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交接班制度落实持续质量改进

交接班制度落实持续质量改进
交接班制度落实持续质量改进

交接班制度落实持续质量改进

1、监测项目:床边交接班制度的落实

2、项目起始时间:2013.3----2013.12

3、项目负责人:薛勤

4、小组成员:钱静仙刘金花柴小英

5、存在问题:

1)夜班护士对上一班病人病情不了解

2)夜查房时发现护士对约束病人人数回答错误

3).夜班护士对“三防”病人的信息及上一班用药情况了解不全。4)危重病人等床边交班本未规范使用。

4、原因分析:

1)未认识到交接班工作的重要性

2)床边交接班工作不到位

3)交接班制度具体内容了解不够

4)护士长管理不到位,护理部监控不到位。

5).对本病区的危重病人的护理常规,病情观察知识掌握不够

5、预期目标:

1)认识床边交接班的重要性

2)做到危重,三防病人床边交清。防止意外事件发生。

3)掌握交接班制度和具体内容

4)掌握危重病人的护理常规,病情观察的要点

6、展开PDCA调查与改进

7、PDCA改进流程:

P(计划)1.建立危重病人交接登记本

2.组织交接班制度学习。(全院)

3.组织交接班制度学习。(科室)

4.加强本科室的危重病人的病情观察等进行学习。

5.进行书面考核及不定期的抽查。

6制定床边交接流程

D(实施1.规范填写危重病人床边交班本

2.本月20号护理部组织业务学习(交接班制度)

5.将交接班制度用书面的形式发放到科室。科室再组织业务学习

6.护理部组织安全会议,讨论由于交接不到位造成的不良事件或安全隐患。

7.通过早会提问的方法对对本病区的危重病人的护理常规,病情观察加强学习,使护士能及时分析病情,做出判断,以防漏交。

8进行全院性交接班制度考核

9夜查房和行政查房时抽查

10危重病人床边交接后必须在床边交班本上签名记录

11建立交接班流程图

C(检查)1每月行政查房时进行检查

2夜查房时对值班护士抽查,了解对病人病情的掌握程度3不定期检查护士的重点时段,重点病人的交接情况

4护理部参加早会时检查护士的交接制度的落实情况

A(处理)1标准化处理:严格按照交接班制度进行

2定期培训和考核,提高交接班制度的知晓率3近期做为夜查房和行政查房时抽查的重点

交接班制度落实PDCA实施过程

时间检查情况整改措施签名

4月1日危重病人床边交班本上签名完

整,打钩齐全。但危重病人病情回

答不全

1、加强科内培训,掌握专

科疾病观察要点

2、加强病情观察

薛勤

5月6日夜查房和行政查房时抽查时:护

士对交接班制度有所了解,约束

病人,输液病人数正确,”三防病

人”信息不全。

1、强化安全意识和责任意识

2、值班者须全盘掌握尅内情

3、继续加强分级制度培训与

考核力度

薛勤

6月14日全院无危重病人,夜查房.对.”三

防”病人人数,信息掌握正确,标识

清晰,”三防”病人观察要点一人

回答不全. 病房巡视单签名及

时。

1、护士长加强对个别护士的

考核,争取人人过关

薛勤

7月15日全院性护士交接班制度抽考,每

病区3名,回答均较全面。.,约束

病人,输液病人数正确,”三防病

人”信息不全。

1、科内会议或晨会时强调,

“三防病人”必须掌握

2、护士长增加督查力度薛勤

8月3日抽考交接班制度各病区均回答较

全面,约束及“三防病人”信息

基本掌握。

继续加强薛勤

交接班内容

“四看,五查,一巡视”

四看:看交接本

看医嘱本

看护理物品登记本

看护理记录本是否完整准确,有无遗漏或错误

七查:查新入院病人,

查危重卧床病人

查大小便不能自理病人

查“三防”病人

查特殊治疗(如保护性约束,MECT治疗等)病人

一巡视:对所有住院病人,危重和病情有特殊变化者(如“三防”病人)。交接人员双方一起巡视,进行床边交接班。

规范床边交接班的要求:

思想重视观念转变

培养护士严谨的工作作风

有针对性重点进行交接班及时准确反应病情变化

提高护士理论联系实际的能力

床边交接流程:

床边问好,告知病人要进行交接班。

口头交接内容:床号(姓名,性别,年龄)

诊断

主诉,入院时间

病情变化

治疗及用药情况

现病情

观察患者生命体征:观察神志,意识,瞳孔

心电监护者测生命体征

观察输液情况:

核对病人输液情况(剩余量,滴速,管道连接)

|

观察输液部位情况

检查管道情况:包括氧管,尿管,胃管,各种引流管道

检查内容:固定情况

是否通畅,

开放时间,

放置位置,

液体性状(色,味,量)

出入量记录情况

检查皮肤情况:取合适体位

检查近侧皮肤

先夹管再翻身

检查对侧皮肤

取舒适卧位后松管记录

检查约束情况:检查病人约束部位

检查保护带的松紧(有无脱落,解除,过松过紧)

检查四肢末梢血循,

记录病情变化情况

交接班制度考核:

1、交接班制度中对交班者的要求有哪些?

2、交班方式有哪几种?

3、交班的主要内容是什么?

4、什么情况下可不交或不接?

