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手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期

手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期
手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期

手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期目前,随着世界医学的不断发展,外科手术领域的不断扩大,气管插管全身麻醉被越来

越多的手术患者选择。病人手术后需尽快麻醉复苏,才能便于观察手术疗效及进行护理。而所谓的麻醉复苏,是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症,若临护不够,将危及患者的安全及健康,因此,复苏期要加强对患者的观察

及护理。因此医疗人员应该做到以下几点:

(1)一般护理

患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态,调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入,连接临护仪的各条导线,要注意保暖。安置合适的体位,必要时加用约束带,

以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置,各种引流管,负压装置妥善安置,保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好,及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度,正确判断麻醉恢复期病人的意识状态,

每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标(中心静脉压、动脉压或血压)用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常,睫毛反射存在,呼吸浅速,表示即将苏醒,若伤口渗血较多或有休克表现,应立即通知医生。

(2)保持呼吸通畅

主要是预防和及时解除梗阻,防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱,为保证呼吸道通畅,防止窒息的发生,患

者应去枕平卧,头侧向一边,有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿,抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠,堵塞咽喉气道,出现鼾声时,可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的

喉鸣声提示发生喉痉挛,应及时抢救,充分加压给氧。转贴于中国论

(3)保持循环系统稳定

全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大,应严密观察生命体征及血氧饱和度的变化,低血压常因血容量不足及残余麻药作用引起,应及时补充血容量,根据医嘱应用血管活性药物,缺氧和二氧化碳可引起心动过速。体温过低等可引起心动过缓,若心率<60次/>100次min并伴有心律失常时应立即向医生报告并及时处理。准确记录输血输液量及排液量,注意术后患者有无少尿或无尿现象,严格遵医嘱输血输液,密切临测血氧变化,照射保暖或保温毯等,必要时根据医嘱应用肌药控制寒颤。

(4)防止意外损伤

使用麻醉剂后,患者在麻醉复苏过程中往往出现明显的兴奋期,意识模糊、幻觉、躁动,相应的带来许多不安全隐患,此时必须维持良好的术后镇痛,做足安全防护工作,防止自行拔除各种管道而造成伤口裂开、出血等意外伤害。

(5)对苏醒较慢的患者应注意有无肝肾功

能损害造成的意识障碍或低血糖、低钠血症及脑缺氧等,注意变换体位,使患者肢体保持功能位。麻醉清醒后,由于气管插管后患者会感觉咽喉部不适(如发干、轻微痛、发痒等),

做雾化吸入可使症状慢慢消失。告之患者做深呼吸,可帮助肺扩张,促进肺部气体交换。每

15min做深呼吸1次,有痰要及时咳出,但注意保护伤口。全麻患者复苏期与诱导期一样具有相同的危险性,在苏醒过程中,应严密临测生命体征的变化。护士应有高度责任心和耐心,有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验,对患者采取有效的护理措施,以保证患者安全平稳地度过复苏期。

糖尿病患者如何预防脑阻塞中风

有这样一个共识被目前绝大多数的糖尿病患者所接受,即糖尿病的并发症有很多种。可是,糖尿病患者在患病后,存在很大的可能引起中风却是很多患者的认识盲点。而对于部分患者来说,即便中风也不清楚是怎么回事呢?甚至到目前为止,有的患者仍不知道自己为何会出现中风,只是一味的找寻治疗方法,对其发病的根源而置之不理。其实,糖尿病与中风关系非常密切,国内外研究结果表明,糖尿病患者患中风的几率比非糖尿病患者要高出2—3倍。中风的主要原因是脑部血管堵塞引起的大脑缺血,而糖尿病患者高血糖的症状会对血管的健康有所破坏,进而引发中风。据研究表明,血糖过高可以损伤血管内皮,促使血管壁受损处形成斑块,斑块可以使血管腔变窄,容易形成血栓,甚至完全堵塞管腔,阻断血液流动。这样的病变如果发生在脑部血管里,就会导致中风。另外,糖尿病患者胰岛素分泌不足,可以引起高血脂、高血压,这和高血糖一样,也能伤害血管,增大中风发生的风险。所以,那些老年人、吸烟者、较胖者(尤其腹型肥胖者)、有脑中风史者以及血糖、血压、血脂控制不良者,发生中风的概率要比其他人大的多。对于长期患有糖尿病的患者来说,做好切实可行的预防工作势在必行,预防中风要多重并举:

(1)积极有效的控制血糖,规避根源风险

据国内外对糖尿病病例的调查显示,糖尿病患者血糖过低会直接对机体组织细胞产生严重的损害,特别是脑组织的损害,进而引发急性心肌梗塞、脑阻塞中风等并发症。糖尿病患者的血糖应该控制在正常或者接近正常的水平上,患者中风发生可能性将下降50%左右。越早的控制好糖尿病患者的血糖,越可能减少中风情况的发生。在我国,特别是年龄大的糖尿病患者,尤其要重视血糖的监测,并将血糖控制在理想范围内,这样才能效降低糖尿病并发中风的风险。

(2)生活方面注意调控,养成良好习惯

首先要保持足够睡眠。睡眠是恢复和修正人体功能的主要途径,是消除疲劳、恢复体力的主

要方法。其次要适量饮水。老年人大多对口渴不敏感,而体内的血液循环差,血液黏稠度高极易诱发脑缺血。因此,要养成适当饮水的习惯,特别在早上起床及白天进行各种活动后,要注意饮水,保证血液中水分含量的相对平衡状态。同时还要注意饮食,饮食要有合理结构,以低糖、低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,每天从食物中摄入的钠盐不应超过6克,避免高血糖、高血压、高血脂损伤血管。可以选择一些优质蛋白,如鱼类、牛奶、瘦肉等。戒除吸烟、酗酒等损伤血管内皮的不良习惯。

(3)坚持运动,提高机体抗病能力

研究表明,运动有助于气血流通,提高机体的抗病能力。低强度、有规律的运动如散步、游泳等对保护血管健康的好处最大,也最有益于降低中风发生率。运动形式有多种,如太极拳、保健操等,其中最简便易行的是散步。一般每次15分钟左右,每日2~3次即可。运动过程,如出现异常症状,如头痛、头晕、心慌、恶心呕吐等,要立即停止运动。

(4)注意监测血压、血脂,提高身体预警。

高血压、高血脂都是引发中风的危险因素,所以糖尿病患者应该定期检查自己的血脂、血压状况,将自己的血压控制在130/85mmHg之间。如果血压过高,可以在医生的建议下选择服用ACEI、钙离子拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂等降压药,如果血脂过高,可以选择服用他汀类、通心络胶囊等具有降血脂作用的药物。

