英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读
近年来,对患者血液管理的要求增多。依循证医学原则,临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的,包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。该指南的发布,有助于临床医师决定孕产妇输血的时机,有助于产科医师了解输血工作流程,有利于抢救时各科室协作沟通,同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。现将该指南的主要推荐和建议解读如下。
一、孕期贫血的诊断和治疗
该指南推荐,采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology,BCSH)规定的孕期贫血诊断标准,即早孕期血红蛋白水平<110 g/L,或中、晚孕期血红蛋白水平<105 g/L,或产后血红蛋白水平<100 g/L。与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比,这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。
虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准,但该指南提出,由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性,故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。为明确是否有孕期贫血,并明确贫血的原因,孕产妇在首次产前检查和28孕周时,均应接受贫血相关的实验室检查。多胎妊娠的孕妇,应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。
该指南推荐,对已经诊断为孕期贫血的孕妇,若为正细胞性或小细胞性贫血,应首先考虑试验性口服铁剂治疗。虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快,但是静脉补铁治疗价格昂贵,并且操作具有侵入性。仅在以下情况时,才考虑静脉补铁治疗,如孕妇无法耐受口服铁剂治疗,口服吸收效果欠佳,孕妇依从性差,或缺铁性贫血患者即将分娩,没有充足的时间等待口服铁剂起效等。在进行静脉补铁治疗前,必须做好处理变态反应的准备。
近年来,重组人促红细胞生成素在肾性贫血以及癌性贫血患者中的应用越来越广泛,但对其他人群的作用仍有待进一步研究。因此该指南推荐,只有在血液科专科医师指导下或进行临床试验时,才可将该药物用于孕妇。
二、产科输血原则
对于有输血可能的孕产妇,应尽量在输血前将输血治疗的必要性、风险以及可供选择的替代方法告知孕产妇及家属,并签署知情同意书。但在紧急情况下,无法事先签署输血知情同意书时,输血过程中须详细记录,保留相关文件材料备查。如果孕产妇及家属拒绝输血,必须记录到病历中,且应尽快联系相关科室专家,研究替代治疗方案。
输血或妊娠均可能刺激机体发生免疫反应,产生新的针对红细胞表面抗原的抗体,因此孕产妇体内检出不规则血型抗体的概率高于其他人群。这些抗体可导致胎儿或新生儿溶血病,同时也使得筛选适宜母体输注的相容相合血液成分更加困难[4]。由于产科医师通常对输血前检测和样本有效期等工作流程了解不够充分。因此,该指南明确指出,对所有孕产妇,均需在首次产前检查及28孕周时进行血型鉴定和抗体筛查试验。一旦检出孕产妇体内存在红细胞抗体,需进一步鉴定抗体类型和滴度,并评估发生胎儿或新生儿溶血病的风险。同时需请相关专家会诊,以决定是否需行预防性治疗。为检测孕产妇体内实时的免疫状态,行血型鉴定及抗体筛查试验的血样在采样后3 d内有效。如果孕产妇无明显的红细胞抗体,但有行紧急输血的可能性(如前置胎盘等),可以放宽采样期限,即每周采集血样进行血型鉴定及抗体筛查,以监测是否有新的红细胞抗体生成,同时保证紧急情况
下可以及时配血和输血[5]。
该指南推荐,孕产妇应输注ABO、RhD和Kell血型相合的红细胞。如果孕产妇的血液中含有不规则红细胞抗体,需进一步鉴定抗体类型,以选择相应抗原阴性的配合性血液制品输注。但是,当产科大出血抢救时,没有足够的时间进行上述试验,此时可先输注抗体筛查阴性的O型红细胞。RhD 阴性的孕产妇(或育龄妇女)只应输注RhD阴性的血制品,以免发生同种免疫,而导致严重的胎儿或新生儿溶血病。
三、自体输血
该指南明确指出,根据现有的研究结论,不推荐进行产前自体血采集储存。但是,对预期出血量较大(可能超过自身血容量20%)的孕产妇,应考虑采用产时失血回收技术。在取得孕产妇及家属的同意后,由多学科团队合作完成产时失血回收,且需在病历中详细记录操作过程。目前广泛使用白细胞过滤器对回收的自体血进行过滤。这一措施能去除大部分羊水污染物,但不能去除胎儿红细胞。因此,在产时自体失血回收回输后30~40 min,需留取孕产妇血样标本,检测抗RhD抗体滴度,以评估发生母婴溶血的风险。未致敏的RhD 阴性产妇需行剖宫产术时,若胎儿脐带血为RhD阳性(或未知),在自体失血回收回输后,需注射不低于1 500 U的抗
RhD免疫球蛋白。
四、产科血液制品输注管理
该指南推荐,各医疗机构应制定适于本机构的产科大出血处理指南和贫血孕产妇红细胞输注指南,每年更新,并培训相关医疗人员。近年来对于异体输血的安全性和合理性的关注,促进了限制性输血策略和不输血策略的发展[6]。除治疗大出血这一方面外,并没有证据证明异体输血能有益于其他缺乏典型症状或明确指征的人群。决定输血时,必须结合血红蛋白水平,充分评价临床状况。有持续出血、再出血风险极高、存在潜在的心肌损伤风险和有明显的需要紧急纠正的缺血表现者,均应作为输血治疗的对象。该指南推荐,分娩或临产时,如血红蛋白<70 g/L,需根据临床表现及症状,考虑是否需要输血。孕产妇产后无出血,且再发出血风险较低时,尽管血红蛋白<70 g/L,也应根据临床表现及症状等,决定可否不输血。
研究表明,有部分致死性大量出血的孕产妇治疗失败的原因与未能及时输血有关[7]。导致这一情况的原因,可能与一些医疗机构缺乏明确的紧急输血预案,且临床医师忽视了配血过程所需的时间有关。因此,该指南推荐,在紧急情况下,若无法确定孕产妇血型,可输注O型RhD阴性红细胞。
在申请新鲜冰冻血浆后,需要花费30 min解冻血浆,在此期间,孕产妇的复苏抢救不能中断,应继续给予补液或适当的输注红细胞治疗。尽量输注同型新鲜冰冻血浆及冷沉淀。若无法实现,可输注抗A或抗B抗体活性低的ABO非同型新鲜冰冻血浆。RhD阴性产妇输注RhD阳性新鲜冰冻血浆或冷沉淀,无需特殊处理。快速出血的孕产妇需保持血小板计数在50×109/L以上。在血小板计数低于75×109/L时即开始输注血小板,可以更大程度地保证孕产妇安全。需注意的是,大多数医疗单位的输血科可能不常规备有血小板制品,因此临床医师需预计孕产妇是否需输注血小板制品,并提前与输血科沟通。尽量输注同型血小板,RhD阴性孕产妇也应输注RhD阴性血小板。如果RhD阴性孕产妇或育龄妇女输注了RhD 阳性血小板,则需要注射抗D免疫球蛋白。输注血小板时,尽量使用新的输血器。不推荐输注完红细胞后,继续使用该输血器输注血小板[8-11]。
