第四章 精神障碍的检查与诊断 PPT课件

人民卫生出版社

第四章精神障碍的检查与诊断

上海交通大学医学院

方贻儒苑成梅

授课提纲

?第一节精神科医生的职业素质

?第二节精神检查的一般原则与基本技能?第三节精神科病史采集

?第四节精神状况检查

?第五节体格检查与精神科辅助诊断技术?第六节精神科诊断过程

?第七节精神科住院病历

精神科医师的职业素质

?“医者父母心”

?热爱本职工作

?具备相应的知识与技能

?尊重患者，维护患者的权利和尊严?保护患者隐私

精神科医师的职业素质?保障病人生存与生活权利，注意医学伦理

问题

?辨证地分析与实施各项诊治或其他措施?全程、综合性地处理精神疾病患者的具体问题

?时刻以普及和传播精神健康知识为己任

授课提纲

?第一节精神科医生的职业素质

?第二节精神检查的一般原则与基本技能?第三节精神科病史采集

?第四节精神状况检查

?第五节体格检查与精神科辅助诊断技术?第六节精神科诊断过程

?第七节精神科住院病历

建立医患关系的原则

?医患关系定义

?患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊敬、接纳和花费时间

?真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活态度、世界观与价值观

?相信患者是可以面谈、交流和协商的

建立医患关系的原则

?围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助

?医患关系是动态发展的

?相信患者能从这种良好的关系中获益

?建立良好的医患关系需要时间与耐心

*（WHO 2001 年年报）

建立医患关系的技巧

?用同情的态度倾听患者及其家属的谈话 ?以尊敬的目光语调直呼患者的名字

?鼓励目光接触

?应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情

建立医患关系的技巧

?用患者能理解的语言询问、交流

?切忌居高临下

?不要对患者或其家属枉加评论

?积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患者来发表自己的“高见”

建立医患关系的技巧

?反馈性地征求患者对你的意思的理解程度?适当的肯定与保证

?向患者或其家属保证，所说的内容不会被取笑或透露出去

?如果患者生气了，应承认它的存在

面谈的基本原则

?面谈前，做好充分准备

?建立良性医患关系

?介绍自己的名字与职责

?简介面谈情况

?给患者信任、舒适的感觉

?单独进行

?平起平坐

面谈的基本原则

?尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和保证

?注意接触交谈的一般仪态和言语

?要适当掌握时间和进度

?注重非言语性交流(non-verbal communication)

面谈的基本原则

?启发、提示或引导患者，注意个体化原则

?①针对刚入院患者提问其关心的问题

?②患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导

?③对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩

?④对抑郁、情绪消极患者，应鼓励

?⑤对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心

?⑥避免边询问，边翻阅有关表格

?⑦恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈

面谈的基本原则

?需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪

?通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进程

?结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自己的想法，并下一步的考虑与打算

面谈的方式方法

?言语性面谈

?也称精神检查，是指精神科专业性交谈?非言语性面谈

?指面谈时所发生的一切非言语性的交流，

包括表情、姿势、动作、手势、音调、音

量等

面谈常用技能

?积极倾听

?充分地表达

?开放式提问与追究性交谈

?停顿

面谈常用技能

?鼓励继续交谈

?复述（释义）

?总结内容

?情感回应

面谈相关问题与注意事项

?恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权?综合交谈的话题

?尽量扩大知情群体调查

授课提纲

?第一节精神科医生的职业素质

?第二节精神检查的一般原则与基本技能?第三节精神科病史采集

?第四节精神状况检查

?第五节体格检查与精神科辅助诊断技术?第六节精神科诊断过程

?第七节精神科住院病历

病史采集的目的

?了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过

?了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会关系

?了解病史资料的可靠性

?处理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系