表决票(样票)

列为入党积极分子表决票

姓名同意不同意弃权

接收预备党员表决票

姓名同意不同意弃权

预备党员转正表决票

姓名同意不同意弃权

工作票、操作票填写样票

目录 附录A：两票统计记录格式 (1) 附件B：倒闸操作票样票（潍坊公司提供） (3) 附录C：工作票样票 (6) C1：变电站第一种工作票总票样票（德州公司提供） (6) C2：变电站第一种工作票分票样票（德州公司提供） (9) C3：变电站第二种工作票样票（德州公司提供） (12) C4：变电站带电作业工作票样票（德州公司提供） (14) C5：变电站事故应急抢修单样票（莱芜公司提供） (16) C6：二次工作安全措施票样票（济宁公司提供） (17) C7：电力线路第一种工作票样票（济宁公司提供） (18) C8：电力线路工作任务单样票（济宁公司提供） (20) C9：电力线路第二种工作票样票（济南公司提供） (23) C10：电力线路带电作业工作票样票（济南公司提供） (24) C11：现场勘察记录样票（济南公司提供） (26) C12：电力电缆第一种工作票样票（莱芜公司提供） (27) C13：电力电缆第二种工作票样票（莱芜公司提供） (30) C14：电力线路事故应急抢修单样票（临沂公司提供） (32) C15：一级动火工作票样票（临沂公司提供） (33) C16：二级动火工作票样票（临沂公司提供） (35) 附录D：工作票中单位编号 (37)

附录A：两票统计记录格式 A1 操作票统计记录 …………………………………装………订………线……………………………………… 年月倒闸操作票统计

A2 工作票统计记录 年 月电气工作票统计 ………………………………………………装…………订…………线………………………………………………………

工作票(第一种、第二种)样本

**公司 电气第一种工作票 单位电气车间编号07-11-01 1.工作负责人（监护人）**班组调试班 2.工作班成员（不包括工作负责人）**.** 共 2 人。 3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区1#主变。 0711 月06 日10 时20 分07 1106 日1630 分 工作票签发人签名**签发日期：2007 年11 月06 日7.收到工作票时间：2007年11 月06 日10 时00 分 运行值班人员签名**工作负责人签名** 8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名** 许可开始工作时间：2007 年10 月06 日10 时20 分 9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误 工作班组人员签名**.** 10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人 工作票签发人年月日时分新工作负责人签名 工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间） 工作负责人签名 11.工作票延期：有效期延长到2007年11 月07 日16 时30 分 工作负责人签名**07 年11月06日16 时00 分 工作许可人签名** 07 年11 月06 日16 时 01 分 2007 11 07 日16 05 分结束， 前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名** 工作许可人签名** 14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 共0 组、接地刀闸（小车）01#接地线，110167 共2副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名**07 年11 月07 日16 时08 分 15备注： （1）指定专责监护人** 负责监护110KV设备区1#主变的预防性试验 （地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。 （2）危险点分析及补充的安全措施和其他事项（由工作负责人填写）： 无

杭州杭州市《业主大会表决票》等20个示范文本

杭州市《业主大会表决票》等20个示范文本 附件： 1、《关于成立业主大会告知书》 2、《业主大会筹备组组成人员名单公示》 3、《业主委员会委员候选人产生办法及业主委员会选举方式公告》 4、《业主委员会委员候选人推荐表》 5、《业主委员会委员候选人名单公示》 6、《业主委员会委员候选人简历表》 7、《业主身份及其在业主大会会议上投票权数公告》 8、《业主大会会议形式公告》 9、《业主大会会议讨论事项公告》 10、《业主委员会委员选票》 11、《业主大会表决票》 12、《业主大会选举、表决投票委托书》 13、《业主委员会组成人员选举结果等事项公告》 14、《业主委员会成立备案表》 15、《业主委员会换届备案表》 16、《解聘物业公司表决意见单》 17、《选聘物业公司选票》 18、《业主大会、业主委员会印章刻制证明》 19、《业主大会、业主委员会印章启用公告》