发生大出血时,全血细胞计数检查可以指导输注红细胞及血小板制品。在有条件的医疗机构,应行血栓弹力图试验,指导血液制品输注。输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀时,通常需要监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平。需要注意的是,孕产妇纤维蛋白原水平高于非孕妇,通常为3.5~6.5 g/L,若产后出血时纤维蛋白原水平低于2.0
g/L,则为异常降低,需及时补充纤维蛋白复合物或冷沉淀[12]。
五、产科大出血的药物治疗策略
该指南就发生产科大出血时如何使用其他药物止血,提出了若干建议。虽然与冷沉淀相比,纤维蛋白原复合物不需要解冻或进行血型交配,更便于使用,但目前在英国,纤维蛋白原复合物仍未被批准用于非先天性出血性疾病,因此纤维蛋白原复合物在产后大出血治疗中的应用仅限于临床试验[13]。有研究显示,若孕产妇发生致命性产后出血,在采用其他抢救措施,如动脉栓塞、外科手术或向上级医疗机构转运的同时,使用重组活化凝血因子Ⅶ治疗,可以减少出血量及输血量。需要注意的是,为发挥重组活化凝血因子Ⅶ的促凝作用,必须先纠正血小板减少、酸中毒和低纤维蛋白原血症[14-15]。
目前临床上最常用的抗纤溶药物是氨甲环酸。氨甲环酸在创伤出血患者及外科围手术期患者中的止血效果及安全性已得到大量研究证实。美国食品药品监督管理局已于2009年11月13日批准将氨甲环酸口服片作为重度月经过多妇女的治疗措施。该指南推荐,在产后大出血时,可考虑使用氨甲环酸等抗纤溶药物治疗。2016年将公布一项世界范围的产
科抗纤溶治疗研究(World Maternal Antifibrinolytic Trial,WOMAN)的结果,以进一步论证抗纤溶药物在产科出血中的作用及安全性[16]。
六、拒绝异体输血的孕产妇的处理
如何治疗因各种原因拒绝输血的孕产妇,是对产科医师的极大挑战。所有该类孕产妇的治疗都需要多学科合作,由有经验的专科医师在孕期纠正贫血,力求产前达到理想的血红蛋白水平,同时尽量减少血液丢失。对该类孕产妇,应尽早使用药物治疗(如补铁等)或其他措施(如产时失血回收技术等),以替代异体输血,并应在病历中详细记录孕产妇或家属意见及治疗过程。
1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡,相当于月经周期的分泌期早期 2.妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml,妊娠38周时约1000ml,此后羊水量逐渐减少,妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产,应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内,能促进胎儿肺成熟, 明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化,A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10%左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在32-34周达高峰; 10.孕卵开始着床的时间是受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始,用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音,每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为275px。 16.B超胎头双顶径〉212.5px,胎盘三级提示胎儿成熟 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。
19.早期减速为宫缩时胎头受压,脑血流量一时减少的表现,不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S比值)>2提示胎儿肺成熟;羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L(2mg/dl)提示胎儿肾已成熟;羊水中胆红素类物质值,若用ΔOD450测该值<0.02,提示胎儿肝已成熟;羊水中淀粉酶值,若以碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟;羊水中含脂肪细胞出现率达20%,提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标,12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始,规律的产前检查是在妊娠20—36周,每4周检查1次,妊娠36—40周,每1周检查1次。围生期的定义;推算预产期;胎儿电子监测;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转,正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接,胎头降至骨盆底时开始俯屈,俯屈之后开始内旋转, 下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下 降。 27.产妇产程进展顺利,且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<100px,经产妇宫口开大<50px可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩 及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大75px,一般约需8小时,最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张75px—250px,此期间扩张速度最快,需4小时,最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时,开始保护会阴的时间是胎头拨露使阴唇后联合紧张时。
