脊髓型颈椎病合并颈椎 OPLL 治疗知识

张立

北京大学第三医院骨科100083

1960 年Tsukimoto 首先报道颈椎后纵韧带骨化（Ossification of the posterior longi tudinal ligament ，简称OPLL ）导致的颈脊髓病。由于黄种人中的高发倾向，目前的大宗研究报告均来自日本和中国。北京大学第三医院骨科于1980 年发表了国人OPLL 的临床研究报告，目前国内在临床研究方面取得了很大的进步。

OPLL 病因尚不明确。OPLL 好发于颈椎，也可发生于胸椎。OPLL 可压迫脊髓导致慢性脊髓病的症状；颈椎OPLL 但没有合并慢性脊髓病症状者，在颈部受到轻微外伤时，易于出现无骨折脱位型颈髓损伤。

颈椎OPLL 由于在椎管内占位，可直接压迫脊髓而引起相应的慢性颈脊髓病，其临床表现与脊髓型颈椎病相似，称为颈椎后纵韧带骨化症或脊髓型颈椎病合并颈椎OPLL 。

颈椎OPLL 的发生发展均较缓慢，颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性，因此早期可无任何临床症状，且进展缓慢。但颈椎OPLL 一旦出现脊髓损害表现，往往为不可逆性进展；颈椎OPLL 出现脊髓压迫症状的时间一般在中年以后；合并发育性颈椎管狭窄以及有颈椎不稳定者可以较早出现脊髓压迫的临床症状。

轴性症状：在出现脊髓损害症状之前或同时，病人可以有轻微的颈部钝痛或僵硬等颈部轴性症状。另外，颈部活动受限一般比较明显，特别是侧屈。颈部活动受限的程度显然与OP LL 在纵向上的范围有关，纵向上范围越长，椎间运动越少。

治疗

治疗原则

仅有颈部轴性症状，而没有颈脊髓损害症状者可采用非手术治疗，包括卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。严禁对OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。

由于颈椎OPLL 出现脊髓损害后，往往为不可逆性进展，因此，对于已经出现慢性脊髓损害或者无骨折脱位型颈髓损伤的颈椎OPLL 应当尽早手术治疗。手术的作用包括减除静态压迫因素，以及通过融合手术消除颈椎椎间不稳定，从而达到缓解脊髓神经损害症状的目的。

综合文献报告，目前手术治疗OPLL 所致脊髓病及神经根病的总有效率为70% 左右。

颈椎OPLL 手术入路及方式的选择尚有争论。由于颈椎OPLL 多数合并发育性颈椎椎管狭窄，OPLL 也常常对脊髓造成多节段的压迫，减压难以充分彻底；而且前路手术操作复杂，出现脑脊液漏及术中损伤脊髓的风险较大，因此颈椎OPLL 目前多选择后路减压手术。

术前准备

影像学资料：

颈椎病合并OPLL 的确诊有赖于影像学检查，全面准确的影像检查和分析有助于判断OPLL 的病情，制定周密的手术方案。颈椎病合并OPLL 患者手术前应当进行Ｘ线平片、CT 及MRI 检查。

Ｘ线平片

Ｘ线平片是OPLL 首选的检查方法。在已明确OPLL 诊断者，还应加拍颈椎过伸过屈位侧位X 线片，其价值在于可以发现颈椎不稳定节段，此处很可能伴有脊髓损害。在检查下颈椎时，因有肩部阴影的重叠，可使后纵韧带的骨化难以清楚显示。

X 线平片的颈椎OPLL 分型(Tsuyama ，1984) ：1). 节段型（Segmental Type ）：2). 连续型（Continuous Type ）：3). 混合型（Mixed Type ）：4). 局灶型（或称孤立型circumscribed type ）：

颈椎OPLL 分布可从C2 齿突后缘至C7 ，部分可延续至上胸椎。OPLL 以C3 ～ 6 椎节最为多见，其中连续型多见于上颈椎，其它类型多见于下颈椎。

CT

CT 被认为是诊断OPLL 的金标准。CT 能显示Ｘ线片不能发现的骨化或钙化，或早期低密度的骨化块；能够更加敏感的显示骨化块的厚度、形态、位置、范围、成熟度等。更重要的是，CT 能显示椎管的形态和椎管狭窄的程度，还能显示黄韧带骨化，其与OPLL 合并存在往往使脊髓功能丧失更加严重。CT 与脊髓造影结合(CT Ｍ) ，除具备CT 的上述优点外还可清晰地显示骨化块对硬膜囊压迫的程度及脊髓神经根受压后的形态变化，具有非常重要的临床诊断意义。

