标准化申请书

附件7：

危险化学品从业单位安全标准化

考核申请表

□生产□经营□储存□使用申请单位（公章）：

一、基本情况调查

二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容

三、其他信息

四、说明

企业标准化申请表

附件2 X X X企业安全生产标准化评审申请 申请企业： 申请行业：专业： 申请性质：等级： 申请日期：年月日

一、基本情况表申请企业 地址 企业性质 安全管理机构 员工总数人专职安全 管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况□有□没有倒班人数及方式 法定代表人电话传真 联系人电话传真手机电子信箱 本次申请□初次评审□延期 □一级□二级□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名所在部门职务/职称电话备注组长 成员

二、企业重要信息表 1、企业概况：

2、近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 3、安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 4、有无特殊危险区域或限制的情况：

三、其他事项表 1、企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是□否 2、企业在提交申请书时，应附以下文件资料： □安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) □工商营业执照复印件 □安全生产标准化管理制度清单 □安全生产组织机构及安全管理人员名录 □工厂平面布置图 □重大危险源资料 □自评报告 □自评扣分项目汇总表 □自评整改完善计划、措施、完成情况 □评审需要的其他材料 3、企业自评得分： 4、企业自评结论： 法定代表人(签名)：（申请企业盖章） 年月日 5、上级主管单位意见： 负责人(签名)： （主管单位盖章） 年月日

安全标准化复审申请书

附件一： 危险化学品从业单位安全生产标准化 评审申请书 单位名称：XXXXXXXXXX有限公司

一、基本情况 单位名称XXXXXXXXX有限公司地址重庆XXXXXXXX路XXX号性质有限责任公司 法人代表电话邮编 联系人电话 传 真手机 电子信 箱 是否倒班□有■没有倒班总人数 员工总数20厂休 日 可否占 用 可占用 1．本次申请的评审为：□一级企业□二级企业■三级企业 2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称： 3．安全生产标准化牵头部门： 4．计划在什么时间评审? 2015年11月25日-2015年12月10日 5．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人） 姓名职务姓名职务姓名职务董事长 总经理 副总 副总 6．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页）名称用途数量属性 乙炔焊接切割20000瓶易燃气体压缩气体氧气焊接切割20000瓶不燃气体压缩气体 8．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容

名称地址联系人员工数电话/ 传真 主要业务活动描 述 溶解生产车间乙炔生产 氧气充装车间 氧气、氩气、二氧化 碳充装 二、有关情况说明 1．近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生近3年来未发生任何安全生产事故 2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 公司无可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务 3．安全、职业健康主要业绩： 企业自1997年建成投产以来，未发生一次生产安全事故，未发生职业健康危害事故和职业病，企业实现了安全发展的目标。 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 无特殊危险区域或限制的情况 三、其他信息

企业安全标准化期满复评申请书(2020年)-工贸复评

企业安全生产标准化 期满复评 申请书 自评单位： 社会机构登记码： 行业：专业： 性质：期满复评等级： 日期：年月日

单位情况 企业名称 企业地址 复审申请等级：□一级□二级□三级 法定代表人电话手机 联系人电话传真手机电子信箱 一、企业取证后情况： 1.企业取证后是否每年开展自评并公示；□是□否 2.建立并运行安全生产隐患排查治理体系；□是□否 3.企业取证后是否发生过生产安全死亡事故；□是□否 4.企业安全管理是否存在突出问题或者重大隐患；□是□否 5.是否改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所，是否扩大生产经营许可范 围。□是□否 二、企业在提交报告时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业需提供说明) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单（完整制度内容放入电子文档内） ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇原有标准化达标证书 ◇企业安全生产隐患排查表 评审需要的其他材料 ◇工厂平面布置图 ◇设备设施拥有数量表 ◇重大危险源资料（若无需提供说明） ◇根据《工贸行业重大生产安全事故隐患判定标准(2017版)》的资料（如无需提供说明） ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇企业安全风险分级管控报告 ◇包含以上所有内容的电子文档

