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怎样鉴别慢性和急性肾衰竭

怎样鉴别慢性和急性肾衰竭

肾衰竭可以分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭,不同的情况对于患者的影响不同,治疗的时候,具体的方法也可能不同,因此出现肾衰竭疾病,需要正确的鉴别慢性肾衰竭和急性肾衰竭,下面具体的分析。“濟南+腎病+醫院”

1、通常慢性肾衰竭患者会有贫血症状,这是作为急性肾衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一。调查发现,急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。

2、慢性肾衰竭的临床表现还有夜尿增多、尿比重下降。统计可知,急性肾衰竭病例中有半数尿比重低于1.015,肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释急性肾衰竭的尿比重下降。

3、对于急性肾衰竭的鉴别,一般急性肾衰竭尤其急性肾小管坏死时,尿酶、刷状缘抗原,尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

4、指甲肌酐测定也是鉴别肾衰竭的方法之一,其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者,指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能,其特异度达84%,可作为以上两项资料的弥补。

5、尿细胞学及其他有形成分检查,这些在床诊断中也不容忽视。一般尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞,特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

正确的鉴别肾衰竭,出现这个疾病的时候,分析是慢性肾衰竭还是急性肾衰竭,然后针对性的治疗,帮助患者早日恢复健康。

急性肾衰与慢性肾衰的区别

慢性肾功能不全的临床表现为: 1.主要症状:早期往往无特异性临床症状,仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性,可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2.体征:(1)高血压;(2)水肿或胸、腹水;(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别: (1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 (2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭,肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 (3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一,作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一,抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎,其中半数出现贫血。 此外,溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血,急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 (4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015,肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 (5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞,特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 (6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时,尿酶、刷状缘抗原,尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭(CRF)的区分,一是临床诊断,主要根据病史长短,参考其他指标;二是病理诊断,肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准,但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此,临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析,结果表明:(1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年,其中三分之一起病较急,病期少于3个月。因此,病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示,经肾活检后更改诊断的比例较高。 (2)目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF,肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰,肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一,多数病例肾脏大小正常,这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。 (3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法,其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者,指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能,其特异度达84%,可作为以上两项资料的弥补。 (4)贫血 target=_blank>贫血是CRF临床表现之一,已载入教科书,作为ARF与CRF鉴别点之一,我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎,其中半数出现贫血。 此外,溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血,ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此,我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。 (5)夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015,肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释ARF的尿比重下降。 (6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞,

慢性肾衰竭护理记录

慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF),简称肾衰,它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留,水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期:1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期(氮质血症期) 3、肾功能衰竭期(尿毒症期) 常见护理问题,措施及评价(PIO) P1、营养失调:低于机体需要量 I1:(1)解释疾病、营养、治疗效果的联系,使病人了解营养的重要性. (2)注意蛋白质的合理摄入,尽量少摄入植物蛋白。 (3)改善病人食欲,如适当增加活动量;提供色、香、味俱全的食物;提供整洁、舒适的进食环境;少量多餐,多食新鲜的蔬菜水;病人胃肠症状明显,口中常有尿味,应加强口腔护理;可给于硬糖,口香糖刺激食欲,减轻恶心、呕吐。 (4)定期监测病人营养状况。 O1:体重无明显下降(日期2013-5-6)

P2:潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位:严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担,抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡:坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量,同时将出入量的记录方法、内容告诉病人,以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6) P3:有皮肤完整性受损的危险 I3:(1)评估皮肤情况:评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒;密切观察皮肤受压部位皮肤情况 (2)避免皮肤过于干燥,应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁,洗后涂润肤霜,以避免皮肤瘙痒;指导病人修剪指甲,以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤,造成感染 (3)水肿的护理:对水肿病人,应指导他们抬高水肿部位,每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6) P4:活动无耐力 I4:(1)评估活动的耐受情况,指导病人控制适当的活动量。