20、《业主大会、业主委员会印章备案报告》 关于成立业主大会告知书 社区： 杭州市区小区（大厦）于年月日竣工，年月日交付使用，总建筑面积平方米，房屋出售并交付使用的建筑面积平方米，达到%，（首套房屋于年月日出售并于年月日交付使用，至今已满两年），已符合法律、法规规定的成立业主大会、业主委员会的条件。 物业详细地址： 联系人： 联系电话： 特此告知。 抄送：街道办事处 区建设（房管）局 物业管理企业（盖章） 年月日 关于杭州市区小区（大厦） 业主大会筹备组组成人员名单公示根据国家、省、市《物业管理条例》及《关于业主大会及筹备组组建工作指导意见（试

行）》等法规、规章和规范性文件的规定，现成立杭州市区小区（大厦）业主大会筹备组，筹备组组长为，副组长为。具体名单如下： 业主如对上述筹备组组成人员有异议，请在年月日之前与 联系， 联系人：地址： 联系电话：时间： 特此公示。 社区党委（代章） 年月日 关于业主委员会委员候选人产生办法及 业主委员会选举方式公示 根据国家、省、市《物业管理条例》及《关于业主大会及筹备组组建工作指导意见（试行）》等有关法规、规章和规范性文件的相关规定，业主大会筹备组根据本小区（大厦）的具体特点，同时考虑委员的代表性、广泛性和物权的分布比例，现就本届业主委员会的成员组成、选举方式及业主委员会委员候选人的产生办法等事项公告如下： 一、本届业主委员会拟由名成员组成。

电力线路第一种工作票(样票)

地电公司咸阳分公司 电力线路第一种工作票（样票） 编号：2009-11-16-01工作单位：武功县电力局班组：城区供电所 1、工作负责人（监护人）：王选峰 2、工作班人员（不包括工作负责人）：杨敏、武军峰、雷浩、杜宣峰、薛建军、王骏 王恩科共7人3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重名称） 185城公线沿河路支线 、计划工作时间：2009年11月16日 8302009年11月16日17时30分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）： 6、1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、 保留或邻近的带电线路、设备： 6、3其他安全措施和注意事项：（1）工作前仔细检查安全工器具；登杆前“三确认”、“四 防止”（2）拆除旧线路必要时应装设临时拉线；（3）紧线时应统一指挥，并注意安全。 6、4变电站补充安全措施及注意事项：工作票签发人签名：贾创林2009年11月15日17时10分工作负责人签名：王选峰2009年11月 16 日8时 0分 杨敏、武军峰、雷浩、杜宣峰、薛建军、王骏王恩科（注：工作负责人在此栏不签名，只是工作班本人签名） 9、工作负责人变动情况：原工作负责人：离去，变更为工作负责人 工作票签发人：年月日时分工作人员变动情况：（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名： 10、工作票延期：有效期延长到年月日时分 工作负责人签名：年月日时分 工作许可人：年月日时分 11、工作票终结： 11、1 工作班组现场所挂的接地线编号城供1# 、城供2# 、城供3# 共3组，已 （1）、指定专责监护人：负责监护： （人员或地点及具体工作）（2）、其他事项：（需雇佣民工签名）

电力电缆第二种工作票样票

电力电缆第二种工作票 签发编号：青2006001 单位：_青山分局_变电站:_110kV中心变_编号：_2006001 1. 工作负责人(监护人)：__张三__工作班组：__检修一班__ 2. 工作班人员(不包括工作负责人)：李四、王五、赵六 ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________共_4_人。 3. 工作任务： 4. 计划工作时间： 自2006年07月02日08时00分至2006年07月21日17时00分 5. 工作条件和安全措施：不停电 进入变电站，只能在制定地点工作；试验打压时应由专人监护；与带电设备保持足够的安全距离：10kV：0.7米； _______________________________________________________________________________ 工作票签发人签名：王大力签发日期：2006年07月01日15时00分 6. 确认本工作票1-5项工作票负责人签名：张三 7. 补充安全措施(工作许可认填写)： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 8. 工作许可： （1）线路上的电缆工作： 工作开始时间________年____月____日____时____分。 工作负责人签名：_________________

