医院管理制度汇编

医

院

管

理

制

度

汇

编

二零一五年XXXX医院工作制度

第一章党群工作制度

一、党支部工作制度

二、医院领导班子党风廉政建设制度

三、职工代表大会条例

第二章行政工作制度

一、职工奖惩条例

二、医院领导干部深入科室制度

三、会议制度

四、请示报告制度

五、院总值班制度

六、社会监督制度

七、医院院务公开制度

八、卫生工作制度

九、医德教育和医德考核制度

十、医院职工培训制度

十一、卫生技术人力资源管理制度

十二、进修工作管理制度

十三、档案管理制度

十四、医院标示管理制度

十五、消防与安全管理制度

十六、投诉处理管理制度

十七、医院信息公示制度

十八、信息部门管理制度

十九、医院应急管理制度

二十、逐级技术指导制度

二十一、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度二十二、医疗统计制度

二十三、医学图书管理制度

二十四、医院依法维护病人权利的制度

二十五、患者知情同意告知制度

二十六、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

二十七、医疗保险管理制度

第三章临床医疗工作制度

一、急诊工作制度

二、抢救室工作制度

三、急诊观察室工作制度

四、门诊工作制度

五、处方制度

六、病历书写制度

七、病历管理制度

八、医师外出会诊管理制度

九、查房制度

十、医嘱制度

十一、医疗质量管理制度

十二、转院、转科制度

十三、病例讨论制度

十四、交接班制度

十五、医疗技术管理制度

十六、临床检验危急值报告制度

十七、患者评估管理制度

十八、主诊医师负责制度

十九、首诊负责制

二十、约束器具使用制度

二十一、急危重病人抢救及报告制度

二十二、住院病历环节质量与时限基本要求二十三、中医科工作制度

二十四、针灸室工作制度

第四章护理工作制度

一、护理部工作制度

二、病房管理制度

三、交接班制度

四、夜班督导工作制度

五、执行医嘱制度

六、分级护理制度

七、护理会诊制度

八、病房药品管理制度

九、病房消毒隔离制度

十、皮肤压力伤登记报告制度

十一、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）十二、病房安全制度

十三、患者膳食管理制度

十四、健康教育制度

十五、探视、陪伴管理制度

十六、注射室工作制度

十七、治疗室工作制度

十八、换药室工作制度

十九、患者入院、出院转院转科护理工作制度

二十、物资、器材管理制度

二十一、病人外出检查制度

二十二、护理查房制度

二十三、护理查对制度

二十四、护理人员技能定期评估制度

二十五、护理新技术准入制度

二十六、护理制度、操作常规变更批准制度

二十七、早会制度

二十八、护理人员继续教育制度

二十九、护理应急管理预案

三十、护理差错、事故登记报告制度

三十一、病房医嘱计算机录入管理制度

三十二、护理文书书写基本规范与质量监管制度三十三、特殊科室管理制度

三十四、手部卫生规范与质量监管制度

三十五、护理工作基本要求

第五章药剂工作制度

一、药事管理委员会工作制度

二、临床用药管理制度

三、合理用药管理制度

四、合理用药信息公示通报制度

五、抗菌药物管理制度

六、退药管理制度

七、药物遴选制度

八、药事应急管理制度

九、急救、抢救、应急预案用药管理制度

十、药物安全性监测报告制度

十一、药品不良反应与药害事件监测报告制度十二、用药错误监测报告制度

十三、处方点评制度

十四、处方保管制度

十五、处方质量管理通报制度

十六、不合格处方、不合理用药干预制度

十七、近效期药品管理制度

十八、药剂科工作制度

十九、药剂科工作人员管理制度

二十、药品器械质量责任事故追究制度

二十一、拆零药品管理制度

二十二、调剂工作制度

二十三、临床药师工作制度

二十四、药库工作制度

二十五、药品采购工作制度

二十六、药品验收和保管制度

二十七、药品质量监控制度

二十八、药品贮存管理制度

二十九、在库药品养护制度

三十、冷藏药品管理制度

三十、药房值班工作制度

三十一、卫生与人员健康管理制度

三十二、住院病人自备药品制度

三十三、基数药品管理制度

三十四、麻醉药品和一类精神药品管理制度

二十五、麻醉药品、一类精神药品采购、请领、使用和登记管理制度

三十六、第二类精神药品管理规定

三十七、病房小药柜管理制度

三十八、煎药室工作制度

第六章检验科工作制度

一、检验科工作制度

二、检验科质量管理制度

三、检验科查对制度

四、检验标本管理制度

五、检验报告单管理制度

六、检验科试剂管理制度

七、检验科安全管理制度

八、临床检验危急值报告制度

九、仪器管理制度

十、检验科档案管理制度

十一、检验科登记制度

十二、检验科卫生制度

十三、检验科信息反馈制度

十四、差错事故登记报告制度

十五、检验科医院感染管理制度

十六、检验科废物处置管理规定

十七、检验科人员职业安全防护措施

第七章辅助检查科室工作制度一、B 超室工作制度

二、放射科工作制度

第八章财务与物价制度目录

一、财务部门工作制度

二、经费审批及报销制度

三、医疗收费工作制度

四、财产物资管理制度

五、票据管理制度

六、固定资产管理制度

七、门诊收费处工作制度