肾衰竭患者的营养支持

肾衰竭患者的营养支持 一、急性肾功能衰竭(ARF) 【疾病及其营养代谢变化的特点】 1.ARF是一个综合征,是由各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退,使肾小球滤过功能下降至50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱平衡失调及急性尿毒症。 2.ARF均有肾小球功能的损害,甚至肾小管坏死。表现为肾小球滤过率(GFR)减少,体内代谢废物(尿素、肌酐等)潴留,二氧化碳结合力下降,可致严重代谢性酸中毒。 3.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为水负荷过度、氮质血症、高血钾,低血钙、高尿酸血症,以及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。 【营养支持原则】 1.营养支持(治疗)的目的是防止或减少营养不良的发生,并有助于肾损害的修复。 2.应注意水、电解质平衡,避免水分过多或电解质紊乱。 3.严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微量元素的补充。 4.胰岛素样生长因子(1GF-1)和基因重组人生长激素(rhGH)可改善病人的氮平衡,但不能改善病人的临床过程。 【营养支持的实施要点】 1.首选肠内营养支持,但对肠道功能障碍者,则应通过肠外途径提供营养。 2.肠外营养也可作为虽能口服进食或经肠道喂养但需补充其他营养物质的另一条途径。通过静脉可输入全营养混合液(TNA),也可只输入氨基酸和脂肪乳剂以及维生素类,其它物质如碳水化合物则可经肠道补充。 3.当病人饮食摄入难以保证时,可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质,此称透析中的肠外营养。 4.若肾功能有严重损害尚不予透析者,可给低蛋白饮食,8种必需氨基酸的摄入不应超过0.3~0.5g/(kg.d)。

中国肾衰竭病人越来越多

中国肾衰竭病人越来越多 2013-02-24 23:07 作者:张凌 居高不下的慢性肾衰患病率及发病原因 根据国际肾脏病协会对部分国家和地区发病率及患病率的统计,表明慢性肾衰竭的发病率在世界范围内呈持续增高趋势,尤其是美国发病率(每年新发生慢性肾衰竭病人)增长最快,达7.6%。亚洲部分国家和地区的统计数据表明,近几年发病率也有明显的增长。从患病率(每年新发生和原有慢性肾衰竭病人的总和)来分析,日本有着最高的平均患病率增长率(7.4%),这与日本肾衰竭患者长期透析后存活率高,并且很少进行肾移植有关。就新加坡以及香港、台湾地区来说,其总的患病率增长趋势亦是显而易见的。有人初步统计全球透析患者6年前已超过100万,其每年发病率为20余万人。我国国内的统计资料不够完整,大约每年新发生慢性肾衰并得到透析治疗的患者约为1万人左右,维持血液透析和腹膜透析治疗的总人数约为5-6万人。我国的透析医疗技术已达到发达国家水平,我们的最长存活透析病人已超过20年,和美国、日本相当。但是全国大陆的透析总人数却和台湾大致相当,是日本透析总人数的四分之一(2002年日本透析人数统计为24万人,透析病人最长存活时间23年)。这说明我们经济还不发达,多数病人得不到应有的治疗,是非常遗憾的一件事情。我国是人口大国,随着经济的发展和医疗保险制度的普及,近几年我国慢性肾衰透析病人肯定会有大幅度增长。 慢性肾衰的患病人数的快速增长带来了医疗费用的大幅度攀升,这不能不让人担忧,最近美国根据现有实际统计数据,利用回归方程推测出美国在未来10年内每年慢性肾功能衰竭患者的患病总人数及新发病人数,截止到2010年,无论患病人数还是新发病人数仍将呈明显上升趋势,以此推测2010年美国的慢性肾衰竭总人数为66万多人。有人预测,未来10年世界慢性肾衰治疗费用至少需要1.1万亿美元,如此庞大的数据使政府感到棘手。在美国这种重复使用血液透析器的国家都是如此,日本这种透析病人很多,并且还一次性使用血液透析器的国家更难以承受,目前日本政府每年用于透析的医疗费用投入90亿美元,以至于日本厚生省也在讨论是否推广重复使用血液透析器以减轻政府财政压力。是什么原因致使慢性肾衰患者数量居高不下,而且还有如此高的增长速度呢?主要的原因有:一是一般人群的寿命增长,患肾衰病人中以老年人为主;二是引起肾衰的主要原发病如糖尿病和高血压病明显增多,而对这两种病的防治不力,致使进展成慢性肾衰的病人增多;三是其他肾损害增多,如中草药肾病、药物性肾损害等,四是通过肾替代疗法延长了肾衰患者的生命等多种因素综合所为。西方国家最常见的慢性肾衰病因依次是:糖尿病肾病、高血压病、肾小球肾炎、多囊肾等,然而,在我国及亚洲其他一些国家的病因则依次是:原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、间质小管肾病(包括马兜铃酸肾病)等。

