中国消化性溃疡出血临床流行病学检查课件

消化性溃疡健康宣教

消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。少数患者可无症状，绝大多数以中上腹反复周期性疼痛为主。 请患者及家属注意： 1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3.生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 消化道出血健康宣教 消化道出血是临床常见症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 请患者及家属注意： 1.生活要规律，合理安排休息保证充足睡眠。避免精神过度紧张，保持良好的 心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2.饮食合理，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如：醋、辣椒、 蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3.少量多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 4.戒烟、禁酒。 5.遵医嘱长期坚持服药，如有不良反应，及时和医师联系。避免服用某些药物， 如阿司匹林、消炎药、激素类药物。 6.定期复查，如出现上腹疼痛节律发生变化或加剧，呕血、黑便，立即到医院 就诊。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病健康宣教 此类疾病是气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。 请患者及家属注意： 1.安心静养，避免情绪紧张和激动。戒烟。 2.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋鱼、新鲜 蔬菜、水果等，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁等，有尿少、水肿者应限水、盐的摄入。 3.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，冬天注意保暖，防止受冻感冒。 4.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。 5.痰多者尽量将痰咳出，痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液，年老体弱者 可协助翻身或轻拍背部帮助祛痰。 6.每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。如症状加重， 痰量及性质改变时应及时就诊。 7.使用氧气疗法时，要经常清洗鼻腔分泌物，以防导管堵塞。注意安全，在供 氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，不可擅自调节氧流量。 支气管哮喘健康宣教 支气管哮喘是气道慢性炎症，可引起气道缩窄，出现反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧。 请患者及家属注意： 1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象：鼻、咽痒，干咳，打喷嚏，胸闷。 2.避免接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。 3.居室内禁放鲜花，禁养猫狗等宠物。 4.缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力。 5.积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。 6.指导病人正确使用气雾喷雾器

消化性溃疡出血常见部位(图)-2013年临床执业医师《外科学》辅导

消化性溃疡出血常见部位（图）-2013年临床执业医师《外科学》辅导问题：慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在 A.胃底部 B.胃大弯部 C.胃窦部 D.十二指肠球前壁 E.十二指肠球后壁 为何选E而不选C？胃十二指肠发生溃疡最好发于十二指肠前壁，以此为由，可不可以说也是出血的好发部位呢？ 答案及解析：本题选E。 通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。 出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。 大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。 胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。 （注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。）

（注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。医学教育网原创） 相关内容 根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况： （1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔； （2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡； （3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。 在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠球部前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。 相关名词 消化性溃疡：peptic ulcer 消化性溃疡病:peptic ulcer disease 幽门螺杆菌：Helicobacter pylori

消化性溃疡的饮食原则及健康宣教

消化性溃疡的饮食原则及健康宣教 饮食原则： 1.少量多餐，定时定量。每天5-7餐，每餐量不宜多，减少对胃肠道的负担。 2.避免机械性和化学性刺激的食物。去除一切对胃肠道黏膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；禁忌坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、干果类等。去除粗糙的食物，不宜食用含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等。 3.不需严格限制脂肪。因为脂肪可以抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激。 4.摄取适量蛋白质。蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内的消化产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的蛋白质以维持机体需要。 5.多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的强刺激物，每天可供给300g-350g。选择易消化食物如面条、混沌等。蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起胀气。 6.供给丰富的维生素。选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物，适当食用富含B族维生素的粗粮。 健康指导： 1、用药指导：联合用药对症治疗的原则。 2、饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要慢嚼细咽。溃疡病人要营养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐增加的饮食原则 。 3、休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。

消化性溃疡习题

单选题： 1、男性、55岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近三个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，查体：轻贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，应考虑下述哪一项诊断最合适： A、胃溃疡活动期 B、胃溃疡并慢性穿孔 C、胃溃疡并胃炎 D、胃溃疡恶性变 E、胃溃疡并出血 2.男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位（快速法，正常是1000单位），最可能的诊断为： A、急性胰腺炎 B、胆囊炎、胆石症 C、急性小肠梗阻 D、消化性溃疡穿孔 E、急性胃扭转 3.男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断：A、肝硬化并胃底静脉曲张出血 B、胃癌并出血 C、胃炎并出血 D、溃疡病并出血