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理 与持续改进记录表 科室: XX科 年度: 2017年 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员:

组长:陈文添主任 成员;陈文威副主任 质控员: 陈文威副主任(兼) 科室医疗质量管理小组职责: 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施与考核办法,督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查与考核。科室主任就是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工: 陈文添主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。 陈文威副主任:负责对科室的医疗质量进行检查与考核。 2017年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进的意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规。 4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写

交接班制度落实持续质量改进

交接班制度落实持续质量改进 1、监测项目:床边交接班制度的落实 2、项目起始时间:2013.3----2013.12 3、项目负责人:薛勤 4、小组成员:钱静仙刘金花柴小英 5、存在问题: 1)夜班护士对上一班病人病情不了解 2)夜查房时发现护士对约束病人人数回答错误 3).夜班护士对“三防”病人的信息及上一班用药情况了解不全。 4)危重病人等床边交班本未规范使用。 4、原因分析: 1)未认识到交接班工作的重要性 2)床边交接班工作不到位 3)交接班制度具体内容了解不够 4)护士长管理不到位,护理部监控不到位。 5).对本病区的危重病人的护理常规,病情观察知识掌握不够 5、预期目标: 1)认识床边交接班的重要性 2)做到危重,三防病人床边交清。防止意外事件发生。 3)掌握交接班制度和具体内容 4)掌握危重病人的护理常规,病情观察的要点 6、展开PDCA调查与改进 7、PDCA改进流程:

交接班制度落实PDCA实施过程

交接班内容 “四看,五查,一巡视” 四看:看交接本 看医嘱本 看护理物品登记本 看护理记录本是否完整准确,有无遗漏或错误七查:查新入院病人,

查危重卧床病人 查大小便不能自理病人 查“三防”病人 查特殊治疗(如保护性约束,MECT治疗等)病人 一巡视:对所有住院病人,危重和病情有特殊变化者(如“三防”病人)。交接人员双方一起巡视,进行床边交接班。 规范床边交接班的要求: 思想重视观念转变 培养护士严谨的工作作风 有针对性重点进行交接班及时准确反应病情变化 提高护士理论联系实际的能力 床边交接流程: 床边问好,告知病人要进行交接班。 口头交接内容:床号(姓名,性别,年龄) 诊断 主诉,入院时间 病情变化 治疗及用药情况 现病情 观察患者生命体征:观察神志,意识,瞳孔 心电监护者测生命体征

医院交接班制度总结

医院交接班制度总结 医院的交接班制度有明确的规定,接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清楚时,应当立即查问,接班时发现问题,应由交班者负责,接班后发现问题,则应由接班者负责。下面是爱汇网小编为大家收集整理的医院交接班制度总结,欢迎大家阅读。 医院交接班制度总结篇1 一、医院各项工作顺利进行,各科室必须科学合理地安排工作,排好班。排班后,值班人员不得随意擅自调换或更改。确因特殊情况需要调班者,必须向科主任或排班者说明,经协调后方可换班。 二、值班人员必须按时交接班,做到不迟到、不早退。并必须做到接班者未来,交班者不走。 三、各科室应设昼夜值班人员。值班人员必须在岗在位。 四、值班医师负责全科室的临时医疗处置、急诊、会诊和危重病员的观察、治疗,并记录病程。值班时间内,值班医师应巡查病房至少三次(下午下班前、晚熄灯前、晨起床后),对危重病员应随时巡视。值班医生遇有疑难问题,逐级请示上级医师处理; 五、值班护士应掌握病员的病情变化,按时完成各项护理工作。对危重病员要严密观察,负责接待新入院病员,填写值班记录,同时检查、指导下级护理人员的工作。对规定交接的毒、麻、精神类药品及医疗器械要当面交清。 六、医师、护士须严格执行交接班制度,危重病员床头交班,特殊情况个别交班。要求做到交的清楚,接的明白。医师交班必须按要求详细填写交班记录。

七、值班医师不得擅离岗位,护理人员要求诊视病人时,必须立即前往。有事必须离开时,应向值班护士说明去向及联系方法。 八、值班医师交班时将处置情况除记入病历外,应向经管医师口头重点交清,必要时向上级医师或科主任汇报。 九、医护集体交接班至少每周一次,由值班人员报告病员流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病员的病情变化以及病员思想动态,一般不超过十五分钟。医师交接班应在主任医师或病区负责医师主持下进行。 十、接班人员应严格执行交接班检查制度,检查各项护理记录和医师交班记录书写情况。 十一、值班人员要做好病区管理工作,遇有重大问题,要及时逐级请示报告。 十二、医院设立行政和医疗总值班。负责处理值班期间全院的安全、行政和医疗、护理等紧急事宜。 十三、夜间和假日值班,次日可酌情休息。 十四、检验、放射、药剂等有关人员可参照执行,应努力完成班内所有工作,以保障临床工作顺利进行。值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。 医院交接班制度总结篇2 1. 值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2. 每班必须按时交接班,接班者提前5-10 分钟到病房,阅读病室报告、护理

B.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查-对发现问题及缺陷及时反馈-有持续改进措施

B.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查-对发现问题及缺陷及时反馈-有持续改进措施

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医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理 督查科室内一、内二、 外一、外二 儿科、妇产科 督查时间2013、4、16 存在问题: 医院感染病例没有记录在科室的“医院感染病历登记本上” 原因分析: 科室没有明确规定记录责任人,导致科室医院感染病例只上报无记录。 改进措施: 明确感染病历责任人,做到上报后及时记录。 追踪效果评价: 各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作,要求主管医生报告后及时记录。 职能部门院感办 督查人员签名评价时间2013、4、23

医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理 督查科室内一、内二、 外一、外二 儿科、妇产科 督查时间2013、6、16 存在问题: 1、病原学送检率较低。 2、个别医生在抗感染治疗前不作抗菌药物敏感试验,凭经验用药。原因分析: 1、对病原学检查重视不够。 2、认为细菌培养时间长,对治疗无指导意义。 改进措施: 1、提高病原学检查对指导临床用药的认识,做到有样必采。 2、对感染性疾病的治疗,尽量做到使用抗菌药物前进行病原学检查及药物敏感试验。 追踪效果评价: 各科室经过加强细菌耐药监测工作,医生们对病原学检查的认识逐步提高,通过2个月的观察,临床标本送检逐步增多。 措施落实有效。 职能部门院感办 督查人员签名评价时间2013、8、22

