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增生性瘢痕的防治现状与展望_高明月

增生性瘢痕的防治现状与展望_高明月
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中国组织工程研究与临床康复第14卷第20期 2010–05–14出版

Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research May 14, 2010 Vol.14, No.20 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH

3753

增生性瘢痕的防治现状与展望

高明月1,蔺洁2,张文显1

Prevention and treatment of hypertrophic scars and the clinical prospect

Gao Ming-yue1, Lin Jie2, Zhang Wen-xian1

Abstract

BACKGROUND: Hyperplastic scar is the abnormal results of wound healing, which severely effects body appearance and leads

to functional disturbance.

OBJECTIVE: To review the prevention and treatment of hypertrophic scar status in China and abroad.

METHODS: PubMed, Embase, Chinese Biomedical Literature Database, CNKI, CAJ were retrieved by computer with key words of “hypertrophic scars, prevention and treatment”. The language was limited for English and Chinese. Simultaneously, related monograph was manually searched. The studies regarding biological features of hypertrophic scar, reasons for hypertrophic scar formation, as well as prevention and treatment of hypertrophic scar were included in the analysis.

RESULTS AND CONCLUSION: The main causes of hypertrophic scar fibroblasts are biological characteristics of abnormal

increase in the number of fibroblasts. A large number of collagen fibers synthesized and secreted is the key to the formation of

scar tissue. The prevention and treatment of hypertrophic scar should be integrated early in wound healing to take preventive measures to curb scar. Treatment should be combined in several ways to take combination therapy, which received notable

results compared with monotherapy. In addition, in recent years the role of Chinese medicine in the mechanism of scar formation, animal experiments and dose reconstruction studies are endless. Strengthening of Chinese medicine in prevention and treatment

of hypertrophic scar research is very important. The occurrence and development of abnormal scars should be thoroughly avoided

or reduced from the source, genetic level defects should be amended to prevent and treat hypertrophic scars. Traditional Chinese medicine can be a further breakthrough in the prevention and treatment of hypertrophic scars.

Gao MY, Lin J, Zhang WX. Prevention and treatment of hypertrophic scars and the clinical prospect. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(20):3753-3756. [https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,]

摘要

背景:增生性瘢痕是创伤愈合的异常结局,严重影响体表美观并导致功能障碍。

目的:综述国内外关于增生性瘢痕的防治现状与研究概况。

方法:应用计算机检索PubMed数据库、EMbase数据库1960-01/2009-01期间相关文章,检索词为“hypertrophic scars,Prevention,treatment”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文

数据库、中文学术期刊全文数据库1999-01/2009-01期间相关文章,检索词为“增生性瘢痕”,并限定文章语言种类为中

文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入增生性瘢痕的生物学特性、增生性瘢痕的形成原因、增生性瘢痕的临床防治研究类

文献。

结果与结论:增生性瘢痕的成因来源于成纤维细胞的生物学特性异常,成纤维细胞数量增多,合成并分泌大量的胶原纤维,

是瘢痕组织形成的关键环节。对于增生性瘢痕应防治结合,在创伤愈合早期采取预防措施,抑制瘢痕形成,包括硅凝胶防治、

药物治疗、激光治疗、放射疗法、冷冻疗法。治疗应采取几种方法联合的综合疗法,比单一疗法效果显著。另外,近几年中

药在瘢痕的作用机制、动物实验及剂型改造方面研究层出不穷,加强中医药在防治增生性瘢痕方面的研究很重要。提示增生

性瘢痕的防治应从源头上避免或减轻异常瘢痕的发生发展,寻找瘢痕基因缺陷并从基因水平加以修正,中医药在防治增生性

瘢痕方面前景广阔有待进一步突破。

关键词:增生性瘢痕;生物特性;预防;治疗;皮肤组织工程;综述文献

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.20.034

高明月,蔺洁,张文显.增生性瘢痕的防治现状与展望[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(20):3753-3756. [https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,]

0 背景

增生性瘢痕是创伤愈合的异常结局,是皮肤损伤后成纤维细胞增殖,胶原蛋白、纤连蛋白、氨基多聚糖等细胞外基质的过度沉积而致,瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬,表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒,严重者可影响体表美观并导致功能障碍。近年来对增生性瘢痕的防治一直是国内外学者

研究的热点。

1 目的

对增生性瘢痕的形成原因及基本生物学特

性进行探讨,对目前有关增生性瘢痕的防治措施

及临床应用情况加以综述,为进一步研究增生性

瘢痕的预防和治疗提供理论依据。

1Department of

Plastic Surgery,

Children’s Hospital of

Hebei,Shijiazhuang

050031, Hebei

Province, China;

2Department of

Plastic Surgery,

People’ s Hospital of

Hebei Province,

Shijiazhuang

050031, Hebei

Province, China

Gao Ming-yue,

Nurse-in-charge,

Department of Plastic

Surgery, Children’ s

Hospital of Hebei

Province,

Shijiazhuang

050031, Hebei

Province, China

gaomingyue518@

https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,

Received: 2009-11-01

Accepted: 2009-11-31

1河北省儿童医院

整形外科,河北省

石家庄市

050031;2河北省

人民医院整形外

科,河北省石家庄

市 050031

高明月,女,1966

年生,河北省石家

庄市人,汉族,

2001年山西省长

治医学院毕业,主

管护师,主要从事

小儿先天畸形、血

管瘤及瘢痕等的

诊治工作。

gaomingyue518

@https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,

中图分类号:R318

文献标识码:A

文章编号: 1673-8225

(2010)20-03753-04

收稿日期:2009-11-01

修回日期:2009-11-31

(20090815006/GW·Z)

高明月,等.增生性瘢痕的防治现状与展望

P .O. Box 1200, Shenyang 110004 https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, 3754

www.CRTER .org

2 资料和方法

检索策略:由文章第一作者进行资料检索。英文文献

以hypertrophic scars ,Prevention ,treatment 等为检索词,检索PubMed 数据库(1960-01/2009-03)、EMbase 数据库(1960-01/2009-03)。中文数据库以增生性瘢痕、生物学特性、预防、治疗等为检索词,检索中国生物医学文献数据库(1999-01/2009-03)、中文科技期刊全文数据库(1999-01/2009-03)、中文学术期刊全文数据库(1999-01/2009-03)。

手工检索《中国美容整形外科杂志》、《中华整形外科杂》,以及相关的中英文会议论文集。所有检索时间均截至2009-03。文献检索无语种限制。

纳入与排除标准:

纳入标准:①增生性瘢痕的形成原因。②增生性瘢痕的生物学特性。③增生性瘢痕的临床防治。④同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。

排除标准:①重复研究。②Meta 分析。

文献检索结果及质量评价:共检索文献68篇,符合纳

入标准30篇,国内15篇,国外15篇,涉及增生性瘢痕的基础研究9篇,综述5篇,临床治疗16篇,分别涉及硅凝胶防治、药物治疗、激光治疗、放射疗法、冷冻疗法等领域。

3 文献证据综合提炼

3.1 增生性瘢痕形成的原因 增生性瘢痕是创伤后组织修复过度的结果,在正常伤口愈合过程中,胶原合成与降解间保持平衡,这种平衡状态一旦被破坏,胶原的合成明显超过降解,导致其大量不规则堆积,形成增生性瘢痕。伤口愈合过程中胶原合成与降解平衡被破坏的原因尚不清楚,可能与创伤后所致炎症反应、过敏、缺氧、内分泌紊乱及某些生物化学因素持续作用于损伤部位有关,其组织学表现为成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质的过度聚集,成纤维细胞作为细胞增殖和瘢痕增生的主要效应细胞,其活化、增殖、合成胶原以及分化异常,直接导致增生性瘢痕的形成[1]。近年来病理性瘢痕的基础研究不断深入,成纤维细胞与瘢痕的关系以及瘢痕增生和侵袭性生长机制已成为医学研究的热点[2]。

临床上增生性瘢痕多具有明显的诱因,如:创伤、烧伤、手术、感染、异物及机体局部代谢失调等均可引起。瘢痕较易发生在切口张力较高的部位,其发病与切口张力大小和张力方向有关,除眼睑、阴茎和阴囊较少发生外,身体其余部位无明显差异。其形成与创伤部位、遗传及患者家族史等也有密切关系,增生性瘢痕还易发生在肤色深的人种和处于生长发育期的青少年。