三、最近一次企业开展自评年检结果： 1.自评得分： 2.附自评不符合项清单 四、复审申请企业意见： 本单位取得安全生产标准化等级证书后，将严格按照要求运行安全生产标准化体系，持续改进安全生产水平。 经自查，本单位无《工贸行业重大生产安全事故隐患判定标准(2017版)》中所涉及的重大隐患。 企业主要负责人签字：(申请企业盖章) 年月日 五、上级主管单位或街镇、工业区安全办意见： 该企业申请材料属实，持证期间未被行政处罚。 负责人(签名)：（主管单位盖章） 年月日 六、区应急管理部门意见： 该企业申请材料属实。 负责人(签名)：（区应急管理局盖章） 年月日 七、标准化评审组织单位意见： 负责人(签名)：（安全生产协会盖章） 年月日 八、市应急管理部门意见： 负责人(签名)：（市应急管理局盖章） 年月日

企业安全生产标准化评审申请

企业安全生产标准化 评审申请 申请企业： 申请行业：专业： 申请性质：等级： 申请日期：年月日

国家安全生产监督管理总局制

一、基本情况表申请企业 地址 企业性质 安全管理机构 员工总数人专职安全 管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况□有□没有倒班人数及方式 法定代表人电话传真 联系人电话传真手机电子信箱 本次申请□初次评审□延期 □一级□二级□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安 姓名所在部门职务/职称电话备注组长

全生 产标 准化 自评 成员 小组 主要 成员 二、企业重要信息表 1．企业概况： 2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：

4.有无特殊危险区域或限制的情况： 三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是□否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分： 4.企业自评结论：

法定代表人(签名)：（申请企业盖章） 年月日 5.上级主管单位意见： 负责人(签名)：（主管单位盖章） 年月日 6.安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)：（安全监管部门盖章） 年月日 申请材料填报说明 1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。 2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。 4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

标准化服务项目立项申请报告

标准化服务项目立项申请报告 第一章项目绪论 一、项目名称及项目建设单位 （一）项目名称 标准化服务项目 （二）项目建设单位 xx有限公司 二、项目建设的理由 《中国制造2025》的实施，已经和仍将发挥提升中国制造企业国际竞争力的作用，中国制造业将直面第四次工业革命的机遇和挑战，并受惠于所产生的科技成果，加快转型升级和动能转换的步伐，进一步提升创新能力和供给能力，排除干扰，朝着制造强国这一目标坚定地前进。 三、项目拟建地址及用地指标 （一）项目拟建地址

该项目选址在乌鲁木齐市xx工业园区。 （二）项目用地性质及用地规模 1、该项目计划在乌鲁木齐市xx工业园区建设，用地性质为工业用地。 2、项目拟定建设区域属于工业项目建设占地规划区，建设区总用地面积43333.6 平方米（折合约65.0 亩），代征地面积390.0 平方米，净用地面积42943.6 平方米（折合约64.4 亩），土地综合利用率100.0%；项目建设遵循“合理和集约用地”的原则，按照标准化服务行业生产规范和要求进行科学设计、合理布局，符合标准化服务制造和经营的规划建设需要。 （三）项目用地控制指标 1、该项目实际用地面积42943.6 平方米，建筑物基底占地面积29459.3 平方米，计容建筑面积48483.3 平方米，其中：规划建设生产车间39422.1 平方米，仓储设施面积5411.0 平方米（其中：原辅材料库房3263.8 平方米，成品仓库2147.2 平方米），办公用房1889.6 平方米，职工宿舍1073.6 平方米，其他建筑面积（含部分公用工程和辅助工程）687.0 平方米；绿化面积2834.3

安全生产标准化评审申请表(08)

企业安全生产标准化评审申请 申请企业： 申请行业：专业： 申请性质：等级： 申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制

申请材料填报说明 1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。 2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。 3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。 4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。 5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。 6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。 7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。 8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。

一、基本情况表申请企业 地址 企业性质 安全管理机 构 员工总数人专职安全 管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况□有□没有倒班人数及方式 法定代表人电话传真 联系人电话传真手机电子信箱 本次申请□初次评审□延期 □一级□二级□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名所在部门职务/职称电话备注组长 成员

