苄青霉素50~100mg/（kg*d），分3~4次/d 口服

头孢氨苄（先锋霉素IV）成人0.25~0.5g/次，3~4次/d 口服

儿童25~50mg/（kg*d），分3~4次

头孢拉定成人1~2g/d，分3~4次口服

2~4g/d，分3~4次静脉滴注

头孢克洛成人0.25g/次，3~4次/d 口服

儿童20~40mg/（kg*d），分3次

头孢曲松成人1~2g/d，1次/d 静脉滴注

儿童20~80 mg/（kg*d），1次/d

头孢他定成人1~ 2g/d，分2~3次静脉滴注

儿童30~100mg/（kg*d），分2~3次

3代，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用，口服不吸收，体内不代谢，主要以原形从尿中排泄。不良反应：小剂量对肝、肾、造血系统毒性极小，大剂量可偶见血清转氨酶、尿素氮等暂时上升，局部反应为肌注部位疼痛，静注过快可致静脉炎等。

头孢吡扝成人1~2g/d，分2次静脉滴注

儿童30~50 mg/（kg*次），3次/d

庆大霉素成人80mg/次，2~3次/d 口服

儿童10~15mg/（kg*d），分3次口服

2~5 mg/（kg*d），分3次静脉滴注

成人或儿童每日3~5mg/kg，分1~2次肌注或静滴

血药浓度高峰在0.5~1h到达，半衰期约2小时，肾功能不全者要减量。不良反应：1、发生率较多的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）；2、血尿，排尿次数显著减少或尿量减少；3、食欲减退、极度口渴（肾毒性）；4、步履不稳，眩晕（影响前庭）；5、发生率较低者有呼吸困难、哮喘，极度软弱无力；6、过敏。禁忌症：过敏的，肾功能严重不良或听力严重下降的病人不宜选用。

奈替米星成人100mg/次，2次/d 静脉滴注

儿童6~7.5mg/（kg*d），分2~3次

红霉素成人1~2g/d，分3次口服

儿童20~40mg/（kg*d），分2~3次静脉滴注

罗红霉素成人150mg/次，2次/d 口服

儿童2.5~5 mg/（kg*次），2次/d

克拉霉素成人250mg，2次/d 口服

儿童7.5 mg/（kg*次），2次/d

万古霉素成人1g/次，2次/d 静脉滴注

儿童40mg/(kg*d)，分2次

亚胺培南-西司他停（泰能）成人1~2g/d，分2~3次静脉滴注

儿童15mg/(kg*次)，4次/天

诺氟沙星成人100mg，3次/d 口服

儿童8~16mg，3次/d

环丙氟哌酸成人0.2g/次，2次/d 口服

儿童酌减静脉滴注

氟康唑成人200~400mg/d 静脉滴注

儿童1~6mg/(kg*d)

抗心律失常药

普鲁卡因胺成人50~200mg 静脉注射

小儿14mg/(kg*次)

成人0.25~0.5/次，4~6次/d 口服

奎尼丁成人0.1g/次口服

小儿2~6mg/(kg*次)

利多卡因成人0.5~2mg/kg 静脉注射

小儿1~2mg/(kg*次)

对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，并不抑制心肌收缩力，治疗量下血压不降。主要用于室性心动过速及频发室性早搏。不良反应：可见窦性心动过缓，房室传导阻滞，可诱发恶性高热，抑制免疫功能，注射部位肌肉有炎症改变。禁忌症：过敏的，II/III 度房室传导阻滞、有癫痫大发作史者、肝肾功能严重不全者、休克病人；禁用于神经阻滞或椎管内注射。

丙吡胺成人100~200mg/次，4次/d 静脉注射

小儿3~6mg/(kg*次) 3~4次/d 口服

美西律（慢心率）成人2~2.5mg/(kg*次) 静脉注射

小儿100~250mg/次

成人50~200mg/次q6~8h 口服

替罗帕酮（心律平）成人1~1.5mg/(kg*次) 静脉注射

小儿2~3 mg/(kg*次)

成人150mg/次，3次/d 口服

胺碘酮成人200mg/次，3次/d 口服

小儿2.5~5 mg/(kg*次) 静脉滴注

成人75~150mg/次

能较明显的抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不应期，对心房肌、心室肌、浦肯野纤维的作用较其他各类抗心律失常药为强。能降低窦房结和浦肯野纤维的自律性，减慢二者的传导速度，适用于各类各种室上性和室性心律失常。不良反应：1、胃肠道反应如食欲不振、恶心、腹胀、便秘。2、角膜色素沉着发生的约20%~90%，偶见皮肤色素沉着、光敏感。3、长期服用影响甲状腺功能。4、可引起肺浸润病变，形成肺纤维化。5、可影响肝功能，引起药物性肝炎。禁忌症：房室传导阻滞、窦房阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用，甲状腺功能紊乱者慎用。

维拉帕米（异搏定）成人5~10mg 静脉滴注

小儿1~2 mg/(kg*次)

成人40~80mg/次，3次/d 口服

艾司洛尔成人10~20mg 静脉注射

普奈洛尔（心得安）成人1~3mg 静脉滴注

小儿0.5~1 mg/(kg*次)

三磷酸腺苷（A TP）成人5~10mg 静脉注射

西地兰成人0.2~0.4mg 静脉注射

小儿0.02~0.04 mg/(kg*次)

去氧肾上腺素成人10~200ug 静脉注射

儿童1ug/kg

异丙肾上腺素成人1~3 ug/min 静脉注射

阿托品成人0.5~2mg 静脉注射

儿童0.02~0.05 mg/(kg*次)