3.2 生物学特性 增生性瘢痕组织中成纤维细胞生物学特性异常,数量增多,合成并分泌大量胶原纤维,被认为是增生性瘢痕组织形成的关键环节[3]。增生性瘢痕来源的成纤维细胞具有一些不同于正常皮肤来源的成纤维细胞的生物学特性。在增生性瘢痕中,成纤维细胞依其所处环境或多或少地获得了平滑肌细胞形态和生化特性,其中包括α-平滑肌肌动蛋白的表达,故此类细胞称肌成纤维细胞[4]。增生性瘢痕中的肌成纤维细胞在体外培养中仍保持其体内所表现的生物学特性,这些细胞具有自主合成大量胶原的能力,其不同亚群可有不同的表面抗原标记。增生性瘢痕中的肌成纤维细胞对调节正常细胞应答的负反馈信号不起反应,故而表现出特殊的生物学特性。

3.3 增生性瘢痕的防治 目前因对增生性瘢痕的治疗效果各家说法不一,因而对增生性瘢痕的预防更具有重要意义。预防主要是指上皮覆盖创面后,在瘢痕形成前和形成尚未成熟的阶段控制瘢痕组织增生,尽量去除各种造成瘢痕增生的因素,防止瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。

加压防治:加压疗法主要对活动期的瘢痕有效,伤口

愈合早期应用压迫疗法有助于减轻增生性瘢痕的形成,一般在创面愈合后早期,越早越好,因早期胶原纤维间粘连较轻,愈合6个月后疗效降低。压力研究表明,压力可减少胶原形成,促进胶原分解,使螺旋状胶原束转变为平行排列,从而更接近皮肤正常弹性。Costa 等[5]发现加压治疗部分复原了增生性瘢痕细胞外基质的组织结构,通过诱导细胞凋亡,使表达α-平滑肌肌动蛋白的肌成纤维细胞减少。

加压材料使用高弹纤维定制,常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、佩带压力耳环(主要用于耳垂瘢痕)、穿加压衣等。加压的压力应超过毛细血管固有压力3.20 kPa ,但必须小于4.00 k Pa ,否则会减少外周血液循环,治疗时间每天应在18~24 h 以上,持续时间4~9个月。压力疗法的主要治疗原则是:一早、二紧、三持久[6]。加压疗法显效慢,过早停易复发,在尚未形成瘢痕之前及早开始应用效果较好。常规外科手术后预防性加压治疗对于防止术后瘢痕增生有很好的疗效。其缺点是单用压力治疗时间较长,对儿童发育不利;对于成人由于压力分布不均,偶尔会出现皮肤溃疡,且关节活动及体表不平可妨碍治疗,因此,加压疗法需要个体化[7]。

药物防治:药物预防增生性瘢痕的方法很多,主要集

中在免疫调控、炎症控制、修复细胞生物特性等方面[8]。治疗药物主要有皮质类固醇激素类、抗代谢药、抗组胺药、抗肿瘤药、钙离子阻滞剂、透明质酸及其刺激因子、细菌胶原酶和中药等,药物防治的方法主要有局部注射、外敷、口服。皮质类固醇激素仍是目前药物治疗的首选,治疗瘢痕需要多次注射,容易产生各种不良反应,

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常见的有局部萎缩,延迟愈合,组织坏死,局部溃疡形成和毛细血管扩张,这些是可逆的,在皮肤较黑的个体,还可产生不可逆的局部色素脱失。Muneuchi 等[9]通过1985/2003对93例患者103处瘢痕研究,认为局部低剂量(1~10 mg) 是安全有效的。目前,国内外学者在药物治疗瘢痕方面的研究层出不穷,众说纷纭,选择一种或几种疗效显著安全性能高、治疗时间短、不易复发的药物还待长期临床实践来证实。中医治疗瘢痕尚在起步阶段,以活血化瘀法为主的中医药疗法在治疗增生性瘢痕方面有一定潜力,值得进一步研究和探索。

硅胶薄膜敷贴防治:早期应用可减少瘢痕生长与复

发,可起到良好的抑制瘢痕增生效果,且有无压力均能获得满意治疗效果。目前用于临床的有硅油、硅凝胶、硅橡胶三种类型。关于治疗瘢痕的机制,多数学者倾向于“水合作用”学说。硅凝胶膜治疗和预防瘢痕的作用机制主要有两方面:一是限制皮肤表面水分的丢失及增加角质层的水合作用。二是对氧有高通透性,含水的角质层对氧的通透性更高。由于氧可自由进入皮肤表面,表皮和真皮上部的氧分压升高。低氧可产生血管生成信号,刺激组织生长,升高的氧分压则可以关闭这种刺激和维持瘢痕生长的信号从而抑制瘢痕的生长。

硅胶薄膜获取方便,无侵害和疼痛,无副作用,尤其适用于儿童和不能忍受及不能用其他方法治疗的患者,这种方法只能对保持压力的部位有效, 如四肢。最新报道观察了一种新型自干型硅凝胶治疗新鲜手术瘢痕的疗效,结果瘢痕的外观得到明显改善。这种自干型硅凝胶不需固定且完全透明,患者的依从性很好,建议首选这种硅凝胶来预防瘢痕增生[10]。硅凝胶对于正中胸骨切开术后增生性瘢痕的形成有预防作用,且无副作用。在手术后早期使用硅凝胶可防止增生性瘢痕形成[11]。

手术治疗:外科手术切除是增生性瘢痕最常用的治疗

方法之一。早在1844年有学者就利用手术切除来治疗瘢痕,手术切除是临床治疗的常用方法,软组织扩张术、皮片、皮瓣等修复技术的应用,明显改善了病损部位的外观和功能,皮肤伤口的张力大小和方向在增生性瘢痕的形成中发挥重要作用,在手术过程中使用“z ”或“w ”成形术尽可能松解周围皮下组织,对局部减张、减少复发有重要意义[12]。最近有报道指出,切除瘢痕的纤维部分,保留外层皮肤覆盖创面,疗效较好,但复发率仍较高,故手术仍可能因再次创伤愈合失控而导致瘢痕过量形成。因此,目前很少有单纯施行手术切除的,术后立即与药物、放射联合应用可预防瘢痕的过度增生。

放射治疗:1906 年有学者首先应用X 射线来治疗瘢

痕疙瘩,并取得了一定效果[13]。放射性治疗主要是通过电离辐射的直接和间接作用,使伤口及其周围组织细胞,特别是成纤维细胞和血管内皮细胞等受到损伤,导致迁移、增殖和合成分泌功能出现障碍,伤口愈合和胶

原合成受到影响。通过杀死成纤维细胞,破坏了胶原的合成和降解的平衡,从而抑制了瘢痕的增生。放射疗法单独应用效果差,需与手术及其他方法联合应用,Bischof 等[14]研究发现术后及时放疗可有效防止瘢痕复发,而手术前后联合放疗的疗效并不优于仅在术后放疗。术后放射疗法被认为是迄今最有效的治疗方法之一,据文献报道,治愈率达67.00%~97.12%[15]。选择最佳的剂量和最佳的照射时机至关重要,有文献报道术后24 h 内行首次放疗效果较好,24 h 内的新鲜伤口上的纤维母细胞对射线较为敏感,此时放疗能有效抑制纤维母细胞的增殖,并能起到一定程度上止血、抗感染作用[16]。放疗中应严格掌握放射剂量及强度,注意距离,遵守无菌操作规程。随着放疗技术的发展,并发症已降低不少,虽然理论上放疗具有潜在的危险性,但放疗广泛应用于瘢痕治疗已有几十年,经大规模多中心统计学调查显示:合理的放疗并不会增加恶性肿瘤发生的可能[17]。

