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宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南

宫颈癌和癌前病变是女性常见的生殖系统疾病,对女性的健康和生命质量产生严重威胁。为了提高宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗水平,本文将介绍规范化诊疗指南,为广大医务工作者提供参考。

宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤,其发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染、性行为、吸烟、免疫缺陷等因素有关。癌前病变是指子宫颈上皮内瘤变(CIN),包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ,是一种良性的细胞改变,但具有恶变潜能。

规范化诊疗指南是指基于循证医学证据,结合专家共识,针对某一特定疾病或状况制定的一套诊疗方法和流程。宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南旨在提高疾病的诊断准确率、减少并发症、降低复发率、提高患者生存率和生活质量。

常规检查:包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等,用于筛查宫颈癌及癌前病变。

特殊检查:如阴道镜检查、宫颈活检等,用于确诊宫颈癌及癌前病变。影像学检查:如盆腔超声、CT、MRI等,有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

手术治疗:对于早期宫颈癌(ⅠA1期),可行筋膜外全子宫切除术;对于ⅠA2期及以上患者,可选用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。对于CINⅡ和CINⅢ患者,可行宫颈锥切术或LEEP术。

放疗:适用于无法耐受手术或术后辅助治疗的患者,包括体外照射和腔内照射。

化疗:采用以铂类为基础的联合化疗方案,如顺铂、卡铂等,可有效缩小肿瘤、缓解症状。

中医治疗:采用中药复方汤剂或中成药,结合中医针灸、艾灸等疗法,可减轻放化疗不良反应、提高患者生活质量。

定期检查:宫颈癌及癌前病变患者需定期进行复查,以便及时发现复发或转移。

早期发现:对有性生活的女性,应定期进行妇科检查和宫颈细胞学检查,以便早期发现宫颈癌及癌前病变。

规范治疗:宫颈癌及癌前病变患者应接受规范化治疗,以提高治愈率和生存率。

心理疏导:宫颈癌及癌前病变患者易出现焦虑、抑郁等心理问题,因

此需要进行心理疏导,提高患者的心理健康水平。

规范化诊疗指南在宫颈癌及癌前病变的诊治过程中具有重要意义,它能为医生提供科学的临床实践指导,提高诊疗水平和患者的生活质量。也强调了早期诊断和治疗的重要性,促使广大医务工作者更加宫颈癌及癌前病变的预防和筛查工作,为女性健康保驾护航。

癌痛规范化治疗是恶性肿瘤患者临床管理的重要组成部分,旨在提高患者生存期和生活质量。《NCCN成人癌痛临床实践指南》作为权威

的癌痛管理指南,对于规范癌痛治疗具有重要意义。本文将围绕癌痛规范化治疗及《NCCN成人癌痛临床实践指南》进行解读。

癌痛规范化治疗是指根据患者疼痛程度、病因、不良反应等因素,采用多种手段进行综合治疗,包括药物治疗、非药物治疗、心理干预等,以最大限度地提高患者生存期和生活质量。癌痛规范化治疗不仅疼痛的缓解,更重视对患者全面状况的,包括心理、社会、精神等方面。《NCCN成人癌痛临床实践指南》是由美国国立综合癌症网络(NCCN)发布,涵盖了多种恶性肿瘤及不同治疗阶段引起的疼痛,提供了具体的疼痛评估、药物治疗、非药物治疗等建议。相较于其他指南,该指南具有以下优点:(1)全面性:该指南包含了各种类型和阶段的癌

症疼痛管理,提供了全面的疼痛评估和治疗建议;(2)循证性:该

指南基于最新的临床研究证据,为医生提供最新、最优的疼痛管理方案;(3)地域适用性:该指南适用于不同国家和地区,具有一定的国际通用性。

《NCCN成人癌痛临床实践指南》主要内容包括:(1)疼痛评估:根据患者疼痛程度、性质、部位等,制定个体化疼痛评估方案;(2)药物治疗:根据疼痛程度和病因,制定相应的药物治疗方案,包括非甾体抗炎药、阿片类药物等;(3)非药物治疗:推荐包括物理治疗、心理干预、社会支持等非药物疗法;(4)患者及家庭教育:加强患者及家庭对疼痛的认识和管理,提高患者自我管理能力。

在实际应用中,《NCCN成人癌痛临床实践指南》取得了较好的效果。然而,仍存在一些不足之处,如部分医生对癌痛规范化治疗的认识不足,患者及家属对疼痛的认识和管理能力参差不齐等。为了进一步提高指南的应用效果,建议采取以下改进措施:(1)加强医生培训,提高对癌痛规范化治疗的认识和技能;(2)加强患者及家庭的教育和培训,提高疼痛认知和管理能力;(3)完善疼痛评估和监测体系,及时发现和处理疼痛相关问题。

癌痛规范化治疗和《NCCN成人癌痛临床实践指南》在恶性肿瘤患者的临床管理中具有重要意义。通过全面、循证、适用于不同地域的疼

痛管理方案,可提高患者的生存期和生活质量。在应用过程中,应重视存在的问题和不足,采取相应的改进措施,进一步规范癌痛治疗,提高治疗效果。未来的研究应癌痛治疗的长期效果和影响因素,为临床实践提供更有针对性的指导。

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康和生命。为了降低宫颈癌的发病率和死亡率,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了一份宫颈癌筛查及预防指南,旨在为女性朋友们提供全面的宫颈癌预防和筛查建议。本文将对该指南进行详细解读,希望对大家有所帮助。