正性肌力药及血管活性药

洋地黄毒苷成人0.05~0.2mg/次口服

地高辛成人0.25~0.5mg/次静脉注射

儿童8~30ug/(kg*d) 口服适用于中度慢性心力衰竭的治疗和维持。口服1~2h生效，峰浓度4~8h。不良反应：1、胃肠道反应，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；2、神经系统，头痛、乏力、抑郁、黄视、绿视、视力模糊；3、心脏反应，出现各种类型的心律失常，以室早和各型传导阻滞多见；4、极个别可出现皮疹、紫癜、血小板减少，男性乳房发育。禁忌症：显著心动过缓、完全性房室传导阻滞、梗阻型肥厚型心肌病、预激综合症出现心房颤动、扑动、心绞痛频繁发作者。西地兰成人0.2~0.4mg 静脉注射

儿童0.02~0.04mg/kg

是一种速效强心苷，适用于急性心力衰竭和肺水肿，室上性心律紊乱等。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振，头痛、心动过缓等。禁忌症：1、II~III度房室传导阻滞；2、室性心动过缓，心室扑动；3、洋地黄治疗引起的心室兴奋性过高；4、预激综合症

钙剂（氯化钙、葡萄糖酸钙）5~10mg/kg 静脉注射

多巴胺0.5~10ug/(kg*min) 静脉滴注

是一种神经递质，具有B受体激动和受体激动作用，还可兴奋肾、肠系膜和冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。小剂量（0.5~2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肠系膜及肾血管扩张，改善肾功能。是通过抑制肾小管对钠、水的重吸收、抑制醛固酮的分泌以及对肾血流的直接作用来实现。小到中剂量（2~10ug/kg/min）直接兴奋B1受体，间接促进去甲肾上腺素的释放，增加心肌收缩力，收缩压增高，脉压增大，心率稍加快，心输出量增加，冠脉、心肌耗氧改善。大剂量（）10ug/kg/min）a受体兴奋，外周血管收缩，肾血流量减少，收缩压、舒张压均升高。不良反应：1、常见胸痛、呼吸困难、心律不齐、乏力；2、长期大剂量使用者可出现手足疼痛或手足发冷，外周血管长期收缩可致局部坏死。禁忌症：嗜鉻细胞瘤、闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎禁忌。

多巴酚丁胺2~10 ug/(kg*min) 静脉滴注

肾上腺素0.05~10ug/(kg*min) 静脉滴注

异丙肾上腺素1~4 ug/(kg*min) 静脉滴注

去甲肾上腺素0.05~10ug/(kg*min) 静脉滴注

去样肾上腺素50~200ug 静脉注射

米力农0.3~0.7ug/(kg*min) 静脉滴注

硝酸甘油0.3~0.6mg 舌下

0.1~7ug/(kg*min) 静脉滴注

硝普钠0.5~5ug/(kg*min) 静脉滴注一种强效

三磷酸腺苷（ATP）10~20mg 静脉注射

硝酸异山梨酯（消心痛）5~20mg/次，3~4次/d 口服能有效扩张支气管平滑肌，故可用于肺阻塞性疾病治疗，用于冠心病长期治疗和预防各型心绞痛发作和慢性心力衰竭治疗。不良反应：头痛、面部潮红、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等，偶有皮疹，甚至剥脱性皮炎，酒精可增加其副作用。禁忌症：青光眼、低血压、休克、急性循环衰竭、急性心肌梗死伴低心室充盈压者及妊娠前3个月禁用。

硝苯地平（心痛定）5~10mg/次，3次/d 口服具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压降低，能扩张冠状动脉，增加冠状血流量，提高心肌对缺血的耐受性，降压作用较强，无水钠潴留和浮肿作用，但能反射性引起心率加快而增加心肌缺血的危险。不良反应：常见面部潮红、心跳加快、口干、头痛、恶心、眩晕、食欲不振等，一般较轻。偶可见咳嗽、哮鸣，逾量可出现低血压。禁忌症：1、严重主动脉瓣狭窄、低血压、肝肾功能不全、孕妇、哺乳妇女和体质过敏者禁用。2、心力衰竭，有潜在心功能不全者慎用。

尼卡地平10~30mg，3次/d 口服

地尔硫卓（合心爽）30~60mg/次，3次/d 口服能扩张冠脉及外周血管，增加冠脉流量并使血压下降。用于治疗心绞痛，尤其是变异性心绞痛和冠脉痉挛的心绞痛、室上性心律失常、高血压。不良反应：1、头痛、眩晕、疲乏；2、恶心、食欲不振、便秘、腹泻；3、体位性低血压、心动过缓；4、皮疹，偶见黄疸、肝损害。禁忌症：窦房阻滞、II度以上房室传导阻滞、孕妇等。

维拉帕米（异搏定）10mg/次静脉注射

40~80mg/次，3次/d 口服

普奈洛尔（心得安）成人10~30mg，3次/d 口服

小儿0.5~1mg/kg/次，3次/d

阿替洛尔（氨酰心安） 2.5mg/次静脉注射

12.5~25mg 口服

美托洛尔（美多心安）25~100mg/d，分2次口服

乌拉地尔（压宁定）30~60mg/次，2~3次/d （降压）口服

30mg/次，2次/d（治疗前列腺肥大）口服

100~400ug/min 静滴

（0.4+-0.2）mg/kg 静脉注射具有a1受体阻滞作用和中枢降压作用，通过降低周围血管阻力而降低血压，增加心输出量和肾血流量。降压时不引起反射性心动过速、不增加颅内压、不影响糖脂代谢。不良反应：偶有眩晕、恶心、头痛，罕见疲乏、心悸、胃肠不适和体位性低血压。禁忌症：1、凡血管扩张剂禁忌者禁用；2、妊娠或哺乳期妇女禁用；3、主动脉瓣狭窄或动静脉分流者禁用注射剂。

镇静催眠药

苯巴比妥成人60~100mg/次口服

小儿2~3mg/(kg*次)