八、住院处收费工作制度

九、住院病人退费管理制度

十、财务会计档案管理制度

十一、仪器设备、耗材采购制度

十二、物价工作管理制度

十三、医疗服务价格公示制度

十四、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度

十五、住院患者费用“每日清”制度

十六、奖金分配管理制度

十七、物资出入库管理制度

第九章医院感染管理制度

一、医院感染管理制度

二、病房感染管理制度

三、治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

四、放射科感染管理制度

五、肠道门诊感染管理制度

六、医院污水处理感染管理制度

七、洗衣房感染管理制度

八、针灸科医院感染控制制度

第十章病案管理制度目录

一、病案管理工作制度

二、病案查阅工作制度

三、病案交接工作制度

四、病案借阅管理制度

五、病案管理奖惩制度

六、病案安全防护制度

七、病案保护及信息安全应急预案

第十一章职责

一、院长岗位职责

二、医院党支部书记岗位职责

三、副院长职责

四、医院办公室工作职责：

五、办公室主任职责

六、院办文职人员职责

七、医院网络管理人员职责

八、档案员工作职责

九、打字员工作职责

十、驾驶员职责

十一、医务科长职责

十二、病案管理员职责

十三、医疗统计人员职责

十四、库管员岗位职责

十五、临床科主任职责

十六、药事管理委员会工作职责

十七、药剂科主任职责

十八、主任药剂师职责

十九、主管药剂师职责

二十、药剂师职责

二十一、药剂士职责

二十二、检验科主任职责

二十三、主任（副主任）检验师职责二十四、主管检验师职责

二十五、检验师职责

二十六、检验士职责

二十七、放射科主任职责

二十八、放射科主任医师职责

二十九、放射科主治医师职责

三十、放射科医师职责

三十一、放射科技师职责

三十二、放射科技士、技术员职责

三十三、康复科工作职责

三十四、康复科主任职责

三十五、康复科主任（副主任）医师职责

三十六、康复科主治医师职责

三十七、康复科医师职责

三十八、康复科主管技师职责

三十九、康复科技师职责

四十、运动、理疗、针灸、推拿室负责人职责四十一、财务科科长职责

四十二、财务科会计的职责

四十三、财务科出纳职责

四十四、门诊、住院收费处收费员的职责

第一篇规章制度

第一章党群工作制度

党支部工作制度

第一章总则

第一条为加强党支部工作的规范化、制度化，根据《中国共产党章程》和党内有关规定，制定本制度。

第二条党支部应以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，全面贯彻执行党的基本路线，结合本单位业务工作，加强思想、组织、作风建设，充分发挥党支部战斗堡垒作用和共产党员先锋模范作用，努力完成本职工作任务。

第三条坚持党要管党，从严治党的方针，不断加强和改进党的自身建设。努力建设一支政治强、业务精、作风正的党员队伍。

第四条党支部在上级党组织的领导下，认真完成上级党组织布置的各项工作任务。

第二章党组织的设置

第五条医院党支部根据《党章》和有关规定，从有利于加强对党员的教育、管理和监督，有利于开展党内活动和业务工作等实际，合理设置。

第六条党支部委员由本支部党员大会采用无记名投票的方式选举产生。确定的委员候选人应征得集团公司党委原则同意后方可提交党员大会选举，选出的支部委员报集团公司党组织批准。

第七条支部委员一般为3-5人，设书记、组织委员、宣传委员、纪检委员、青年委员等，必要时设副书记。

第八条支部每届任期三年，任期届满应按期换届选举，如需延长期限，一般不超过一年。任期内委员缺额或需增设委员时，应及时补选，补选前报集团公司党组织批准。

第九条支部委员会应由党性强、作风正、热爱党务工作、有较强组织领导能力的正式党员组成。

第十条党支部的活动经费，列入行政经费预算。

第三章党支部的主要职责和任务

第十一条党支部主要职责和任务：

（一）宣传和执行党的路线、方针、政策，宣传和执行集团公司党组织的决定、决议，围绕医院中心工作，发挥党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，努力完成各项工作任务。

（二）加强对党员的政治理论教育。建立并坚持学习制度，组织党员认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，学习党的基本路线和基本知识，学习科学、文化和业务知识。教育引导党员坚持理论联系实际、学以致用，不断提高理论水平和解决实际问题的能力。

（三）加强对党员的管理。严格党的组织生活，健全党内生活制度，坚持民主评议党员制度和民主生活会制度。教育督促党员履行应尽的义务，切实保障党员的民主权利，不断提高党员的素质。

（四）加强对党员的监督。定期检查党员参加组织生活情况，党员领导干部参加双重组织生活会情况，经常了解党员的思想和工作状况，教育党员自觉遵守和执行党的纪律，自觉抵制不正之风和不良倾向。加强党风廉政建设，确保党员队伍的先进性和纯洁性。

（五）认真做好发展党员工作。严格按照“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的方针，做到成熟一个，发展一个。加强对入党积极分子的教育、培养和考察，重视在临床一线、业务骨干和优秀青年中发展党员。