E、胆石症并出血 4.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机理最可为：A、遗传因素 B、幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增加所致 C、十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，H离子回渗所致 D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 E、长期吸烟 5、女性、45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，最可能为：A、胃癌 B、胃息肉 C、胃溃疡 D、胃平滑肌瘤 E、胃体胃炎 6.男性、35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊是： A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠球部溃疡 C、胃角溃疡 D、胃癌 E、胃粘膜脱垂症

消化性溃疡病人健康指导

消化性溃疡病人健康指导 消化性溃疡主要指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡。主要症状为反复发作的中上腹部疼痛与反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲差、腹胀等。我们胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡:一就是对粘膜损伤的侵袭力,另一就是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时,胃肠粘膜就会出现病变,此时溃疡就发生了。 一、溃疡的形成及诱发因素有: 1、幽门螺杆菌(HP)感染导致 胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功 能。 2、应激如重大创伤重大疾病 或精神紧张,心理压力大,通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动与粘膜血流调节。 3、不良饮食习惯,如吸烟,饮酒、喝咖啡或浓茶,刺激性食物,暴饮暴食,饮食不定时等刺激胃酸分泌。 4、胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。 5、药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等,削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。 二、消化性溃疡的并发症: 1、上消化道出血:表现为呕血、黑便,甚至胸闷、心悸、头昏、乏力、出汗、四肢湿泠等周围循环衰竭表现。

2、穿孔:分为急性,亚急性与慢性。急性穿孔会引起急性弥漫性腹膜炎,出现突发的剧烈腹痛,腹肌强直,有明显的压痛与反跳痛。亚急性穿孔出现局限性腹膜炎。慢性穿孔为溃疡深至浆膜层时已与邻近组织或器官发生粘连,胃内容物不流入腹腔。 3、幽门梗阻:反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味的宿食,大量呕吐后可以缓解。 4、癌变。 三、消化性溃疡的治疗原则 首先区分幽门螺杆菌阳性还就是阴性。阳性患者根治幽门螺杆菌治疗。阴性患者主要就是去除诱因,制酸、粘膜保护治疗4～8周。出现急性穿孔、瘢痕梗阻、癌变等情况需及时行手术治疗。 四、消化性溃疡的预防措施 1、作息时间要定时,保持心情开朗,减少生活压力。在溃疡疼痛期间应减少活动,充分休息,以缓解身心压力,在缓解期应适当运动。 2、良好的饮食习惯。定时定量,细嚼慢咽,使食物容易消化。避免进食刺激性食物,避免烟酒,咖啡,浓茶, 选择清淡,不油腻,易消化的食物。吃饭 专心,饭后注意休息,让胃肠维持正常消 化活动。 3、按医嘱正确服药,在服用阿斯匹 林或治疗风湿关节炎的药物要特别小 心,宜在饭后服用,以减少对胃壁的刺激。

消化性溃疡教(学)案

住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现； 2、消化性溃疡的并发症； 3、消化性溃疡的药物治疗； 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别； 教 学方 法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。 教学手段：多媒体教学为主。

教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟） 2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟） 3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟） 4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟） ①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟） 7、消化性溃疡的治疗（15分钟） ①一般治疗 ②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗（15分钟） 9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟） 小结（10分钟） 依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。 查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。 辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。 诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。 治疗方案：抗HP治疗。 出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。

胃脘痛患者健康宣教

胃脘痛患者健康宣教 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

胃脘痛患者健康宣教 1、寒邪客胃证：饮食以清淡、温热、易消化为原则，宜用姜等性温热的食物作调料，忌食生冷和油腻之品。避风寒，多加衣被，防止外感；注意休息，不宜过劳。 2、饮食停滞证：多食宽中理气消食之品，如萝卜、金桔、山楂等，食疗方：如曲米粥（神曲15g、粳米100g）、陈米粥（陈茶叶5-10g、粳米100g）。剧痛时应暂予禁食，待病情缓解后，再进流质或半流质饮食。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。忧思伤脾，脾气愈虚，加重病情，故应避免忧思焦虑的情绪，保持精神愉悦。 3、肝气犯胃证：病室凉爽、通风。饮食清淡、易消化。多食行气解郁之品，悲伤郁怒时暂不进食。忌壅阻气机的食物，如红薯、南瓜、土豆。调摄情志，保持心情舒畅，多听轻音乐等，使气机通畅。 4、肝胃郁热证：每日晨起饮温盐水2杯以清胃泄热，饮食多予疏肝解热之品，如菊花品、荷叶粥。疼痛发作时，宜少食多餐。食后不可即怒，怒喉不可即食，进食前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒、烤熏甜腻之品。恼怒抑郁是导致疼痛的重要原因，故应避免5 5、淤血停滞证：饮食给予行气活血之品，如山楂、果茶等忌食煎炸、粗糙、固硬之品，戒烟酒。病室安静舒适，避免噪音；卧床休养，勿令过劳。患者应疼痛或出血，精神紧张恐惧而悲观，故应安慰患者，疏导情志，树立信心，安心养病。

