术前准备
1外科手术的过程一般可分为术前准备、手术和术后护理三个阶段。
2、外科手术的操作者必须具备三个基本的素养，其中包括无菌素养、正确使用器械的素养和正确对待组织的素养。
3、防腐和无菌的根本目的是预防微生物感染。
4、兽医临床上常用的麻醉方法有：表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和脊髓麻醉四种。7、污染创特别是疑有时厌气性细菌感染，严禁缝合。8、手术本身包括三个主要步骤，即打开手术通路、进行主手术和闭合切口。
9、进行组织缝合时，创缘要对齐、平整，进针和出针到创缘的距离要相等。
10犬眼球摘除术一般有经眼睑眼球摘除术和经球结膜眼球摘除术两种手术方法。11、犬消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。
12、前胸手术常选在第2、3肋间，心脏和肺门区手术选在第4、5肋间，尾侧食管和膈的手术选在第9肋间作为手术通路13、胸腔穿刺的位置一般选在第7或第9肋间，动物站立或胸卧位，也可以侧卧位。当动物侧卧时，穿刺气体应在胸中部，若动物站立或胸卧位，穿刺气体在背和中1/3的交界处。当动物站立或胸卧位，液体的穿刺位置移向第7肋间的中1/3，过低的位置容易穿透膈的穹窿或损伤肺脏。19、根据连接肠管的形状不同，肠管断端吻合法可分为端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。20、疝一般包括疝孔（疝轮）、疝囊和疝内容物二、判断题：4、高压蒸气灭菌法主要用于紧急情况下敷料、衣帽及手术器械的灭菌。（×）6、化学消毒过的器械必须在使用前用无菌生理盐水冲洗干净。（√）
7、紧急情况下，化学消毒过的器械在使用时可直接应用于手术。（×）
8、全身麻醉状态下的动物知觉消失，生理活动暂时丧失。（×）
9、同一部位作两次手术时，不要在原瘢痕上进行。(√)
10、为了缩短手术时间，减少动物的痛苦，组织分离时应尽可能一刀即达病变区域。（×）15、锐性切开的特点是组织损伤小、速度快、切口平整，但手术中出血较多。（√）16、污染创特别是疑有时厌气性细菌感染，严禁缝合。（√）17、已感染的伤口，用丝线进行缝合，在愈合后注意拆线，从而保证正常愈合。（×）19、丝线在用于缝合前应注意先浸湿，以增加张力便于结扎与缝合。（√）
21、组织缝合时创缘要对齐、平整，缝合后的皮肤应稍稍外翻，以利愈合。（√）
22、丝线在用于缝合前应尽量避免浸湿，以降低张力而影响结扎与缝合。（×）
24、已感染的伤口，除皮肤外不宜用丝线进行缝合，否则会延迟愈合。（√）
25、病畜患有结膜炎，当它的患眼分泌物很多时，更应装置眼绷带。（×）
28、经腹侧喉室切除术主要适用于短期消声。（×）29、进行动物开胸时应进行正压间歇通气，以防窒息。（√）30、开胸术时应尽量少破坏背阔肌的功能，所以最好钝性分离。（√）31、在闭合胸腔前要进行插管，以利于关腹后抽出胸腔内气体，造就负压，利于肺的功能恢复。（√）32、传统的膀胱切开位置是在膀胱的腹侧，无血管处。（×）33、犬的左肾活动性较大，右肾的分离比左肾较困难。（√）34、XXXXX切除术的关键是麻醉和止血。（√）
35、供应XXXXX的血管有很多，其中来自下腹和会阴的脉管，位于深层，所以在行XXXXX切除术时必须先找到它们加以结扎，然后才将整个XXXXX剥落。（×）44、行小母猪下腹部卵巢摘除术进要使其呈头颈胸部仰卧、腹部左侧卧的姿势。（×）
四、名词解释：
1、消毒：应用化学药品将微生物杀死的方法称为消毒。
2、防腐：应用化学药品来抑制微生物生长称为防腐。
3、灭菌：用物理的方法将附着在器械物品上的微生物杀死称为灭菌。
4、麻醉：应用药物或其他方法使动物痛觉或意识暂时消失的方法称麻醉。
5、局部麻醉：应用局部麻醉药物使动物某一区域的痛觉暂时消失的方法称局部麻醉。
6、复合麻醉：应用两种以上的麻醉药或不同的方法给药，达到高效、安全目的的麻醉方法。
7、传导麻醉：将局部麻醉药物注射到神经干附近，使其所支配的区域痛觉暂时消失的麻醉方法称为传导麻醉。
8、分离麻醉：注射麻醉剂后对大脑中枢的丘脑——新皮质系统产生抑制，镇静作用较强，但对中枢其他部位则产生兴奋，这种状态称为分离麻醉。
9、化学保定：应用化学药物使动物的活动受到限制的方法叫化学保定。
10、组织分离：指利用器械把正常组织分开，以显露位于深层和体腔内的病变组织和器官。12、疝：是腹部的内脏从自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病
五、问答题：
3、请以碘酊涂布消毒法为例，简述术部消毒的操作顺序。
答：术部碘酊涂布消毒的操作顺序是：肥皂擦洗→除毛→清水冲洗→灭菌纱布擦干→5%碘酊涂擦→70%酒精脱碘→局部麻醉→5%碘酊涂擦→ 70%酒精脱碘→术部隔离→手术。6、如何进行适时拆线？
皮肤和粘膜的缝线，如果愈合良好，一般在术后10天左右拆线；张力大的部位，
如下腹部或四肢等，常延迟到12～14天，过早拆线常有创口哆裂的危险。愈合
不好的创口可分期拆去，即第一次每隔1～2针拆去一针缝线（拆去总数的1/3），
第二次隔2～3天再拆去1/3，再隔数日拆完。
7、请阐述影响愈合的因素。
创伤愈合的速度受许多因素的影响，包括外界条件方面的、人为方面和机体方面
的。（1）创伤感染创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素，由于病原菌的致
病作用，一方面使伤部组织遭受更大的破坏，延长愈合时间，另一方面机体吸收
了细菌毒素和有害的炎性物，降低机体的抵抗力，影响创伤的修复过程。1分
（2）创内存有异物或坏死组织当创内特别是创伤深部存留异物或坏死组织时，
炎性净化过程不能结束，化脓不能停止，创伤就不能愈合，甚至形成化脓性窦道
（3）受伤部血液循环不良分受伤部血液循环不良，即影响炎性净化过程又影
响肉芽组织的生长，从而延长创伤愈合时间。
（4）受伤部位不安静受伤部位经常进行有害活动，容易引起继发损伤，并破
坏新生肉芽组织健康生长，从而影响创伤的愈合。
（5）处理创伤不合理止血不彻底、清创过晚或不彻底、引流不畅、不合理缝合
与包扎、频繁检查和不必要更换绷带、不遵循无菌原则、不合理使用药剂等，都
会影响创伤的愈合。（6）机体营养缺乏尤其维生素缺乏V A 缺乏时，
影响上皮细胞再生，VB缺乏影响神经纤维的再生，VC影响细胞间质和胶原纤
维的形成，VK缺乏可导致血液凝固缓慢。
8、缝合的基本要求有哪些？
缝合的基本要求有：①创内必须清净、止血；②缝合同层组织要准确对合、密闭，
创内不留死腔；③分明缘要对齐、平整，进针和出针点距创缘要相等；④合理应
用缝针、缝线，正确地选用缝合方法；⑤缝线打结松紧要适宜；⑥操作要严格无
菌；⑦较大的创伤要在下部留下引流孔。
9、简述拆线的方法？
答：拆线时，先用5%碘酊消毒术部皮肤和缝线，然后用镊子提起线头，以手术
剪平皮肤剪断缝线，轻轻提线头并抽出缝线，注意不要让暴露在皮肤外面的缝线
通过皮下，最后用碘酊棉球轻压并消毒线孔。10、常用的间断缝合有哪几种？
答：间断缝合有结节缝合、纽扣状缝合、减张缝合以及“8”字形缝合方法等。
11、手术过程中止血方法有哪些？
答：手术过程中的止血方法主要有钳压法、结扎法、捻转法、烧烙法、填塞法及
