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提高幽门螺杆菌根除率的 大对策

提高幽门螺杆菌根除率的 大对策
提高幽门螺杆菌根除率的 大对策

提高幽门螺杆菌根除率的8大对策

前段时间分享过一篇根除幽门螺杆菌治疗失败的4大原因分析,发现即使按照国内指南——正规Hp四联疗法、治疗14天、使用指南推荐抗生素,Hp根除率也还在50%~90% ,相差悬殊!怎么办也许我们可以从以下8个方面着手。

1. 强调联合治疗,推荐“四联疗法”

任何一种抗菌药物的单独使用都很难达到幽门螺杆菌(Hp)根除效果,且易使Hp产生继发性耐药,因此对Hp感染的治疗必须采取联合治疗的方案。

过去,根除Hp常规采用“标准三联疗法”,即:质子泵抑制剂 + 两种抗生素。目前,在全球大部分地区,三联疗法对Hp根除率已远低于80% 。

国内一项meta分析:2004年以前我国标准三联疗法Hp根除率为88.5%,2005年~2009年77.7%,2010年~2013年71.1%,已远远低于80% 。标准三联疗法在我国大部分地区不再适合作为一线Hp的根除方案。

2017年国内第五次Hp共识推荐根除Hp“四联疗法”:质子泵抑制剂 + 两种抗生素+ 铋剂,疗程10天~14天。

铋剂本身可以抑制、吸附、杀灭Hp,尤其对Hp负荷量大的患者,加用铋剂尤为重要!质子泵、铋剂和抗菌药物联合应用不仅能减少Hp耐药菌株的产生,还能增加抗菌药物的活性和抗菌药物在胃内的药物浓度,从而提高对Hp的根除疗效。

2. 抗菌药物的选择

国内几次Hp共识均推荐使用抗生素:阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑,一直没有改变。但随着抗生素的广泛使用,时至今日,耐药形势十分严峻!

2014年一项全国多中心、大样本的抗生素耐药率调查,目前我国用于根除Hp的主要抗生素耐药率:克拉霉素37.5%、甲硝唑67.2%、左氧氟沙星33.5%,耐药率较过去升高极为显着。

目前,国内四联疗法Hp根除率约为50%~90%,各地区差异很大。主要是各地区抗生素使用情况不同,对Hp的耐药率差异悬殊之故。

(1)常用抗Hp药物的耐药情况

甲硝唑——耐药率普遍较高,各地在70%左右,甚至达90%以上,已不适合作为抗Hp的药物;其同类药物,替硝唑、奥硝唑,可与甲硝唑交叉耐药,据我们检测Hp

耐药率也达85%以上,也不适合作为抗Hp的药物。

克拉霉素、左氧氟沙星——耐药率普遍在30%以上,尤其是女性患者耐药率更高,已不适合常规作为一线抗Hp药物,尤其不适合作为Hp初次治疗失败后的复治患者。阿莫西林——在大多数地区耐药率还比较低,在6%左右,只个别地区耐药率达20%,甚至还要高。在大部分地区仍可作为一线抗Hp药物,并在初次Hp根除失败的患者中仍可使用。

呋喃唑酮——在大多数地区耐药率还比较低,6%左右,但个别地区耐药率比较高。

在宁波地区,依我们的检测呋喃唑酮耐药率达46%。我们分析认为与下面2点有关:在本地区七十年代初就开始用呋喃唑酮治疗胃病;本地区水产、禽畜养殖业发达。由于呋喃唑酮长期广泛使用,使其耐药率提高。

呋喃唑酮的剂量与杀菌疗效成正比,但加大剂量又会增加其不良反应。

国内共识推荐0.1 g/次,每日2次;我的经验0.2 g/次,每日2次,可提高其疗效,而副作用又不是很大。

但需要注意,呋喃唑酮每日剂量超过0.4 g,可引起:恶心、胃纳差、精神障碍及多发性神经炎;服药期间忌酒(包括红酒、白酒、啤酒等),以防出现双硫仑样反应。

四环素——耐药率比较低,但国内大多数地区不能获得该药,又副作用相对较大,在临床上应用较少。

因此,每个地区应检测本地区Hp的耐药情况,建立本地区的Hp抗生素敏感谱,以便临床医生的选用。

(2)个体选择抗Hp药物时需注意的事项

在选择治疗方案时,应注意询问患者既往抗菌药物的应用史,避免重复选择易导致继发耐药的抗菌药物。

如能在患者初次治疗之前即进行药敏试验,选择敏感抗菌药物,不但能提高首次治疗的疗效,还可减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的蔓延。

测定抗Hp抗生素的MIC值(抗生素最小抑菌浓度),尽量选择MIC与该抗生素的截断值(超过该值,认为该抗生素耐药)相差大的抗生素,可以提高Hp的根除率。

据我们研究,依Hp药敏选择二个抗生素组成的四联疗法,Hp根除率可达90% ,较常规方案的Hp根除率明显提高。

(3)积极探索抗Hp的新抗生素

在Hp耐药的严峻形势下,积极探索抗Hp的新抗生素显得相当重要和迫切。

据我们研究:多西环素、头孢呋辛、利福平的Hp耐药率比较低,阿莫西林克拉绵酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林。尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法,在初治、复治、多重耐药的患者中都显示较高Hp根除率,达85%以上。

3. 质子泵抑制剂的选择

质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径,根据其代谢的强弱分:强代谢型者、弱代谢型者。

质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑,更依赖CYP2C19代谢途径,强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖

