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颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究
颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

发表时间:2018-01-09T15:47:03.097Z 来源:《医药前沿》2017年12月第35期作者:刘晓强

[导读] 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率,提升症状好转率,在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。

(安岳县人民医院四川安岳 642350)

【摘要】目的:探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法:选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(47例)与对照组(46例)。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗,对照组行常规颈前路减压植骨融合术,对比2组的临床治疗效果。结果:观察组患者的症状好转率为93.62%,显著高于对照组的73.91%,6个月后,观察组的植骨融合率为97.87%,高于对照组的80.43%,差异有统计

学意义,P<0.05。结论:颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率,提升症状好转率,在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。

【关键词】颈前路减压植骨融合;锁钛板内固定;无骨折脱位型颈脊髓损伤

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)35-0061-02

The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation

Liu Xiaoqiang.

Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China.

【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation.

【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型,易发生损伤的群体为成年人与老年人,患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位,因此极易发生漏诊或误诊,给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗,外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式,均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗,并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比,分析2组的临床治疗效果,现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2013年3月~2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例,观察组男37例,女10例;年龄21~70岁,平均年龄(45.48±4.32)岁;对照组男39例,女7例,年龄20~68岁,平均年龄(44.79±4.68)岁;93例患者中,颈椎过伸损伤36例,交通损伤24例,屈曲损伤12例,跌扭损伤11例,坠落损伤7例,不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异(P>

0.05),具有可比性。

1.2 病例选取标准

纳入标准:(1)所有患者均为不完全性脊髓损伤,受伤前无神经系统症状。(2)患者的临床症状表现为颈部活动受限,躯干肌力下降,四肢出现不同程度的知觉障碍。(3)影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。(4)本研究经过我院医学伦理会批准同意,所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准:排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。

1.3 治疗方法

所有患者均行颈前路减压植骨融合手术,在术前通过气管插管进行麻醉,医护人员帮助患者取仰卧位,并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口,对皮下组织进行常规分离,将椎体前组织充分暴露出来。运用C 臂机对患者的病变阶段进行确认,并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围,将椎间隙减压应用于单节段,将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离,并将其彻底切除,对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带,可现将其磨薄,再进行分离,最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为:在加压的上下椎体间放入合适的钛板,并用螺钉进行固定,再使用1~2枚螺钉对植入骨块进行固定,留置引流管,逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围,定期来院复查。

1.4 观察指标

以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。

1.5 统计学处理

本次研究数据采用四方表格法进行检验,如果两组数据比较P值<0.05,则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2.结果

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一,而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式[1]。充分的术前准备和严密的术后护理,可预防各种并发症的发生,确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例,住院期间未发生并发症,术后随访均恢复良好,现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例,其中男9 例,女4 例;年龄20~59 岁,平均40.5 岁。c5~6椎体骨折6 例,c7椎体骨折2 例,c5~6椎体脱位2 例,c4~5椎间盘突出2 例,c5~6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理,对疾病缺乏认识,再加上颈椎手术部位危险,手术难度大,病人往往容易产生恐惧和疑虑心理[2],护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后,向病人及家属介绍手术的必要性,介绍手术过程,讲解术前、术后需要注意的事项,术前、术后功能锻炼的方法,实施手术医生技术情况,说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复,否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教,使病人心中有数,产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种:a)要求病人取仰卧位,操作者站立于患者左侧,以左手四指(大拇指除外)并拢,以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开,然后抵住气管、食管向左侧牵拉;b)操作者站立于患者右侧,以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开,然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长,最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大,逐渐增加,以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位:术毕回病房,搬运病人时体位要求保持中立位,由专人保护头部,用手同时托住头颈肩,使头颈与躯干在同一水平,避免颈部扭曲或过伸,防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋,这样既能固定颈椎,有利于观察伤口渗血情况,冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸);b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿,均可造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难,故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松,以减轻水肿;c)严密观察引流液、伤口出血等情况,若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录,发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流;d)颈部血肿:一般血肿多发生于术后24 h以内,多为凝血功能不良,术中止血不彻底所致,注意倾听病人主诉,经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫,立即拆开颈部缝线清除血肿,必要时气管切开;e)四肢感觉及运动的观察:麻药过后,及时触摸患者的四肢,观察四肢感觉及运动功能,多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解,但也有个别患者术后与术前比较,肢体感觉、运动有所减退,这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重,要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓,应立即报告医生处理,以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性,因此,护理时要鼓励患者克服心理障碍,尽早进行主动锻炼,减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼,主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动:进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动,4~5次/d,30 min/次,并保持肢体功能位。随着病情好转,在护士指导下进行主动握拳,伸屈腕、肘关节或使用吊环,下肢做股四头肌收缩、舒张,踝关节