止血海绵的应用等。
12、根据敷料、绷带性质及其不同用法，包扎方法有哪几类？请分别介绍。
（1）干绷带法又称干敷法。是临床上最常用的包扎法。凡敷料不与其下层组织
粘连的均匀可用此法包扎。本法有利于减轻局部肿胀，吸收创液，保持创缘对合，
提供干净的环境，促进愈合。
（2）湿敷法对于严重感染、脓汁多和组织水肿的创伤，可用湿敷法。此法有
助于去除内湿性组织坏死，降低分泌物粘性，促进引流等。根据局部炎症的性质，
可采用冷、热敷包扎。
（3）生物学敷法指皮肤移植。将健康的动物皮肤移植支缺损处，消除创伤面，
加速愈合，减少瘢痕的形成。
（4）硬绷带法指夹板和石膏绷带等。这类绷带可限制动物活动，减累疼痛，
降低创伤应激，缓解缝线张力，防止创口裂开和术后肿胀等。
13、卷轴绷带的基本包扎法有哪些？请分别介绍。
（1）环形包扎法用于其他形式包扎的起始和结尾，以及用于系部、掌部、跖
部等较小创口的包扎。方法是在患部把卷轴带呈环形缠数周，每周盖住前一周，
最后，将绷带端剪开打结或以胶布加以固定。（2）螺旋形包扎法以螺旋形由下
向上缠绕，每后一圈遮盖前一圈的1/3~1/2。用于掌部、跖部及尾部等的包扎。
（3）折转包扎法又称螺旋回反包扎。用于上粗下细径不一致的部位，如前臂和
小腿部。方法是由下向上作螺旋形包扎，每一圈均应向下回折，逐圈遮盖上圈的
1/3~1/2。（4）蛇形包扎或称蔓延包扎。斜持向上延伸，各圈互不遮盖。用于
固定夹板绷带的衬垫材料。
（5）交叉包扎法又称“8”字形包扎。用于腕、跗、球关节等部位，方便关节屈曲。
包扎方法是在关节下方作一环形带，然后在关节前面斜向关节上方，作一周环形
带后再斜行经过关节前面至关节之下方。如上操作至患部完全被包扎住，最后以
环形带结束。
15、简述石膏绷带的制备方法。
医用石膏是将自然界中的生石膏，即含水硫酸钙（CaSO4•2H2O），加热
烘焙，使失去一半水分而制成的煅石膏（CaSO4•H2O）。煅石膏及石膏绷
带市场上均有出售。自制煅石膏绷带，是将生石膏研碎、加热（100～120℃），
煅成洁白细腻的石膏粉，手拭粉时略带粘性发涩，或手握粉能从指缝漏出，为煅
制成功的标志。将干燥的上过浆的纱布卷轴带，放在堆有石膏粉的搪瓷盘中，打
开卷轴带的一端，从石膏堆上轻拉过，再用木板刮匀，使石膏粉进入纱布网孔，
然后轻轻卷起。根据动物大小，制成长2~4m,宽5~10cm（四肢用）15cm（躯干
用）的石膏级带卷，置密封箱内贮存备用。
16、简述石膏绷带的拆除方法。
拆除的方法是：先用热醋、双氧水或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线，使之
软化，然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开，或石膏剪逐层剪开。为了减少
拆除时可能发生的组织损伤，拆除线应选择在较平整和软组织较多处。外科临床
上也常直接用长柄石膏剪沿石膏绷带近端外侧缘纵行剪开，尔后用石膏分开器将
其分开，石膏剪向前推进时，剪的两页应与肢体的长轴平行，以免损伤皮肤。
17、简述第三眼睑腺脱出切除术的手术步骤。用一小的弯止血钳夹住脱出物的基
部。沿止血钳上缘将脱出物切除。止血钳夹数分钟后松开，或用持针钳钳压止血
钳30s再松开，以减少局部出血。患眼滴肾上腺素液。如有出血，找到出血点再
钳夹止血，或用灭菌干棉球填塞止血。
19、简述颈部食道切开手术方法。
动物全身麻醉，仰卧保定。从下额后方至胸骨前部剃毛、消毒。颈腹侧纵形切开
皮肤4～5cm，分离皮下组织和胸骨舌骨肌，暴露气管。气管向左牵引，显露阻
塞部，吸除聚积的唾液，以减少术野的污染。靠近或位于异物处纵形切开食道。
用器械小心地将异物去除后，用生理盐水清洗食道，除去坏死组织。食道壁作两
层缝合。先结节缝合粘膜和粘膜下，再结节缝合肌层。如食道阻塞部缺血性坏死
或穿孔，应将其切除，作食道补丁修补术，即用邻近邻组织覆盖在缺陷的食道上。
（在颈部常用胸骨舌骨肌或胸骨甲状肌作为补丁移植物。）
21、试述确定病猪肠管发生坏死时的肠切除及断端吻合方法。
做好术前准备工作，术部经常规处理后，打开腹腔后发现病猪肠管发生坏死进行
肠切除及断端吻合步骤如下：⑴找出坏死肠段，确定切除范围，一般在距离坏死
肠管2～3㎝的正常肠管上；⑵结扎通入切除范围内的血管，将肠管中的内容物
压向两侧，然后在距切除线2～3㎝处夹以装有乳胶管的肠钳；⑶切除坏死肠管：
在切除线内同样夹上二把装有乳胶管的肠钳，再切除坏死的肠管及相应的肠系
膜，并冲洗劫断端肠腔；⑷穿吊线（牵引线）：在肠系膜附着缘和对侧各穿一根
吊线；⑸连续缝合肠管后壁，每缝一针均需抽紧；⑹连续缝合肠管前壁，缝毕后
用温生理盐水冲洗缝合部，术者重新洗手、消毒；⑺闭合无腹膜区，即把肠系膜
和肠管附着的无腹膜区和两侧肠系膜缘分别进行缝合；⑻间断内翻缝合肠管前
壁，缝针只达粘膜下层，切不能穿透肠壁；⑼翻转肠壁，将肠管后壁进行间断内
翻缝合，要求同上；⑽结节缝合肠系膜，拆除吊线（牵引线），并用青霉素普鲁
卡因溶液冲洗缝合部；⑾检查吻合部是否通畅，是否漏液、漏水、漏气。将处理
好的肠管还纳腹腔。最后进行腹腔探查，闭合腹腔。
23、剖腹产切开子宫时要注意什么？
剖腹产切开子宫时要注意：切口不宜离子宫体或卵巢过近；切口要在子宫的大弯
处；切开子宫壁的同时不能切开胎膜。
25、请阐述仔猪脐疝治疗的方法。
脐疝的治疗分为非手术疗法（保守疗法）和手术疗法两种。
（1）非手术疗法。因脐疝位于腹底壁，压迫绷带常会滑动，不易牢固固定，必
须保持1~3个月才能奏效，所以该法临床上一般不大采用（1分）。涂搽强刺激
剂或疝轮四周分点注射95%酒精、碘液或高渗氯化钠液等仅适用于疝孔不大者，
而且必须严格掌握刺激程度，以免炎症蔓延，引起粘连性腹膜炎或严重的后果
（2）手术疗法。该法效果可靠。术前减食或禁食一天。仰卧保定，局部麻醉或
综合麻醉。在疝囊底部皮肤作（梭形）切口。小心分离皮肤和疝囊。如果疝囊和
疝内容物无粘连，将疝囊（腹膜）和疝内容物一起压回腹腔，闭合疝轮。如果疝
囊（腹膜）与疝内容物粘连，应用皱襞切开发打开疝囊（腹膜），将疝内容物小
心分离下来，如疝内容物之间有粘连也应互相分离开（0.5分），如疝内容物有坏
死应切除坏死部分并作正确吻合，将处理完的内容物还纳腹腔，闭合疝轮。如果
疝轮的断面已有疤痕或有增生的结缔组织，应切去疤痕或有增生的结缔组织使疝
轮形成新鲜的创面，再行闭合。闭合疝轮一般采取水平纽扣状或重叠纽扣状缝合。
皮肤作结节缝合。如皮肤有赘生，可做适当修整。
手术前准备管理制度
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手
术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。 手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。 一、职责：
手术患者术前准备的相关制度
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成 术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师 或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及