CYP2C19代谢途径,对强代谢型者、弱代谢型者的疗效差别不大。对Hp初治失败者,宜选择雷贝拉唑、埃索美拉唑以提高疗效。

常规使用双倍剂量的质子泵抑制剂,如Hp初治失败,可增加质子泵抑制剂的剂量,可加强抑酸效果,以提高Hp根除率。

4. 延长疗程

在选择标准Hp根除治疗方案时,疗程不足是导致治疗失败的原因之一。疗程足够或适当延长疗程,不但可提高Hp根除率,且能减少Hp对抗菌药物耐药的产生。

国内外新的共识中均建议在细菌耐药严重地区可延长疗程至10天~14天以提高根除治疗的疗效。疗程14天的Hp根除率高于疗程10天者。对反复多次根除失败者,必要时可再延长疗程,至21天,但要注意疗程越长副作用越大。

5. 提高患者依从性

注意与患者充分沟通,告知患者根除Hp的重要性,告知患者按时服药、足量、足疗程服药对根除Hp、防止Hp耐药的重要性,以获得患者配合,提高其依从性。

详细询问疾病史、用药史、药物过敏史,告知其详细的服药方法及可能出现的不良反应,选择合理的方案以提高患者的依从性,降低治疗失败的风险。

要注意:患者对药物过敏或不耐受而被迫停药,不能完成治疗,也是导致Hp根除治疗失败的重要原因之一。

6. 伴同疗法

质子泵抑制剂+3种抗生素组成的四联疗法——由于国外铋剂难以获得,推荐此法,用于Hp多次根除失败者。有研究表明其根除率可达90%,优于标准三联方案,副作用不大。

国内铋剂容易获得,没有推荐此法用于根除Hp。对多次根除失败者,最好进行Hp 培养和药敏,根据药敏用药。但国内很多地区没有开展Hp培养,对难治性患者可以一试。

据我们研究,Hp对阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星,这四种常用抗生素的双重耐药率达32%、三重耐药率达18.5%,其中对阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮三重耐药者最低,只4.0%,在使用伴同疗法时可优先考虑。

7. 益生菌辅助治疗

益生菌可提高初治患者Hp的根除率,含乳酸菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌的益生菌在Hp根除率上差异不大。大多主张含乳酸菌、双歧杆菌的复方制剂,其2周疗程效果显着,延长治疗时间并不增加疗效,可在四联疗法前或后使用。

此外,益生菌还可降低根除Hp治疗过程中的不良反应发生率,尤其是腹泻发生率。

8. 再次根除治疗宜选择合适时机

根除治疗失败后,细菌处于球形变,呈不活跃状态,再次治疗会降低根除效果,因此,对于治疗失败者,可考虑停药一段时间,2个月左右,使细菌恢复原来的活跃状态,可提高再次治疗成功率。

幽门螺杆菌及根治

幽门螺杆菌及根治方案 在二十世纪八十年代中期及以前的一段时间里,民间流传着用“痢特灵”治疗“顽固性、难治性”胃痛的“偏方”。该方确实有效,但人们却不知道它为何有效。胡医生也曾经治疗过一位慢性浅表性胃炎的患者,中西药服了不少,但效果不理想。后来他在胃痛时自己服用“土霉素”,胃痛却神奇般地消失了。他问我为什么,我无法回答他。 1983年,澳大利亚两位科学家,从慢性胃炎的胃粘膜中取样,在微需氧的条件下,培养出幽门螺杆菌(Hp),并指出这种菌与慢性胃炎的直接关系以来,引起了全世界医学界人们的广泛研究和证实,并在活动性慢性胃炎及消化性溃疡病灶中,查出幽门螺杆菌,检出率为98%和100%。此菌被公认为慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌。此后的研究表明,痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用,至此,它们治疗“顽固性、难治性”胃痛的神秘面纱才被揭了下来。(虽然痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用,但由于其副作用和幽门螺杆菌的抗药性,不提倡使用。)幽门螺杆菌的致病机理: 幽门螺杆菌的致病机理目前还不十分清楚。受幽门螺杆菌感染的人有的发病,有的不发病,发病也各不同;有的人发生慢性胃炎,而有的人发生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。幽门螺杆菌的传播途径: 一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类,人是唯一的传染源。幽门螺杆菌多系口-口传染,因为在牙菌斑中可以培养出幽门螺杆菌。而粪-口传染途径尚未得到证实。知道了幽门螺杆菌是怎样相互传染的,大家就应该预防为主,讲究个人卫生,常洗手,勤刷牙,勿食被污染的食品,实行分餐制等等。幽门螺杆菌相关性胃病: 下面介绍几种与幽门螺杆菌感染最为密切的几种疾病; 1. 慢性胃炎 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80%以上,但过去对其病因却一直不清楚。自从澳大利亚两位科学家发现幽门螺杆菌以后,对幽门螺杆菌的研究成为全世界医学研究的热点。研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。我国也于1985年首次分离出幽门螺杆菌,并对幽门螺杆菌进行了大量的基础和临床研究,发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95%,幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎,杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎,继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生,成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病,因此萎缩性胃炎患者每1-2年需胃镜复查一次,以便及时发现早期癌变。 2. 消化性溃疡 消化性溃疡比较常见,其胃镜检出率为16.5%-28.9%。过去认为“无酸(pH)则无溃疡”,抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难,但一年内复发率高达60%-90%。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示,消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70%,十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90%,而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察,溃疡复发率明显下降至10%以下。因此有人提出了“无Hp(幽门螺杆菌)则无溃疡”的说法。 3. 胃癌 根据流行病学资料,幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系,幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖,使DNA易受损伤;幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活,抑癌基因失活,癌基因过度表达及基因突变等因此认为幽门螺杆菌是胃癌的一个启动因子。幽门螺杆菌的治疗: 幽门螺杆菌感染,是导致消化性溃疡和慢性胃炎发生和反复发作的重要因素。幽门螺杆菌感染的途径目前是:口-口、胃-口(还有人认为粪-口也是一个传染途径),我国的感染率达60%。幽门螺杆菌常常寄生于胃黏膜,它通过引起胃黏膜自我保护的屏障作用下