螺旋CT 三维及矢状位重建比普通CT 平扫可以更清晰直观地显示OPLL 的形态、位置和范围，还能鉴别是连续型或是混合型的OPLL 。CT 横断片对于区分发生于椎间隙水平的局灶性OPLL 与间盘钙化或增生的骨赘有一定困难，而螺旋CT 矢状位重建能对其进行很好的鉴别，对于手术方案的制定有更好的指导作用。

MRI

MRI 对钙化和骨化的显示不如Ｘ线片和CT 直观敏感，其突出优点是能够清晰显示OPLL 导致椎管狭窄及脊髓受压后形态变化及髓内的异常信号，评估脊髓受压程度，对OPLL 治疗方案的选择具有重要的指导意义。OPLL 在MRI 图象上表现为受累椎体后缘与硬膜囊之间的低信号区异常增宽，对于椎体前后径变宽而高度并未减低，或者失去正常凹弧形后缘的颈椎节段，都要高度怀疑OPLL 的存在。

在颈椎病合并OPLL 患者，MRI 检查在T2 加权像上可见髓内高信号，往往表明脊髓受损害最重的部位，既可以是脊髓受压最重处，也可以是颈椎节段性不稳的部位。

手术治疗

后路手术

颈椎病合并OPLL 患者，多数采用颈后路减压手术。特别是多节段受累的各型OPLL 。

后路手术包括椎板减压术及椎板成形术。椎板成形术在脊髓充分减压的同时，保留了颈椎后方大部分的稳定结构，通过颈椎后方肌肉的重建以及术后项背肌的训练来保障颈椎正常的顺列，保持了术后颈椎的稳定性，并且术后并发症少，优于椎板减压术。目前多数采用的椎板成形术为单开门或双开门椎板成形术，其中，单开门椎板成形术手术操作简单、安全、远期疗效满意，临床使用较为普遍。混合型OPLL 存在骨化带之间的椎间关节明显不稳定者，在后路椎板成形术的同时，是否同时行侧块钢板固定植骨融合尚有争论。半椎板切除术也有一定的减压作用，也可采用。全椎板减压术后颈椎失稳发生率可达50% ，而且术后可能因为脊髓失去终板的保护，易于受到继发性软组织瘢痕的压迫而使症状复发，一般不宜采用。

后路椎管减压手术的范围应根据影像学所示OPLL 的范围及脊髓受压范围而定，由于OPLL 的范围多数局限于C4-6 的范围，因此颈后路减压的范围一般为C3 ～7 。若OPLL 向上延及C2 齿突后缘并有相应脊髓受压，后路椎管减压手术范围可上延至寰椎后弓切除；若OPLL 向下延及T1 ～T2 ，后路椎管减压手术范围也可相应延长至T1 ～T2 ；对于某些OPLL 在椎管内侵占较大的情况，后路椎管减压的范围应当根据情况向上下超出一个椎节；对于合并上胸椎黄韧带钙化者，可以一并行上胸椎的椎管后壁切除减压术。

后路手术最大的优点是容易操作，对于颈椎严重损害、椎管狭窄严重者，安全性犹为重要。另外，减压范围不受限，由于术后OPLL 可能会进展，椎管扩大应充分。

后路椎板成形术的并发症包括脊髓损伤、神经根损伤、颈椎不稳定、术后颈椎运动范围减小以及术后颈项部轴性症状等。其中C5 神经根麻痹是椎板成形术后令人头痛的并发症，多数作者认为是由于椎管后方减压脊髓后移导致C5 神经根拴系或受到牵拉所造成。虽然目前还没有有效的方法预防由于C5 神经根受到牵拉等所致的神经根损伤并发症，但幸运的是，多数出现术后神经根麻痹的病例在术后 2 年内可自动恢复。