各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实 施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无 误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分 准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室 手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手 术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、 性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人 进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参 加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术 方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体 材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理 记录单背面。
手术病人术前准备和病情评估
手术病人术前准备和病情评估 手术病人术前准备和病情评估 1?心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心 血管系统评价的重要内容。代谢当量( metabolic equivale nt of task , MET)v 4 (表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数(revised cardiac risk index , RCRI )简单明了。 表1 MET活动当量评价 注：以代谢当量(MET)为单位。心脏病患者施行非心脏手术时， 若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET >4临床危险性较小。
改良心脏风险指数（revised cardiac risk index , RCRI）（表 2 ）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。 表2改良心脏风险指数（RCRI） 丸詩危般素匸 2^ ?￡血性命力哀遅更* 知脑血官病足?脑卒巾戒毎暂牡聒玦血发恫、门 4P 需訓审陽垂启疗的耦隈斥 聲幔性首脏症病〔血肌创"弼上2 曲腹股沟以上血嘗、腹腔、胸胚于檢' 町因件舷广、非致死性心檸；非敕死畔心:鯛侣忘牛孔弗：0亍常险因幸1亍轴弗 囚丢-0一餌” 2个它绘回耒W"，湖炸揑麹童當T：%=* 改良心脏风险指数（RCRI ）简单明了，可作为主要评估工具， 对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。 老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT ）检查，以判断心功能不全的情况。 2.肺功能及呼吸系统疾病评估 要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。 正常老年人氧分压：PaO2=104.2 —0.27 X年龄（mmHg ）,故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。
术前准备的内容,方法及意义
一 . 术前指导 1.进行呼吸功能锻炼的方法：术前一周应该进行呼吸功能的训练，平卧位练习腹 式呼吸，立位练习胸式呼吸，每日2-4次，每次15-20 分钟，也可做缩口呼吸与慢吸快呼呼吸法，必要时 可以使用呼吸器具进行呼吸训练，如吹瓶或吹气球， 另外腹部手术者练习胸式呼吸，胸部手术者练习腹 式呼吸。 2.腹式呼吸法：采取舒适的平卧位，头下垫枕，屈曲双下肢放松腹部，将一只手 轻放于胸部，另一只手放于腹部，吸气时鼓肚子，呼气时瘪肚子； 放于腹部的手上下起伏，而胸部的手不动。 3.训练床上大小便：如果您的手术较大，手术后不能下床排尿，因此术前应练习 床上排尿，以免手术后因体位改变而造成的排尿困难。 二 .术前准备工作 1.戒烟：以减少气管内的分泌物，减少术后咳嗽。预防伤口裂开、肺部感染。因 此术前要戒烟。 2.备皮：备皮就是准备皮肤，将手术区域皮肤的毛剃掉，即在手术前一日备皮然 后洗澡，以清洁皮肤减少伤口感染的机会。 3.肠道准备：术前一日依病种不同服用缓泻剂，目的是为了清洁肠道，以防止术 中呕吐而导致误吸。 4.皮试：术前做药物（青霉素）过敏试验，以备术中及术后用药。 5.禁食水：一般于术前一日睡前禁食禁水。目的：防止因麻醉引起呕吐导致误吸，
从而引起窒息的危险；还可以减少胃肠胀气，防止因麻醉使肠道平滑肌 松弛而在术中排便。 6.术晨病人应排空膀胱，并遵医嘱留置导尿。 7.术晨病人更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）及摘下发卡、耳饰、手表、项链，如有活动假牙应摘除，贵重物品交家属保管。 8.术前如有特殊不适，如体温高、头晕、脉快、女病人月经来潮应告知医生、护 士。 外二病房
术前准备
术前麻醉访视应注意的一些问题 江苏省泰兴市第二人民医院麻醉科朱晓军 综合《米勒麻醉学》第7版中文版、《牛津临床麻醉手册》中文版、《现代麻醉学》第2、3版、《临床麻醉学》第3版和《当代麻醉学》并结合临床，对择期手术患者麻醉术前访视需注意的一些问题作如下总结： 一、手术患者应有常规检查项目 1．血、尿常规。 2．血型、凝血功能。 3．血生化检查，包括肝功能，肾功能，血糖，电解质、HBSAg及HIV、丙肝、梅毒抗原等。 4．心电图、胸片，疑有呼吸道梗阻者应拍摄颈部正、侧位片及CT检查。 5．我院规定，择期全麻患者均需检查肺功能。肺功能差的患者、开胸手术、慢性阻塞性肺病患者，长期吸烟者行上腹部手术，需检查肺功能和动脉血气分析。 6．有明显心脏病症状或心功能、（动态）心电图、心肌酶谱、心脏超声明显异常者，需先经心内科医师会诊处理。外科医师对明显异常患者应先作心脏相关辅助检查（心肌酶谱、心脏超声、动态心电图、BNP／NT-proBNP等），以节省会诊时间。7．颈部包块压迫气管者，需做米瓦试验（气管软化试验）。米瓦试验分为米勒氏试验和瓦氏试验。瓦氏试验：先训练患者，令其尽力吸气后关闭声门，并强力屏气后迅速拍片。米勒氏试验：嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。上述两项试验拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。正常人瓦氏法及米勒法气管管径平均差小于2mm。凡管径相差≥3mm者，则可提示为气管软化症。特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。