中国新生儿复苏指南(1)

新生儿复苏指南

一、复苏准备

1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其

职责是照顾新生儿。②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。

③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小

于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F 或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0

号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，

生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合

复苏器，喉罩气道。

3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。

4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。

三、复苏步骤

（一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？

如4项均为“是”，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。

（二）初步复苏

1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产

儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。

2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放

在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。

3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。

4.羊水胎粪污染时的处理：当羊水胎粪污染时:首先评估新生儿有无活力,新生儿呼吸好，心率大于等于100次/分，肌张力好，即有活力,继续初步复苏;以上三项有一项为否，

即为无活力，则在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。四人操作，助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，助手三连接胎粪吸引管，连接负压吸引器，打开电源，操作者插管成功后，连接胎粪吸引管，用手指盖住胎粪吸引管手控口，

边吸引边退出，1吸、2吸、3吸，3~5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引口腔

内分泌物一次。观察管壁内有无胎粪，无胎粪，继续初步复苏，有胎粪，心率不减慢

可重复吸引，直至吸引干净，心率减慢则不可重复吸，直接行正压人工通气，若无效，需气管插管正压通气。

5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，移去湿毛巾。重新摆好体位，彻底

擦干即是对新生儿刺激以诱发自主呼吸。如无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩

擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要

正压通气。

（三）正压通气

1. 指征及要求：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/每分钟。

③要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。

2、如果新生儿有呼吸，心率大于或等于100次/每分，但有呼吸困难或持续紫绀，应

清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气。

①常压给氧有三种方法： 1.手持氧管成杯状给氧， 2.面罩给氧， 3.气流充气式气囊

给氧，4.T—组合复苏器给氧。

②监测脉搏血氧饱和度，先将脉搏血氧饱和度仪传感器连接新生儿右手腕部，再跟仪

器连接有助于快速获得信号。脉搏氧饱和度的目标值，1分钟60%-65%，2分钟

65%-70%，3分钟70%-75%，4分钟75%-80%,5分钟80%-85%，10分钟85%-95%。

3.气囊面罩正压通气：

（1）压力：通气压力20~25 cmH2O，病情严重的新生儿可用2~3次30~40 cmH2O

压力通气。

（2）频率：40~60次/min；捏占1/3，放2/3,1、2、3，1、2、3。

（3）正确安放面罩：右手持囊，左手持面罩盖住新生儿下颌尖、口、鼻，避免盖住眼部。

（4）用氧：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21%~40%浓度的氧复苏，有条件用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使血氧饱和度达到目标值。当血

氧饱和度达到95%时，停止给氧。胸外按压时给氧浓度提高到100%。

自动充气式气囊有4种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加袋状储氧器得100%浓度的氧、加管状储

氧器得90%浓度的氧。

（5）评估心率：①触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率。②脉搏血氧饱和度仪监测心率。③3导心电图监测心率。

（6）判断有效通气：有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。

（7）矫正通气步骤： 5-10次正压通气无效时，需矫正通气步骤，①密闭不良，轻

抬下颌，将面罩与面部重新密闭，②气道阻塞时需重新摆好体位，先吸口腔再吸鼻

腔清理分泌物，③压力不够时，将新生儿的口微张开，增加压力。

（8）评估及处理：经30 s有效正压通气后，①如有自主呼吸且心率≥100次/min，

可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧或给予CPAP；

②如心率<100次/分,≥60次/分，进行气管插管正压通气；③如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外心脏按压。

（9）插胃管：持续气囊面罩正压通气＞2 分钟，可产生胃充盈，需经口腔插入胃管，插入的深度是鼻梁到耳垂，耳垂再到脐与剑突连线的中点，插入以后将管端固定于新

生儿面峡,管端保持开放状态。用20ml注射器抽吸干净，以后每1-2分钟抽吸一次。⑽. T-组合复苏器：

指征：用于足月儿和早产儿正压通气。

用法：T-组合复苏器进气端连接压缩氧源，出口端与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20~25 cmH2O、呼气末正压4～5 cmH2O、最大气道压40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的手控口，控制呼吸频率及吸气时间，1、2、3,1、