居安思危,有备无患,预防糖尿病中风应该从生活细节开始,一旦出现以上一种或几种警示信号时需立即到糖尿病医院进行检查,从而查找出真正的病因,并给予治疗。

韩主任:

单位:潍坊市坊子区坊城街道卫生院

两篇分别发:一篇署名:齐乐李雪荣

另一篇署名:李雪荣齐乐

邮编:261200

麻醉苏醒期标准护理计划

麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期,大约分为4阶段:1麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐步恢复;2出现自主呼吸,逐渐能自行调控;3呼吸道反射恢复;4清醒。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正,病人保护性反射尚未完全恢复,因此,麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险。常见护理问题包括:1生命体征的改变;2尿潴留;3有窒息的危险;4有受伤的危险。1、生命体征的改变相关因素1手术创伤。2与麻醉有关。3术前病情严重。主要表现1体温过低或高热、寒颤,四肢末端发凉。2血压过低,脉搏增快或减慢。3心律失常。护理目标1体温恢复至正常范围。2脉搏、血压平稳。3心律正常。护理措施1严密监测病人生命体征的变化,每15-30分钟1次,清醒后,每2小时测1次,至病情稳定。2采取体温或降温措施,维持正常体温:(1)体温过低时,注意保暖,如无休克,因麻醉作用使病人感觉障碍,宜给予50℃以下的热水袋,用布包好,以防烫伤。(2)小儿全麻木后常有高热,应给予吸氧,物理降温。3给予相应处理,维持循环功能:(1)血压过低:给予平卧位,静脉输液及输氧,必要时监测动脉压、中心静脉压,以调节输液量。(2)心律失常:心电图连续监测,若有异常,应遵医嘱对症处理。(3)每小时测定尿量,记录24小时出入水量。重点评价1生命体征是否恢复到正常范围内。2处理后的效果。2、尿潴留相关因素1与麻醉有关。2与手术(盆腔及会阴手术)有关。3使用镇静药较多。4排尿姿式改变。主要表现1病人主诉不习惯在床上大、小便;膀胱区胀痛感。2膀胱过分充盈。3不能自行排尿或滴尿。护理目标1尿液排出。2排尿功能恢复。护理措施1用手轻柔、均匀地按压膀胱部位,或听叩诊音,评估膀胱内尿量及尿意感。2提供诱导排尿措施:(1)热敷下腹部。(2)用温水冲洗会阴部或听流水声。(3)因不习惯卧床排尿者,在不影响病情的情况下,可协助病人坐起或站立排尿。(4)针刺足三里、阴陵泉、三阴交等穴位,或以上几条相互配合进行。3上述方法无效时则行导尿术,解除尿潴留。4盆腔会阴部等手术后可留置导尿管,防止尿潴留。5拔除导尿管之前,应先训练膀胱功能,以免拔后再次出现尿潴留。重点评价1病人是否接受诱导排尿措施。2病人是否自行排尿。3病人的膀胱充盈程度。3、有窒息的危险相关因素1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。2术后呕吐。3术后呼吸道分泌物过多。4舌根后坠。主要表现1病人用力呼吸,尤以呼气时更明显,面色紫绀。2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音,两肺呼吸音减弱。3喉头有痰鸣音。4血压骤增,脉数。护理目标麻醉苏醒期呼吸道通畅,病人无窒息、误吸的发生。护理措施1评估可能引起窒息的因素,以引起警惕。2专人守护病人至清醒,以病人能准确回答问题为准。3病人平卧,头偏向一侧,放置口咽或鼻咽通气道至清醒。4保持呼吸道通畅,及时抽吸口腔内呕吐物和气管内分泌物。5严密观察病人呼吸节律、频率、深度,随时采取应对措施,如输氧、清除积痰等。6若病人烦躁不安、面色紫绀和呼吸困难,尤以吸气困难为主时,立即查明原因,及时处理。(1)舌后坠:将下颌部向前上托起,或用拉舌钳将舌头拉出。(2)喉头水肿:遵医嘱可雾化吸入混悬麻黄碱;静脉输入脱水剂,如甘露醇;静脉注射地塞米松1mg/kg;严重者准备气管切开。(3)喉痉挛:面罩加压给氧,严重者应用肌肉松驰药,如静脉注射琥珀胆碱50mg,插管人工通气等,至病人呼吸正常。(4)气管内阻塞:立即抽痰,严重者行支气管镜吸痰或气管切开。重点评价1呼吸道是否通畅。2呼吸是否平稳。4、有受伤的危险相关因素麻醉苏醒期延长。主要表现1受压部位皮肤出现红肿、淤血或破损。2躁动,可能发生坠床或外伤。3有无意识行为,如拔出静脉输液管、抓伤口敷料及引流管等。护理目标1病人皮肤完整无损。2未发生坠床及其他意外

甲状腺术后病人麻醉恢复期护理

甲状腺术后病人麻醉恢复期护理 (作者:__________ 单位: __________ 邮编:___________ ) 【关键词】甲状腺;外科手术;麻醉;护理 甲状腺手术的麻醉方法有多种,以往以颈丛阻滞居多。近年来, 随着病人对医疗的要求增高,甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点[1?4],全麻下行甲状腺手术越来越多。我院自2005年以来成立了麻醉恢复室,收治甲状腺术后病人285例。笔者旨在对麻醉后恢复室(PACU 中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析,探讨PACI病人甲状腺专科护理的管理方法,现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月?2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例,术毕送PACI进行麻醉复苏。其中男56例,女229例;年龄19?62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201 例,甲状腺癌20例,甲状腺功能亢进64例;手术时间40?135min。 1.2复苏方法

呼吸恢复者经气管导管供氧,呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。 所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤(包括喉返、喉上神经损伤)、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。 2结果 285例全麻下行甲状腺手术病人,其中甲亢病人64例,出现并发症6例,占9.38%,出血2例,甲状腺危象2例,呼吸困难2例;非甲亢病人221例,出现并发症3例,占1.36%,均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACI内处理,症状消除后安全返回病房。 3护理 3.1颈部护理 观察伤口敷料、负压引流量,测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。 术后进入PACU即予测量颈围,通过与入室时的基础颈围相比,可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状,观察伤口敷料及负压引流情况,早期发现出血,避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血,2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血,经请手术医师查视后,在未拔管情况下加深麻醉,立即重回手术室打开伤口止血,避免病情的进一步发展,将医疗风险及时消除。 3.2眼部护理 甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期,对病人的眼