幽门螺杆菌(HP)根除方案及注意事项(最新版

幽门螺杆菌(HP)根除方案及注意事项(最新版 幽门螺杆菌(Hp)与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病,不管有无症状和并发症,均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播;目前我国Hp感染率高达56%。 一、哪些人需要根除Hp? 1.长期服用NSAID者: 非甾体抗炎药(NSAID),增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险,计划长期使用NSAID者,包括小剂量阿司匹林,推荐根除Hp。 2.长期服用PPI者: 长期服用PPI者,胃酸分泌减少,Hp定植从胃窦向胃体位移,发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 3.维生素B12缺乏者: Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关,但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关,根除Hp可起辅助作用。 4.胃病及相关疾病:详见下表↓ 二、Hp根除方案有哪些? 1、Hp根除的方案 ?第1种,三联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素; ?第2种,非铋剂四联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。 ?第3种,铋剂四联方案:PPI+铋剂+2种抗菌药物(指南推荐); 10-14d。 ?推荐方案:国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%,目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法,仅推荐“铋剂四联方案”。 2、铋剂四联方案

铋剂四联方案:PPI+铋剂+2种抗菌药物;疗程应延长至14d,除非10d治疗在当地被证明有效。 ?第一联,PPI(可任选一种):埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。2次/d,餐前半小时口服。 ?第二联,铋剂(可任选一种):枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。2次/d,饭前半小时口服。 ?第三、四联,2种抗菌药物(不能任选):阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。 3、抗菌药联用方案 ?初次治疗:国内推荐的抗菌药物联用方案有7个(见下表),根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等,选择其中的1个方案。 ?抗菌药物应用史:无论因为何种疾病,既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者,对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。 ?补救治疗:初次治疗失败后,补救治疗可选用其它方案中的一个,不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。 ?温馨提示:克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高,治疗失败后易产生耐药,原则上不可重复应用。 三、深度解析四联方案 1、PPI的选择 ?PPI的作用:抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用,因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。 ?个体差异:肝药酶CYP2C19存在基因多态性(快代谢,中速代谢,慢代谢)。PPI的代谢产物无抑酸活性,快代谢者PPI抑酸作用弱,Hp 根除率较低。 ?代谢者:建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑,因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小,可提高快代谢者的Hp根除率。

幽门螺旋杆菌的根治方案

幽门螺旋杆菌根治方案 今医学界公认幽门螺杆菌(HP)肯定是慢性胃炎的致病菌,故应首先进行抗菌治疗,对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。 幽门螺旋杆菌根治方案 ⑴清除指药物治疗结束时HP消失,根除指药物治疗结束后至少 4周无HP复发。临床上要求达到HP根除,慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明,在中性pH条件下,HP对青霉素最为敏感,对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、咲喃类、氯霉素等中度敏感;对万古霉素有高度抗药性。但HP对铋盐中度敏感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol) 0.24Bid ;羟氨苄西林0.5 ,gid 或1g Bid ;甲硝唑0.2gid 的三联疗法,青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素,克拉霉素等。 饮食方面 由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗,理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌,但这是不可能的。所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶,低盐,少食多餐,尽量少吃水果,增加运动量,多休息。 治疗幽门螺杆菌感染的三联疗法”、四联疗法” 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP )感染是引起慢性胃炎、胃

十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染,原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力,单种药物治疗成功率不超过50%,只有几种抗菌药物合用才有 较高的成功率,所谓三联治疗方案”或三联疗法”是指选用1种质子 泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药(附表)连续服用10-14天,而四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转(不影响HP的药不必停)。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的,一停药就复查是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者,本人较多采用四联10天+20天方案,效果不错,具体如下:第一阶段为四联药物10天,即奥美啦唑(20mg, bid )、阿莫西林(1g, bid )、咲喃唑酮(0.2g, bid )、枸椽酸铋(240mg ,bid );第二阶段单服枸椽酸铋(240mg ,bid )20 天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是:①咲喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用,不必恐慌;②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便,请将 4 次药量分成早晚两次服用;③蚕豆病患者不能使用本方案,因咲喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD 缺乏症)。

幽门螺旋杆菌以及根除适应症

幽门螺旋杆菌以及根除适应症

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报 告 第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景(一)根除Hp的益处 1.消化性溃疡:是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。 2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤:是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答,但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异

(症状、病程),但在临床实践巾常将NUD作为广义FD,未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。此外,根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次 全切除:早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂(PPI):Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变,从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升,有利于Hp从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的 危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示,PPI可加速或增加胃癌发生率。7.胃癌家族史:除少数(约1% -3%)遗传性弥漫性胃癌

