中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
门静脉高压性脾脏切除的是是非非
门静脉高压性脾脏切除的是是非非 作者：王宇， WANG Yu 作者单位：100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院普通外科 刊名： 中华肝胆外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY 年，卷(期)：2006,12(9) 被引用次数：4次 本文读者也读过(10条) 1.张忠涛.王宇胰腺损伤[期刊论文]-腹部外科2002,15(2) 2.周孝思.张同琳合并肝内胆管结石的胆总管结石是EST的适应证还是禁忌证?[期刊论文]-中国微创外科杂志2007,7(2) 3.王宇门静脉高压症的外科治疗[期刊论文]-中华外科杂志2005,43(19) 4.韩威.李建设.张忠涛.王宇胰腺实性-假乳头状瘤的诊断治疗[期刊论文]-中国医学科学院学报2006,28(4) 5.朱立元.尹耀新急性胰腺炎的治疗[期刊论文]-肝胆外科杂志2001,9(3) 6.姜洪池.陆朝阳巨脾切除的有关技术问题[会议论文]-2005 7.LIU Jun.GONG Hao.ZHANG Zhong-tao.WANG Yu Effect of angiotensin Ⅱ and angiotensin Ⅱ type 1 receptor antagonist on the proliferation,contraction and collagen synthesis in rat hepatic stellate cells[期刊论文]-中华医学杂志（英文版）2008,121(2) 8.王宇.贾继东.WANG Yu.JIA Ji-dong肝肾综合征的发生机制和治疗进展[期刊论文]-肝脏2006,11(1) 9.张忠涛.王宇门体分流手术治疗门静脉高压症[期刊论文]-中国医刊2004,39(2) 10.张忠涛门体分流手术治疗门静脉高压症的历史与现状[期刊论文]-临床外科杂志2004,12(7) 引证文献(4条) 1.阿依甫汗·阿汗.张日新.张金辉.赵晋明.曹峻.邰沁文.季学文.温浩脾大部切除术与脾完全切除术比较治疗肝硬化门脉高压症的系统评价[期刊论文]-中国循证医学杂志 2009(6) 2.潘平生.祝强华.陈丽萍.曹宏勇.彭丽娟PSE联合TACE治疗原发性肝癌伴脾功能亢的临床研究[期刊论文]-中国医学创新 2009(32) 3.沈贵生.朱家胜.朱国民.史有龙.汪天平保脾手术对晚期血吸虫病肝纤维化及相关细胞因子的影响[期刊论文]-中国血吸虫病防治杂志 2009(6) 4.朱俊军.杨业发.张遂亮.潘春华部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进致血小板减少的疗效观察[期刊论文]-实用医学影像杂志 2008(1) 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/d03779777.html,/Periodical_zhgdwk200609002.aspx
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。 门静脉压力的评估 最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。 食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测 静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。肝储备功能分级见表1。
HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。 食管、胃底静脉曲张分级与分型 食管静脉曲张分为轻、中、重3级。 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。 胃底静脉曲张也可分为3型。 1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直； 2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起； 3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。 孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2型。 1型（IGV1）：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结节样等； 2型（IVG2）；罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周围。
【CN109758136A】基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910152459.6 (22)申请日 2019.02.28 (71)申请人 四川大学华西医院 地址 610041 四川省成都市武侯区国学巷 37号 (72)发明人 晏玉玲 杨丽 罗薛峰 邢闲 (74)专利代理机构 成都虹桥专利事务所(普通 合伙) 51124 代理人 吴中伟 (51)Int.Cl. A61B 5/021(2006.01) (54)发明名称 基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量 方法 (57)摘要 本发明涉及无创测量领域，其公开了一种基 于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，解 决传统技术中有创测量门脉压力的方法风险大、 费用高、操作难度大，而目前临床的无创预测模 型仍然受各种干扰因素影响其准确性的问题。该 方法利用肝硬化门脉高压患者的CTA图层序列构 建门脉血管三维模型，并提取门脉血管的特征； 通过LASSO回归分析，筛选出与HVPG密切相关的 血管特征，从而构建基于门脉血管特征的模型预 测HVPG。本发明适用于无创测量肝静脉压力梯 度。权利要求书2页 说明书4页 附图1页CN 109758136 A 2019.05.17 C N 109758136 A
权 利 要 求 书1/2页CN 109758136 A 1.基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 包括以下步骤： S1.获取肝硬化门脉高压患者的CTA图层序列； S2.基于CTA图层序列，利用MIMICS软件构建门脉血管三维模型； S3.提取门静脉血管三维模型的血管特征； S4.将提取的门静脉血管三维模型的血管特征与该患者的HVPG组成特征矩阵； S5.重复步骤S1-S4，获得多个肝硬化门脉高压患者的血管特征和HVPG组成的特征矩阵； S6.将步骤S5获取的多个特征矩阵随机划分为训练组和验证组； S7.基于对训练组中的特征矩阵进行分析，构建HVPG预测模型； S8.采用验证组中的数据对HVPG预测模型进行准确性和灵敏度评估。 2.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 步骤S1中，通过CTA序列薄层扫描方式，获取肝硬化门脉高压患者的门静脉期CTA图层序列，以dicom格式导出。 3.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 步骤S2具体包括： S21.将CTA图层序列导入MIMICS软件，自动生成门脉期CTA的冠状位、矢状位和横轴位图像； S22.以门静脉血管为目标，利用MIMICS的阈值工具，以尽量包含门静脉血管目标的CT 值且排除临近目标的周围肝脏等软组织的CT值为目标设置阈值范围，初步勾选门脉血管； S23.利用MIMCS软件的区域增长工具选择门静脉，提取与门静脉血管目标在空间结构上有连接的结构； S24.利用MASK工具将目标未选中的地方进行填充，擦除多余的非门脉系统组织； S25.利用Calculate 3D mask工具建立门脉血管三维模型； S26.利用MIMICS软件的Smoothing工具对门脉血管三维模型进行表面光滑处理。 4.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 步骤S3中，所述提取门静脉血管三维模型的血管特征具体包括： 在MIMICS软件中选择MEDCAD下面的centerline工具，生成三维门脉血管的centerline 特征，所述centerline特征包括：最匹配直径、最小直径、最大直径、曲率、水力直径，水力比例、周长、截面积以及椭圆率。 5.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 步骤S4中，所述该患者的HVPG的获取方法是： 通过多次测量肝静脉游离压，取其平均值作为测量的FHVP的值；通过多次测量肝静脉楔压，取其平均值作为测量的WHVP的值；然后通过计算公式：HVPG＝WHVP-FHVP来获取该患者的肝静脉压力梯度。 6.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 步骤S7中，采用LASSO回归分析法分析训练组中的特征矩阵，筛选与HVPG密切相关的centerline特征，以HVPG为输出结果，以获取最佳的AUROC为目标，构建HVPG预测模型。 7.如权利要求1所述的基于门脉血管特征的肝静脉压力梯度测量方法，其特征在于， 2