ACOG指南推荐两种宫颈癌筛查方法:宫颈细胞学检查和HPV检测。宫颈细胞学检查是通过采集宫颈细胞样本进行病理学检查,以发现异常细胞;HPV检测是通过采集宫颈细胞样本进行病毒检测,以发现HPV 病毒感染。

ACOG指南建议,女性从21岁开始进行宫颈癌筛查,并在以下情况下加强筛查频率:

(1)有性生活史的女性,建议每年进行一次宫颈细胞学检查和HPV 检测;

(2)年龄在30-65岁的女性,可以选择每三年进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测,或每年进行一次HPV检测;

(3)年龄大于65岁的女性,如果过去十年筛查结果为阴性,可以停止筛查。

在进行宫颈癌筛查时,ACOG指南建议注意以下几点:

(1)筛查前三天内避免性生活、阴道冲洗和阴道用药;

(2)如果筛查结果异常,需要进行进一步检查,如阴道镜检查和组织病理学检查。

ACOG指南建议保持健康饮食习惯,多摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物,如蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪。研究表明,健康饮食可以降低患宫颈癌的风险。

ACOG指南建议戒烟限酒,避免长期大量饮酒。保持适当的体育锻炼和控制体重也有助于预防宫颈癌。研究表明,吸烟和长期大量饮酒会增加患宫颈癌的风险。

ACOG指南建议女性在职业环境中要注意保护措施,如减少接触有害化学物质和放射线等。研究表明,长期接触有害化学物质和放射线会

增加患宫颈癌的风险。

ACOG指南建议所有女性接种HPV疫苗,以预防HPV感染和宫颈癌的发生。目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择。研究表明,接种HPV疫苗可以显著降低患宫颈癌的风险。

宫颈癌是一种可以预防的恶性肿瘤,通过早期筛查和预防措施可以降低其发病率和死亡率。美国妇产科医师学会发布的宫颈癌筛查及预防指南为女性朋友们提供了全面的预防和筛查建议。女性朋友们应该加强对宫颈癌的预防意识,采取健康饮食习惯、生活习惯和职业保护措施,并积极接种HPV疫苗。通过这些措施,我们可以有效地预防和控制宫颈癌的发生,保护自己和身边女性的健康。

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,而美国妇产科医师学会(ACOG)则是一直致力于制定宫颈癌筛查和预防的指南。在2024年,ACOG发布了一份新的宫颈癌筛查和预防指南,这份指南对于保障女性健康具有重要意义。本文将对该指南进行深入解读,旨在帮助广大女性更好地了解和预防宫颈癌。

根据指南,21-29岁的女性建议每三年接受一次宫颈细胞学检查;30-65岁的女性建议每五年接受一次宫颈细胞学检查,同时每五年接受一次HPV(人乳头瘤病毒)检测;65岁及以上的女性,如果过去筛

查记录正常,可以停止筛查。

指南建议接种HPV疫苗,特别是针对HPV 16和18型别的疫苗。对于已经感染HPV的女性,可以使用一些抗HPV药物来帮助清除病毒。保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,有助于提高免疫力,降低感染风险。

相较于以往的指南,此次指南将筛查时间间隔进行了调整。对于21-29岁的女性,由原来的每年一次改为每三年一次;对于30-65岁的女性,由原来的每三年一次改为每五年一次。这一调整是基于大规模临床研究结果的改变,有助于在保证筛查效果的同时,减轻医疗负担。

指南强烈推荐接种HPV疫苗,以预防宫颈癌的发生。目前市面上有针对HPV 16和18型别的二价疫苗,以及涵盖更多型别的四价和九价疫苗。根据指南,所有女性都应该接种HPV疫苗,无论性行为史如何。这是因为HPV疫苗可以预防多种型别的HPV感染,从而降低患宫颈癌的风险。

对于已经感染HPV的女性,指南推荐使用一些抗HPV药物来帮助清除病毒。这些药物包括干扰素、白细胞介素等。还有一些新的抗HPV药物,如九价疫苗等,能够针对更多的HPV型别产生免疫保护。

指南虽然具有很高的权威性,但是在实际应用中还需要结合患者的具体情况。以下是几个需要注意的问题:

指南适用于一般人群,但不适用于特殊人群。例如,免疫系统受损的女性、有多个性伴侣的女性等,需要接受更为密切的筛查和监测。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的重要措施,但是疫苗的接种并不能保证100%的预防效果。因此,即使接种了疫苗,仍然需要按照指南进行筛查。

抗HPV药物治疗需要在专业医生的指导下进行。患者不应该自行购买和使用药物,以免造成不良后果。

虽然指南对于宫颈癌的筛查和预防具有重要的指导作用,但是女性仍需要自己的身体状况,如有异常症状应及时就医。

2024年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南对于保障女性健康具有重要意义。在实践中,需要结合具体情况,制定个性化的筛查和预防方案。加强健康教育,提高女性对宫颈癌的认知和预防意识,是降低宫颈癌发病的重要途径。

让我们来了解一下宫颈癌的背景。宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,每年约有50万新发病例,其中约80%发生在发展中国家。

宫颈癌的主要病因是HPV(人乳头瘤病毒)感染,早期发现和治疗可以有效地预防和治疗宫颈癌。

报告提出了一个新的分期系统。这个分期系统基于肿瘤的大小、侵犯的范围和淋巴结转移情况,将宫颈癌分为四个阶段,分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。与之前的分期相比,新的分期系统更加明确和详细,有助于更好地评估病情和治疗方案。