6、胃阴亏虚证：饮食清淡，宜多食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、番茄、百合、莲子、银耳、甲鱼等。忌辛辣温燥及浓茶、咖啡等。病室温润凉爽，空气新鲜，适当休息，减少活动。 7、脾胃虚寒证：饮食宜温热、营养丰富、易消化之品，少食多餐。多食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、大豆、大枣、龙眼、鳝鱼、姜、葱、胡椒等，常饮红糖生姜茶。忌生冷、寒凉及肥腻、甜粘、炙傅之品。居室向阳室温略高，避风寒，多着衣被。多休息，少劳累，劳逸适度。汤药宜温服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。

消化性溃疡并出血的诊断与治疗

消化性溃疡并出血 诊断 1、病史+诱因 2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。 3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。 4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。 治疗 1、一般措施与监测。 2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。 4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。 5、内镜下局部止血：治疗首选。推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭） 6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。 7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。

消化性溃疡健康教育指南

消化性溃疡健康教育指南 【教育评估】 1、身心状况了解病人是否有上腹痛、反酸、噯气、恶心、呕吐、失眠等症状，是否出现消瘦、贫血等营养不良的表现及出现黑便等并发症表现。了解病人心理情况，是否焦虑和恐惧，是否有工作、家庭等方面的精神刺激因素，既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 2、学习需求了解病人对消化性溃疡的认识程度，是否清楚溃疡病的病因、诱发因素，是否清楚有规律的生活及饮食调理对疾病痊愈的重要性，是否掌握饮食要求及并发症的观察要点。 【与教育有关的护理问题】 1、睡眠型态紊乱：与精神紧张、疼痛及溃疡引起的夜间经常觉醒有关 2、个人执行治疗方案无效：与缺乏有关消化性溃疡病的知识或用药不当有关

3、潜在并发症：上消化道出血、穿孔 【教育目标】 教育对象能够： 1、简述消化性溃疡的病因、表现特点及治疗护理的方法。 2、主动配合治疗护理。 3、说出合理安排作息和活动的要求。 4、简述溃疡用药及出院后的注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介：消化性溃疡是一种常见的，多发的慢性消化系统疾病，通常指发生在十二指肠球部的溃疡。常见病因有胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、应激、精神因素、吸烟、药物等。临床表现为上腹痛为主，呈慢性、周期性、节律性为特点。在初春和秋季多发。精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物可诱发。胃溃疡疼痛多在饭后半小时出现至下餐时消失，有进食一疼痛一缓解的规律。十二指肠溃疡疼痛多在饭后3h出现，有疼痛一进食-缓解的规律。临床表现为返酸、噯气、恶心、呕吐等。

2、心理指导：因消化性溃疡发生与精神刺激有密切关系，护士要了解病人有无焦虑、急躁情绪，指导病人调节心理状态，凡事随遇而安，把身体放在首位，保持稳定的情绪。 3、饮食指导：定时进食，少量多餐，使胃内经常保持食物存在，起稀释胃液、中和胃酸作用。有利于溃疡愈合。进食的食物要切碎和煮软，进食要细嚼慢咽，忌食刺激性食物，戒酒。避免过冷过热食物。 4、作息指导：合理安排工作和生活，避免过度疲劳，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。出现大便隐血试验阳性或黑便要卧床休息。 5、用药指导： ①常用甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等药物，能抑制胃酸分泌，宜餐后30min一2h服。副作用为个别病人引起乏力、皮疹、转氨酶升高等，停药后可恢复正常。 ②常用胃粘膜保护剂如果胶铋、硫糖铝、氢氧化铝。但需注意，氢氧化铝老年人长期服用会引起骨质疏松，硫糖铝引起便秘。硫糖铝宜嚼碎于餐前30min一1h服用。