2、3。优点：提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏。本装置压力输出稳定，操作容易，使用灵活，操作者不易疲劳。

（四）喉镜下经口气管插管

1.指征：①需要气管内吸引胎粪时；②气囊面罩正压通气无效或要延长时；③胸外按压时；④经气管注入药物时；⑤气管内给予肺表面活性物质；⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

2.要求及准备：

①、请助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，在30s内完成气管插管。

②、早产儿0号镜片,足月儿1号镜片。

③、导管的选择，胎龄<28周，<1000g的新生儿选用直径2.5mm导管；28-34周，体重1000-2000g，选用3.0mm导管；胎龄34-38周，体重2000-3000g，选用直径3.5mm；胎龄>38周，体重>3000g,选用3.5-4.0mm导管。

④、插管的深度：每公斤体重加5-6cm,小于750g只需插入6cm。

3.方法:

（1）插入喉镜：左手持喉镜，拇指及前三指握住镜柄下三分之一段，小指游离，靠在新生儿颏部提供稳定性，镜片朝前。镜片沿着舌面右侧滑入，将舌体推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。

（2）暴露声门：采用一抬一压手法。沿镜柄方向轻抬镜片，使会厌软骨抬起暴露声门和声带，成倒V字形。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手用食指向下压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。如声门仍未张开，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压部位快速按压1次促使呼气产生，声门张开。

（3）插管：右手持气管导管，弯曲面平行于镜片方向插入，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。

4.判断气管导管位置在中点的方法：①声带线法：导管声带线与声带水平吻合。②胸骨上切迹摸管法：插管时操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。③体重法：公斤体重加5-6cm,小于750g只需插入6cm。

5. 退出喉镜，折叠，将气管导管交移至左手，固定于上颚，拔出管芯，连接复苏气囊

进行正压通气。确定插管成功的方法：①胸廓起伏对称。②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。③无胃部扩张。④呼气时导管内有雾气。⑤心率、血

氧饱和度和新生儿反应好转。⑥CO2检测器监测有CO2呼出。

（五）喉罩气道

1.适应证：①新生儿复苏时气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行时。②小下颌

或相对大的舌，如Pierre-Robin综合征和唐氏综合征。③用于体重≥2 000 g的新生儿。

2.方法：采用“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止。向喉罩边圈注入2~3 ml空气，使扩张的喉罩覆盖声门。连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。

（六）胸外按压

1.指征及要求：有效正压通气30 s后心率＜60次/min，此时应气管插管正压通气配合胸外按压，给氧浓度增加至100%。

3. 方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深

度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压稍短于放松时间，放松时手指不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：①拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，

根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部（演示）。②双指法：右手食指和中指2个指端垂直放在胸骨上按压部位，左手支撑背部（演示）。

因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插

管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首

选方法。

4. 胸外按压和正压通气的配合：胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即每分钟90

次按压和30次正压通气，达到每分钟120个动作。每个动作约0.5 s，2 s内3次胸外按压1次正压通气。

5、评估：60 s重新评估心率，如心率大于等于60/min，停止心脏按压，继续正压通气；如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外正压通气，使用肾上腺素。

（七）药物

1.盐酸肾上腺素：①指征：60 s的正压通气和胸外心脏按压后，心率＜60次/min。②

剂量：新生儿复苏应使用1︰10 000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min重复1次。③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静

脉插管操作尚未完成，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择脐静脉途径。

2.扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。②扩容剂：推荐生理盐水。③方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。

（八）结束语

⑴、新生儿给予复苏后护理；⑵、物品归类；⑶、复苏者洗手；⑷、谢谢。

脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。

插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2~4 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。

新生儿复苏操作病例

新生儿复苏操作病例 参加人员：新生儿科医师学员1 产科助产士或医师学员2 考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。 学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长） 学员1采集病史：孕周？羊水情况？胎儿个数？高危因素？ 针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（3.5mm）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。 学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。 考官：“新生儿出生了。” 学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。 学员1进行快速评估： 学员1询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？” 考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。” 学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。 学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。 学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。