交接班制度

交接班制度 一、值班护士必须坚守望岗位,履行职责,保证各项护理工作准确及时进行。 二、交班前值班护士应完成本班的各项工作,写好交班报告和交班记录,处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救物品、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常备器械、被服等,方便夜班工作。 三、每班必须按时交接班,接班护士提前15-30分钟到病房,了解所管患者的病情,在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。 四、在接班护士未逐项交接清楚之前,交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品等不符时,应立即查问。接班时发现问题,应由交班护士负责。 五、交接班内容: 1.患者概况:当日住院患者总数、出院(转科)、入院(转入)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数。 2.重点病情: 1)新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。 2)手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点;分娩患者的分娩方式;当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。 3)危重患者的生命体征、病情变化,与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。 4)死亡患者的抢救经过、死亡时间。 3.特殊检查及治疗:交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情;当日准备进行特殊检查或治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。 4.护理要点:针对患者的主要问题,交清观察重点及实施治疗、护理效果。 5.物品清点:交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品,如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数里不符应及时与交班护士核对。 6.床旁交接班:查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。 六、交接班护士共同巡视,检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

医生交接班制度

医生交接班制度 为了确保医院的正常运作,保证交接工作的进行,特制定本制度。下面小编为大家整理了有关医生交接班制度的范文,希望对大家有帮助。 医生交接班制度篇1 一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。 二、各科室必须设有值班医师。值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位,履行职责,严禁擅离职守,以确保医疗工作连续有效地进行。 三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。 四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。节假日应提前将医师排班表上报院办及医务科。如确有特殊情况需要调班换班者,须经科主任同意后在医师排班表上注明。下一班医师未到,上一班医师不得离开岗位。 五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等,同时应协助值班护士做好病区管理工作。医技科室值班医师(技师)应做好本专业所负责之各项检查、检验工作(如X光、CT、B超、各种化验检查等),以保证配合临床诊疗需要。 六、值班期间严格执行二线医师制,一线、二线医师必须在病区留宿;二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时,应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时,必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络,完成医疗任务后及时返回。

七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效,随叫随到。如延误抢救诊疗,将予以严肃处理。 八、病区每日晨会集体交班一次。在医护办公室,由科主任(含副主任)主持,全科医务人员(包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生)参加交接班。 九、交接班要求: 1. 每日上午8时准时交接班,非特殊情况不得中途离开。 2. 着工作服、佩戴工牌。 3. 站立位置:科主任(副主任)、护士长(副护士长)、主任医师并列于主宾席位置,副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。 4. 禁止边穿戴衣帽,边吃东西进入会场,禁止东张西望、交头接耳,倚墙靠桌。 5. 交班时应关掉手机响铃,拒绝接待来访。 6. 交班人应做好充分的准备,全面概括、重点突出,运用医学术语,清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。 7. 交班时间不宜过长,一般不超过15分钟,与会者可在交班报告后,针对重点问题及疑点提问。 十、交接班程序及内容应包括: (一)护士交班:按护士交接班相关要求进行。

PDCA在交接班制度

PDCA 交接班制度 提高医疗治疗、保障患者安全是管理的核心,是生存的生命线,严格执行医疗核心制度在提高医疗质量、保障患者安全方面起到了重要的作用,我科引用PDCA循环管理,进一步规范医师交接班制度的执行。 P(plan)即计划按照16项核心制度的要求,我科组织学习医师交接班制度,完善规范《医师交接班本》,对医师交接班制度进行考核。 确定主题:完善医师交接班制度,提高病房安全 选题理由:交接班是病房管理的重要环节,减少医疗隐患,对患者的病情,要做到每个医生都心中有数,对于急危重要提高安全意识。对于医生之间可以共同学习,相互交流。我科存在交接班不及时,或者漏交的情况。 成立小组:组长康斌 组员杨美东甘露万金兰汪楚青王威王砚明确现状:交接班不及时,忘交漏交,内容过于简单。 原因分析:科室管理不够,考核力度不够,质控员监管不到位,医师意思淡薄,没有认识到交接班的重要性。 对策拟定:检查交接班登记本,完善登记内容,组织课内人员学习。质控员加强监管,增加考核力度。

d(do)即执行科室经常组织科室医护人员学习交接班制度,严格执行交接班制度,同时认真做好交接班相关工作,病房每日早上规范进行晨交班,《医师交班本》按照标准进行记录,日期、姓名、床号、主要交班内容、需要观察和处理的内容、交接班医师签字等内容应记录齐全。符合病房的晨交班、交接班记录表及病例标准的即为合格,不符合要求则按标准进行扣分。 c(check) 即检查对医师交接班制度的执行情况进行监管,每周对科室交接班记录内容进行检查,检查交接班人员是否准时参加、交接班内容是否规范、医护交接班内容是否相符。请示医务科对医师值班制度、医师交接班制度、运行病历的质量等内容进行不定期查房,督查值班医师对急危重患者的治疗措施和尚待处理的工作等。每次检查结束后,将存在的问题进行反馈,并要求及时整改提高。 a(action)即处理每月将医师交接班制度的情况进行汇总,并纳入考核,对不规范执行医师交接班制度,进行通报。实现医疗缺陷零宽容的管理,促进医疗质量的持续改进。 通过P/D/C/A大循环管理,使《医师交接班本》记录内容更加规范。