呼吸困难者，需经CT测定气管狭窄处内径来选择气管导管。 二、手术患者应纠正或改善病理生理状态 1．合并其他专科疾病者，应先请相关专业医师会诊治疗。 2．改善营养不良，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正，白蛋白须高于30g/L，血红蛋白≥70g/L，心肺功能差或心脑缺血患者、年龄≥70岁的老年人及儿童、体质虚弱者提升到100g/L，血小板须在70~80×109/L以上（止血水平）方可接受椎管内麻醉，≤50×109/L为手术禁忌，20×109/L以下不手术也会自发性出血。慢性低钾不低于2.8mmol/L，急性低钾不低于3.2mmol/L（杭燕南《当代麻醉学》）。 3．合并肺部疾病者，术后肺部并发症发生率可高达70%，而肺功能正常者仅3%。呼吸道治疗：术前应停止吸烟至少2周，同时进行呼吸功能训练；雾化吸入和胸部物理治疗促进排痰；应用有效抗菌素控制肺部感染。限期手术难以推迟者，应告知可能发生的后果，得到患者知情同意。 4．控制血糖，糖尿病患者择期手术空腹血糖不高于8.3mmol/L（随机血糖不高于11.1mmol/L），尿糖低于（++），尿酮体阴性；空腹时间不要超过8h；口服降糖药者，手术前1d晚上服后停药，围手术期改用胰岛素。急诊手术合并严重酮症酸中毒和电解质紊乱是手术禁忌，争取在1~2h予以纠正，控制随机血糖不高于13.3mmol/L 且尿酮体阴性。 5．控制血压，收缩压低于180mmHg、舒张压低于110mmHg。降压药可持续用到术日晨（少量温水送服），以防因突然停药而发生血压剧烈波动。应用中枢性降压药或酶抑制剂者应警惕麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。术前晚睡前服用镇静催眠药使其得到良好休息。若病房内所测基础血压在可接受范围而进入手术室内血
手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉科会诊的,临床科室与麻醉科一起做好病人的术前
围手术期管理
围手术期管理制度 为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和 有关管理制度，特制定以下规定： 一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人 的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临 床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实 记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手 术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀 请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录）， 亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理 人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按 《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限 安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科 批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按 要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术 前讨论记录复印件）。
手术室工作流程图
手术室各种工作流程 洗手护士工作流程 手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备 ↓ 手术当日认真查对病人，消除病人紧情绪 ↓ 严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全 ↓ 按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台 ↓ 与巡回护士认真清点物品 ↓ 协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾 ↓ 术中认真配合，严格管理物品 ↓ 监督指导无菌操作 ↓ 认真核对，保管好病理标本 ↓ 关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与巡回护士认真清点物品
↓ 认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位 巡回护士工作流程 手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备 ↓ 手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人 ↓ 协助麻醉师进行麻醉 ↓ 按要求认真做好手术前准备 ↓
严格无菌操作 ↓ 与洗手护士认真清点物品 ↓ 协助医师消毒、穿手术衣 ↓ 监督、指导医务人员的无菌操作 ↓ 随时供应手术中所需物品，认真核对严密观察病情，标记好病理标本 ↓ 关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与洗手护士认真清点 ↓ 按要求做好终末处理，整理手术间物归原处
洗手护士急诊手术工作流程 洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品 ↓ 待病人接进手术间后,评估病情 ↓↓ 洗手配合手术与巡回护士一起抢救(以下同常规手术配合)
巡回护士常规手术工作流程 根据手术通知单核对病人(科别性别年龄手术名称手术部位 手术间) ↓ 接病人至手术间,协助病人安全平卧于手术床上 ↓ 根据手术部位,评估.选择并建立外周静脉通路 ↓ 协助麻醉医生麻醉 ↓ 协助手术医生摆好病人体位 ↓ 对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀 ↓ 与洗手护士清点物品并正确记录,协助并监督手术医生常规消毒铺单,协助手术 人员穿手术衣 ↓ 负责供应手术台上所有无菌物品,并监督手术人员无菌操作.执行麻醉医师的 医嘱 ↓ 关闭胸腹腔前.后与洗手护士清点物品(如无洗手护士应与手术医生清点)
手术前准备管理制度(试行)