学员1询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声吗？” 考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。 学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率〈100次/分，进行正压通气。 学员 2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。空氧混合仪给氧浓度21%。 学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。 学员1 询问：“胸廓是否起伏？心率？” 考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。” 学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。 学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。 学员1询问：“胸廓起伏好吗? ” 考官回答：“胸廓起伏好。” 学员1继续做正压通气30秒。 学员1询问：“心率多少？氧饱和度？” 学员2听两肺呼吸音及心率。 考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。 学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍〈60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。 学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤： 1.摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。 2.左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。 3.右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管 位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。 4.学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。

新生儿窒息复苏操作考核标准

新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分

A、B、C、气管插管操作超时均扣3分 考核人： 时间

新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：护士甲和护士乙共2名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（护士甲、乙共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（护士甲、乙）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（护士乙）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士甲）。2）. 摆正体位（鼻吸气位）（护士乙）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（护士甲、护士乙）护士甲口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士乙）。4.）给予刺激，重新摆正体位（护士甲）。 *评估（护士乙）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。 护士乙口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护士甲）。 5、正压人工通气（Ｂ）（护士乙）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工 呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，评估护士甲口述。

新生儿窒息复苏操作流程

新生儿窒息复苏操作流程 选手：报告评委，x号选手参加新生儿窒息复苏操作考核，请指示。 评委：开始。 选手：是，首先物品准备，辐射台预热，小枕、纱布、大毛巾，吸痰球、吸痰管、胃管、胎粪吸引器、听诊器，新生儿复苏气囊及新生儿面罩，气囊完好无漏气，功能良好。各种型号喉镜镜片，光源良好。内径2.5-4.0mm气管导管。打开氧源，连接氧管，氧流量5L/min。1:1000肾上腺素、10ml生理盐水各5支。1ml、5ml、10ml、30ml注射器各5支。常规洗手，戴手套，报告，物品准备完毕。 评委：开始。 选手：足月吗？羊水清吗？呼吸好吗？肌张力好吗？ 助手：38周，羊水清，无呼吸，肌张力低。 选手：需复苏，置辐射台保暖；开放气道，清理呼吸道、口腔、鼻腔；擦干全身；局部刺激，重新摆正体位。听诊……心率（6s） 助手：80次/分。 选手：无呼吸，皮肤青紫。正压通气，吸2、3……吸2、3……（30s） 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：70次/分。 选手：矫正通气——检查气囊无漏气，重新摆正体位，开放气道，凄厉分泌物，提颏，增加通气压力。吸2、3……吸2、3。 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：50次/分。 选手：行气管插管。继续通气。（舌右边进入）通气，听诊。 助手：双肺尖呼吸音清晰对称。 选手：加胸外心脏按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：40次/分。 选手：1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，再次胸外按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：120次/分。 选手：停止通气，观察患儿自主呼吸，患儿自主呼吸恢复，移除导管，常压给氧，保暖，密切观察病情变化。抢救物品按院内感染处理，手消毒，详细记录复苏过程。报告，操作完毕。

新生儿复苏工作制度

新生儿复苏抢救工作制度 1、建立新生儿复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救经过。 7、严格执行新生儿转运程序。危重患儿转诊时应备转诊车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 新生儿复苏产、儿科协作制度 1、新生儿复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员的培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，(新生) 儿科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿

科的危重患儿病情。 3、(新生) 儿科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，(新生)儿科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知(新生) 儿科医生，尽快给予处埋和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入(新生) 儿科监护病房，由(新生)儿科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息(死亡)病例讨论。 8、从产、儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。 新生儿复苏工作考核制度 1、新生儿复苏工作纳入科室质量考核管理。 2、新生儿复苏领导小组负责进行工作考核与评定。 3、每年对产、儿科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。 4、对产房、手术室新生儿复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。