下颈椎骨折脱位的处理.精讲

下颈椎骨折脱位的处理 周方 北京大学第三医院骨科100083 脊髓损伤的描述 残疾:丧失日常生活能力 截瘫:胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫:颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克:损伤平面以下感觉, 运动与反射( 深浅反射) 全失, 肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射, 或阴茎海绵体反射, 或腱反射, 是休克恢复的最早表现 不全瘫:损伤平面以下感觉, 运动部分丧失 完全瘫:损伤平面以下感觉, 运动完全丧失 发生率 颈椎外伤占整个脊柱外伤的50 %以上 所有钝性创伤的 2 %~ 6 % 10 年近400 例-北医三院 十大错误 1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗

2. 错过早期激素治疗时机 3. 鞍区感觉及括约肌功能未查 4. 因做MR 及CT 而未能快速复位 5.X -RAY 检查不充分,范围不够 6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7. 漏诊其他部位的脊柱损伤 8. 卧硬板床时间过长,翻身不及时 9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10. 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧:面罩吸氧,浓度40 %PaO2 100 ,PaCO2 <45 气管插管:PaO2 /PaCO2 <0.75 抗休克治疗,血压>90/60mmHg

* 治疗错误可导致肺水肿、ARDS! 药物治疗: 继发性脊髓损伤8 ~72h 1. 甲强龙:首次剂量30mg /kg ,15 分钟 <3hrs,5.4mg /kg /hr × 24hrs, >3hrs <8hrs, 5.4mg /kg /hr × 48hrs, 2.GM-1: <72hrs, 100mg / d × 18 ~32d 影像学检查 32117 例创伤/740 例颈椎外伤/34 例漏诊/10 例不可逆性脊髓损害,最常见原因是X 线检查不充分及读片错误 创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征 颈部疼痛

颈椎骨折患者护理常规

颈椎骨折患者的护理 一、概述: 1、颈椎骨折:发生在颈椎部的骨折。 2、病因:多间接暴力所致,如高空坠落。直接暴力多为火器伤,和平时期少见。 3、分类及病理: (1)按暴力作用方向分类 1)过伸型:常发生于高速行驶的汽车,突然撞车,头部受力后仰引起。 2)屈曲牵拉型:常伴有椎间关节脱位、半脱位。 (2)按骨折后稳定性分类 1)稳定型:骨折后较稳定,不易移位,如单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度三分之一的。 2)不稳定型:损伤严重,暴力不仅有压缩,还伴有旋转力量,复位后不稳定。如过度压缩的骨折,椎体粉碎性骨折,伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。 二、临床表现: 1、死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。 2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。 3、颈痛及肌肉痉挛。 4、颈部活动受限。 5、被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节脱位,头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。 6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应的症状及体征。 三、治疗方法:及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性;预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复;获得早期的功能恢复。 1、稳定性骨折:牵引复位,复位后石膏固定 (1)颌枕带牵引:轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。 (2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位,采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5 kg,复位后再牵引2~3周,头颈胸石膏固定3个月。 2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的,原则上手术治疗,一般经前路手术,去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发症,待病情稳定后再行手术。 四、术前护理 1、心理护理由于骨折部位特殊,病情复杂,手术风险大,患者对治疗效果期望较高,部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引,术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能,导致头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理,帮助建立乐观向上的心态,对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任;然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项,取得配合。介绍同种病例的手术效果,给予信心;再