普通(综合)儿科专科医师培训基地标准 普通(综合)儿科专科医师培训基地是开展儿科专科医师培养工作的科室,培训基地的高质量和可持续发展是实现儿科专科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准-儿科细则》的要求,特制定本标准。 一、培训基地基本条件 1.基地条件: 培养二年制综合儿科专科医师的基地: 1.1已经获得上海市住院医师3年规范化培训基地的单位(即儿童专科医院:医院总床位数≥200张,年收治病人数≥4000人次,年门诊量≥40万人次,年急诊量≥2万人次;综合性医院儿科:儿科病区≥2个,总床位数≥80张,年收治病人数≥2000人次,年门急诊量≥20万人次)可申请综合儿科亚专科培训基地,同时必须配备独立的儿科门诊、儿科急诊、儿童保健门诊; 1.2非上海市住院医师规范化培训基地,但符合综合儿科专科医师培训基地标准的,可提出申请,待审核批准; 1.3不符合基地培训标准,但需要培养儿科医师队伍的单位,可申请挂靠在儿童专科医院基地。联合基地间需签署协作同意书,总住院可在本单位或挂靠单位完成。工资由派出单位发放。 培养三年制综合儿科专科医师的基地: 除上述条件外,基地单位还必须是: 1.1三级甲等医院 1.2儿科博士授予点,必须有博士生导师 1.3国家或上海市重点专科单位优先考虑 2.诊疗疾病范围: 疾病种类年诊治例数(≥例)
儿童保健 营养不良10 多动注意缺陷障碍20 维生素D缺乏性佝偻病 5 贫血30 遗尿症 5 肥胖症 5 抽动症 5 孤独症 5 精神发育迟滞 5 重症医学 心肺复苏术(心跳骤停、呼吸骤停) 3 哮喘持续状态 3 急性颅内高压 3 癫痫持续状态 3 急性呼吸衰竭(包括急性呼吸窘迫综合征) 5 心力衰竭 5 休克 3 新生儿 新生儿窒息 5 缺氧缺血性脑病 5 肺炎 10 败血症 2 坏死性小肠结肠炎 1 新生儿低血糖 5 新生儿贫血 5 颅内出血 2 新生儿呼吸窘迫综合征 5
附件3 卫生部专科医师培训暂行规定 (征求意见稿) 第一章总则 第一条为适应卫生改革与发展需要,完善我国医学人才培养体系,提高医师队伍整体素质,逐步建立专科医师培训制度,根据《中 华人民共和 国执业医师法》,制定本规定。 第二条专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后,在经过认可的培训基地中,以住院医师的身份,接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。培训目的是使住院医师达到某一临床专科(包括普通专科和亚专科)所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求,成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师(普通专科医师和亚专科医师)。专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。 第三条培训对象: 一、普通专科培训阶段: 1.具有高等院校医学专业本科及以上学历,拟从事临床医疗工作的人员。 2.已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书,要求接受培训的人员。 二、亚专科培训阶段: 经过普通专科培训合格后,或经过考核达到普通专科医师培训标准,要求参加亚专科培训的人员。 第四条培训要求: 一、普通专科培训阶段
1.坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想,贯彻执行党的卫生工作方针,遵纪守法,具有良好的医德医风,热爱临床医学事业,全心全意为人民健康服务。 2.掌握本学科及相关学科的基本知识、基本理论和基本技能;能独立从事常见病、多发病的诊断与治疗;具备必要的临床思维能力。 3.掌握循证医学的理论和方法,具备阅读和分析专业性期刊的能力,可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。 二、亚专科培训阶段 在达到普通专科医师培训要求的基础上,还应达到以下要求: 1.掌握本学科及相关学科较系统的专业理论知识,扎实的专业技能,较强的临床思维能力,能独立承担本亚专科某些疑难病症诊断与治疗、危重病人抢救工作。 2.具备一定的教学和科研能力,能对下级医师进行业务指导;掌握基本的临床科研方法,能结合临床实践,写出具有一定水平的学术论文。 3.掌握一门专业外语,可熟练阅读本亚专科的学术论文和相关文献,具有一定外语交流能力。 第五条专科医师培训工作必须坚持科学发展观,遵循医学教育和医学人才成长规律,适应卫生事业改革与发展的需要,适应人民群众对医疗卫生服务的需求。 第二章组织管理 第六条专科医师培训工作实行全行业属地管理。卫生部和各省、区、市卫生行政部门成立毕业后医学教育委员会。委员会是专科医师培训工作的研究、指导、协调和质量监控的组织。 第七条卫生部毕业后医学教育委员会(以下简称“卫生部委员
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。 孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。 25.精子获能部位:子宫腔和输卵管。 卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。 27.自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。 28.身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白质类激素是一种糖蛋白,合体滋养细胞合成,8~10周达高峰。 雌激素:10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源:早期:母体血清;中期:胎儿尿液;晚期:肺也参与。
中妇 一、月经先期 气虚血热经先期,脾虚补中肾固阴。阳盛清经阴两地,肝郁血热丹栀遥。 二、月经后期 经后肾虚归黄饮,血虚大补气滞乌。虚寒暖宫实温经,痰湿芎归二灵。 三、月经先后无定期 月经先后肝郁逍,肾虚固阴脾归脾。 四、月经过多 月经过多虚瘀热,气虚举元或安冲。血热保阴地榆茜,血瘀失笑三益茜。 五、月经过少 月经过少虚瘀痰,肾虚归肾归地黄。痰湿苍附导痰丸,血虚滋血瘀通煎。 六、带下病 带多脾虚完带奇,肾阳补阴湿知。热毒五味湿热止,带少肝左血营资。(一)带下过多 1.脾虚带完带(完带汤) 健脾益气,升阳除湿 2.肾阳虚带补丸(补丸)
温肾培元,固涩止带 3.阴虚夹湿带知柏(知柏地黄汤) 滋肾益阴,清热利湿 4.湿热下注带止带(止带方) 清利湿热,佐以解毒杀虫 5.热毒蕴结带五味(五味消毒饮) 清热解毒 (二)带下过少 1.肝肾亏损带左归(左归丸) 滋补肝肾,养精益血 2.血枯瘀阻带小营(小营煎) 补血益精,活血化瘀 七、妊娠恶阻 1.脾胃虚弱证--健脾和胃,降逆止呕--香砂六君子 2.肝胃不和证--清肝和胃,降逆止呕--橘皮竹茹汤或叶黄连汤加半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅 八、妊娠腹痛 妊娠腹痛气滞逍,血虚归芍加寄乌。 虚寒胶艾巴杜骨,血瘀桂茯寿胎丸。 1.气滞证--疏肝解郁,养血安胎--逍遥散 2.血虚证--养血安胎止痛--当归芍药散架首乌、桑寄生 3.虚寒证--暖宫止痛,养血安胎--胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 4.血瘀证--养血活血,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 九、异位妊娠 异位未损孕Ⅱ方,已损休克生脉Ⅰ