地西泮（安定）成人2.5~5mg/次口服、肌注、静脉滴注

小儿0.25~0.5mg/(kg*次)

艾司唑仑（舒乐安定）成人2~4mg/次口服

水合氯醛成人10% 5~10ml/次口服、灌肠

小儿40~50mg/(kg*次)

镇痛药

吗啡成人0.2mg/kg 肌肉注射

小儿0.1~0.2mg/(kg*次)

磷酸可待因成人15~30mg/次口服

儿童0.5~1mg/(kg*次) 口服

哌替啶（杜冷丁）成人1mg/kg 口服

小儿0.5~1mg/(kg*次) 肌肉注射芬太尼成人1~2ug/kg 静脉滴注盐酸美沙酮成人5~10mg/次口服

复方扑尔敏成人1~2片/次口服

保泰松成人0.1~0.2g/次口服

局部麻醉药

药名用法浓度

普鲁卡因浸润麻醉0.25%~0.5%

阻滞麻醉 1.5%~2.0%

蛛网膜下腔麻醉3%~5%

利多卡因表面麻醉2%~4%

浸润麻醉0.25%~0.5%

阻滞麻醉1%~2%

布比卡因浸润麻醉0.25%~0.5%

阻滞麻醉0.25%~0.5%

静脉麻醉药

药名参考剂量用法

硫喷妥钠成人2.5% 3~5mg/kg 静脉注射

儿童2.5% 1~5mg/kg 静脉注射

异丙酚2~2.5mg/(kg*次) 静脉注射

咪达唑仑0.1~0.2mg/kg 静脉注射

芬太尼2~80ug/kg 静脉注射

肌肉松弛药

维库溴铵0.1~0.2mg/kg 静脉注射

抗凝药

肝素5000~12500u 皮下注射

2~3mg/kg或200~400u/kg 静脉注射

阿司匹林50~150mg/d 口服

双嘧达莫（潘生丁）25~50mg/d 口服

右旋糖酐6% 250~500ml/d 静脉注射

止血药

鱼精蛋白拮抗肝素时鱼精蛋白1mg

可拮抗肝素100u

氨甲苯酸（止血芳酸）100~200mg/次静脉注射

氨甲环酸（止血环酸）0.25g/次静脉注射

维生素K1 10mg/次肌肉静脉注射

利尿药

呋塞米5~200mg/次静脉注射

小儿1~3mg/(kg*次) 口服

甘露醇成人0.5~2g/(kg*次) 静脉注射

小儿0.5~1g/(kg*次)

氢氯噻嗪成人25~50mg/次，2~3次/d 口服

或隔日50~100mg

小儿0.5~1mg/(kg*次)，1~2次/d

螺内酯（安体舒通）20mg/次，3~4次/d 口服

1~2mg/kg/d，分2~3次/d

激素类药

地塞米松成人5~10mg/次静脉注射

小儿0.2~0.5mg/(kg*次)

