精神检查步骤
精神检查提纲和内容
一般状态，认识活动，情感活动，意志行为四项。
—，一般状态
1，意识是否清晰（观察意识清晰程度(嗜睡，混沌，昏睡，昏迷状态)，范围（朦胧状态，自动症，包括神游症和
梦游症），还有自我意识障碍。
2，定向力，问问时间，地点及其人物定向能力，自我定向。姓名，年龄，性别，职业家庭住址（自我定向）
谁送你来医院的，我是做什么工作的(人物定向)
什么季节，今年是哪年哪月？星期几？你现在在哪里？（时间地点定向）
3，自知力，你认为自己精神方面有毛病吗？是否需要住院？认为这些表现是什么原因呢？
4，接触情况，主动还是被动，合作程度，对周围环境的态度。
5，日常生活：仪表，饮食，睡眠，大小便，卫生自理情况，与他人接触，参加病房集体活动，工娱情况。
二，认识活动
㈠，感知觉障碍，
最近感觉哪里不舒服?如有，询问性质，部位，程度，时间。（感觉障碍）你所看到，听到，嗅到，尝到和触到的东西是跟平时一样的吗？（错觉）你所看到，听到，嗅到，尝到和触到的东西是真的吗？是否在其他人中也有这种感觉？在脑子里还是通过感官感觉的？（幻觉）你对接触的人和事物的外观是否感觉变得很奇怪？如有，你怎么解释？（空间感知综合障碍）你对时间的感觉是否变了？如太慢，太快？（时间感觉综合障碍）
㈡，思维障碍
思维形式：
1，你思考问题是否感觉特别快或特别慢？（思维奔逸或思维迟缓）
2，是否感觉脑子里一片空白，没什么可想的？（思维贫乏）3，你与别人交谈时是否感到很困难？(思维散漫或松弛) 4，你是否感到你的思想突然中止，以至于脑子里空了，而在这之前你的思想是很流畅的？（思维中断）
思维内容
1，你觉得是否有人散步你的流言绯语？是否有人跟踪，检查记录你的行为?他们怎么做的？为什么？（关系妄想）2，是否有什么人有意伤害你或者你的亲属，怎样伤害的？
（被害妄想）
3，是否有什么东西影响你，如电流，无线电波，用什么方法，怎样解释的？（物理影响妄想）
4，你是否有与众不同的地方?是否有特殊的才能和权势？
你的生命是否有特殊使命和意义？是否非常富有或大
名鼎鼎？如何解释？（夸大妄想）
5，你脑子里想的事情别人知道吗？你是怎么知道的？（被洞悉感或内心被揭露感）
6，你爱人对你怎么样？对你忠贞吗？（嫉妒妄想）
7，你是否感到思想被拿走？离开了你的头脑？举个例子好吗？（思维被夺）
8，有没有不是你的思想进入了你的脑子，你怎么知道不是你的思想，他们是什么地来的？（思维被插入）
㈢，注意力
阅读，看电视或者与人交谈能坚持到底？（注意障碍）
112-25算到最后为止，
㈣，记忆力
瞬间记忆力：介绍几位医护人员的姓，让病人复述。
近记忆力：能讲出近几天的经历的事情吗？怎么住院的，谁送来的？
远记忆力：能回忆哪年上学，哪年工作，结婚，生育的时间？㈤，智能
1，说出四种鱼的名称，2，火车为什么不能在大街上行驶？
3，100-74，解释虎头蛇尾，坐井观天，
三，情感活动
观察，表情，姿态，声调，行为及其内心的体验。与其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应的情感反应？四，意志和行为活动
观察有否减退或者增强，本能活动减退增强，有无兴奋，木僵，怪异行为。注意稳定性，冲动性，与其他精神活动的协调程度。
_护理日常工作流程
第一部分 日常护理流程 入院接待 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 注意事项: 1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人 2.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。 3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。 4.若急危重症患者入院，护士应迅速通知医师，前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物 5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。 入院患者接诊流程
作业指导： 1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即通知主管医生、责任护士查患者后， 根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者需 要检查的项目、时间及注意事项。 2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。 3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。 4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，同时为患者吸氧、开通静脉 通道等，并准备相应的抢救器械及用品。 安排辅助检查流程
作业指导： 1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪同。 2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。 3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。
作业指导： 1、交代家属不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。 2、所需检查时间较长时，应向患者交代相关的注意事项。 3、使用轮椅、车床运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。 4、准时送患者检查，不可提前或推迟。 车床运送患者流程