《业主大会表决票》等20个示范文本

关于成立业主大会告知书 社区： 东莞市镇小区（大厦）于年月日竣工，年月日交付使用，总建筑面积平方米，房屋出售并交付使用的建筑面积平方米，达到%，（首套房屋于年月日出售并于年月日交付使用，至今已满两年），已符合法律、法规规定的成立业主大会、业主委员会的条件。 物业详细地址： 联系人： 联系电话： 特此告知。 抄送：街道办事处 区建设（房管）局 物业管理企业（盖章） 年月日

关于东莞市区小区（大厦） 业主大会筹备组组成人员名单公示 根据国家、省、市《物业管理条例》及《关于业主大会及筹备组组建工作指导意见（试行）》等法规、规章和规范性文件的规定，现成立东莞市镇小区（大厦）业主大会筹备组，筹备组组长为，副组长为。具体名单如下： 业主如对上述筹备组组成人员有异议，请在年 月日之前与联系，

联系人：地址： 联系电话：时间： 特此公示。 村委会（代章） 年月日 关于业主委员会委员候选人产生办法及 业主委员会选举方式公示 根据国家、省、市《物业管理条例》及《关于业主大会及筹备组组建工作指导意见（试行）》等有关法规、规章和规范性文件的相关规定，业主大会筹备组根据本小区（大厦）的具体特点，同时考虑委员的代表性、广泛性和物权的分布比例，现就本届业主委员会的成员组成、选举方式及业主委员会委员候选人的产生办法等事项公告如下： 一、本届业主委员会拟由名成员组成。 二、业主委员会委员应当符合下列条件： （一）本物业管理区域内具有完全民事行为能力的业主；（二）遵守国家有关法律、法规； （三）遵守业主大会议事规则、业主公约，模范履行业主义务；（四）热心公益事业，责任心强，公正廉洁，具有社会公信力；（五）具有一定组织能力； （六）具备必要的工作时间。 三、业主委员会委员候选人的具体分布如下： 四、业主委员会委员候选人在社区党委领导下，拟采用下述办法产生： 1、自荐 2、联合提名 3、组织推荐 五、业主委员会成员的选举实行额选举（从人中选定人）。 业主如对上述公示内容有异议，请在年月日之前与筹备组联系。 联系人：地址：

特殊作业工作票要求规范(工作票样表)

特殊作业工作票规范 1 范围 规定了八项特殊作业工作票管理要求。 适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范 3 术语和定义 以下术语和定义也适用于本标准。 3.1 工作票 保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。 3.2特殊作业 设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。 3.3动火作业 禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。 3.4易燃易爆场所 GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。 3.5受限空间

进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。 3.6受限空间作业 进入或探入受限空间进行的作业。 3.7盲板抽堵作业 在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。 3.8高处作业 在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。 3.9坠落基准面 坠落处最低点的水平面。 3.10异温高处作业 在高温或低温情况下进行的高处作业。高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。低温是指作业地点的气温低于5℃。3.11带电高处作业 采取地（零）电位或等（同）电位方式接近或接触带电体，对带电设备和线路进行检修的高处作业。 3.12吊装作业 利用各种吊装机具将设备、工件、器具、材料等吊起，使其发生位置变化的作业过程。 3.13临时用电 正式运行的电源上所接的非永久性用电。 3.14动土作业 挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。 3.15断路作业 在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。4管理要求

工作票、操作票填写样票

附件2： 操作票、工作票填写样票 目录 附件B：倒闸操作票样票 附录C：变电站第一种工作票总票样票 附录D：变电站第一种工作票分票样票 附录E：变电站第二种工作票样票 附录F：变电站带电作业工作票样票 附录G：变电站事故应急抢修单样票 附录H：二次工作安全措施票样票 附录I：电力线路第一种工作票样票 附录J：电力线路工作任务单样票 附录K：电力线路第二种工作票样票 附录L：电力线路带电作业工作票样票 附录M：现场勘察记录样票 附录N：电力电缆第一种工作票样票 附录O：电力电缆第二种工作票样票 附录P：电力线路事故应急抢修单样票 附录Q：一级动火工作票样票 附录R：二级动火工作票样票 附录S：客户停送电工作联系票 附录T：客户设备检修工作申请单 附录U：工作票中单位编号