新生儿窒息复苏操作标准2016

2016年新生儿窒息复苏操作考核评分标准 操作者姓名操作名称新生儿窒息复苏得分 操作项目操作内容分值扣分 一、用物准备检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好；了解产妇及胎儿一般情况。 1、新生儿保暖设备； 1 2、氧气源； 1 3、复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负 压吸引器、胃管、注射器、听诊器； 3 4、必要的复苏药物：1:10000肾上腺素、生理盐水。 1 二、快速评估提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中一项 为“否”马上准备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸、心率 5 三、实施要点1、初步复苏 （1）保暖 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 5 （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压 不超过100mmHg。（用力吸引的话可能导致喉痉挛，心动过缓和自主呼 吸延迟。使用吸鼻器时，先压缩胶泵，把空气排出少许。） 羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力，如无活力，采用胎 粪吸引管进行气管内吸引。 6 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 3 （5）刺激： 托背方法：用手掌托起小儿背部，从颈部至腰部反复按摩来回1-2次。 弹足底法：以食指弹打足部掌心位置，重复1-2次。 5 （6）重新摆正体位。 2 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气、氧饱和度监测 （1）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）气囊面罩正压通气： 1）左手拇指和食指将面罩扣于口鼻部，并将下额轻微抬起，右手挤压 气囊，正压通气的压力为20—25cm水柱。 2）频率：40—60次/分。 15 （3）固定氧饱和度监测探头。 3 （4）评估：（通气时间为30S，在第20S左右评估心率） 1）有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止心 肺复苏 2）自主呼吸不充分或心率﹤100 次/分→继续气囊面罩或气管插管 正压通气，并检查胸廓运动，检查及矫正通气操作。 3）心率﹤60 次/分→（气管插管）正压通气并开始胸外按压。 5 3、喉镜下经口气管插管 （1）指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要

(完整版)新生儿窒息复苏指南

新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。

(一)新生儿复苏

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（一）新生儿复苏
一、技术规范
目的
规范要点
标准
及时、准确实施 在 ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤： 护士训练有素、
新生儿复苏， A（airway）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每 操作熟练。
恢 复 新 生 儿 次吸痰不超过 10 秒，先吸口腔，再吸鼻腔。
正常呼吸、循 B（breath）建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管插
环。
管正压通气，增加有效通气。
C（circulation）维持正常循环；必要时复苏气囊或气
管插管正压通气，增加有效通气
D（drug）药物治疗；酌情使用药物。
E（evduation）评估：评估复苏效果及病情发展观察
病情变化
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二、操作流程
操作前
新生儿复苏护理操作流程
A 触觉 1.判断新生儿有无自主呼吸 2.清理呼吸道快速判断有无自主呼吸 3.保持体温将新生儿置于远红外复苏台上保暖。 4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。 5.擦干全身，必要时给予触觉刺激 6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位
B 呼吸 1.评估呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100 次/分，用气囊和面罩
给新生儿正压通气 30 秒，按压频率 40～60 次/min，按压与
放松气囊的持续时间比为 1:2。
2.再次评估
操作中
C 循环（两人配合） 充分正压通气后心率仍＜60 次/分 1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气
与按压比例 1：3 2.30 秒的按压与通气后，停下来测 6～10 秒心率
如﹥60 次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如﹥100 次/分，停止正压通气，触觉刺激 如﹤60 次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管
D 气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素
操作后
E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒
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新生儿复苏抢救

新生儿复苏指南 ( 2011年 北京修订 ) 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、 定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和/或扩容。 第二部分 新生儿复苏指南 一、 复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。 评估 措施 决策

三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？2、羊水清吗？2、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？ 如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1．保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子 裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重(VLBW) 儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．吸引在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图2 ) 。 *有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。 图2 羊水粪染时的处理 4．擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5. 刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐： 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)

此指南为国家最近更新修订的，供全省各机构产科、新生儿科、麻醉等科室人员参考学习。 中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）| 第一部分指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。 五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参

加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤（图2） （一）快速评估 生后立即快速评估4项指标：①足月吗？ ②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置

新生儿心肺复苏操作步骤(干货)