七、手术前准备管理制度（试行） 为加强医疗安全，提高工作效率，按照手术管理及持续改进要求，特制定我院手术前准备管理制度。 一、本规定所指的手术是指在大外科手术室进行的手术。 二、凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒抗体）。 三、择期手术患者，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 四、手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，内容包括：患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、高值／自费耗材、替代治疗方案等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者或授权代理人又未在医院，不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部或医院总值班，在病历上详细记录。 五、主管医师应做好术前病情评估、手术风险评估及术前小结记录，三、四级手术均需行术前讨论。重大手术、特
殊病员手术及新技术新项目手术等术前讨论必须由科主任主持讨论并制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并填写相关表格上报医务部或业务院长审批（具体按《重大（特殊）手术报告审批制度与流程》及《新技术新项目管理制度》执行）。 六、手术医师的确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部。 七、择期手术时间安排提前一天通知手术室，以做好术前护理工作实施及特殊器械准备。 八、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱，严禁在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 十、手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 十一、医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 十二、当日参加手术的团队成员（手术医师、麻醉医师、
外科手术前准备
外科手术前准备 手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分 为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 （一）一般准备 包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前 2周开始停止吸烟等。 （2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。 （3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌 肿手术和血管手术。 （4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。 （5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 （6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。 （二）特殊准备 对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。 1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水 肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。
围手术期管理制度最新版
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施： 关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全核查等。 1）术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的 患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4）告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院
妇科手术：术前评估和准备
妇科手术：术前评估和准备 2015-04-01来源：中国妇产科网作者：中国妇产科网浏览量: 117 妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态，而且告知患者手术过程和术后恢复问题。 许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段，系统地解决这些问题可以缩短住院时间，减少术后并发症，提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者，在与其认真地讨论病情后，术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如，合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者，更适合使用子宫托，而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。 知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术，尤其是像盆腔脏器脱垂修复等，效果差异大并且影响生活质量的手术，应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话容。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性，有助于缩短住院时间。 术者应该确定患者明白理解术前谈话的容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。 知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者，这些情况将依据规区别对待。
术前评估：术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理，以避免和控制并发症的发生。 病史：术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外，还应该包括以下有关要素： ●进行手术时的身体生理状况 ●增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素 ●血栓栓塞的个人或家族史或危险因素 ●麻醉相关并发症的个人或家族史 合并症可疑患有合并症的患者术前应该确诊，并对术中及围手术期处理进行相关科室的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。 体格检查术前，术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时，麻醉诱导后妇科检查需再次重复进行。 与手术有关的其它体格检查也应该进行。比如，怀疑为恶性肿瘤的话，可疑淋巴结转移的位置应进行术前检查。另外，体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。 实验室检验患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前应常规辅助检查。 妊娠试验对于育龄期妇女，术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和绝经与否不确定的患者。如果试验阳性，会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。若手术对妊娠无影响，那么手术决策因人而异，并且对孕期做好防护和监测。