激光治疗:其工作原理是利用激光的烧灼、汽化、切

割、凝固及散焦等技术祛除瘢痕组织或损伤瘢痕内血管、抑制胶原合成、抑制成纤维细胞的增殖及诱导细胞凋亡。一般不主张应用CO :激光,因为用它治疗瘢痕容易复发,甚至有可能加重病情,通过5年的使用,Liew 等[18]认为585nm 脉冲染料激光对瘢痕疙瘩的治疗效果是肯定的,它选择性的攻击病理性瘢痕的靶器官—血管。Liew 还用585 nm 的脉冲dye 激光预防性治疗增生性瘢痕,通过实验对照发现,对于深及真皮深层的烧伤瘢痕给予dye 激光照射后瘢痕的增生较对照组不明显,且未见明显的不良反应。Kono 等[19]用585 nm 的脉冲dye 激光治疗增生性瘢痕取得了很好的疗效,可有效改进瘢痕的柔韧性、皮肤的肌理和减少治疗后并发红斑的出现。除了常用的 585 nm 的脉冲dye 激光,Kono 报道用595 nm 带制冷装置的长波激光治疗增生性瘢痕也取得了良好的临床效果。Bouzari 等[20]用Nd:YAG 激光治疗瘢痕疙瘩也取得了很好的疗效,结合术后早期应用效果理想。

冷冻治疗:冷冻疗法是应用冷冻剂(-196 ℃液氮)的超

低温破坏瘢痕局部细胞和微循环,导致细胞脱水皱缩和活细胞萎缩,迅速使受冻细胞死亡,结痂脱落后使瘢痕明显变平、软化,自觉症状消失,另外,还利用超低温使皮肤角质层与生长层松懈,胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长,对治疗和预防瘢痕复发起重要作用。董兰华[21]报道液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩164例,116例痊愈(占70.7%),45例为显效(占27.5%),3例为有效 (占1.8%),无效为零,总有效率为100%。Rusciani 等[22]对1990/2004期间的135例患者166处瘢痕单一应用冷冻疗法,79.5%的患者比较满意。液氮冷冻治疗瘢痕,设备简单,使用方便,易操作,费用低,安全有效,为临床上治疗面积较小瘢痕的较理想方法。对较大面积瘢痕应采取冷冻和药物注射联合治疗效果好。冷冻治疗时间、

冻融次数及深度要恰

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到好处,但如何掌握是该治疗的难点。

4 结论

增生性瘢痕抗纤维化的中心策略是抑制成纤维细胞的增殖和分化[23]。研究表明,任何非手术治疗瘢痕有效的方法,均应直接或间接针对抑制成纤维细胞增殖和调整胶原代谢异常这一重要环节[24]。

只有消除伤口愈合过程中成纤维细胞增殖的影响,增生性瘢痕才能及早得到解决。目前研究的热点是:加强创面愈合调控,即从源头上避免或减轻异常瘢痕的发生发展,寻找瘢痕基因缺陷并从基因水平加以修正。基因治疗中最关键的问题是如何将治疗基因导入靶细胞,并能在靶细胞中得到高效的表达,因此如何改进现有的表达载体,使之具备靶向性好、可精确调控的特点将是今后研究的方向[25]。

在目前缺乏更有效的抗瘢痕药物的情况下,将相对低毒的中药应用于防治瘢痕,不失为一种选择[26]。近几年中医药在防治增生性瘢痕方面的研究层出不穷[27-30]。有研究得出,在创面修复过程中,丹参可通过影响超微结构,改变细胞形态,抑制细胞增殖和胶原合成,促进成纤维细胞的凋亡,从而抑制瘢痕的形成。中药治疗瘢痕的方法很多,但均存在用药途径比较单一、剂型有限、多集中在单味药物或是中药提取物研究且以体外研究和裸鼠移植模型为主等缺陷。因此,中医药在防治增生性瘢痕方面的研究还有待突破。

对于增生性瘢痕的防治,应将预防措施寓于治疗之中,防治结合,主要包括3个方面:创伤后及早采取干预措施促进创面的早期愈合;创面愈合后积极采取预防措施抑制瘢痕形成;瘢痕成熟后根据不同类型进行综合治疗。相信随着对创面愈合过程中组织修复细胞、细胞外间质和细胞因子间的相互作用及其信号转导机制等问题的深入了解,将会不断产生新的治疗策略。

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作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(7):1247-1250.

外科 蟹足肿病(增生性瘢痕或瘢痕疙瘩)中医诊疗方案(试行版)

蟹足肿病(增生性瘢痕或瘢痕疙瘩)中医诊疗方案 (试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。 (1)病史:有明确各种原因所致的外伤病史。 (2)主要症状:局部增生,高出皮面,按之碍手,形如蟹足,色泽偏红或呈紫色,伴刺痛、奇痒。 (3)次要症状:可伴倦怠、烦躁、失眠等全身症状。 具备上述病因及主要症状即可确诊。 2.西医诊断:参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的诊断及黎鳌主编《烧伤治疗学》。 (1)病史:有明确的外伤史。 (2)主要症状:局部瘢痕增生,刺痒、疼痛可伴倦怠、烦躁、失眠等全身症状。 (3)主要体征:瘢痕充血明显、红色或紫色,压之褪色,坚硬、高出皮肤。 (二)证候诊断 1.湿热内蕴证:局部瘢痕奇痒,倦怠、胸闷、大便或溏或结,舌苔黄腻,脉象濡数。 2.气滞血瘀证:局部瘢痕质地坚硬、针刺样疼痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉象细弦或弦涩。 3.肝郁火旺证:局部瘢痕红肿疼痛,口干口苦、情志易怒、目赤、失眠、便秘,舌苔薄黄,脉弦数。 二、治疗方案 (一)中医外治法 1.熏洗疗法 五倍子适量水煎,外敷药物前熏洗局部瘢痕。 2.外敷疗法 (1)化瘀软坚膏(黄芪、丹参、生地黄、水蛭、蜈蚣、威灵仙、白芷、冰片)外敷局部瘢痕,每日2~3次。 (2)三七适量,研细末,以食醋调成糊状外敷患处,每日2~3次。

(3)消疤油(紫草、当归、血竭、五灵脂、麻油,将药物浸5~7日后高温将草药煎至焦黄色后,过滤取油备用)外涂瘢痕每日数次。 (4)黑布膏(老黑醋、五倍子、蜈蚣、蜂蜜、梅花冰片)外涂患处,厚需2~3mm,换药前清洁皮肤,2~3天换药一次。制法:砂锅盛黑醋火上熬开30min,加入蜂蜜再熬至沸腾状。用铁筛将五倍子粉慢慢撒入,边撒边向同一方向搅拌,撒完后即改文火熬成膏状离火;再兑入蜈蚣粉和梅花冰片粉搅拌即成,置入瓷罐或玻璃罐中备用(勿用金属器皿储存)。 3.物理治疗:激光疤痕治疗仪(LJL35-CS)烧灼局部瘢痕疙瘩后同位素贴敷,采用P32,瘢痕疙瘩面积范围<8×10cm2,一次为1个疗程,贴敷3天后去除同位素贴片,观察一个月。瘢痕疙瘩萎缩不明显或仍高出皮面者,可三个月后再重复贴敷一次。 4.压力疗法:选择具有良好弹性的织物材料,如弹力手套、弹力服、弹力绷带等,在局部瘢痕未隆起之前即开始加压,压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果,需坚持“一早、二紧、三持久”的原则,除洗澡以外,不要解开,压迫半年到1年。 (二)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.湿热内蕴证 治法:清热利湿,化瘀消肿。 推荐方药:四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、晚蚕砂、泽兰、车前子、当归、赤芍药、丹参、皂角刺等。 2.气滞血瘀证 治法:活血化瘀,软坚止痛。 推荐方药:血府逐瘀汤加减。生地黄、桃仁、红花、赤芍药、当归尾、参三七、莪术、三棱、炙山甲,土鳖虫等。 3.肝郁火旺证 治法:清肝泻火,消肿止痛。 推荐方药:丹栀逍遥散加减。牡丹皮、栀子、白术、黑芝麻、柴胡、当归、茯苓、甘草、芍药、忍冬藤等。 (三)护理 1.常规护理:健康宣教,配合医生做好相关治疗,定期随访了解患者恢复情况。 2.心理护理:与患者多进行面对面的沟通,耐心的进行开导和鼓励,帮助患者正确认识自己病情、了解治疗的过程与方法,建立治疗疾病的信心。 3.生活护理:嘱患者注意病灶局部清洁,保持病灶部位干燥,治疗期间尽