新生儿心肺复苏操作步骤新生儿心肺复苏 项目操作程序标 准 分 扣分原 因 准备工作5分医护准备：洗手、戴口罩、衣帽整 洁、戴无菌手套 物品准备：吸引器、吸痰管、保暖 辐射台、痒源、气囊面罩、功能良 好的新生儿喉镜以及喉片、气管导 管、金属芯、胎粪吸引器、注射 器、听诊器 复苏常用物品：肾上腺素、生理盐 水、纳洛酮、5%碳酸氢钠 1 分 2 分 2 分 (每 漏一 项扣 ０.5 分 现场操作85分提问:足月?羊水清？呼吸或哭声?肌 张力？（其中一个情况“否"马上准 备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸,心 率,肤色 A:最初步骤： （1）保持体温 （2）摆正体位（鼻吸气位） （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻) （4）擦干全身移去湿巾 （5）必要时刺激呼吸(根据评价采取 ４ 分 3 分 5 分 3 分 1 分 1 （每 漏一 项扣 1分 （每 漏一 项扣 １ 分) (每 漏一

的措施） Ｂ:气囊面罩正压人工呼吸 指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率≤１00次／分、持续紫绀； 选择气囊、接上氧源、选择合适型号的面罩; (1)面罩正确盖住口鼻、查气道密闭性，氧流量5升/分 (2)面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部； (3)念“一”时挤压气囊，念“二三”时放气,用正压通气２—３次,观察胸廓扩张情况: 正压人工呼吸30秒频率：40－60次／分、胸部略见起伏、用听诊器听心率6 秒， 评价停用指征:已经改善，有自主呼吸、心率≥100次/分,肤色转红； 正压通气后心率小于60次/分,进行胸外按压（或气管插管) C胸外按压指征：正压人工吁吸后心率≤6０次/ 分.继续正压人工呼吸,须气管插管配合 按压部位：胸骨下1/3段 方法：拇指法或双指法，手法必须正确。手的正确位置在胸骨下1/3 处（剑突和乳突连线之间)摆放。用分 １ 分 3 分 3 分 ３ 分 2 分 10 分 ５ 分 2 分 ８ 分 14 分 5 分 10 分 项扣 5 分） （每 漏一 项扣 １ 分） （每 漏一 项扣 1 分） (每 漏一 项扣 ２ 分） （每 漏一 项扣 １ 分） (每 漏一 项扣 1 分）

新生儿复苏技术操作规范

新生儿复苏技术操作规范 一、操作目的 抢救各种原因引起的无自主呼吸、心率的患儿，使其恢复自主呼吸和循环。 二、评估要点 1、评估患儿病情及呼吸、心率状况，呼吸道是否通畅。 2、向患儿家庭解释新生儿复苏的目的及必要性。 三、物品准备 呼吸气囊一套、氧气装置、吸痰装置。四、操作要点 1、评估患儿，观察患儿面色及心率，判断有无呼吸。 2、置患儿辐射保暖台上，通知医生。 3、置患儿头轻度仰伸位，使后咽部、喉、气管位于一条直线上，防止头部过低。 4、为患儿清理呼吸道。 5、连接氧气装置，调节氧流量为 5—6L/分钟。 6、迅速放置面罩，面罩应罩住患儿的口鼻及下颚尖部，固定好面罩，用力适度。 7、按压时保持复苏球深度适宜、频率准确一般新生儿潮气量为6-8ml/kg, 频率为 40-60 次/分。 8、观察病情，查看患儿的胸部有起伏、面色转红、呼吸恢复、心率增快提示复苏有效。如自主呼吸不充分或心率<100 次/分，续

继续用气囊或气管导管施行人工呼吸。如心率<60 次/分，继续人工呼吸病行胸外心脏按压，吸呼比为1：2。可采用双拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3 处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为 120 次/分，每按压 3 次，正压通气 1 次，按压深度为 1.5—2cm。 9、复苏成功，协助患儿取舒适卧位，根据医嘱给氧或行 CPAP 正压通气。 10、整理用物。 11、洗手，记录。 五、注意事项 1、复苏时面罩必须与患儿的口鼻紧密衔接，以免影响复苏效 果。 2、持续气囊面罩人工呼吸>2 分钟可产生胃充盈，应常规插入胃管，用注射器抽气或在空气中敞开端口来缓解。 3、复苏气囊使用后拆开清洗、消毒、然后安装好放在固定地方备用。 4、按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸到颈动脉和股动脉搏动。