急诊手术管理制度2018
急诊手术管理制度(2018) 为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。 1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。 4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术
必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。 6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手术护理外勤共同护送病人进手术室。 7、手术室急诊手术安排规定： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 （2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 （3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 （4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。 8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。 9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。
种植手术流程及准备教案资料
种植手术流程及准备（单颗种植） 一、术前一天准备 1.系统准备：确定种植系统，准备种植专科病例,相关牙片 2.人员准备：确定种植患者及种植时间，主刀医生，配台助理，巡回护士 3.消毒：用含氯消毒水擦拭牙椅，医生椅，护士椅，桌面，地面，推车，吸引器，种植机，紫外线消毒车及手术无影灯（用95%酒精擦拭） 4.检查：检查牙椅，吸引器，种植机，紫外线消毒车，手术无影灯是否处于良好状态及正常使用 5.麻药准备：消毒好的棉球罐倒入75%酒精，准备必兰麻药*3，必兰注射针头*3 6.器械准备：种植体*1，愈合帽*1，无菌手术衣*2，无菌手套（根据医生手寸）*2，一次性使用手术巾包*1，0.9%生理盐水*2，无菌器械包，无菌种植盒，常规无菌器械，，洗手液，免洗外科手消毒凝胶，皮肤消毒液，75%酒精，内提升工具（根据手术需求），骨膜骨粉（根据手术需求） 7.其他准备：无菌口盘（镊子，口镜，探针），口杯 备注：
二：术前当天准备 1.确认：系统，人员，无菌物品（放入手术室） 2.消毒：术前2小时，紫外线消毒，关闭门窗。 三：手术口内准备 1.患者准备：口杯倒入漱口水（氯已定）含漱1分钟 2.医生准备：无菌口盘，夹入无菌棉球*4倒入消毒液（口内外消毒），夹入无菌大纱布*2倒入75%酒精（去碘），夹入无菌大纱布*2擦干 四：手消毒准备 1.医生准备：洗手液，免洗外科手消毒凝胶 2.巡回护士：夹无菌大纱布*2给医生擦手 五：无菌准备 1.医生准备：穿无菌衣，给患者铺绿色治疗巾*3，洞巾*1，桌面铺治疗巾，带无菌手套，牙椅灯罩手柄包锡箔纸（有手术无影灯则不需要） 2.配台助理：协助医生铺巾，和巡回护士套种植马达塑料束带，吸引皮条套塑料束带，装冷却皮条 3.巡回护士：拆给医生无菌器械包，无菌种植盒，常规无菌器械，准备麻药 六：手术中准备 1.医生准备：手术 2.配台助理：吸唾，递器械，归类集中用过的器械及种植盒钻头
手术治疗计划或方案制定管理制度
妇产科 手术治疗计划或方案制定管理制度 一、目的 临床手术是高风险医疗工作，手术的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。 二、适用范围 适用于本科室对手术前、手术后落实情况的管理。 三、工作制度 （一）入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。 ②病情评估。患者入院6小时内完成《住院病人病情评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。 ③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。 （二）为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式。 （三）住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。
（四）如术中可能需要输血必须术前做好配型，术前一天血液科联系确定有血源，血量。 （五）做好各项术前检查，如血常规，血型，凝血四项，传染病筛查，心电图，彩超，CT等，确定患者无手术禁忌征。 （六）对有基础病的患者请相关科室会诊协助制定术前治疗计划。 （七）特殊病人请麻醉科会诊协助确定手术麻醉方式。 （八）术前必须确定手术部位，确保无手术部位发生错误。 （九）术前开好术前医嘱，护士做好术前备皮、禁食、禁水和手术室联系做好接送病人等准备。 （十）术后按时完成手术记录。 （十一）术后开好术后医嘱。
术前准备相关管理制度
（一）凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术的疾病必须及时请相关科室会诊。 （二）手术前的完成各项准备和必需检查，如心电图、胸片、三大常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血糖及感染筛查（乙肝、HCV、HIV、梅毒抗体）。 （三）评估患者术中可能出血量，如出血量较大，术前需备血。 （四）手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门。 （五）手术前手术主刀医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：手术目的、手术风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 （六）择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行之情同意手续后方可下达手术医嘱。 （七）主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、手术审批。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任或副主任医师以上人员主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并记录在专用记录本中。 （八）手术主刀医师确定应按手术分级管理制度执行。 （九）手术时间安排提前通知手术室，所需特殊器械需在手术通知单上注明。 （十）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。 （十一）医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 （十二）手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 （十三）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。