增生性瘢痕(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 增生性瘢痕(专业知识值得参考借鉴) 一概述瘢痕是创伤愈合留下的痕迹,也是组织修复愈合的最终结果。在某些个体,修复过程发生异常可以导致组织过度增生而形成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面,形状不规则,高低不平,潮红充血,质地实韧。有灼痛和瘙痒感,于环境温度增高,情绪激动,或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化,表现为突起高度减低,颜色转暗,充血消退,变软。有些最终可以平复,痛痒症状也大为减轻或消失。增生性瘢痕,好发于损伤深度仅及真皮的创伤,偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。 二病因1.局部因素 包括部位、皮肤张力、异物、炎症、皮肤类型等。异物,如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外,还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症,如创面愈合前因长期裸露感染,肉芽组织过度增长,深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。皮肤张力,如与皮肤天然纹理、皱褶一致,或在关节部位的瘢痕,不断地受到牵拉,甚至破溃,以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激,都可导致瘢痕的增生。 2.全身因素 包括年龄、内分泌、种族与遗传。如青壮年、妇女,尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕,而极少见于老年入,这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外,种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制,尚待进一步研究阐明。 三临床表现1.高度增生性瘢痕 淡红色,暗红色货褐色,质硬。有强烈的瘙痒感,有压痛。瘢痕边缘和正常皮肤之间有明显界限,边缘呈现圆滑的苔形。无浸润性生长。 2.轻中度增生性瘢痕 淡红色,暗红色,瘙痒感和疼痛感不明显,周边无炎性浸润。 四检查1.组织病理检查 示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。 2.羟脯氨酸测定 羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸,羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在,

疤痕增生吃什么药

疤痕增生吃什么药 文章目录*一、疤痕增生吃什么药*二、疤痕增生的典籍偏方*三、疤痕增生的护理知识 疤痕增生吃什么药药物一:曲尼司特胶囊 【功效主治】本品为抗变态反应药,可用于治疗疤痕疙瘩、增生性疤痕。 【主要成分】N-(3,4-二甲氧基肉桂酰)邻氨基苯甲酸【用法用量】口服。成人每日3次,每次1粒(0.1g);儿童每日5mg/kg,分3次服用。 【不良反应】 1、肝脏:偶尔出现肝功能异常,需注意观察,可采取减量、停药等适当措施。 2、胃肠:有时发现食欲缺乏,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、胃部不适,偶有胃部不消化感。 3、血液:可有红细胞数和血色素量下降。 4、精神神经系统:头痛、嗜睡、偶尔头重、失眠、头昏、全身疲倦感等症状。 5、过敏反应:皮疹,偶见全身痒等过敏症状,此时应停药。 6、泌尿系统:偶见膀胱刺激症状,应停止用药。 7、其它:偶见心悸、浮肿、面部红晕、鼻出血、口腔炎等症状。 【禁忌】

1、本品能阻断过敏反应发生的环节,在哮喘好发季节前半月起服用,能起到预防作用。 2、本品不同于支气管舒张剂以及肾上腺皮质激素,对已经发作的哮喘症状,不能迅速起效。 3、本品可与其它平喘药并用,以本品作为基础处方药,有规则地服用。 4、激素依赖性患者使用本品时,激素用量应慢慢减少,不可突然停用。 药物二:疤痕止痒软化膏 【成份】五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯。 【性状】本品为淡灰褐色的片状橡胶膏;气芳香。 【功能主治】活血柔皮,除湿止痒。用于灼伤或手术后的增殖性疤痕等。 【规格】7*10cm 【用法用量】按疤痕大小剪取本品,贴在疤痕表面,每二~三日换药 1次。 【不良反应】尚不明确。 【禁忌】尚不明确。 【注意事项】如疤痕表面有破溃或起泡者,应暂停使用,孕妇慎用。 药物三:除疤膏

疤痕增生期是多久

疤痕增生期是多久 当皮肤损伤的部位达到真皮层的时候,往往会形成疤痕,而疤痕会存在一定的增生性。这类疤痕常因为温度升高,情绪激动,出现一些变化,另外在疤痕恢复期的时候,如果饮酒或者吃一些辛辣刺激的食物,也可能会导致疤痕增生。至于疤痕增生期是多久,这和患者的年龄体质,平时调理都有关系。 其实疤痕不仅长在肉体上,更是深深地烙印在人们的心里。一旦长了难看的疤痕,走在路上的时候,即使别人没有看自己,可是自己还是会觉得别人投来了异样的眼光。那么增生性疤痕是什么?疤痕增生期有多久? ★增生性疤痕是什么? 疤痕只是一个统称,其实它可以分为很多种,而增生性疤痕则就是其中的一种。增生性疤痕发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别仅在于疤痕深部胶原纤 维的增厚,表现为排列不规则,或呈波澜形,或缠绕成绳索状。 增生性疤痕的表现于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。所以患者一定要注意在饮食方面以清淡为宜,而且应时刻保持乐观开朗的信赖,这样才会有助于疾病的治疗。

★增生性疤痕增生期多久? 然而对于很多人想了解疤痕增生期有多久的问题,其实是没法明确告诉您的,因为随着年龄层的不同和个人体质的不同等各方面因素的差异,不同患者的疤痕增生期的时间是有所差异的。 像儿童和青壮年增生期较长,而50岁以上的老年人增生期较短;发生于血供比较丰富如颜面部的疤痕增生期较长,而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的疤痕增生期较短。当然,具体详情还得咨询专业的医生。 ★增生性疤痕的治疗方法有什么? 脂肪注射法:由脂肪损失而造成的很深的疤痕可以通过脂肪注射法进行治愈。有时候称之为脂注射。在进行这种治疗时,脂肪通过外科手术由身体的另一部位取得,冲洗干净后,注入疤痕处,使疤痕的脂肪增长。这种治愈的效果通常可持续6至12个月。 化学去皮法:轻度或者表面去皮——只是轻轻除去皮肤细胞的最上层——用三氯乙酸或者a-羟基酸处理。对于很严重的粉