（六）积极主动做好经常性思想政治工作。紧密联系新的形势任务和医院实际，经常分析党员思想状况，听取党员和群众的意见和建议，有针对性地做好思想政治工作，切实解决党员群众反映的问题，化解各种矛盾。充分调动和发挥党员、群众的积极性和创造性，鼓励和支持党员群众在医院的改革、发展、稳定中作出贡献。

第四章党支部书记、委员主要职责

第十二条支部书记在支委会的集体领导下，主持支部日常工作，主要职责：

（一）组织对上级的指示、决议和支部党员大会、支部委员会决议的贯彻和检查。负责召集支部委员会和支部大会，认真向党员传达、贯彻上级的决议、指示，定期研究支部的工作，将党支部工作中的重大问题提交支委会和支部大会讨论决定。

（二）制定党支部的工作计划，并组织实施，做好工作总结，按时向支部委员会、支部大会和上级党组织报告工作。

（三）抓好支委会成员和党员干部学习，开好支委会，加强团结，协调工作，充分发挥支委会集体领导的作用。

（四）全面掌握了解党员思想、工作和学习情况，发现问题及时解决，做好党内和群众的思想政治工作。

（五）经常与支部委员会和同级行政负责人保持密切联系，交流情况，相互配合，调动各方面的积极性。

第十三条组织委员协助书记负责组织建设方面的工作。主要职责：

（一）检查、督促各党小组过好组织生活。

（二）了解入党积极分子的情况，协助支部书记制定发展党员的工作计划，做好积极分子的培养、教育和考察工作，按照党章规定，做好吸收党员的各项具体工作。做好预备党员的考察工作，按期办理预备党员的转正手续。

（三）按时收缴党费，定期公布党费收缴情况。

（四）协助支部书记和宣传委员对党员进行思想教育和纪律教育。

第十四条宣传委员协助书记负责思想建设方面的工作，主要职责：

（一）宣传党的方针、政策和路线，组织党员学习马列主义、毛泽东思想，学习政治理论，党的基本路线，党的基本知识，开展宣传教育。

（二）围绕医院的工作任务，提出学习计划并组织好各党员小组的学习。

（三）负责收集各党小组、党员的先进事迹，及时总结、宣传和交流。

（四）及时了解党员各个时期的反映，并积极做好党员的思想政治工作。

（五）负责组织开展文体活动。

第十五条纪检委员协助书记负责纪律检查方面的工作，主要职责：

（一）负责党支部的作风建设，经常对党员进行党性党风教育，不断提高党员遵纪守法的自觉性，防止和纠正不正之风。

（二）保障和维护党员的民主权利。经常检查党员执行《关于党内政治生活的若干准则》的情况，严格执行《中国共产党党员权利保障条例》。

（三）对党员进行监督，检查党员执行党章和党的纪律的情况，认真调查、及时处理党员违反党的章程、违反党的纪律的案件。

（四）负责受理党员和群众的来信来访，党员的控告和申诉，考察了解受处分党员改正错误的情况，对他们进行有针对性的帮助、教育工作，鼓励他们改正错误、积极工作。

第十六条青年委员协助书记负责青年群众方面的工作，主要职责：

（一）制定党支部青年工作计划，指导团组织围绕党的中心工作，结合青年的特点，开展团的各种活动，充分发挥党的助手作用。

（二）定期听取团组织工作汇报，掌握情况，指导工作，指导团支部搞好换届改选，指导团组织做好团的发展工作，培养优秀青年加入团的行列。

（三）做好团干部的管理教育工作，指导团组织做好推荐优秀团员作为党的发展对象的工作。

（四）指导团支部做好团员、青年的思想政治工作，调动他们工作的积极性。引导团员青年做有理想、有道德、有文化、有纪律的新青年。

第十七条党小组长的主要职责是：

（一）按照党支部要求，组织好党员的学习，贯彻党支部的决议。

（二）按时召集党小组会，严格党的组织生活。

（三）组织党员做好群众工作，及时反映群众的意见和要求。

（四）听取、收集党员的思想、工作汇报，及时向支部委员会反映情况，做好党员的思想工作。

第五章党支部基本制度

第十八条“三会一课”制度。

（一）支部党员大会

1．支部党员大会一般每月召开一次，根据形势任务或遇重要事项时，可随时召开。

2．支部党员大会的主要内容：传达上级党组织的决议、批示，讨论、制定贯彻落实措施和本支部工作计划；听取支部委员会工作报告，并进行审查和监督；讨论接受新党员和预备党员转正，讨论决定对党员的表彰和处分；选举支部委员和出席上级党代会的代表，讨论决定其他需由支部党员大会决定的重要事项。

（二）支部委员会会议

1．支委会会议一般每月召开一次，根据工作实际，可适当增加次数。

2．支委会研究的主要工作内容：如何贯彻执行上级的决策、指示；党员、群众的思想工作和学习情况；党支部的工作计划、总结；对党员的教育、奖励和处分；党员发展工作及其他相关工作。

3．支委会召开会议时，必须坚持集体领导，重大问题需经集体讨论决定。必要时可以吸收党小组长列席会议，听取他们的意见。

（三）党小组会

1．党小组会一般每月召开一次。

2．主要内容：组织党员学习党的基本理论和基本知识，学习科学、文化和业务知识；讨论贯彻支部决议和工作安排；听取党员思想汇报，开展批评和自我批评；推荐党员发展对象，提出对党员奖惩的意见。