附件B：倒闸操作票样票 B.1 开关分闸操作间接位置判断判据票例： 变电站倒闸操作票

B.2 刀闸分闸操作间接位置判断判据票例： 变电站倒闸操作票

B.3 输配电线路停电接地间接验电操作票例： 变电站倒闸操作票

附录C：变电站第一种工作票总票样票 变电站第一种工作票 单位变电检修工区编号总320910097（03）1.工作负责人（监护人）孙志强工作联系人： 班组：变检一班、继电保护班、试验油务班2.工作班人员（不包括工作负责人） 王玉刚、张天明、齐顺利等共 11 人。 3.工作的变、配电站名称 220kV赵庄变电站 计划工作时间：自 2009 年 10 月 19 日 8 时 30 分 至 2009 年 10 月 22 日 18 时 0 分 6.安全措施(必要时可附页绘图说明)

表决票格式

吸收预备党员表决票 党支部名称（盖章）： 时间： 年 月 日 说明： 1．表决人对每个表决对象只能在以上三种意见中选择一种意见，并在下面相应的空格内划上“√”；选择两项或两项以上的为无效票； 2．表决票必须加盖支部公章； 3．不要随意涂改，符号不正确的视为废票。 表决对象基本情况 表决人意见 表决对象 姓名 性别 出生年月 文化 程度 工作单位及家庭住址 同 意 不同意 弃 权

吸收预备党员表决票汇总表 党支部于年月日召开党员大会，以无记名投票方式对是否同意吸收同志为预备党员进行了表决。本次大会应到党员名，实到党员名，其中应到会正式党员名，实到会正式党员名，共发放表决票张，收回表决票张，无效票张，未到会有表决权党员的书面表决意见票张。 票决对象得票数汇总表 党支部名称（盖章）：时间：年月日姓名同意票数不同意票数弃权票数 监票人（签名）：支部大会主持人（签名）： 计票人（签名）：党支部书记（签名）： 预备党员转正表决票

党支部名称（盖章）： 时间： 年 月 日 说明： 1.表决人对表决对象只能在以上意见中选择一种意见，并在下面相应的空格内划上“√”，选择两项或两项以上的为无效票； 2.表决票必须加盖支部公章； 3.不要随意涂改，符号不正确的视为废票。 预备党员转正表决票汇总表 党支部于 年 月 日召开党员大会，以无记名投票方式对是否同意 同志转为中共正式党员进行了表决。本次大会应到党员 名，实到党员 预备党员 姓 名 表 决 意 见 同 意 不同意 延长预备期半年 延长预备期一年 取消预备党员资格 弃 权

名，其中应到会正式党员 名，实到会正式党员 名，共发放表决票 张，收回表决票 张，无效票 张，未到会有表决权党员的书面表决意见票 张。 票决对象得票数汇总表 党支部名称（盖章）： 时间： 年 月 日 监票人（签名）： 支部大会主持人（签名）： 计票人（签名） ： 党支部书记（签名）： 姓 名 同意 票数 不同意票数 弃权票数 延长预备期半年 延长预备期一年 取消预备党员资格

变电站第一种工作票样票

变电站第一种工作票样票 C1:变电站第一种工作票样票 变电站第一种工作票 单位变电检修工区编号总320910097(03) 1.工作负责人(监护人) 孙志强班组变检一班、继电保护班、试验油 务班 2.工作班人员(不包括工作负责人) 王玉刚、张天明、齐顺利等共 11 人。 3.工作的变、配电站名称 220kV赵庄变电站 4.工作任务 工作地点及设备双重名称工作内容 220kV室外设备区:220kV#2华赵2127开关、检修、清扫、试验 电流互感器 220kV#2华赵2127-1、2127-3 、2127-4刀闸 220kV室外设备区: 2127-2 清扫、涂RTV 控制室:220kV#2华赵线开关保护装置定期检验 5.计划工作时间:自 2009 年 10 月 19 日 8 时 30 分 至 2009 年 10 月 22 日 18 时 0 分 6.安全措施(必要时可附页绘图说明) 已执行, 应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸) ? 拉开2127开关