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一,而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理,可预防各种并发症的发生,确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例,住院期间未发生并发症,术后随访均恢复良好,现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例,其中男9例,女4例;年龄20~59岁,平均40.5岁。C5~6椎体骨折6例,C7椎体骨折2例,C5~6椎体脱位2例,C4~5椎间盘突出2例,C5~6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理,对疾病缺乏认识,再加上颈椎手术部位危险,手术难度大,病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕,护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后,向病人及家属介绍手术的必要性,介绍手术过程,讲解术前、术后需要注意的事项,术前、术后功能锻炼的方法,实施手术医生技术情况,说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复,否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教,使病人心中有数,产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种:a)要求病人取仰卧位,操作者站立于患者左侧,以左手四指(大拇指除外)并拢,以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开,然后抵住气管、食管向左侧牵拉;b)操作者站立于患者右侧,以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开,然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长,最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大,逐渐增加,以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位:术毕回病房,搬运病人时体位要求保持中立位,由专人保护头部,用手同时托住头颈肩,使头颈与躯干在同一水平,避免颈部扭曲或过伸,防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋,这样既能固定颈椎,有利于观察伤口渗血情况,冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸);b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿,均可造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难,故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松,以减轻水肿;c)严密观察引流液、伤口出血等情况,若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录,发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流;d)颈部血肿:一般血肿多发生于术后24h以内,多为凝血功能不良,术中止血不彻底所致,注意倾听病人主诉,经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫,立即拆开颈部缝线清除血肿,必要时气管切开;e)四肢感觉及运动的观察:麻药过后,及时触摸患者的四肢,观察四肢感觉及运动功能,多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解,但也有个别患者术后与术前比较,肢体感觉、运动有所减退,这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重,要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓,应立即报告医生处理,以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性,因此,护理时要鼓励患者克服心理障碍,尽早进行主动锻炼,减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼,主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动:进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动,4~5次/d,30min/次,并保持肢体功能位。随着病情好转,在护

颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会

180 [5]荣慧,薛夫营.主动脉夹层的急救与护理[J].泰山医学院学【7] 报,2005,26(1):70-71. [6]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社2005: 1593一1596. 颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜,金素琴,杭国珍 【关键词】颈椎前路;植骨融合术;配合体会 【中国图书分类号】R473.6 颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之 一。颈椎前路手术与其他部位手术相比,具有解剖复杂、血 管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、 手术难度大等特点…。因此,手术医师需谨慎操作,同时高 质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。我院2004 一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例, 效果满意。 1临床资料 123例中,男73例,女50例,年龄34—75岁,平均52 岁;其中单节段椎间盘摘除98例,2个节段椎间盘摘除25 例;临床表现均有脊髓压迫征象;M R]显示脊髓前方明显受 压;生化指标基本正常。 2护理 2.1术前准备 2.1.1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x 线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能,保证其处于 良好备用状态,准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状 咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套,升降器械台2个。 2.1.2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间, 有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输 液,并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。(2)协助气管插 管全身麻醉,麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于 中立位,避免颈部扭曲或过度后仰,密切观察生命体征,如有 意外积极配合医师进行处理。(3)取仰卧位,头部垫硅胶软 头圈,肩部垫高,颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸 位,头稍偏向左侧,用宽胶布从患者的颏下向下牵拉,同时取 骨侧髂嵴垫高,显露髂前上棘便于取骨,骨隆突处垫软枕后 作者简介:王瑞瑜。女,1977年出生。大专学历,护师。主要从事手术 室护理T作。 作者单位:314000嘉兴,武警浙江总队医院手术室K h an I A,N a ir C k Cl i ni cal,di a gnos t i c,and m anag em e n t pe rs pec-l i ve sd aor dc di ssect i on[J].Cheest,2002,122(1):211-228. (2009—09—2D收稿2009—12一仿修回) (责任编辑郭青) 用约束带固定。(4)正确连接各仪器设备,检查各仪表工作是否正常,保证手术物品的充分供给。 2.2.2器械护士的配合(1)将常规器械与特殊器械分开放置,根据使用顺序摆放有序,备用手术器械用无菌巾覆盖。术中备好结扎线及缝合线,配合默契,快递快收,保持手术台面整洁无菌。(2)熟悉手术各步骤流程:取颈前斜切口,平针头插入所需手术节段的椎间隙,c形臂透视证实后,常规探查、减压,植入相应长度钛笼或椎间融合器,前路钢板固定,C形臂确定钛板及螺钉等位置佳,冲洗止血,放置引流,逐层缝合,无菌敷贴覆盖创面后放置颈托以稳定颈椎。 3讨论 3.1严格无茵操作监督整台手术的无菌技术,术中使用C形臂时用无菌套包裹,手术野用无菌巾覆盖后透视,避免在透视过程中污染手术野;术中禁止非手术人员参观流动,以减少感染机会嵋J。 3.2严格执行清点查对制度器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品,仔细核对器械的完整性,将各个关节的螺丝拧紧,并认真做好记录。颈部切口与取骨处消毒铺巾一次完成,分别清点缝针、纱布等,避免取骨处遗留异物,确保清点准确无误。取下的髂骨不能放生理盐水浸泡,以免影响其成骨活性¨】。 3.3保证患者安全颈椎患者手术体位摆放及其重要,既要利于手术,又要避免颈部过度后伸或扭曲,后伸程度在术前清醒状态下试验确定,术中避免过伸【4】。协助搬运时保护患者头颈部置于中立位,限制颈部活动。切忌扭转、过伸或过屈,保持颈椎在正常位置。特别是在麻醉复苏早期,患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适,及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动,加强颈部保护是重中之重。3.4保持良好的手术环境手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗,又可保证手术医师良好的精神状态”J。颈前路手术术野小而深,巡回护士应调节好无影灯角度,使灯光对准手术区,保证手术部位清晰,中心吸引保持通畅。

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究 发表时间:2018-01-09T15:47:03.097Z 来源:《医药前沿》2017年12月第35期作者:刘晓强 [导读] 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率,提升症状好转率,在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 (安岳县人民医院四川安岳 642350) 【摘要】目的:探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法:选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(47例)与对照组(46例)。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗,对照组行常规颈前路减压植骨融合术,对比2组的临床治疗效果。结果:观察组患者的症状好转率为93.62%,显著高于对照组的73.91%,6个月后,观察组的植骨融合率为97.87%,高于对照组的80.43%,差异有统计 学意义,P<0.05。结论:颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率,提升症状好转率,在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 【关键词】颈前路减压植骨融合;锁钛板内固定;无骨折脱位型颈脊髓损伤 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)35-0061-02 The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation Liu Xiaoqiang. Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China. 【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation. 【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation 无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型,易发生损伤的群体为成年人与老年人,患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位,因此极易发生漏诊或误诊,给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗,外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式,均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗,并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比,分析2组的临床治疗效果,现将研究结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年3月~2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例,观察组男37例,女10例;年龄21~70岁,平均年龄(45.48±4.32)岁;对照组男39例,女7例,年龄20~68岁,平均年龄(44.79±4.68)岁;93例患者中,颈椎过伸损伤36例,交通损伤24例,屈曲损伤12例,跌扭损伤11例,坠落损伤7例,不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异(P> 0.05),具有可比性。 1.2 病例选取标准 纳入标准:(1)所有患者均为不完全性脊髓损伤,受伤前无神经系统症状。(2)患者的临床症状表现为颈部活动受限,躯干肌力下降,四肢出现不同程度的知觉障碍。(3)影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。(4)本研究经过我院医学伦理会批准同意,所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准:排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。 1.3 治疗方法 所有患者均行颈前路减压植骨融合手术,在术前通过气管插管进行麻醉,医护人员帮助患者取仰卧位,并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口,对皮下组织进行常规分离,将椎体前组织充分暴露出来。运用C 臂机对患者的病变阶段进行确认,并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围,将椎间隙减压应用于单节段,将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离,并将其彻底切除,对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带,可现将其磨薄,再进行分离,最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为:在加压的上下椎体间放入合适的钛板,并用螺钉进行固定,再使用1~2枚螺钉对植入骨块进行固定,留置引流管,逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围,定期来院复查。 1.4 观察指标 以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。 1.5 统计学处理 本次研究数据采用四方表格法进行检验,如果两组数据比较P值<0.05,则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。 2.结果