幽门螺杆菌根除治疗及合理用药

幽门螺杆菌根除治疗及合理用药 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染被认为与多种疾病有关,故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多,但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此,在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。 1、Hp根治治疗 1.1 共识方案 中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”,提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(以下简称为《庐山共识》),对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)、枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)、甲硝唑(M)、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等,推荐的一线治疗方案为PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0g)+C(0.5g),一日2次、共7d ;PPI/RBC(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.0g)+C(0.5g),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g),一日2次、共7d。 《庐山共识》推荐的补救方案有:PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75/1.0g),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+T(0.75/1.0g),一日2

提高幽门螺杆菌根除率的8大对策

提高幽门螺杆菌根除率的8大对策 前段时间分享过一篇根除幽门螺杆菌治疗失败的4大原因分析,发现即使按照国内指南——正规Hp四联疗法、治疗14天、使用指南推荐抗生素,Hp根除率也还在50%~90% ,相差悬殊!怎么办?也许我们可以从以下8个方面着手。 1. 强调联合治疗,推荐“四联疗法” 任何一种抗菌药物的单独使用都很难达到幽门螺杆菌(Hp)根除效果,且易使Hp产生继发性耐药,因此对Hp感染的治疗必须采取联合治疗的方案。 过去,根除Hp常规采用“标准三联疗法”,即:质子泵抑制剂+ 两种抗生素。目前,在全球大部分地区,三联疗法对Hp根除率已远低于80% 。 国内一项meta分析:2004年以前我国标准三联疗法Hp根除率为88.5%,2005年~2009年77.7%,2010年~2013年71.1%,已远远低于80% 。标准三联疗法在我国大部分地区不再适合作为一线Hp的根除方案。 2017年国内第五次Hp共识推荐根除Hp“四联疗法”:质子泵抑制剂+ 两种抗生素+ 铋剂,疗程10天~14天。 铋剂本身可以抑制、吸附、杀灭Hp,尤其对Hp负荷量大的患者,加用铋剂尤为重要!质子泵、铋剂和抗菌药物联合应用不仅能减少Hp耐药菌株的产生,还能增加抗菌药物的活性和抗菌药物在胃内的药物浓度,从而提高对Hp的根除疗效。 2. 抗菌药物的选择 国内几次Hp共识均推荐使用抗生素:阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑,一直没有改变。但随着抗生素的广泛使用,时至今日,耐药形势十分严峻! 2014年一项全国多中心、大样本的抗生素耐药率调查,目前我国用于根除Hp的主要抗生素耐药率:克拉霉素37.5%、甲硝唑67.2%、左氧氟沙星33.5%,耐药率较过去升高极为显著。 目前,国内四联疗法Hp根除率约为50%~90%,各地区差异很大。主要是各地区抗生素使用情况不同,对Hp的耐药率差异悬殊之故。 (1)常用抗Hp药物的耐药情况 甲硝唑——耐药率普遍较高,各地在70%左右,甚至达90%以上,已不适合作为抗Hp的药物;其同类药物,替硝唑、奥硝唑,可与甲硝唑交叉耐药,据我们检测Hp耐药率也达85%以上,也不适合作为抗Hp的药物。 克拉霉素、左氧氟沙星——耐药率普遍在30%以上,尤其是女性患者耐药率更高,已不适合常规作为一线抗Hp药物,尤其不适合作为Hp初次治疗失败后的复治患者。

欧洲幽门螺杆菌HP根除治疗总结

欧洲幽门螺杆菌HP根除治疗总结 自1982年澳大利亚学者Marshall BJ和Warren JR成功培养出幽门螺杆菌,到京都共识中幽门螺杆菌胃炎被定义为一种感染性疾病,近四十年间,人类与幽门螺杆菌之间的斗争从未停止过。然而,时至今日,幽门螺杆菌感染仍然是全球范围内重要的公共卫生问题,影响了全球数十亿人口,与急慢性胃炎、消化性溃疡密切相关,同时被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因子。 不久前,Gut 杂志刊登了欧洲幽门螺杆菌管理注册中心(Hp-EuReg)开展的关于幽门螺杆菌根除的最新一线经验性治疗方法以及患者预后的研究结果1。此项研究为期5年,来自27个欧洲国家的30394例患者接受了评估,其中21533例(78%)接受了一线经验性的幽门螺杆菌治疗。研究数据对欧洲幽门螺杆菌的根除情况做出了以下几点总结: 1. 三联疗法对幽门螺杆菌的根除率有所下降(报道的根除率约为80%),特别是在克拉霉素高耐药地区; 2. 持续至少10天含铋剂四联方案或14天的伴同疗法,才能达到幽门螺杆菌根除率90%的目标; 3. 更强的抑酸治疗,可提高根除率; 4. 幽门螺杆菌根除率与用药依从性相关。

在胃黏膜尚未萎缩前根除Hp获益最大 幽门螺杆菌感染在不同国家或是国内不同区域都存在很大差异。相比于欧洲,我国幽门螺杆菌感染率居高不下,达41%~80%2,仍是幽门螺杆菌感染的重灾区;其中福建长乐(80.4%)、甘肃武威(72.30%)、山东临朐(71.1%)几大胃癌高发地区幽门螺杆菌感染率均超过70%3。 同时,我国还是胃癌的高发国家,且多数患者初诊时即为晚期,预后较差。早期的幽门螺杆菌根除可降低胃癌的发生率。因此,根除幽门螺杆菌感染现已成为预防胃癌最重要可控的危险因素4。 那么,何时根除幽门螺杆菌,可以预防胃癌呢?2015京都幽门螺杆菌共识5及我国幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识4均指出,在黏膜尚未发生萎缩或肠化生前,根除幽门螺杆菌可获得最大的收益,根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18~40岁。 在治疗方面,我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识6推荐,质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素的四联方案(10 d或14 d)为幽门螺杆菌根除标准方案,根除率>90%。 为何幽门螺杆菌可以在胃酸中“为非作歹”