前路手术

一般来说，局灶型或节段型OPLL 伴有显著颈椎间盘突出者，混合型OPLL 存在骨化带之间的椎间关节明显不稳定者，易于从前方减压者，可采用前路手术，前路手术减压方法包括骨化块切除和漂浮法；也有较长节段OPLL 选用前路手术者。手术时一般均需一个或多个椎体次全切除及OPLL 切除减压、椎体间植骨融合术。植骨融合的方法可采用大块髂骨块或腓骨移植，也可在椎体间置入添有碎骨块的钛网，再结合椎体钛钢板固定。对于前路椎体切除过多，植骨融合内固定后稳定性仍然较差者，可以结合Halo-vest 外固定。

前方减压的优点是直接减压，通过前方融合稳定受累节段颈椎。缺点是手术时间长、出血多，神经损伤的风险较大，对于合并椎管狭窄者减压不充分，手术范围仅仅局限在C3 ～T1 ；长节段的植骨还面临不融合和植骨块脱出的风险。当合并有硬膜骨化或骨化块与与硬膜粘连者，更容易发生硬膜损伤及脑脊液漏，在这种情况下，可采用OPLL 漂浮术，以达到脊髓间接减压的目的，该法并未切除OPLL ，而是将骨化块与周围椎骨游离后使其旷置，术后在脑脊液的压力下，骨化块可逐渐向前移位，而使椎管扩大。骨化块的向前漂移需4-8 周时间，平均 6 周。

由于OPLL 常合并发育性颈椎管狭窄，其椎管有效容积极为有限，前路手术采用的后伸体位以及术中植骨时的振动均可能导致脊髓损伤，瘫痪加重。手术应当使用球磨钻，小心操作。

由于广泛的前路多节段椎体次全切除融合术，将明显地影响颈椎生理活动，增加领近部位椎间盘的负荷，因此如OPLL 超过 3 个节段，不宜选用前路减压手术。

此外，前路减压时还常常容易出现的问题是横向减压范围不够，术后复查CT 时，往往可以在CT 的横断面上发现只是把OPLL 的中间部分切除了，而两边的部分还依然存在。因此，在前路减压时，应当仔细研究CT 的矢状位重建片和横断片，计划手术时OPLL 切除的纵向范围和每一椎体的横向范围。应当仔细研究在CT 横断片上OPLL 距钩椎关节的距离，从而确定OPLL 切除的横向范围。一般来说，在钩椎关节以内操作，不会出现椎动脉损伤的情况。

前后路联合手术

椎管狭窄合并局限型OPLL 或者混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫，但前后路联合减压术，手术创伤较大，对病人打击较大，其疗效和并发症还需进一步临床检验。

前后路手术可分期进行，也可一期完成，取决于病人对手术的耐受性和前路手术必要性的大小。首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间（SAC-Space available for the cord ），然后再行前路的局部减压，这样安排可以减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。也可分期进行，手术间隔期间密切观察神经功能的变化，如果JOA 评分功能有明显改善，也可以考虑继续观察。