泼尼松龙5~30mg/kg 静脉注射

精神失常用药

盐酸氟奋乃静 2.5~10mg/d 口服，肌肉注射氟哌啶醇1~2mg/次口服

抗高血压药

氢氯噻嗪12.5~25mg/次口服

硝苯地平5~10mg/次口服

卡托普利成人25mg/次口服

小儿0.5~1mg/(kg*次)，2~3次/d

降糖药

胰岛素根据血糖值计算用量皮下或静脉注射格列本脲 2.5mg/次口服

格列吡嗪 2.5~20mg/d 口服

苯乙双胍25mg/次口服

盐酸二甲双胍0.5~1.5g/d 口服

消毒防腐剂

药名浓度及用法

乙醇70%杀菌力最强

戊二醛25%浸泡10小时

甲醛液（福尔马林）36%~40%浸泡12小时

碘伏外科手术皮肤/器械消毒

常用机械通气模式的中、英文对照与缩写

英文缩写中文

AMV 辅助指令通气

C/A 辅助/控制通气

CMV 控制性机械通气

CPAP 持续气道正压

CPPB 持续正压通气

ECMO 体外膜肺氧合、呼气延长或延迟、呼气末屏气HFPPV 高频正压通气

HFV 高频通气

IA V 间歇辅助通气

IMV 间歇指令通气

IPPV 间歇正压通气

IRV 反比通气、吸气屏气

MMV 分钟指令通气

MV 手控通气

PEEP 呼吸末正压通气

PRVC 压力调节容量控制

PSV 压力支持通气

SIMV 同步间歇指令通气

VSV 容量支持通气

呼吸机面板常见英文汉语对照

apnea 呼吸暂停

assist 辅助

control 控制

CPCAP 持续气道正压

high airway pressure 高气道压

high minute volume 高分钟通气量

I:E（I/E）吸:呼

inspiratoy hold 呼气末屏气

IPPV 间歇正压通气

Low minute volume 低分钟通气量

Low pressure 低气道压

MMV 分钟指令通气

Mode 通气模式

MV 分钟通气量、手控通气

Oxygen(%) 吸入氧浓度

Patient effort 病人触发

Peak flow 峰流

PEEP 呼吸末正压

Power 电源

Power inoper 电源故障

PSV 压力支持通气

Respiratory rate 呼吸频率

Sensitivity 触发灵敏度

Sign 叹息

SIMV/IMV 同步间歇指令通气/间歇指令通气SIMV+PSV 同步间歇指令通气+压力支持通气SIMV+sign 同步间歇指令通气+叹息

TV 潮气量

Vent inop 机器故障

VSV 容量支持通气

专用词英文缩写及注释

ACT 激活全血凝固时间

AI 主动脉瓣关闭不全

AO 主动脉

APW 主动脉-肺动脉间隔缺损AS 主动脉瓣狭窄

ASD 房间隔缺损

A V 主动脉瓣

A VP 主动脉瓣成形术

A VR 主动脉瓣置换

CABG 冠状动脉旁路移植术CAD 冠状动脉硬化性心脏病CO 心排出量

COA 主动脉缩窄

CPB 体外循环

CTGA 矫正性大动脉转位

DOLV 左室双出口

DORV 右室双出口

ECD 心内膜垫缺损

HLHS 左心发育不良综合症

IAA 主动脉弓中断

IABP 主动脉内球囊反搏LVOTO 左室流出道狭窄

LA 左房

LV 左室

MI 二尖瓣关闭不全

MS 二尖瓣狭窄

MV 二尖瓣

MVP 二尖瓣成形术

MVR 二尖瓣置换术

PA 肺动脉

PAA 肺动脉闭锁

PAPVD 部分型肺静脉畸形引流PDA 动脉导管未闭

PECD 部分型心内膜垫缺损PFO 卵圆孔未闭

PH 肺动脉高压

PS 肺动脉瓣狭窄

PTA 共同动脉干

RA 右房

RV 右室

RVOT 右室流出道

SA 单心房

SBE 亚急性细菌性心内膜炎SV 单心室

SVC 上腔静脉

TA 三尖瓣闭锁

TAPVD 完全型肺静脉畸形引流TEE 食管超声

TGA 大动脉转位

TOF 法洛四联症

TS 三尖瓣狭窄

TV 三尖瓣

TVR 三尖瓣置换

VSD 室间隔缺损

脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展

脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展 【摘要】脉波指示剂连续心排血量作为一种新的心排血量监测技术，近年来刚刚步入临床应用。此技术在临床应用过程中的监测与护理还在逐步成熟和完善阶段。就此，对相关文献进行综述，希望对临床危重症护理人员在应用此技术时有辅助意义。【关键词】心排血量脉波指示剂连续心排血量监测护理 PiCCO nurse development in ICU monitor LU Mei-shan，ZHANG Xin.Department of Medical Intensive Care Unit，Peking Union Medical College Hospital.Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China ［Abstract］As a new cardiac output monitor technique,PiCCO have just entered into clinical application in recently years.It will be completed and perfected when monitoring and nursing come into mature in process of clinical application.And thus summarize the relative literature.We hope it can be helpful to staff who nurse critical cases in clinical in using this technique. ［Key words］cardiac output；pulse indicator continuous cardiac output monitoring；nursing 对危重病人进行心排血量（cardiac output,CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，目前CO监测的金标准是通过肺动脉漂浮导管的热稀释法进行的，但该方法不仅操作复杂、费用昂贵，而且操作本身会使病人产生许多严重的并发症［1，2］。近年来有研究显示，应用肺动脉导管进行血流动力学监测的病人病死率较未使用组高出39%［2］。因此临床医师一直在努力寻找能够反映血流动力学指标的良好监测方法，既要准确同时还要创伤小。脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO）监测技术在临床的初步研究显示，它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低，而且在连续监测CO、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景［3］。 1 重要监测指标 PiCCO监测仪是一种新的容量监测设备，采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量（intrathoracic blood volume,ITBV）、血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）、肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index,PVPI）、全心舒张末期容积（global end-diastolic volume,GEDV）、每搏量变异（stroke volume variation,SVV）、脉压变异（pulse pressure variation,PPV）、全心射血分数（global ejection fraction,GEF）、心脏功能指数（cardiac function index）、外周血管阻力（SVR）等参数。此技术之所以得到临床医师的重视与推荐，不仅因为它是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测CO的技术，而更主要是它所提供的一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高，同时也适用于危重病新生儿和婴儿［4］。 1.1 心脏前负荷指标 1.1.1 ITBV和GEDV 临床上反映心脏前负荷的常用参数包括：中心静脉压力（CVP）、肺动脉嵌顿压力（PAWP）、左心室舒张末期压（LVEDP）等，都是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响［5］。就心脏前负荷的严格定义［6］“心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正确指标［7］。 GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况［8］。已有大量文献证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强［9～11］。冠脉搭桥和肺移植手术中都有应用PiCCO监测心脏前负荷的报道，结果均是ITBV比CVP和PAWP 能更可靠地反映心脏前负荷变化［12，13］。最主要的优点是它们在分别给血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给出准确的前负荷变化［14～17］。 1.1.2 SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数，也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数［18～20］。一些临床研究显示，SVV是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标［21］。

心排量讲义

无创心排量讲义 1、现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的 状态下来检测血流动力学的设备。 2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。英文名称： Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。 通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、 精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。在国 内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13 个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要 3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。左边这张图片是 enduro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的 方式和无创的方式。有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水 平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以 有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。半有创的这 种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉 内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。这种方法同样是要求比较高。 我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。这种方 法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要 求患者不需要成单任何风险，检查成本低。对操作人员要求不 高。他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据 相关度在85%以上。我们继续看一下熊阻抗法的原理 4、刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说 精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。 临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治 疗。 5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通 过fick[fik]氏法测量到的数据的相关度可以达到85%，后面有 相关论文，enduro相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者

心排血量

常用血流动力学测定参数 心排血量（CO）5~6L/min 中心静脉压（CVP）5~12 cmH2O 射血分数（EF）>0.50 心脏排血指数（CI） 2.5~4.5L/(min*m2) 左房压（LAP）5~14mmHg 左室舒张末容量（LVEDV）70ml/m2 左室每搏功指数（LVSWI）51~61gm/m2 肺动脉舒张压（PADP）5~14mmHg 肺动脉收缩15~30 mmHg 肺动脉楔压（PAWP）5~14mmHg 肺毛细血管楔压（PASP）压（PCWP）5~14mmHg 左室每搏功指数（RVSWI）8~12gm/m2 血气分析各参数正常值 血浆酸碱度PH 7.4+-0.05 血氧饱和度SO2 SaO2(动脉血) 0.9~1.0 SvO2（静脉血）0.64~0.88 动脉血氧分压PaO2 80~100 mmHg 二氧化碳分压PaCO2 成人男性35~48 mmHg，女性32~45 mmHg 儿童27~41 mmHg 二氧化碳总量TCO2 成人2.3~31mmol/L 儿童20~28 mmol/L 标准碳酸氢盐SB 成人25+-3 mmol/L，儿童21+-25 mmol/L 缓冲碱BB 45~55 mmol/L 碱剩余BE 成人-3~+-3 mmol/L 儿童-4~+-2 mmol/L