（四）党课

党课每半年安排一次，由医院党总支安排。可邀请有关专家、学者、先进模范授课。党课可吸收入党积极分子和发展对象参加。

各支部按照年度工作安排，做好“三会一课”计划，并认真做好记录。

第十九条思想政治工作制度

围绕党的中心工作和本单位的业务工作，与行政领导配合，共同做好干部群众的思想政治工作。

（一）建立干部职工思想状况分析制度，及时了解掌握干部职工思想问题，提出解决问题的措施和要求，有针对性地做好经常性的思想政治工作。

（二）建立每年一次向院党政主要领导报告思想政治工作情况，为领导决策提供依据。

（三）建立领导干部谈心制度。院党政领导干部、支部负责人、科室负责人要与干部职工进行谈心谈话，关心干部职工的工作和生活，帮助解决干部职工遇到的思想认识问题和实际困难。

第二十条民主评议党员制度

党员每年进行一次民主评议。根据医院实际，评议工作与年度支部组织生活会相结合一并进行。评议的基本要求和方法是：（一）做合格共产党员教育；

（二）对照党员标准进行个人小结；

（三）组织民主测评，开展批评与自我批评；

（四）支委会根据党员平时表现和评议情况，告知本人，肯定成绩，指出不足并督促改进；

（五）表扬优秀党员，处置不合格党员。

第二十一条支部民主生活会制度

（一）支部民主生活会每年召开一次，一般安排在年底召开，与党员民主评议、年度考核工作相结合，本支部全体党员参加；

（二）组织生活会应遵循“团结一批评和自我批评一团结”的方针，充分发扬民主，交流思想，总结经验，达到统一思想、增进团结、互相监督、共同提高的目的；

（三）组织生活会应注意把握会前征求意见，会中对照检查，会后落实整改等重要环节，切实提高会议的质量和效果；

（四）召开组织生活会应提前三天报告医院党总支，以便派人参加进行帮助指导。

第二十二条发展党员工作制度

按照《党章》和《中国共产党发展党员工作细则（试行）》、《发展党员票决制工作办法》的规定，遵循“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的方针，有领导、有计划地进行，重视在医疗工作一线、业务骨干和优秀青年中发展党员，其主要程序是：（一）对入党积极分子进行党的性质、纲领、宗旨教育，指定两名正式党员作为培养联系人；

（二）党支部每半年对要求入党的积极分子进行一次考察分析，经过一至两年培养考察并经支委会讨论同意后，列为发展对象；

（三）列入发展对象的同志参加党组织举办的基本知识培训；

（四）对发展对象进行政审，并形成政审材料；

（五）确定两名正式党员为介绍人，支委会在征求党内外群众意见，严格审查的基础上，提交支部大会讨论、表决，并报上级党组织审批。

（六）预备党员在预备期满时，主动向所在支部提出书面转正申请，支部及时召开党员大会进行讨论。具备党员条件的，按期转正；不完全具备条件需进步教育和考察的，延长预备期。延长时间不超过一年；一年后仍不具备党员条件的，取消其预备党员资格。

第二十三条发展党员票决制

（一）适用范围：拟接收为预备党员的发展对象；拟转为正式党员的预备党员。

（二）票决方法

1．票决采用无记名投票方式。

2．参加支部大会的有表决权的党员必须超过应到会人数的半数，方能进行票决。讨论两人以上入党或转正时，应逐个进行讨论，一并投票表决，分别计票、汇总。

3．票决设监票人和计票人。监票人和计票人由党支部提名，经到会有表决权党员过半数表决通过。监票人负责对票决全过程进行监督，计票人负责领取、发放并清点、统计票决。

4．有表决权的党员对票决对象可以投赞成票，可以投不赞成票，也可以弃权。

5．因故未出席会议的有表决权的党员，不能委托他人代为投票，但可在会前正式向党支部提出书面意见，计票时统计在票数内。

6．票决结果应当场统计并公布。票决对象获得赞成票超过应到会有表决权人数半数的，才能接收为预备党员或转为正式党员。

7．票决结果写入支部大会决议，票决情况汇总表随同《入党志愿书》和其他材料一起报上级审批。对未经票决接收预备党员或预备党员转正的，一律不予审批。

8．票决未通过的，按照《中国共产党发展党员工作细则（试行）》有关规定办理。

第二十四条党内监督制度

（一）党支部对党员特别是党员领导干部监督的主要内容：

1．能否遵守党的政治纪律，与党中央在思想上、行动上保持一致；

2．能否自觉参加上级党组织、所在支部组织的政治理论和业务学习；

3．能否认真履行党员义务，积极完成党组织分配的工作任务；

4．能否贯彻执行民主集中制原则和党纪条规；

5．能否廉洁从业，遵守职业道德，严格按规章制度办事；

6．能否密切联系群众，正确履行职责和行使权力。

（二）实施监督的主要方法：

1．严格党的组织生活制度。党支部每半年检查一次党员参加组织生活的情况，并在支部会议上通报；

2．督促领导干部按规定召开民主生活会，会前收集党员、群众对领导干部的意见，并如实转告本人或在会上报告；

3．协助上级党组织做好干部工作，经常了解掌握干部职工的思想、作风和工作情况，及时向上级党组织和行政领导反馈；

4．对党员违法违纪案件，协助纪检部门调查核实，按有关规定作出严肃处理。

第二十五条外出党员管理制度

党员因工作需要，外出学习或工作时间较长（6个月以上），且地点比较固定的，应按规定转移党员正式组织关系。党员外出学习或工作时间较短（6个月以内）或工作流动性较大，地点不固定的，一般应出具党员证明信。