急慢性肾衰的鉴别很重要

肾衰竭 _急慢性肾衰的鉴别很重要 _肾病医患交流网 肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解。那么鉴别是急性还是慢性肾衰竭是很重要的,下面就是肾病专家介绍急慢性肾衰的鉴别: 急、慢性肾衰竭(CRF)的区分,一是临床诊断,主要根据病史长短,参考其他指标;二是病理诊断,肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF 的金标准,但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此,临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。 我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断) 的临床资料进行分析,结果表明: (1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF5C例中竟有半 数病期不足1 年,其中三分之一起病较急,病期少于3 个月。因此, 病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示,经肾活检后更改诊断的比例较高。 (2)目前国内已普及用“ B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰,肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一,多数病例肾脏大小正常,这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发

现“ B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。 (3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法,其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者,指甲肌酐测定可了解3 个月前肾功能,其特异度达84%,可作为以上两项资料的弥补。 (4)贫血是CRF临床表现之一,已载入教科书,作为ARF与CRF 鉴别点之一,我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20 例急进性肾炎,其中半数出现贫血。 此外,溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血,ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此,我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。 (5)夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015,肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释ARF的尿比重下降。 (6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿 沉渣中出现嗜酸细胞; 尿中大量红细胞,特别是红细胞管型提示肾小球

2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明(2021.03.07) 慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征,简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要) CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50~80 133~177 1.5~2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20~50 186~442 2.1~5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10~20 451~707 5.1~7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期

注:肌酐分子量为 113,血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD) 的分期方法提出了新的建议(见附录: 慢性肾脏病)。显然,CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”(ischemic nephropathy),在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】

慢性肾衰竭及案例分析

慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能

临床表现 早期常无明显临床症状,仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

(一)胃肠道 食欲减退,晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味,可有消化道出血。 (二)心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛,伴有心包摩擦音,随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 (三)血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄,月经量增多,术后伤口出血,胃肠道出血,皮肤瘀斑等。 (四)呼吸系统 可发生肺充血和水肿,X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征,称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 (五)神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 (六)皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

(七)骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎,伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症,逐渐发展为无力型骨病。 (八)内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下,女性患者闭经,不孕,男性患者阳痿,精子缺乏和精子发育不良。 (九)感染 可表现为呼吸系统,泌尿系统及皮肤等部位各种感染。(十)代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重,pH值很少低于7.35。(十一)水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留,钾平衡紊乱,低钙血症,高磷血症等。实验室和辅助检查 (一)血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血;血小板计数及凝血时间正常,出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍,但PT、APTT一般正常。 (二)尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下,晨尿尿比重<1.018,尿渗透压<450mOsm/L;②尿量一般正常;③尿蛋白量因原发病不

肾衰竭病人的麻醉详解

肾衰竭病人的麻醉详解

1.概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。 2、发病阶段: 慢性肾功能衰竭,严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期,肾功能接近于正常10%左右时,出现一系列的综合症状。 由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点,一般应按肾功能水平分成几期。 肾功能代偿期:肾功能单位受损未达到总数1/2时,不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡,不出现症状(以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L (2mg/dl))。 肾功能不全期:肾功能水平降至50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BuN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。 肾功能衰竭期:当内生肌酐清除率(Ccr)下降到25ml/min以下,BuN水平高于17.9--21.4mmol/L(50 ̄60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。 尿毒症终末期:Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以至昏迷。 3、根据肾功能损害的程度,病理生理改变有所不同,主要表现为以下几个方面: ①水代谢紊乱:由于血浆蛋白质的滤过排出,血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞,发生水肿。当尿浓缩功能障碍,而排出大量低渗尿,可引起机体脱水。 ②电解质代谢障碍:慢性肾功能衰竭,肾小管对钠吸收减少,氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。由于尿少,肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解,产生高钾血症。由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。 ③酸碱紊乱:肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出,肾小管对HCO3-吸收障碍,发生酸中毒。

慢性肾衰教案

授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期,发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制,治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭(CRF) [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理,皮肤护理,用药护理,抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明,主编。《内科护理学》四年制教材,五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些? 试述肾性贫血的产生机制? 教学后记