报告提供了更具体的诊治指南。对于早期宫颈癌,指南推荐采用手术或放疗治疗,同时进行必要的化疗。对于晚期或复发的宫颈癌,指南推荐采用化疗或放疗治疗,同时进行必要的手术。指南还推荐了针对不同阶段和病情的具体治疗方案和剂量,为医生和患者提供了更加明确的指导。

新的分期系统有助于更好地评估病情。更为明确的分期可以帮助医生更加准确地判断病情的发展程度和扩散情况,从而更好地选择治疗方案。

新的诊治指南为医生和患者提供了更加具体的指导。不同的病情和治疗阶段需要采用不同的治疗方案和剂量,这些指南可以帮助医生和患者更加准确地掌握治疗方法和剂量,从而更好地治疗疾病。

这些更新也有助于提高宫颈癌的治疗效果。通过更准确的分期和更具体的诊治指南,医生和患者可以更加准确地评估病情并选择最佳的治疗方案,从而提高治疗效果和生存率。

国际妇产科联盟发布的这份关于宫颈癌的报告对医生和患者具有重要的指导意义。通过更准确的分期和更具体的诊治指南,我们可以更好地治疗宫颈癌并提高患者的生存率和生活质量。希望这些指南能够帮助更多的女性战胜癌症!

FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)

FIGO 子宫颈癌指南解读(全文) 子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收入国家更为常见,发病率位居第二,死亡率位居第三。约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。 1 早期筛查与预防 控制宫颈癌发病的两个主要方法是:(1)通过HPV疫苗预防宫颈癌。(2)筛查癌前病变。 1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。HPV主要是通过性生活途径传播。预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性,尤其是10~14岁的女孩。目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗:二价疫苗针对HPV16和18;四价疫苗针对HPV16、18、6和11;而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外,还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。以上3种疫苗均由病毒样颗粒(VLPs)组成的重组疫苗,不携带病毒基因,因此没有传染性。对于9~14岁的女孩和男孩,建议使用2针方案(0.5 mL,0和5~13个月)。如果第二针是在第一针之后5个月内注射者,则建议加用第3针。对于15岁以上和免疫力低下的人,则无论年龄大小,建议使用3针方案(0.5 mL,0,1,6个月)。WHO

目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。 1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。HPV疫苗问世后的近几十年内,筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病变,包括高级别宫颈上皮内病变(CIN 2和3)及原位腺癌(AIS)预防癌症发生。筛查方法包括传统细胞学检查(巴氏涂片)及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具,鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降,许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值,允许延长筛查间隔,甚至在低收入国家,一生可仅筛查1次。VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%~5%醋酸1 min后观察醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查策略原则是可行、简单、准确、可接受、最高危的女性容易使用。通过疫苗接种和筛查联合,未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。 2 FIGO分期 宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和临近器官(即膀胱和直肠)。也可通过淋巴管转移到区域淋巴结,即闭孔、髂外、髂内淋巴结,然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血行途径转移至肺部、肝脏和骨骼等远处器官。原FIGO分期主要基于临床检查。FIGO妇科肿瘤委员会对分期进行了修订,纳入影像学或病理证据,形成了2018分期(见表1)。

宫颈癌诊疗指南(DOC)

卫生部宫颈癌诊疗指南(2013年版) 宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南(试行) 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,有必要规宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率,做到早诊早治,本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则,希望能降低宫颈病变的危害,同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 围 本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变(CIN),是一组病变的统称,包括宫颈不典型增生和原位癌,为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层,未穿透基底膜,无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜,发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 (carcinoma antigen)癌抗原125 3.2 CEA (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原

宫颈癌诊疗指南(2022年版)

宫颈癌诊疗指南(2022年版) 学习 The vastness of spirit 宫颈癌诊疗指南(2022年版) 一、概述 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新发子宫颈癌病例超过56.9 万例,死亡病例超过31.1 万例。其中85%的病例发生于发展中国家。我国 2015 年约有新发病例 11.1 万,死亡病例3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市,中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁,但主要好发于2 个年龄段,以 40~50 岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20 岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低,有年轻化趋势。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。年2020 11 月 17 日,WHO 启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,占所有宫颈癌的90%以

上。部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,目前国际国内尚未达成共识,故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南,如美国国家综合癌症网络(NCCN)指南、国际妇产科联盟(FIGO)指南等,并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中,宫颈癌注重规范化综合治疗理念,同时也注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者,本指南未涵盖的,建议参加临床试验。 二、病因学 目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素,即宫颈发生癌变的过程中,HPV 感染是最为关键的环节。在妇女一生中,感染高危型HPV 的概率达70%以上,但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),主要原因是80%的妇女的HPV 感染为一过性。除持续性高危型HPV 感染的作用外,还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用,才能造成宫颈癌的发生。所以可以将引发子宫颈癌的危险因素分为两类:一是生物学因素,即高危型HPV 持续感染;二是外源性的行为性危险因素。 (一)HPV 感染。 目前已发现和鉴定出 200 多个亚型的 HPV,大约有 54 种可以感染生殖道黏膜。依据各型 HPV 与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型(如 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型)与子宫颈癌的发生相关,尤其是HPV16 型和 18 型和子宫颈癌关系最为密切。低危型 HPV(如 6、11、42、43、44 型)感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南 宫颈癌和癌前病变是女性常见的生殖系统疾病,对女性的健康和生命质量产生严重威胁。为了提高宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗水平,本文将介绍规范化诊疗指南,为广大医务工作者提供参考。 宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤,其发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染、性行为、吸烟、免疫缺陷等因素有关。癌前病变是指子宫颈上皮内瘤变(CIN),包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ,是一种良性的细胞改变,但具有恶变潜能。 规范化诊疗指南是指基于循证医学证据,结合专家共识,针对某一特定疾病或状况制定的一套诊疗方法和流程。宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南旨在提高疾病的诊断准确率、减少并发症、降低复发率、提高患者生存率和生活质量。 常规检查:包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等,用于筛查宫颈癌及癌前病变。 特殊检查:如阴道镜检查、宫颈活检等,用于确诊宫颈癌及癌前病变。影像学检查:如盆腔超声、CT、MRI等,有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