全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理

全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理 【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法回顾分析本科38例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果本组38例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理,减少了意外伤害及术后并发症的发生,使患者安全渡过麻醉苏醒期。 【关键词】全麻;苏醒期;烦躁;护理 全麻术后患者意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁,大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等。必须通过严密观察与综合分析,确定其烦躁原因后再处理。 1 临床资料 1.1 一般资料2008年1月至2009年1月入住本科监护的全麻术后患者402例,在全麻清醒期出现烦躁的38例,其中男32例,女6例,平均年龄40岁。 1.2 临床表现本组38例,在苏醒期均出现不同程度的烦躁,表现为要坐起来、身体不停扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套管、用力吐气管套管和牙垫等。大声喊憋尿,要下床小便等。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。 2 烦躁原因分析 2.1 切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因,尤其是开胸手术患者,患者表现为要坐起来,大喊大叫,身体不停扭动,手伸向疼痛部位,拒绝挤压引流管等。 2.2 尿管刺激大部分发生于男性患者,患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,患者麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性,出现不适感,表现为烦躁,大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。 2.3 气管导管刺激采用气管内插管全麻,患者只清楚给予全身麻醉,并不知道还需经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在,而不能发音时,必然要做出对抗性反应,表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至欲强行将气管导管拔出。 2.4 麻醉药物残余作用部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为,表现为烦躁不配合。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理作者:何丽娟洪国强王国友王莉 【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动(EA,emergenceagitation;emergencedelirium)的原因和处理对策。方法:对2008年12月~2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中,因伤口疼痛引起的8例,因不能耐受导管刺激10例,不能耐受导尿管的9例,其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多,掌握全麻患者苏醒期躁动的发病原因和危害并进行妥当处理,可明显减少躁动的发生,确保病人的安全。 【关键词】全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理 全麻病人在麻醉恢复期,部分病人可以即刻唤醒,而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态,表现为无法安抚、不合作、倔强,典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症,严重者甚至心理及生理伤害,进而危及生命。因此,防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料:选取2008年12月~2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例,女13例,年龄3~12岁,平

均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例,吸入麻醉8例,静吸复合麻醉3例。 1.2麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠 2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠 3.5~5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5~2mg/kg体重、丙泊酚2~2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%~1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。 2结果 全麻患者中有32例发生术后躁动,因伤口疼痛引起的8例(25%),因不能耐受导管刺激10例(31.2%),不能耐受导尿管的9例(28.1%),其他原因5例(15.6%)。 3躁动发生的原因 3.1各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因,如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例,占59.3%。 3.2麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,,但对中枢的抑制程度不一,因此恢复时间也不一样,在某些情况下,患者意识恢复后,大脑高级中枢的功能仍未完成恢复,影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点,但是有对气管的刺激作用,易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。 3.3其他原因:可能与手术部位有关,既往有耳、扁桃体、鼻、颈、

麻醉苏醒期患儿的护理管理

麻醉苏醒期患儿的护理管理 发表时间:2013-12-09T15:56:19.530Z 来源:《医药前沿》2013年第31期供稿作者:马倩 [导读] 因各种原因手术后进入麻醉苏醒室复苏的患儿116例。 马倩(山东省东营市胜利油田中心医院麻醉复苏室 257000) 【关键词】小儿全麻苏醒期护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)31-0332-02 小儿年龄越小,其解剖、生理与成人差别越大,生理代偿能力越有限[1],全身麻醉后并发症发生率越高。因此,麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)护士必须熟悉小儿的解剖、生理特点,以便严密观察、及时发现、正确处理患儿的各种异常情况,使患儿平稳、安全地度过苏醒期。我院于2013年1月至10月期间收治全麻患儿116例,术后全部在PACU安全渡过麻醉苏醒期。通过监测与护理,认为预见性地做好在 PACU 的护理,是小儿麻醉及手术安全的重要保证,尤其是做好气管插管患儿的观察护理至关重要。现报道如下。 1、临床资料 因各种原因手术后进入麻醉苏醒室复苏的患儿116例。患儿的年龄分布为1岁以内4例,1岁~3岁49例,4岁~5岁63例;其中耳鼻喉科34例,普外科30例,骨科12例,泌尿科29例,神经外科11例,入室时带入气管插管者37例,术毕转入PACU;复苏时间为20~180 min。带有气管插管的患儿医护人员适时的予以拔除气管导管,4例自行拔管,其中2例拔管时意识肌力欠佳,经过及时抢救处理,转危为安,2例意识完全清醒状态下自行拔管。 2、护理 2.1 一般护理:患儿进入PACU给予常规面罩吸氧,流量2~5L/min,心电监护,持续动态监测血氧饱和度(SpO2)、血压、脉搏、心电图的变化,肢体约束,床栏保护,防止坠床。带有气管插管的患儿检查插管深度,固定是否可靠,气管插管接呼吸机辅助呼吸时再观察患儿胸廓起伏程度,是否对称。尽可能一对一的护理,床位安排应便于观察和处理。 2.2 呼吸系统的护理:呼吸系统并发症是小儿全麻术后最凶险的并发症,发生率30%。因此,护士应充分认识其发生的临床征兆,及时发现和处理异常情况,提高护理安全。全麻术后患儿可带插管也可不带插管,应根据情况采取不同的护理措施:①带气管插管的患儿,根据患儿的情况设置参数,呼吸机模式为CMV或SIMV,潮气量 8~10 ml/公斤体重,呼吸频率14~20次/min,吸氧浓度40%~60%,体重≤20kg 使用小儿专用呼吸机管道。严密观察呼吸机运转情况,及时处理呼吸机报警;特别是了解患者的气道压力,潮气量,以免肺脏损伤及气管导管滑脱漏气;保持气管插管通畅,确保氧气的供给。患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管,拔管后应密切观察生命体征,及时清理口咽分泌物,常规取头偏向一侧,以防呕吐、误吸。 ②未带气管插管患儿应选择去枕平卧位,头偏向一侧,双肩稍垫高约15°,使头稍后仰,保持呼吸道通畅,必要时可置口咽通气道,低流量吸氧[2],及时清除呼吸道分泌物,防止误吸和呛咳发生。密切观察患儿呼吸频率、节律,注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生,一旦发生及时报告麻醉医师,协助医师尽量使患儿保持安静以减少耗氧量,给予适当的药物处理,必要时行气管插管。 2.3 准确计算输液量,严格控制输液速度。 由于小儿水代谢较快,不易耐受脱水,因此正确的输液、输血速度可促进药物代谢[3];但输入速度不可过快,防止短时间内输入大量液体,引起肺水肿、甚至是心力衰竭的发生。 2.4 加强安全管理: 术后苏醒期患儿可表现出不同程度的反应性精神症状,如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎。因此,可对全身麻醉术后患儿躁动做到有预见性护理。常规用约束带制动四肢,且固定要牢靠,但以不影响局部血液循环为限。各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定,防止因患儿躁动而发生坠床、自行拔出气管插管、引流管、尿管等。患儿躁动时严密观察生命体征,注意监测血氧饱和度,SpO2探头可加于患儿耳廓处,并及时判断有无呼吸、循环功能障碍。 2.5 体温监测及保暖: 麻醉苏醒期保暖很重要,婴幼儿体表面积大,体温调节中枢发育不健全,术中暴露,麻醉低温所致的代谢缓慢,再加寒战等使脑耗氧量增加,苏醒可能延迟[4];所以应将室温控制在25℃~28℃,以免患儿受凉。可给予棉被保暖,循环差四肢末梢凉的患儿我院使用温毯机给被窝加热,以达到温暖患儿,效果非常好。 2.6 心理护理 心理护理在儿童手术后苏醒护理工作中显得尤为重要。在苏醒期间,对于有意识但尚未达到离室标准的患儿,护士应给予心理安慰和及时沟通;运用言语沟通,如称赞患儿并加以鼓励等;也可运用肢体语言,如施以拥抱、爱抚;或者给予患儿其喜欢的玩具、书及用物等,进一步减轻患儿的恐惧心理,减少手术带给患儿的心理创伤。 3、结果 所有患儿安全渡过麻醉苏醒期,出室时苏醒评分≥9分,术后麻醉及手术相关的麻醉苏醒期主要并发症由于发现及时处理妥当,均未造成不良后果。 4、讨论 入PACU后,护士须了解患儿姓名、年龄、体质量、术前情况、手术方法及手术时间、麻醉方式及手术过程中麻醉药物的使用,术中出入量,如补液量、输血量、尿量、失血量等,术中是否出现过危及生命的特殊情况,并估计术后可能发生的并发症。小儿各系统发育不完善,在全麻苏醒期需要护理人员更加耐心、细致、专业的监护,PACU的护士需经过专业的培训,能够迅速预见病情发展变化,作出有效的处理,这样可以有效地降低麻醉及手术相关并发症的发生,保证患儿安全。 参考文献 [1]喻亿红,彭瑛,王锷.麻醉后恢复室小儿全麻手术后的观察与处理[J].中国现代医学杂志,2003,13(4):106-108. [2]韦清蓉.婴幼儿先天性唇裂围手术期护理体会[J].中国美容医学,2007,16(4):562-563. [3]童幼良,景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护论坛,2002,9(1):41. [4]王珊娟.全麻恢复期并发症及处理[J].中华护理杂志,2000,20(9):574.

