内科案例分析题 (2)
内科案例分析题
一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？
评估内容：（6分，每点1分）
1.患者生命体征、神志
2.患者口唇、指甲等紫绀情况
3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值
4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅
5.病室氧源和环境是否安全等
6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况
吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分)
原因如下：（6分，每点2分）
（1）呼吸主要由缺氧刺激：
（2）避免加重通气/血流比例失调：
（3）血红蛋白氧离曲线特性：
二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿（2分）
评估内容：（5分，每点1分）
1.患者生命体征、神志、心率、心律情况
2.患者既往病史，尤其是心肺功能
3.发病前输液量和输液速度
4.输入的液体性质，种类
5.患者心理
急救护理措施（8分，每点1分）
（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。
（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。
（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。
（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。
（7）平喘：给予氨茶碱。
（8）其他：抗感染。
三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？
估计出血量（7分，每点1分）
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。
（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml 时，可引起呕血。
（4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
（5）如出血量超过400～500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。
（6）如出血量在500～1 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。
（7）如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。
治疗原则（2分，每点0.5分）
（1）立即采取抢救措施。
（2）积极补充血容量。
（3）选择有效的止血措施。
（4）手术治疗。
护理要点（6分，每点1分）
（1）休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
（2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。
（3）饮食：
（4）立即建立静脉通道，积极补充血容量
（5）配合医生有效止血
（6）做好健康教育和心理护理
四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。
评估内容：（6分，每点1分）
（1）患者进食、饮水和出汗情况
（2）患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽
（3）患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。
（4）患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽
（5）患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。
（6）患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况
护理措施（9分，每点1分）
（1）病室环境，保持合适的温湿度。
（2）合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水
（3）指导有效咳嗽技巧
（4）雾化和湿化
（5）胸部叩击和振动
（6）胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。
（7）必要时吸痰
（8）按医嘱使用化痰药物
（9）做好健康教育和心理护理
五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分)
其典型心电图是(5分)
有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波（病理性Q波）；② ST 段呈弓背向上明显抬高；③ T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理
性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。
一般护理要点有:（7.5分，每点1.5分）
（1）吸氧：最初几日间断或持续吸氧。
（2）监测：。
（3）休息与康复训练：
（4）饮食：
（5）排便
六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。
答：咯血的分类：（3分）
按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（<100 ml/d）、中等量咯血(100～500 ml/d)和大量咯血（>500 ml/d或一次300～500 ml）
护理评估（4分，每点0.5分）
（1）咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。（2）引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。
（3）有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。
（4）患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。
（5）既往诊治经过。
（6）辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。
（7）患者心理情况有无紧张恐惧心理
（8）患者社会支持系统情况
护理措施（8分，每点1分）
（1）休息：绝对卧床休息，协助生活护理。
（2）体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。
（3）饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。（4）密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。
（5）准备好急救药品和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。
（6）发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。
（7）准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。
（8）心理护理和健康教育。
七、患者李某，男，56岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1小时突然出现剧烈腹痛，以急性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观察病情？
答：该患者应禁食、禁水（2分）。
胃肠减压管的护理要点（5分，每点1分）：
（1）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。
（2）保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。
（3）做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。
（4）胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，
并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟。
（5）拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。
观察要点：（8分，每点1分）
①定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。
②随时评估疼痛的剧烈程度，腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎；
③观察呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气，尽早发现急性呼吸窘迫综
合征；
④观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质；
⑤做好出入量的记录，作为补液依据；
⑥观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度；
⑦监测血、尿淀粉酶的变化；
⑧监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。
八、患者李某，男，66岁，患者有肝硬化病史8年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大量腹水，医疗诊断为肝硬化失代偿期，请问（1）肝硬化失代偿期的主要表现有什么（2）腹水病人的护理要点？(3)入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些？