铁路交接班制度

一、值班员及红外线检车员1、交班值班员要向接班人员通报一班设备运转及HmIS输入情况、并将现场的停留列车及故障车情况及时告之接班人员。接班人员要与车站核对现场故障车情况并与检调联系。2、交接班点遇有车站通知列车进站需技检作业,接班人员应认真执行“三三九”制度,及时通知现场作业人员接车,不得延误预报时间导致出动晚。3、接班后,认真阅读各级调度命令并遵照执行,按要求做好传达和落实。4、应按规定操作HmIS子系统,及时核对和输入有关数据,并按时上传。5、随时监控安全防护信号状态,检查设备是否性能良好,发现任何异常情况必须采取有效的防控措施,确认故障后应立即通知有关人员进行维修,并通知车间干部,同时做好记录。6、交班时,红外线检车员应与接班人员共同确认红外线复示设备的性能良好,并应详细交清一班运行状态,有无自检错误的提示,有无异常波形和板环温问题。7、交接班过程中双方均不得离岗,要认真坚持行车指挥17条相关各项规定。 8、交班人员应按规定做好室内外卫生,保持工具材料备品整洁。二、空压司机交接班制度1、接班人员应提前5分钟到岗,穿戴好劳保防护用品,与交班人共同做交接班检查。检查内容:工具备品是否齐全良好,循环水泵运转是否正常;空压机各部状态是否良好;各种仪表是否完好,准确无误;各管道有无跑冒滴漏;排污管是否冻结(冬季),室外卫生是否整洁。2、接班人员未上岗,交班人员不得下班。交接班过程中如发现存在问题,应立即解决,并做好记录。三、锅炉工交接班制度1、接班人员应提前5分钟到岗,穿戴好劳保防护用品,与交班人共同做交接班检查。检查内容:检查锅炉体有无开焊现象;引风机调位是否正常,引风机、鼓风机技术状态是否良好,检查出渣机减速器各部螺丝是否松动,调位是否正常,有无漏油,出渣机是否缺开尾,除尘器前落灰箱是否有灰,检查水泵各部螺丝有无松动。填实油浸的石灰绳,不得有有油滴水现象。检查止回阀有无回水现象。检查水位表水位应在上下水位线中间,水位线清晰,无漏气漏水,压力表旋塞转动是否灵活,表针有无跳动,安全阀有无漏气,动作是否灵活,铅封是否良好,排污阀有无泄漏滴水,动作是否灵活,检查各部阀门管路动作是否良好,有无泄漏。2、启炉前查看电压表、电流表是否符合规定范围,启炉先关闭引风、鼓风调节风门,先开引风,后开鼓风,检查风机是否有碰撞摩擦声,电机是否有异音。先开出渣机,后开炉排减速机,检查转动是否良好,有无异音,检查煤层厚度应在80—100毫米,煤含水应手抓成团,松开煤也应散开。炉膛内火应距煤闸板200毫米,严禁烧煤闸板,运行中有异音异味应立即停炉。3、停炉时应先关鼓风机,再关引风,交班时煤上足,煤斗、炉排、煤层正常,水位正常,出渣机前落灰箱除尘器应无灰,工作间、锅炉房无烟、无积水。四、检车员交接班制度1、列检主任主持召开有关人员参加的交班会、汇报当班的安全生产情况,总结经验教训,提出改进措施;2、点名前做好一切准备工作,点名时作到动作迅速,列队整齐,精神集中,由主任、书记传达上级命令及当班注意事项。3、列检职工按分工交接材料、配件、工具、设备、安全防护信号及站内故障车辆。4、检查手动安全牌脱轨器作用是否良好,红灯是否明亮,红旗是否鲜明,风表检测是否到期,作用是否良好。5、保持室内清洁,表面无尘土。取暖炉不得熄灭,水位符合要求。

持续改进交接班制度

持续改进交接班制度-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

交接班持续改进措施 1、认真做好交接班工作,接班者未到岗前,交班者不得离岗。 2、值班医师不得临时换班,确因特殊情况不能值班者,应事先告知科室主任,妥善安排替班人员后才可离开。 3、医师在值班时必须坚守工作岗位,告知值班护士,巡视病房。如因有抢救、急会诊等确需短暂离开者,应将告知值班护士去向。禁止外出,杜绝离岗现象。 4、值班医师在下班前,对新入院的急诊病人应做好急救医疗工作。如因故未能处理完毕时,应认真仔细地向接班医师交待清楚。 5、交班前,应将重危、病情变化、新入院等特殊病人的病情和处理事项记入交班本。 6、晨会全体在班医务人员必须参加,值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变化。科主任对病区工作进行布置或安排 7、危重病人或有特殊情况的病人,必须进行床边交班(包括当天补液情况)。接班者如有疑问,应及时提出,交接清楚。接班后发生的一切问题,原则上应由接班者负责。 8、对危重病人应作书面记录交接班,交接双方均应签名,以示负责。值班人员接班后应巡视病区病人,尤应详细观察危重病人。 9、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。 10、交班记录应简明扼要地记录患者的主要病情、诊断治疗经过,计划进行而尚未实施的诊疗操作、特殊检查和手术,患者目前诊断,主要病情和存在问题,今后的诊疗意见、解决方法和其他注意事项。 值班交接班制度持续改进 一,列出当前存在问题,譬如,早上交接班人员不齐,迟到现象、看小门诊现象司空见惯,科主任对科室存在问题视而不见,晚间交班流于形式,床边交班缺失,接班后不查房。 二,针对当前存在问题列出操作性强的措施。譬如, 1.早上所有医生(除门诊)必须准时到六病区医生办公室参加晨间交接 班。 2.值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变 化。 3.科主任对病区工作进行布置或安排。