消化性溃疡伴出血的护理

消化性溃疡伴出血的护理 【一般护理】 1.休息与活动 (1) 指导患者生活要有节律，注意劳逸结合； (2) 保持安静，急性发作或伴有并发症时应卧床休息. 2.饮食护理 (1)进餐应规律，每餐不宜过饱，细嚼慢咽，摄入营养丰富、易于消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性饮食；溃疡活动期应限制粗粮、坚果、油炸食物、多纤维食物和干辣椒、芥末等辛辣食物，及浓茶、咖啡、汽水等饮料；牛奶富含钙质，吸收后能刺激胃酸分泌，不宜多饮，宜安排在两餐中间饮用；症状缓解后恢复正常餐次饮食，主食面食、软饭、米粥等。 (2)大出血、呕血或频繁呕吐、失血性休克应禁食，待无活动性出血，呕吐停止，休克纠正，可进少量温凉流质饮食，如豆浆，稀米汤，蛋羹。逐渐过渡到半流质，如粥、烂面条。然后到软食。 (3)指导病人戒烟、限酒。 3.心理护理向病人介绍溃疡病有关知识，增强其对康复的信心，解除身心压力，合理开展各项娱乐，必要时可使用药物稳定病人情绪，解除焦虑。 4.其他出血期禁食，需每日2次口腔护理。呕吐时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 【病情观察】

1.观察腹痛发生情况，如疼痛发生的时间、疼痛部位、性质，疼痛有无规律，疼痛与进食的关系，疼痛缓解方法表现。 2.及时了解患者有无嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 3.观察患者的神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。当患者出现头晕、心悸、四肢厥冷、出冷汗、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，应及时报告医生处理并做好记录。 【对症护理】 1.疼痛护理空腹痛或午间痛病人可准备制酸性食物（如苏打饼干）在疼痛发生前进食，或服用制酸剂预防，也可采用局部热敷或针灸止痛等。疼痛症状较重时应嘱病人卧床休息。 2.出血护理 (1)出血病人应早期开放静脉通路，以备大量出血时尽快补充血容量。 (2)呕血时根据病情让患者取侧卧位或伴坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时应观察有无新的出血。 (3)污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 (4)绝对卧床休息至出血停止，注意保暖。 (5)大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 【用药护理】 1.遵医嘱给予药物治疗，并注意观察药物疗效及不良反应。 2.抑制胃液分泌药物

消化性溃疡饮食指导与健康教育

消化性溃疡饮食指导与健康教育 消化性溃疡主发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）是多种病因导致的胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠肠壁组织自身消化形成，本病是全球常见的病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，GU多见于中老年，临床上DU比GU常见，比为3：1，在秋冬和冬春之交为好发季节。 护理评估： 1、健康史、致病因素：询问病人饮食习惯，有无食用过冷过热、粗糙、辛辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠炎及治疗情况是否长期服用非甾体伉炎药、糖皮质激素药；是否有吸烟酗酒嗜好以及精神上处于紧张情况，家庭史（O型） 2、临床表现：①典型消化性溃疡表现为慢性、周期性、节律性上腹痛、季节性上腹痛是消化性溃疡的主要症状（就医的主要原因）可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适，多位于中上腹，可偏右或偏左，DU表现为疼痛在两之间（饥饿痛）持续至下餐进食后缓解，GU表现为餐后约1h发生（餐后痛），疼痛还有周期性发作的特点，发作与自然缓相交替，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一，短者数周，长者数年。②胃肠道症状：病人可有恶心、呕吐、喂食嗳气反酸消瘦等。

特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡。 并发症：出血（最常见）穿孔、幽门梗阻，癌变（粪便潜血试验持续阳性，节律性消失）。 辅助检查： （1）、胃镜检查是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动、有无恶变以及疗效评定的最佳方法。 （2）、X线钡餐检查 （3）、幽门螺杆菌检测 （4）、胃液分析 （5）、粪便潜血试验 护理诊断： （1）、疼痛（腹痛）与胃酸刺激粘膜炎证、穿孔或恶变有关 （2）、营养失调（低于机体要量）与喂食、呕吐、梗阻有关 （3）、知识缺乏与缺乏疾病治疗配合及自我护理知识有关 （4）、潜在并发症：出血穿孔、幽门梗阻，癌变 护理措施： 1、配合治疗，遵医嘱给病人进行药物治疗并观察物的疗效及不良反应。 2、观察病情、观察病人疼痛的规律和特点，呕吐物、粪的颜色、性质和数量

消化性溃疡伴上消化道出血案例分析

2013－2014年度 案例分析作业 患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。 既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。 一，该患者的主要的护理诊断有哪些？ 1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。 2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关 3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识 4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关 5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔 二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？ 1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。 2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物