教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义:慢性肾衰竭(CRF)指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期:一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制:一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现:食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现:高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现:气促、肺水肿(循环负荷过重,心功能不全时发生) 六、血液系统表现:贫血、出血倾向。 七、皮肤表现:皮肤瘙痒(甲状旁腺功能亢进有关)、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病:纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现:疲乏、失眠、注意力不集中等(早期表现),性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷(后期表现) 十、内分泌系统表现:女性闭经、不孕,男性阳痿、不育,甲状腺功能低下。 十一、感染:肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查:红细胞计数下降,血红蛋白浓度降低,白细胞计数异常 二、尿液检查:夜尿增多,尿渗透压下降,尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查:血肌酐、尿素氮水平升高,内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查:血钙降低、血磷增高,血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查:B超、CT等示双肾缩小。 五.治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法:血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调:低于机体需要量 饮食护理:合理膳食营养,限制蛋白质摄入,摄入优质蛋白,供给足够的热量,减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min

肾衰竭病人食谱

慢性肾衰竭的食谱之一,夏季可以食用的有: (1) 绿豆汤:绿豆衣或绿豆60克,白糖适量。将绿豆衣或绿豆煎汤,酌加适量白糖。隔日1次,代茶饮。清热解毒。 (2)西瓜汁:西瓜,白糖适量。新鲜成熟西瓜,绞汁,再加适量白糖。随意饮食。清热解毒,生津利尿,甚至对尿毒症病人有效,对各型水肿也有治疗作用。但也要适量,因为由于肾功能受损过多的水分摄入会加重肾脏的负荷。 (3)玉米西瓜香蕉汤:玉米须60克,西瓜皮200克(干品50克),香蕉3条,冰糖适量。将玉米须,西瓜皮洗净,西瓜皮切块。香蕉剥去皮。将用料一齐放入金煲内,加清水4碗,用文火煲至1碗,冰糖调味,分两次服用。此汤有滋阴祛湿,利尿消肿之功。适用于慢性肾功能衰谒的肝肾阴虚夹湿。症见肝肾阴虚外,尚有尿频尿痛,尿流不畅,舌苔根部黄腻等。 以上食物是在夏季比较容易见到的食物,也是一般人也都能食用的起的食物。物美又实惠,而且具有消暑的功效。 慢性肾衰竭的食谱之二 (1)琼花虾仁汤:燕皮100克,猪肉200克,虾仁200克,鸡蛋2只,青菜250克,红萝卜片少许,上汤1碗,豆粉,猪油,味精各适量。将虾仁和猪肉剁碎,加入1只鸡蛋,下少许葱,盐,味精,生粉拌匀,用燕皮,将鸡蛋打散放在豆腐中,加味精,盐,生粉拌匀,倒入菜盘中,上面放红萝卜,青菜叶,隔水蒸熟。用锅煮1大碗水,加味精,盐,水沸,倒入燕皮馄饨,再煮沸10分钟,再倒入菜盘中和各物即成。此汤有补肾壮阳,补充蛋白质之功。适用于慢性肾功能衰竭多尿期。 (2)参元汤:人参(或西洋参)益气健脾,桂圆肉养血安神;以人参6克加桂圆肉10枚,共煮内服,对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者,有养血安神之功效。 (3)薏米鸡汤:鸡2000克,薏米500克,清水1500毫升,生姜20克,盐0。5克,胡椒粉3克,葱15克,料酒15克,味精3克,党参适量。将鸡去净毛及内脏,剁去脚爪,冼净,入沸水锅中氽去血水洗净。党参,薏米冼净,生姜洗净拍破,葱洗净用整棵。金锅加清水,放入鸡,薏米,党参,精盐,生姜,葱,胡椒,料酒,置大火上烧开,打去浮沫,改用小火慢烧2小时左右,至鸡肉熟为度。从金锅中拣出姜,葱不用,放入味精调味即成。此菜汤鲜味美,肉质细嫩,薏米香甜,有健脾和胃,化气利水之功效。适用于慢性肾炎,肾衰多尿期,水肿,风湿疼痛,虚劳羸瘦,泄泻,小便频等病证,常食之可以健身防癌。 (4)山药大枣粥:小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量,加水共煮成粥,熬时加适量食碱;经常服用;慢性肾功能衰竭病人贫血服用,有健脾利水、和胃养血的功效。 (6)五汁饮:鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰,鲜生地清热凉血,生甘蔗助脾健胃,以上诸品各500克,切碎,以消毒纱布拧汁,适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者,分2~3次服完。 (7)桑椹蜜膏:桑椹有养血补肾作用,蜂蜜可润燥养血,以鲜桑椹100克(或干品50克),浓煎,加蜂蜜250克收膏,用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。 (8)、玉米须莲子汤 用料:玉米须30克,莲子30克。 制法:将莲子浸泡12个小时,去心,与玉米共同煎汁。 功效:利水消肿,适用于慢性肾功能衰竭,症见尿少,轻者浮肿者。 (9)、人参桂圆汤 用料:人参6克,桂圆肉10枚。 制法:将人参、桂圆肉加水煎汁、 功效:养血安神。适用于慢性肾功能衰竭,症见贫血,心悸者。 (10)、黑木耳红枣汤 用料:黑木耳30克,红枣30枚,红糖适量。 制法:将黑木耳加入水浸泡30分钟,与红枣一同入锅,加水适量,用文火炖熟,用红糖拌服即可。每日一次。 功效:补益气血,适用于慢性肾功能衰竭合并中度贫血患者。 以上的食谱只是推荐,由于每个人的病情不一,深浅不同,所以病患在使用前最好咨询一下自己的医生,这样才会稳妥。除去食谱之外在给大家介绍一下慢性肾衰竭的饮食事项都有哪些。 慢性肾衰竭的饮食事项有: 1.尿蛋白量多、肾功能正常者,可进正常或偏低蛋白饮食。 2.宜食清淡易消化、营养丰富、维生素多的食物,忌海鲜、烟酒等辛辣刺激性食物。 3.肾衰患者,应限制蛋白质的总摄入量,并且摄入的蛋白质应以人体必需的优质动物蛋白(如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等)为主,植物蛋白应减少,同时保证充足的热量(如多吃红薯、麦淀粉饮食等)。 4.水肿、高血压患者,应减少盐分摄入,水肿患者还要减少水分摄入。 5.血尿酸高者,尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、坚果类。 6.肾衰患者,还应少食含钾高的食品。如:香蕉、