护理交接班制度完整版

护理交接班制度 一、值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度。 二、交接班内容包括: 1.患者情况:科室患者总数、患者流动情况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人数、抢救患者、大手术或特殊检查处置患者的病情变化,有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。 2.高危时间危险因素的分析及预警:压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。 3.医嘱执行情况:各种检查(标本采集)处置完成情况,护理记录完成情况。 4.物品:贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品、器械、仪器的数量、性能、 5.环境:安全、清洁、整齐、安静,符合各项工作要求。 三、实施每天医护共同晨间交接班,由科室主任主持,护理晨会由护士长主持。 四、每班必须按时交接班,接班者应提前到科,着装整洁,符合要求后上岗,阅读护理记录,交接物品。 五、交班者交班前应检查患者的处理是否妥当,各班医嘱执行情况和护理记录完成情况,巡视病房,观察患者情况,整理办公室,并为下

一班备齐必要的物品。有以下情况者不得交班: 1.本班任务没有完成不交接。 2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。 3.用过物品处置不当不交接。 4.物品及急救药品器材不齐不交接。 5.重患者护理不周不交接。 6.工作人员衣着不整齐不交接。 六、危重患者实行床旁交接班,要求认真做好“四看、五查、一巡视”。 1.“四看”:看医嘱本(医嘱转抄本),看病室交班报告本,看体温本,看各项护理记录。 2.“五查”:查新入院患者的初步处理是否完善,病情有特殊变化者是否已得到及时处理;查手术患者及准备是否完善,各种需要带去手术室的用物是否备齐;查危、重、卧床患者是否按时翻身,床铺是否平整、无碎屑,皮肤有无压疮;查大、小便失禁患者处理是否妥善,皮肤、衣被是否清洁干燥;查大手术后患者创口有无渗血,敷料是否妥贴,是否排气排尿,各种引流管路是否通畅在位,各项处置是否妥善、及时、安全。 3.“一巡视”:对危重大手术后及病情有特殊变化的患者,交接班人员应共同巡视,进行床旁交接。同时,接班者还需了解全科室患者的

保护隐私、知情同意执行情况检查持续改进记录

自贡市精神卫生中心 知情同意制度、保护患者隐私制度执行情况持续改进记录检查时间:2014年2月15日-16日 检查人员: 检查记录: 我们用两天时间对精神科、心身科、老年科、PICU、内科、外科、妇科等临床科室进行了检查。 我们对这些临床科室检查的内容为: 1、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 2、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 3、医务人员在诊疗活动中向患者及监护人说明知情同意情况。 4、特殊检查、特殊治疗、替代医疗方案告知情况。 通过对这些临床科室的检查,我们发现这些科室均能较好的做到尊重和维护患者合法权益制度,包括对保护患者隐私权的落实、尊重患者民族习惯和宗教信仰的落实、保护患者合法权益协调处置的实施。能够及时将患者病情、诊断、治疗告知监护人并签字、特殊检查和治疗、替代医疗方案能告知监护人。 随机抽取这些科室的医师,检查对以上制度的知晓情况,发现基本上均能知晓,在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过对这些临床科室的检查,我们发现普遍存在一些问题: 1、精1有一份病历做MECT告知内容不全面。 2、心身科、内科等科室的个别病房探视人员较多,环境嘈杂。 3、老年3、精2等科室的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。 4、PICU、老年1等科室的个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确,没有将其合并症、预后讲明。

5、老年5等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。心理咨询科有个别医生咨询之初未关门。特检科检查时未遮挡。 6、内科、神经内科等科室的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。 精4、精5等科室的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生,医护人员未协调好,没有给其他患者一个清洁的医疗环境。 对上述问题提出以下改进措施: 1、加强相关制度的学习和再领会,提高认识,对医师进行培训。 2、作批评与自我批评,强调加强工作责任心。 3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作,加强学习,掌握谈话技巧。 5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教,保持整洁的医疗环境。 6、做好入院宣教,减少陪床人员,减少探视时间。 7、建立完善医患沟通体制,增强医患交流,规范医患沟通内容、形式,交流用语通俗、易懂,增强沟通效果。 8、加强医患沟通,做好沟通后签字记录。 9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时,应尽量减少暴露。 10、完善投诉管理制度,公布投诉电话、信箱,建立适宜的投诉处理的流程。 效果评定: 较前有较大改进。

医生交接班制度

为了确保医院的正常运作,保证交接工作的进行,特制定本制度。 下面为大家整理了有关医生交接班制度的范文,希望对大家有帮助。 医生交接班制度篇1一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。 二、各科室必须设有值班医师。 值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位,履行职责,严禁擅离职守,以确保医疗工作连续有效地进行。 三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。 未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。 四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。 节假日应提前将医师排班表上报院办及医务科。 如确有特殊情况需要调班换班者,须经科主任同意后在医师排班表上注明。 下一班医师未到,上一班医师不得离开岗位。 五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等,同时应协助值班护士做好病区管理工作。 医技科室值班医师(技师)应做好本专业所负责之各项检查、检验工作(如X光、CT、B超、各种化验检查等),以保证配合临床诊疗需要。

六、值班期间严格执行二线医师制,一线、二线医师必须在病区留宿;二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。 值班医师遇有疑难问题时,应及时报请上级医师处理。 一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时,必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络,完成医疗任务后及时返回。 七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效,随叫随到。 如延误抢救诊疗,将予以严肃处理。 八、病区每日晨会集体交班一次。 在医护办公室,由科主任(含副主任)主持,全科医务人员(包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生)参加交接班。 九、交接班要求:1. 每日上午8时准时交接班,非特殊情况不得中途离开。 2. 着工作服、佩戴工牌。 3. 站立位置:科主任(副主任)、护士长(副护士长)、主任医师并列于主宾席位置,副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。 4. 禁止边穿戴衣帽,边吃东西进入会场,禁止东张西望、交头接耳,倚墙靠桌。 5. 交班时应关掉手机响铃,拒绝接待来访。 6. 交班人应做好充分的准备,全面概括、重点突出,运用医学术语,清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。