答：1. 失代偿期肝硬化的主要表现为：（3分，每点1.5分）
①肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等；
②门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水
2.腹水病人的护理要点：（9分，每点1.5分）
（1）取半卧位休息,减少活动；
（2）给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；
（3）观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；
（4）遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5 kg为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；
（5）做好输注血液制品的护理；
（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。
3. 观察要点（3分，每点1.5分）
（1）观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。
（2）观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
九、患者王某，女，65岁，蛛网膜下腔出血后5天，患者突然出现神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作，发作间期意识仍不清醒，请问该患者可能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些？
答：该患者出现了癫痫持续状态。（3分）
急救护理措施（12分，每点2分）
（1）保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带；及时吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气不足时应及时行人工呼吸。
（2）吸氧：鼻导管或面罩吸氧。
（3）保障病人安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床档以防坠床；易擦伤的关节部位
应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。
（4）药物治疗：遵医嘱给予药物治疗。
（5）病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症。
（6）对症处理：①高热病人给予物理降温；②纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；
③补充营养。
南京医科大学第二附属医院
2011-06-06
内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析
内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析（案例分析题） 天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：7963道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。 1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胃肠炎 E、心绞痛 F、高血压病 G、急性心肌梗塞 H、脑血管意外 I、胃穿孔 J、急性酒精中毒 正确答案：ABCDI 2、急诊应进行哪些主要的检查 A、血常规 B、床边心电图 C、腹部平片 D、头颅CT检查 E、大便常规及潜血试验
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内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
内科 案例分析
内科案例分析： 一、病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。结合上述病例请思考： 1、医学诊断是什么病？(1分) 2、举出2个常见的护理诊断？（2分） 3、简述高热病人的护理措施？（10分） 4、该病可能出现的最严重的并发症是什么？（2分）应采取哪些抢救措施？（10分） 答：1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 2、①体温升高：与肺部感染有关；②气体交换受阻：与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3、①病情观察：监测并记录生命体征；②休息与环境：高热病人应卧床休息，病室应尽可能保持安静并维持使用的温、湿度；③饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；④高热护理：采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退烧药；⑤口腔护理：口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；⑥用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 4、感染性休克。①体位：取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，以利于呼吸和静脉血回流； ②吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg；③补充血容量：建立两条静脉通道，遵医嘱补液；④用药护理：(a)遵医嘱输入血管活性药物，注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死；(b)有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入；(c)联合使用广谱抗菌药控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 二、患者，男性，42岁，因腹痛加重，伴反酸、嗳气、呕吐2周就诊。患者4年前曾因进食后上腹不适，伴嗳气就诊，确诊为慢性非萎缩性胃炎。因症状较轻，工作繁忙，且自觉年轻体壮，未规律治疗。此后每年冬春之交发作。近2周来因工作量加大腹痛加重，为钝痛、灼痛，一般于餐后1h内发作，经1-2h缓解，至下次进餐时疼痛再次出现，伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐，夜间睡眠早醒。自行服药效果不明显，来院就诊。患者常年出差，饮食不规律，喜食辛辣食物，经常吸烟、饮酒。入院查体：T36.3℃，P72次/分。R18次/分。BP110/70mmHg，胃镜检查于胃小弯侧发现1.0×0.9cm溃疡，表现覆盖黄白色分泌物，幽门螺杆菌（＋）。粪便隐血试验（＋）。问题： 1.该患者发生了什么疾病？ 2.该病的并发症有哪些？ 3.怎样做好病人的饮食护理？ 4.请提出病人现存的和潜在的护理诊断 答：1、胃溃疡。 2、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 3、①饮食原则要掌握: 营养均衡,有规律进餐,少量多餐.4—6次/日.避免暴饮暴食； ②进餐方式要了解:定量,少量,细嚼,采取煮.蒸.炖.烩方法； ③食物选择要记牢:可进食物;不可进食物，忌食酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒，还有产气食物：如葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果； ④进餐情绪要调好。 4、①疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关； ②营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关； ③焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关； ④知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关； ⑤潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。
内科案例分析题
内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1）呼吸主要由缺氧刺激： （2）避免加重通气/血流比例失调： （3）血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3）镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7）平喘：给予氨茶碱。 （8）其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜
消化内科护理个案(借鉴材料)
消化内科护理个案 【患者基本信息】 姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚 职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182 入院日期: 202-10-20 07:10 入院诊断：1.左肱骨外科骨折 2.高血压 3.糖尿病 科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科 2012年10月26日至2012年11月04 消化内科 转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科 【主诉】 跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。 【现病史】 患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？ 2.高血压病3级极高危组 3.2型糖尿病 4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后 【既往史】 既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。否认输血史。预防接种史：按规定。 【个人史】 出生于本市，生长于本市。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。