中国新生儿复苏指南(1)

新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其 职责是照顾新生儿。②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。 ③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小 于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F 或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0 号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器， 生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合 复苏器，喉罩气道。 3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。 4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。 三、复苏步骤 （一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产 儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。

新生儿窒息复苏流程图

新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓

1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏

新版新生儿复苏指南

新版新生儿复苏指南重要改进解读 全网发布：2011-06-23 01:34 发表者：郑成中(访问人次：2185) 国际复苏联合会（ILCDR）推荐的《2000年版新生儿复苏指南》在全世界扩广应用以来，对于规范从业人员新生儿复苏流程起到了极大的积极推进作用，同时，显著提高了新生儿复苏成功率，降低了新生儿窒息的病死率和致残率。随着复苏技术不断改进，2005年底最新的《2005年版新生儿复苏指南》问世，新版指南重申了2000年版的大部分内容，对前版指南多项内容作了改进和调整，补充了该领域的最新研究成果，特别关注复苏过程中氧浓度、通气压力、体温等因素的负面影响，新生儿复苏流程更简洁明了， 突出“快”和简便操作。 一、关于复苏用氧问题 现有的研究资料尚无充足证据解决新生儿复苏中遇到的所有的用氧带来的问题。 1.足月儿 新指南推荐当婴儿紫绀或需要正压通气时使用纯氧（100％），即：标准复苏仍推荐使用纯氧。当然，研究提示使用低于100％氧浓度也可以取得同样复苏效果，但如果90秒后缺氧仍未得到应有的改善则改为100％氧复苏，没有氧源时可以采用室内空气进行正压通气。总之，由于担心纯氧对呼吸系统、脑循环的不利影响以及氧自由基对组织的损伤，越来越多的研究正在尝试用不同浓度的氧实施复苏。 2.小于32周的早产儿应尽量考虑减少过度用氧造成的氧损伤。 复苏中使用混合氧装置和氧饱和度监测仪，在21％～100％氧之间选择适当的浓度开始复苏，调节氧浓度使患儿氧合血红蛋白逐步升至90％，氧饱和度超过95％则降低吸氧浓度，如果心率不能很快升到10 0bpm以上则检查有无正通气问题，并给纯氧。没有令人信服的证据表明短暂的纯氧复苏会对早产儿造成 损害。 二、关于胎粪污染婴儿的复苏 新指南不再推荐对所有胎粪污染婴儿在胎儿肩娩出前常规直接进行彻底吸出口咽及气管内胎粪的*作。对于有活力的胎粪吸入婴儿（呼吸较强，肌张力好，心率＞100bpm），推荐出生后即刻插管行气管内 抽吸。 三、辅助通气的设备和技术要求 新指南认为绝大多数情况下复苏使用自动膨胀性或流量膨胀性球囊面罩复苏器，该复苏技术效果肯定，仍推荐使用。对于早产儿和刚出生婴儿推荐使用流量控制压力限制型复苏器（如T-piece复苏器）进行正压通气，足月儿压力30～40cmH2O,对于早产儿特别强调控制压力以防肺损伤，推荐压力20～25cmH 2O，无效时可适当增加压力或初步复苏后用PEEP方式辅助通气。新生儿复苏时，喉面罩气道（laryngeal