护理质量检查原因分析及整改措施记录

护理质量检查分析及整改记录 1.接待病人 存在问题及原因分析:对病人及家属态度不热情。原因分析:护士相对少,导致工作量大,使护士疲惫。 整改措施:加强护患沟通,护士调整好心情,热情对待。 2.病人安全 存在问题:未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。 原因分析:病人多,护士少,未能及时到达。 整改措施:安排专职护士管理危重病人。 3.静脉输液 存在问题:个别不能按照规范的流程进行排气,为将液体排到指定容器内。 原因分析:护士工作不细心,不认真。 整改措施:重新进行培训,加强护士责任心,认真工作。 4.七步洗手法 存在内容:未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。 原因分析:没有认识到洗手的重要性。 整改措施:认真培训,提高护士对洗手重要性的觉悟。 5.查对制度 存在问题:“十对”中未能把十项全做到,容易遗漏年龄、用法和性别。 原因分析:护士工作不认真,“三查十对”未背全。 整改措施:加大力度背制度,每天不定时抽查,提高护士的认真度。 6.交接班制度 存在问题:有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。 原因分析:病人多,护士少,未能及时为病人进行治疗。 整改措施:按照一级护理病人的多少,合理安排值班人员,减少工作失误。 7.病房环境 存在问题:有时候病房中出现男女病人混住的情况,造成病人的不便。 原因分析:病房少,病人男女比例不能控制。 整改措施:协助调配男女病人病床的位置,混住病人之间设立屏风等遮挡物,保护病

人隐私。 8.分级护理制度 存在问题:有时候未能每小时巡视病人。 原因分析:护士工作量大,病人多,不能及时巡视病人。 整改措施:合理分配护士工作,简化书写,做到把护士还给病人。 9.无菌导尿术 存在问题未能规范的进行导尿,有时候水囊中注入的水不够,造成尿管拖出。:原因分析:护士对导尿术的理论知识掌握不够,实践操作少。 整改措施:加强理论知识的培训与讲解,使每名护士都能牢记。 10.护理文书的书写 存在问题:个别护理文书存在字迹潦草,有涂改。 原因分析:书写强度大,内容多。制度不严格。 整改措施:要求护士认真书写,加大处罚力度。 11.无菌操作 存在问题:未能严格执行无菌操作。 原因分析:护士无菌观念差。 整改措施:加强对无菌观念的培训,让大家明白无菌操作的重要性。 12.交接班制度 存在问题:接班者未能提前15分钟到达病房。 原因分析:对交接班制度理解不深刻,思想觉悟低。 整改措施:加强交接班制度的学习与执行,列入每周培训内容。 13.病床 存在问题:不能做到一床一套。 原因分析:床套不足,个数与床位不否。 整改措施:每日清点扫床套个数,不够及时补充。 14.基础护理 存在问题:没有做好腕带标识。 原因分析:护士责任心差,工作不认真。 整改措施:加强护士管理,提高护士责任心。 15.配药时间 存在问题:个别配好的液体未注明配药时间。

班前班后交接班制度

班前、班后会制度和交接班制度 一、掘进队各生产班和检修班应建立和完善班前班后会制度,要认真组织,切实解决生产中存在问题,决不做表面文章。 二、班前、班后会安排在两班交接的时候进行,参加会议人员必须提前10分钟到场,会议时间不超过30分钟。 三、班前、班后会应由当班班长或当班临时负责人主持。 四、班前、班后会主要内容应包括: 1.班前会:会议负责人必须清楚和明确工作任务、作业任务和施工方法,并根据施工类型、施工方法、要求作业人员对工具、环境等相关制定危险源预控措施。开工前,工作负责人要向作业人员现场交底。此外,还要解答工作班成员对工作的所有疑问。 2、班后会:班长要在本班结束后及时针对本班工作完成情况以及设备安全运行的状况进行评估。对于工作中出现的违章行为、工作怠慢、组织失误、责任心不强等现象及时提出批评,必要时向上一级领导提出处罚建议并对于工作中存在不足,进行举一反三,制定有效整改措施,限期落实,以提醒本班成员避免以后工作中出现同类情况发生。 五、参加班前、班后会人员应遵守现场秩序,不得来回走动,不准接打手机,不准大声喧哗,不准迟到早退。如果违反要进行处罚。

六、班前会必须逐项做好记录,填写认真,字迹清晰,员工要在安全确认表上签字 七:交接班制度及流程 1、井下生产现场的带班人员,特殊岗位的工作人员必须在工作现场交接班,杜绝脱岗现象。 2、交接班必须交接清上班是否存在安全隐患,工程质量、生产工具及环境卫生等相关情况,做到手交手,口交口,交不清不准走。 3、交接班时发现的问题能处理的应当立即处理,处理不了的必须及时向值班人员汇报,在隐患没有处理完前不准进入工作现场。 4、除特殊情况外,根据安全诚信班组要求一般员工不准生产现场交接班。 6、交接班人员要填写交接班日记,填写清楚交接时间,交接地点、交接事项。

持续改进交接班制度(汇编)