短期外出（6个月以内）或长期外出，但暂时无法转移组织关系的党员还应持有《流动党员活动证》，持证在外出所在地参加党的组织生活。有外出党员的党支部应通过适当方式与外出党员保持联系，了解党员外出期间的思想工作情况，党员返回后，查验《流动党员活动证》记载内容，以了解掌握外出期间的表现。

医院领导班子党风廉政建设制度

1、医院党政一把手为党风廉政建设第一责任人，领导班子成员要带头执行医院廉政、廉医制度，作清政廉洁的模范。

2、实行决策、政务、服务三公开。凡涉及医院目标责任制方案、单位发展规划及与职工利益密切相关的重大决定和措施，要组织讨论，避免失误，实行决策公开；凡属医院与职工打交道的公务活动，如科室职责、人事调配、职称晋升、进修培训等都要公开；凡是应让服务对象-—病员、职工了解的办公程序、时限、收费标准、文明服务公约等要实行服务公开。

3、完善制约监督机制。坚持院长定期向集团党组织和职代会报告工作制度；认真做好群众来信来访接待工作；设立意见簿，定期召

医院各项管理规章制度范本

行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准 确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格， 不分亲疏，维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事 故的发生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言 谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作， 文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真， 态度严谨，报告及时、准确。

4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程 和各项规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊 重同行，团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪 守法，不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技 能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对， 严防差错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。 四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为 病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持 “三下”（下送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节 约，爱护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报 表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，

医院管理制度职责汇编

前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 新右旗人民医院医院

第一部分工作制度 第一节行政职能系统 一、请示报告制度 二、医师值班交接班制度 三、院总值班制度 四、消毒隔离制度 五、处方制度 六、查对制度 (一)临床科室 (二)手术室制度 (三)药房制度 (四)血库制度 (五)检验科制度 (六)放射科制度 (七)理疗针灸室制度 (八)供应室制度 (九) 心电、超声检查室制度 第二节医疗行政管理制度 一、行政会议制度 二、医务科工作制度 三、医疗质量管理制度 四、医疗经费管理

第三节医疗信息工作制度 一、医疗统计制度 二、病案管理制度 三、图书管理制度 四、微机工作制度 第四节医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 二、医院传染源管理制度 三、环境卫生管理制度 四、医院感染防范制度 五、抗生素使用制度 第五节门诊工作制度 一、门诊部工作制度 二、挂号室工作制度 三、住院处工作制度 四、观察室工作制度 第六节临床工作制度 一、检诊制度 二、病历书写制度 三、医嘱制度 四、查房制度 五、会诊制度

六、病例讨论制度 (一)疑难病例讨论 (二)术前病例讨论会 (三)死亡病例讨论会 七、麻醉工作制度 八、手术室工作制度 第七节护理工作制度 一、护理部工作制度 二、护理值班制度 三、差错事故登记报告处理制度 四、护理文件书写制度 五、分级护理制度 六、责任护理制度 七、病房管理制度 八、探视陪伴制度 九、病人转院转科制度 十、病人出入院制度 十一、治疗室工作制度 十二、换药室工作制度 第八节医技科室工作制度 一、检验科工作制度 二、放射科工作制度

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按

卫生院人力资源管理制度汇编

卫生院人力资源管理制度 一、卫生技术人力资源管理制度 1.聘用具备资质的卫生专业技术人员，保障医疗质量与病人安全。 2.有适合于保健院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。 3.有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》护士条例》制度的要求。 3.1 各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。 3.2 各级各类卫生技术人员的配比应与保健院功能任务相适应，与工作量相匹配。 3.3 医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求；护理人员的数量与梯队包含年龄和学历层次的结构合理，满足分级护理的质量保正需要。 3.4 当床位使用率大于 97％[t 寸应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。 3.5 主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员，二级甲等保健院配备本院注册的主任医师的科室≥90％。 4.建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。 5.在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。 6.建立卫生技术人员能力定期评价机制，要对医师的资质（技术能力、服务品质、职业道德等）至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在保健院继续为病人服务的资质。