消化内科压疮个案分析
PDCA循环在压疮管理中的应用一、数据收集 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间难免压疮 申报 新发压疮带入压疮 院内压疮（已申报） 发生率未申报难免已申报难免院内带入院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月8 0 4 0 1 50% 3月8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计33 0 7 0 7
图1 二、数据分析 1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组
会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。 （二）事件经过表 （三）原因分析 (1) 鱼骨图分析如下：
内科案例分析题
内科案例分析题 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1）呼吸主要由缺氧刺激： （2）避免加重通气/血流比例失调： （3）血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能
3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3）镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 （6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7）平喘：给予氨茶碱。 （8）其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
消化内科压疮个案分析
PDCA 循环在压疮管理中的应用 一、数据收集 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 图1 二、数据分析 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间 难免压疮申报 新发压疮 带入压疮 院内压疮（已申报） 发生率 未申报难免 已申报难免 院内带入 院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月 8 0 4 0 1 50% 3月 8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计 33 7 7
1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。
内科学(医学高级)-案例分析题_16
内科学(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。患者可能的诊断是什么？（） A.十二指肠球部溃疡 B.慢性胃炎 C.慢性胰腺炎 D.胆石症 E.功能性胃肠病 2、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。为明确诊断应优先检查哪些项目？（） A.胃镜检查 B.钡餐检查 C.血清胃泌素 D.胃液分析 E.大便潜血试验 3、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。上消化道出血最常见的
原因是？（） A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.食管静脉曲张破裂 D.食管癌 E.消化性溃疡 F.胆道出血 4、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期）。（） A.有空腹痛 B.90％的溃疡好发于球部 C.前壁溃疡穿孔多见 D.血清胃泌素水平显著升高 E.发生癌变机会很少 5、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。下列哪些是消化性溃疡的并发症？（） A.消化道出血
B.幽门梗阻 C.癌变 D.穿孔 E.电解质紊乱 F.食管狭窄 6、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的？提示：患者幽门螺杆菌阳性（） A.绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性 B.Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜 C.根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率 D.根除Hp可促进消化性溃疡的愈合 E.Hp感染可引起血清高胃泌素血症 7、病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？（） A.奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日 B.雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日 C.雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
内科案例分析题
内科案例分析题 一、呼吸系统： 1.李某，男，71岁。因反复咯血1个月，再发1天入院。病人于1个月前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。昨日无明显诱因再次出现咯血，量约30ml，色鲜红。病人既往有慢性肺脓肿病史10余年，吸烟45年，平均20支/天。身体评估：体温36.7°C，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg；神志清楚，口唇无发绀，无贫血貌，颈静脉无怒张；右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；余（-）。实验室及其他检查：血气分析：PH7.41，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，SaO294.5%。X线胸片示：沿支气管的卷发样阴影。初步诊断：支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血。问题：（1）该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？ （2）根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因？（3）病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？（4）病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？ 2.张某，男，43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39°C以上，伴有明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估：体温39.2°C，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛；两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，肝、脾肋下未触及；余（-）。实验室及其他检查：血常规：白细胞12.8*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线胸片未见明显异常。门诊初步判断为：急性上呼吸道感染。给予清咽滴丸，阿奇霉素口服治疗。问题：（1）该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些？可能的致病菌是什么？（2）如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症？（3）该病人主要的护理诊断/问题是什么？请列出主要的护理措施。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_114
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？（） A.胸部B超+胸水定位 B.心脏超声 C.PPD皮试 D.胸腔穿刺抽液术+胸膜活检 E.胸水常规+生化+ADA F.胸水肿瘤标志物/胸水细胞学 2、病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液
抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？（） A.胸穿抽液减压 B.抗结核化疗 C.糖皮质激素 D.CTX E.静脉注射大剂量丙种球蛋白 F.抗肿瘤化疗 3、病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音（-）。肝脾未及，腹水征（-）。无杵状指。提示：胸部B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧
主治医师 (内科学)-案例分析题 7
主治医师 (内科学)-案例分析题 7 1、若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用 A.地高辛 B.美托洛尔 C.胺碘酮 D.普罗帕酮 E.维拉帕米 F.美西律 2、如果应用华法林抗凝需要控制INR为 A.1.0～1.5 B.1.0～2.0 C.2.0～3.0 D.2.5～3.5 E.3.0～4.0 F.1.5～2.5 3、发生心房颤动时，哪些情况可考虑电复律 A.房颤伴快速心室率者 B.原发病已控制仍有持续房颤者 C.心房颤动<1年者