不稳孕Ⅰ包块Ⅱ。 1.未破损期--活血化瘀,消癥杀胚--宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草 2.已破损期 1).休克型--益气固脱,活血祛瘀--生脉散合宫外孕Ⅰ号方 2)不稳定型--活血祛瘀,佐以益气--宫外孕Ⅰ号方 3)包块型--活血祛瘀消癥--宫外孕Ⅱ号方 十、胎漏、胎动不安 1.肾虚证--补肾健脾,益气安胎--寿胎丸 2.血热证--清热凉血,养血安胎--保阴煎 3.气血虚弱--补气养血,固肾安胎--胎元饮 4.血瘀证--活血化瘀,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 十一、堕胎、小产 1.胎堕难留证--祛瘀下胎--脱花煎或生化汤加益母草 2.胎堕不全证--活血化瘀,佐以益气--脱花煎加益母草、人参、炒蒲黄 十二、滑胎 滑胎肾气补肾冲,肾阳肾气杜菟术。肾精亏虚育阴汤,脾肾安奠气血泰。 血热保阴二至术,血瘀桂茯寿胎丸。 1.肾虚证 1).肾气不足证--补肾健脾,固冲安胎--补肾固冲丸 2).肾阳亏损证--温补肾阳,固冲安胎--肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术 3).肾精亏虚证--补肾填精,固冲安胎--育阴汤 2.脾肾虚弱证--补肾健脾,养血安胎--安奠二天汤 3.气血虚弱证--益气养血,固冲安胎--泰山磐石散 4.血热证--清热养血,滋肾安胎--保阴煎合二至丸加白术 5.血瘀证--祛瘀消癥,固冲安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸
专科医师培训工作计划 专科医师培训工作计划范文 XX年,北京医学教育协会办公室将以“一个确保、两个加强、三个提高”为工作方针,拟建立三套体系确保北京地区住院医师/专科医师培训质量。 一个确保就是确保XX年北京地区住院医师/专科医师培训基地评审工作高质量完成,两个加强就是加强住院医师/专科医师培训工作的信息化管理能力,加强住院医师/专科医师培训工作的科学研究能力,三个提高就是提高北京地区住院医师/专科医师培训工作在全国的领先水平和知名度,提高北京地区住院医师/专科医师培训工作的知识成果转化能力,提高自身素质和工作能力。 建立三套体系,即建立北京地区住院医师/专科医师培训专业委员会的专家体系,建立住院医师/专科医师培训管理信息管理体系,建立北京市住院医师/专科医师培训公共课教学体系。
为此,北京医学教育协会将要做如下工作。 一、完善和修订《北京市住院医师专科医师培训基地评估指标体系》在XX年评审经验的基础上,我们将在XX年组织专家对评审指标体系进行论证修改,使指标体系更具有科学性和严谨性。论证修改后的指标体系将作为XX年培训基地的评审标准。 二、继续做好北京地区住院医师/专科医师培训基地评审工作XX年还有一部分医院将要继续申报住院医师/专科培训基地,为此我们将在总结XX年评审经验基础上继续完成XX年度住院医师/专科医师培训基地评审工作。 三、完成北京地区硕士生培训前测评工作根据卫生局科教处工作安排,XX年3月前完成北京地区硕士生进入培训基地前评测工作。 四、完成北京地区住院医师专科医师培训细则和培训手册工作的汇总,校对和出版工作。 五、加强住院医师培训课程建设和加强住院医师考核体
重症医学科细则 重症医学为一门新型跨学科专业,也是医学领域中一门最具活力的学科,它与临床各科既有密切的关系,又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭 受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变,特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科(ICU)的任务则是运用重症医学理论,采纳一切当今最先进的手段,中 断疾病的发展,维护全身器官的正常功能和内环境的稳定,赢得治疗基础伤、病的时 机,从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础,而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。 ICU专科医师的培养分为两个阶段,第一个阶段为专科医师培养阶段,培养时间为3年,通过3年培训并考试合格者,可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训, 时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。 一、培养目标 通过三年的基础培养,使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能,达到能够应对常见危重症病人的处理能力。 掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级;各种常用的急救技术和方法;对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。 能阅读有关危重病医学的外文书刊;了解临床科研方法,能紧密结合临床实践, 写出具有一定水平的病案报道和综述;了解与危重病医学相关的医疗法规;学会与病人及其家属沟通,具备良好的从医所需的人文综合素质。 二、培养方法 培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴,应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主,同时兼顾其相关科室。 临床科室轮转总体安排:本科室(ICU)24个月,重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下: 1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转,然后接受24个月的重症医学基本训练。 2.科室轮转的安排:详细时间分配见表1。 (1)第1年:基本培训,参加重症医学相关学科轮转。 1~2月:参加呼吸科轮转;