7.建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与节假日。 8.有保护医务人员职业安全的规范与措施。 二、人事科工作制度·287· 1.根据保健院的编制制度，结合实际情况，合理编配各科室工作人员，要定机构、定编制、定人员、定工作任务。做到业务和能力的平衡，保证医疗和各项业务工作的正常进行。 2.执行党的干部政策，了解和掌握干部的思想政治情况，业务能力和技术水平，按干部分管范围，做好干部考核，向院长提供培养、选拔、调配、任免、聘任干部的建议。做到任人唯贤、知人善任，充分发挥干部的积极性和创造性。 3.负责办理保健院职工的调入、调出、退休、退职、离休及请假和销假事宜。 4.管理职工劳动考勤，建立考勤制度。 5.抓好经常性的纪律教育，并按照国家制度，办理职工的奖惩工作。 6.负责管理人事档案，接待外调人员，严格遵守机密守则。 7.按照上级制度做好各类人员职称报名、评审及岗位聘任工作。 8.按照文件要求做好各类人员工资调整工作。 9.按时完成人事统计、劳动工资等报表。 10.按上级部署定期完成全院职工养老保险、失业保险工作的各项事宜。 三、人事招聘工作制度 根据《中华人民共和国劳动合同法》及人事部门、卫生局有关卫生系统人事招聘工作的指导意见。结合保健院实际情况，规定如下： 1.聘用原则

病历书写基本规范与管理制度 2020年最新医院管理制度

X X X 医院 2020年最新医院管理制度

病历书写基本规范与管理制度 1、病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 3、新入院患者必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女患者月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字。 4、书写时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。 5、病历由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和首次病程记录。如无实习医师时则由住院医师书写病历，总住院医师或主治医师应审查修改并签字。

6、再次入院者应按要求书写再次入院病历。 7、患者入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。 8、首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，(一般患者可2—3日写一次)，重危患者和病情骤然恶化的患者应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 9、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。 10、手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 11、凡移交患者均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。

医院制度职责汇编考试试题(附答案)

医院制度职责汇编考试试题（行政后勤）姓名：科室：分数 一、填空题（共10题，每题3分） 1、配合纪检部门做好党风廉政、行业作风和医德医风工作。定期召开病员代表座谈会和社会监督员座谈会，做好每月的满意度调查和精神文明考核是（科室）的职责。 2、政治学习每月开展次，严格政治学习考勤制度，参加学习的人员，行政后勤要达到％，业务科室要达到％，政治教育时间必须落实。 3、医德考评结果分为个等级，分别是：、、、 。 4、、、和大额资金使用简称“三重一大”事项。 5、手部卫生实施规范要求，医务人员洗手需要认真揉搓双手至少秒钟。 6、院领导行政查房中责成各有关职能科室需要办理的事情，各职能科室应将落实办理的结果，天之内向院长或分管院长汇报，并报院办公室进行记录。 7、凡有重大手术、疑难手术、新疗法、新技术等首次临床应用时，应上报（科室）请示院领导审批。 8、档案管理实施细则规定，各职能科室兼职档案管理员应于每年前，将科内上一年度工作中形成的文件材料收集齐全，并按要求进行立卷（件）后，移交给综合档案室。 9、劳动纪律管理条例明确，实行院科两级考勤，为考勤工作的第一责任人，考勤表要如实填报、实事求是，不准弄虚作假。（科室）不定期组织考勤查岗. 10、无故迟到、早退、离岗或在岗从事与工作无关活动的，累计次按1天旷工计算。 二、单项选择题（共10题，每题3分） 1、以下哪项不属于人事科职责（） A 组织对新职工进行岗前教育和培训工作。 B根据医院考勤制度和请、休假制度等，做好全院工作人员的考勤管理，为财务科发放奖金、津贴等提供依据。 C 依据医院统一制定的职工岗位工资和绩效工资的发放标准，负责岗位工资、绩效工资的发放。 D 做好非编合同制人员的合同签订、工资管理、年度考核、续聘和退工等管理工作。 2、以下哪项不属于优质护理服务保障职责分工（） A总务科负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，并将物品、常用办公室用品送至病房。增添相应的基础护理用具，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。 B 消毒供应室负责优质护理服务病区无菌物品的供应，并负责下收下送。 C药剂科深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。 D医务科加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达及医嘱。 3、以下哪项不属于行政办公会内容（） A 年度经费预算、大额经费收支、经费使用方案和收入分配方案 B 听取各职能科室重要或专项工作汇报； C 研究提交院领导班子集体讨论决定的重大事项； D 协调解决涉及多科室的工作事项；

医院安全生产工作管理制度汇编

XX医院安全生产工作管理制度 【一】安全生产工作总则 一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度。 二、安全生产工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全生产工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。 三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规、建立安全工作机制。 四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。 【二】安全宗旨和目标 一、坚持安全生产工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。 二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中

之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。 三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”，即：无我方有责任的政治案件、无我方有责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷(被)盗、尤其对家属院的安全防及食物(药物)中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。 四、各科室要按照各自工作畴和工作责任，做好本畴的生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生。 五、医院安全生产工作由安全生产领导小组负责；严格按照省、市安委会、市卫生局以及有关部门的指示与部署及具体要求进行贯彻与落实： 1、及时传达贯彻上级及有关部门关于安全生产工作的文件、会议、、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。 2、及时研究布置医院安全生产工作，制定相关安全工作文件和制度，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常的医疗、工作、生活秩序。 3、及时了解掌握医院安全生产工作形势，发现和研究解决在安全生产方面的各种具体问题，为医院安全生产工作提供人力、财力、物

医院医疗工作管理制度汇编

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一、门诊工作制度 1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。 2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。 3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。 4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。 5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。 7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。