拉开2127-1、2127-2、2127-3、2127-4刀闸;拉开2123-1、2123-4刀闸;拉开2124-1、? 2124-4刀闸、拉开2120-1刀闸;拉开2122-1、2122-4刀闸;拉开2121-1、2121-4刀闸;拉开2126-1、2126-4刀闸;拉开201-1刀闸; ? 在2127开关控制屏:拉开2127开关控制、信号电源开关;拉开PT二次电压 开关; ? 在2127开关机构箱:拉开储能电源开关;拉开加热电源开关; ? 在2127-1、-2、-3、-4刀闸机构箱拉开分、合闸电源开关; ? 在220kV#1母线PT端子箱:拉开二次电压开关，在2127开关线路PT端子箱:取下二次保险; 在220kV旁母PT端子箱取下二次保险。 已执行应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号,) ? 合上2127-D2、2127-D3、-D31接地刀闸; ? 合上1D1、1D2、4D1、4D2、201-D接地刀闸; ? 在#2华赵2127开关线路PT高压侧装设 #5接地线 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 在2127开关、2127-1、-3、-4刀闸和电流互感器周围设置面向道路留有出口 的开放式围栏，围栏各侧向内悬挂“止步，高压危险～”标示牌，围栏内设置“在此工作～”.标示牌，? 围栏出口处设置“从此进出～”标示牌;

电气第一种工作票样本

电气第一种工作票样本 Prepared on 22 November 2020

北京国电龙源环保怀安分公司电气第一种工作票 №：DQ 1．工作部门：安全生产部班组：检修 2.工作负责人(监护人)：陈云飞 工作班人员：王志诚共2人 3工作内容：#1脱硫装置循环泵电机检修 工作地点：#1脱硫循环泵房 4．计划工作时间：自2013年05月15日08时30分 至2013年05月31日20时00分 5．安全措施： 下列由工作票负责人填写下列由工作许可人(值班员)填写

6．危险因素控制措施：

7．批准工作结束时间：____________年______月______日_______时______分运行负责人：_____________________ 8.许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分工作许可人：___________工作负责人：_____________________ 9．工作负责人变动： 原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。 变动时间：_____________年_______月______日_______时________分。 工作票签发人：_________________运行负责人：_____________________ 10．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分工作负责人：_________运行负责人：________________

11．工作终结： 工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。 工作负责人：___________________工作许可人：___________________ 临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除 ______组，因另有工作保留______组。（保留原因和地线位置填写在备注栏内） 运行负责人：____________ 12．工作组成员安全交底签名： 13．备注： _____________________________________________________________________ _

变电站第二种工作票样票

变电站第二种工作票 单位：变电所：编号20200630-01 1、工作负责人（监护人）班组：综合班 2、工作班人员（不包括工作负责人）共人。 3、工作的变、配电站名称 110千伏某变 5、计划工作时间 自2020 年06月30日08时00 分至2020 年07月01 日17 时00 分 6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）： 不停电 7、注意事项（安全措施）： 1、所有进站人员的着装必须规范，正确佩戴安全帽； 2、工作负责人必须穿红马甲，加强现场工作人员监护，严禁私自离开工作现场； 3、严禁擅自移动、变更安全措施，严禁私自扩大工作范围，严禁高举任何物件或物件举过头； 4、因施工打开的各类箱、门及电缆沟盖板，应工作结束前及时恢复原态； 5、工作人员必须在指定位置开展工作，与周围带电设备保持足够安全距离，110千伏、10千伏应分别大于1.5米、0.7米以上安全距离； 6、工作现场文明施工，严禁现场随意丢弃杂物，施工结束保持现场环境卫生良好； 7、电缆敷设时注意保护原有电缆； 8、在带电设备周围设置围栏，并在围栏上面悬挂“止步，高压危险”标示牌。 工作票签发人签名：签发日期年月日时分 工作票会签人签名：签发日期年月日时分 8、补充安全措施（工作许可人填写）： 工作票签发人签名签发日期年月日时分 工作票会签人签名签发日期年月日时分 9、确认本工作票1~8项 许可开始工作时间：年月日时分 工作许可人签名：工作负责人签名：11、确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点防范措施工作班组人员签名： 12、工作票延期 有效期延长到：年月日时分 工作负责人签名：签名时间：年月日时分工作许可人签名：签名时间：年月日时分13、工作负责人变动情况 原工作负责人离去，变更为工作负责人。 工作票签发人签名时间：年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名，变动日期及时间）： 工作负责人签名变动时间：年月日时分 15、工作票终结： 全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。 工作负责人签名 工作许可人签名 16、备注