腹部查体操作技能
腹部查体操作技能 （一）腹部视诊 1.腹部的体表标志及分区 （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。 （2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9 个区域。 2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 2.腹部外形、腹围 （1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。 （2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。在同样条件下动态测量。 3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。 4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。 5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。
危重患者外出检查流程word版本
危重患者外出检查流 程
《胸外科外出检查评估单》 床号：姓名：住院号： 诊断：手术名称：检查项目: 转运设备是否取回：□微泵□吸氧用具□监护设备□吸引设备□抢救箱□病历及其它 科室护士签名日期/时间
胸外科危重病人外出检查制度 1护士接到病人检查通知单时，用双联打印纸打印检查单，如有告病危，告病重者，用红笔在检查单上标注。核对患者并向患者及家属告知相关注意事项。 2评估病人：评估患者生命体征，置管情况及转运方式并填写《胸外科外出检查评估单》。 3管床医生跟病人及家属谈话，并签订《胸外科外出检查风险告知单》 4备物：根据评估情况准备相应物品，如：氧枕、抢救药品、转运工具等。 5建立静脉通道，以备用。 6通知支助和管床医生陪同患者外出检查。 7通知检查科室做好接待病人相关准备。 8在医生和支助陪同下运送患者至检查科室。 9运送过程中密切观察病情。 10检查完毕护送患者回病房。 11安置患者并观察病情，完善护理记录。
备注： 1危重患者外出检查前与家属沟通，征得同意并签字后方可外出，告之外出检查的途中可能存在风险。 2外出前，电话联系检查科室告知相关情况做好检查准备，避免等待时间过长。 3外出前，提前预约电梯，避免等待时间过长。 4电梯人流多时，尽量将患者置于电梯一角，护送者站立一旁，避免他人碰撞。 5护送者站立于患者头侧，便于倾听患者主诉。 6用平车或病床时，拉好护栏，避免坠床。 7检查过程中搬动患者时动作轻柔。
胸外科危重患者外出检查流程
接至||检杳单 核对并评估病人，填写评估单 患者及家属签订《胸外科外出检杳风险吿 生命体征稳定生命体征不稳定 通知支助，通知医生陪 用物准备 通知医生和支助陪同运送病人 ▼通知检查科室途中观察病情 运送病人 检杳完毕 途中观察病情返回病房 安置病人：完善记录 安置病人：完善记录
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。 （4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法震动胃部进行听诊。 三、叩诊 1、腹部叩诊音：左下肢逆时针方向→右下腹→脐。
急危重症患者优先处置制度与流程
急危重症患者优先处置制度 各部门、各科室； 为了保障急危重症患者连贯救治，最大限度地减少诊疗以外因素对救治的影响，为急危重症患者提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，根据《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》精神和我院《急危重症患者救治管理办法》要求，特制定本项制度，请遵照执行。 1．建立“优先处置绿色通道”，提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、ICU或专科ICU、手术室、导管室、挂号收费室等。 2．凡进入“优先处置绿色通道”的病人，实行“先抢救，后付费”，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查，提供全程服务。 3．符合以下条件者可进入“优先处置绿色通道”：各种休克、昏迷、心肺复苏、急性重要脏器功能衰竭、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种患者。 4．“急危重症患者优先处置”的工作要求： （1）急诊科必须严格执行首诊负责制和24小时接诊制。 （2）由急诊科值班医生根据病情决定患者是否进入“优先处置绿色通道”，并在住院卡或相关检查申请单上加盖“优先处置通道”章，上报医务处（8小时内）或总值班（8小时外）。 （3）急危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费，并将加盖“优先处置通道”的检查单由检查科室领回至急诊科护理单元保存。 （4）进入“优先处置绿色通道”的病人，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持。 （5）当危重患者需入院抢救时，必须由急诊科医生、护士护送到相关科室。 （6）各临床科室应每日预留1～2张床位以备急危重症患者救治。 （7）在急危重症患者优先处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按医院相关规定给予处罚外，还将按医院《医疗安全事件责任追究管理办法》给予责任追究。