第一产程--执业医师考试妇产科考点 1.临床表现 (1)规律宫缩。产程开始时,宫缩较弱,间歇时间长约5~6分钟,持续时间短约30秒,随产程进展,持续时间渐长约50~60秒、间歇时间缩短约2~3分钟,且强度不断增加。在宫口近开全时,宫缩间歇时间仅1分钟,持续时间可长达1分钟或以上。 (2)宫口扩张。通过肛诊或阴道检查,可以确定宫颈口扩张程度。潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm,扩张较慢,约需8小时,时限为16小时,超过16小时称潜伏期延长。活跃期:宫口扩张3cm至宫口开全(10cm),此期产程进展较快,约需4小时,时限为8小时,超过8小时称活跃期延长。在活跃期中,宫口扩张3cm至4cm为加速期,约需1小时30分钟;宫口扩张4cm至9cm为加速期,约需2小时;宫口扩张9cm至10cm为减速期,约需30分钟。 (3)胎头下降程度。胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。 (4)破膜。宫缩时,宫腔内压增加,胎先露部下降将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的称前羊水,其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。宫缩继续增强,宫腔内压力升高到一定的程度,胎膜发生破裂,称破膜,多发生在宫口近开全时。 2.观察产程及处理 认真细致观察产程,及时发现异常情况,尽早处理。 (1)分娩前的准备。①清洁外阴,阴部备皮;②常规普鲁卡因皮试;③灌肠:初产妇宫口扩张在4cm以内,经产妇在2cm以内,应给予温肥皂水灌肠。有以下情况者不宜灌肠:阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者;④医务人员应关心、体贴产妇,消除其紧张情绪,增强对分娩的信心和安全感。 (2)一般处理。①饮食和休息:鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。指导产妇宫缩时行深呼吸,间歇时放松,争取休息,以保证精力与体力;②大小便:无特殊情况,入院后应予以灌肠;鼓励产妇每2~4小时排尿1次,以防因膀胱充盈影响胎先露部下降;③注意血压变化:每隔4~6小时测血压1次。若有异常,酌情增加测量次数并予相应处理。 (3)产程观察。 ①子宫收缩:观察宫缩强弱、频率及持续时间。将手放在产妇腹壁上,宫缩时感觉子宫体部变硬,间歇时松弛变软,应连续观察3次以上并予以记录。若产妇精神过度紧张,应在宫缩时指导其作深呼吸动作,或用双手轻揉下腹部;产妇腰骶部胀痛时,用手或拳压迫腰骶部,常能减轻不适感; ②胎心:应在宫缩间歇时听,潜伏期每隔1~2小时听胎心一次;进入活跃期宫缩频时,每30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟; ③宫颈扩张:根据宫缩强弱、产次适时进行肛查,必要时在严密消毒下行阴道检查。临产初期可2~4小时肛查一次,次数不宜过多。宫口扩张以cm计数,宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度; ④先露下降程度:以坐骨棘水平为标志,如胎头颅骨最低点达坐骨棘者,则记录为0,在其水平以上1cm者为-1,以下1cm者为+1,依此类推; ⑤破膜:破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量,判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂,记录破膜的时间。为观察全产程进展动态,临床上将宫颈扩张程度(cm)及胎先露下降情况绘成产程图,以便发现异常及时处理。
内分泌代谢科细则 内分泌代谢病是二级学科内科的亚专科。主要包括因各种原因导致的内分泌腺体功能异常所致的疾病以及与新陈代谢相关的疾病。内分泌代谢科受训医师必须获得内科专科医师资格(或接受内科住院医师规范化培训后,包括3年住院医师在内科轮转和2年内科危重急症抢救及内科学会诊培训。)方可接受本阶段培养。内分泌代谢科医师培养阶段为期3年。 一、培养目标: 通过全面、正规的培训,使受训医师掌握本学科的专业理论、专业知识和专科技能,具有独立从事诊治内分泌代谢科常见病、多发病的各项临床医疗服务的能力。 1. 具有一定的临床经验和临床思维能力,能基本正确的独立处理内分泌代谢的常见和多发病;并为其他学科提供内分泌代谢专科咨询。 2. 系统掌握内分泌代谢相关的理论知识,了解本专业国内外发展现状和新进展并在实践中应用。 3. 能指导低年医师进行内分泌代谢疾病诊疗操作。 4. 有一定的科研能力,能够用英文熟练阅读本专业文献。 二、培养方法 受训医师在内科住院医培训期间,应到内分泌病房轮转4?6个月。在此期间, 掌握糖尿病和甲状腺疾病的诊断和治疗,掌握内分泌疾病的常规诊疗操作。 专科培训时间为3年,采用以临床实践为主的培训方式,分病房,(含门诊)、专科会诊、实验室和科研训练四部分。时间分配如下: 病房:2年,在此期间参加门诊平均每周2-4个单元(半日/单元)。 专科会诊:2?4月/年,可安排在实验室或科研训练时间。 实验室:0.5年 科研训练:0.5年 在具有内分泌专科医师资格的高年医师指导下,对内分泌代谢疾病独力进行诊断和治疗。 三、培养内容与要求 (一)理论知识 不断充实和扩展本专业及相关学科知识是专科医师成长的重要条件。内分泌代谢 亚专科医师首先应为内科专科医师,在亚专科培训过程中要了解内科各学科重要进
专科医师培养标准细则---耳鼻咽喉科专科医师, 培养, 标准细则, 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病防治的一门科学。包括对耳、鼻、咽喉、气管及食管各器官的解剖、生理及其疾病基础与临床研究。本学科不仅耳、鼻、咽喉、气管及食管间的解剖、生理联系非常密切,而且与全身多系统(神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、免疫系统等)的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。本学科下设耳科、鼻科及咽喉科学三个亚专业。耳鼻咽喉科专科医师培养阶段为 3年,通过培养并考试合格者方可进入耳鼻咽喉科学亚专业的培养。一、培养目标通过耳鼻咽喉科住院医师培训,使受训者达到耳鼻咽喉科专科医师水平,即具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力,可以独立完成耳鼻咽喉常见手术操作,并有全面承担本专业医疗活动责任的能力。二、培养方法培训时间为3年。受训者在耳鼻咽喉各亚专科及相关学科轮转学习。主要轮转的相关学科有:心血管内科、普(或胸)外科、麻醉科学、神经内科、影像医学科等。受训者可选2~4个学科学习。根据具体情况,亦可选择、病理科、ICU、急诊科等学科。第1年,门诊学习6个月(耳、鼻、咽喉各2个月),相关学科轮转6个月(2个学科各3 个月)。第2~3年,相关学科轮转 6个月(2个学科)耳鼻咽喉科病房18个月(耳、鼻、咽喉各6个月)。培训过程中实行导师制,对培训全程负责。注重临床