手术治疗:对于早期宫颈癌(ⅠA1期),可行筋膜外全子宫切除术;对于ⅠA2期及以上患者,可选用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。对于CINⅡ和CINⅢ患者,可行宫颈锥切术或LEEP术。 放疗:适用于无法耐受手术或术后辅助治疗的患者,包括体外照射和腔内照射。 化疗:采用以铂类为基础的联合化疗方案,如顺铂、卡铂等,可有效缩小肿瘤、缓解症状。 中医治疗:采用中药复方汤剂或中成药,结合中医针灸、艾灸等疗法,可减轻放化疗不良反应、提高患者生活质量。 定期检查:宫颈癌及癌前病变患者需定期进行复查,以便及时发现复发或转移。 早期发现:对有性生活的女性,应定期进行妇科检查和宫颈细胞学检查,以便早期发现宫颈癌及癌前病变。 规范治疗:宫颈癌及癌前病变患者应接受规范化治疗,以提高治愈率和生存率。 心理疏导:宫颈癌及癌前病变患者易出现焦虑、抑郁等心理问题,因

预防宫颈癌:WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)解读

预防宫颈癌:WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)解读 宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起,可通过三级预防措施得到有效控制。但一些中低收入国家由于缺少高质量的筛查且覆盖率低,宫颈癌仍是主要的公共卫生问题[1]。为了改变这种健康不公平性,2018年世界卫生组织(WHO)发布了消除宫颈癌的行动呼吁,并于2020年11月正式启动“加速消除宫颈癌全球战略”,提出到2030年达到“90-70-90”目标(即90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种,70%的妇女在35和45岁之前各接受一次高精度的筛查,90%筛查阳性和宫颈癌变确诊病例得到有效治疗),才有望在本世纪末全球实现公共卫生问题层面的宫颈癌消除(即发病率降低至4/10万以下)[2]。然而,现实与这一目标存在较大差距。因此,WHO组织全球专家,调研、整合最新研究证据和长期实践经验,对2013年发布的《预防宫颈癌:WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第一版)》进行更新,并于2021年7月6日发布第二版,以期指导全球各国制定筛查和治疗策略,提高策略效率,助力实现2030年战略目标[3]。本文将从指南制定方法学、对筛查和治疗策略的推荐/良好实践声明(包括筛查起止年龄、筛查方法、筛查间隔、筛查异常人群管理及癌前病变治疗等)等方面对第二版指南进行解读,为我国宫颈癌防控指南的更新和相关策略的制定提供参考。 一、指南制定方法

新版指南的制定遵循《WHO指南制定手册》(第二版)的方法要求,分为以下3个步骤: 1. 审查现有指南,确定需更新或新增的推荐和建议。指南制定小组(GDG)审查旧版指南,根据最新研究证据确定哪些推荐需要删除、验证、编辑或更新,以及是否添加新的推荐。推荐和建议涉及主要内容包括筛查起止年龄、优先考虑人群、筛查方法、治疗策略、随访间隔、筛查异常人群管理和癌前病变治疗策略。最终GDG确定对两大类7种筛查和治疗策略进行评价和比较(表1)。GDG由全球52名成员组成(34名女性,18名男性),代表WHO全球6大区域以及民间社会组织、妇女团体和人免疫缺陷病毒(HIV)感染女性人群。 表1 指南证据收集过程中评价的七种宫颈癌前病变筛查和治疗策略 治疗策略具体方法 筛查-治疗策略:仅依靠初筛阳性结果,即可对女性进行治疗VIA+治疗 HPV DNA检测(自采样或医生采样)+治疗 筛查-分流-治疗策略:对初筛阳性且分流阳性女性(有或无病理)进行治疗细胞学检查+阴道镜分流+治疗 HPV DNA检测(可同时实现HPV分型检测)+HPV 16/18分流/非HPV16/18 阳性VIA分流HPV DNA检测+VIA分流+治疗 HPV DNA检测+阴道镜分流+治疗 HPV DNA检测+细胞学分流+阴道镜+治疗 注:VIA为醋酸染色肉眼观察;HPV为人乳头瘤病毒 表1 指南证据收集过程中评价的七种宫颈癌前病变筛查和治疗策略