颈椎病中医护理常规

项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择 【编者按】颈椎病作为中老年最常见的疾患，对其手术入路与术式的选择长期以来存在不同意见，特别是对多节段脊髓型颈椎病。本期邀请了相关专家对该病手术入路与术式的选择原则介绍了自己的经验，以便读者根据患者的不同情况，选择不同的入路与术式。 对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素 袁文(第二军医大学长征医院骨科200003上海市) 手术治疗颈椎退行性疾病已有近半个世纪的历史，通过数十年对疾病的治疗、总结，对于单节段颈椎病的治疗目前已达成共识。但对于多节段颈椎病的手术治疗方案的选择仍有争议，手术治疗可能存在减压不彻底、影响颈椎活动性、植骨不融合等问题。 决定手术方案的要素包括：如何彻底减压，融合率，术后对颈椎运动功能的影响，并发症以及患者的花费。而这些问题最终集中体现在手术入路的选择上。由于颈椎手术的特点，手术入路的选择决定了减压、植骨融合、内固定的方式。前路或后路手术具有各自优缺点，但近年的研究和临床趋势更多倾向于采用前路手术。 对于多节段颈椎病的治疗，支持单纯前路或单纯后路的文献均有[1-3。支持后路手术的主要原因是后路手术风险相对较低，且术后植骨塌陷、不融合的比例较低。但后路手术最主要的缺点在于其为间接减压，长期疗效较差；还存在并发症较多(如轴性痛、后凸畸形、减压槽边缘继发压迫、C5神经根病)等问题。前路手术的突出优点是直接减压，有更好的长期疗效；其他优点还包括：能恢复颈椎生理曲度和椎间高度，减少轴性疼痛。临床对照研究表明，前、后路手术后神经功能改善无显著性差异，合并OPLL时前路神经功能改善优于后路；术后长期随访结果显示后路轴性痛比例高于前路。文献中总结的前路手术缺点主要包括：手术风险大、多节段椎体次全切术后植骨不融合比例高(前路3节段植骨不融合比例可达50％-70％)以及颈椎活动受限。随着颈椎手术器械和技术的不断精细，手术方法的不断改良，前路手术的风险在降低。 根据颈椎病的病理改变(椎间盘突出、骨赘增生等)主要集中于椎间隙的特点，我们改良了传统的颈前路椎体次全切除手术，在术中保留部分椎体后壁4-6。这一方法可在脊髓前方提供坚强保护，避免术中医源性损伤和术后植骨块、钛网后移进入椎管；同时临床随机对照研究证实，保留椎体后壁还可减少出血和提供植骨融合面；较之椎间隙减压有更好的手术视野，可降低手术难度和风险。 针对多节段椎体次全切除减压后植骨不融合比例高的情况，我们设计了分节段减压的手术方式7。多节段颈椎病退变严重，经椎间隙减压常较困难且易导致医源性损伤；而连续多个椎体次全切除对颈椎完整性影响大，术后易发生植骨不融合。针对这些问题，我们选择对椎间隙明显狭窄、椎体后缘巨大骨赘的节段实施椎体次全切除，而在相对较轻的节段经椎间隙减压。这样既可充分减压，又尽可能多地减少了对颈椎正常结构的破坏，可以有效提高植骨融合率。 选择适宜的手术方法、切实植骨和应用可靠内固定可以有效减少颈椎前路手术的缺点而充分发挥其减压彻底的优点。对于一个充分掌握前路手术指征和方法的医师，多数多节段颈椎病都能够通过前路手术获得较好的疗效。此外，前路手术中还需考虑或注意的问题包括：对颈椎运动功能的影响；特殊患者(高龄、吸烟、骨质疏

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。

脊髓型颈椎病的症状

颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同，其症状表现不同，治疗方法也是不同的，下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时， 生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神

经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现，多为患者突然扭头时出现眩晕，严重时还会发生猝倒的症状，这是因为颈椎病患者的椎动脉，受到颈椎增生性改变的压迫，出现一过性脑供血不足时，容易出现这种症状，受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样，患者在患上颈椎病以后，患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等，这些颈椎病的症状表现，是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒：

颈椎病的护理查房

颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。

颈椎病诊断与治疗中的若干问题

颈椎病诊断与治疗中的若干问题 北京大学第三医院骨科孙宇 充分的前提下做到最大限度地保护颈椎的功能。 影像学检查在颈椎病诊断中的意义 “颈椎病”一词具有非常明确的含义，1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变。必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检，有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，此时就不能诊断为颈椎病。更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫，不论临床表现如何就进行手术。X线平片（包括正、侧位和过屈过伸侧位）对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定，以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义。 颈椎病分型与治疗方法的选择 颈椎病目前国内外仍然有许多分型方法。北医三院根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型。两种以上类型同时存在时称为混合型。 神经根型颈椎病是由于椎间盘突-出或膨出，在椎间孔水平压迫和刺激颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型。神经根受到刺激和压迫，出现充血和水肿并继发炎症反应，是产生临床症状的主要原因。交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳定，使颈椎周围的交感神经末梢