门静脉高压治疗指南2015 年
精心整理 2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。 本指南的更新点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB ）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB 的唯一可靠方法，而新版明确了B 超、CT 、MRI 、肝弹性检测等在EVB 诊断方面辅助价值。 2.化患者 3.（1 （2（3 4.（1）（2）（3（4） 5.（11周（2 6.7.概述 门静脉高压症引起的?EVB??是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A 、B 、C 三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。 表 1.推荐意见的证据等级 ?
表 2.推荐意见的推荐等级? 基本概念? 推荐意见：?EVB的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1.?EVB的诊断：出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2.?GOV 表示 G2）为 （G3） 。 MRI、GOV 化患者 1）。 受体阻 B，2）。 的预防药物，但其有效性和长期安全性尚需进一步证实。 推荐意见：?中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-PughB、C级或红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性β受体阻滞剂，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B，2）。 推荐意见：?普萘洛尔推荐剂量为10mg2/日，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25mg1/日，如耐受，可于1周后增至12.5mg1/日；纳多洛尔起始剂量20mg1/日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的标准：HVPG≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/分（A，1）。 推荐意见：?不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点 门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。据报道，我国肝病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，酒精性肝病人群约6000万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿。尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。 临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。而肝静脉压力梯度（HVPG）是WHVP和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与WHVP相比，HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。
HVPG的正常值范围为３～５mmHg，当HVPG＞５mmHg时，提示存在肝硬化门静脉高压。 近年来，HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。 1 HVPG检测适应证和禁忌证 1.1 适应证 （1）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。 （2）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。 （3）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。 （4）评估相关新药的疗效。 （5）评估相关无创新技术的准确性。 （6）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。 1.2 禁忌证 （1）绝对禁忌证：无法平卧不能耐受手术者。 （2）相对禁忌证：①严重凝血功能障碍（INR＞5）。 ②严重心、肺、肾功能衰竭。 2 HVPG检测流程 2.1 操作前准备 2.2 仪器设置及测压全程记录
门静脉高压治疗指南
2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。 本指南的更新点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法，而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。 2.胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。 3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。 （2）旧版推荐H2RA及PPI用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。 （3）新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。 4.食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。 （2）旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。 （3）新增如何根据LDRf分型选择?治疗时机?的?内容。 （4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防；不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。 5.食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始，而新版则将时间改为5天后。 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。 6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。 7.待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。 下面为大家奉上本指南的要点。 概述 门静脉高压症引起的?EVB??是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。 表 1.推荐意见的证据等级?
肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗效果分析
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及疗效评判 ---------------------专题报告 张家港澳洋医院祝龙娟 肝硬化是我国的常见病之一，食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压患者的严重并发症，有研究显示，肝硬化患者中并发食管胃底静脉曲张的约占59%，其中30%发生静脉曲张破裂出血，首次出血死亡率约为20%～40%，再出血率高达50%～80%。病情严重，死亡率高［1］。因此，有效的紧急止血和预防再出血，是改善预后，提高生存率的重要环节。本专题总结我任职以来对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会并结合国内国际文献专题报告如下：一．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病机理 1、肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻； 2、假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦； 3、肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。上述三点使门静脉压力升高，引起侧支循环形成，最常见的是食管下段、胃底静脉丛曲张，当腹压增高或受粗糙食物磨损时，易发生致命性的大出血。 二．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病特点 肝硬化除了门静脉高压外，肝功能减退使肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加，一旦发生出血不易止住，且出血量大、反复发作，同时大多合并有消化性溃疡和胃粘膜糜烂。治疗难度
大，因此预防和早期治疗尤其重要。 三．食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则 控制食管胃底静脉曲张破裂出血的传统治疗方法有内科治疗（包括药物治疗和三腔二囊管填塞）、内镜下治疗、介入治疗、手术治疗等。药物治疗包括心得安、垂体后叶素、硝酸甘油、奥曲肽、凝血酶、洛赛克等，内镜治疗包括曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗。介入治疗主要采用经皮经脾食道胃底静脉栓塞术。手术治疗主要是贲门周围血管离断术。 四、食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评判 1980年Lebrec率先使用心得安治疗门静脉高压。大量数据研究证实，给足够剂量的心得安后，门静脉压力可降低20%～30%，奇静脉压力可降低30%［2］。但也有研究［2］表明，即使心得安减慢心率25%，仍有20%～25%的患者门静脉压力未能降低20%,不能有效地达到治疗效果。垂体后叶素是一种经典的全身性血管收缩药，可降低门静脉血流和压力，其止血率仅为50%～60%［3］。由于其需较大剂量才能发挥止血作用，且对内脏血管选择性差，用药过程中常出现心悸、胸痛、胸闷、血压升高、心绞痛、腹痛腹泻等副作用而限制了其临床应用。硝酸甘油能直接作用于血管平滑肌，具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用，动脉压下降刺激压力感受器反射性收缩内脏血管，降低肝内和门体侧支循环血管阻力，使门脉血流减少致门脉压力降低，同时硝酸甘油增加冠状动脉血流量，降低心脏后负荷，改善心肌顺应性，提高止血有效率和耐受性，对降低门脉压力具有协同作
非肝硬化性门脉高压诊断要点
非肝硬化性门脉高压诊断要点 门静脉高压常见原因是肝硬化，占门静脉高压的80%以上。但目前临床上非肝硬化性门静脉高压日益受到重视，并且，部分此类患者通过适当的治疗，预后较好，因此，有必要提高对该类患者的诊断水平，以减少误诊。 门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72%由门静脉提供。门静脉压力通常与血流量(Q)和阻力(R)成正比。正常门静脉血流量为1000～1200ml/min，门静脉压力(PVP)是5～l0mmHg(7～14cmH20)。当PVP≥25mmHg(30cIn H20)；肝静脉楔压(WHVP)或PVP高于下腔静脉压(lVC)5mmHg：脾内压≥15lnmHg时，称为门静脉高压。门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向肝性转为离肝性。 此外，肝静脉压力梯度(HVPG)=WHVP—游离肝静脉压(FHVP)，正常人在5～6mmHg；尽管临床很少测定HVPG，但其对门静脉高压分类很有意义。 一、发病机理：有关门静脉高压产生的学说很多，最经典的学说主要有前向与后向学说： 1、前向学说(Forward fIow theory) 机体处于高动力循环状态，表观为：全身血管阻力降低：平均动脉压(MAP)降低：血浆容量增加：内脏血流增加；心输出量增加。 导致产生高动力循环状态的原因有：循环中胆酸.胰高糖素、降钙素基因相关肽(CRGP)等扩血管物质增加；血管内皮产生一氧化氮(N0)、前列腺素I2(PG I2)等扩血管物质增加；血管对缩血管物质如去甲肾上腺素等反应性降低。 