WHO发布宫颈癌筛查最新指南

WHO发布宫颈癌筛查最新指南 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近些年来,宫颈癌的发病率逐渐上涨,患者也越来越趋于年轻化,2020年宫颈癌发病率在所有恶性肿瘤中高居第七位,在女性恶性肿瘤中高居第四位,中国约有11万女性被诊断出宫颈癌。但是值得庆幸的是,宫颈癌是一种可预防,可治疗的疾病,制定有效的筛查策略有助于宫颈癌的预防和早期发现。 2021年7月6日,世界卫生组织(WHO)发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南,新指南推荐HPV-DNA检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法,而不是目前被广泛应用的酸染色目视观察(VIA)或细胞学检查(“巴氏涂片”或TCT检查)。 图源:参考文献1 世界卫生组织(WHO)指出,HPV-DNA检测可检测出高危型HPV,这些型别导致了几乎所有宫颈癌。 注:HPV检查通常是指高危HPV检查(hrHPV test),即观察宫颈脱落细胞中是否存在高危HPV亚型的感染,通常采用HPV-DNA检查。2014年,HPV DNA检测获得美国食品与药物管理局(FDA)批准成为主要的宫颈癌筛查方法。 一般女性的检查策略 本次指南中,建议一般女性从30岁起进行HPV-DNA检测,每

5-10年定期筛查一次,具体的筛查频率,可以由专科医生根据检查结果确定。 指南的具体建议如下: 1、建议在筛查和治疗方法中使用HPV-DNA检测作为主要筛查方法,每隔5-10年定期筛查; 2、一般女性从30岁开始定期进行宫颈癌筛查; 3、50岁以后,如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性,则可停止筛查; 4、建议对HPV-DNA检测呈阳性的女性进行治疗;如HPV-DNA 检查结果为阳性,后续分诊检测中为阴性,应在24个月后重新进行HPV-DNA检测,结果为阴性可定期筛查,无需治疗;如细胞学检查结果呈阳性,阴道镜检查结果正常,应在12个月时重新进行HPV-DNA检测,结果为阴性可定期筛查,无需治疗; 5、进行HPV-DNA检测时,建议由医疗卫生专业人员采样或由女性自行采样。自行采样可能让患者更自在,但需得到专业指导; 6、如采用VIA或细胞学作为主要筛查方法,应每3年定期检查一次。 HIV感染者的筛查 根据相关研究统计,感染艾滋病毒(HIV)的女性罹患宫颈癌的概率比常人高6倍,因此需要重点筛查。本次WHO发布的新指南,针对感染HIV的女性也给出了筛查建议: 1、建议感染HIV的女性在25岁开始筛查,每3-5年定期筛查一次; 2、感染HIV的女性筛查结果为阳性和治疗后,应缩短筛查时间间隔,具体筛查时间应与专科医生讨论确定。 定期筛查对于预防宫颈癌具有重要作用。健康从来不是小事,定期进行宫颈癌的筛查可以帮助人们将宫颈癌杜绝在摇篮中,因此遵从权威机构的建议,定期进行筛查十分关键。健康从来不是小事,千万不要等到最后追悔莫及! 参考文献:

宫颈癌规范化诊治及流程

宫颈癌规范化诊治及流程 一、范围 本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 二、术语和定义 子宫颈癌(cervical cancer):子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。 子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia):是子宫颈癌的癌前病变,以往称子宫颈上皮不典型增生,根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级,它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归,它可以自然消退,亦可发展为子宫颈癌,后者一般需要5-10年的时间。 三、缩略语 CA125:(carcinomar antigen)癌抗原125 CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 CIN:(Cervical intraepithelial neoplasia)宫颈上皮内瘤变 CTV:(clinical target volume)临床靶区 FIGO:(International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟 LEEP:(Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术 PTV:(planning target volume)计划靶区

SCC:(squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原

四、诊治流程 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 五、诊断依据 (一)高危因素。 人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因,过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。 (二)症状。 最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。 (三)体征。 妇科检查是临床分期的最重要手段。 1.视诊

医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)

宫颈癌诊疗规范(2019年版) 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后。据世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁,近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,目前国际国内尚未达成共识,故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南(如NCCN指南、FIGO指南等),并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中,目前宫颈癌注重综合治疗理念,同时也更加注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者,临床医师应合理应用本规范,本规范未涵盖的,建议参加临床试验。

二、诊断 (一)病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有:①不良性行为:过早开始性生活,多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣;②月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激;④吸烟:摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;⑤长期服用口服避孕药:服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;⑥免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高;⑦其他病毒感染:疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 (二)临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血,异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

子宫颈恶性肿瘤诊疗规范 2020版

子宫颈恶性肿瘤病种诊疗规范 (2020年版) 一、适用对象 第一诊断为子宫颈恶性肿瘤(ICD-10:) 二、诊断依据 《妇产科学》(谢幸、孔北华、段涛主编,人民卫生出版社,2018年,第9版)。(中华医学会妇产科分会,中华妇产科杂志,2019年版) 一、询问病史 按住院病历询问并记录各项内容,尤其要询问有无CIN的病史,如有,是否治疗过;治疗方法及效果如何;有无患性传播性疾病;有无多个性伴侣;性生活开始的年龄,孕产次和时间。 二、临床表现 1.早期无症状:无论是CIN还是早期宫颈癌患者,一般无明显症状。 2.阴道出血:常为接触性出血,多见于性生活或妇科检查以后。出血量可多可少。早期出血量一般较少,晚期病灶较大时,可表现为出血量多,甚至大出血。年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短,经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。 3.白带增多:白带呈白色或血性,稀薄似水样,也有为粘液、米泔样,有腥臭。晚期可继发感染,白带呈脓性伴恶臭。 4.晚期继发性症状:晚期患者根椐病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状,如癌灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁,压迫输尿管、直肠、坐骨神经等而出现骨盆疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者癌灶压迫输尿管,导致输尿管梗阻、积水,最后导致尿毒症等。 5.后期衰竭:疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身衰竭等。 三、妇科检查 妇科检查必须由两位妇科医师进行双合诊及三合诊检查。 1.宫颈:光滑或呈糜烂状。可见癌灶呈菜花状、结节状、溃疡或空洞形成,宫颈管型癌症(宫颈腺癌),宫颈可呈桶状,但宫颈表面可光滑或轻度糜烂,未见明显癌灶。菜花状癌组织质脆,触之易出血。表面覆盖有灰