增生性瘢痕的防治现状与展望

中国组织工程研究与临床康复第14卷第20期 2010–05–14出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research May 14, 2010 Vol.14, No.20 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 3753 增生性瘢痕的防治现状与展望 高明月1,蔺洁2,张文显1 Prevention and treatment of hypertrophic scars and the clinical prospect Gao Ming-yue1, Lin Jie2, Zhang Wen-xian1 Abstract BACKGROUND: Hyperplastic scar is the abnormal results of wound healing, which severely effects body appearance and leads to functional disturbance. OBJECTIVE: To review the prevention and treatment of hypertrophic scar status in China and abroad. METHODS: PubMed, Embase, Chinese Biomedical Literature Database, CNKI, CAJ were retrieved by computer with key words of “hypertrophic scars, prevention and treatment”. The language was limited for English and Chinese. Simultaneously, related monograph was manually searched. The studies regarding biological features of hypertrophic scar, reasons for hypertrophic scar formation, as well as prevention and treatment of hypertrophic scar were included in the analysis. RESULTS AND CONCLUSION: The main causes of hypertrophic scar fibroblasts are biological characteristics of abnormal increase in the number of fibroblasts. A large number of collagen fibers synthesized and secreted is the key to the formation of scar tissue. The prevention and treatment of hypertrophic scar should be integrated early in wound healing to take preventive measures to curb scar. Treatment should be combined in several ways to take combination therapy, which received notable results compared with monotherapy. In addition, in recent years the role of Chinese medicine in the mechanism of scar formation, animal experiments and dose reconstruction studies are endless. Strengthening of Chinese medicine in prevention and treatment of hypertrophic scar research is very important. The occurrence and development of abnormal scars should be thoroughly avoided or reduced from the source, genetic level defects should be amended to prevent and treat hypertrophic scars. Traditional Chinese medicine can be a further breakthrough in the prevention and treatment of hypertrophic scars. Gao MY, Lin J, Zhang WX. Prevention and treatment of hypertrophic scars and the clinical prospect. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(20):3753-3756. [https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,] 摘要 背景:增生性瘢痕是创伤愈合的异常结局,严重影响体表美观并导致功能障碍。 目的:综述国内外关于增生性瘢痕的防治现状与研究概况。 方法:应用计算机检索PubMed数据库、EMbase数据库1960-01/2009-01期间相关文章,检索词为“hypertrophic scars,Prevention,treatment”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文 数据库、中文学术期刊全文数据库1999-01/2009-01期间相关文章,检索词为“增生性瘢痕”,并限定文章语言种类为中 文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入增生性瘢痕的生物学特性、增生性瘢痕的形成原因、增生性瘢痕的临床防治研究类 文献。 结果与结论:增生性瘢痕的成因来源于成纤维细胞的生物学特性异常,成纤维细胞数量增多,合成并分泌大量的胶原纤维, 是瘢痕组织形成的关键环节。对于增生性瘢痕应防治结合,在创伤愈合早期采取预防措施,抑制瘢痕形成,包括硅凝胶防治、 药物治疗、激光治疗、放射疗法、冷冻疗法。治疗应采取几种方法联合的综合疗法,比单一疗法效果显著。另外,近几年中 药在瘢痕的作用机制、动物实验及剂型改造方面研究层出不穷,加强中医药在防治增生性瘢痕方面的研究很重要。提示增生 性瘢痕的防治应从源头上避免或减轻异常瘢痕的发生发展,寻找瘢痕基因缺陷并从基因水平加以修正,中医药在防治增生性 瘢痕方面前景广阔有待进一步突破。 关键词:增生性瘢痕;生物特性;预防;治疗;皮肤组织工程;综述文献 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.20.034 高明月,蔺洁,张文显.增生性瘢痕的防治现状与展望[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(20):3753-3756. [https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html,] 0 背景 增生性瘢痕是创伤愈合的异常结局,是皮肤损伤后成纤维细胞增殖,胶原蛋白、纤连蛋白、氨基多聚糖等细胞外基质的过度沉积而致,瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬,表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒,严重者可影响体表美观并导致功能障碍。近年来对增生性瘢痕的防治一直是国内外学者 研究的热点。 1 目的 对增生性瘢痕的形成原因及基本生物学特 性进行探讨,对目前有关增生性瘢痕的防治措施 及临床应用情况加以综述,为进一步研究增生性 瘢痕的预防和治疗提供理论依据。 1Department of Plastic Surgery, Children’s Hospital of Hebei,Shijiazhuang 050031, Hebei Province, China; 2Department of Plastic Surgery, People’ s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050031, Hebei Province, China Gao Ming-yue, Nurse-in-charge, Department of Plastic Surgery, Children’ s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050031, Hebei Province, China gaomingyue518@ https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, Received: 2009-11-01 Accepted: 2009-11-31 1河北省儿童医院 整形外科,河北省 石家庄市 050031;2河北省 人民医院整形外 科,河北省石家庄 市 050031 高明月,女,1966 年生,河北省石家 庄市人,汉族, 2001年山西省长 治医学院毕业,主 管护师,主要从事 小儿先天畸形、血 管瘤及瘢痕等的 诊治工作。 gaomingyue518 @https://www.sodocs.net/doc/9910241623.html, 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号: 1673-8225 (2010)20-03753-04 收稿日期:2009-11-01 修回日期:2009-11-31 (20090815006/GW·Z)

瘢痕疙瘩偏方大全精编版

瘢痕疙瘩偏方 瘢痕疙瘩是一种皮肤结缔组织增殖和透明变性引起的间叶性肿瘤,是常见的损容性疾病。本病中医学称为“蟹足肿”、“锯痕症”等。多因先天素质不足,或因外伤、热毒入侵肌肤,导致营卫失和,气血不畅,阻滞经络而成。治疗以活血化瘀,软坚散结为大法。下述诸方,可供临床参考选用。 内服方剂治疗瘢痕疙瘩 1.大黄虫丸 【资料来源】《金匮要略》 【药物组成】大黄(蒸)5克,黄芩60克,甘草90克,桃仁、杏仁、虻虫、蛴螬各l00克,芍药120克,干地黄300克,干漆30克,水蛭100枚,?虫50克。 【制法用法】上药为细末,炼蜜丸小豆大。每服5丸,温酒送下,每日3次。 【功效】活血祛瘀。 2.五灵脂丸 【资料来源】《赵炳南临床经验集》 【药物组成】五灵脂1500克。 【制法用法】研细末,炼蜜丸,每丸3克。每次0.5~1.5丸,每日2次,温开水送下。【功效】活血化瘀。 3.化瘢方 【资料来源】《中国当代名医验方大全》 【药物组成】香附9克,柴胡9克,川芎9克,熟地12克,当归12克,赤芍9克,穿山甲9克,夏枯草15克,梨树根45克。 【制法用法】先将穿山甲、梨树根用清水浸泡30分钟,再人余药,煎30分钟,每剂煎2次,将2次煎液混合。每日1剂,早、晚各服1次。 【功效】行气活血散结。 4.软皮丸 【资料来源】《简明中医皮肤病学》 【药物组成】川芎、炮姜、桂枝、丹参、桃仁、木香、当归各等份。 【制法用法】研细末,炼蜜丸,每丸重9克。每服l丸,温开水送下,每日2次。 【功效】活血通络。 5.活血逐瘀汤 【资料来源】《简明中医皮肤病学》 【药物组成】丹参15克,乌药6克,白僵蚕、三棱、莪术、自芥子、厚朴、橘红、土贝母各9克,沉香1.5克。 【制法用法】水煎服,每日1剂。 【功效】活血化瘀。 6.桃红四物汤加减 【资料来源】《中医皮肤科临床手册》 【药物组成】桃仁、红花、青皮、归尾各6克,赤芍、党参各l0克,三棱、莪术各4.5克。黄芪、皂刺、茯苓各12克,甲珠、枳壳、广木香各4.5克,土鳖虫9克。 【辩证加减】瘢痕初起,色泽鲜红,病浅加茜草、鬼箭羽、忍冬藤、石楠藤,瘢痕色泽暗红,病甚加水蛭、全蝎、猪牙皂角、土贝母、煅牡蛎。 【制法用法】水煎服。 【功效】活血理气,解毒软坚。 【疗效参考】治疗大面积烧伤愈合后早期瘢痕瘙痒《中国临床康复》(2004,32:7214)治疗

疤痕增生期饮食注意事项

疤痕增生期饮食注意事项 向大家介绍疤痕增生期饮食注意事项。生活中一不小心就会在身上留下伤口,这在所难免。伤口愈合后会留下疤,尤其是明显的地方,太影响美观了,这可怎么办呢?有些人伤口好了没有一点疤,皮肤跟以前一样;可有些人有些人却会留下疤痕,十分影响美观。伤口留疤不跟处理伤口的方式有很大关系。下面向大家介绍疤痕增生期饮食注意事项,希望有所帮助。 1、丰富的维生素C,增生性疤痕应加强自身的皮肤营养,提高皮肤的免疫能力。多吃些含有丰富的维生素C、E的食物,如胡萝卜、猕猴桃等,能抑制色素沉积,预防疤痕颜色比周围颜色深,胡萝卜含有丰富的果胶物质,可排除人体里有害的成分。 2、少吃油炸食物,油炸食物容易堵塞皮肤毛细血管循环,使体内的毒素无法及时的排除,使得增生性疤痕恶化。增生性疤痕者最好以清淡为主,可多吃些蘑菇、甘薯类食物,这些食物不仅可以预防衰老,还有丰富的营养,有助于控制增生疤痕的扩大。