2、后向学说(Backward fIow theory) 主要因为门静脉系统阻力增加，又因引起血管阻力增加的部位不同将其分为以下三种形式： ①肝前性因门静脉阻塞所致。②肝后性因肝静脉阻塞所致。③肝内性为多因素，最常见有 a.解剖因素如：纤维化、结节形成、肝窦毛细血管化；b.功能因素如：星状细胞(HSC)活化，局部N0合成减低，内皮素—1（ET1）增加等。 二、门脉高压的分类及病因 1、肝前性门脉高压的病因 ①肝内血流增加、动一静脉瘘；脾大(非肝脏原因)； ②门静脉或脾静脉血栓形成或堵塞。 2、肝内性门脉高压的病因 ①急性见于：急性酒精性肝炎／脂肪肝、急性肝衰竭等。 ②慢性见于：病毒性，酒精性，砷、氯乙烯、铜盐中毒所致的肝病AIH／PBC／PSC，Wilson病／血色病／α1一抗胰蛋白酶(α1一AT)缺乏，胰腺囊性纤维化，特发性门脉高压，
门静脉高压的病因分类
引起门静脉高压的病因分类 门静脉高压（portal hypertetion）是由于门静脉血流受阻，使门静脉压力持续超过1.33～1.59kPa而引起的征候群。 一般可分为四型： （1）肝前型：病因有先天性门静脉发育畸形，如：门脉闭锁、狭窄等；后天性有门静脉炎、门静脉或脾静脉受肿瘤压迫或腔内阻塞；门静脉或脾静脉血栓形成，血流淤滞阻塞等。发病率低于总门脉高压的5%。 （2）肝内型：主要有各种类型的晚期肝硬化所致，也可见于慢性重型肝炎、肝纤维化等。约占门脉高压症的90%。 （3）肝后型：主要由肝静脉排血受阻所致，成为Budd-chiari syndrome（布加氏综合征），主要原因是下腔静脉与肝静脉在胚胎期由于畸形连接或存在Eustachian膜。也有血栓组塞或静脉炎、肝癌或肝硬化外压所致。 （4）特发性门静脉高压：病因不详。可能与肝内门静脉硬化症、或是胶体在狄氏间隙沉积有关。 注：特发性门脉高压（IPH）是一组有脾脏肿大、脾功能亢进和门静脉高压，但无明确的肝硬化和肝外门脉阻塞的临床综合征。 IPH诊断要点： 1、需除外肝硬化、肝外门脉阻塞和肝静脉阻塞、血液疾病、寄生虫病等。 2、主要症状：A、脾大；B、门脉高压症状（呕血）和侧支循环形成（腹壁浅静脉怒张）；C、贫血。 3、诊断是可参考的检查： 血液检查：有一项以上血流有形成分的减少（骨髓像见幼稚细胞增多）。 肝功能检查：正常或轻度异常。 X线吞钡或胃镜检查：可见食管-胃底静脉曲张。 腹部B超：脾肿大、脾静脉增宽；肝实质无异常；多普勒超声见门脉主干增宽，有血流量增多的趋势。 腹部CT和肝放射性核素扫描：脾脏肿大、肝脏无明显异常。 （1）肝静脉导管法证实肝静脉无阻塞、肝静脉楔压正常或略高，肝静脉游离压正常或略高。 逆行门脉造影：肝内门静脉分支显影不良。 肝静脉造影：可见肝静脉支相互吻合并呈垂柳状。 门脉造影：肝内门静脉分支走行异常和分之异常为多见，肝外门脉无阻塞。 门静脉测压有升高。 腹腔镜检查：肝表面无硬化表现，但可见较大结节（隆起或凹陷），呈波浪状。 （2）肝活检、剖腹探查：大体观察无肝硬化表现，但镜见有门脉末梢支破溃伴有纤维化、无淤血或寄生虫性损害。 诊断标准：疑诊：凡有1中两项者、3中有其中一项，能排除感应化和血液疾病。 确诊：除上述疑诊所见外，加上3中任何一项有门静脉高压表现者同时能除外1中所列举的疾病即可确诊。（
门静脉高压试题
门静脉高压 (总分：，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：19，分数： 1.门静脉高压症的主要原因是______ （分数：） A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天畸形 C.肿瘤压迫肝外门静脉 D.门静脉炎 E.肝硬化√ 解析： 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ （分数：） A.脾肿大 B.脾功能亢进 C.消化系器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压高√ 解析： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ （分数：） A.毛细血管床静水压升高√ B.低蛋白血症 C.抗利尿激素分泌增多 D.淋巴回流受阻 E.醛固酮分泌增多 解析： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ （分数：） A.胃底、食管下端交通支√ B.直肠下端交通支 C.腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.肠系膜血管交通支 解析： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ （分数：） A.腹胀、食欲减退 B.食管静脉曲张伴出血√ C.血白细胞、血小板计数减少 D.肝肿大 E.肝功能损害 解析：