心外科常用药物剂量及用法参考表 抗生素 药名参考剂量用法 青霉素钠轻症3~5万u/（kg*d），分2~3次静脉或肌肉注射 青霉素钾重症20~40万u/（kg*d），分2~3次 力百丁成人0.625~1.0g，2次/d 口服 儿童80mg/（kg*次）3次/d 羟氨苄青霉素50~100mg/（kg*d），分3~4次/d 口服 头孢氨苄（先锋霉素IV）成人0.25~0.5g/次，3~4次/d 口服 儿童25~50mg/（kg*d），分3~4次 头孢拉定成人1~2g/d，分3~4次口服 2~4g/d，分3~4次静脉滴注 头孢克洛成人0.25g/次，3~4次/d 口服 儿童20~40mg/（kg*d），分3次 头孢曲松成人1~2g/d，1次/d 静脉滴注 儿童20~80 mg/（kg*d），1次/d 头孢他定成人1~ 2g/d，分2~3次静脉滴注 儿童30~100mg/（kg*d），分2~3次 3代，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用，口服不吸收，体内不代谢，主要以原形从尿中排泄。不良反应：小剂量对肝、肾、造血系统毒性极小，大剂量可偶见血清转氨酶、尿素氮等暂时上升，局部反应为肌注部位疼痛，静注过快可致静脉炎等。 头孢吡扝成人1~2g/d，分2次静脉滴注 儿童30~50 mg/（kg*次），3次/d 庆大霉素成人80mg/次，2~3次/d 口服 儿童10~15mg/（kg*d），分3次口服 2~5 mg/（kg*d），分3次静脉滴注 成人或儿童每日3~5mg/kg，分1~2次肌注或静滴 血药浓度高峰在0.5~1h到达，半衰期约2小时，肾功能不全者要减量。不良反应：1、发生率较多的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）；2、血尿，排尿次数显著减少或尿量减少；3、食欲减退、极度口渴（肾毒性）；4、步履不稳，眩晕（影响前庭）；5、发生率较低者有呼吸困难、哮喘，极度软弱无力；6、过敏。禁忌症：过敏的，肾功能严重不良或听力严重下降的病人不宜选用。 奈替米星成人100mg/次，2次/d 静脉滴注 儿童6~7.5mg/（kg*d），分2~3次 红霉素成人1~2g/d，分3次口服 儿童20~40mg/（kg*d），分2~3次静脉滴注 罗红霉素成人150mg/次，2次/d 口服 儿童2.5~5 mg/（kg*次），2次/d 克拉霉素成人250mg，2次/d 口服 儿童7.5 mg/（kg*次），2次/d 万古霉素成人1g/次，2次/d 静脉滴注 儿童40mg/(kg*d)，分2次

低心排血量综合症

低心排综合征及其处理 正常成年人安静时心排血量（CO）为4—6L/min，如果用心指数（CI）表示则为2.5—4L/（min·m2）。人们通常把CO＜3L/min或CI＜2L/（min·m2）称为低心排血量或低心排出量。低心排血量不等于低心排血量综合征。反之，低心排血量综合征不一定全部都是低心排血量，少部分具有正常心排量。低心排血量综合征是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。末梢循环需要量正常，心排血量减低，当然可以引起低心排血量综合征；如果心排血量“正常”，而末梢循环必须量增加，同样可以引起低心排血量综合征；若既有低心排血量，又有末梢循环需要量增加，则可造成严重的低心排血量综合征。 综上所述，低心排血量综合征，是指心排血量不能满足末梢循环必需量，而造成组织灌注不足引起的一系列临床症状与体征之综合病症。低心排血量综合征的定义应该包括：①低心排血量；②由于低心排血量引起的周围血管收缩反应；③组织灌注不足。 低心排血量综合征原因及病理生理 1.1 左心前负荷降低 1.1.1 低血容量 病人术前摄入不足及利尿过度，即可造成原始的血容量不足；术中对血液丢失估计不足，补充不够，体外循环引起血液向第三件间隙的转移，造成体液暂时不能在循环中利用；复温、血管扩张药物、麻醉等造成血管扩张，有效循环血量不足；术后引流不畅，丢失量补充不足；术后利尿不当；少数病人合并消化道出血或消化液丢失引起低血容量。 1.1.2心脏压塞 既可引起舒张末期容量即前负荷不足；也可严重影响心肌收缩力，使每搏容量明显下降。造成心脏压塞的因素有：术中术野止血不彻底；病人凝血机制不佳，尤其是紫绀型右心衰竭病人更易发生。术后引流不畅造成心脏压塞，或者心包内积血不多但凝血块对心室流出道造成压迫，同样可以出现心脏压塞类似的低心排表现。 1.1.3 肺动脉高压 肺动脉压力过高，肺阻力过高，右心负荷增大，可以造成右心衰竭，进而导致有效循环血量减少。 1.1.4 液气胸 液气胸时由于胸膜腔负压消失，引起静脉回流量的减少，导致低血容量。 1.1.5 呼吸机气道压力过高 呼吸机气道压力过高，导致胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低，心排出量减少，血压降低。 1.2 左心后负荷增加 1.2.1 外周血管收缩 机体处于应激状态，内源性血管活性物质如儿茶酚胺增加，则可引起外周血管阻力增加，心脏后负荷增加。心肌做功多即引起心肌耗氧量增加，如果心脏不能代偿，则可引起心排血量下降。体外循环术后由于机体低体温也可引起外周血管收缩。 1.2.2容量过负荷 肾功能不全，尿量过少，引起体内的水潴留，或者由于输液 过快过多，引起机体循环超负荷，左心后负荷，心排出量减少。 1.3 心肌收缩力减弱 1.3.1 术前心功能不 1.3.3 术中心肌顿抑 与心肌缺血再灌注损伤有关，主要现象是心肌收缩无力，如果术中心肌保护不佳，冠脉损伤或气栓，更加重心肌收缩功能的损害；麻醉处理不当，尤其是是使用了对心肌损害的麻醉药和药物过量时；左心引流不佳，心脏在术中过渡膨胀，心肌顺应性下降，影响心肌收缩力；心脏手术矫正不彻底等，以及心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血症，心肌炎症、肥厚、水肿、梗塞等。 1.3.4 电解质及酸硷内稳态失衡 体外循环术后酸中毒和低钾血症；大量使用库存血时，血清钙离子失活，引起钙离子的减少，使心肌收缩力下降；术中与术后呼吸机使用不当，引起呼吸性碱中毒；大量输血时枸橼酸盐经肝脏代谢造成HCO3－增多，加上利尿剂和激素的使用，都可以造成代谢性碱中毒。碱中毒可以引起氧解离困难，组织缺氧，低血钾，这些都可以造成心功能损害。 1.4 心律失常 1.4.1 心动过缓：窦性心动过缓或者房室传导阻滞时心室率较慢，每搏输出量不变则心排血量下降。 1.4.4 心动过速：心率快时，使舒张期充盈减少，每搏容量减少如果快的心率不1能代偿每搏容量减少，可引起心排血量下降。心律失常，尤其