腹部检查操作规范
腹部检查操作规范 一、操作方法 （一）腹部视诊 1.被检查者取仰卧位，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧。 2.检查者保持视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 3.提高视线自上而下视诊全腹。 (1)骨性标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、脐、腹中线、腹直肌外缘、肋脊角）。 (2)外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。 （二）腹部触诊 1.浅部触诊 (1)检查者将手温暖，前臂应在被检查者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。 (2)从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。 (3)检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 2.下列项目触诊中，操作方法： (1)腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。(2)液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。 (3)压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 3.肝脏触诊： （1）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指
医院各种预案流程图(20210315170238)
急救类、生命支持类医学装备应急预案 一、目的 按照医院加强应急医疗保障准备工作的要求，当某些急救类、生命支持类医疗设备发 生故障时，为了争取抢救时间，确保全院急救类、生命支持类医疗设备能够及时调配使用，特制定此应急预案。 二、本应急预案涉及的急救类、生命支持类医疗设备名称 ?吸氧设备（湿化瓶）和负压吸引设备（电动吸引器），及其附属接口套件。 ?呼吸机、麻醉机 ?除颤器 ?电动洗胃机 ?庄动脉内球囊反搏泵（IABP） ?体外循环机 三、应急预案具体内容 （一）急救期间设备发生故障处理 1．若急救过程中此类设备突发故障且本科室无空闲同类设备，科室值班人员在第一时间报告设备科值班员或医疗值班员，迅速院内协调应急替代故障设备，设备科或医疗值班员电话报告医疗科。 2．如果由于客观原因院内设备确实无法满足抢救工作的需要时，医疗科和设备科要及时向上级领导报告，并就近联系外院有关部门，向其请调相关设备，确保抢救工作能及时、顺利地进行。 （二）非急救期间设备发生故障处理 1．故障发现人或使用科室管理负责人应在第一时间向负责该科室的工程师报修，并向其上级职能部门如实反映情况。 2．设备科工程师接到报修后，应立即维修故障设备，并在设备修复后及时向科室通报修复情况。如果本院确实无法修复而需要外送维修时，设备科工程师应及时通知使用科室填写外送维修申请单。 3．设备部接到外送维修申请后，应立即联系厂家或有资质的维修机构进行维修。 4．急救类、生命支持类医疗设备外送维修期间，该科室如有同类设备，设备部要保证100%的完好率。同时，设备部负责通告本院拥有该类设备的科室，预告必要时借用该类设备的 相关事宜。 住院患者外出检查出现医疗意外抢救预案 为给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为
病人走失预防与处理流程
病人走失预防与处理流 程 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
血液科晨间学习内容学习时间：2017/3/6主讲人：邹婕 学习内容：病人走失预防与处理流程 一、入院宣教： 护士应对每一位入院患者进行以下告之： 1、住院患者不能外出或在外留宿。 2、有行为能力的人应对自己的行为负责任。 3、如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方无关。 二、风险评估： 护士对可疑异常的住院患者进行评估，内容有：年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等。 三、预防预案： 确定走失风险病人后，启动预防走失预案： 1、与家属谈话，做好知情同意，家属保证24小时陪护（必须签字），详细登记患者家庭住址及至少2个联系电话，要求24小时开通； 2、重点交接班，定时巡视记录； 3、严格要求病人着病员服、佩戴腕带、病人床头悬挂特殊警示标识； 4、非危重病人且病情稳定的病人，按等级护理要求连续巡视两次未发现病人，立即汇报床位医生、电话联系病人或家属。如仍未找到病人，则逐级汇报不得拖延； 5、如系危重病人、智障、老年痴呆、生活不能完全自理且非外出检查的病人，一旦发现病人不在，立即汇报床位医生，电话联系患者及家属，如联系未果，逐级汇报。 四、事件处理流程：发生走失事件后，启动走失事件处理流程： 1、立即报告值班医生，并及时寻找，电话联系病人及家属，查明去向，催其返院； 2、联系失败，应立即汇报科主任或护士长、以至总值班，医务部、护理部组织保卫人员寻找，酌情报警； 3、若患者确属外出不归，需与家属、保安（警察）一起清理患者用物，做好记录。 4、科室按不良事件进行分析讨论、总结，做好记录。 学习人员： 学习人员：