妇科病人麻醉恢复期护理要点

妇科病人麻醉恢复期护理要点 1.入室立即吸氧,监测脉搏血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压、神志、瞳孔、口唇皮肤颜色、体温变化,带管病人观察导管位置、长度,听诊双肺呼吸音,与麻醉医师交接术中情况、有无合并症、用药、出入量及注意事项,与巡回护士交接患者皮肤、衣物、x片等,查看切口敷料、输液引流是否通畅。 2.保持呼吸道通畅,带管病人意识肌力恢复、呛咳有力吸净分泌物拔管,拔管后注意有无呼吸道梗阻,常见舌后坠,可提下颌使头后仰或置通气道。对氧饱和度低于92%病人应查找原因、及时处理,高流量吸氧,用呼吸囊或呼吸机辅助呼吸,也可应用拮抗药。肥胖病人适当抬高床头。 3.保持循环系统稳定,心电监护有无心律不齐、心肌缺血情况。如出现血压低心率快,提示血容量不足,应密切注意有无出血征象,加快输血输液、查血色素、维持出入量平衡,酌情应用升压药如多巴胺、麻黄素、去甲肾上腺素等。高血压术前多有高血压病史,适当用血管扩张剂,如硝酸甘油、爱倍、佩尔等,解除各种不良刺激,如疼痛、尿管、气管导管刺激等,可用少量镇痛剂。若高血压伴心率快,潮气量小,呼吸肌无力,身体不自主抖动,可能存在二氧化碳蓄积,应呼吸囊辅助通气或呼吸机机械通气,适当给新斯的明拮抗肌松药残余作用。 4.约束带约束病人防止烦躁发生意外。 5.观察切口有无渗血渗液,可遵医嘱加压沙袋,保持各种管道通畅,避免受压扭曲,注意引流及尿量变化。 6.体温低应及时保暖,同时避免烫伤,寒战可静注曲马多。 7.维持电解质酸碱平衡,子宫附件广泛切除病人,术前清洁灌肠,血钾往往偏低,肌力反应差,应及时查血气补钾,纠正酸碱平衡紊乱,血钾正常值 3.5-5.5mmol/L,补钾速度不宜过快,浓度不宜过高,要见尿补钾。如有室性早搏用利多卡因静注或入液静滴,大量输血病人及时补钙,严密观察输液输血反应。 8.术前合并肝肾功能不良、贫血、低蛋白血症病人,麻醉药代谢缓慢,易苏醒延迟,可酌情用利尿剂和拮抗剂。 9.恶心呕吐病人防止误吸,头偏向一侧,及时吸净分泌物,遵医嘱应用止吐药。 10.待病人意识清醒,肌力定向力恢复,生命体征平稳,用药30分钟以上,无出血征象,脱氧10分钟氧饱和度不低于92%,经麻醉医师同意并签字后护送回病房。若术前饱和度低可携带氧气袋送回。