8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。 9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。 10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。 二、肠道门诊工作制度 1．严格按照《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。 2．实行首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗，防止肠道传染病在内传播、流行。 3．检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。 4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。 5．详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），及时上报上级单位。 6．门诊过程中如发现一段时间内腹泻病人突然增多或

医院管理制度汇编(2016版)

民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。

2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技

医院管理制度-章程规章制度.doc

医院管理制度-章程规章制度 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。 3 、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 （二） 医院领导干部行政查房制度

1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。 （三） 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。 3、 每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的 医疗质量与安全管理 全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度

医院安全管理制度汇编89616

医疗安全管理制度 一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。 二、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 三、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。 四、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。 五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。 六、消防设备定期检查。 七、定期对职工进行安全教育。 八、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。 墨玉县妇幼保健院创建活动 领导小组办公室

医院消防安全教育、培训制度 消防安全宣传教育和培训是医院消防安全工作的重要内容之一。火灾与人的因素有着密切的联系。火灾的发生往往与人们缺乏消防意识和消防知识有着直接的关系。 1、医院的每个职工必须接受消防安全教育培训，医院应当经常性地通过多种形式开展适合单位实际的消防安全教育和培训，从而提高广大职工的消防安全意识，增强应对各种灾害的应急、自防自救和互救的能力。 2、医院消防安全培训工作实行院科两级负责制，由医院安全保卫部门统筹安排，由院科两级分别承办，培训程序、培训内容应考虑不同层次、不同岗位的需求。 3、院级消防安全教育培训工作由医院安全保卫部门负责，每年不少于2次。培训对象为部门、病区、重点部位消防安全责任人、消防安全员及义务消防队骨干。科级消防安全教育培训工作由各科室具体负责，每年不少于2次。培训对象为本科室员工。 4、新招员工和临时工，在上岗前均应参加消防安全培训。 5、节假日期间，医院均应对职工进行安全教育。上级有关消防安全文件，医院应及时组织职工传达学习；春、冬季防火期间重大节日、活动前应开展有针对性的消防宣传、教育活动。 6、医院消防安全责任人、消防管理人员、重点部门人员应经常接受公安消防部门组织的消防安全培训活动。 7、医院消防安全培训的内容、时间、人员、质量都要实行严格考核。 8、消防安全宣传、培训情况，应做好记录并要有季度或年度总结。 9、医院应告知病人和家属安全疏散、火灾自救等防火安全注意事项。 10、医院消防安全教育和培训的主要内容 有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程。本医院、本岗位的火灾危险性和防火措施。有关消防设施的性能，灭火器材的使用方法。报火警、扑灭初起火灾以及自救逃生的知识和技能。消防知识和技能的实地演练。

医院安全生产管理制度汇编

医院安全生产管理 制度汇编

行唐县人民医院 安全生产制度 汇编 目录 行唐县人民医院安全生产管理制度汇编 ............................................... 安全生产责任制度 ..................................................................................

安全生产教育培训制度........................................................................... 安全保卫制度 .......................................................................................... 安全生产事故隐患排查制度................................................................... 安全隐患排查与整改制度....................................................................... 安全生产委员会职责............................................................................... 安全生产院长职责 .................................................................................. 安全生产分管院长职责........................................................................... 办公室安全职责 ...................................................................................... 财务部主任岗位安全职责....................................................................... 库房安全制度 .......................................................................................... 药品库房安全管理制度........................................................................... 供水情况卫生安全制度........................................................................... 消防安全管理制度 .................................................................................. 消防安全责任人（分管院长）职责 ....................................................... 消防安全疏散预案 .................................................................................. 科室防火安全工作制度........................................................................... 义务消防队组织管理制度....................................................................... 危险品安全管理制度............................................................................... 易燃易爆化学试剂等危险品管理制度 ................................................... 医疗设备安全管理制度........................................................................... 医疗器械不良事件报告制度...................................................................

医院安全管理制度汇编

医院安全管理制度汇编 医院安全工作管理制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 ,、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组(综合治理领导小组)负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化;每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话(如110、119、122、120等)使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门;患者出走、失踪要及时报告;不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度;加强医院管理，保证医院的工作秩序正常;负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。 5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故1 发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 2 医院安全监督管理制度 1(医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负总责，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2(医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，副院长、各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3(医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容 4(医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 3 医院安全检查制度