术前准备
1外科手术的过程一般可分为术前准备、手术和术后护理三个阶段。 2、外科手术的操作者必须具备三个基本的素养，其中包括无菌素养、正确使用器械的素养和正确对待组织的素养。 3、防腐和无菌的根本目的是预防微生物感染。 4、兽医临床上常用的麻醉方法有：表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和脊髓麻醉四种。7、污染创特别是疑有时厌气性细菌感染，严禁缝合。8、手术本身包括三个主要步骤，即打开手术通路、进行主手术和闭合切口。 9、进行组织缝合时，创缘要对齐、平整，进针和出针到创缘的距离要相等。 10犬眼球摘除术一般有经眼睑眼球摘除术和经球结膜眼球摘除术两种手术方法。11、犬消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。 12、前胸手术常选在第2、3肋间，心脏和肺门区手术选在第4、5肋间，尾侧食管和膈的手术选在第9肋间作为手术通路13、胸腔穿刺的位置一般选在第7或第9肋间，动物站立或胸卧位，也可以侧卧位。当动物侧卧时，穿刺气体应在胸中部，若动物站立或胸卧位，穿刺气体在背和中1/3的交界处。当动物站立或胸卧位，液体的穿刺位置移向第7肋间的中1/3，过低的位置容易穿透膈的穹窿或损伤肺脏。19、根据连接肠管的形状不同，肠管断端吻合法可分为端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。20、疝一般包括疝孔（疝轮）、疝囊和疝内容物二、判断题：4、高压蒸气灭菌法主要用于紧急情况下敷料、衣帽及手术器械的灭菌。（×）6、化学消毒过的器械必须在使用前用无菌生理盐水冲洗干净。（√） 7、紧急情况下，化学消毒过的器械在使用时可直接应用于手术。（×） 8、全身麻醉状态下的动物知觉消失，生理活动暂时丧失。（×） 9、同一部位作两次手术时，不要在原瘢痕上进行。(√) 10、为了缩短手术时间，减少动物的痛苦，组织分离时应尽可能一刀即达病变区域。（×）15、锐性切开的特点是组织损伤小、速度快、切口平整，但手术中出血较多。（√）16、污染创特别是疑有时厌气性细菌感染，严禁缝合。（√）17、已感染的伤口，用丝线进行缝合，在愈合后注意拆线，从而保证正常愈合。（×）19、丝线在用于缝合前应注意先浸湿，以增加张力便于结扎与缝合。（√） 21、组织缝合时创缘要对齐、平整，缝合后的皮肤应稍稍外翻，以利愈合。（√） 22、丝线在用于缝合前应尽量避免浸湿，以降低张力而影响结扎与缝合。（×） 24、已感染的伤口，除皮肤外不宜用丝线进行缝合，否则会延迟愈合。（√） 25、病畜患有结膜炎，当它的患眼分泌物很多时，更应装置眼绷带。（×） 28、经腹侧喉室切除术主要适用于短期消声。（×）29、进行动物开胸时应进行正压间歇通气，以防窒息。（√）30、开胸术时应尽量少破坏背阔肌的功能，所以最好钝性分离。（√）31、在闭合胸腔前要进行插管，以利于关腹后抽出胸腔内气体，造就负压，利于肺的功能恢复。（√）32、传统的膀胱切开位置是在膀胱的腹侧，无血管处。（×）33、犬的左肾活动性较大，右肾的分离比左肾较困难。（√）34、XXXXX切除术的关键是麻醉和止血。（√） 35、供应XXXXX的血管有很多，其中来自下腹和会阴的脉管，位于深层，所以在行XXXXX切除术时必须先找到它们加以结扎，然后才将整个XXXXX剥落。（×）44、行小母猪下腹部卵巢摘除术进要使其呈头颈胸部仰卧、腹部左侧卧的姿势。（×） 四、名词解释： 1、消毒：应用化学药品将微生物杀死的方法称为消毒。 2、防腐：应用化学药品来抑制微生物生长称为防腐。 3、灭菌：用物理的方法将附着在器械物品上的微生物杀死称为灭菌。 4、麻醉：应用药物或其他方法使动物痛觉或意识暂时消失的方法称麻醉。 5、局部麻醉：应用局部麻醉药物使动物某一区域的痛觉暂时消失的方法称局部麻醉。 6、复合麻醉：应用两种以上的麻醉药或不同的方法给药，达到高效、安全目的的麻醉方法。 7、传导麻醉：将局部麻醉药物注射到神经干附近，使其所支配的区域痛觉暂时消失的麻醉方法称为传导麻醉。 8、分离麻醉：注射麻醉剂后对大脑中枢的丘脑——新皮质系统产生抑制，镇静作用较强，但对中枢其他部位则产生兴奋，这种状态称为分离麻醉。 9、化学保定：应用化学药物使动物的活动受到限制的方法叫化学保定。 10、组织分离：指利用器械把正常组织分开，以显露位于深层和体腔内的病变组织和器官。12、疝：是腹部的内脏从自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病 五、问答题： 3、请以碘酊涂布消毒法为例，简述术部消毒的操作顺序。 答：术部碘酊涂布消毒的操作顺序是：肥皂擦洗→除毛→清水冲洗→灭菌纱布擦干→5%碘酊涂擦→70%酒精脱碘→局部麻醉→5%碘酊涂擦→ 70%酒精脱碘→术部隔离→手术。6、如何进行适时拆线？ 皮肤和粘膜的缝线，如果愈合良好，一般在术后10天左右拆线；张力大的部位， 如下腹部或四肢等，常延迟到12～14天，过早拆线常有创口哆裂的危险。愈合 不好的创口可分期拆去，即第一次每隔1～2针拆去一针缝线（拆去总数的1/3）， 第二次隔2～3天再拆去1/3，再隔数日拆完。 7、请阐述影响愈合的因素。 创伤愈合的速度受许多因素的影响，包括外界条件方面的、人为方面和机体方面 的。（1）创伤感染创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素，由于病原菌的致 病作用，一方面使伤部组织遭受更大的破坏，延长愈合时间，另一方面机体吸收 了细菌毒素和有害的炎性物，降低机体的抵抗力，影响创伤的修复过程。1分 （2）创内存有异物或坏死组织当创内特别是创伤深部存留异物或坏死组织时， 炎性净化过程不能结束，化脓不能停止，创伤就不能愈合，甚至形成化脓性窦道 （3）受伤部血液循环不良分受伤部血液循环不良，即影响炎性净化过程又影 响肉芽组织的生长，从而延长创伤愈合时间。 （4）受伤部位不安静受伤部位经常进行有害活动，容易引起继发损伤，并破 坏新生肉芽组织健康生长，从而影响创伤的愈合。 （5）处理创伤不合理止血不彻底、清创过晚或不彻底、引流不畅、不合理缝合 与包扎、频繁检查和不必要更换绷带、不遵循无菌原则、不合理使用药剂等，都 会影响创伤的愈合。（6）机体营养缺乏尤其维生素缺乏V A 缺乏时， 影响上皮细胞再生，VB缺乏影响神经纤维的再生，VC影响细胞间质和胶原纤 维的形成，VK缺乏可导致血液凝固缓慢。 