标准化良好行为确认申请表

标准化良好行为确认 申请表 申请单位名称（章） 联系人 联系电话 申请日期

单位名称组织机构代码 法定代表人法人注册地址省（市）县（区）生产厂址 经济行业企业经济类型邮编 标准化管理机构名称标准化主管人员姓名 主要产品名称型号执行标准编号登记注册号企标备案号是否出口 产品采标情况产品名称执行标准编号 采用标准编号采用程度 国际标准国外先进标准等同修改 是否发生重大质量安全环境事故有无产品质量监督抽查不合格记录企业标准体系建立时间企业标准体系运行时间 企业标准体系自我 评价情况和结论 申请单位意见： 年月日受理部门意见： 年月日 ZAS/Q—01A

企业标准体系检查记录表 被检查部门（或岗位）部门负责人或岗位员工姓名 评审员姓名评审日期 检查项目依据的体系标准 （文件）号 标准 章节 现场检查记录结论 ZAS/T-02

企业标准体系 自 我 评 价 报 告 企业名称（盖章）： 评价组长： 联系电话： 评价日期：

企业自我评价报告编号：日期： 评价开始日期评价结束日期评价目的、范围 评价依据 不合格项内容 纠正和预防 措施及要求 自我评价持续 改进措施落实 情况

企业自我评价评分表评分项目规定得分扣分实际得分得分说明标准化工作 基本要求 60 技术标准体系120 管理标准体系80 工作标准体系40 标准的实施、监督与 持续改进 100 加分项目100 否决项目1.企业未建立和运行有效的标准体系，产品标准覆盖率未达到100%，进行无标生产或产品不能满足国家、行业或地方强制性标准的要求。 2.企业三年内发生重大产品质量、安全生产、职业健康、环境管理等事故，而受到国家、地方通报或处分的。 3.国家或地方质量监督部门抽查的产品质量，未达到产品标准要求，并两年连续两次抽查不合格的。 以上凡有其中一项者，均不得申请企业标准体系的社会确认。 合计500分最后得分分评价结论 评价小组人员名单 姓名工作部门（单位）职务（职称）签字 企业最高管理者意见 签字（盖章） 年月日ZSA/Q-02A 注1：附自我评价详细评分表（格式按标准化良好行为评分汇总表）（ZAS/T-02A 表单）。 注2：自我评价小组人员名单填写不下可另附表。

标准化试点申请报告

标准化试点申请报 告

洛南县花石浪物流中心 标准化试点申报材料 项目名称：洛南县花石浪物流中心标准化试点项目企业名称：洛南县花石浪物流中心有限责任公司联系人：包晓梁联系电话： 公司地址：洛南县城关镇 电子邮件： 二〇一六年一月

洛南县花石浪物流中心 标准化试点申请报告 洛南县花石浪物流中心有限责任公司 二〇一六年一月

目录 第一章项目单位的基本情况 0 1.1 项目单位基本情况及三年经营情况 0 1.2 项目单位运营管理模式及组织机构 (1) 第二章项目基本情况 (8) 2.1 项目建设必要性及可行性 (8) 2.2 主要建设内容及规模 (13) 2.3 项目总投资及资金来源 (17) 2.4 财务评价 (21) 第三章市场分析 (27) 3.1 国内市场分析 (27) 3.2 区域市场分析 (30) 第四章项目设计方案 (32) 4.1 总图布置 (32) 4.2 项目功能设计 (34) 第五章风险分析 (37) 5.1 项目风险识别 (37) 5.2 风险估计 (38) 5.3 降低风险的主要措施 (38) 第六章项目招标 (40) 6.1 招标原则 (40) 6.2 项目招标范围 (40)

6.3 招标组织形式 (40) 6.4 招标方式 (40)