什么原因导致肾衰竭

什么原因导致肾衰竭 随着肾衰竭的发病率越来越高,人们对肾衰竭的关注也越来越多,那么,你知道什么原因导致肾衰竭吗?怎么治疗肾衰竭?下面就是给大家整理的导致肾衰竭的原因,希望对你有用! 随着肾衰竭的发病率越来越高,人们对肾衰竭的关注也越来越多,那么,又有多少人真正了解到底是什么原因使得这么多人都患上了肾衰竭呢? 代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。 血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。 全身系统性疾病:如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。 中毒性肾病:如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等。 梗阻性肾病:如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等。 肾衰竭严重吗 肾衰竭作为一种我们非常熟悉的一种疾病,这种疾病不仅出现几率非常高,而且对患者的危害也是相当大的。肾衰竭的危害,具体表现在以下几个方面: 1、早期会出现恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多,逐渐出现少尿、

浮肿或血压高等肾衰竭症状。 2、注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状,严重者大小便失禁甚至昏迷。 3、少数病人胸闷、持续性心前区疼痛,或伴有不同程度发热,可能为心包积液。 4、皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并发继发性甲亢或肾性骨病。 5、有胸闷、气短、心前区不适者,提示并发尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者,提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎。 6、肾衰竭病人易罹患各种感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。 肾衰竭怎么治疗1、原发病治疗 坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等合理的治疗;避免或消除使CRF恶化的因素,如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物的使用等。 2、清除毒素治疗 轻症口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)。 中医治疗肾衰竭方法 中药浴足:研究表明,中药浴足疗法具有促进血液循环,增加肾

急性肾衰与慢性肾衰的区别

创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王* 慢性肾功能不全的临床表现为: 1.主要症状:早期往往无特异性临床症状,仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性,可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2.体征:(1)高血压;(2)水肿或胸、腹水;(3)贫血。 综合考虑为慢性肾功能不全。 区别: (1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。 (2)目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭,肾脏体积缩小见于慢性肾衰。 (3)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一,作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一,抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎,其中半数出现贫血。 此外,溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血,急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。 (4)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015,肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。 (5)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾

功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞,特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。 (6)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时,尿酶、刷状缘抗原,尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。 故本题答案选C.慢性肾功能不全。 创作编号: GB8878185555334563BT9125XW 创作者:凤呜大王*