为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。 5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。 6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。 （1）大出血当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救，给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。 （2）穿孔若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6—8小时内明确诊断，及早手术。 （3）幽门梗阻如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食，

消化性溃疡患者的健康教育

消化性溃疡患者的健康教育 消化性溃疡是一种界线清楚的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层,其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。由于溃疡主要累及胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。它是一种常见病、多发病因其病程长、迁延不愈、复发率高、并发症多,给病人身心造成极大痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进病人康复,减少复发和防止并发症是极为重要的。 1、心理疏导 消化性溃疡是心理、生理、社会三方面作用的结果,其中心理、社会因素起着重要的作用。病人长期精神紧张、焦虑、情绪波动都是溃疡形成或复发的原因。病人入院时床位护士应详细介绍病区环境,解除由于陌生环境给病人带来的焦虑不安。通过交谈、评估等方法对病人病情、健康需求及知识水平、学习能力、社会文化背景等有所了解;通过交流、讲授的方式向病人介绍消化性溃疡的常见病因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及治疗原则等,消除病人对疾病不了解而带来的紧张不安,帮助病人认识压力、不良情绪与溃疡疼痛发作的关系。对于工作生活压力大的病人应教其学会精神调节和自我放松技巧,如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等;帮助病人养成良好的生活习惯,饮食规律,戒烟酒,保

持乐观、平静心态,控制自己的行为,改变不良的生活方式。 2、饮食指导 溃疡出血期应暂禁食,待出血停止或仅有少量出血时可进清淡、易消化的流食或软食、少量多餐,不可暴饮暴食或食后即睡,不吃过冷、过热、辛辣刺激性食物,避免甜食和易产气食物,养成定时定量、细嚼慢咽的习惯。鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维食物。恢复期可不必限制饮食。3、消毒隔离指导.对于胃幽门螺旋杆菌(HP)感染者,应使病人明白HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素, HP是一种感染率极高的细菌,而粪2口传播是重要的传播途径。病人入院后向其详细介绍有关的消毒隔离措施,如实行分餐制,不与家人共用餐具,不食用生的蔬菜和饮用污染水源,注意个人卫生,饭前便后认真洗手,养成良好的生活卫生习惯。4、用药指导内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施。服药方法、时间、注意事项的指导在健康教育中尤为重要。对于老年人、文化层次低、理解能力差的病人要反复讲明,耐心解释。①服药时间:胃黏膜保护剂应餐前半小时服用,如硫糖铝,胶体铋剂,减少胆汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服;抗酸药应餐后1h 服用; H2 受体拮抗剂应在餐前或进餐时服用;胆碱能拮抗剂宜在睡前服。②注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,不能与碱性药物服用;硫糖铝不能与多酶片同服;抗酸剂不宜与

消化性溃疡的健康宣教

消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡是指胃肠道粘膜在某些情况下被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，可发生在食道、胃、十二指肠，也可 发生在胃-空肠吻合口附近。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓消化性溃疡，指胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损伤的侵袭因素 与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。其中幽门 螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药是主要病因。消化性溃 疡的并发症有:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 一．一般护理 （一）环境：病室温度为18-22℃，空气相对湿度为50%-60%，环境安静、舒适，保持空气流通、新鲜。（二）休息与活动：溃疡活动期且症状较重或有并发症时，应卧床休息，可是疼痛缓解。病情较轻者应鼓励其 适当活动，分散注意力。生活有规律，注意劳逸结 合，避免过度劳累。 （三）饮食护理：选择易消化、营养丰富的食物。 1.若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量 出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。症状较重 者以面食为主，面食好消化，且含碱能中和胃酸。 不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。 2.禁食酸辣、油炸、过冷、过热的食物，禁止浓茶、

咖啡、饮酒等以减少胃酸分泌，保护胃粘膜。牛 乳和豆浆能稀释胃酸，但其含钙和蛋白质能刺激 胃酸分解，故不宜多饮。 3.饮食规律、少食多餐、定时定量，每餐不宜过饱， 以免胃窦部过度扩展而刺激胃酸分泌。 4.食物不宜过甜，避免刺激胃粘膜引起反酸，最好 隔3-4小时进食一次，使胃经常有少量食物用以 中和胃酸。 二．病情观察 随时观察腹痛情况、性质、时间及诱发因素，并注意与饮食、服药的关系。观察大便的色、质、量。观 察有无溃疡出血征象，如面色苍白、出冷汗、四肢冰 凉或呕血等。 三．用药护理 （一）抑酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。 （二）H2受体阻滞剂：如西咪替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用。 （三）质子泵抑制药：如奥美拉唑应在餐前服用。 （四）胃粘膜保护药：磷酸铝凝胶宜餐前30分钟服 用，服药后不易饮水。 （五）抗幽门螺旋杆菌药：应饭后30分钟服用。服