第一章项目单位的基本情况 1.1 项目单位基本情况及近三年经营情况经营情况 洛南县花石浪物流中心有限责任公司成立于9月，注册资金1200万元，法定代表人余洛锋，现有员工46人，主要从事民生物流、农产品冷链、建材、家具、装饰设计、商务办公。花石浪物流中心是一个集运输、仓储、加工、包装、配送、贸易及信息服务为一体的综合性物流企业。 公司的总资产为3314万元、负债总额为1919万元，所有者权益为1395万元，公司取得营业收入800万元，实现净利润193.59万元，上缴国家税费109.89万元，销售净利率达到24%，资产净利率为6%，资产负债率为58%，成本费用利润率为29%。 公司总资产为3459万元、负债总额为1733万元、所有者权益为1726万元，公司实现收入1016.57万元，实现净利润331.73万元，上缴国家税费158.15万元。实现净利润193.59万元，上缴国家税费109.89万元，销售净利率达到33%，资产净利率为10%，资产负债率为50%，成本费用利润率为77%。 公司总资产达到4342万元、负债总额为2205万元、所有者权益总额为2137万元，公司实现销售收入2808万元，实现净利润409.96万元，上缴国家税费434.49万元，销售净利率达到14.6%，资产净利率为11%，资产负债率为51%，成本费用利润率为28%。

企业安全生产标准化评审工作流程

企业安全生产标准化达标创建工作流程 企业安全生产标准化达标创建工作，是一个系统工程，在弄清其整个工作流程的基础上，加快创建步伐，从而确保年度目标实现。 一、企业自主创建、组织自评、提出评审申请 1、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业的企业应认真组织学习《企业安全生产标准化基本规范》(AQ/T9006-2010)及其《冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表》（其它行业企业则执行相应的评审细则），在弄清各评分要素工作要求的基础上，制订达标工作计划，明确工作责任，发动全员开展各项达标创建活动。（有咨询需求的企业可联系有关咨询机构开展服务咨询工作）。 2、达标工作基本具备条件后，组织企业安全生产标准化自评小组对照相关《评审细则》进行自主评定； 3、自主评定得分达三级标准化评审所要求的最低得分（60分）以上的，填写《企业安全生产标准化申请》表（见附表一），并附相关附件及《企业安全生产标准化自评汇总表》（见附表二）、《自评扣分点及原因说明汇总表》（见附表三），向当地安监部门（市直企业报行业主管部门，驻扬企业报市安监局）申报。 二、初步审查 1、当地安监部门或市属行业主管部门对企业申报的材料进行初

步审查（或称形式审查），材料齐全的，在申请表的“当地安监部门审核意见”栏目签署意见，负责人签字，单位盖章； 2、《评审申请》表等资料返回申报企业，同时通知评审单位。 三、评审单位组织评审 1、申报企业与评审单位对接，确定具体评审日期及时间、地点； 2、评审单位确定评审组组成人员（4人以上）； 3、评审前，申报企业向评审组简介达标创建工作； 4、评审组开展评审，一般分为2个小组，按分工的评审项目，查资料、查现场，做好评审记录。召开评审组会议，研究确定予以肯定的主要方面，逐一列出扣分事项，确定评审得分，并形成评审综述（见附表四）。 5、评审组将评审结果向申请单位反馈； 6、评审组汇总全部评审资料（包括评审工作记录、评审汇总表、评审综述、《企业安全生产标准化评审报告》（见附表五），各资料评审组成员签名齐全）；及时报评审单位。 7、评审单位建立评审台账和申报企业评审档案（其中《评审报告》需由评审单位负责人签字，单位盖章）； 8、评审单位分批向当地安监部门（市直行业主管部门）报送评审资料（包括：企业评审申请表及附件，企业自主评定资料，评审单位外部评审资料）。 四、当地安监部门分批报送评审结果

标准化试点申请报告

洛南县花石浪物流中心标准化试点申报材料 项目名称：洛南县花石浪物流中心标准化试点项目企业名称：洛南县花石浪物流中心有限责任公司 联系人：包晓梁联系电话： 公司地址：洛南县城关镇 电子邮件： 二〇一六年一月

洛南县花石浪物流中心标准化试点申请报告 洛南县花石浪物流中心有限责任公司 二〇一六年一月

目录 目录 (2) 第一章项目单位的基本情况 0 项目单位基本情况及近三年经营情况经营情况 0 项目单位运营管理模式及组织机构 0 第二章项目基本情况 (7) 项目建设必要性 (7) 主要建设内容及规模 (12) 项目总投资及资金来源 (16) 财务评价 (20) 第三章市场分析 (25) 国内市场分析 (25) 区域市场分析 (28) 第四章项目设计方案 (30) 总图布置 (30) 项目功能设计 (31) 第五章风险分析 (35) 项目风险识别 (35) 风险估计 (36) 降低风险的主要措施 (36) 第六章项目招标 (38) 招标原则 (38) 项目招标范围 (38) 招标组织形式 (38) 招标方式 (38)