医院信息管理制度汇编大全

5节信息管理 医院网络系统安全管理制度 一、为了保证医院网络的正常运行，保护医院网络系统的安全和网络用户的使用权益，特制定本安全管理制度。 二、本管理制度所称的医院网络系统是指在医院信息系统中，由计算机及配套设施构成的，按照医院网络信息系统的应用目标和规定，对数据进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。 三、医院网络系统安全管理是通过实施身份认证、访问控制与授权管理、数据备份和灾备系统、安全分域及边界防护、防病毒系统、入侵检测、补丁管理、安全网关、远程接入等安全技术和与之相配套的管理制度，保障网络主机及配套设备、设施的安全，网络运行环境的安全，从而达到保障计算机网络系统安全运行和信息安全的目的。 四、信息科负责医院计算机网络系统的安全管理工作，确保对计算机网络系统安全管理的有效性。 五、计算机网络系统的建设和应用应遵守上级主管部门颁发的行政法规、用户手册和其他相关规定。 六、计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限划分。安全等级和用户使用权限的划分和设置由信息科负责制定和实施。（注释：以下为身份认证） 七、计算机入网运行必须经信息科批准备案，分配IP地址后，方可接入网络。 八、要对重要主机的用户名、开机口令、应用口令和数据库口令实施重点管理，严格控制设备存取及加密，未经允许严禁外来盘片带入机房对服务器进行安装等，不准将机器设备和数据带出机房。 九、未办理入网手续，任何单位和个人不得非法私自将计算机接入医院网络，不得以不真实身份使用网络资源，不得窃取他人账号、口令使用网络资源，不得盗用未经合法申请的IP地址入网。未经信息科允许，任何单位或个人不得擅自接纳网络用户。（注释：以下为访问控制与授权管理） 十、应根据网络主机不同的安全级别采取相应的访问控制、数据保护、监控管理和系统安全等技术措施。 十一、信息科定期对网上用户的访问及授权情况进行检查，及时发现和限制非法用户和非授权访问。 十二、要按要求对数据进行日备份、月备份和年备份。严格按操作规程进行数据备份工作，确保备份数据的完整和准确性，做好备份数据的审核工作，并做好相应记录。要确保导出、导入数据的完整和准确，并做好导出、导人数据的审核工作和相应记录。（注释：以下为安全分域及边界防护） 十三、加强边界安全的防护，应根据安全区域划分情况明确需进行安全防护的边界，并实施有效的访问控制策略和机制。 十四、应在网络系统或安全域边界的关键点采用严格的安全防护机制，如严格的登录／控制，高性能的防火墙、防病毒网关、入侵防、信息过滤、边界完整性检查等。 十五、要实施必要的边界访问、违规外联的审计和控制。（注释：以下为入侵检测） 十六、应采用必要的手段（如入侵检测系统、日志分析、网络取证分析等）对系统的安全事件进行监控，检测攻击行为并能发现系统非授权使用情况。

医务人员医院防护管理制度汇编

医务人员医院防护管理制度 一、医院为医务人员提高安全的工作环境和可靠的防护用品。 二、采用多种形式定期对全院职工进行职业安全防护培训，将职业暴露防护 纳入新员工、实习生、进修生岗前培训内容，将有效控制医院感染和防止职业暴 露作为医务人员的责任和义务，严格落实。 三、严格执行各种诊疗操作常规、服务流程和防护措施，防止因违规操作或 防护不当造成的人身伤害以及医院感染的发生。科主任护士长认真进行日常安全

工作督导，及时发现、纠正各种违规现象。对违反操作规程造成的职业暴露者， 给予处罚。 四、院感办制定严格、规范和可行性强的职业暴露保护制度以及处理流程。 五、院感办负责职工职业暴露登记表的汇总和分析，并将分析结果报告院领 导和各级质量控制中心。 医务人员职业暴露防护制度 一、工作人员发现职业伤害和工作人员的医院感染应及时报告医院感染办公

室。 二、医务人员应定期体检，进行必要的免疫接种。 三、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当 可能造成的人身伤害。 （1）热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生 爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 （2）采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。 （3）采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，经常检测消毒环

境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内。 （4）使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。 （5）处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、 割伤害。 四、各科为医务人员备齐并提供必要的防护设施。 五、各类人员均应严格执行标准预防，做好个人防护和公共环境的保护，完 成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂。

现代医院管理制度

现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病门诊。门诊病人经三

医院管理制度汇编医疗管理制度

医院管理制度汇编医疗管理制度 1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 5、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。 7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。 1、医务科要加强与各质量管理小组的联系，到科室了解医疗质量问题，检查督促有关规章制度的执行。 2、为确保医疗质量，抓好下列重点：

（1）各项医疗核心制度的落实，如查房制度、危急重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、门诊首诊负责制、查对制度、值班制度、请示报告制度、差错事故登记制度等。（2）完善和落实各项诊疗常规和技术操作常规。（3）危重患者的抢救。（4）新医师和进修医师培训。（5）节假日、下班时间危重患者的抢救。 3、重视和做好严重医疗差错、医疗事故、医疗纠纷的调查、讨论、总结与改进措施的落实。 4、每月审阅分析统计室的质量管理信息统计资料。 5、科室通过落实重点制度，加强对日常工作的质量控制，检查和督促，并认真作好记录，科室质量管理小组要总结分析本科医疗质量情况，提出改进措施。 6、科室结合工作实际，加强对医务人员的“三基”学习、培训和考核。 7、各科结合实际，每年对规章制度、诊疗常规、操作规程进行检查、改进。 8、每半年至一年组织全院性医疗质量交叉检查，主要检查病历、处方、检验申请、报告单、消毒隔离、无菌操作、差错事故纠纷、规章制度的健全及落实、主要医疗指标完成情况。 9、对高质量或质量缺陷、差错事故的典型事例进行解剖分析，给予表扬或批评，并以正反两面典型教育全体医务人员，树立医疗质量是医院工作的核心观念。 10、建立质量惩罚制度，每月查出的质量缺陷与奖金挂钩。 1、为加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制我院医疗质量安全管理措施。 2、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。全院医务人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律