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者 目的:分析手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床疗效。方法:选取我院行腹部手术患者62例作为研究对象,按照入院先后顺序分为观察组(麻醉苏醒护理)和对照组(传统护理)各31例。对比两组护理效果。结果:观察组躁动程度0分26例,1分3例,2分2例;对照组躁动程度0分22例,1分5例,2分3例,3分1例。观察组躁动发生率16.13%显著低于对照组29.03%(P<0.05)。两组麻醉前收缩压、舒张压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉苏醒后观察组收缩压、舒张压和心率显著低于对照组(P <0.05)。结论:手术室麻醉苏醒护理可显著减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动,降低血压和心率波动,值得临床推广。 标签:麻醉苏醒护理;全麻苏醒期躁动;腹部手术 全麻手术后的苏醒期躁动(EA)主要是全麻手术患者麻醉苏醒期出现兴奋、定向能力障碍、语无伦次等一系列不恰当行为表现,患者术后恢复受到明显影响。腹部手术由于创口较大,腹腔脏器可能会因患者的躁动受到扰动,最终导致不良事件的发生。为此,本研究对手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床疗效进行了分析,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月至2015年3月在我院行腹部手术患者62例作为研究对象,按照入院先后顺序分为观察组(麻醉苏醒护理)和对照组(传统护理)各31例。其中观察组男17例,女14例;年龄26~76岁,平均年龄(61.52±2.31)岁;胃肠道手术10例,肝胆手术8例,泌尿系统手术6例,妇科手术4例,其他手术3例。对照组男16例,女15例;年龄25~78岁,平均年龄(62.34±2.20)岁;胃肠道手术9例,肝胆手术8例,泌尿系统手术5例,妇科手术5例,其他手术4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2护理方法 对照组:常规传统护理措施。包括术前访视、麻醉前处理及术后麻醉苏醒等待。 观察组:手术室麻醉苏醒护理。包括:1)术前指导:向患者及其家属讲解与手术及麻醉的相关知识,让患者及其家属有所了解及准备,缓解患者内心恐惧;2)术后护理:患者完成手术后在移至病房时,需去枕平卧,头部偏向一侧,适时调整患者体位;3)药物护理:麻醉作用消退后,疼痛若难以耐受,需在医师指导下使用镇静镇痛药物,降低患者躁动,但不可过分依赖药物;4)血气分析:护理人员实时进行血气分析,及时发现异常并采取相应措施。

浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理

浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理 发表时间:2012-08-14T16:10:22.107Z 来源:《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者:龙章凤[导读] 另外,还要注意观察患者四肢血液循环,保证静脉回流良好,防止皮肤受压损伤。 龙章凤 (湖南省怀化市第二人民医院靖州分院手术室 418400) 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)19-0125-02 【关键词】全麻手术苏醒期躁动护理 全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的不良反应之一,病人注意力不能集中,对不良刺激高度敏感,以兴奋,躁动,定向障碍为特征,可出现肢体的无意识动作,无理性言语,哭喊或呻吟和妄想思维等症状。临床表现为焦虑和躁动,兴奋,极度烦躁,挣扎,有的病人试图翻身,坐起;不能耐受气管导管的刺激,有呛咳,企图拔出气管导管,尿管,胃管,输液管及伤口引流管;病人心率增快,血压升高,呼吸浅快,血氧饱和度下降;小儿病人常表现为激惹,不能停止的哭闹和无法安慰等。全麻苏醒期病人出现躁动,如不及时处理,将引起各种并发症。增加麻醉后危险,增加了病人的痛苦,影响手术后的康复,延长了手术时间。 1 躁动的原因 1.1外源性刺激全麻患者在术后意识尚未完全清醒时,对外界刺激呈高敏状态,任何刺激和疼痛不适都可引起躁动,如术后刀口疼痛,气管吸痰刺激,气管导管,尿管及各种其他引流管的刺激;都会引起躁动,临床表现为狂躁,呼喊,呻吟,不自主运动,企图拔除各种导管。 1.2手术时患者特殊的体位姿势骨科,脑科,普外科大型的手术,术中为了暴露手术野,患者经常处于各种特殊的体位姿势,术后留置的管路相对较多,如各种导管,患者在恢复清醒状态的过程中虽是平卧位,但术中长时间的被动体位,肢体的约束,导致舒适的改变,而且呼吸运动牵扯伤口引起剧烈疼痛,使舒醒过程中的患者难以忍受,诱发躁动。 1.3催醒药患者全麻苏醒期的躁动,与麻醉药的作用及麻醉药物在体内残留有一定关系,如应用多沙普伦催醒会提高患者躁动的发生率。因为多沙普伦直接兴奋延髓呼吸中枢,同时兴奋交感神经系统,用药后易使患者出现剧烈躁动,而肌松药在体内的残留也可导致患者出现严重的焦虑和躁动。 2 躁动程度评价标准 躁动程度评估标准分5级:1级为睡眠,2级为清醒,安静,3级为激惹,哭闹,4级为无法安慰,不能停止的哭闹,5级为严重躁动,定向障碍。[1] 3 躁动程度分级类 轻度:拔管前,后在吸痰等强刺激下发生躁动,一旦刺激停止或拔管后言语安慰躁动即停止;中度:拔管前无刺激情况下发生躁动,拔管后意识欠清,言语安慰不能主动配合,需制动;重度:需药物和物理方法制动。[2] 4 护理 4.1避免各种不良刺激有研究表明,各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因。[3]对于全麻苏醒期的患者,护士应协助麻醉医生适时拔出气管导管,避免过度刺激,对于带气管内导管的躁动患者,根据病情不适合拔管要求的,可根据医嘱给予静脉注射小剂量的眯唑安定或少量丙泊酚镇静,继续接呼吸机辅助呼吸,防止因为躁动导致气管内导管脱出,造成患者窒息。符合拔管要求的患者,应协助麻醉医生清除呼吸道及口腔内分泌物,避免误吸,保持呼吸道通畅。对于个别拔管后出现躁动的患者,应根据患者的反应和临床表现,对症处理。 4.2在患者全麻苏醒期,患者应取平卧位,保证呼吸道通畅。对于重度躁动患者要防止因躁动发生坠床,软组织损伤,骨折等以外伤害及自伤发生。另外,还要注意观察患者四肢血液循环,保证静脉回流良好,防止皮肤受压损伤。 4.3控制疼痛由于疼痛是患者术后躁动的主要原因,重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛,无虑和安眠。因此在处理患者重度躁动问题上,止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制,再给予镇静剂,唯有疼痛缓解后,镇静剂的作用才能完全发挥。 4.4加强非语言沟通技巧由于气管插管,病人不能表达自己的感受和要求,护士要掌握一些非语言沟通技巧,通过动作,手势,表情等来观察判断病人的需要,并且耐心做好解释,取得病人的理解和配合。 4.5全麻苏醒时护士应密切观察患者的症状,如因肌松药残留所致躁动,患者多呈腹式呼吸,呼吸浅,急促而无力,并伴有抽搐样挣扎,表情痛苦,此时,护士应立即汇报给麻醉医生,协助麻醉医生疏通患者气道,给予面罩加压给氧,及时运用肌松拮抗剂,同时做好插管急救准备。患者因催醒药导致的躁动,往往表现患者意识恢复欠佳,此时护士应妥善固定患者,防止坠床,并严密观察患者的呼吸,血氧饱和度,心率防等,防止因催醒药物作用消失后,残留的麻醉药作用引起呼吸抑制,并同时报告医生,进行相应的处理。 4.6针对手术类型进行有计划的护理,不同手术类型引起的躁动护理重点应有所不同。如对于耳鼻喉手术的患者,除了术前访视解除患者的焦虑与恐惧心理,以取得患者的配合外,如病情允许,尽量选择全静脉麻醉;术后注意保持呼吸道通畅,给予氧气吸入;同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动;胸外科手术属较大手术,护理重点在于帮助患者取平卧位,保证呼吸道通畅及循环系统的稳定;乳腺手术多为女性,因此要针对女性的特点,加强术前访视和心理辅导。 参考文献 [1]全华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263. [2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M],北京:中国心理卫生杂志,1999,31-35. [3]华勤学.全麻手术病人苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2009,16(6):224~225.