手外伤的处理原则

手外伤的处理原则是什么? 术后,除非特殊需要,不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上,而应固定在手的功能位,即拇指中度外展、微屈、对指,其他四指稍屈曲,呈半握拳状。这样,即使日后有的关节发生强直,其强直的角度是功能位,再加上其他关节的代偿作用,仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官,受伤的机会较多,伤后若能及时正确处理,就能在最大限度内保存手的功能。否则,就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后,主要是防治感染。指关节扭伤后,可用短期制动和热敷等方法。 其他开放性损伤和较重的闭合性损伤,大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间,越早越好, 一般不应迟于伤后8小时,清洗和修整伤口,除去污垢和异物,切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织,特别是要保留拇、食、中指的长度,保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善,不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口,应根据手的解剖特点和考虑功能,不可损伤重要组织或 遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向;手指的伤口应在侧方延长,不应在指腹。 3.手外伤有骨折或关节脱位者,应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳 定,清创缝合后可按闭合性损伤处理,用纸壳或小铝片等固定3~4周。无骨折脱位的手指勿予固定,以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤,是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤,应争 取及时缝合。但要仔细加以识别,绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内,有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合,因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定,待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面,是手外伤初期处理的关键,也是预防和减轻感染的 重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同,可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后,除非特殊需要,不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上,而应固定 在手的功能位,即拇指中度外展、微屈、对指,其他四指稍屈曲,呈半握拳状。这样,即使日后有的关节发生强直,其强直的角度是功能位,再加上其他关节的代偿作用,仍能最大限度地保留其功能。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析 发表时间:2013-08-02T15:56:59.357Z 来源:《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者:肖尚领陈思嘉翟景光 [导读] 先行前路还是后路手术非常重要,这方面文献较少。 肖尚领陈思嘉翟景光(河南省永城市人民医院 476600) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0117-02 【摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例,随访12~21个月,平均17个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定,融合率100%,脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1级。结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定,脊髓减压充分,有利于脊髓功能恢复。 【关键词】颈椎损伤前路后路手术 1 临床资料 1.1一般资料男性9例,女性6例;年龄21~65岁,平均49.5岁。致伤原因:高处坠落伤4例,重物压砸伤3例,道路交通伤8例。受伤部位:C4/5 2例,C5/6 9例,C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。