精品文档 精品文档交接班持续改进措施 1、认真做好交接班工作,接班者未到岗前,交班者不得离岗。 2、值班医师不得临时换班,确因特殊情况不能值班者,应事先告知科室主任,妥善安排替班人员后才可离开。 3、医师在值班时必须坚守工作岗位,告知值班护士,巡视病房。如因有抢救、急会诊等确需短暂离开者,应将告知值班护士去向。禁止外出,杜绝离岗现象。 4、值班医师在下班前,对新入院的急诊病人应做好急救医疗工作。如因故未能处理完毕时,应认真仔细地向接班医师交待清楚。 5、交班前,应将重危、病情变化、新入院等特殊病人的病情和处理事项记入交班本。 6、晨会全体在班医务人员必须参加,值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变化。科主任对病区工作进行布置或安排 7、危重病人或有特殊情况的病人,必须进行床边交班(包括当天补液情况)。接班者如有疑问,应及时提出,交接清楚。接班后发生的一切问题,原则上应由接班者负责。 8、对危重病人应作书面记录交接班,交接双方均应签名,以示负责。值班人员接班后应巡视病区病人,尤应详细观察危重病人。 9、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。 10、交班记录应简明扼要地记录患者的主要病情、诊断治疗经过,计划进行而尚未实施的诊疗操作、特殊检查和手术,患者目前诊断,主要病情和存在问题,今后的诊疗意见、解决方法和其他注意事项。 值班交接班制度持续改进 一, 二,列出当前存在问题,譬如,早上交接班人员不齐,迟到现象、看小门诊现象司空见惯,科主任对科室存在问题视而不见,晚间交班流于形式,床边交班缺失,接班后不查房。三, 四,针对当前存在问题列出操作性强的措施。譬如, 1.早上所有医生(除门诊)必须准时到六病区医生办公室参加晨间交接班。 2. 3.值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变化。 4. 5.科主任对病区工作进行布置或安排。 6.晨会结束立即查房,查房时间(7:30---9:30)不得在病区看门诊。 7. 8.晚间所有值班人员提前15分钟到病区,认真做好交接班工作,不交不接。接班者 未到岗前,交班者不得离岗。

持续改进工作制度

塔山煤矿安全生产标准化管理体系持续改进工作制度 第一章总则 第一条为了全面落实《煤矿安全生产标准化管理体系定级办法(试行)》和《煤矿安全生产标准化管理体系基本要求及评分办法(试行)》(煤安监行管【2020】16号)文件要求,努力提升安全综合管理和动态达标水平,强化目标、问题、结果导向意识,不断调整完善安全生产标准化管理体系和运行机制,实现矿井持续动态达标,特制定本制度。 第二条本制度适用于所有涉及安全生产标准化管理体系组织机构的人员和单位。 第二章机构职责 第三条成立安全生产标准化管理体系持续改进领导组,领导组与塔山煤矿安全生产标准化体系建设领导组一致,办公室一致。 第四条职责 一、领导组职责 (一)按指导思想要求,研究制定矿井保持、提升标准化管理体系等级的规划; (二)协调、指导、督促各系统对体系的考核评价和持续改进工作; (三)组织对标准化管理体系的运行质量进行客观分析,衡量规章制度、规程措施的有效性,形成体系运行分析报告; (四)业务部门负责人负责相关要素、专业的考核自评和持续改进工作。 二、办公室职责

(一)负责建立安全生产标准化管理体系持续改进工作制度; (二)负责体系内全要素季度考核总结工作,归纳分析问题或隐患产生的根源,制定改进措施并落实; (三)负责季度标准化管理体系内部自查自评和外部检查考核结果,并将问题分解落实,并考核销号。 三、业务部门职责 (一)负责落实监管要素或专业月度自查总结工作,归纳分析问题或隐患产生的根源,制定改进措施并落实; (二)负责制定并上报要素或专业月度重点整治项目和整改落实情况。 第三章工作流程 第五条体系的考核评价要严格工作流程 一、各业务部门--组织内部月度自查自评--参加外部月度考核--总结分析--制定整改措施--报标准化办公室--内部考核 二、标准化办公室--组织季度全要素考核--总结分析--组织制定整改措施--问题销号--再考核 三、领导组--组长组织年度体系运行分析--完成年度体系运行分析报告--调整安全综合管理要素内容--明确管理体系等级规划。 第四章整改落实和改进完善 第六条体系持续改进完善必须通过对问题的不断整改落实、提升标准来实现。 一、各业务部门自查的标准化问题要按照“三定”“五落实”的原则,明确责任人,制定整改措施,内部组织销号,编制提升推进考核细则,并考核。