3、少吃含有咖啡因的食品,如浓茶、咖啡、可可、巧克力等也易激发油脂及内分泌不平衡,形成更严重的疤痕。 疤痕体质患者饮食禁忌 疤痕体质患者,通常都有疤痕痛痒的经历,尤其是饮食不慎时,时常会有痛痒症状加重的感觉。因此在疤痕修复期间,患者的饮食习惯遵循一定的禁忌守则。 一、勿乱食 如果是疤痕体征,且伴有搔痒、疼痛、僵硬、变红、增生或挛缩变形的征状,饮食要特别小心。那些油炸火灸之品,肥甘厚腻之味,辛辣燥性之食,要统统禁戒。因为这些食品会使脾胃杂滞,健运功能失常。还会增加血流量,给瘢痕的恶化创造条件。

二、禁食柑橘类食物 柑橘类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒,对疤痕的的修复非常不利。 三、勿偏食 中医认为药食同源。食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味。如有偏食则会导致身体摄纳的营养不平衡,不利于瘢痕的消退。 四、饮食量切忌过多或过少过多食,则损伤脾胃可至气血生化不足;过少食,就容易营养不良,气血亦会不足。导致正气亏虚,邪气泛滥。因此,疤痕修复期间还应注意营养进食避免过多或过少。

复发性瘢痕疙瘩两种疗法的比较

复发性瘢痕疙瘩两种疗法的比较 发表时间:2015-08-20T11:33:10.680Z 来源:《卫生部公告》2015年2期作者:王斌胡银娥瞿伟 [导读] 河南大学淮河医院皮肤科美容中心河南开封 475000 手术切除+术中局部注射曲安奈德+术后早期放疗是治疗复发性瘢痕疙瘩的有效方法,值得在临床推荐使用。 (河南大学淮河医院皮肤科美容中心河南开封 475000) [摘要] 目的:观察手术切除结合术中曲安奈德局部注射联合术后放疗治疗复发性瘢痕疙瘩的疗效。方法:将55例复发性瘢痕疙瘩病例随机分为两组:实验组:35例55处瘢痕疙瘩(手术+ 曲安奈德注射+ 放疗),手术切除瘢痕疙瘩,术中注射曲安奈德,术后每周1次,连续4-8次,术后24h内行放疗,连续5天;对照组:20例31处瘢痕疙瘩(手术+ 放疗),手术切除瘢痕疙瘩,术后24h内行放疗,连续5天。结果:实验组、对照组有效率分别为85.45%、77.42%,两组比较有显著差异(P<0. 05)。结论:手术切除+术中局部注射曲安奈德+术后早期放疗是治疗复发性瘢痕疙瘩的有效方法,值得在临床推荐使用。 【关键词】手术切除;瘢痕疙瘩;放疗;曲安奈德 瘢痕疙瘩是皮肤组织损伤后,大量结缔组织过度增生和透明变性所引起,常超出原有损害范围。瘢痕疙瘩的复发问题已成为困扰患者和医生的一个难题。我们采用术中注射曲安奈德加术后早期放疗治疗复发性瘢痕疙瘩, 取得很好疗效, 现将治疗结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年9月至2011年9月诊治的复发性瘢痕疙瘩患者55例,按照治疗方法不同分为瘢痕疙瘩术中曲安奈德注射加放疗组(实验组)和瘢痕疙瘩术后放疗组(对照组)。实验组35例55处病损,其中男16例,女19例,年龄14-69岁;病损大小约1cm*1.2cm-4cm*9cm;对照组20例31处例,其中男10例,女10例,年龄16-67岁;病损大小约0.5cm*0.5cm-3cm*11cm。 1.2 治疗方法均以2%利多卡因局部浸润麻醉,沿瘢痕疙瘩病灶边缘外约0.3cm切开皮肤至皮下脂肪层切除病灶,沿皮下脂肪层游离切口周围皮肤组织,达到减张目的,5-O号可吸收线间断缝合皮下组织,5-0丝线间断缝合皮肤组织。实验组注射曲安奈德注射液, 从切口真皮处多点进针, 边进针边注药至切口周围皮肤苍白,每次最大不超过40mg,术后每周1次,共4-8次。两组均于术后24小时内行放疗,采用6MeV电子线照射,照射范围自切口向外放1cm,照射剂量: 连续5天,每天1次,4Gy/次,总量20Gy。 1.3 疗效判定标准:治愈:痛痒症状消失,瘢痕皮损处全部变平、变软,肤色正常,随访1年以上未见复发者;显效:痛痒等自觉症状基本消失,瘢痕处皮损软化60%-70%,皮肤变平,随访1年以上未见复发;无效:自觉症状改善或未改善,瘢痕外观、质地未见明显改善,或治疗达标后1年内复发者。有效率为治愈率+显效率。 1.4 统计学处理:采用SPSS15.0 统计分析软件进行处理。采用χ2 检验, 以P<0.05 为差异显著,有统计学意义。 2 结果 治疗后随访1年以上,两组疗效比较实验组治愈38处,显效9处,无效8处;痊愈率69.09%, 有效率85.45%;无效率14.55%,对照组治愈16例,显效8处,无效7处;痊愈率51.61%, 有效率77.42%,无效率22.58%;实验组组的痊愈率、有效率明显优于对照组,差异有统计学意义。 3 讨论 瘢痕疙瘩(keloid)的发病机制目前尚不清楚,有研究表明,一些生长因子的活性增加致成纤维细胞的异常增殖,同时细胞外基质(EMC)中存在大量异常的蛋白多糖引起胶原结构紊乱而形成瘢痕增生[1]。目前多主张采用综合治疗。单纯手术切除复发率约在45%-100%[2],术后行放疗已是目前公认的有效治疗方法之一,损伤后24小时内, 成纤维细胞的分裂、增殖最活跃, 此时行放疗使成纤维细胞的分裂、增殖明显受抑制, 胶原纤维明显减少, 疤痕形成受抑制;射线还可以促进胶原纤维的成熟,并加快其分解,使瘢痕得以变平变软, 从而能控制瘢痕疙瘩的复发。 通过比较我们发现实验组的治愈率与有效率均较对照组高,分析原因如下:手术切除瘢痕疙瘩时,切口边缘的皮肤内注射曲安奈德就是为了减轻切口处的炎症反应,抑制炎症细胞向伤口部位趋化,减少局部促纤维化细胞因子释放,抑制成纤维细胞的增生,降低胶原等细胞外基质的合成,抑制肉芽组织生长,还能稳定肥大细胞浆颗粒膜,减少组织胺等炎症递质释放,减轻变态反应,从而抑制瘢痕再生[3];另外曲安奈德能使瘢痕疙瘩内血管内皮细胞受损, 血供减少;同时曲安奈德对成纤维母细胞DNA合成起直接抑制作用,能促进细胞凋亡,调控免疫应答,加速胶原分解,起到软化平复瘢痕的作用,并且可以较长时间维持疗效[4]。有报告指出术中联合应用曲安奈德局部注射加术后放疗治疗瘢痕疙瘩疗效肯定[5]。 综上所述,瘢痕疙瘩通过手术切除,术中局部注射曲安奈德,术后放疗三种方法联合应用并对患者随访1年以上, 认为此方法在治疗复发性瘢痕疙瘩方面疗效肯定、复发率低,值得临床推荐应用。 参考文献 1.Al-Attar A, Mess S, Thomassen JM, et al. Keloid pathogenesis and treatment[J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(1):286-300. 2.Lutgendorf MA,Adriano EM,Taylor BJ.Prevention and management of keloid scars [J].Obstet Gynecol,2011,118(2Pt 1):351-356. 3.Leventhal D, Furr M, Reiter D.Treatment of keloids and hypertrophic scars: a meta-analysis and review of the literature[J].Arch Facial Plast Surg,2006,8(6):362-368. 4.王伟丽, 蔡丽敏.得宝松局部治疗瘢痕疙瘩的开放性研究[ J] .中国麻风病皮肤病杂志, 2003 , 20(20):86 -89 . 5.白冰,张玉龙,张米娜.手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学,2013, 22 (20 ):2015-2017.