受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。其临床特征为交 感神经所支配的全身各个系统的功能失调，包括心血管、消 化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。 由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有比较明显的椎动脉系统供血不足的表现。椎动脉型颈椎病常因颈椎节段性不稳定造成椎动脉扭曲并受到挤压、或刺激其周围的交感神经末梢使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎—基底动脉供血不全而出现症状。因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 研究证明，采用局部制动、牵引、理疗、以及服用活血通络的药物等可以明显改善颈椎周围组织血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应，从而缓解症状。大量的临床经验也已经证实，绝大部分神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病患者通过保守疗法可以缓解甚至治愈。我们从颈椎病的自然病史中观察到，脊髓型以外的各型颈椎病均有一定的自限性，即使不采取特殊治疗手段，有时患者的症状也可以逐渐减轻甚至缓解。这可能与不稳定导致的局部损伤因素、神经结构受到刺激等有关，造成临床症状的病理因素是退变和继发性创伤反应等对神经组织的刺激，常常是可以逆转的。 脊髓型颈椎病是由于脊髓受到突出的椎间盘或/和椎体后缘的骨赘压迫所致。研究证明，慢性压迫可以导致脊髓不可逆性损害。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长、脊髓损害越重者，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 将颈椎病分成上述四型，不仅有助于了解颈椎病的病理损害，同时可以指导选择治疗方法。脊髓型颈椎病一旦确诊应当积极手术，而其他各型颈椎病应当积极采取保守疗法，只有个别患者出现①保守治疗无效或反复发作；②症状明显并严重影响患者生活和工作；③出现严重的神经根损害表现时才需要手术。发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是各型中最严重的类型，具有较高致残率。国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切。当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪。 北医三院通过对411例健康人的颈椎侧位X线片的测量，发现中国人颈椎管狭窄的发生率为10%。而在121例脊髓型颈椎病患者中，83例有发育性椎管狭窄，提示脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：

脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一）一般情况 患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36、2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 (二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。 (三)治疗经过 入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,定期换药,继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估: 自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中得高危项目、中间出现得病情波动等),提出护理问题 (一)体位 变换体位。根据病人12小时翻身一次,一般2小时翻身一次。 翻身得注意事项: 掌握正确得翻身方法:颈椎病得病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折得病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎得病人要注意胸、腰、臀一条直线

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

脊髓型颈椎病

一、症状 1、锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型： (1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 2、肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 二、反射障碍

脊髓型颈椎病的手术治疗

脊髓型颈椎病的手术治疗 脊髓型颈椎病（CSM）是由颈椎间盘退变引起颈脊髓受压迫而出现一系列的症状与体征。其发病复杂，脊髓受损后易出现不可逆的改变，治疗难度大，手术治疗是常用的治疗方法，而手术时机和方案一直为众多学者及骨科医生所关注。本文就手术治疗及进展作一综述: 1手术时机选择及适应症 脊髓型颈椎病多为逐渐加重发展的疾病，早期保守治疗往往效果不佳，症状加重，手术治疗是常用的治疗方法，如何掌握适应症是临床医生的一个难题，一般认为手术适应证为：保守治疗无效，症状、体征加重；脊髓压迫症状持续6个月或以上；脊髓压迫比率小于0.4；脊髓的横断面积小于40mm2,经手术干预可能达到阻止病情恶化。手术时机通常认为在临床发病后脊髓功能障碍6个月内。手术减压是恢复脊髓功能的重要治疗手段，为脊髓功能恢复创造条件。但并非所有患者减压后均可获得理想疗效，衡量手术效果的标准[1]为：减压是否彻底，颈椎生理曲度和椎间隙高度是否恢复正常，是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和形态；是否创伤最小，并发症最少；脊髓功能是否有较好的恢复，疗效是否持久。临床研究发现，脊髓型颈椎病的疗效与病程及脊髓损害程度密切相关，病程越长，脊髓损害越重，疗效越差[2]因此，尽早手术是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 2手术方式 脊髓型颈椎病的手术方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术，前路手术包括单纯椎间切除取髂骨块植骨术、前路椎间盘切除取髂骨块植骨或Gage融合加前路钛板内固定术、椎体次全切取髂骨块植骨或钛网融合加钛板内固定术和人工椎间盘置换术，后路手术有椎板切除减压术、双开门、单开门椎管扩大成形术，椎管扩大减压成形加侧块螺钉钉棒内固定术，椎管扩大成形加钛缆固定或椎板钢板内固定术；。 2.1前路手术前路手术始于上世纪50年代，一直被认为是治疗CSM的最有效方法之一。很多文献[3，4]报道，该手术方法通过颈前路途径能解除脊髓前方压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。但这种手术没有内固定易出现植骨块移位和不融合，椎间不稳等并发症，且需要长时间的外固定。为解决这些问题，1981年Caspar首先设计了前路钢板[5]，但因其需椎体双侧皮质固定，并发症较多，未能广泛应用。直到1986年，Morscher等报告了颈椎前路带锁锁定钢板，使得颈椎前路固定进入了新的里程；Schneeberger等对35 例采用前路减压加钢板固定手术患者进行8年的随访[6]发现节段融合率远远高于单纯植骨的融合率。此后，颈前路内固定系统的发展和技术的不断改进,在行颈前路减压、植骨的同时行内固定已成为前路手术常用手术方法。目前,临床上应用的颈前路内固定系统的种类很多,有Orion、Secuplate、Zephir等，它们均具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点，同时