D.房颤出现心力衰竭者 E.洋地黄中毒引起的房颤 F.房颤新发体循环栓塞者 G.左房显著扩大者 H.房颤伴有长间歇者 I.糖尿病患者伴发的房颤 4、慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有 A.甲状腺功能亢进 B.糖尿病 C.低血压 D.左心房增大 E.栓塞病史 F.伴有心力衰竭 G.心脏瓣膜置换术后 H.甲状腺功能减退 I.近期手术史 J.接受抗凝治疗 K.合并冠心病 5、门诊首先应完善下列哪些检查 A.肾穿刺活检
B.血尿便常规 C.双肾彩超 D.胃镜 E.ANCA F.骨髓穿刺 G.肝胆脾彩超 H.肠镜 I.凝血指标 6、假设检查回报示血常规：HGB135gL，WBC5.3×10/L，PLT178×10/L，尿常规：尿蛋白（++），红细胞200个/HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是 A.肾结石 B.急进性肾炎 C.狼疮性肾炎 D.特发性血小板减少性紫癜 E.DIC F.紫癜性肾炎 G.急性肾小球肾炎 7、患者还可能出现下列何种临床表现
消化内科压疮个案分析报告
PDCA循环在压疮管理中的应用、数据收集 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示:
2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报 汇总 O % .%. % % % I 0000-000000% --587654^2- -O 桂免压疮申根 ■新发压疮未申报雅魚 新发压疮己申扌H雅免 入压疮宪内括入 入压疮掘外带入 -■■院内圧疮（己申振〕发生 .：Jl i25X 0%0% 0% 图1 二、数据分析 1 、如上图所示，2016 年上半年1-3 月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2 、如上图所示，2016 年上半年4-6 月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016 年 2 月院内压疮（已申报）共发生 4 例，发生率为50% ，横向比较为 上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例 2 月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80 岁诊断：纳差待诊、焦虑状态入院时间：2016.2.25
住院科别：消化内科 入院压疮评估：12 分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差，给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3 ，护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm 皮肤破损，判断为压疮口期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12
患者于8 : 00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm 皮肤破溃 （二）事件经过表 （三）原因分析 （1）鱼骨图分析如下: ⑵要因分析:
内科学(医学高级)-案例分析题_4
内科学(医学高级)-案例分析题 1、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对患者应尽快做的处理包括（） A.绝对卧床 B.静滴抗生素 C.DA方案化疗 D.肝动脉灌注化疗 E.输血和血小板 F.吸氧 2、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对诊断有价值的检查项目有（） A.便常规 B.血电解质 C.血常规 D.肝肾功能 E.骨髓细胞学检查
F.ECG 3、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3～4椎旁压痛，直腿抬高试验阳性（）。 A.局部理疗 B.加大化疗剂量 C.化疗+抗生素 D.脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶呤 E.必要时头颅照射放疗 F.骨科牵引治疗 4、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。患者血常规Hb50g/L，WBC12×109/L，Plt7×109/L，原始细胞30%，骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆蓝染、无颗粒，该类细胞CD13+、CD33+、CD14-，胞浆MPO+。该患者的诊断是（）
肾内科学(医学高级)-案例分析题_11
肾内科学(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据（）。 A.病史 B.发病过程中的伴随状态 C.血常规 D.尿蛋白定量 E.抗核抗体 F.ANCA 2、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，
并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者属于慢性肾脏疾病第几期（CKD）提示：体格检查结果体温37．2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征（-）实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量4．33g/24h。血液检查：血常规Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。血生化：白蛋白3．01g/dl，球蛋白2．12g/dl，肌酐1．57mg/dl，尿酸641μmol/L，总胆固醇5．79mmol/L，甘油
小儿内科学(医学高级) 案例分析题 考试卷模拟考试题.docx
《案例分析题》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、病历摘要：11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。为了明确诊断需做下列哪些检查（）（ ） A.骨骼X 线片 B.血钙、磷、碱性磷酸酶测定 C.25-（OH ）2D3 D.脑电图 E.头颅MR 检查 2、病历摘要：11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。在维生素D 缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有（）（ ） A.甲状旁腺激素 B.生长激素 C.甲状腺素 D.降钙素 E.骨化三醇 F.性激素 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
3、病历摘要：11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。如予肌注维生素D后3周，碱性磷酸酶仍高，你认为最可能的原因为：（）（） A.诊断错误，本病例为低血磷抗维生素D佝偻病 B.未同时补锌 C.碱性磷酸酶需1～2月才可降至正常，为正常现象 D.未同时补钙 E.维生素D剂量偏小 F.肌注维生素D不如口服效果好 4、病历摘要：11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，则该患儿除上述症状、体征外，还可能出现的临床改变有哪些（）（） A.烦燥、夜惊、多汗 B.颅骨软化、乒乓头 C.方颅 D.肋骨串珠 E.鸡胸 F.手镯、脚镯 5、病历摘要：11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。患儿血钙、磷、25-（OH）2D3降低，骨骼X线示长骨钙化带消失，干骺端呈杯口状改变；脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常，可初步诊断为（）（）
内科学(医学高级)- 案例分析题
内科学(医学高级)- 案例分析题 1、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。下述哪些心电图特点支持心动过速为阵发性室上性心动过速（） A.有心室夺获和室性融合波 B.V1呈三相波 C.QRS液宽<0.12秒 D.有房室脱节 E.电轴左倾（﹣30°以上） F.按摩颈动脉窦后心动过速终止 2、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。在射频消融术术中，诱发出了心动过速，如图所示多
导电生理仪记录到的图形。据此判断该患者是哪种类型的室上性心动过速（） A.间隔旁道 B.窦房结折返性心动过速 C.心房颤动 D.房室结双径路 E.心房扑动 F.左侧旁道 3、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。如图所示患者心慌时的心电图。通过心电图考虑患者的诊断是什么（） A.心房扑动 B.房性心动过速 C.实性心动过缓 D.非阵发性交界区性心动过速 E.加速性室性自主心律 F.阵发性室上性心动过速
病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC ×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断分) 三、进一步检查分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断分) 三、进一步检查分) 四、治疗原则(3分)
肾内科学篇病例分析试题
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