瘢痕的定义及分类

瘢痕的定义及分类 瘢痕的定义: 瘢痕的分类:瘢痕是一个很笼统的概念,它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤(即使是轻微的损伤)后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美,还可妨碍相关组织或器官的生理功能,甚至导致畸形。其具体的定义只能从皮肤改变的组织病理结构甚至超微结构上并结合临床具体表现加以描述。因此瘢痕的分类目前尚无统一的标准 瘢痕的分类: (一)从瘢痕组织的病理学分类 1.正常皮肤瘢痕 组织切片表层为菲薄的上皮结构,仅由几层上皮细胞组成,无皮钉,称瘢痕表皮。深层为增厚的结缔组织,主要为胶原纤维,无弹力纤维以及真皮乳头、毛囊和腺体等皮肤附件结构。早期,细胞和血管成分较多,胶原纤维的排列没有一定的顺序。后期,细胞、血管、淋巴管的成分减少,胶原纤维呈互相平行较有规律的束状排列。 2.增生性瘢痕 瘢痕表面为数层上皮细胞,形成很薄且光滑的覆盖层,有时出现角化或细胞增生,无皮钉,但可有棘皮样改变向下伸展,其下真皮层为胶原纤维所替代,胶原纤维较厚,排列不太规则,但有与其长轴平行的倾向,这些弧形长索状胶原组成旋涡状组织学支架,其中有大量的细胞浸润,成纤维细胞为主要成分,分布均匀,在开始时毛细血管的形成快而多,表现新生期活跃的特点,以后胶原纤维即由显著的旋涡状变成结节状,纤维束增厚而结节也更加致密,小动脉与毛细血管在结节周围也变明显。旋涡状与结节状胶原可同时见到。这些结节常被胶原纤维包围成包裹状,结节渐增大,到一定限度时胶原所包围的结节中细胞渐减少,血管也减少。在增生性瘢痕下面可见到一层正常形态的胶原纤维,它将瘢痕与皮下组织隔开。在结节与旋涡状胶原纤维中常有粘多糖沉积,这可能是增生性瘢痕坚硬的原因。以后这些结节逐渐伸长,使瘢痕渐变成熟。 3.瘢痕疙瘩 主要由大量致密的、较粗的、呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。胶原束嗜酸,着色淡,肥厚,透明,稍有折射。成纤维细胞较少,纤维母细胞可多见分裂现象,无弹力纤维。 (二)从临床表现和组织学改变分类 1.表浅性瘢痕或扁平瘢痕 多见于皮肤擦伤,表浅的感染或浅度烧伤后形成。这类瘢痕外观粗糙,有时有色素改变,但局部平软,无功能障碍,时间久了瘢痕逐渐不明显,一般不需要手术。 2.条索状瘢痕或挛缩性瘢痕 常见于创伤或外科手术切口愈合后,严重者可形成增生性瘢痕,这种瘢痕不仅造成外形缺陷,还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。临床上常见瘢痕挛缩引起的有眼睑外翻,唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形等。挛缩瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面,经肉芽形成、创缘的肉心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕;也可由于不恰当的手木切口或某些部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。由挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变,称为瘢痕挛缩畸形,简称瘢痕挛缩。有皮肤缺损的挛缩瘢痕生成,始于创缘的向心性收缩,其过程据某些研究者认为主要为从创缘基质的成纤维细胞分化而成的成肌细胞所起的作用。

除疤膏能用于增生疤痕吗

除疤膏能用于增生疤痕吗? 来源:健客网发布时间:2014/8/24 19:00:06 导读:除疤膏能用于增生疤痕吗?密丽除疤膏多用于增生性疤痕的辅助治疗。增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。另外,最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。 何为增生性疤痕?增生性疤痕多发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别仅在于疤痕深部胶原纤维的增厚,表现为排列不规则,或呈波澜形,或缠绕成绳索状。那么除疤膏能用于增生疤痕吗? 密丽除疤膏多用于增生性疤痕的辅助治疗。增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。另外,最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。增生瘢痕表现为突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧。有灼痛及瘙痒感。密丽牌除疤膏(原名疤痕灵膏)以传统的中医药理论“结者散之,硬者软之”作指导,采用“活血破瘀,软坚消积”的治则,结合现代制药工艺研制成的用于治疗增生性疤痕的外用中药成方制剂。 密丽除疤膏是皮肤科用药类非处方药药品。使用过密丽除疤膏的朋友很多都反映说密丽除疤膏的疗效较好,密丽除疤膏主治软坚散结,活血消疤。用于因烧伤、烫伤、疮痈、创伤等所致的增生性疤痕的辅助治疗。密丽除疤膏对于烧伤疤烫伤疤痕手术疤痕剖腹产疤痕增生性疤痕尤其是颜色深红凸起的疤痕效果最好! 健客网上药店是获得国家认证的合法药店,保证所售药物正规正品,从消费者角度出发,旨在提高患者用药质量,帮助老百姓省下每一分钱!如果需要了解相关讯息,请登录健客网进行咨询,我们的热线400-6666-800。 除疤膏的不良反应与禁忌是怎样的? 导读:除疤膏主要成分为桃仁鸦胆子冰片樟脑石碱辅料为甘油白凡士林十八醇单硬脂酸甘油脂。适用于因烧伤烫伤疮痈创伤等所致的增生性疤痕的辅助治疗。

针灸治疗增生性瘢痕的现状与展望

针灸治疗增生性瘢痕的现状与展望 祁芳1 许明张健尹秀婷李艳玲 1.前言 增生性瘢痕[1-3]通常是发生于严重的创伤、烧伤以及手术后的皮肤胶原纤维的增生紊乱,是患者十分重视同时也是临床上医疗人员面临的具有挑战性的问题;增生性瘢痕色红,表面粗糙,质地坚硬而无弹性,瘢痕区瘙痒、紧绷感,对患者的生理功能以及心理都会造成不同程度的消极影响。目前临床上对增生性瘢痕的防治主要以压力治疗为主配合激素类药物、钙离子拮抗剂、抗肿瘤药物等手段,然而大多数的治疗都会导致某些副作用的产生,如发育障碍、皮肤过敏、皮疹和溃疡等[4-5]。中医认为[6],瘢痕形成是由于外邪入侵创口,并进入经络当中,导致经络受阻,引发气血流通不畅,因此造成外皮红肿或损伤性瘢痕。而针灸的主要功能在于通络活血,调节人体内的气血流通,从根源消除瘢痕的病因,达到治愈的目的[7-9]。中医针灸作为一种非药物疗法,因其具有效果佳、不良反应小的优点而被广泛应用。笔者查阅了近十余年来的文献资料,对针灸治疗在增生性瘢痕的防治上的运用进行综述。 2.治疗方法 2.1针药结合 针灸可“通其经络,调其气血”[10],且外敷所用中药亦具有活血化瘀的功效,能够促进新生细胞和组织的新陈代谢,有效抑制局部纤维增生,止痒消肿,消除瘢痕在形成时色素的累及和沉淀,美化瘢痕。黄泽春[11]等选择了60例外伤愈合后增生性瘢痕患者,随机均分分为对照组与观察组,观察组采用针灸、外敷中药膜联合涂瘢痕霜的方法治疗,针刺方法为多根毫针沿瘢痕周围向瘢痕内斜刺,针尖汇于瘢痕硬结中央,结合电疗仪加强针感,共治疗30分钟后,辅以中药粉末以及瘢痕霜外涂,而对照组仅采用瘢痕霜治疗,研究发现:治疗组患者经3个月的治疗后大部分瘢痕已不再增生,趋于软化、稳定,至6个月时总有效率达84.6%,较单一用瘢痕霜治疗效果有明显优越性(P<0.01)。李慧[12]等采用同样的针刺方法加外敷活血化瘀、祛斑增白中药治疗了42例外伤后增生性瘢痕患者