2021年世界卫生组织《宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)》重点内容

2021年世界卫生组织《宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)》重点 内容 2021年7月6日,世界卫生组织更新发布了第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》,公众号团队将为大家翻译、连载指南相关内容。 背景 宫颈癌是女性死亡的主要原因。2020年,全世界估计有60.4万名女性诊断宫颈癌,约34.2万名女性因宫颈癌死亡。宫颈癌是23个国家最常见的癌症,也是36个国家主要的癌症死亡原因。这些国家绝大多数分布在非洲撒哈拉以南、美拉尼西亚、南美和东南亚。 2018年5月,世界卫生组织(WHO)总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士发表了一份在全球消除宫颈癌的行动呼吁。2020年11月,总干事启动了加速消除宫颈癌的全球战略,其中提到了2030年三大主要目标,即适龄女性HPV疫苗接种率达到90%,高质量宫颈癌筛查覆盖率达到70%和90%的筛查阳性或宫颈病变的女性得到适当治疗。在全球战略启动后,一个大型专家小组会议确定了关键点,即增加女性获得筛查和治疗的机会,以实现2030年的目标。商定的关键点之一是更新WHO关于预防宫颈癌筛查和治疗的现有建议,并简化程序。 方法:

这一更新版预防宫颈癌筛查和治疗指南制定过程分以下三步: 1. 回顾当前指南,并确定需要更新或重新制定的建议。 2. 根据基于研究对象(P)、干预措施(I)、对照组(C)和结果(O)(PICO)形成建议,进行新的系统评价或更新以前的指南,并在没有初步研究的情况下模拟结果。 3. 应用对建议分级评估、开发和评价(GRADE)的方法来评估证据的可靠性,由“证据导向决策”来制定建议。 本指南的指南制定小组(GDG)于2019年初成立。该小组以及WHO秘书处、方法学家和技术小组举行了若干次会议,确定了PICO 问题、方法和时间表。WHO秘书处领导并协调了整个过程,以确保制定的建议符合世界卫生组织指南制定手册第二版(2014年)。上一版WHO预防宫颈癌前病变筛查和治疗指南采用了证据综合和数学模型的方法。基于临床专业知识、研究和开发中的测试结果,该指南制定小组初步确定可评估的筛查试验和临床算法以用于疾病筛查和治疗。该小组优先考虑了七种评估算法,这些都为系统回顾提供了信息。2020年,系统评价小组对每个PICO问题进行了系统评价,同时为国际癌症研究机构IARC《癌症预防手册:宫颈癌筛查》第18卷(2021年)编写的系统评价也被纳入这些建议的制定过程。 当初级研究中没有相关证据时,使用一个数学模型来估计采用不同的筛查和治疗策略的重要结果(例如高级别上皮内瘤变[CIN]、宫颈癌的复发)。此外,成立了一个模型组来评估不同筛查和治疗算法的效

宫颈癌诊疗规范

宫颈癌诊疗规范 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后。据世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁,近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了 70%~90%。 二、诊断 (一)病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 (二)临床表现

癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血,异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。 (三)辅助检查 1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测 是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变(CIN)]的初筛手段。对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜,进行组织学活检。 2.组织学检查 CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。 3.影像学检查 a.盆腔MRI:无辐射,多序列、多参数成像,具有优异的软组织分辨力,是宫颈癌最佳影像学检查方法。 b.腹盆腔CT:CT软组织分辨力低,平扫病变与正常子宫颈密度相近,尤其对早期宫颈癌观察效果差;增强CT扫描对比度优于平扫,但仍有近1/2的病变呈等密度而难以明确范围。CT的优势主要在于显示中晚期病变方面,评价宫颈病变与周围结构(如膀胱、直肠等)的关系,淋巴结转移情况,以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有磁共振禁忌证的患者可选择CT检查。 4.实验室检查

市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)

市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行) 一、前言 肿瘤是当今社会面临的严重公共卫生问题之一,随着人口老龄化和环境污染问题的日益突出,肿瘤发病率不断增加。市、县级医院作为基层医疗机构,在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗方面起着重要的作用。为了提升市、县级医院肿瘤诊疗水平,特制定《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)》,以指导医务人员在临床实践中的规范化诊疗。 二、肿瘤的常见类型 三、诊断及早期筛查 1.乳腺癌: -乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等。疑似病例应进行乳腺超声及乳房X线摄影等检查,确诊需进行穿刺活检。 -对于高危人群,应定期进行乳腺癌筛查,如乳腺X线摄影、乳腺超声等。 2.胃癌: -胃癌早期症状不明显,常常被忽视。应重视高危人群的早期筛查,包括胃镜、胃黏膜组织生物检查等。 3.肺癌: -肺癌多数患者有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。高危人群应进行胸部CT和支气管镜检查。 4.结直肠癌:

-结直肠癌早期症状不明显,高危人群应进行肠镜或粪便潜血检查。 5.宫颈癌: -宫颈癌常见症状为异常阴道流血,应进行宫颈涂片检查,有必要时进行宫颈穿刺活检。 6.前列腺癌: -前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原(PSA)检测筛查,有必要时进行经直肠超声波和穿刺活检。 四、诊断和分期 1.乳腺癌: -乳腺癌的诊断包括病史、体检、乳腺超声、乳腺X线摄影、穿刺活检等。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况等将乳腺癌进行分期。 2.胃癌: -胃癌的诊断包括病史、体检、胃镜检查、组织生物检查等。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。 3.肺癌: -肺癌的诊断包括病史、体检、胸部CT、支气管镜检查等。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。 4.结直肠癌: -结直肠癌的诊断包括病史、体检、肠镜检查、组织生物检查等。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将结直肠癌进行分期。

放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南

放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南 1 【制定规范的依据】 2 【临床表现】 2.1高危因素 人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因,过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。 2.2症状 最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。 2.3 体征:妇科检查是临床分期的最重要手段,包括视诊和触诊。 2.4 辅助检查。 2.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查 2.4.2组织学检查 2.4.3腔镜检查 2.4.4影像学检查 2.4.5肿瘤标志物检查:CA125、SCC 3 【诊断】 子宫颈癌的正确诊断,源于详细了解病史,熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。组织学活检病理是最终确诊的金标准。 4 【临床分期】 I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略) Ia 镜下浸润癌。间质浸润≤5 mm,水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm,水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润>3 mm,但≤5 mm,水平扩展≤7 mm Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈,或临床前病灶>Ia期 Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm

II 肿瘤超过子宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm IIb 有明显宫旁浸润,但未扩展至盆壁 III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 IV 肿瘤侵犯邻近器官(膀胱及直肠)或肿瘤播散超出真骨盆。 Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV期。 IVb肿瘤播散至远处器官。 5 【鉴别诊断】 5.1宫颈良性病变。 如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。 5.2转移性子宫颈癌。 较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。 宫颈活检可排除上述病变。 6 【治疗】 6.1手术治疗 子宫颈癌手术治疗主要应用于早期宫颈癌即 Ia-IIa 期。 6.2放射治疗 适用于各期子宫颈癌,但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等高危因素,术后需辅助放疗。 6.3化学治疗 化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视,主要应于用放疗病人的化疗增敏(同步放化疗)、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效

2021年世界卫生组织:宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)

2021年世界卫生组织:宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)筛查方法 女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查(巴氏涂片或涂片检查)。当细胞学检查阳性时,通过阴道镜检查明确诊断,对可疑病变进行活检以进行组织学诊断,并给予适当的治疗。在过去50年中,那些有基于细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家,宫颈癌死亡率降低了五倍。但这种筛查方法在中低收入国家并不成功。 过去15年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查(VIA)和分子检测(主要是基于高危HPV DNA的检测)适用于所有情况。最近,甚至开发出来了更新的检测和技术手段:1. 其他分子检测,如基于HPV mRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测。2. 对细胞学样本进行更客观的检测,如p16/Ki-67双重染色。3. 基于人工智能/机器学习平台的更高级视觉检测(例如数字图像的自动视觉评估)。 筛查和治疗方法 本文区分为两种筛查和治疗方法:筛查和治疗方法以及筛查、检测和治疗方法。 在“筛选和治疗方法”中,治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验。

在“筛选、检测和治疗方法”中,治疗的决定是基于一次阳性筛选试验,加上第二次阳性试验(“检测”试验),无论是否有组织学确诊。 在筛查和治疗方法中,仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗,而不进行检测(即无第二次筛查试验和组织病理学诊断)。 当患者有接受消融治疗指征时,理想情况下应立即进行,与筛查试验同时进行(单次侵入法)。而某些设备不支持,需要进行第二次侵入手段(多次侵入方法)。 不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗,前提是该诊所有能力进行转化区环形切除术(LLETZ)。如果不具备LLETZ,则需要将其转诊进行切除治疗或进一步评估。 在筛选、检测和治疗方法中,如果初步筛选试验为阳性,则进行分诊试验,当初步试验和分诊试验均为阳性时,作出治疗决定。 检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病理学检查,以进行诊断,以确定适当的治疗方法。然而,阴道镜检查和活检的实施可能具有挑战性,因此本指南还考虑了不依赖于阴道镜检查可用性的分诊策略。

最新:宫颈癌筛查和癌前病变管理指南

最新:宫颈癌筛查和癌前病变管理指南 美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)近日公布宫颈癌筛查和癌前病变管理共识指南。 美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)近日公布宫颈癌筛查和癌前病变管理共识指南。指南的制定和完善得益于医生和其他同仁为改善临床技能和患者预后而做出的孜孜不倦的努力,得益于为降低生殖道功能紊乱等疾病而做出的持之以恒的研究、预防、诊断、和管理等各方面的进步。针对以下常见问题,ASCCP给出了回答,告诉医生该指南将对目前的临床实践产生怎样的影响。 为什么现在更新指南? 2012年发布的针对30至64岁女性的宫颈癌筛查指南指出人类乳头状病毒(HPV)检查及细胞学检查双管齐下是可行的方法。目前,双管齐下的检查方法遭遇了挑战,一些检查结果自相矛盾(如,HPV检查呈现阳性,帕氏检查呈现阴性[HPV+/Pap-],或者HPV检查呈现阴性而细胞学检查显示为高级别鳞状上皮内病变(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL) [HPV- /HSIL])。指南制定者需要就出现矛盾结果的情境中如何处理给出答案。 超过100万就诊于Kaiser Permanente Northern California (KPNC)