电厂运行交接班制度

电厂运行交接班制度 1. 总则 1.1值长负责当值全部工作的交接班,交接班记录要在监盘交接班计算机上进行记录,记录要认真、详细、具体完整,并将当班记录打印保存。 1.2 巡检负责人负责巡检工作的交接班,巡检交接班记录要在巡检交接班计算机上进行记录,记录要认真、详细、具体完整,并将当班的巡检交接班记录打印保存。 2.内容 2.1 值长交接班记录应明确交待的内容: a. 中调值班员姓名,本班值班员人员姓名及巡检人员、监表人员的工作任务安排; b. 设备的运行、备用状态; c. 设备运行的异常、缺陷情况; d. 设备运行方式及设备检修的情况记录; e. 开、停机等有关操作的发令人; f. 本班的工作内容,工作票、操作票的执行情况及已完成或未完工作的交待; g. 发生故障或事故的详细情况及故障或事故的处理情况记录; h. 本班安全活动,技术活动工作情况记录; i. 上级或有关部门的口头通知、交待。 2.2巡检交接班记录应明确交待的内容: a. 巡检工作中发现的设备异常、缺陷情况; b. 对设备异常、缺陷的处理情况记录; c. 设备定期试验轮换工作的过程及结果参数等记录; d. 本班有关工作的操作情况记录; e. 本班工作当中已处理及未处理的设备异常、缺陷情况交待; 工作票、操作票的办理情况记录; f. 对安全用具、工具、钥匙、规程、图纸及设备、值班现场的卫生情况交待。 3. 程序 3.1交班值长要在下班前三十分钟对本班值班员的交班前巡视检查等值班工作情况进行查询问,并将本的工作内容进行全面检查、总结。值长完成值长交班记录,巡检负责人完成巡检交班记录,做好交班准备。 3.2接班人员应在接班前三十分钟到达中控室。接班值长对交班记录、三联单、运行台帐、有关通知、值班交待等全面查看,并安排巡检人员对设备及环境卫生等进行接班前检查;接班巡检人员将接班前检查的情况汇报给接班值长。 3. 3交班值长向接班值长进行交班交待,接班值长根据交班值长的交班交待与巡检人员的汇报情况,对存在的问题向交班值长进行询问。 3. 4交班值长对接班值长提出的询问及存在的问题进行落实。交接班值长对存在的问题双方进行落实情况后分别在交接班记录上签名;巡检负责人在巡检交接班记录上签名,正式交接班。 3. 5接班人员开始值班工作,交班人员离开工作岗位。 4. 规定 4.1 值班要有始有终,交班要做到“五不交”: a. 操作、试验、事故处理未告一段落不交; b. 记录不清、交待不明不交;

持续改进交接班制度

交接班持续改进措施 1、认真做好交接班工作,接班者未到岗前,交班者不得离岗。 2、值班医师不得临时换班,确因特殊情况不能值班者,应事先告知科室主任,妥善安排替班人员后才可离开。 3、医师在值班时必须坚守工作岗位,告知值班护士,巡视病房。如因有抢救、急会诊等确需短暂离开者,应将告知值班护士去向。禁止外出,杜绝离岗现象。 4、值班医师在下班前,对新入院的急诊病人应做好急救医疗工作。如因故未能处理完毕时,应认真仔细地向接班医师交待清楚。 5、交班前,应将重危、病情变化、新入院等特殊病人的病情和处理事项记入交班本。 6、晨会全体在班医务人员必须参加,值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变化。科主任对病区工作进行布置或安排 7、危重病人或有特殊情况的病人,必须进行床边交班(包括当天补液情况)。接班者如有疑问,应及时提出,交接清楚。接班后发生的一切问题,原则上应由接班者负责。 8、对危重病人应作书面记录交接班,交接双方均应签名,以示负责。值班人员接班后应巡视病区病人,尤应详细观察危重病人。 9、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。 10、交班记录应简明扼要地记录患者的主要病情、诊断治疗经过,计划进行而尚未实施的诊疗操作、特殊检查和手术,患者目前诊断,主要病情和存在问题,今后的诊疗意见、解决方法和其他注意事项。 值班交接班制度持续改进 一,列出当前存在问题,譬如,早上交接班人员不齐,迟到现象、看小门诊现象司空见惯,科主任对科室存在问题视而不见,晚间交班流于形式,床边交班缺失,接班后不查房。二,针对当前存在问题列出操作性强的措施。譬如, 1.早上所有医生(除门诊)必须准时到六病区医生办公室参加晨间交接班。 2.值班人员汇报病人流动情况和新入院、危重、特殊检查等病人的病情变化。 3.科主任对病区工作进行布置或安排。 4.晨会结束立即查房,查房时间(7:30---9:30)不得在病区看门诊。 5.晚间所有值班人员提前15分钟到病区,认真做好交接班工作,不交不接。接班者 未到岗前,交班者不得离岗。 6.接班后病区值班医生必须及时巡视病房。发现病房不能独立处理的问题及时请示上 级医生。 7.门急诊值班医生常规处理好门急诊病人外,要对病房危重疑难病人处理提出指导性 意见。 8.遇到门急诊急救病人,需要他人帮忙时,病房医生要及时到位,两人同时到位还不 能处理,汇报行政班,请求支援。处理要分轻重缓急,不得无故推诿。 9.医师在值班时必须坚守工作岗位,如因有抢救、急会诊等确需短暂离开者,应告知 值班护士去向。

护理交接班制度执行总结

护理交接班制度执行总结 篇一:20XX护理质控工作总结 20XX年护理质量管理与持续改进工作总结 我院护理部认真抓好护理质量管理工作,努力提高护理质量,现将护理质控工作总结如下: 一、开展的工作: 1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准,并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系,护理部每周下病房检查督导临床护理工作,每月对各科室进行护理质量自查自纠检查,要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理,护士长加强督导,不断提高护理质量。 2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作,落实了分级护理制度,加强了病房巡视,降低了医疗风险发生率。 3、严格执行核心制度,特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。 4、每天由一名护士长进行夜查房,每周召开护士长会议一次,每月召开护理质控会议一次,每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、

登记工作,重点加强对高危药品的管理。 6、不断加强护理文书质量,护理部定期进行护理文书培训学习,护理部和科室均成立护理文书质控小组,护士长夜查房也作为重点检 查的内容来抓,有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查,每月抽查60份运行病历,所有归档病历进行终末质控,从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查,在认真总结分析的基础上,梳理共性、个性问题,召开全院护士长会议,分析护理文件书写中存在的缺陷原因,进行讨论,院内统一规范,达成共识,使护理文件书写质量进一步提高。 7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。 8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作,掌握全院护理动态,注重信息的收集、分析、研究、总结,注重质量内涵建设,达到质量管理成效。 9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责,抓好管辖部门护理质控工作。 10、科室质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,每月进行一次质控小结,对存在问题进行原因分

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