新生儿窒息复苏操作考核标准

新生儿窒息复苏操作考核标准（一）姓名：科室：得分：考核人： 项目操作步骤及标准 分值 （100分） 扣分 操作准备准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套 10分用物准备： 新生儿复苏模型、辐射暖台或模拟暖台的桌子、手套、吸引球囊或吸管、 听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、自动充气式气囊或带压力 表和氧源的气流充气式气囊、流量表、面罩（足月和早产的尺寸）、执 行常压给氧的方式（氧气面罩、氧气管）、计时器、胶带、吸引器和导 管、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管、金属芯、脉氧仪、 胃管。药物准备：肾上腺素生理盐水纳洛酮（每漏一项扣1分） 评估评价新生儿状况：足月？胎粪？呼吸？肌张力？ 5分环境：温度、光线适宜 复苏初步步骤Ａ1.将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分）， 2.摆正体位（鼻吸气位）（2分）， 3.清理呼吸道，先口后鼻（羊水污染无活力时气管插管）（2分）， 4.擦干全身拿开湿毛巾，给与刺激，重新摆正体位（2分）， 5.评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施，见流程 图。（2分）。 10分 复苏气囊和面罩的使用Ｂ1．连接脉氧仪2分）， 2、选择气囊，选择用氧浓度用氧，早产儿40%，足月儿21%，选择合 适型号的面罩（2分）， 3．站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（２分） 4．将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2~３次，观察胸廓扩张情况）（５分）， 5．正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，用听诊器听心率6秒，评价（５分）。 备注：氧流量5升/分(２分)，面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至 于患儿眼部（2分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（2分）， 正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（2分），3、如果经面罩正压通气30S 后心率大于60次|分但小于100次|分需进行矫正通气的步骤：M R S O P A。(6分) 3０分

新生儿复苏比赛操作稿

新生儿复苏技术操作示范(2017年) B：报告评委，参加新生儿复苏技能考核人员已就位， A: 我是儿科医生，负责复苏决策和主要措施。B: 我是产科医生，负责评估和协助复苏。C: 我是助产士，负责物品准备和协助复苏。A：请指示。 B：孕妇王兰，因阴道大出血伴腹疼急诊入院，现宫口全开，即将分娩，立即请儿科医生到场。 C：是。呼叫儿科医生。 A：儿科医生到场。胎龄多少周？ B：妊娠39周单胎， A：羊水怎么样？ B：羊水Ⅲ度，阴道大出血，胎监提示晚期减速，估计体重3kg，请做好复苏准备。 A、C：是。 ABC：洗手，戴口罩。 A.C:（戴手套）。 B：（物品准备） 产房温度调到26至28摄氏度，打开辐射台，温度调到32—34摄氏度，毛巾两条，肩垫放置辐射台预热。氧气管连接空氧混合仪，打开开关，氧流量调至5L每分，氧浓度21%。负压吸引器，连接负压吸引瓶，压力调到80—100mmHg。脉搏氧饱和仪一台、传感器一副，工作正常. 还需要准备的物品有：备早产儿面罩，取足月儿面罩安装。连接氧源，检查复苏气囊，气流通畅，压力正常，减压阀功能状态良好，检查储氧袋，扩张良好，无漏气。放置辐射台备用。备喉镜、0号、1号镜片。备（2.5、3.0、3.5、4.0）气管导管，取3.5导管2根，插入管芯，管芯距管口0.5cm，固定备用。备8号胃管，12F、14F吸痰管、吸球、胎粪吸引管、备脐静脉穿刺包，内包括：脐静脉导管、三通、5ml注射器、剪刀、丝线、孔巾，包好备用。备手套、胶布、纱块、棉签、酒精、计时器。。各种规格注射器（1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、50ml）备用。核对药品： 生理盐水10ml 2支。 A：是。

新生儿复苏技术操作规程

新生儿复苏技术操作规程 【评估】 1 、了解孕母及胎儿B超情况 2 、掌握各种仪器设备的使用 3 、了解家属心里状况 4 、环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜、利于操作【准备】 1 、护士：着装整洁、仪表端庄、修剪指甲、洗手、戴口罩。 2 、物品：新生儿辐射台及预热毛巾2块（同时打开辐射台预热）负压吸引装置（在备用状态）不间断氧源，听诊器、各型号吸痰管或吸引球、新生儿自动充气复苏囊、无菌手套、急救药品（肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、0.9%N S）各型号注射器、头皮针、棉签、脐绷带、手消夜、75%酒精、带盖消毒盘内有大小面罩及气管插管用物。 【操作方法】 打电话开辐射台预热毛巾检查用物打开氧气关闭氧气按装复苏囊戴手套助产士把患儿抱到预热的辐射台上，同时评估患儿是否足月、羊水是否清亮、是否有自主呼吸、肌张力是否好置患儿鼻吸位（肩膀下垫一毛巾，使肩部抬高1.5CM至2.5CM 吸净羊水（先口后鼻）用于热毛巾擦干左手固定好患儿小腿，右手轻