幽门螺旋杆菌治愈经验

幽门螺旋杆菌治愈经验 治疗第一步 更换牙刷,对病人的杯洗具按时用巴氏消毒,早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效,即其配方为化学药剂,如主要成份度米酚,麝香草酚或复方替硝唑液。中草药成份漱口水无效。 传染性 会传染且传染性很强,家中有人感染时,一定要分餐,并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。 治疗时间 大多数患者由于第一步没有做到位,即未使用医用漱口液,对个人洗漱用具未杀菌,只是盲目服用“三联”药物,这样的治疗只是会暂时好转,停药之后复发率高。一年两年甚至更长时间不会完全康复,最后发展为胃炎或者萎缩性胃炎。第一步做好的患者,不超过两周即可治愈的。 服药方式 1。睡前空腹服用抗酸药物效果最好。奥美拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑选一。 2。一定要使用抗菌药物。甲硝唑,替硝唑,奥硝唑选一。 3。服药期间吃酸的食品或者喝酸奶,这会让你的治疗前功尽弃。 幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%, 世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染,且发展中国家高于发达国家。我国属发展中国家,幽门螺杆菌感染率高。由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组所作的一个涉及全国20个省市、40个中心的自然人群的幽门螺杆菌感染流行病学调查显示:我国幽门螺杆菌感染率为40-90%,平均为59%; 现症感染率为42-64%, 平均55% 。 目前,已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关:(1)慢性胃炎;(2)消化性溃疡病;(3)胃癌;(4)胃粘膜相关性淋巴样组织样(MALT)恶性淋巴瘤。根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡,防止溃疡复发。世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的头号致癌因子。 幽门螺杆菌感染是一个涉及多系统和多学科疾病的研究课题,幽门螺杆菌不仅与上胃肠道疾病相关,而且还涉及到许多胃肠道外疾病。现在研究证实幽门螺杆菌还与口腔、皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与妊娠及儿科等疾病的发生相关。所以幽门螺杆菌的研究已受到人们的广泛关注,而幽门螺杆菌感染的诊断和治疗是幽门螺杆菌研究领域中的重点课题,也是临床医生最关注和最感兴趣的临床问题。其危害如下: 1、幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首,而且幽门螺杆菌不仅在胃粘膜上寄生作祟,还会在口腔内寄生,特别是牙菌斑里含量最多,引起顽固性口臭。幽门螺杆菌重要毒性物质尿素酶可以分解口腔内的尿素等物质产生难闻的、严重的氨臭味,所以幽门螺杆菌的存在与口臭有着密切的关系。 2、幽门螺杆菌的危害不仅仅在于此,它还会导致胃炎患者久治不愈,甚至与上消化道疾病有密切的联系,尤其是慢性疾病,如:慢性胃炎、胃溃疡的诱发和复发与幽门螺杆菌有着必然的联系。在二十世纪九十年代幽门螺杆菌就被列为一类致癌因子。

幽门螺杆菌的根除方法

幽门螺杆菌的根除方法: 方案一、奥美拉唑三联疗法,是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法,具体方法为: 奥美拉唑20mg(1粒); 克拉霉素0.5(0.25/粒×2); 阿莫西林1.0(0.5/粒×2); 以上三药,均为每日2次,即早晚各1 次。疗程:短程疗法为一周,也可服用2周。 方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法,为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法,时间一周。 方法为奥美拉唑20mg,替硝唑(甲硝唑)或500mg,克拉霉素250mg,每天2次。 为提高根治效果,可采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法,四联疗法可获得较高的Hp根除率,并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。 方法为: 枸橼酸铋钾0.22g(2粒), 奥美拉唑20mg,替硝唑500mg,克拉霉素250mg,每天2次疗程7天。 为避免甲硝唑的副作用,也可用阿莫西林1.0 代替甲硝唑。 补充回答: 抗幽门螺杆菌失败的原因,包括菌株因素、患者因素、再感染与环境因素等。其中,根除失敗的主要原因是抗药性;另外,胃內高含菌量、抽烟等也是造成根除失敗的原因。 建议:调整抗生素药物,选用较少有耐药现象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等; 治疗方案: 奥美拉唑20mg,枸橼酸铋钾2粒,左旋氧氟沙星0.2,呋喃唑酮0.2,1日两次,疗程1~2周。为提高疗效,也可用泮托拉唑钠肠溶胶囊,代替奥美拉唑。 如多次治疗失敗,应以胃镜检查取得组织培养抗幽门螺杆菌,再根据抗生素敏感试验结果,选择敏感抗生素治疗。 可以进行四联抗HP治疗。调整抗生素,譬如:奥美拉唑果胶铋阿莫西林左氧氟沙星) 全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H. pylor简称Hp),zhonguo也是Hp感染率较高的国家,所以Hp感染的治疗是Hp研究领域中的重点。 Hp感染的诊断标准 Hp感染的诊断包括侵入性(依赖胃镜活检)和非侵入性两类方法,后者患者依从性较好。