急危重症患者处理流程
急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
腹部触诊流程
河南省肿瘤医院 腹部触诊流程与评分标准 科室姓名：主考老师：分数
腹部检查相关注意事项与知识点：
一、注意事项： 1.可以边检查边交谈，分散被检查者注意力，以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。 2..避免用指尖猛戳病人腹部，每检查一个区域后，检查者手应提起并离开。 3.如果估计被检查者肝脏、脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。 4.视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质，需进行进一步检查。视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。 5.病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。 二、腹部分区： （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。 （2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右
髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。 2）四分区法：通过脐画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 三、肝脾大测量 1．肝肿大的测量： 1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。 2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。 3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。 正常肝脏：肋下≤lcm，剑下≤3一5cm，上下径9—11cm。 弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。 局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。 2、脾大的测量： 1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。 2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。 3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，
医学物理查体-腹部查体操作步骤
腹部查体 视诊 前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位 腹部外形：正常人腹部外形平坦（饱满，低平）对称，；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。 腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。腹壁静脉：正常人一般不显露，血流方向如何判断：选择一段没有分支的腹壁静脉，用右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液7·5到10cm放松该手指，另一手指紧压不动看静脉是否充盈。门静脉高压（脐中向四周伸展—水蛇头）上腔静脉阻塞（血流向下）下腔静脉阻塞（脐下血流向上） 胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波；幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波 上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤 腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛 ·听诊 肠鸣音：正常人为4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟 ·血管杂音：腹主动脉瘤可腹中部听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。听诊部位（腹中部，腹部两侧） ·摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位腹壁听到摩擦音 ·搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界患者卧位，检查者手持听诊器置于右肋缘肝脏表面上，右手食指在上腹部沿听诊器半圆形等距离骚刮腹壁，未达肝缘，遥远轻微的声音，骚刮肝脏表面，声音明显增强近耳 ·叩诊 ·腹部叩诊音分布
腹部查体流程