肾衰竭患者的四期症状

肾衰竭对患者的危害非常的大,并且对肾脏造成了严重的损伤,由于此病的病因复杂,所以治疗难度大,随着病情的发展,患者会呈现出不同的症状。因此,了解肾衰竭不同时期的症状,做到对症治疗是非常重要的。长沙普济肾病医院黄安兰指出:肾衰竭可分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期,每一个时期的症状不同,治疗方法也不同。 根据肌酐的变化,可以将肾衰竭划分为四个时期,每一个时期的症状都有所不同,具体如下: 1、肾功能代偿期:肾功能代偿期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分,而正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾单位减少约20%-25%.肾贮备能力虽已丧失,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上无特殊表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。 2、氮质血症期:氮质血症期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟,肾单位减少50%-70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷,会出现严重呕吐、腹泻、致血容量不足,若有感染或使用使用肾毒性药物等,均可致肾功能迅速减退而衰竭。 3、肾功能衰竭期:肾功能衰竭期肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时,肾单位减少约70%-90%,肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定,以致血肌酐、尿素氮显著升高,尿浓缩稀释功能障碍,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。 4、尿毒症期:肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,上述肾衰的临床症状更加明显,表现为全身多脏器功能衰竭,如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。 1

哪些食物是肾衰竭患者忌食的

哪些食物是肾衰竭患者忌食的 肾衰竭患者因为肾功能衰竭较为严重,肾脏的排泄功能急剧下降,体内毒素蓄积严重,为避免进一步加重肾脏负担,其在饮食方面所受限制也就较其他肾病患者更多更严格。我们知道,正确的饮食,可以避免肾衰竭患者的病情持续恶化,帮助肾衰竭患者的病情向好的方向转归。相反,如果吃了一些肾衰竭患者不能吃的食物,是会加重肾衰竭患者病情的。因此,饮食对肾衰竭患者来说是很重要的,那么哪些食物是肾衰竭患者忌食的呢? 肾衰竭患者忌食⑴各种添加食盐、酱油、钠的罐头和食品。 肾衰竭患者忌食⑵面筋制品:面肠、烤麸、面筋。 肾衰竭患者忌食⑶主食类:咸饼干、咸面包。 肾衰竭患者忌食⑷油脂类:加盐的玛琪琳、油、牛油。 肾衰竭患者忌食⑸糖:黄砂糖、黑糖。 肾衰竭患者忌食⑹奶类:两杯以上的牛奶和冰淇淋。 肾衰竭患者忌食⑺蔬菜类:腌菜、咸菜、海带、紫菜、泡菜。 肾衰竭患者忌食⑻蜜饯和干果类:粟子、桃子干、杏子干、柿子干、核桃、腰果、葡萄干、瓜子、花生。 肾衰竭患者忌食⑼海鲜类:蚌、牡蛎、蟹、虾、蛤。 肾衰竭患者忌食⑽调味品:允许量之外的沙茶酱、味精、食盐、甜辣酱、咖哩粉、酱油、豆瓣酱。 肾衰竭患者忌食⑾豆类制品和豆类为 肾衰竭患者禁忌食物:毛豆、绿豆、红豆、碗豆、豆浆、豆腐、黄研、豆干。肾衰竭患者忌食⑿各种加苏打粉、碱粉、酦粉之制品、人参精、牛肉汁、牛肉精、味噌、鸡精。 肾衰竭患者忌食⒀肉类:腌熏或是加盐的肉类,如:火腿、香肠、皮蛋、沙丁鱼罐头、腰子、脑子、板鸭、咸蛋、肉脏、熏肉、咸鱼、腊肉。 上述内容就是关于“哪些食物是 肾衰竭患者忌食的”的解答。专家提醒广大 肾衰竭患者,合理的饮食有助身体恢复,不合理的饮食只会加重病情,患者要在日常生活中严格注意自己的饮食。