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病26例

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病２６例 发表时间：2016-03-10T10:43:05.963Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：王大力赵红义丁骥 [导读] 天津中医药大学第一附属医院推拿科颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大。 王大力赵红义丁骥天津中医药大学第一附属医院推拿科天津３００１９３ 【摘要】目的观察针刺结合推拿手法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对２６例符合入组条件的脊髓型颈椎病患者,采用针刺结 合推拿手法治疗, 观察临床疗效及症状体征改善情况.结果２６例总有效率达８４．６％,治疗前后症状体征改善明显.结论针刺结合推拿 治疗脊髓型颈椎病的临床疗效确切. 【关键词】脊髓型颈椎病;针刺;推拿【Abstract】objective toobservetheclinicalcurativeeffectofacupuncturecombinedwithmassagetherapymyelopathictypecervicalvertebradisease．Methods ２６casesinaccordancewiththesetofconditionsspondyloticmyelopathy,adoptacupuncturecombinedwithmassagetreatment,theclinicalcurativeeffectandthesignsand Results ２６casesoftotaleffectiveratewas８４．６％,andthesymptomsandsignsbeforeandaftertreatment．Conclusion acupu 【nKcetyurweocrodsm】binedwithmassagetherapymyelopathictypewastheclinicalcurativeeffectofcervicalspondylosis．yelopathictypecervicalvertebradisease;Acupuncture;Themassage 【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４６－０２ 颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大,症状较重,预后较差的一个类型.它的发病是由于颈椎 椎体及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫,导致脊髓受压或缺血,从而出现了脊髓的功能障碍.其临床表现包括颈项部疼痛不适、四 肢麻木无力甚至行走障碍、束带感、二便障碍、感觉障碍等.本文笔者于２０１２年１１月—２０１４年６月期间采用针刺颈椎夹脊穴配合 推拿治疗脊髓型颈椎病２６例,疗效满意.现报告如下: １临床资料 １．１一般资料选取２０１２年１１月—２０１４年６月期间符合脊髓型颈椎病诊断标准的病例２６例,其中男性１６例,女性１０ 例;年龄４２—７４岁,平均５８岁;病程０．５－１０年,平均４．５年. １．２诊断标准参照?中医病证诊断疗效标准?[１]诊断.２治疗 方法２．１针刺患者坐位,针刺部位常规消毒后,选择两侧颈部夹脊穴,以脊髓受压节段棘突旁相应的夹脊穴为主.用直径０．２５mm,长 ４０mm 的毫针以与矢状面呈３０－４５°的夹角刺入,以患者有四肢麻木或电击样感觉为佳,得气后提针少许并留针２０min.加减:上肢存在 症状者加取极泉、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢存在症状者加取环跳、殷门、风市、承山、阳陵泉、三阴交、昆仑等;出现二便 失禁者加百会、肺俞、肾俞、大肠俞、足三里.每日针刺１次,三周后观察疗效. ２．２推拿患者坐位,术者立于其身后.先运用滾法、揉法、拿法等手法自上而下施术于颈夹脊两侧及肩部,约７分钟;然后运用指拨 法,从上至下弹拨颈项、肩背部肌肉,以酸胀为度,约５分钟;再运用点按法刺激风池、完骨、天柱、风府、百会、肩井等穴,每穴施术３０－６ ０秒钟,力量由轻到重,以酸胀为度,约５分钟;最后令患者取仰卧位,拔伸颈项:先用触摸定位错位的颈椎棘突,然后一手托患者颈部使其稍微前 屈,另一手运用指揉、指拨等手法按摩偏歪的颈椎棘突周围肌肉约２分钟,然后一手托患者下颌,另一手托住枕部,向上拔伸,同时顶住错位的小 关节,轻柔的左右转动颈部数次,注意控制用力及幅度,以病人舒适为度.每日推拿１次,３周后观察疗效.