心排血量

心排血量 文章目录*一、心排血量的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心排血量的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心排血量的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心排血量的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、心排血量的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 心排血量的基本信息 1、定义心排血量(CO)是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一,CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量,可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。在麻醉和ICU中,CO常常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测以指导病人的治疗和观察病情进展。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声 4、适用性别男女均适用

5、是否空腹空腹 心排血量的正常值和临床意义 1、正常值正常人在同一时期内抅,左心和右心接受回流的血量大致相等,输出的血量也大致相等,在静息状态下,心室每搏量60-80ml,每分心输量等于每搏量乘以心率,约每min5-6L火罐网。 2、临床意义心力衰竭的主要血流动力学改变是心排血量减低,不能满足组织代谢的需要,其减低程度与心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如监测到心排血量呈进行性下降,常预示心源 性休克将发生。 心排血量的检查过程及注意事项 1、检查过程取大试管1支,加入尿液至2/3试管高度处。斜持试管在酒精灯上加热,待上部尿液煮沸。滴加5%醋酸液2～3滴,轻摇,再加热至沸,立即在黑色背景下观察结果。 2、注意事项心排血量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用空腹和静息时每 一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标: 一般成年 人的体表面积约为1.6-1.7平方米。静息时每分心输出量为5-6升,故其心指数约为3.0-3.5升/分/平方米。在不同生理条件下,

低心排出量综合征

低心排出量综合征 低心排出量综合征(low cardiac output syndrome)是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3～4L/(min·m2)。如心指数降低至3L/(min·m2)以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。 (一)发病原因 1、法洛四联症右心室流出道梗阻解除不彻底，或肺动脉畸形矫正不彻底是产生术后低心排出量的重要原因。 2、血容量的不平衡，舒张容量不足可影响心搏出量;因心内操作期间，需阻断心脏循环，缺血、缺氧可对心肌造成损害，从而致使心肌收缩不全。 3、缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全;心动过速或心动过缓影响房室舒张不全。 4、血容量不足，或者说有效循环血量不足;术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全. 5、心内操作期间，需阻断心脏循环，缺血、缺氧可对心肌造成损害，致使心肌收缩不全。 6、术前心功能较差的患儿全身状况差，心、肺、肝、肾功能均有不同程度的障碍，容易发生低心排出量综合征。 7、心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞;心脏畸形矫治不满意;心脏受压影响心室的充盈，如心包压塞或心包缝合后紧束等也常是术后低排出的原因。 8、冠状动脉供血不足和冠状动脉气栓所致心肌梗死则是偶见的病因。 9、因心脏左向右分流量大的病人容易引起肺动脉高压;而严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄，常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿，使肺血管阻力增高，右心室肥厚扩大，术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态。对于此类病人若术中处理不当可成为低心排出量综合征的促发因素。 (二)临床特征 1、当心排出量下降至心指数2.5L/(min·m2)时，会出现心率增快、脉压变小、血压下降(收缩压低于12kPa)、桡动脉、足背动脉脉搏细弱、中心静脉压上升、末梢血管收缩、四肢发冷、发绀等临床症状。 2、患者尿量可减少至0.5～1ml/kg以下。 3、监测心排血量时可见：心指数<2L/(min·m2);搏血指数<25ml/(m2·次);周围血管阻力>1800dyn·s·cm-5;氧耗量100ml/(min·m2)>20mg%。 (三)症状诊断 1、临床上，血压的下降，中心静脉压的上升和尿量显著减少，已足以明确低心排征的诊断。 2、Kouchakos等指出，当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑本征： ①血压下降;