6.静脉高压症的临床表现是______ （分数：） A.肝大、呕血、腹水 B.肝大、腹水、黄疸 C.脾大、肝掌、蜘蛛痣 D.肝大、肝掌、蜘蛛痣 E.脾大、呕血、腹水√ 解析： 7.男性，35岁，1月前进食后出现呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。应考虑______ （分数：） A.食管癌 B.门静脉高压症√ C.肝脏疾病 D.脾脏疾病 E.胆结石 解析： 8.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：） 超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 √ 线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ （分数：） A.降低门静脉压力√ B.消除脾功能亢进 C.阻断主要的侧支循环 D.减少腹水形成 E.改善肝功能 解析： 10.以下哪项是断流术______ （分数：） A.胃底食管周围血管离断术√ B.脾静脉吻合术 C.门腔静脉吻合术 D.脾切除术 E.肠—腔静脉吻合术 解析： 11.断流术是阻断何处血流______ （分数：） A.贲门周围食管胃底交通支√ B.肝静脉主干 C.门奇静脉交通支 D.脾与胃间交通支
乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值
·血管介入Vascular intervention·乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉 压力梯度相关性及临床价值 林志鹏，陈斯良，赵剑波 【摘要】目的探讨乙型肝炎肝硬化患者门静脉压力梯度（PPG）与肝静脉压力梯度（HVPG）间相关 性及其临床价值。方法收集2016年6月至2017年12月在南方医科大学南方医院接受经颈静脉肝内 门体分流术（TIPS）乙型肝炎肝硬化患者肝静脉楔入压（WHVP）、肝静脉游离压（FHVP）、下腔静脉压 （IVCP）、门静脉压（PVP）资料，同时计算HVPG和PPG，Spearman秩和检验分析WHVP与PVP、FHVP与 IVCP、HVPG与PPG相关性。结果17例患者符合入组条件，平均WHVP、PVP分别为（25.88±6.40）mmHg、 （27.65±6.20）mmHg，两者呈正相关（r＝0.914，P＜0.01），斜率为0.883；平均FHVP、IVCP分别为（7.24± 2.80）mmHg、（7.76±2.90）mmHg，两者呈正相关（r＝0.815，P＜0.01），斜率为0.847；平均HVPG、PPG分别 为（18.65±6.60）mmHg、（19.94±6.56）mmHg，两者呈正相关（r＝0.875，P＜0.01），斜率为0.868。结论乙肝 后肝硬化患者HVPG与PPG、WHVP与PVP、FHVP与IVCP有较好相关性，临床上可用HVPG反映乙肝 后肝硬化患者PPG。 【关键词】肝硬化；门静脉高压症；经颈静脉肝内门体分流术；肝静脉压力梯度；门静脉压力梯度 中图分类号：R657.3文献标志码：A文章编号：1008-794X（2019）-02-0120-04 The correlation between hepatic venous pressure gradient and portal pressure gradient and its clinical value in patients with hepatitis B cirrhosis LIN Zhipeng，CHEN Siliang，ZHAO Jianbo.Department of Interventional Radiology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong Province 510515，China Corresponding author：ZHAO Jianbo，E-mail：zhaojianbohgl@https://www.sodocs.net/doc/d03779777.html, 【Abstract】Objective To investigate the correlation between portal pressure gradient（PPG）and hepatic venous pressure gradient（HVPG）in patient with hepatitis B cirrhosis，and to discuss its clinical value.Methods A total of17patients with hepatitis B cirrhosis，who received transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）treatment during the period From June2016to December2017at Nanfang Hospital of Southern Medical University，China，were enrolled in this study.The related data，including wedge hepatic venous pressure（WHVP），free hepatic venous pressure（FHVP），inferior vena cava pressure （IVCP）and portal venous pressure（PVP），were collected.HVPG and PPG were calculated.Spearman rank sum test was used to analyzed the correlations between WHVP and PVP，between FHVP and IVCP，and between HVPG and PPG.Results Seventeen patients matched the inclusion criteria.The