实践技能和知识的培训,理论学习,以自学为主。三、培养 内容与要求(一)耳鼻咽喉科门诊(6个月) 1.轮转目的掌握: (1)耳鼻咽喉各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病 的基本知识;(2)耳鼻咽喉科的常规检查法及常规检查器械 的应用;(3)认识耳鼻咽喉各部位的正常解剖形态及标志; (4)耳鼻咽喉各器官的症状学; (5)常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法;(6)门 诊诊疗手册的正规书写方法;(7)耳鼻咽喉科局部、全身用 药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。熟悉:(1)耳鼻咽喉 内窥镜检查法;(2)纯音测听法及结果分析;(3)颈部检查 法;(4)某些急诊(鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等) 的诊断及处理原则。了解:(1)耳、鼻、咽喉影像学检查法 (X线、CT、MRI);(2)电反应测听及前庭功能检查法;(3) 耳、鼻、咽喉一般外伤的处理方法。 2.基本标准(1)学习病 种及例数要求病例数种(≥) 急、慢性化脓性中耳炎各10 分泌性中耳炎 10 耳聋 15 鼓膜外伤 10 急、慢性鼻炎各10 变应性鼻炎、鼻息肉各10 急、 慢性鼻窦炎各10 鼻出血 10 急、慢性咽炎各10 急、慢性
妇科病例分析 提供给学生 病例摘要: 患者女性,30岁。 主诉:孕29+3周,发现血压升高1天。 现病史:既往月经规律,14岁7/30-40天,量中,痛经(-)。LMP2011年08月26日。停经40余天查尿妊娠试验阴性,根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应,无毒物及放射线接触史。孕中期无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。孕期定期产检,唐氏筛查低危,OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.7-7.7-6.7mmol/l。今日来院产检,测血压166/109mmHg,休息半小时后复测180/110mmHg,尿蛋白2g/L,急诊入院。 既往史:否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。 个人史:生于北京;无特殊嗜好; 月经史:月经初潮14岁7/30-40天/天,LMP见现病史。 婚育史:适龄结婚,爱人体健。人流1胎,工具避孕。 家族史:父亲患高血压、冠心病去世。 体格检查:体温:36.8℃,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,血压:188/115mmHg。一般情况良好,步入病房,皮肤无黄染,无皮疹,无出血点,未及浅表肿大淋巴结。双肺呼吸音清,听诊无异常;心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部:腹膨隆,未见胃肠型;无压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脾肋下未及;肠鸣音正常。四肢活动自如;双下肢对称性中度水肿,无关节异常活动,未及周围血管征。 产科检查:宫高24cm,腹围114cm。胎位LOA,先露头,浮。 辅助检查:B超:宫内单活胎,头位,AFI:15.85cm,BPD:7.02cm,FL 5.36cm,A/C22.28cm,S/D2.67,PI0.95,RI0.63,胎盘位于后壁,超声孕周27+6周。 尿常规:尿蛋白2.0g/l。 请在下面空白处写出病例特点,本站考试完成后交给考官。 组别:红组/蓝组(勾选);考生号:号 病例特点: 提示:病例特点要书写完整、精炼。向考官口述完整的诊断、诊断依据,提出主要的鉴别诊断、鉴别要点,提出进一步检查及治疗,并回答考官的提问。
专科医师培养及资格准入制度--心血管内科细则 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
心血管内科专科医师培养准入制度及细则 心血管内科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势,已成为危害我国人民健康的主要原因之一。心血管病学的发展日新月异,对心血管疾病的认识及诊断治疗方法不断的深入和发展,这对心血管内科医师提出了更高的要求。为此,特制定本细则,以适应对心血管内科医师培训的要求。心血管内科受训医师必须获得内科专科医师资格(或接受内科住院医师规范化培训后)方可接受本阶段培养。心血管内科医师培养阶段为期3年。 一、培养目标 通过全面、系统、严格的临床心血管内科专科培养,使受培训医师在完成培训计划以后,能够系统掌握心血管疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能,充分了解国内外新进展,对心血管系统常见病、多发病以及较复杂的疾病能独立从事诊疗活动,达到诊治心血管内科各项疾病临床医疗服务的能力,并具有一定的临床科研能力。 二、培养方法 (一)培训时间:3年。 (二)科室轮转 1.心内科临床培训(24个月) 主要指参与心血管病患者的诊断、鉴别诊断与处理等一系列非实验室的临床医疗活动,包括门诊、急诊、CCU、心内科病房工作,以及心脏病术后的监测与管理。 2.心内科有关的辅助科室轮训(12个月) (1)无创心脏功能检查与评价(6个月):超声心动图2个月;心脏核素检查1个月;心电图检查2个月,包括静息心电图检查、动态心电图检查和运动负荷心电图检查;其他,X线影像学在心血管中的应用1个月。 (2)心导管室轮转(4个月)。 (3)心脏电生理检查、起搏器随访及ICD等(2个月)。 三、培养内容与要求 (一)临床能力培训 要求参与实际临床医疗工作,在心内科门诊、CCU、心内科病房及急诊科室等轮转,在上级医师指导下具体管理患者的诊治工作。其中可安排2个月的
[真题] 临床执业医师妇产科学真题精选5 A3型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女,28岁。平时月经规律,停经2个月,阴道不规则流血10余天,偶有轻微阵发性腹痛。妇检查子宫如孕3个月大小,双附件区均们及块物。 第1题: 本例双附件区块物应想到的疾病是( )。 A.输卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿 参考答案:E 葡萄胎的临床表现为; 1.停经后阴道流血最常见,多数在停经 8~12周后发生不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。2.子宫异常增大,变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,质地极软,常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份,可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。 3.腹痛阵发性,不剧烈,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。 4.卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。一般无症状,偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块后2~4个月可自行消退。通过以上临床表现可以看出此疾病应为葡萄胎。双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。 第2题: 治疗方案应是( )。 A.吸宫清除官腔内容物 B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出 C.预防性化疗 D.行子宫切除术 E.行子宫切除术,随后化疗 参考答案:A 治疗方案应为: 1.清除宫腔内容物见A3型题11。 2.卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液,扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。