无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/874127975.html, 无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究 作者：王贵芝张海鸿郭芳钱亚男 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨采用电子心力测量法（electrical cardiometry，EC）监测新生儿的心排量变化及临床意义。方法：选取我院收住院的77例正常新生儿，足月儿分为两组，早产儿分为四组。采用无创心排血量监测仪ICONR监测新生儿心输出量CO、心脏指数CI、每搏输出量SV。结果：正常足月儿Ⅱ组较Ⅰ组CO、CI、SV明显增加（P<0.05）。47例足月新生儿的体重和胎龄与心排血量呈正相关。30例早产儿第3、4天CO、CI、SV比24h时内显著升高（P<0.05）;第3天心输出量比第2天明显升高（P<0.05）;第4天心排量与第3天比较，差异无显著性（P>0.05）。足月儿输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。结论：EC法监测可准确、持续、无创评估新生儿的血流动力学变化，有望在新生儿重症监护病房中得到进一步的临床推广应用。 【关键词】新生儿;心排量;无创心排血量监测仪;ICONR动态监测 【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-02 在新生儿重症监护室，危重症发生率和死亡率较高，准确有效测定患儿的心功能尤其重要。本文将探讨应用无创心排血量监测仪ICONR，监测正常新生儿心排血量变化，分析与胎龄、体重关系，以及早产儿不同日龄心排血量的变化方面的临床研究[1]，现将研究结果报道如下： 1 资料与方法

心律失常题目

一、危重症患者护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在哪里？ A、普通病房 B、抢救室 C、VIP房间 D、感染病房 2、患者Braden评分多少分以下应建压疮单？ A、15 B、18 C、17 D、16 3、GCS评分包括睁眼反应（4分）、（语言反应）5分、运动反应6分三个子项目。 4、危重患者中对约束病人应多长时间观察一次约束肢体的末梢循环情况？ A、30分钟 B、20分钟 C、10分钟 D、15分钟 5、对于眼睑不能闭合患者应注意保护，应定时（滴眼药水）和（涂眼药膏），亦可湿纱块覆盖眼睛 二、循环系统重症护理 ①高血压护理常规 1、高血压诊断标准：收缩压》（140）mmHg,舒张压w （90）mmHg 2、测量血压的不恰当的是：（d） A .安静5分钟后坐位右上臂 B .袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的1/3 C .将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm D .所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准 3、下列哪一类药不属于降压药（d） A、氯沙坦钾B 、硝苯地平C、卡托普利 D 、阿司匹林 4、下列各种高血压，哪种最适合B受体阻滞剂治疗（d） A:高血压伴心功能不全 B:高血压伴肾功能不全

C：高血压伴支气管哮喘 D：高血压伴肥厚梗阻性心脏病 5、继发性高血压不见于下列哪些疾病（d） A:先天性肾畸形 B：慢性肾盂肾炎 C:原发性醛固酮增多症 D:肾上腺皮质功能减退 ②、急性心肌梗塞护理常规 1、急性心肌梗死易并发脏器及四肢动脉栓塞的时间多在发病后（ C ） A.24h 内 B.48h 内 C.1~2 周 D.2~4 周 E.1~2 个月 2、急性心肌梗死发生休克的主要机制（E ） A.剧烈疼痛 B.坏死心肌过敏C反射性周围小动脉收缩 D.心律失常E心排血量急剧下降 3、急性心肌梗死鉴别于一般心绞痛的可靠依据是（ E ） A.胸骨后疼痛持续20min以上 B.面色苍白出冷汗 C.有早搏出现 D.心电图见T 波倒置已心电图见病理性Q波 4?、急性心肌梗死发生在24h内应尽量避免应用洋地黄类药物，起主要原因是防止诱发 A.脏器动脉栓塞 B.室性心率失常 C.房室传导阻滞 D.室壁瘤E洋地黄中毒 5、简述急性心肌梗死的治疗原则及措施。 答:治疗原则:保护和维持心功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、休克、心力衰竭和各种并发症，防止猝死?具体措施： （1）严密监护 （2）解除疼痛，尽快选用吗啡或哌替啶 （3）应用尿激酶溶栓治疗，进行心肌再灌注? （4）及时处理心律失常，如室性心动过速、室颤及房室传导阻滞（5）控制心源性休克、补充血容量，应用升压药、血管扩张药（6）其他如抗凝治疗 ③病毒性心肌炎护理常规 1、病毒性心肌炎的护理重点在于（ C ） A.加强锻炼，增强机体抵抗力B?接种流感疫苗，预防感冒C?充分休息，保证丰富的营养 D.绝对卧床3个月，低盐饮食 E.小量应用糖皮质激素，并注意不良反应 2、胺碘酮最严重的不良反应是（D） A.转氨酶升高B?胃肠道反应C用亢 D.肺纤维化E.心律失常

术后低心排综合征

什么是术后低心排综合征？ 术后低心排综合征（LCOS）是指术后心脏指数（CI）低于 2.0 L/min/m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的一系列病理生理过程，并不完全同于心力衰竭。 低血容量、心肌功能损害、心脏压塞、血管舒缩功能失常、电解质酸碱紊乱等都可以成为LCOS的原因；对于二尖瓣成形术后患者来说，虽然是否使用成形瓣环、使用硬质成形环还是弹性成形环都有可能影响二尖瓣瓣环在心动周期中的舒缩变形而对血流动力学产生一定的影响，但其临床意义有限。 LCOS的主要临床表现包括：末稍灌注不良、肢端冷和冷汗、肺淤血和低氧合状态、肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。在处理上仍是以去除诱因为主，同时辅以相应的药物或机械辅助。在治疗过程中，有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助可以保证肌体足够氧供的前提下降低氧耗。 在改善心脏功能治疗中，优化心率是首要前提。无论心脏有效排血量降低的原因如何，心脏本身首先的代偿机制就是加快心率。术后心率一般应维持在70～120次/分（儿童应更高），而冠心病患者应维持在70～90次/分左右，以维持必要的每分钟心