消化性溃疡健康教育-【实用健康宣教】

消化性溃疡健康教育 1.什么是消化性溃疡？ 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。主要病因有幽门螺杆菌感染、服用阿司匹林等非甾体类抗炎药以及吸烟、遗传因素等。 2.主要表现： 约15-35%的消化性溃疡患者无任何症状，发作症状主要是上腹痛，腹胀，嗳气，反酸，本病具有慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛特点。发作多在秋冬和冬春之交。 3.主要危害： 呕血，黑便，胃穿孔，幽门梗阻，癌变。 4.自我保健要点： 4.1饮食： （1）溃疡活动期，以温凉面食或米粥、软米饭为主，少食多餐，每天进餐4-5次，避免餐间零食和睡前过饱，症状控制后则恢复到正常的饮食规律。 （2）进食高营养、高热量、易消化的食物，细嚼慢咽，避免急食，避免食生冷、干硬和煎炒油炸的食物，如生萝卜、柿子、油炸花生米、炸焦鱼等；避免食用粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、韭菜、芹菜等；不宜饮酒、浓茶、咖啡，这些可使胃酸增多，影响溃疡愈合。胃酸过多者，不宜食过酸的食物，如醋、话梅、酸苹果等。不食辣椒、芥末、浓肉汤、胡椒等刺激性食物。

（3）牛奶和豆浆虽然稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。 （4）有规律定时进食，维持正常消化活动的节律。 4.2药物：（1）降低胃酸药：①制酸药：如碳酸氢钠（SB）饭后服；②抑制胃酸分泌药：如泮托拉唑，饭前服用。因其可引起头晕，在用药初起应避免开车或做必须高度集中注意力的工作。 （2）胃粘膜保护药：铝镁加混悬液、硫糖铝，空腹或两餐间服用。 （3）促进胃动力药：如吗丁啉，饭前半小时服。 （4）杀灭Hp药：如克拉霉素、替硝唑等，饭后服。 （5）服用胶体铋剂如枸橼酸铋钾时，应在餐前半小时服用。部分患者服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。 4.3溃疡活动期且腹痛等症状重时，应卧床休息3-4天至1-2周；病情较轻者则可以适当活动。 4.4缓解溃疡疼痛的方法：如有空腹痛或午夜痛，可在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干，或服用制酸剂。深呼吸、局部热敷等也可缓解疼痛。 4.5保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式加强身体锻炼，增强体质。

消化性溃疡

消化性溃疡 考纲要求 消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。复习要求 一、流行病学、病因和发病机制 1、流行病学特点 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。分布世界性，10%的人口一生中患过此病。我国：南方多于北方，城市多于农村季节性秋冬季多于夏季 高峰年龄DU多发于青壮年。GU好发于中老年，比DU晚10年 性别男性多于女性。男女之比DU=4.4~6.8:1，GU=3.6~4.7:1 流行趋势近十年呈下降趋势 比例DU:GU=2~3:1 【例1】关于消化性溃疡的叙述，那一项是不正确的？ A、在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B、绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C、男性发病多于女性 D、全世界均多见 E、童年及老年罕见 2、病因 消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。正常情况下，黏膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维持黏膜的完整性。DU多由侵袭因素增强造成，GU多由黏膜保护因素减弱造成。 侵袭因素保护因素 胃酸——最主要的侵袭因素 胃蛋白酶 幽门螺杆菌——最常见的病因胆盐 乙醇 药物：水杨酸、保泰松、消炎痛黏膜屏障——胃蛋白酶弥散的物理屏障 黏液／碳酸氢盐屏障——保护胃液与黏膜间高pH梯度胃黏膜丰富的血流量 上皮细胞快速更新 前列腺素 表皮生长因子——保持和促进上皮再生 【例2】下列哪项属于胃十二指肠黏膜防卫因子？ A、胃酸／胃蛋白酶 B、前列腺素 C、胆盐 D、胰酶 E、药物 【例3】能导致消化性溃疡的药物是 A、水杨酸盐 B、保泰松 C、消炎痛 D、甲苯磺丁脲 3、发病机制 （1）Hp——幽门螺杆菌 消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率高。在十二指肠溃疡的检出率为90%，胃溃疡约为70%~80%。人群中感染幽门螺杆菌者15%发生消化性溃疡。 成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降。常规抑酸剂治疗溃疡后年复发率为50%~70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。 幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡是幽门螺杆菌、宿主和环境因素三者相互作用的结果。胃溃疡的发生是由于幽门螺杆菌引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。 （2）pH——胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是胃酸-胃蛋白酶对胃黏膜自身消化所致，故得名。胃酸在溃疡行程中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对黏膜具有侵袭作用。 必须指出，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病机制是不同的。十二指肠溃疡多伴有高胃酸，