新鲜损伤14例,陈旧性损伤1例;单侧小关节绞锁5例,双侧小关节绞锁10例。本组脊髓损伤分级:按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准(即ASIA分级):A级4例,B级6例,C级3例,D级2例。 1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术,术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。减压范围为C3~7椎板至小关节突关节内侧。同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。随后将患者改为仰卧位,肩下垫枕保持颈部轻度后伸。颈丛麻醉或全麻下行前路手术。颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除,将脱位的椎体复位,复位满意后取自体髂骨植骨,钛板内固定。 1.3术后处理术后应用抗生素3~5天预防切口感染,甘露醇250ml每日2次快速点滴,地塞米松30mg每日1次,3天后停药,同时给予神经营养药物,这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。术后24~48小时拔除引流管,在颈托保护下进行四肢功能锻炼。颈前部切口7天拆线,颈后部切口10天拆线。术后7天、3个月、半年拍摄颈椎正侧位X光片。 2 结果 手术时间为4.5±0.5h,术中出血200~500ml(平均360 ml)。患者术后伤口愈合良好,没有出现感染及不愈合情况。2例术后声音嘶哑,2个月后恢复。因呼吸困难,需气管切开8例中,ASIA分级A级4例,B级4例,术后脱离呼吸机时间3天至6个月。术后无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降。术后感觉恢复3~20(平均12.7)个平面,脊髓功能平均提高1级。相邻节段固定为1例。术后X线、CT显示所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列,随访12~21个月, 平均17个月。4~8个月(平均5.5个月)X线片证实植骨均融合, 随访期间未发现内固定物有松动、移位、断裂或脱落。 3 讨论 颈椎骨折脱位常发生于下颈椎,合并有小关节绞锁时,脊髓和神经根被卡压在下位椎体的上缘与上位椎体的下关节突和椎板之间,这种卡压对脊髓及神经根的危害非常大,多伴随不同程度的脊髓或神经根损伤,如果病人出现截瘫症状,则需要早期手术,以便尽快恢复颈椎椎体的序列,解除椎体对脊髓或神经根的压迫,为脊髓或神经根的功能恢复创造良好的条件,防止进一步的机械性损伤和继发性损伤[1]。 对于下颈椎骨折脱位伴有关节突交锁的患者,闭合牵引或手法复位外固定是最古老和传统的方法。难以复位的可能性,复位中或后可能出现的神经功能恶化,长期卧床或外固定所带来的并发症以及后期较高的颈后凸畸形是其突出的缺点[2]。随着现代内固定和外科技术的发展,其运用范围已越来越小。 对于颈椎三柱损伤严重,单纯的前路和后路手术均不能达到减压和稳定要求的;颈椎骨折脱位合并椎间盘损伤,往往伴随间盘损伤后突入椎管,关节突关节绞锁的;椎体爆裂性骨折合并双侧关节突绞锁或骨折,闭合复位后极不稳定的;损伤节段的前后方都有致压物不能采用闭合复位的,应选择同期前后路联合入路。后路解除小关节绞锁,切除下陷的椎板骨折块,恢复颈椎的正常序列和稳定性。前路减压切除损伤的间盘或椎体取大块髂骨植骨+钢板固定,为椎体和间盘切除术后提供了一个稳定的前路支撑结构。因此,前后方同时减压,复位和固定方能达到治疗的要求。 先行前路还是后路手术非常重要,这方面文献较少。陈得玉等认为,对单纯脱位而无明显间盘突出者,应先行后路手术复位减压固定,复位时操作必须轻柔,避免暴力,以防加重脊髓损伤,对有明显椎间盘破裂突出椎管,并引起脊髓受压的不全瘫痪者,则应先行前路减压,然后经后路复位固定,再行前路植骨钢板固定,以避免医源性瘫痪加重[3]。 总之,同期前、后路手术的优点是充分减压为脊髓神经的恢复创造了条件,复位和坚强固定恢复了脊柱的正常序列,缩短了治疗期,利于早期康复锻炼,节省了病人的费用。但手术创伤大,患者耐受力差;术中变换体位,麻醉时间长。尚须解决的问题是,能否通过前路复位、坚强固定和植骨融合,达到一次解决难复性骨折脱位的目的。 参考文献 [1]李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997.94-106. [2]Hadley HN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries[J]. Neurosurgery, 2002, 50:44-50. [3]陈得玉,贾连顺,谭军,等.前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位[J].骨与关节损伤,2002,17(2):97-79.