第一章项目单位的基本情况 项目单位基本情况及近三年经营情况经营情况 洛南县花石浪物流中心有限责任公司成立于2011年9月，注册资金1200万元，法定代表人余洛锋，现有员工46人，主要从事民生物流、农产品冷链、建材、家具、装饰设计、商务办公。花石浪物流中心是一个集运输、仓储、加工、包装、配送、贸易及信息服务为一体的综合性物流企业。 2013年公司的总资产为3314万元、负债总额为1919万元，所有者权益为1395万元，公司取得营业收入800万元，实现净利润万元，上缴国家税费万元，销售净利率达到24%，资产净利率为6%，资产负债率为58%，成本费用利润率为29%。 2014年公司总资产为3459万元、负债总额为1733万元、所有者权益为1726万元，公司实现收入万元，实现净利润万元，上缴国家税费万元。实现净利润万元，上缴国家税费万元，销售净利率达到33%，资产净利率为10%，资产负债率为50%，成本费用利润率为77%。 2015年公司总资产达到4342万元、负债总额为2205万元、所有者权益总额为2137万元，公司实现销售收入2808万元，实现净利润万元，上缴国家税费万元，销售净利率达到%，资产净利率为11%，资产负债率为51%，成本费用利润率为28%。 项目单位运营管理模式及组织机构 企业运营模式 洛南县花石浪物流中心有限责任公司将采用综合物流模式，集仓

学校标准化建设规划申请报告

学校标准化建设规划申请报告 关于学校标准化建设规划的申请报告 尊敬的各级领导： 本校地处316国道旁，总面积约67亩左右，其中建筑面积约占总面积的35～40%，绿化面积约占30～35%左右。现有教学楼一栋、学生宿舍两栋、食堂一座、学生运动场一块。 根据湖北省学校标准化建设方案，结合厉山三中学校未来发展实际情况，特拟定厉山三中学校近期建设规划。学校拟在现有硬件设施的基础上，改建学校大门，新建科教楼一栋、教师周转房两栋。按规划建成后，学校将分为教学区、学生生活区、学生运动区、学生活动区、教师生活区，有利于学校管理。 学校原大门面临316国道(面朝北方)，与厉山中心学校相隔300米左右，每到上学、放学时间道路非常拥挤，交通混乱，有很大的安全隐患。学校拟将原大门改建在学校主体教学区，改为面朝南方，避开国道，为学生提供安全、静谧的生活环境。 根据学校未来发展需要，学生的生活、住宿、活动等有关学校硬件设施亟待解决。学校需要建设一栋科教楼，配备标准化的体、

音、美、劳、微机室、实验室、教师办公室等。 学校原有教师住房为房改房，多数是退休教师、年龄较大的在职教师居住。一些年青的教师没有机会购买学校住房，走教或者改换工作岗位，影响学校的正常工作，不利于学校的未来发展。为进一步改善教师生活条件，鼓励青年教师乐教、安教、长教。学校拟新建两栋教师周转房楼。 学校按规划建成后，体现了学校的校园文化特色和时代精神。反映了学校师生积极向上、乐观进取的人生态度，给人空旷、生机盎然的意境。突出了学校的环境育人风格。同时为全体师生提供了良好学习工作环境和优美的居住、活动场所，为学校的未来发展提供强有力的后勤保障。 敬请各级领导审批! 申请人： 申请日期：

军工单位安全生产标准化申请

军工单位安全生产标准化申请

附件１密级 军工单位安全生产标准化评审申请 申请单位： 所属集团： 申请性质：申请等级： 申请日期： 国家国防科技工业局印制

一、基本情况表 申请单位名称 地址邮编 单位性质所属军工集团 公司 法定代表人电话传真 主营业务范围 武器装备科研 生产许可类别 固定资产万元在职人数人安全管理 机构名称 负责人 联系人 电话传真 手机邮箱 评审标准 已经取得的安全生产标准化专业、等级、时间和发证机关： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本单位安全生产标准化自评小组主要成员 姓名所在部门职务/职称电话备注组长 成员