腹部查体流程 一、一般准备 1、“报告考官我是瓦房店市中心医院XXX，进行腹部查体操作，可以开始吗？” 2、“室内温度适宜，光线充足” 3、洗手 4、站位：医生站在病人右侧。 5、“您好，您是XXX先生（女士）吗？我是XXX，是您的主治医师，现在我为您做腹部查体，请您去卫生间排尿”。 6、“请您仰卧，给您垫个小枕，请您双腿弯曲，双手自然放在身体两侧，请您放松腹部。” 暴露腹部范围：乳房（男性乳头；女性乳房下1/3）至耻骨联合，显露腹股沟区。 二、视诊： “腹部平坦，腹式呼吸为主，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部无瘢痕、腹股沟区无包块，脐无异常隆起，上腹部无异常搏动。” 三、听诊： 1、肠鸣音：将听诊器先后放于右下腹和左上腹，听诊肠鸣音各＞1分钟，看表。“听诊1分钟”“肠鸣音4次/分，无气过水声”。 2、动脉杂音：将听诊器分别放于脐上腹中线稍偏左和左右上腹部听诊。“腹主动脉、肾动脉无血管杂音”。 3、肝脾摩擦音：将听诊器分别放于左右上腹部听诊。“深吸气！”“肝脾区无摩擦音”。 4、肝脏搔弹音：将听诊器用左手食指、中指固定在剑突下，右手食指分别在右锁骨中线、右腋中线和正中线，自脐平面向上弹击腹壁至肝下缘。“肝脏下界在这个位置，下缘无下移”。
5、微量腹水搔弹音：病人取肘膝位数分钟，听诊器置于脐部，用手指轻弹侧腹壁，重复轻弹同一部位，逐渐外移。“腹水搔弹音阴性” 四、叩诊 1、肝脏叩诊：分别沿右锁骨中线、右腋中线自上而下叩诊，再自下而上叩诊，至少2次。“肝上界位于右锁骨中线第5肋间、右腋中线第7肋间；肝下界位于右锁骨中线第6肋间、右腋中线第10肋间。” 2、肝区叩击痛：“您疼吗？肝区无叩痛。” 3、胆囊叩击痛：“您疼吗？胆囊区无叩痛。” 4、脾叩击痛：“您疼吗？脾区无叩痛。” 5、移动性浊音：“移动性浊音阴性。” 6、膀胱叩诊：“膀胱无充盈。” 7、肋脊角叩痛：“您疼吗？双肾区无叩痛。” 五、触诊 1、浅部触诊：“腹肌无紧张，腹壁无包块。” 2、深部触诊：“请您张口深呼吸，腹部放松，您疼吗？”。 正常：“全腹无压痛、反跳痛，无包块”。 异常：“腹部XX(部位)触及X*X厘米肿块，呈X形状，质地（软、韧、硬），压痛，有（无）搏动感，有（无）移动度（随呼吸移动、移动度大、不能移动等）。” 3、脏器触诊 A、肝脏、胆囊触诊: 正常：“肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，Murphy征阴性”。 异常：“肝脏下缘位于肋下XX厘米，剑突下XX厘米，质地韧，表面不光滑，无包块，无波动，无触痛”。
(完整版)腹部检查操作步骤及要求
腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。 4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。 （2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。 4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向
胸腹部体格检查步骤及评分细则
胸部 1胸部视诊（7分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁 骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3 分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4?5项者满分。2项者得1分，少于于3?4项者1分。 （3）视诊呼吸运动的主要内容时， 能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 （2）语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“ yi ”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1 分）。 （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2 分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低
医院流程图汇总模板
医院流程图汇总
康复科 对患者病情及所承受能力确认的流程 康复意外紧急处理流程 康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部 门诊预约流程图 与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科 物理诊断科检查及报告书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部 急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者管理相关流程 消毒供应室工作流程