业主大会会议表决票

业主大会会议表决票 投票人姓名（名称）： __________________ 联系电话： _______________________ 投票权数： _______________ 专有部分建筑面积（仃）： ____________________ 专有部分座落： __________________ 物业类型 _________ （住宅、商业、办公、工 业、其他） 代理人： _________ 联系电话： _______________________ 填写时间： ____________ 备注：1请业主在表决意见栏的相应括号中打“V” 选举产生业 主委员会 （业主委员会委员 的选举实行差额选 举（从11 人中选 定9人），候选人 获建筑区划内双过 半数的业主赞成票 时，始得当选。获得 双过半数以上的业 主赞成票的候选人 人数多于应选名额 的，以得票数多者当

2、业主不填写任何表决意见或胡写乱画无法辨认或不按规定符号填写的，视为弃权。 3、业主委托代理人参加业主大会会议的，代理人应当持业主书面委托授权书、业主身份证复印件以及本人身份证参会，并根据委托和授权内容进行投票表决。 4、表决票送达的方式：当面领取或送达，并由业主或与其同住本建筑区划内专有部分的使用人签收；投入业主位于本建筑区划内的信报箱或 者专有部分内；按照业主提供的联系地址、通讯方式发送。 投票人（签名）：年月 表决票存根 编号：___________ ；专有部门座 落：______________________________ -------------- ? 专有部分面积：________ ；投票权数： _________________ ； 领票业主签字：____________ ；业主联系电话：_____________ ； 领票时间：____________ ；代理人签字： _____________ ； 表决议题：从候选人中差额选举产生业主委员会委员

变电站第一、二种工作票

变电站（发电厂）第一种工作票 签发单位： 签发编号： 变电所 许可编号： 1、工作负责人（监护人）： 班组： 2、工作班人员（不包括工作负责人）： 共： 人 3、工作内容和工作地点： 4、简图（见附页） 5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写） 序 应拉断路器（开关）和隔离开关（闸刀）（注明设备双重名称） 已执行 序 应装接地线或合接地闸刀（注明地点、名称和接地线编号） 地线编号 已执行 序 应设遮栏和应挂标示牌（签发人填写） 已设遮栏和应挂标示牌（许可人填写） 已执行 以调度批准的检修时间为准，不能大于此时间。 多班组工作应填写各班组工作小组负责人；一般情况少于5人填写全部人员姓名（含民工、厂家人员）。 详见：签发、使用规定，第33条。 由许可人逐项核对、确认打“√”之用。 根据工号进入PMS 系统，生成单位 进入PMS 自动生成的连续编号 进入PMS 系统，选择后生成 班组（或集控站）按许可顺序统一连续编号 要求挂设的接地线和应合的地刀必须按调度术语填写，且位置必须确切。 由签发人填写，一般应以开关间隔为单元分项列序写明。同一单元设备在开头第 一次出现的名称要写全双重命名，随后属于同一双重编号的设备可省略双重编号。 如：应拉开衢岗1765开关、线路闸刀、正、副母线闸刀、旁路闸刀等。 省公司规范则将拉开关单列一步，其余该间隔内的闸刀可列为一步完成。 必须填明主要的工作内容及地点，多个工作地点则需分别写出，应简 明扼要。工作任务按运方、调度批准为准，不得超越范围。 应设置的遮拦和应挂标示牌分别由签发人与许可人在各自栏目内填写。如签发人填写不 全的，许可人可在自己填写的栏内增加，签发人已填写的内容，许可人不必再重抄一次。 由许可人核对、填写接地线编号之用。