8、缝合的基本要求有哪些？ 缝合的基本要求有：①创内必须清净、止血；②缝合同层组织要准确对合、密闭， 创内不留死腔；③分明缘要对齐、平整，进针和出针点距创缘要相等；④合理应 用缝针、缝线，正确地选用缝合方法；⑤缝线打结松紧要适宜；⑥操作要严格无 菌；⑦较大的创伤要在下部留下引流孔。 9、简述拆线的方法？ 答：拆线时，先用5%碘酊消毒术部皮肤和缝线，然后用镊子提起线头，以手术 剪平皮肤剪断缝线，轻轻提线头并抽出缝线，注意不要让暴露在皮肤外面的缝线 通过皮下，最后用碘酊棉球轻压并消毒线孔。10、常用的间断缝合有哪几种？ 答：间断缝合有结节缝合、纽扣状缝合、减张缝合以及“8”字形缝合方法等。 11、手术过程中止血方法有哪些？ 答：手术过程中的止血方法主要有钳压法、结扎法、捻转法、烧烙法、填塞法及 止血海绵的应用等。 12、根据敷料、绷带性质及其不同用法，包扎方法有哪几类？请分别介绍。 （1）干绷带法又称干敷法。是临床上最常用的包扎法。凡敷料不与其下层组织 粘连的均匀可用此法包扎。本法有利于减轻局部肿胀，吸收创液，保持创缘对合， 提供干净的环境，促进愈合。 （2）湿敷法对于严重感染、脓汁多和组织水肿的创伤，可用湿敷法。此法有 助于去除内湿性组织坏死，降低分泌物粘性，促进引流等。根据局部炎症的性质， 可采用冷、热敷包扎。 （3）生物学敷法指皮肤移植。将健康的动物皮肤移植支缺损处，消除创伤面， 加速愈合，减少瘢痕的形成。 （4）硬绷带法指夹板和石膏绷带等。这类绷带可限制动物活动，减累疼痛， 降低创伤应激，缓解缝线张力，防止创口裂开和术后肿胀等。 13、卷轴绷带的基本包扎法有哪些？请分别介绍。 （1）环形包扎法用于其他形式包扎的起始和结尾，以及用于系部、掌部、跖 部等较小创口的包扎。方法是在患部把卷轴带呈环形缠数周，每周盖住前一周， 最后，将绷带端剪开打结或以胶布加以固定。（2）螺旋形包扎法以螺旋形由下 向上缠绕，每后一圈遮盖前一圈的1/3~1/2。用于掌部、跖部及尾部等的包扎。 （3）折转包扎法又称螺旋回反包扎。用于上粗下细径不一致的部位，如前臂和 小腿部。方法是由下向上作螺旋形包扎，每一圈均应向下回折，逐圈遮盖上圈的 1/3~1/2。（4）蛇形包扎或称蔓延包扎。斜持向上延伸，各圈互不遮盖。用于 固定夹板绷带的衬垫材料。 （5）交叉包扎法又称“8”字形包扎。用于腕、跗、球关节等部位，方便关节屈曲。 包扎方法是在关节下方作一环形带，然后在关节前面斜向关节上方，作一周环形 带后再斜行经过关节前面至关节之下方。如上操作至患部完全被包扎住，最后以 环形带结束。 15、简述石膏绷带的制备方法。 医用石膏是将自然界中的生石膏，即含水硫酸钙（CaSO4•2H2O），加热 烘焙，使失去一半水分而制成的煅石膏（CaSO4•H2O）。煅石膏及石膏绷 带市场上均有出售。自制煅石膏绷带，是将生石膏研碎、加热（100～120℃）， 煅成洁白细腻的石膏粉，手拭粉时略带粘性发涩，或手握粉能从指缝漏出，为煅 制成功的标志。将干燥的上过浆的纱布卷轴带，放在堆有石膏粉的搪瓷盘中，打 开卷轴带的一端，从石膏堆上轻拉过，再用木板刮匀，使石膏粉进入纱布网孔， 然后轻轻卷起。根据动物大小，制成长2~4m,宽5~10cm（四肢用）15cm（躯干 用）的石膏级带卷，置密封箱内贮存备用。 16、简述石膏绷带的拆除方法。 拆除的方法是：先用热醋、双氧水或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线，使之 软化，然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开，或石膏剪逐层剪开。为了减少 拆除时可能发生的组织损伤，拆除线应选择在较平整和软组织较多处。外科临床 上也常直接用长柄石膏剪沿石膏绷带近端外侧缘纵行剪开，尔后用石膏分开器将 其分开，石膏剪向前推进时，剪的两页应与肢体的长轴平行，以免损伤皮肤。 17、简述第三眼睑腺脱出切除术的手术步骤。用一小的弯止血钳夹住脱出物的基 部。沿止血钳上缘将脱出物切除。止血钳夹数分钟后松开，或用持针钳钳压止血 钳30s再松开，以减少局部出血。患眼滴肾上腺素液。如有出血，找到出血点再 钳夹止血，或用灭菌干棉球填塞止血。 19、简述颈部食道切开手术方法。 动物全身麻醉，仰卧保定。从下额后方至胸骨前部剃毛、消毒。颈腹侧纵形切开 皮肤4～5cm，分离皮下组织和胸骨舌骨肌，暴露气管。气管向左牵引，显露阻 塞部，吸除聚积的唾液，以减少术野的污染。靠近或位于异物处纵形切开食道。 用器械小心地将异物去除后，用生理盐水清洗食道，除去坏死组织。食道壁作两 层缝合。先结节缝合粘膜和粘膜下，再结节缝合肌层。如食道阻塞部缺血性坏死 或穿孔，应将其切除，作食道补丁修补术，即用邻近邻组织覆盖在缺陷的食道上。 （在颈部常用胸骨舌骨肌或胸骨甲状肌作为补丁移植物。） 21、试述确定病猪肠管发生坏死时的肠切除及断端吻合方法。 做好术前准备工作，术部经常规处理后，打开腹腔后发现病猪肠管发生坏死进行 肠切除及断端吻合步骤如下：⑴找出坏死肠段，确定切除范围，一般在距离坏死 肠管2～3㎝的正常肠管上；⑵结扎通入切除范围内的血管，将肠管中的内容物 压向两侧，然后在距切除线2～3㎝处夹以装有乳胶管的肠钳；⑶切除坏死肠管： 在切除线内同样夹上二把装有乳胶管的肠钳，再切除坏死的肠管及相应的肠系 膜，并冲洗劫断端肠腔；⑷穿吊线（牵引线）：在肠系膜附着缘和对侧各穿一根 吊线；⑸连续缝合肠管后壁，每缝一针均需抽紧；⑹连续缝合肠管前壁，缝毕后 用温生理盐水冲洗缝合部，术者重新洗手、消毒；⑺闭合无腹膜区，即把肠系膜 和肠管附着的无腹膜区和两侧肠系膜缘分别进行缝合；⑻间断内翻缝合肠管前 壁，缝针只达粘膜下层，切不能穿透肠壁；⑼翻转肠壁，将肠管后壁进行间断内 翻缝合，要求同上；⑽结节缝合肠系膜，拆除吊线（牵引线），并用青霉素普鲁 卡因溶液冲洗缝合部；⑾检查吻合部是否通畅，是否漏液、漏水、漏气。将处理 好的肠管还纳腹腔。最后进行腹腔探查，闭合腹腔。 23、剖腹产切开子宫时要注意什么？ 剖腹产切开子宫时要注意：切口不宜离子宫体或卵巢过近；切口要在子宫的大弯 处；切开子宫壁的同时不能切开胎膜。 25、请阐述仔猪脐疝治疗的方法。 脐疝的治疗分为非手术疗法（保守疗法）和手术疗法两种。 （1）非手术疗法。因脐疝位于腹底壁，压迫绷带常会滑动，不易牢固固定，必 须保持1~3个月才能奏效，所以该法临床上一般不大采用（1分）。涂搽强刺激 剂或疝轮四周分点注射95%酒精、碘液或高渗氯化钠液等仅适用于疝孔不大者， 而且必须严格掌握刺激程度，以免炎症蔓延，引起粘连性腹膜炎或严重的后果 （2）手术疗法。该法效果可靠。术前减食或禁食一天。仰卧保定，局部麻醉或 综合麻醉。在疝囊底部皮肤作（梭形）切口。小心分离皮肤和疝囊。如果疝囊和 疝内容物无粘连，将疝囊（腹膜）和疝内容物一起压回腹腔，闭合疝轮。如果疝 囊（腹膜）与疝内容物粘连，应用皱襞切开发打开疝囊（腹膜），将疝内容物小 心分离下来，如疝内容物之间有粘连也应互相分离开（0.5分），如疝内容物有坏 死应切除坏死部分并作正确吻合，将处理完的内容物还纳腹腔，闭合疝轮。如果 疝轮的断面已有疤痕或有增生的结缔组织，应切去疤痕或有增生的结缔组织使疝 轮形成新鲜的创面，再行闭合。闭合疝轮一般采取水平纽扣状或重叠纽扣状缝合。 皮肤作结节缝合。如皮肤有赘生，可做适当修整。