肾衰竭病人的麻醉详解

1.概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。 2、发病阶段: 慢性肾功能衰竭,严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期,肾功能接近于正常10%左右时,出现一系列的综合症状。 由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点,一般应按肾功能水平分成几期。 肾功能代偿期:肾功能单位受损未达到总数1/2时,不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡,不出现症状(以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L (2mg/dl))。 肾功能不全期:肾功能水平降至50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BuN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。 肾功能衰竭期:当内生肌酐清除率(Ccr)下降到25ml/min以下,BuN水平高于17.9--21.4mmol/L(50 ̄60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。 尿毒症终末期:Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以至昏迷。 3、根据肾功能损害的程度,病理生理改变有所不同,主要表现为以下几个方面: ①水代谢紊乱:由于血浆蛋白质的滤过排出,血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞,发生水肿。当尿浓缩功能障碍,而排出大量低渗尿,可引起机体脱水。 ②电解质代谢障碍:慢性肾功能衰竭,肾小管对钠吸收减少,氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。由于尿少,肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解,产生高钾血症。由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。 ③酸碱紊乱:肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出,肾小管对HCO3-吸收障碍,发生酸中毒。

慢性肾衰竭慢性肾脏病诊疗指南

慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)下降及及此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征,简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表48-1)。 表48-1 我国CRF 的分期方法(根据1992 年黄山会议纪要) CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期50~80 133~177 1.5~2.0 大致相当于CKD2 期 肾功能失代偿期20~50 186~442 2.1~5.0 大致相当于CKD3 期 肾功能衰竭期10~20 451~707 5.1~7.9 大致相当于CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期 注:肌酐分子量为113,血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。 如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD) 的分期方法提出了新的建议(见附录: 慢性肾脏病)。显然,CKD 和CRF 的含义上有相当大的 重叠,前者范围更广,而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。CRF 的病因主要有原发性及继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy),在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在CRF 的不同阶段,其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后,上述症状更趋明显。在尿毒症期,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中,以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 (1)代谢性酸中毒:在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25 ml/min,或血肌酐<350μmol/l)患者中,部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3 -的重吸收能力下降,因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒,即肾小管性酸中毒。当GFR 降低至<25 ml/min (血肌酐>350μmol/l)时,肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒,即“尿毒症性酸中206

肾衰竭患者康复案例

黄某,男性,39岁,被诊断为肾衰竭。 病情症状: 黄某由于是一个经商之人,每周的应酬很多,尤其是最近生意不好做,喝酒应酬的次数大大增加,结果引起痛风复发。但是觉得自己头晕,恶心,腰痛严重,足跟痛,甚至关节红肿疼痛,有尿频、尿急、尿痛感觉,晚上睡眠不好,夜尿增多,还有明显的血尿,下肢出现严重的浮肿,高烧不退、身体乏力、胸闷气短、大便干燥,自己的身体实在撑不下去了,就去医院接受治疗。 当时患者的病情十分的严重,就去附近的医院检查化验,结果显示:尿蛋白++,潜血++ ,肌酐 460umol/L ,尿素氮18mmol/L ,血色素9.0g ,血压180/105mmHg,心律不齐。肾彩超显示:双肾都有萎缩的迹象,左肾还有0.3*0.4的结石,输尿管有少量泥沙状结石。医院确诊肾衰竭期,之后入院接受治疗。 可是半个月后患者的身体症状又有明显的不适感出现,家里人听说北京藏医院肾病科是一个有名的肾病医院,之后就要求转院到北京藏医院肾病科接受治疗。 治疗及康复: 当时医院的刘家兰专家听说了这个消息后,就立即的为患者转院进行安排,亲自接受这位患者为其治疗,专家说患者的病情已经很严重了,如果在拖下去的话,随时对生命有危险。 随后有为患者安排了一个全面的检查,刘家兰专家说患者的肾脏细胞已经有近半的受到了损害,一旦在损害下去那就可能丧失肾脏的功能,患者的生命也就随时有危险,的办法就是透析和换肾治疗。不过患者很幸运,北京民族医院中医肾病科采用的“升清降浊五行化毒法”治疗肾衰竭很好,于是患者就抱着试一试的态度接受了治疗。 接受一段时间的治疗后,患者身体的症状明显的有所改善了,身体下肢的浮肿有所减轻,就连肉眼血尿也很少见了,身体的各种疼痛感也有所缓解,晚上睡觉也踏实了好多,脸上的关泽又有以前的湿润了。 20天之后患者的病情基本上得到了控制,由于自身的生意还要他亲自的打理,因此出院回家进行调养,到今年已经有大半年了,复诊时,病情一直很稳定,患者身体症状也良好,痛风病也趋于有效的控制。 黄先生还说这是他的第二次人生,一定会好好的珍惜现有的生命。同时也很感谢刘家兰专家对他治疗的帮助和关心。

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