二、单位重要信息表 1．单位概况： 2.近三年本单位重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病发生情况 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效） 4.特殊危险区域或限制区域说明

三、其他事项表 1.申请单位是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是□否 2.提交申请书时，应附资料： ◇工商营业执照或事业单位法人证书复印件 ◇武器装备科研生产许可证复印件（如已取得）◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供） ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇安全生产标准化管理制度文件（含规章制度、操作规程、设施设备安全技术文件等）清单◇主要科研生产设施设备清单 ◇重大危险源（点）资料 ◇危险、有害作业场所清单 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.自评标准： 4.自评评分： 5.自评结论： 法定代表人(签名)：（申请企业盖章） 年月日

标准化示范工地申报表

标准化示范工地申报表

六安市建筑施工安全质量标标准化示范工地 申 请 表 工程名称：………………………………………………………… 施工单位：……………………………………… 申报时间： 2013年11月19日 六安市住房和城乡建设委员会

县区建设行政主管部门意见 市级示范工地考核组意见 市建委审批意见

创建措施 一、项目部安全、质量管理目标 1、认真执行安全生产法律、法规、技术规程和公司规章制度； 2、保证现场安全文明施工，制止不文明行为，违章才做和违反劳动纪律的行为，定期如开安全例会，学习文件； 3、安全设施合格率100%，施工机械、机具合格率先100%； 4、从业人员安全教育率100%，特殊工种持证率100%，安全管理人员持证率100%； 5、实行封闭管理，确保安全，做好职业病及恶性传染病防治及防中暑工作； 6、杜绝重伤及伤亡，轻伤率控制在1.5‰以内，创“市级安全质量标准化示范工地”。 二、文明工地创建特色 为树立企业的良好开象，公司领导明确本工程创“市级安全质量标准化示范工地”，并与项目部签订了安全文明创建任状，做到奖罚分明。公司精心挑选懂管理、技术能力强，施工经验丰富的人员，组成项目部管理班子。 ●现场安全布置 项目部对现场精心策划，门楼、“五牌一图”及企业标识等均按要求设置，文明施工做到排水有序，循环道路畅通，使现场美化、亮化、绿化，各类安全警示牌、安全标语醒目，布局合理，钢筋加工区、搅拌机操作棚和材料堆放按照施工现场总平面图合理布局，现场结砖、

砂石、钢筋等施工材料认真做好状态标识。施工现场临时用的铺设，严格按照JGJ46-2005《建筑工程施工用电安全技术规范》，配电房采用砖砌，面积达到规范要求，室内配有灭火器材及照明灯，配电线路按规范要求设置。分配箱及开关箱，向内配置透明的空开和漏电保护器，保护零线用接线端子板连接。做到“三级配电，两级保护”及一机一匝一箱一漏要求。向内贴有电路图，箱体做好防雨措施，机电设备做好重复接零、接地，现场配有专职电工专人负责，进行施工用电的安装的、维修等，并认真做好相关记录。 ●脚手架工程 本工程严格按照脚手架专项安全施工方案进行施工，脚手架地基基础夯实硬化，并设置排水措施，外架立杆纵横间距为1.05米，横向间距为1.2至1.4米，脚手板采用横向竹笆片，两根填芯杆，连接点采用刚性连接，用钢管预埋，用扣件连接，确保架体稳定，外架挂设密目式安全网，材质符合规范要求。脚手架使用国家合格标准的安全网进行防护，并严格按照JGJ130-2001《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》及JGJ59-2011建筑施工安全检测标准》组织检查、验收。 ●模板工程 模板工程在施工前进行了支撑设计，并编制了有针对性的施工方案。楼层现浇混凝土的梁的支撑立柱拆除，必须确认混凝土的强度达到规范要求，方可拆除，拆除的模板及支撑及时清理，推放整齐。●安全通道