业主大会表决票

业主大会表决票 物业名称：物业地址： 业主大会会议召集人：会议时间： 表决栏(请在相应栏目内填写您的姓名) 序号表决事项同意不同意弃权1 2 3 4 5 6 7 8 说明：1、本选票请用黑色墨水笔填写，用铅笔填写或涂改的为废票； 2、请在“同意”、“不同意”、“弃权”栏内填上你的姓名，一项表决内容只 能选“同意”“不同意”“弃权”之一，多选或不选、涂改均视为无效； 3、收取此表决票时，应认真核对业主身份及投票权数，非业主本人投票 的，被委托人应出具身份证、业主选举证、授权委托书、业主身份证 复印件等有关的书面证明。 楼座房号：建筑面积：平方米投票权数票产权证号：是否委托投票：否/是（请选择） 业主（签名）： 业主委托投票的代理人（签名）： 填写时间：年月日 龙岗区XX业主大会会议筹备组 年月日

深圳龙岗区XX 深圳龙岗区XX 首届业主委员会委员 首届业主委员会委员 （以姓氏笔画为序） 选 票 编号： 选票存根 编号： 楼座房号： 建筑面积： 平方米 票权数： 票 楼座房号： 建筑面积： 平方米 票权数： 票 产权证号： 是否委托投票：是□ 否□ 领票业主签名： 业主（签名）： 业主委托投票的代理人（签名）： 填写时间： 年 月 日 业主联系电话： 代理人签名： 说明： 业主电话： 1、本届业主委员会的选举采取差额选举法进行选举， 选 ，按得票多少排序，得票多的候选人当选； 2 、本表必须用黑色、蓝色钢笔、签字笔填写，请在你认可的候选人姓名下面的空栏内划“√”； 领票时间： 3、等于或少于应选委员人数的，为有效票，填写其他符号或所选人数超过应选委员人数的为废票；用铅笔 填写或涂改的为废票。 4、业主委托他人投票的，被委托人应出具身份证、业主选举证、授权委托书、业主身份证复印件等有关的 书面证明。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 候 选 人 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 投票栏

电气第一种工作票(工作票样板票)doc资料

电气第一种工作票 编号：必填附页：必填张 1.工作负责人（监护人）：必填部门：必填班组：必填 2.工作班人员（不包括工作负责人）：必填，靠左侧填写 共必填人。 3.工作内容：必填 4．工作地点（设备双重名称）：必填 5.计划工作时间： 自必填年必填月必填日必填时必填分 至必填年必填月必填日必填时必填分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明）： 下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写： 本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝） 逐项填写对应填写已执行安措 空白处填“以下空白”空白处填写“以下空白” 应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点编号）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）逐项填写对应填写已执行安措 空白处填“以下空白”空白处填写“以下空白” 没有则填写“无”没有则填写“无” 共有必填，没有“/”组共有必填，没有“/”组 应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌： 逐项填写对应填写已执行安措 空白处填“以下空白”空白处填“以下空白” 没有则填写“无”没有则填写“无” 工作地点保留带电部分和注意事项：工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白。若无补充写“无”） 逐项填写对应填写已执行安措空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”没有则填写“无”没有则填写“无”7．工作票签发人签名：必填 签发日期：必填 8.收到工作票时间：必填年必填月必填日必填时必填分 工作许可人签名：必填工作负责人签名：必填 9.批准工作结束时间：必填年必填月必填日必填时必填分值长签名必填 10. 上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已由工作许可人和工作负责人共同现场 确认完毕。 许可开始工作时间：必填年必填月必填日必填时必填分 工作负责人签名：必填工作许可人签名：必填 11. 工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向 全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：必填，工作班全体成员亲自签名 _______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________ 12.工作负责人变更：有必填，没有“/”原工作负责人离去，变更：有必填，没有“/”为工作负责人 工作票签发人签名：有必填，没有“/”工作许可人签名：有必填，没有“/” 原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。 原工作负责人：有必填，没有“/”现工作负责人：有必填，没有“/” 13. 工作班成员变更: 新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名。 工作负责人签名：有必填，没有“/” 新增工作班成员签名：有必填，没有“/” 14．工作票延期： 有效期延长到有必填，没有“/”年同左月同左日同左时同左分 工作负责人签名：有必填，没有“/” 工作许可人签名：有必填，没有“/” 检修设备需试运，工作票押回：（以下表格有必填，没有“ 序号 工作票押回，检修 工作停止时间： 工作许可人工作负责人 安全措施重新做好， 再次许可开工时间： 工作许可人工作负责人1 2 3 全部工作于必填年必填月必填日必填时必填分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工 作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名：必填 工作许可人签名：必填 17.工作票终结： 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共有必填，没有“/”组、 接地刀闸（小车）共有必填，没有“/”副（台），已汇报值长。 工作许可人签名：必填必填年必填月必填日必填时必填分 18.备注： （1）指定专责监护人：有必填，没有“/”负责监护：有必填，没有“/” _（地点及具体工作）（2）其他事项_：有必填，没有“/”