插管全身麻醉病人苏醒期并发症的发生及护理

插管全身麻醉病人苏醒期并发症的 发生及护理 姬小蔓,崔海丽 摘要:[目的]探讨插管全身麻醉病人苏醒期并发症发生的原因,并提出相应的护理对策。[方法]回顾性分析138例术后出现麻醉后常见并发症的插管全身麻醉病人的临床资料,分析各种并发症的发生,以及采取的对症措施。[结果]本组138例病人发生苏醒期躁动41例,舌后坠71例,呼吸遗忘10例,喉痉挛4例,喉头水肿2例,呼吸抑制2例,呕吐、反流和误吸1例,心血管并发症7例。[结论]重视插管全身麻醉病人术后苏醒期并发症的全面评估,可减少全身麻醉苏醒期并发症的出现,是确保病人安全度过麻醉复苏期的重要保证。 关键词:插管;全身麻醉;并发症;护理 中图分类号:R473.5 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.030.006 文章编号:1674-4748(2012)10C-2793-02 麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(post anesthesia careunit,PACU),是对麻醉后病人进行严密观察和检测,继续治疗至病人的生命体征恢复稳定的科室[1]。麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响,几乎所有危及病人生命安全的麻醉并发症,都会在麻醉和手术结束后短时间内出现,而提高麻醉复苏室护理质量,预防并发症发生,使病人安返病房,可明显提高工作效率,更重要的是确保术后病人的生命安全。现将我院2010年1月—2011年6月138例复苏期间发生常见并发症的观察护理总结如下。 1 资料与方法 本组病人138例,全部采用插管全身麻醉,其中男72例,女66例;年龄最小10岁,最大87岁,平均50.34岁;PACU停留时间30min~90min,平均时间60min;手术种类包括耳鼻喉手术36例,骨科手术31例,腹部外科手术26例,胸外科手术2 2

全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结

全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结 发表时间:2014-05-22T15:59:41.857Z 来源:《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者:卢岩[导读] 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生,主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动 卢岩 (辽宁省抚顺市中心医院 113000) 【摘要】目的分析总结全麻患者苏醒时躁动的护理方法。方法对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施。结果 309例患者发生躁动61例,给予相应处理措施后,症状缓解。结论护理人员要知晓躁动的原因,从而给予有效的护理措施。 【关键词】躁动全麻护理方法【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)48-0082-01 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生,主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动、定向障碍和不自主运动等[1],严重者可能造成自身的意外伤害,后果严重[2]。我们对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施,最大限度减少因躁动给患者带来的伤害,现将护理经验报道如下。 1.一般资料自2013年2月至2013年10月,我院行全麻患者309例,年龄10-71岁,平均4 2.57±7.21岁。手术科室:骨科51例,普通外科207例,妇产科42例,心胸外科8例。全部患者行静脉麻醉或静吸复合麻醉,气管内插管。 2.护理2.1心理护理术前对患者进行适当的心理干预,使其产生陈述性记忆,消除其心理顾虑,提高其心理承受值。通过与患者的交流,讲明术后可能出现的不良反应和疼痛感,特别对于男性需要留置导尿的患者,需强调术后会有导尿管的刺激感和尿意,使患者心理有一定准备,当术后发生尿道不适时心理的恐惧和焦虑情绪会有一定程度的缓解;同时需提前告知全麻患者,他们可能需要口腔防止口罩等,以消除术后可能出现的顾虑,减少躁动的发生。 2.2外源性刺激所致躁动的护理苏醒期的患者对外界的刺激敏感度高,即使是轻微的刺激或疼痛即可引起躁动的发生,例如吸痰、切口疼痛、导尿管和引流管等引起的刺激,患者表现为呻吟或狂躁,甚至是自行拔除插管。对此,护理人员应协助医师拔除相应的导管,消除刺激。对于不符合拔除气管插管的患者可噂医嘱给予少剂量异丙酚或咪唑安定给予镇静,继续给予呼吸机通气,防止因气管脱出而造成的窒息;符合拔除气管插管的患者应协助医师将其拔除,清理好口腔和呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅,避免误吸。拔管后,患者如仍发生躁动则应根据具体情况给予相应的处理。根据我们的经验,一般患者躁动伴有辗转反侧,可能是尿管的刺激,患者可能会试图拔扯导尿管,护理人员应及时制止,并解释出现这一症状的原因,并适当挪动导尿管,减轻患者这方面的心理负担。 2.3手术相关原因引起的躁动的护理上腹部或心胸外科手术创面较大,术中窗口暴露时间长,术后留置的管道较多。入ICU后虽然是平卧位,但术中长时间的被动体位,导致机体的舒适度发生改变,而且由呼吸运动而导致的疼痛一般非常剧烈,患者难以忍受。耳鼻喉外科的手术常因患者鼻腔塞满填塞物而导致通气不畅,患者容易产生恐惧感和不安。针对此类原因,我们将患者均取平卧位,专业护理人员监护。重症躁动的患者要特别注意坠床、自伤、软组织损伤和骨折等的发生。骨突处垫以衬垫。注意静脉输液情况,保证通畅,防止皮肤受压。因术后剧烈的疼痛所引起的躁动会造成心率加快和血压升高,对伴有心脑血管疾病或心功能差的患者,可根据疼痛的情况,噂医嘱给予止痛药处理。剧烈的疼痛患者往往难以忍受,会导致呼吸受阻,此时可加大供氧流量,鼓励患者做深大呼吸,同时噂医嘱给予适当止痛药,用药后应严密监测患者的呼吸、血压、意识和药物不良反应等情况的发生。 2.4使用催眠药而致的躁动的护理有时全麻苏醒期的躁动与麻醉药物在体内的残留相关[3]。研究表明,多沙普伦可以直接兴奋延髓上的呼吸中枢,用药后容易出现剧烈挣扎、躁动,增加机体躁动的发生率[4] 。针对此类原因,护士应注意与医生的交流,当患者急促而无力,表情痛苦并伴有抽搐动作时,要立即通知医生,给予面罩加压供氧,鼓励患者做有序的呼吸动作。由催醒药物所致的躁动,患者意识往往不好,此时,护理人员应将其四肢固定于床边,防止坠床的发生,并严密监测患者生命体征的变化。 2.5因肌松药残留所致躁动的护理肌松药残留的患者会使呼吸的幅度变浅、频率变快,此时护理人员应及时通知医生,托起患者的下颌,加大氧流量,医嘱给予阿托品、新斯的明静脉注射,鼓励患者进行规律呼吸,同时做好急救物品和气管插管的准备,严密注意血氧饱和度、呼吸、心率等的变化,防止药物残留所引起的呼吸抑制。 2.6加强患者的防护工作在未明确躁动原因前应加强患者的防护工作,将患者头部偏向一侧,给氧,防止窒息,备好软垫和约束带,如躁动严重可以固定好患者的四肢,但要防止固定过紧造成患者的副损伤,而且过紧的束缚可能还会加重患者的躁动,所以,约束带的松紧要适宜,同时要注意患者的四肢血运情况,保证静脉回流良好。 3.结果309例患者发生躁动61例,给予相应处理措施后,症状缓解。 4.小结全麻苏醒期患者发生躁动较为常见,而发生躁动的原因很多,如手术部位、术后是否使用催眠药、肌松药、术后的不良刺激等、心律失常、胃肠胀气等。医护人员可根据不同原因给予相应处理,同时加强患者安全意识,防止其坠床、自伤等的发生。术后尽量排净吸入的麻醉药,将麻醉药的浓度慢慢降低,谨慎使用止痛措施;如使用雷米芬太尼,在停药后要有后续的持续止痛措施;尽量减少能够引起躁动的因素,如导尿、吸痰、插管等;如已发生躁动,应给予适量的镇静镇痛药,加强通气;尽量避免引起躁动的可能因素;术中注意调控肌松药的用量,尽早停药肌松药,肌肉松弛后在一定麻醉深度下拔管,少量注射丙泊酚和利多卡因以减少躁动;注意防护措施,防止意外伤害等的发生,避免二氧化碳潴留。躁动是全麻苏醒期常见的并发症,对患者的手术效果、生理功能和术后恢复会产生重要影响,临床医护人员应引起足够的重视,积极采取果断的治疗和预防措施,当前,对于躁动发生的机制不清,护理人员可以根据具体情况给予不同的护理措施,促进患者的康复。参考文献