mean WHVP and PVP were（25.88±6.40）mmHg and（27.65±6.20）mmHg respectively，and a parallel relationship existed between WHVP and PVP（r=0.914，P<0.01），with the slope being0.883.The mean FHVP and IVCP were （7.24±2.80）mmHg and（7.76±2.90）mmHg respectively，and a positive correlation existed between FHVP and IVCP（r=0.815，P<0.01），with a slop of0.847.The mean HVPG and PPG were（18.65±6.60）mmHg and （19.94±6.56）mmHg respectively，and HVPG and PPG were positively correlated（r=0.875，P<0.01），the slop was0.868.Conclusion In patients with hepatitis B cirrhosis，significant correlation exists between HVPG and PPG，between WHVP and PVP，and between FHVP and IVCP.Clinically，HVPG can be used to DOI：10．3969／j．issn．1008－794X．2019．02．004 作者单位：510515广州南方医科大学南方医院介入科 通信作者：赵剑波E-mail：zhaojianbohgl@https://www.sodocs.net/doc/d03779777.html,
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治指南 1 概述 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络（SIGN）、2012年英国国家卫生与临床研究所（NICE）指南和2015年英国指南及Baveno VI等。此外，有关患者教育、基础治疗、如何降低内镜治疗后再出血率，术前术后包括肝功能、门脉高压及侧支循环的评估等对治疗方案选择的影响，也是临床存在的突出问题。 本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和
预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理。 2 基本概念 2.1 EVB的治疗目的 EVB的防治目的包括①预防首次EVB（一级预防）；②控制急性EVB；③预防再次EVB（二级预防）；④改善肝脏功能储备。 2.2 EVB和再出血 2.2.1 EVB的诊断出血12～24小时内进行食管胃十二指肠镜（EGD，简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静脉曲张进行筛查的主要方法。推荐采用胃镜检查确定患者是否存在GOV并评估曲张静脉破裂出血的危险性。一项包含了9项研究、631例患者的Meta分析显示，胶囊内镜检查用于诊断食管胃静脉曲张的敏感度和特异度分别为83%和85%；另一项包含了16项研究的Meta分析显示，胶囊内镜诊断的敏感度
门静脉高压性胃病
疾病名：门静脉高压性胃病 英文名：portal hypertensive gastropathy 缩写：PHG 别名：congestive gastropathy；充血性胃病 ICD号：K31.8 分类：消化科 概述：肝硬化上消化道出血的原因中除食管胃底静脉曲张破裂出血外，胃黏膜病变也较常见，被称为出血性胃炎、急性胃黏膜损害、急性糜烂性胃炎等。1985年，McCormack等总结了肝硬化患者胃黏膜的特殊的内镜及组织学特征，指出这种胃黏膜损害的病理改变主要为黏膜及黏膜下血管扩张，不是炎症性损害，并命名为充血性胃病(congestive gastropathy，CG)。因其与门静脉高压的密切关系，后改为门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)，现被广泛采用。PHG的发病率占肝硬化患者的50%～80%。 流行病学：门脉高压症患者常发生胃肠黏膜病变，如充血、水肿、糜烂和溃疡，总发生率达90%以上，由此引起出血者约59%～61.5%，为门脉高压症患者发生胃肠出血的主要原因之一。PHG的发病率占肝硬化患者的50%～80%。病因： 1.黏膜循环障碍 正常胃黏膜能将H 浓缩100万倍，使胃腔内和胃壁之间维持很高的H 浓度梯度，胃黏膜依靠丰富的血流以清除进入胃壁的H 。门脉压升高后血流动力学变化，黏膜下血管扩张，动-静脉交通，静脉和毛细血管曲张，静脉淤血，黏膜下血流增加，黏膜血供却减少造成缺血缺氧。 2.肝功能状态 肝功能正常或轻度受损者18.6%发生急性胃黏膜病变并出血，重度肝功能不全者达55.5%。 3.胆汁反流 门脉高压症时，胃肠道淤血和高胃泌素血症，抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节，使之松弛，胆汁和十二指肠内容反流入胃，引起胆汁反流性胃炎。 4.内毒素血症 门脉高压症患者往往并发内毒素血症，肝功能失代偿者更常见，如急性肝衰时66%～100%并发内毒素血症；出现肝性脑病者并发率约93%；胃肠出血者C D D C D D C D D C D D