电力线路第一种工作票(样票)

电力线路第一种工作票（样票） 单位送电工区编号XXX 1. 工作负责人(监护人) 刘XX班组检修二班 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：吴XX 孙XX 朱XX高XX 带电班: 翁×等5人、检修一班：谭XX 等5人共14 人。 3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 110kV兰乐线 4. 工作任务： 工作地点或地段 工作内容 （注明分、支线路名称、线路的起止杆号） 兰乐线#001--#010绝缘子清扫 兰乐线#015--#016中相导线50米处修补 兰乐线#020更换绝缘子串 5. 计划工作时间：自2010 年01 月10 日09 时30 分 至2010 年01月10 日18 时00 分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明）： 6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 110kV兰乐线阿兰变侧断开#86开关、合上8610、8630刀闸； 110kV兰乐线乐都变侧断开#86开关、合上8610、8630刀闸； 6.2保留或邻近的带电线路、设备： 兰乐线＃001－005＃(色标为黄色)与带电的兰民一回001＃－005＃(色标为红色)同塔架设 6.3 其它安全措施和注意事项：1、出工前与工区许可人联系，得到许可后方可开始工作。 2、到达工作现场，认真核对线路名称、杆塔号及色标，确无问题后方可开始工作。 3、工作时两人一组，相互监护，不得单独工作。 4、登杆塔前检查杆塔根部、基础、拉线是否牢固，登高工具和设施是否完整可靠。 5、工作前认真执行验电、挂拆接地线的有关技术要求。 6、高空作业必须系安全带，安全带应系在牢固的构件上，并检查扣环是否扣好，下、出绝缘子串要有后备保护绳的保护，防止高空跌落。 7、工作结束后，认真清理现场，拆除所有接地措施，确无问题后向工区许可人汇报。

电气第二种工作票(工作票样板票)

工作票样板票 编号：必填附页：必填张 1.工作负责人（监护人）：必填部门：必填班组：必填 2.工作班人员（不包括工作负责人）：必填，靠左侧填写。 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________共____必填____人。 3.工作内容：必填 4．工作地点（设备双重名称）：必填 5.计划工作时间： 自必填年必填月必填日必填时必填分 至必填年必填月必填日必填时必填分 6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称） 必填，空白处填写“以下空白” _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 7.注意事项（安全措施）：必填，空白处填写“以下空白” _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 工作票签发人签名：必填签发日期必填年必填月必填日必填时必填分 8.补充安全措施（工作许可人填写，如无，必须填“无补充”）： 有则必填，如无，必须填“无补充”，空白处填写“以下空白” _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 9.确认本工作票1～8项： 许可工作时间：必填年必填月必填日必填时必填分 工作负责人签名：必填工作许可人签名：必填 10.确认工作危险点、预控措施，和本工作项目安全措施： 工作班人员签名：顶格填写，工作班全体成员亲自签名 _______________________________________________________________________________ 11.工作票延期： 有效期延长到：如有必填，没有“/”同左年同左月同左日同左时同左分工作负责人签名：如有必填，没有“/” _同左年同左月同左日同左时同左分工作许可人签名：如有必填，没有“/” _同左年同左月同左日同左时同左分12.工作票终结： 全部工作于必填年必填月必填日必填时必填分结束，工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。检修遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏、标示牌已恢复。 工作负责人签名：必填必填年必填月必填日必填时必填分工作许可人签名：必填必填年必填月必填日必填时必填分13.备注： 有必填，没有“/”，空白处填写“以下空白” _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________