的女性的数据分析结果显示初癌(宫颈上皮内瘤[CIN] 3+)在经过不同的筛查异常后风险随时间增加。风险相似的女性应予以相似的管理。 ASCCP指南指出,对于细胞学检查报告对于“证据不充分或错失了子宫颈内或转化区域部位”的女性患者的管理不可能得出一致的共识。新研究显示已存在异常的危险程度比以往认为的小,并为HPV检查的应用提供了指南。 不同推荐青少年进行筛查。数据分析显示21至24岁的女性患宫颈癌的风险低,但HPV暴露及HPV相关损伤却处于高风险。 HPV分型检查是可行的。这种检查虽并不必需,医生选择予以检查时需要基于指南,并清楚何时检查,如何检查,及检查结果会怎样影响患者管理。 指南是如何更新的? 指南的更新是基于一般文献综述和证据加权以及利用KPNC的观察数据对不同的管理策略进行风险评估。 ASCCP召集了一个指导委员会并从国家专家组织,政策机构,以及咨询机构邀请代表参与指南修订。

FIGO子宫颈癌指南解读

FIGO子宫颈癌指南解读(全文) 子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收入国家更为常见,发病率位居第二,死亡率位居第三。约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。 1早期筛查与预防 控制宫颈癌发病的两个主要方法是:(1)通过HPV疫苗预防宫颈癌。(2)筛查癌前病变。 1.1宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。HPV主要是通过性生活途径传播。预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性,尤其是10〜14岁的女孩。目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗:二价疫苗针对HPV16和18;四价疫苗针对HPV16、18、6 和11;而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外,还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。以上3种疫苗均由病毒样颗粒(VLPs )组成的重组疫苗,不携带病毒基因,因此没有传染性。对于9〜14岁的女孩和男孩,建议使用2针方案(0.5 mL, 0和5〜13个月)。如果第二针是在第一针之后5个月内注射者,则建议加用第3针。对于15岁以上和免疫力低下的人,则无论年龄大小,建议使用3针方案(0.5 mL,0,1,6个月)°WHO 目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。

1.2宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。HPV疫苗问世 后的近几十年内,筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病变,包括高级别宫颈上皮内病变(CIN 2和3)及原位腺癌(AIS)预防癌症发生。筛查方法包括传统细胞学检查(巴氏涂片)及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具,鉴于10 年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降,许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值,允许延长筛查间隔,甚至在低收入国家,一生可仅筛查1次。VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%〜5%醋酸1 min后观察醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查策略原则是可行、简单、准确、可接受、最高危的女性容易使用。通过疫苗接种和筛查联合,未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。 2 FIGO分期 宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和临近器官(即膀胱和直肠)。也可通过淋巴管转移到区域淋巴结,即闭孔、髂外、髂内淋巴结,然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血行途径转移至肺部、肝脏和骨骼等远处器官。原FIGO分期主要基于临床检查。FIGO妇科肿瘤委员会对分期进行了修订,纳入影像学或病理证据,形成了2018分期(见表1)。 表1 FlC。W1朴宫颈癌分期 并期 I期癌妹局隔在官颌t是否扩触至宫伴•不于考虑】

医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)

医院宫颈癌诊疗规范(2019年版) 宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,其发病率在我国女性恶性肿瘤中排名第二,仅次于乳腺癌。全球每年约有50万左 右的宫颈癌新发病例,其中80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年新发病例约13万,占世界宫颈癌新发病例总数 的28%。宫颈癌患病的高峰年龄为40~60岁,但近年来年轻 化趋势明显。宫颈癌的发病率分布存在明显的地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,规范宫颈癌的诊断与治疗对于全国范围内的防治十分必要。同时,通过对癌前病变的检查和处理,也可以有效地控制宫颈癌的发生。西方国家的经验显示,对于密切筛查的人群,宫颈癌的发生率可以减少70%~90%。 本指南适用于占所有宫颈癌90%以上的宫颈鳞癌、腺癌 及腺鳞癌。对于一些少见病理类型的宫颈癌,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等,目前国内外尚未达成共识,因此本指南不适用于这些病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南(如NCCN指南、FIGO指南等),并结合我国 以往指南进行修订。在临床实践中,宫颈癌注重综合治疗理念,

同时也更加注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者,临床医师应合理应用本规范,未涵盖的情况建议参加临床试验。 二、诊断 一)病因学 持续的高危型人瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病 变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前,人瘤病毒 疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的高危因素包括以下方面:①不良性行为,如过早开始性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣;②月经和分娩因素,如经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等;③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激;④吸烟,摄入尼古丁会降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导 致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;⑤长期服用口服避孕药,服用8年以上会增加宫颈癌特别是腺癌的风险;⑥免疫缺陷和抑

宫颈癌2018年诊疗规范

宫颈癌诊疗规范(2018年版) 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后。据世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁,近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面,宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,目前国际国内尚未达成共识,故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南(如NCCN指南、FIGO指南等),并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中,目前宫颈癌注重综合治疗理念,同时也更加注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者,临床医师应合理应用本规范,本规范未涵盖的,建议参加临床试验。

二、诊断 (一)病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有:①不良性行为:过早开始性生活,多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣;②月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激;④吸烟:摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;⑤长期服用口服避孕药:服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;⑥免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高;⑦其他病毒感染:疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 (二)临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血,异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

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