手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期

手术后该如何护理使病人安全度过麻醉苏醒期目前,随着世界医学的不断发展,外科手术领域的不断扩大,气管插管全身麻醉被越来 越多的手术患者选择。病人手术后需尽快麻醉复苏,才能便于观察手术疗效及进行护理。而所谓的麻醉复苏,是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症,若临护不够,将危及患者的安全及健康,因此,复苏期要加强对患者的观察 及护理。因此医疗人员应该做到以下几点: (1)一般护理 患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态,调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入,连接临护仪的各条导线,要注意保暖。安置合适的体位,必要时加用约束带, 以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置,各种引流管,负压装置妥善安置,保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好,及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度,正确判断麻醉恢复期病人的意识状态, 每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标(中心静脉压、动脉压或血压)用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常,睫毛反射存在,呼吸浅速,表示即将苏醒,若伤口渗血较多或有休克表现,应立即通知医生。 (2)保持呼吸通畅 主要是预防和及时解除梗阻,防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱,为保证呼吸道通畅,防止窒息的发生,患 者应去枕平卧,头侧向一边,有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿,抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠,堵塞咽喉气道,出现鼾声时,可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的 喉鸣声提示发生喉痉挛,应及时抢救,充分加压给氧。转贴于中国论 (3)保持循环系统稳定 全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大,应严密观察生命体征及血氧饱和度的变化,低血压常因血容量不足及残余麻药作用引起,应及时补充血容量,根据医嘱应用血管活性药物,缺氧和二氧化碳可引起心动过速。体温过低等可引起心动过缓,若心率<60次/>100次min并伴有心律失常时应立即向医生报告并及时处理。准确记录输血输液量及排液量,注意术后患者有无少尿或无尿现象,严格遵医嘱输血输液,密切临测血氧变化,照射保暖或保温毯等,必要时根据医嘱应用肌药控制寒颤。

全麻患者复苏期的护理

全麻患者复苏期的护理 【摘要】目的:探讨全麻患者苏醒期的护理。方法:对645例全麻患者苏醒期在复苏室严密的观察与相应的护理措施。结果:本组645例全麻患者在复苏室均顺利的度过麻醉苏醒期,各项生命指征基本平稳后安全返回病房。结论:严密临测生命体征的变化,及时处理,采取有效的护理措施,是保证患者安全平衡地度过复苏期的关键。 【关键词】全麻;复苏期;护理 随着医学的不断发展,外科手术领域的不断扩大,气管插管全身麻醉越来越多被手术患者选择,大部分手术病人术后需尽快苏醒,以便于观察手术疗效及进行护理。麻醉复苏是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症,若临护不够,将危及患者的安全及健康,因此,复苏期要加强对患者的观察及护理。 1临床资料 1.1一般资料我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例,男393例、女252例,年龄2个月至92岁,平均年龄43.5。其中妇产科70例、泌尿外科116例,普外科250例、神经外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法为静脉复合全麻,经口腔或鼻腔气管插管,除手术时间短的小儿科外,所有全麻患者均停留尿管。 1.2复苏期并发症呼吸道梗阻18例,心律失常4例、高血压10例、低血压30例(术后出血2例),低氧血症8例、低体温15例、尿潴留10例、苏醒延期2例。

2临床护理 2.1一般护理患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态,调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入,连接临护仪的各条导线,要注意保暖。安置合适的体位,必要时加用约束带,以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置,各种引流管,负压装置妥善安置,保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好,及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度,正确判断麻醉恢复期病人的意识状态,每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标(中心静脉压、动脉压或血压)用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常,睫毛反射存在,呼吸浅速,表示即将苏醒,若伤口渗血较多或有休克表现,应立即通知医生。 2.2保持呼吸通畅主要是预防和及时解除梗阻,防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱,为保证呼吸道通畅,防止窒息的发生,患者应去枕平卧,头侧向一边,有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿,抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠,堵塞咽喉气道,出现鼾声时,可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛,应及时抢救,充分加压给氧。 2.3保持循环系统稳定全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大,应严密观察生命体征及血氧饱和度的