排量。 需要注意的是应该个体化的“优化心率”，所有药物治疗、起搏器治疗的目的是获得良好的血流动力学状况，不是为了调整心率而去治疗。若联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素等药物仍不能缓解LCOS，则可考虑进行IABP甚至心室辅助治疗。 低心排综合征 低心排是术后棘手的并发症，低心排定义：“机体容量、阻力都正常或作了较大代偿情况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环的需要，这时的心脏功能就属于低心排”。 一、原因： 低心排的原因多种多样，主要有： ①术前心功能就很差，术后改观不大； ②手术本身、体外循环影响和缺血再灌注等因素使它功能变得更差； ③术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长； ④搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血； ⑤先天性心脏病畸性矫治不满意； ⑥先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下； ⑦手术适应症太勉强或手术适应症选择不当； ⑧术中冠状动脉有微栓或气栓；

脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在脓毒性休克患者液体复苏中的

脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用 发表时间：2018-03-26T15:08:24.873Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：吴宝珍陈志鹏[导读] 临床医师可以PICCO监测数值更合理、客观地对脓毒性休克患者进行液体复苏，改善患者预后。 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000）【摘要】目的：探讨 PICCO用于脓毒性性休克患者液体复苏临床治疗过程中的意义。方法: 选取在我院外科重症监护病房（SICU）接受治疗的脓毒性休克患者39例，根据患者经济承受能力分为对照组和实验组。对照组19例给予传统液体复苏治疗，实验组20例通过PICCO 监测数值指导治疗，观察两组患者中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、动脉血乳酸水平(Lac)、尿量、MODS发生率及病死率等指标。结果：当复 苏后24h，两组患者Scvo2、Lac、尿量、MODS发生率及病死率比较均有显著差异(P均＜0.05)。结论：PICCO对脓毒性休克患者的液体复苏有着重要的临床指导意义，能避免盲目补液对机体造成损害，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。 【关键词】PICCO；脓毒性休克；液体复苏【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0107-02 脓毒性休克是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍存在组织低灌注，即无法纠正的低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/l，其致病因素主要为毒素或炎症因子对机体的作用，是ICU致死率较高的因素之一。而导致脓毒症休克患者死亡的主要原因是难治性低血压和心血管功能衰竭，组织脏器长时间处于低灌注及缺氧状态，导致后期并发症较多，这亦是临床治疗的难度所在。因此，对于脓毒症休克患者需要准确有效的血流动力学监测指标对体液复苏及血管活性药物应用进行指导。近年出现的PiCCO是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺温度稀释心排量监测联合应用的技术，能精确、连续监测心排量及血流动力学、血管外肺水（EVLW）的变化。我们通过对PICCO监测与传统的血流动力学监测进行比较，探讨PICCO在脓毒性休克患者液体复苏中的意义。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年10月我院SICU收治并确诊为脓毒性休克的患者39例，男18例，女21例，年龄36～75岁，平均51.5岁。分组根据患者经济承受能力，有条件者选择PiCCO 监测。其中对照组19 例，实验组20例。两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。 1.2 方法 1.2.1常规组放置中心静脉导管和动脉导管监测血流动力学，按照严重脓毒症和脓毒症休克国际指南早期复苏目标（EGDT）管理血流动力学，并以此为目标进行补液，使中心静脉压维持在8～12mmHg，平均动脉压≥65mmHg。 1.2.2实验组经股动脉放置PiCCO导管监测血流动力学[1]，主要监测指标：血管外肺水（EVLW）和胸腔内血容量（ITBV）。当EVLW ＜14mL/kg和ITBV＜1000mL/m2时，予积极补液治疗；当血EVLW小于生理指标，而ITBV超过生理指标时，将采取限制补液量，当EVLW 大于生理指标时，则采取控制补液量同时使用利尿药物。 1.3 监测指标 监测两组患者液体复苏后6h、24h Scvo2、Lac、尿量、28dMODS发生率及病死率等指标的变化。 1.4 统计学处理 运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 复苏后6h监测两组Scvo2、Lac及尿量无统计学差异，而复苏后24h有显著性差异（P＜0.05），见表1。实验组28d MODS发生率及病死率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。 表1 复苏24h后两组Scvo2、Lac及尿量比较（x-±s） 3.讨论 脓毒性休克治疗目前仍是临床医师面临的重大难题。液体复苏对于脓毒症休克患者的血流动力学改变起到极其重要的作用，而血流动力学监测对于科学指导液体复苏尤为重要。传统应用中心静脉压和肺毛细血管楔压反映心脏前负荷，易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜反流等因素影响，且过度液体复苏往往会造成患者肺和组织水肿。因此，较准确地监测血流动力学指标，对脓毒性休克患者的液体复苏有积极指导意义。PiCCO可以通过监测全心舒张末期容积（GEDV）、ITBV反映心脏容量状态，并反映机体EVLW情况，EVLW不仅预测感染性休克患者的预后与转归，并能指导其治疗。此三项监测指标能快速、准确地反映患者机体内液体的变化，指导临床更加合理实行液体复苏，防止液体输入过多导致肺水肿、心衰或液体复苏不足时盲目增加血管活性药物用量来维持血压，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征

左心衰竭主要表现为淤血和降低所致的临床综合征。 1.症状 （1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 1）：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能 不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺，称为。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时张力增高，使小及卧位时抬 高，减少等因素有关。 3）：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高， 引起，降低，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。 4）：是心源性哮喘的进一步发展。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。 （3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动一般正常，但脉压减小。 （4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或、升高并有的相应表现。 2.体征 除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面： （1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及、等系统活性增高伴随征象。 （2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如、突发的、瓣膜或腱索断裂时还未及已发生衰竭；可闻及舒张早期（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失； 最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、、及。偶尔有交替脉伴电交替。