幽门螺旋杆菌到底要不要根治 看完恍然大悟

近30年以来,全球无数患者在接受感染幽门螺旋杆菌根除治疗,全球幽门螺旋杆菌感染率在不同国家或地区之间产生了更大的差异。多数发达国家的幽门螺旋杆菌感染率已从30%-40%降至10%-20%,据此预计,不必再过30年,这些国家人群中的幽门螺旋杆菌感染就能接近消灭。而多数发展中国家的幽门螺旋杆菌感染率下降不多,感染率仍达50%-70%。 在我国,由于普遍的人民群众对根除幽门螺旋杆菌不同程度的漠视,或是夸大根除幽门螺杆菌可能会产生的负面影响,造成部分患者对幽门螺旋杆菌认识的不足,致使我国人群中幽门螺旋杆菌感染率居高不下。 那么,是不是每个人都要根除幽门螺旋杆菌呢?研究表明,并非所有幽门螺旋杆菌阳性患者都需要根除治疗。 根据最新专家共识意见,以下人群推荐进行治疗:

1、患有消化性溃疡的人群;慢性胃炎有胃癌家族史的人群; 胃癌术后的人群及其一级家属; 2、患有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。如个人强烈要 求治疗时亦可治疗。 除上述情况外,一些幽门螺旋杆菌感染无症状者不推荐治疗,否则可能会因滥用抗生素治疗,导致细菌耐药性大大增加,根除率越来越低。 幽门螺旋杆菌感染后不仅会对自身健康造成影响,成人感染后若不进行及时清除,则很有可能感染给孩子。因此,为了自己和家人的健康,一定要积极做好幽门螺旋杆菌的预防及清除工作。 因此预防大于治疗,在日常的生活中,病从口入这个道理大家都明白,幽门螺旋杆菌也不例外,幽门螺旋杆菌的最直接传播途径就是通过口腔,口到口传播,所以我们要做到每日清除幽门螺旋杆菌,通过使用洁灵优口净牙膏(针对口腔Hp易感人群)刷牙,从根本上杀死幽门螺旋杆菌,杜绝其传到胃里,保护了胃部健康,胃是人体中非常重要的器官,他的好坏决定身体的好坏,我们一定要保护好它喔!

幽门螺旋杆菌如何治疗

幽门螺旋杆菌如何治疗 幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。 幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中,67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为:食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有其它不良症状,如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的:幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎,数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等,而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为,幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍,如果没有幽门螺旋杆菌感染,至少有35%-89%的胃癌不会发生。 幽门螺旋杆菌病病是后天传染的,这一点已是各国学者的共识。其传播方式还不十分明确,但最可能的途径是口枣口、粪枣口传播,已有以下实验可以证明:1.利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNAA;2.从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌;3.从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。 幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染,可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是:幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升,发展中国家约为80%,发达国家约为40%,男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右,20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外,我国北方地区的感染率高于南方地区。 同其它消化道传染病一样,幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手,饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生,集体用餐时采取分餐制是明智的选择,家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐,直至完全治愈。 幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法,如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同,但大多数医院采用的方法都是特异、快速的,有些是无创伤的。专家们告诫患者,如感觉胃部不适,应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查,以便及早用药,及早从消化道清除幽门螺旋杆菌,以防止发展成严重的胃部疾病。 幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。一般的治疗原则是以抗生素为主,辅加抑酸剂(铋剂),常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。患者到医院检查后,应按照医生的指导坚持服药,并及时检查疗效。认为抗HP较好的药物有:枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、链霉素和庆大霉素等。目前,对慢性胃炎的抗菌治疗,学者们推崇三联疗

目前根治幽门螺杆菌常用以下几种方案

目前根治幽门螺杆菌常用以下几种方案: 1.质子泵抑制剂(英文缩写“ppi”,市上有售的如奥美拉唑、兰索拉唑等)+两种抗生素: ppi标准计量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日两次,1周为一个疗程;ppi标准计量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日两次,1周为一个疗程; ppi标准计量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日两次,1周为一个疗程。 2. 铋剂:丽珠胃三联:由铋剂(丽珠得乐)+两种抗生素组成,是目前根治幽门螺杆菌的一种十分有效的药物,一个疗程连服七天,根治率达90%以上;铋剂+两种抗生素:铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次,2周为一个疗程;铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次,2周为一个疗程; 铋剂(推荐用丽珠得乐)标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日两次,2周为一个疗程。 3.其他方案:雷尼替丁枸橼酸铋(rbc)0.4g替代推荐方案1中的ppi。h2-受体拮抗剂h2-ra)或ppi+推荐方案2组成四联疗法,疗程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0. 5g替代。 预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生:如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗净等,尽量减少其感染机会。 丽珠得乐(枸橼酸铋钾) 【作用与用途】 本品在胃内能迅速崩解,在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀,牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障,抵制胃酸与胃蛋白酶对粘膜面的侵蚀,并能刺激内源性前列腺素释放,促进胃粘液分泌,加速粘膜上皮修复,此外还有清除幽门螺旋杆菌的作用,临床用于治疗胃溃疡,十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎糜烂性胃炎。