华医在线继续教育考试答案
2012年华医在线继续教育考试部分答案 心血管病学\心脏起搏与起搏心电图\起搏心电图相关概念 1、单腔起搏器的基础间期不正确的是（） A 2、感知指（） A 3、起搏功能是指（） B 4、感知电路不工作的一段时间指（） A 5、不应期的描述错误的是（） B 6、下列说法正确的是（） D 7、起搏逸搏间期指（） A 8、起搏信号是指（） C 9、基础起搏间期是指（） A 10、滞后的说法描述错误的是（） A 呼吸病学\《中国临床戒烟指南》解读\《中国临床戒烟指南》解析 1、策略中P代表的含义是（） A 2、策略中M代表的含义是（） C 3、吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达（）种 D 4、世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议在（）举办 B 5、《新版中国临床戒烟指南》适用的对象不包括（） B 6、由于烟草的流行，仅在20世纪就有（）亿人会死于烟草 A 7、《新版中国临床戒烟指南》资金支持部门包括（） B 8、吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是（） A 9、世界卫生组织出台《烟草控制框架公约》的同时也出台（）个控制烟草流行的有效策略 C 10、关于《新版中国临床戒烟指南》颁布的目的叙述有误的一项是（） D 胃肠病学\《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》解读\食管胃静脉曲张出血诊疗概述 1、（）是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方 法 A 2、门脉高压症综合征中，病死率最高的是（） A 3、食管静脉曲张出血最重要的预测因子是（） C 4、肝静脉压力梯度正常值是（） A 5、食管胃静脉曲张出血的治疗目的中，一级预防主要针对（） A 6、1是向（）侧延伸 B 7、《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》推荐的意见分类中，是指（） C 8、门脉高压症是（） D 9、食管胃静脉曲张可见于平均（）的肝硬化患者 B 10、食管胃静脉曲张能否发生的最强预测因子为（） C
门静脉高压治疗指南2015-年
2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7 年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。 本指南的更新点 1.食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的诊断：旧版指南建议48 小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24 小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB 的唯一可靠方法，而新版明确了B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB 诊断方面辅助价值。 2. 胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3 年检查1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查 1 次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1 年检查1 次胃镜。 3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。 （2）旧版推荐H2RA 及PPI 用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。 （3）新增内容：麻醉插管或ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。 4. 食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β 受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。 （2）旧版对ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。 （3）新增如何根据LDRf 分型选择治疗时机的内容。 （4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS 用于一级预防；不推荐EVL 联合非选择性β 受体阻滞剂同时用于一级预防。 5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1 周后开始，而新版则将时间改为5 天后。 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。 6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。 下面为大家奉上本指南的要点。 概述 门静脉高压症引起的EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表 1. 推荐意见的证据等级