妇产科讲稿 又是一年出分日,几家欢乐几家愁。我当年考试那会儿,我问我的老师,有没有本看着不这么累的书呀?老师很严肃的告诉我:医学是件严肃的事~~得~~闭关一月呕血三升,霸王硬上弓(这词不大好哈)把它看完了。 冯小刚说:中国人不缺严肃,就缺娱乐。找个教授问一下,能不能出本书让我们娱乐着顺便把证给考了呀,教授很忙,还得潜规则啥的,咱不打扰他了,自己动手,丰衣足食。教授是浮云,遥不可及,我是草根,实在没粮食吃了您把我拿去充会儿饥还能~本着把娱乐进行到底的精神,我写这篇东西,不一定能坚持下来,工程量太大了,说不定咱娱乐着娱乐着,还真把证给拿了~(本篇以废话居多,不喜勿入。本篇系原创,转载请注明出处。本篇仍以人卫辅导书为蓝本,别问为什么,国家医学考试中心推荐用书还不够new b 吗?本篇那个啥~开始吧) 咱从妇科开始,为什么呢?大家熟呀,犹其是女考友,当然,男考友比女考友还熟! 先看解剖:分内生殖器和外生殖器两部分。大家最熟的当属外生殖器,但很遗憾,这部分考的相当少,基本不考,大概因为大家太熟了~但有枣没枣咱得打一杆
子不是?好吧,看外阴组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。别的无所谓,注意阴道前庭,它属于外阴。分开来看:阴阜、小阴唇、阴蒂不去看它,看大阴唇:皮下为疏松结缔组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿(咋个外伤的)。再看阴道前庭:这里头有个巴氏腺,也就是前庭大腺,要是腺管堵了的话那就是巴氏腺囊肿或脓肿。这个腺在妇科可是很重要的,是个好腺。好,外生殖器就看这么多吧,嫌少?不少了,就这点也很少能考到,我都没做到过关于这一节的练习题~~ 今天就开个头吧,以后将长篇连载,咱慢慢来,时间还早~~ 咱接着来,转入内部~~ 内生殖器:构成包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。老规矩,分解开。先看阴道:多宽多长咱不管了,看后穹隆,很重要,经此穿刺引流出不凝血高度怀疑宫外孕!!切记切记,我的实践技能抽到一个宫外孕的,一开始写还记着穿刺,结果最后忘了写了,没穿,出来后那个汗呀~~ 再有,黏膜层的组织学结构,由复层鳞状上皮覆盖。再看子宫:如果在这一节里找一个重中之重,那就是子宫了,它的长宽高大家记住了,现在买房难,这是
专科医师规范化培训制度试点实施方案 (试行) 专科医师规范化培训(以下简称专培)是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住院医师规范化培训的基础上,继续培养能够独立、规范地从事专科诊疗工作的临床医师的必经途径。探索建立专科医师规范化培训制度是深化医药卫生体制改革、医学教育改革和早日实现健康中国人的伟大战略目标培养高层次人才的重大举措。 为贯彻落实国务院部门《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔〕号)(以下简称“指导意见”),稳妥有序开展专科医师规范化培训制度试点工作,特制订本方案。 一、试点工作基本原则和目标 (一)基本原则。坚持面向临床、整体设计的原则,确保试点正确导向;坚持政府主导、行业组织牵头、多方参与的原则,建立健全体制机制;坚持统一标准、强化胜任力导向的原则,确保培训质量;坚持以点带面、逐步普及的原则,保证专科医师规范化培训试点工作稳妥有序开展。试点工作初期小规模起步,分步推进,逐步扩大试点范围。 (二)工作目标。探索建立三个体系,一是建立可行的组织管理体系;二是建立统一标准的教育培训体系;三是建立有效的社会支撑保障 体系。培养一批能够独立、规范从事疾病专科诊疗工作的专科医师。适
时总结试点专科经验,力争到年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度。 二、试点工作内容 (一)组织管理体系 形成政府依法调控、行业组织牵头推进、培训基地规范实施的组织管理体系,国家和地方卫生计生行政部门、有关行业组织和医疗机构职责明确,充分发挥专家作用。 1.国家卫生计生委:负责落实《指导意见》,统筹协调、监督管理专培制度试点工作。委托中国医师协会负责专培制度试点业务技术建设 和日常管理工作。 主要职责:制定专科医师规范化培训工作规划;对中国医师协会组织制订的培训专科目录、试点专科、相关技术建设标准(培训基地认定标准、培训内容与标准、考核标准)、基地认定、招收计划、考核方案和证书颁发等予以备案;研究完善相关人事待遇、经费保障、学位衔接、专科医师资格认证等配套政策措施;健全协调和监督机制,指导行业组织和地方卫生行政部门开展试点工作。 2.中国医师协会:在国家卫生计生委指导下,承担专培制度试点工作的业务技术建设与日常管理工作。健全组织机构,组建专培制度试点专家委员会(以下简称专家委员会),负责研究和审议专培试点政策建议和技术建设标准;设立毕业后医学教育专业委员会(简称专业委员会)
妇产科执业医师考试试 题 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
妇产科执业医师考试试题 一. 产科部分 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案 1.下列对妊娠药物分级描述不正确的是 A.A 类:在对照研究中,未发现药物对妊娠初期,中期和后期的的胎儿有危险,对胎儿伤害的可能性很小。 B.B 类:在对照研究中,药物对妊娠初期,中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实 C.C 类:动物实验显示药物能造成胎仔畸形或死亡,但无妇女对照研究,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险 D.D 类:药物对人类胎儿危险的证据确凿,孕妇使用必须权衡利害,仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用 E.X 类:药物可导致胎儿异常,已怀孕或可能怀孕者应谨慎使用 2.下列药物对孕妇的影响错误的是 A.受精后半个月内,几乎见不到药物的致畸作用 B.受精后3周至3个月接触药物,最易发生先天畸形 C.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外,其他器官一般不致畸 D.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料 E.孕妇患有结核.糖尿病应绝对避免药物治疗,以防胎儿畸形 3.胎儿即将娩出前4~6小时,应禁用下列哪种药物 A.安定 B. C. D. E. 4.第一产程中,镇静剂的使用注意事项不包括下列哪项