压疮风险评估与报告流程 住院患者出院后的随访与指导流程 医务科 非计划再次手术”流程 检验科危急值报告流程 临床会诊工作流程图 医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程 实验室安全管理流程图 病人跌倒后处理流程 急诊手术管理流程 急诊与住院连贯的医疗服务流程 紧急用血流程 麻醉意外与并发症处理流程 门急诊病人入院流程 手术安全核查 手术部位标识流程 医疗安全不良事件报告流程 危机值报告流程 医师外出会诊管理流程 院内会诊管理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度, 并有相应的服务流程, 留观服务流程 病人入院流程 病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程 住院患者出院后的随访与指导流程 ICU转入 ( 出) 工作流程 无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情况下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程 医技科室( 放射, B超, CT, 心电, 内镜) 抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程 医疗技术管理流程 科室无空床处理流程 科室医疗设施有限时处理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程 院内感染科 锐器伤后处理流程图 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 HIV职业暴露处理方法与报告流程图
转科、外出检查的应急预案与处理演练2015.4
南阳医专一附院医院 患者转科、外出检查途中出现意外情况应急预案的培训及演练 资 料 汇 总 骨科一病区 二〇一五年二月
培训记录表
的应急预案演练 一、演练目的 提高医护人员对突发事件的应急处理能力和“应对转科、外出检查途中出现意外情况的应急预案及程序”的熟练应用，保证患者的安全。 二、应急预案培训 1、培训时间：2015年XX月XX日 2、培训地点：骨科一病区护士站 3、主讲人：ⅹⅹⅹ护士长 4、参加人员：全体护士和值班医生 三、演练时间：2015年XX月XX日10：00分 四、演练地点：骨科一病区 五、演练背景：XX床病人在转科去重症医学科途中缺氧发作，立即启动《患者在转科或外出检查途中出现意外时间情况时的应急预案》 六、制定演练方案 （一）角色分配 1、报警者：责任护士 2、参加人员：护士长、值班医生、办公班护士、责任护士（二）演练程序 1、总指挥ⅹⅹⅹ护士长宣布演练开始
2、突发事件的原因： 患者在转运重症医学科途中出现缺氧发作。 3、护理应急预案处理流程： 发现患者缺氧发作→迅速判断，立即就地就行抢救，同时让家属协助通知其他医护人员→安慰患者家属，消除焦虑情绪→人员到位，行简易复苏气囊辅助呼吸→抢救成功，且病情许可转送重症医学科→补开医嘱及补记护理记录单。 4、护理人员将患者出现不适的经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于护理记录单上。 七、正式演练：参加演练者进行各自角色，进行实战演练。 八、演练后记录、总结。 1、护士应熟练掌握应急预案的流程，要具体应用到实际工作中。 2、责任护士要做好沟通工作，消除病人及家属焦虑情绪。
腹部检查操作步骤及要求
腹部检查操作步骤及要求 Final approval draft on November 22, 2020
腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。 【触诊】1、触诊方法（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼
危重患者外出检查流程
床号：姓名：住院号：诊断：手术名称：检查项目: 准备项目 它 科室护士签名日期/时间
胸外科危重病人外出检查制度 1 护士接到病人检查通知单时，用双联打印纸打印检查单，如有告病危，告病重者，用红笔在检查单上标注。核对患者并向患者及家属告知相关注意事项。 2 评估病人：评估患者生命体征，置管情况及转运方式并填写《胸外科外出检查评估单》。 3 管床医生跟病人及家属谈话，并签订《胸外科外出检查风险告知单》 4 备物：根据评估情况准备相应物品，如：氧枕、抢救药品、转运工具等。 5 建立静脉通道，以备用。 6 通知支助和管床医生陪同患者外出检查。 7 通知检查科室做好接待病人相关准备。 8 在医生和支助陪同下运送患者至检查科室。 9 运送过程中密切观察病情。 10 检查完毕护送患者回病房。 11 安置患者并观察病情，完善护理记录。
备注: 1 危重患者外出检查前与家属沟通，征得同意并签字后方可外出，告之外出检查的途中可能存在风险。 2 外出前，电话联系检查科室告知相关情况做好检查准备，避免等待时间过长。 3 外出前，提前预约电梯，避免等待时间过长。 4 电梯人流多时，尽量将患者置于电梯一角，护送者站立一旁，避免他人碰撞。 5 护送者站立于患者头侧，便于倾听患者主诉。 6 用平车或病床时，拉好护栏，避免坠床。 7 检查过程中搬动患者时动作轻柔。
胸外科危重患者外出检查流程
接到检查单 核对并评估病人，填写评估单 患者及家属签订《胸外科外出检查风险告知 建立静脉通道 生命体征不稳定 通知医生和支助陪同运送病人 通知检查科室途中观察病情 运送病人 途中观察病情返回病房 安置病人，完善记录 安置病人，完善记录通知支助，通知医生陪同 用物准备生命体征稳定 检查完毕
胸腹部体格检查步骤及评分细则
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得分 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 4.胸部（肺）听诊（7分） (1)听诊方法、顺序正确（3分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 心脏
胸腹部体格检查步骤及评分细则[严选材料]
胸部 1、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。