拍患儿足背1—2次评估呼吸、心率和肤色呼吸暂停或心率＜100次/分正压人工呼吸即复苏囊加给氧，摆鼻吸位，选择合适的面罩，右手持复苏囊，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩上口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2—3次适应通气后连续正压通气15—30秒。一般40次/分评估心率＜60次/分正压人工呼吸加胸外按压 患儿安置在硬板床上按压者可将双手环抱法，按压位置为胸骨下三分之一处，但不可按压剑突频率为120次/分 按压放松时手指不能离开胸壁（每隔30秒检测一次心率）心率＜60次/分遵医嘱给1:10000肾上腺素正压人工呼吸加胸外按压评估心率＞60次/分正压人工呼吸 心率＞100次/分，患儿皮肤红润，有自主呼吸，有肌张力，复苏有效处理脐带送NICV进一步生命支持 关闭辐射台，关闭氧源按消毒隔离原则处理用物 脱手套洗手记录（患儿出生时的情况、在抢救过程中所给的药名、剂量、时间，患儿的去向）洗手、脱口罩、结束。

新生儿窒息复苏指南(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。（一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

（三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。 （二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的 临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容 包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和 皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评 分越高，窒息程度越轻，0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区别窒 息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。 新生儿APgar评分表

新生儿复苏操作标准2016版(201801更新)

新生儿复苏操作考核评分标准(2016版) (2018年1月更新) 操作者姓名操作名称新生儿复苏得分 操作项目操作内容分值扣分 一、用物准备产前咨询、组成团队、检查器械。 1、新生儿保暖相关设备准备： ①环境温度、②辐射台、③毛巾、衣物包被、肩垫预热、④塑料膜 1 2、准备氧气设备： 打开氧源，调节空氧混合仪（早产儿氧浓度30%-40%）； T-组合复苏器（吸气峰压20-25cmH2O、呼气末正压5-10cmH2O）。 1 3、复苏用具： ①复苏气囊、面罩；②喉镜、叶片、气管导管、金属芯；③负压吸引器（调 整负压至80-100mmHg）、吸球、一次性吸痰管、胎粪吸引管；④胃管、注射器、 听诊器、吸氧管、一次性手套、剪刀等；⑤打开脉搏氧饱和度仪，连接好血氧传 感器。⑥脐静脉置管包。 3 4、药物准备： 1:10000肾上腺素（掌握如何配置）、生理盐水或林格氏液（掌握如何用药）。 1 二、快速评估新生儿娩出，提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中 一项为“否”，马上准备复苏） 4 三、实施要点1、初步复苏 （1）保暖（掌握早产儿如何保暖） 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 2 （3）（必要时）清理呼吸道，先吸口再吸鼻：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压 不超过80-100mmHg。 ***羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力；（掌握如何评估）指征：如果羊水胎粪污染“无活力”的新生儿立即行气管插管吸引胎粪。 2 5 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 2 （5）刺激：轻弹足底1-2次，或手掌摩擦背部1-2次。 2 （6）重新摆正体位。 1 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气 （1）指征：无呼吸或喘息样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）连接血氧饱和度监测,传感器放置于动脉导管前的位置。 2 （3）正压通气装置的类型(自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-组合复苏器) （4）氧浓度选择,初始复苏足月儿氧浓度21%(空气);早产儿氧浓度30%-40%； 2 （5）自动充气式气囊面罩正压通气： 左手拇指和食指将面罩覆盖于下颌尖、口鼻部，下颌轻抬，右手挤压气囊， 正压通气的压力为20cmH2O； 频率：40-60次/分 10 （6）正压通气15秒内评估心率，观察有无胸廓起伏，检查正压通气的有效性； ①有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止正压通气； ②新生儿情况无改善，心率<100次/分，胸廓无适当起伏，矫正通气步骤（掌 握如何矫正，矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA）。 **③如持续气囊面罩正压通气大于2分钟，需经口插入胃管以减轻胃胀气。胃 管的选择（8F）（掌握胃管插入的深度）。 10