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理 薛志强 张春华 宋美娟

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理薛志强张春华宋美娟 发表时间:2012-07-20T11:31:30.760Z 来源:《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者:薛志强张春华宋美娟 [导读] 分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。 薛志强张春华宋美娟 (本溪市中心医院麻醉科辽宁本溪 117000) 【摘要】目的分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。方法本院对54例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术,随机分为雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组,每组27例进行分析研究。结果小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,需要全面掌握有关小儿麻醉的特征性,加强对患儿护理。结论全身麻醉苏醒期躁动是多因素协同作用形成的结果,采用术前干预及术中术后的综合处理,可以减少躁动的发生,提高麻醉安全性和麻醉质量。 【关键词】全身麻醉苏醒期躁动躁动处理 小儿全身麻醉苏醒后的哭喊、手脚乱动、不合作、无法安抚等现象,是小儿麻醉常见的并发症。患儿全身麻醉苏醒期,意识模糊,精神状态出现意识和行为的分离,临床上,把这现象称为小儿全身麻醉苏醒期躁动[1]。这不仅伤害到患儿身心的健康,还增加术后并发症的可能性。因此,如何阻止和控制全身麻醉苏醒期躁动的发生,以及如何积极应对,具有重要意义。现将就我院关于全身麻醉患儿的数据,进行探讨。 1 资料 2010年5月到2011年9月期间,我院共对54例患儿进行全身麻醉手术,主要是腺样体、扁桃体的切除手术。其中,女32例,男22例,年龄4-13岁,体重11-50公斤。术前心、肺无异常,肝肾功能正常。把54名患儿随机分为两组,雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组,每组27例。 2 方法 2.1麻醉方法 为了消除病人的陌生感,帮助病人及家属克服对手术室的顾虑和恐惧,手术前1d要探访病人,鼓励病人,与病人家属沟通交流,使其知道术后口腔的不适感。手术前30min,肌注阿托品0.02mg/kg, 苯巴比妥钠5mg/kg,入室后开放静脉。建立ECG、HR、BP等监测。 对照组:丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、雷米芬太尼1ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg诱导插管,维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1,雷米芬太尼根据手术时间的长短, 追加卡肌宁0.02mg/kg。 治疗组:丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、芬太尼3ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg静脉推注诱导插管,维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1, 间断静推芬太尼1ug·kg-1。 手术完毕,立马停止用药,并把气道和口腔的分泌物清理干净。恢复自主呼吸后,脱氧下,血氧饱和度(SPO2)不低于95%、潮气量大于7ml/kg,拔除气管导管。监测术中,连续监测患儿心率、心电图、血压、SPO2。拔管后,对患儿进行镇静评分,标准参照Ramsay 镇静程度评分法。 2.2评分方法 患儿恢复意识后,对其进行麻醉和疼痛的描绘评分。麻醉评分标准:6分无反应;5分入睡,但对强声刺激反应迟钝;4分入睡,但对强声刺激有反应;3分仅对指令有反应;2分表示合作、安静;1分表示焦虑、焦躁不安、或两者都有。疼痛评分标准:3分剧烈疼痛;2分中度疼痛;1分轻度疼痛可以耐受;0分无疼痛。 3 结果 手术顺利,完毕时间为15-50min,停止用药到拔管的时间为8-20min。统计学上,两组患儿的性别、年龄、体重以及手术时间等均无显著性差异。苏醒期躁动,芬太尼对照组5例,雷米芬太尼治疗组6例,在统计学意义上,无差异。术后疼痛发生率,芬太尼对照组的3例明显低于雷米芬太尼治疗组的7例。术后恶心、呕吐的发生率:芬太尼对照组,恶心有8%,呕吐有4%;雷米芬太尼治疗组,恶心有6%,呕吐有3%,差异无统计学意义。雷米芬太尼治疗组呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间比芬太尼对照组的时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)。 4 讨论 雷米芬太尼是一种超短效的阿片类药,是哌啶的衍生物,特点是起效快、消除快。其突出的优点不同于其它阿片类药物,在手术中增加雷米芬太尼剂量,不乱是短小手术中,还是长时间手术中,其药效时间并无明显延长,有利于毕后从麻醉中清醒[2]。丙泊酚与雷米芬太尼具有协同作用[3]。但丙泊酚输注时间的长短,影响着患儿清醒的时间;雷米芬太尼不管输注时间的长短,停止输注的半衰期仅需3- 5min。考虑到这点,我们在麻醉的后期,将尽量降低丙泊酚的输注浓度,适量增加雷米芬太尼的输注浓度, 依靠协同作用来保证麻醉深度。 麻醉后,不仅要加床挡保护患儿,防止拉扯引流管或敷料;还要观察患儿膀胱的充盈情况,及时留置导尿。可通过观察患儿的瞳孔、脉搏、呼吸、神经反射、血压等,来估计麻醉深度。即将苏醒的患儿,瞳孔较大或者正常、眼球转动灵活、睫反射存在、血压上升、脉搏略快、呼吸浅速不规则。若瞳孔较小、脉搏慢、呼吸深而均匀,表示患儿麻醉程度较深,短时间内不会苏醒[4]。疼痛是患儿全身麻醉苏醒期躁动的首要原因,处于苏醒期的患儿,麻醉未清醒,意识模糊,躁动不安。另外,外界环境的温度影响着患儿的体温,冬天要注意保暖,防止患儿着凉感冒,要根据患儿需要进行盖被、灯照等保暖措施。与成人相比,小儿的机体抵抗力差,对手术、麻醉的耐受性差,病情变化迅速,术后的护理难度大。因此,麻醉苏醒期,做好术后的一般护理,预防并发症的发生,是保证患儿早日康复重要的一点。小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理,不仅要全面掌握小儿生理解剖的特点,麻醉用药的特殊性,还要加强学习小儿护理的相关医学知识。 小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理和干预,可分术前、术中、术后三大步进行。术前:探访、沟通。手术前与患儿和家长沟通交流,鼓励患儿;解除患儿和家属的恐惧、焦虑感;告诉他们麻醉过程是无痛的,降低患儿的心理压力;术后口腔会出现不适感,但无疼痛,提高患儿的心理承受能力。术中:麻醉管理。 控制用药,维持适当的麻醉深度。患儿入室后,注射咪唑以安定情绪,再进行其他操作,减轻患儿的紧张感。给予患儿恰当的语言鼓励和心理暗示,使其放松,更利于麻醉诱导。术后:及时停药、术后镇痛。选择适宜的时机,停滞麻醉药的输注;术后及时镇痛。基于雷

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