幽门螺杆菌如何根除

幽门螺杆菌如何根除? 提问者:程程eHY2 浏览28622次 怎么根除幽门螺杆菌? 回答者:勿怪幸2014-09-27 一些朋友可能都知道了幽门螺杆菌是导致胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,以及胃癌的主要原因之一。幽门螺杆菌也跟胃的一种叫做MALT的淋巴瘤密切相关。1984年澳大利亚的Barry Marshall勇敢的以身试病,喝下幽门螺杆菌让自己得上胃炎,也因此在2005年获得医学生理学诺贝尔奖。在此之后的30年时间,我们对于幽门螺杆菌已经有了很详细很全面的了解了。 幽门螺杆菌是一种螺旋状的杆菌,大约长3微米,直径0.5微米。亚洲人口,尤其中国人,日本人和韩国人,大概有一半的人胃内会有幽门螺杆菌生存。但是大约多达85%的人一生都不会出现任何症状,所以也就不知道。长期感染有幽门螺杆菌的人,一生中有10-20%的机会会发展成消化性溃疡,而其中1-2%的人还有可能发展成胃癌。之所以会出现即便感染也不发病,或者发病也会各不相同,是因为感染的幽门螺杆菌种类亚型,以及个人的体质不同,所导致最终出现的病情也因此出现不同。也正是这个原因,感染了幽门螺杆菌的人也不是都需要吃药除菌的。在幽门螺杆菌感染以及胃癌大国的日本,对于幽门螺杆菌的研究非常详尽和仔细,也因此日本消化协会对于幽门螺杆菌的诊治的标准被公认为业界标准。根据日本消化协会的指导方针,在日本感染了幽门螺杆菌的人,只有在出现了有充分理由怀疑是因为幽门螺杆菌引发的胃溃疡和十二指肠溃疡的,国民医疗保险才认可药物除菌。这是基于这样的研究结果:胃溃疡的大约70%,十二指肠溃疡的大约92%是因为幽门螺杆菌引起的,而且大多数人除菌后溃疡不再复发。 具体来说,检查出来感染有幽门螺杆菌的人根据下列情况来决定是否需要除菌(根据日本消化协会的临床指南)。 1.推荐立刻药物除菌的: 胃溃疡,十二指肠溃疡。 胃MALT淋巴瘤。 2.如果可能,可以考虑药物除菌的: 早期胃癌经胃镜做了黏膜切除术(EMR)后的 萎缩性胃炎 胃息肉 3.是否除菌还需要进一步研究决定的: 功能性胃肠疾病 胃食道反流症 有其余消化道以外的疾病,比如特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血,慢性荨麻疹,雷诺病,缺血性心肌病,偏头痛,Guillain-Barré综合症等。 那怎样检查有没有幽门螺杆菌呢? 检查方法大致分两种:内视镜检查,和非内视镜检查。 内视镜检查就是做胃镜时候取一些黏膜组织做细菌的培养检查,或者显微镜检查,或者检查一种特殊的酶,做出诊断。 非内视镜检查包括检查血中的抗体或尿中的抗体;大便抗原检查;尿素呼气试验。 那如果符合上述条件,具体如何除菌呢? 当然,任何具体的治疗都需要去医院接受医生的诊断,严格遵守医生的治疗方案,因为每个人的病情不一样,不能通过阅读文章做出治疗的指导。但大致了解一下也没有坏处,所以我简单介绍一下日本消化病学会的临床指南。之所以是遵从日本消化病学会指南,而不是美国消化病学会的,是因为消化性溃疡,尤其幽门螺杆菌感染,在东亚国家,尤其日本中国,非常常见,因此日本的消化病治疗一向领袖全球,被视为行业标准。具体用药标准是: 初次除菌的,使用三药联合。第一种药是抑制胃酸分泌的抑酸药,常用兰索拉唑,或者奥美拉唑,或者雷贝拉唑。第二种药是阿莫西林。第三个药是克拉霉素。这三种药物联用,每日早晚饭后服用,连用7天。一周疗程结束后30天后再去医院复查,以判断除菌是否成功。但最近也有研究认为一个月的时候检查结果可能会出现假阴性,也就是结果是阴性,但其实不是,所以也有建议半年后再复查的。现在日本消化病学会的推荐是胃溃疡患者服药开始后8周,十二指肠溃疡服药后6周复查。有胃溃疡的人在一周除菌治疗后继续使用

医院幽门螺杆菌患者治疗方法(权威)

医院幽门螺杆菌患者治疗方法(权威) 有调查结果证实,在全球,近一半人口感染幽门螺旋杆菌,此病的传染能力极强,可以通 情还有因地区、人群的差异等来制订的,总的来说,目前不提倡单一的抗菌药物,因为它的治愈 治疗的效果并不很理想,何况目前缺乏合适的幽门螺杆菌的动物模型。 幽门螺杆菌感染治疗前的注意事项? 鉴于Hp感染的传染来源和传播途径尚不十分明了,因此给预防Hp感染带来了困难。从20世纪90年代以来,Hp疫苗的研究取得了较大进展,可以预期在不久的将来,通过疫苗防治Hp 感染将变为现实,也可能是今后Hp相关性疾病防治的重要措施。 幽门螺杆菌的治疗! 随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一,根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中,很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性,但在体内低pH环境中,大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度,因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止,尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案,以低剂量、短疗程为佳。 1.根除Hp治疗指征Hp阳性的下列疾病均根除Hp治疗。 (1)消化性溃疡,不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。 (3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。 2.根除Hp治疗方案目前根除Hp的治疗方案有二大类,即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole,洛赛