增生性瘢痕的健康教育

增生性瘢痕的健康教育 【概述】 皮肤损伤愈合后,瘢痕仍继续增殖,即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面,形状不规则,高低不平,潮红充血,质地实韧。有灼痛和搔痒感,于环境温度增高,情绪激动,或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。 【情致指导】 与患者多进行面对面的沟通,耐心的进行开导和鼓励,帮助患者正确认识自己病情、了解治疗的过程与方法,建立治疗疾病的信心。 【饮食指导】 气滞血瘀证以活血祛瘀的清淡饮食为主,可选用桃仁粥,木耳粥等,少食生冷、寒凉的食物。湿热内蕴证以清热利湿饮食为宜,可以多食冬瓜、黄花菜,鲫鱼、赤小豆、芥菜等新鲜的水果、蔬菜。口渴心烦是,给予麦冬煎水代茶;小便短少者,可用白茅根30g、陈葫芦瓢30g 煎水饮用。忌食肥甘厚味,质粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。 肝郁火旺证以清肝泻火饮食为主,可以多食荸荠、柚子、梨等水果,百合、白菜、茭白、茄子、芹菜、莲藕等蔬菜;多喝绿豆汤或绿豆稀饭。 【起居指导】 病室宜整洁安静,空气新鲜,温湿度适宜,冬春季节为18℃~22℃,夏秋季节为24℃~28℃,湿度为50%~60%;嘱患者注意病灶局部清洁,保持病灶部位干燥,治疗期间尽量减少洗澡,穿棉质衣裤,避免病灶部位潮湿,戒烟酒。 【用药指导】 辨证选择口服中药汤剂或中成药:湿热内蕴证用清热利湿,化瘀消肿之方药如四妙丸加减;气滞血瘀证用活血化瘀,软坚止痛之方药如血府逐瘀汤加减;肝郁火旺证用清肝泻火,消肿止痛之方药如丹栀逍遥散加减,每天一剂,分两次温服。中成药:积雪苷片。 2、用舒巴坦、疤痕霜或消疤油涂抹局部瘢痕并按摩。按摩疗法可以使硬疤软化,并且有组织扩张的效果,可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。 3、用化瘀软坚膏或积雪苷霜外敷局部瘢痕,每次局部按摩15~30分钟,每日4~6次。复春散2号以生理盐水调成糊状,外敷患处,每日2~3次。 【特殊治疗、检查指导】 1、激光疤痕治疗仪烧灼局部增生性瘢痕后同位素贴敷,采用P32,瘢痕面积范围<8×10cm2,一次为1个疗程,贴敷3天后去除同位素贴片,观察一个月。瘢痕萎缩不明显或仍高出皮面者,可三个月后再重复贴敷一次。 2、冷冻、蜡疗、离子透入、超声波治疗。 压力疗法:选择具有良好弹性的织物材料,如弹力手套、弹力服、弹力绷带等,在局部瘢痕未隆起之前即开始加压,压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果,需坚持“一早、二紧、三持久”的原则,除洗澡以外,不要解开,压迫半年到1年。【中医特色治疗指导】 1、中药外敷:根据病情选用化瘀软坚膏、黑布膏、消疤油或复春散2号涂抹薄厚均匀,约0.1~0.2mm,部位准确,固定松紧适宜。 2、中药熏洗:五倍子适量水煎,或复春散2号适量生理盐水稀释,外敷药物前熏洗局部瘢痕。 3、按摩疗法:依据患者病情情况进行按摩治疗,一般伤后10天左右或术后14天开始。15次为一个疗程。

瘢痕疙瘩及其诊断标准

瘢痕疙瘩及其诊断标准 瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症,在中医上称为蟹足肿或巨痕症,它表现为隆出正常皮肤,形状不一,色红、质硬的良性肿块,凡符合下述任何一条或多条均可确诊: (1)病程超过9个月而无自发消退征象。 (2)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。 (3)以前作过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等而又复发者。 瘢痕疙瘩的分类及其形成原因 瘢痕疙瘩总体上分为原发型和继发型瘢痕疙瘩,原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部,初起小红点伴痒感,逐渐由小变大,由软变硬,色红或暗红,有圆形、条索形、蝴蝶形等,继发型瘢痕疙瘩(也叫增生型瘢痕疙瘩)多因烧伤、烫伤、手术、创伤、痤疮感染、水肿、异物刺激等因素损伤真皮而引起皮下结缔组织过度增生,部分有明显的向外延伸的毛细血管。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕,但同一个体的不同部位,瘢痕疙瘩的发生情况是不同的,如四肢处的发生率较前胸后背的发生率低。 造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低,这种体质多属家族遗传,多数是交叉遗传,但不传染;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤,哪怕是轻微外伤,如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。 瘢痕疙瘩的癌变及其简易诊断和预防 瘢痕癌变的发生率很低,所以患者不要因此而过份担心,但应注意预防及及早发现。 慢性刺激如经久不愈的创面和不稳定性瘢痕在瘢痕癌变的发生中具有重要意义,所以患者平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激,内衣最好穿纯棉制品,尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。瘢痕癌变的潜伏期较长,其恶变几乎无不经过创面反复溃疡,经久不愈的慢性溃疡阶段,如果瘢痕区过敏和奇痒,反复溃破经久不愈,且溃疡分泌物多、恶臭,触之易出血,外观如火山样或菜花样,伴明显的坏死,感染等要及时作病理检查(但需与溃疡感染相区别) 目前国外内治疗瘢痕疙瘩的常用方法 瘢痕疙瘩是个较难治愈的顽症,目前国内外治疗此病多采用激光、冷冻、手术切除(植皮)、放疗或用激素局部封闭等方法,但实践证明,疗效均不理想,不但易复发,反而激刺瘢痕使之增生得更大,特别是痤疮型的瘢痕疙瘩,如果采用激素局封,最终会导致生长出更多的痤疮及瘢痕疙瘩,且激素副作用很大,组织学研究证实,激素类药物并不能减少胶原纤维的数量,即不能从根本上治愈瘢痕疙瘩,不恰当的刺激只会引起报复性的增生,所以患者在采用以上方法治疗进应十分慎重。

瘢痕疙瘩不能吃什么,瘢痕疙瘩的注意事项

瘢痕疙瘩不能吃什么,瘢痕疙瘩的注意事项 文章目录*一、瘢痕疙瘩的饮食和注意事项1. 瘢痕疙瘩的饮食注意事项2. 瘢痕疙瘩的其他注意事项*二、瘢痕疙瘩的简介*三、瘢痕疙瘩的高发人群和危害 瘢痕疙瘩的饮食和注意事项 1、瘢痕疙瘩的饮食注意事项尽量少吃油腻食物和甜食,降低油脂分泌,可以减少毛孔阻塞几率,防止皮肤感染。柑橘类食物要完全禁食,因此类食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物,也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉,鲤鱼,蟹类等等。其它辛辣食品,酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌,譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的。 2、瘢痕疙瘩的其他注意事项平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮,特别是免役功能差的部位,如胸前,肩背等处。 瘢痕疙瘩的简介当瘢痕组织生长超过创口部位向周围的正 常组织浸润,或瘢痕生长时间超过正常生长期时就成为瘢痕疙瘩(keloid),又称蟹足肿或瘢痕瘤。故属于皮肤纤维增生性疾病或真皮纤维化疾病的范畴。 瘢痕疙瘩的鉴别诊断:

表浅性瘢痕:指皮肤浅表的瘢痕(surfacescar),除表面粗糙,色素改变外,无功能障碍。随着时间的推移瘢痕将逐渐不明显。 萎缩性瘢痕(atrophicsear):是因较大面积的深度烧伤或慢性溃疡创面愈合后形成的一种不稳定性瘢痕组织,又称不稳定瘢痕。瘢痕组织很薄,表面平坦,外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,易破,局部血循环差。 肥大性瘢痕:在早期,肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩是无法区别的。2~3月后皮损的进一步表现,才能说明其今后的病程。肥大性瘢痕的损害范围不会超过原来创伤的区域,多在生长数月后停止发展,潮红消退,呈自然退变状态。肥大性瘢痕可在皮肤受到创伤后3~4周内发生,瘢痕隆起增厚,形成境界清楚的斑块,因有细小毛细血管的扩张,故呈淡红或红色。对于瘢疤体质的人,应尽量避免不必要的外科手术,对于瘢疤疙瘩也不要随意手术切除,以免手 术后愈合瘢痕更大。 瘢痕疙瘩的高发人群和危害常见于青壮年,两性均可累及, 前胸,上背和上臂等处为好发部位,有时也见于臀部,女性病人还可见于穿耳环处。 瘢痕疙瘩在体表除了影响美观外,并无其它并发症及不良影响。瘢痕疙瘩是一种结缔组织增生症,在中医上称为蟹足肿或巨

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