A.用药后应嘱咐患者绝对卧床休息 B.估计6小时内分娩者禁用冬眠药物 C.用药前需检查肝功能 D.抽搐过程中不使用地西泮 E.如病情需要随时可以给药 5.缩宫素用于第一产程加强宫缩时,注意事项不包括以下哪项 A.测血压 B.观察宫缩 C.听胎心 D.勤做肛查 E.及时排尿 6. 关于缩宫素静滴的适应证.用法及监护措施,下列哪项是错误的 A.适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常或头盆相称 B.必须专人监护 C.根据宫缩调整滴速,出现宫缩过强,应停止滴注 D.维持宫缩50秒/1-2分钟 E.观察胎心.血压.宫缩.宫口扩张及先露下降情况 7.米索前列醇的禁忌证不包括下列哪项 A.心.肝.肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 B.有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼.哮喘及过敏体质者。 C.带宫内节育器妊娠和 D.怀疑宫外孕者 E.贫血 8.初孕妇,26岁,妊娠31周。孕早期产前检查均正常,近5天出现双下肢浮肿,自觉头晕.眼花。检查:Bp150/100mmHg,尿蛋白(++),首选治疗应是哪项 A.地西泮镇静治疗 B.硫酸镁解痉治疗 C.肼苯达嗪降压治疗 D.甘露醇降颅内压治疗 E.速尿利尿治疗 9.妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗时,最早出现的中毒反应是下列哪项 A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射消失 E.膝反射亢进 10.妊娠期高血压疾病患者,应用硫酸镁治疗中出现中毒症状的解救药物是 A.阿托品 B. 10%葡萄糖酸钙 C.碳酸氢钠 D.洛贝林 E.鲁米那钠 11.妊娠期高血压疾病选择降压药物的原则 A.降压目的是延长孕周或改变围生期结局 B.对胎儿无毒副作用
外科医师培训细则 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。 一、培训目标 通过外科专科医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,具备比较熟悉的外科手术操作技能,能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。 二、培训方法 培训时间为3年。受训者在外科各亚专科轮转学习。 轮转科室时间(月) 普通外科15(包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月)骨科6(包括在上级医师指导下骨科门诊1个月) 泌尿外科 3 心胸外科 3 神经外科 3 麻醉科 2 外科重症监护治疗室(SICU) 1 外科急诊 3 合计36 三、培训容与要求 (一)普通外科 1.轮转目的 掌握:消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。 熟悉:普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规;熟悉外科基本用药。 了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本要求 全面掌握外科换药的技术;掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等;书写住院志60份以上,书写大病历不少于15份。 (1)学习病种及例数要求 病种例数(≥) 疖和疖病10 破伤风 1 痈 1 急性乳腺炎 1 急性蜂窝组织炎、丹毒 5 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎、淋巴结炎 5 肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 5 静脉炎 5 、外痔10 脓肿 3 体表肿瘤20 急性阑尾炎 5 腹外疝 5 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5 乳腺增生 5 乳腺癌 5 胆囊结石 5 胃肠肿瘤 5 肠梗阻 5 (2)临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术: 手术或操作技术名称例次(≥) 疝修补术 5 阑尾切除术 5 体表肿物活检 5 甲状腺手术 5
普通外科细则 普通外科是以腹部疾病(特别是消化道系统疾病)的病因、发病机制、诊断和治疗为主要领域,兼顾甲状腺、乳腺、腹壁、血管等疾病,以外科手术为最重要的治疗手段的外科专业学科,是所有外科临床专业的基础。现代普通外科学已开始分化出结直肠外科、肝胆胰外科、血管外科、器官移植外科或腹腔镜外科等亚专业。普通外科受训医师必须获得外科专科医师资格(或接受外科住院医师规范化培训后)方可接受本阶段培养。普通外科医师培养阶段为期2年。 一、培养目标 通过全面、正规、严格的普通外科专科医师培养,使受训医师在完成培养后具备从事普通外科临床医疗、教学、科研工作所需的思想品德素质和人文综合素质,系统掌握普通外科相关的医学基础和临床理论,能够独立的对普通外科常见疾病进行诊断、治疗、指导预防与随访,具备比较熟练的普通外科手术操作技能;对普通外科罕见或疑难疾病具备初步的认识,初步胜任急重病症的抢救和疑难病例的诊疗工作;具备初步的临床医学教学意识、临床科研能力,掌握阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英文。 二、培养方法 普通外科专科医师的基本培养阶段为期2年,其中: 普通外科各专业科室病房轮转12个月 普通外科住院总医师训练8个月 普通外科专业门诊2个月 普通外科急诊2个月 三、培养内容与要求 (一)第1年 在普通外科各专业科室轮转,包括头颈外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆胰外科、血管外科、外科重症监护病房等。 1.学习目的 掌握:对普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现有深入的了解,能熟练掌握以下各系统疾病的临床特点,并能够独立完成以下各系统疾病的诊断、鉴别诊断及确立治疗原则: (1)甲状腺及甲状旁腺疾病,(2)乳腺疾病,(3)腹外疝,(4)外科急腹症,