克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole,达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡 灵)240mg(胶囊2粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国Hp专家推荐下列几种治疗方案,供临床选用 (1)以PPI为基础三联七天疗法: ①OMC250:奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。 ②OAC500:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg,均服2次/d,疗程7天。 ③OAM:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg,均服2次/d,疗程7天。 (2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法: ①BMA:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg,均服2次/d,疗程14天。 ②BMT:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg,均服2次/d,疗程14天。 ③BFC250:体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程14天。 ④BMC250:体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案,Hp根除率可达到80%~90%。如因经济原因可将PPI 三联疗法中的PPI换为H2受体拮抗剂(H2RA),但疗效略差。如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时,可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法,即所谓二线方案,疗程7天,既可克服Hp耐药又可提高根除率,其Hp根除率≥90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案,对Hp根除率达94%以上,优于其他疗法。根除Hp 治疗时由于用药较多,部分药物副作用大,因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性,以保证疗效。 治疗幽门螺杆菌感染中存在的问题! 目前关于幽门螺杆菌(Hp)感染治疗的研究还存在某些问题,还需更深入地进行探讨。 1、Hp的根除标准问题 目前存在着Hp清除(clearance)和Hp根除(eradication)两个概念,前者系指治疗结束时复查Hp阴性,后者是指停止治疗1个月这后复查Hp阴性。清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp感染很快复发;而根除是指85%以病人1a之内不复发,起到了治疗的作用。

幽门螺旋杆菌以及根除适应症

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景 (一)根除Hp的益处 1.消化性溃疡:是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。 2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤:是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上Hp 阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答,但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程),但在临床实践巾常将NUD作为广义FD,未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp 可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。此外,根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除:早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂(PPI):Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变,从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升,有利于Hp从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示,PPI可加速或增加胃癌发生率。 7.胃癌家族史:除少数(约1% -3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp 感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。

哪些人要根除幽门螺杆菌

哪些人要根除幽门螺杆菌 2014-05-27 健康报 图片来源于网络(点击标题下的健康报即可加关注) 在门诊每天都有患者问我:“大夫,报纸上说幽门螺杆菌致癌,我是不是会得癌?该怎么办啊?” 很多患者都知道幽门螺杆菌,但他们并不知道该如何看待这种病菌,也不知道该如何治疗。幽门螺杆菌(H.Pylori,HP)是一种寄生于胃部的带鞭毛的细菌。目前已明确幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌及部分特发性血小板减少性紫癜的病因,根除幽门螺杆菌可以改变疾病病程。但这并不是说,幽门螺杆菌阳性者都会患癌症。那么,在幽门螺杆菌的问题上,我们需要关心哪些问题呢? 有没有幽门螺杆菌感染 是否存在幽门螺杆菌感染是决定下一步处理的关键。在目前常用的检测幽门螺杆菌感染的方法中,除了胃镜检查外,主要有以下几种: 血HP-Ab检测:通过抽取静脉血可以判断人群HP感染的流行病学情况,但无法说明是否存在现症感染,目前多在常规查体时使用。若阳性,且伴有一定临床症状时,需进一步检查。一般来说,血清HP抗体检测阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。也就是说,血HP-Ab(+)未必说明目前有幽门螺杆菌感染。 呼气试验:较为简单易行,但检查前必须禁服质子泵抑制剂(拉唑类)或H2受体阻滞剂类(替丁类)药物至少两周;应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者,应在停药至少4周后进行检测。需要提醒的是,这类实验为同位素检查,有极低剂量的辐射。 粪便HP检查:粪便HP抗原检查无创也特异,是很好的检测幽门螺杆菌现症感染的好方法。但检测试剂较昂贵,且仍未在临床普及,故主要应用于研究中。 此外,还有基因检测方法,如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等,也未常规应用于临床。 是否为幽门螺杆菌现症感染 符合下述3项之一者,可判断为HP现症感染。①胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或培养,3项中任一项阳性。②13C或14C-UBT阳性。③HpSA检测(HP粪便抗原检测,经过临床验证的单克隆抗体法)阳性。 需要注意的是,不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证;检测结果的准确性会受到操作人员和操作方法差异的影响;某些药物会对检测结果有影响;不同疾病状态对检测结果也会产生影响,如消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验假阴性等。因此,不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠的结果;残胃者用呼气试验检测HP结果不可靠,推荐用尿素酶方法、组织切片方法或HpSA方法;胃黏膜肠化生组织中HP检出率低。因此,在上述情况下,如HP检测阴性,要高度怀疑假阴性,不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠的结果。 哪些人要根除幽门螺杆菌 根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,以下几类情况应该根除幽门螺杆菌:消化性溃疡(无论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃肿瘤已行手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜以及其他幽门螺杆菌相关性疾病。 怎样选择根除方法

幽门螺杆菌根除方法

幽门螺杆菌根除方法 导读 Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题,国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题! 什么情况下根除HP? 1.消化性溃疡是根除Hp 最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。 2.胃MALT 淋巴瘤(少见胃恶性肿瘤)约80%以上Hp阳性,早期根除Hp 后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性功能性消化不良(FD)患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比,“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率,减少患者的诊断检查,从而降低医疗费用。 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 5.胃癌家族史除少数(约1%~3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。

6.个人要求治疗年龄<45 岁且无报警症状者,支持根除Hp,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等,年龄>45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。 7. 计划长期服用非甾体消炎药( NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林) Hp 感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。 如何选择最佳治疗方案? 1.方案:首选含铋剂四联 2.疗程:10或14d,摒弃7d

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