消 化 性 溃 疡

消化性溃疡 温州医学院附属第一医院胡滨 定义 消化性溃疡常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，既GU和DU，其粘膜缺损深度超过粘膜肌层。 糜烂是指粘膜上皮层破损深度不超过粘膜肌层，修复后不留疤痕。 流行病学 全球性的常见病。10%人一生患过此病。 我国的发病情况 性别男＞女2--3：1 南方﹥北方，城市﹥农村 DU好发青壮年, GU 多见于中老年人 DU与GU 比较多见DU：GU=3：1 病因和发病机理 ?曾有过多种学说如： 炎症学说、神经学说、消化学说、天平学。目前比较公认的是1961年Shag 和Sun提出的天平学说 一、Hp ?是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。 ?1983年Warren在发现，并与Marshall合作培养，分离了这种细菌，即幽门螺旋杆菌. 幽门螺旋杆菌与消化性溃疡关系 1. 消化性溃疡患者Hp检出率高：DU90%, GU70—80% 2 . 根除Hp可促进溃疡愈合和降低溃疡复发率：50%-70%→5% 3 . 难治性溃疡改用抗Hp治疗有效。Hp、宿主和环境因素 Hp感染与消化性溃疡的发病机制 1 . Hp-胃泌素-胃酸学说 Hp感染→炎症和组织损伤→胃窦黏膜中D细胞数量↓→生长抑素↓→G细释 放促胃泌素的抑制作用↓→胃泌素↑→胃 酸分泌↑→十二指肠的酸负荷↑ 2 .十二指肠胃上皮化生学说 Hp只能定植在胃上皮组织上，十二指肠胃上皮化生为Hp在十二指肠定植提供了条件，Hp感染导致十二指肠炎症，粘膜屏障遭破坏，最终导致DU发生。 3. HP感染减少十二指肠HCO3- 分泌，削弱粘膜的防御与修复功能，导致DU发生。 二、非甾体抗炎药（NSAID） ?服用NSAID半数内镜下见胃粘膜糜烂/出血 ?NSAID引起的溃疡以GU较DU多见 ?与NSAID种类、剂量、疗程有关 ?与高龄、服用抗凝血药、皮质激素有关

消化性溃疡

消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 【流行病学】消化性溃疡是全球性常见病。西方国家资料显示，自20世纪50年代以后，消化性溃疡发病率呈下降趋势。我国临床统计资料提示，消化性溃疡患病率在近十多年来亦开始呈下降趋势。本病可发生于任何年龄，但中年最为常见，、DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年。男性患病比女性较多。临床上DU 比GU为多见，两者之比约为2～3：1，但有地区差异，在胃癌高发区GU所占的比例有增加。 【病因和发病机制】 在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄人的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。目前认为，胃十二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蚀。一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致消化性溃疡发生。现将这些病因及其导致溃疡发生的机制分述如下： （一）幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori） 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90％、GU约为70％～80％（幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到。NSAID服用史等其他原因）；②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50％～70％，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5％以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。至于何以在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分人（约15％）发生消化性溃疡，一般认为，这是幽门螺杆菌、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。 幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡发病的确切机制尚未阐明。目前比较普遍接受的一种假说试图将幽门螺杆菌、宿主和环境3个因素在DU发病中的作用统一起来。该假说认为，胆酸对幽门螺杆菌生长具有强烈的抑制作用，因此正常情况下幽门螺杆菌无法在十二指肠生存，十二指肠球部酸负荷增加是DU发病的重要环节，因为酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽门螺杆菌在十二指肠球部生长。幽门螺杆菌只能在胃上皮组织定植，因此在十二指肠球部存活的幽门螺杆菌只有当十二指肠球部发生胃上皮化生才能定植下来，而据认为十二指肠球部的胃上皮化生是十二指肠对酸负荷的一种代偿反应。十二指肠球部酸负荷增加的原因，一方面与幽门螺杆菌感染引起慢性胃窦炎有关，幽门螺杆菌感染直接或间接作用于胃窦D、G细胞，削弱了胃酸分泌的负反馈调节，从而导致餐后胃酸分泌增加；另一方面，吸烟、应激和遗传等因素均与胃酸分泌增加有关（详后述）。定植在十二指肠球部的幽门螺杆菌引起十二指肠炎症，炎症削弱了十二指肠黏膜的防御和修复功能，在胃酸/胃蛋自酶的侵蚀下最终导致DU发生。十二指肠炎症同时导致十二指肠黏膜分泌碳酸氢盐减少，间接增加十二指肠的酸负荷，进一步促进DU的发生和发展过程。 对幽门螺杆菌引起GU的发病机制研究较少，一般认为是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜

消化性溃疡的健康宣教

消化性溃疡的健康宣教 （一）消化性溃疡的定义及类型 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。（也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室） 临床上最常见的是胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)，总共约占95%以上，所以通常所说的消化性溃疡主要指胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)。 （二）消化性溃疡的病因 本病的总发病率占人口的5－10%，我国南方发病率高于北方，临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见，两者之比约为3：1，十二指肠溃疡好发于青壮年，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡平均晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，春秋和冬春之交常见。 发病原因主要有以下几点： 1.幽门螺杆菌(Hp)感染（最主要） 2.胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用 3.食物的化学性和机械损伤 4.遗传因素 5.精神紧张、情绪应激 6.非甾体类抗炎药 7.胆汁反流、不良饮食行为 （三）主要临床表现 1.上腹痛为主要症状 2.疼痛特点： 胃溃疡：疼痛发生于进食后30-60分钟，下次进餐前消失, 较少发生于夜晚。 进食－疼痛－缓解(餐后痛)。 十二指肠溃疡：进食后3-4小时,至下餐后缓解，午夜常痛醒。 进食－缓解－疼痛(空腹痛／夜间痛） 3.消化不良症状如胃胀，食欲不佳，暖气恶心 4．胃出血，大便呈黑色，严重者呕血。 5.剑突下可压痛点 6.常见并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 （四）治疗原则

【治疗目的】：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。 【药物治疗】：消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类：根除Hp、抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。 1根除Hp 治疗方案：分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和铋剂为基础2大类。一种质子泵抑制剂（PPI）或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗生素中的两种，组成三联疗法。可用替硝唑代替甲硝唑。疗程7天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90％。 药物不良反应主要由抗生素引起。阿莫西林可引起腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应及皮疹。甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白细胞降低等。克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。 具体方案： 奥美拉唑（洛塞克或奥克）20mg bid 克拉霉素（克拉仙或甲力）250～500 mg bid ×7天 替硝唑500 mg bid （或甲硝唑400 mg bid ） 波立特10 mg bid 克拉霉素500 mg bid ×7天 阿莫西林500～1000 mg bid 2抗酸分泌治疗 目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂（H2-RA ）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。 阻滞剂（H2-RA ）或质子泵抑制剂（PPI）治疗溃疡的疗程一般为DU 4～6周，GU 6～8周。 具体用药：波立特（雷贝拉唑）10~20 mg qd 洛塞克（奥美拉唑）20 mg qd PPI 奥克（国产奥美拉唑）20 mg qd DU 4～6周，GU 6～8周 耐信（埃索美拉唑）20~40 mg qd 达克普隆（兰索拉唑）30 mg qd H2-RA 法莫替丁（高舒达或信法丁）20 mg bid 3保护胃粘膜治疗 常用胃粘膜保护剂有三种: 硫糖铝、胶体枸橼酸铋和前列腺素类药物。 治疗胃溃疡的疗程为6～8周。 硫糖铝抗溃疡的机制为黏附覆盖在溃疡表面，防治胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌等。主要不良反应为便秘。用法：华迪10 g (1包) tid磷酸铝（吉胃乐）作用机制大致同硫糖铝(1包) tid 磷酸铝作用机制大致同硫糖铝用法: 吉胃乐(1包) tid 胶体枸橼酸铋除了具有硫糖铝类似作用机制外，尚有较强的抗Hp作用。常用方法：丽珠得乐220 mg bid 短期服用出2大便发黑外很少有不良反应。但为避免铋在体内过量蓄积，连续服用不应超过8周。