颈椎骨折的护理

2 护理方法 2.1 心理护理护士应多巡视病房,用亲切的语言、和善的面容,多与之交谈,给予安慰和必要的病情解释,稳定其情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2 皮肤护理采用平卧或侧卧位,应用马蹄枕或沙袋固定头部,避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮,应做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理)。每2h翻身1次,采取轴线翻身,即头、颈、脊柱呈一条直线,同时注意按摩骨突出处,侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起,防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时,一定要将患者躯体抬起,避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.3 大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管,便秘的患者可给予缓泻剂,及时清洗臀部和更换被服,并保持会阴部清洁,导尿管采取4h开放1次,以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时,方可拔除导尿管。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 2.4 监测生命体征变化高颈段骨折者,特别要注意呼吸情况,因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸。必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 2.5 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,每2h帮助患者翻身拍背1次,对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理,定时更换消毒气管内套管,用双层湿纱布覆盖气管口,雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心,严格按无菌技术操作。 2.6 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水,不输液的患者每日饮水达3000~4000ml,每日清洗会阴部2次,保持局部清洁、干燥,并用0.2%碘伏消毒尿道口2次,男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次,每日更换引流袋,每周更换尿管并妥善固定,严格按无菌技术操作,选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色,定时开放,每4~6h开放1次,定期做尿常规检查,发现问题及时处理。鼓励患者进行腹式呼吸,教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,也可给予热敷,养成定时排便的习惯,保证每2~3天解大便1次,必要时可应用润滑剂或缓泻剂。 2.7 高热护理体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解,如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯,空调室;胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染,查尿常规确诊泌尿系感染。 2.8 加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼,按摩四肢,保持肢体各关节功能位特别重要。 3 护理结果 该组病例26例全部未发生呼吸道、泌尿道感染,无褥疮发生,四肢各关节功能被动活动正常。 4 护理体会 4.1 重视心理护理该组患者都有不同程度的焦虑、紧张,特别是伴有截瘫患者病情重,病程长,四肢瘫痪,生活不能自理而产生绝望的心理。因此,心理护理与技术护理相辅相成,同等重要。而心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理的作用,良好的心理因素,积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应,促进康复,从而体现出独特的价值。 4.2 加强基础护理,预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖,定

外科学:常见四肢骨折和关节脱位.doc

外科学:常见四肢骨折和关节脱位 内科学:肺心病和一周回顾:临床学科8.22 ~8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习,还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容, 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问,更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题(一):对于急性肾炎来说常有链球菌感染,感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确? 答案:不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积, 这只是肾小球肾炎的始发因素,其对肾小球并无直接损伤作 用,而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题(二):哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂? 答案:脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述,错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底

型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕,被包绕部位无骨膜,一旦损伤易出现明显的供血不足, 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死,而基底 型血供相对丰富,骨折易愈合。所以, A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学(五)骨科 2. 运动系统损伤( 5)常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧,最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧,其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 (1)间接暴力 常见于儿童及青少年,由于侧方摔倒,肩部着地,力传导至