３衡量指标及结果 ３．１疗效参照?中医病证诊断疗效标准?[１]及全国颈椎病会议制订的颈椎病诊断标准[２].治愈:临床症状及体征消失,功能恢复正 常;显效:临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常;好转:临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状、体征及功能障碍;无效:治 疗前后症状及体征无变化. 结果本组２６例中,显效７例,好转１５例,无效４例,总有效率为８４．６％. ３．２治疗前后主要症状体征改善情况结果见下表: 从表中数据可见,治疗前后颈项部疼痛不适、四肢麻木无力、行走障碍等症状改善比较明显.４讨论脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)以其病情重、预后差而成为保守治疗的难点[３].本病发病缓慢,症状隐匿,一旦发病,至今尚无明确有效 的治疗方法[４－５].第三届颈椎病专题座谈会纪要中指出:脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌症,原则上应及早手术治疗[６],仅有少数CSM 长 期处于良性稳态中,多数常呈相对高危险性发展趋势,其结果常常可以使颈椎脊髓遭到更加严重的损伤[７].但是其中椎管较宽、症状较轻者,可 采取有效的非手术疗法.中医学将其归属于“痹症”和“痉症”范畴,大多学者认为肝脾亏虚,气虚血瘀、肾虚是其主要病机,治则以益气化瘀、补肾 舒筋为主法[８].中医治疗手段对本病就有着一定的疗效.针刺疗法通过疏通经络、活血行气、振奋阳气、补益肾精而起到作用.?素问??缪刺 论?:“从项数脊椎侠背,疾按之应手而痛,刺之旁,三痏立已.”?华佗别传?:“又有人病脚躄不能行,????后灸愈.灸处夹脊一寸上下行,端直均调如引 绳也.”针刺夹脊穴改善局部血液循环,使脊髓及肌肉血供增加,从而达到“舒筋活络、通痹止痛”的目的[９].推拿通过松筋、移骨, 缓解脊髓受卡 压程度,达到舒筋通络、柔痉缓急、补益气血的作用[１０].二者配合使用可有效增加颈椎脊髓血供,从而改善患者肌肉痉挛、肌肉疼痛、四肢 无力等症状. 参考文献[１] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,[ １９９４:１８６．２] 李增春,陈德玉,吴德 升．第三届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志,２００８,４６(２３):１７９６－１７９９． [３] 叶凯,王栓科．人工颈椎间盘置换术 治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J]临床骨科杂志,２０１３,１６(６):６０８－６１０． [４] ZhuB,XuYL,LiuXG,etal．Anteriorapproachversusposteriorapproachforthe treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy:asystemicreviewandmeta－ analysis[J]．EurSpineJ,２０１３,１３(１０):１００７[ －１０１８．５] MalsnnmtoM,OkadaE,IchharaD,etal．Anteriorcervicaldecompressionandfusionacceleratesadjacentsegmentdegeneration:comparisonwithaＧsymptomaticvolunteersinaten－yearmagneticresonanceimagingfollow[ －upstudy[J]．Spine,２０１０,３５(１):４５５－４６３．６] 方加虎,贾连顺,周许辉,等．严重脊 髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１８(１):２４－２７． [７] BonoC M,LeeCK．Criticalanalysisoftrendsinfusionfordegenerativediscdiseaseoverthepast２０years:influenceoftechniqueonfusionrate[ andclinicaloutcome[J]．Spine,２００４,２９(４):４５５－４６３．８] 王虹,赵然．针灸配合推拿治疗脊髓型颈椎病１４８例临床分析 [J]．航空航天医学杂志,２０１１,２２(３):３７６－３７７． [９] 张连平．针灸配合中药擦剂治疗骨质增生症临床研究[J]．中医学报,[ ２ ０１２,２７(５):６４２－６４３．１０] 赵树军,于涛,李翔宇．整骨理筋手法结合中药对脊髓型颈椎病的临床分析[J]．世界中医骨科杂志, ２０１２,１１(２):９３－９４．