颈椎骨折脱位病人的护理

颈椎骨折脱位病人的护理 发表时间:2011-07-15T08:18:50.530Z 来源:《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者:曾清莲胡梅珍[导读] 颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤,多数为车祸、高空坠落所致。 曾清莲胡梅珍(新余市人民医院江西新余338025) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)15-0356-01 【摘要】颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤,多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致,以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然,患者在心理上、精神上难以承受,往往表现出悲观失望、焦虑烦燥,因此要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平,还要对病人做好心理护理、精神护理,为患者的康复奠定基础。 【关键词】颈椎骨折瘫痪心理护理并发症护理 颈椎骨折脱位常采用前路减压手术治疗,以解除骨折碎骨片突出椎间盘,脱位的椎体对脊髓的压迫,我科自2006年1月—2010年11月共行颈椎前路减压术、椎体间植骨融合术、颈椎前路带锁钛板系统内固定术共青团中央32例疗效满意,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共32例,男26例,女6例,年龄10—52岁,均为颈2—6受伤,其中颈椎骨折20例,颈椎脱位12例,入院时尾骶部已经形成2度压疮8例,受伤原因:车祸18例,坠落伤8例,击伤6例。由于受伤直接损伤脊髓,使受伤平面以下躯体的咸觉、痛觉、触觉、温觉及运动反射消失,大小便失禁等,经过我科医护人员的精心治疗及护理,无一例有并发症出现,12例好转出院,20例症愈出院带压疮入院者均症愈出院。 2 护理 2.1心理护理:患者因突然发生意外致使截瘫,使患者心理和生理承受很大的压力,由于长时间卧床,生活不能自理,短期内看不到明显的疗效因而患者立产生情绪低落,悲观失望,甚至产生自杀念头。因此我科护理人员理解病人,主动与病人接触,通过勾通,关心体贴患者,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗、康复护理。 2.2体位护理和体温监测:颅骨牵引病人保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎错位,翻身时要一个人固定头部,一个人搬动身躯,保持牵引绳与躯干在同一轴线上,颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4-5滴,每日更换敷料一次。由于脊髓损伤,植物神经功能紊乱,病人容易发热,腋下体温大于38.5度,即给予物理降温,高热给予4度冰盐水300毫升低压灌肠。 2.3并发症的预防和护理 2.3.1压疮和预防和护理 a.颈椎骨折合并高位截瘫头部垫软枕,腰背部垫软枕臀部垫气圈,两腿下垫软枕,踝部垫小棉圈。 b.受伤早期每2小时翻身一次,以后根据病情好转改为3—4小时翻身一次。 c.床铺保持清洁燥,皮肤经常清洗,排泄物及时处理。 2.3.2泌尿系统感染的预防和护理 a.严格无菌操作消除感染机会。 b.对留置导尿者,导尿管每周更换一次,引流袋每日更换一次,尿道口每日消毒二次,并用生理盐水加庆大梅素膀胱冲洗每日1—2次,每周验尿常规2次,每四小时开放尿管,以便建立反射性膀胱和自律性膀胱。 c.康复期双下肢肌力为1—2级时,给予训练排尿,热并按摩膀胱区,观察排尿情况,有22例经过上述方法能自行排尿。 2.3.3 肺部感染的预防和护理 保持呼吸道通畅及预防肺炎,应经常鼓励并积极协助病人咳嗽、排痰,分泌物多时有窒息的危险,应及早作气管切开,及时排痰,使患者呼吸道通畅,吸痰后可滴入a—糜蛋白酶以防肺部感染。 2.3.4 便秘和大便失禁的预防和护理 做好饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,如多食新鲜蔬菜、水果、豆类、肉、鱼等,忌辛、辣、煎、炸食物,嘱多饮水,食蜂蜜,多吃香蕉,以防便秘。如发生便秘者,用开塞露塞肛,必要时戴手套挖出粪便,以解除病人的痛苦,防止粪便中毒,大便失禁时用止泻药并保持肛门皮肤清洁。 2.3.5 预防肌肉荽缩及关节挛缩 指导并协助功能炼,每日作出2次肌肉按摩和关节活动,以防肌肉荽缩和发生关节挛缩畸形,足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置,防足下垂。 2.3.6 预防烫伤 截瘫病人因感觉丧失,可发生烫伤和冻伤,给患者慎用热水袋,擦澡、洗脚水等温应低于正常人,一般不做热敷,如病情需要,以50度为宜,灌肠温度为39度。 3 讨论 颈椎骨折脱位致高位截瘫病人因病程长,长期卧床,并发症多,我们在工作中如护理不当,随时危及生命。我们根据患者的临床特点,制定切实可行的护理方法,配合医生采取可靠有利的护理措施,做好床头交接班,做好并发症的护理,做好心理护理、健康宣教工作,使患者配合治疗、护理,可以取得满意疗效,我科四年来32例,12例好转出院,20例症愈出院。

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