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消化性溃疡常见病因及发病机制

消化性溃疡常见病因及发病机制
消化性溃疡常见病因及发病机制

2016-12-12每日一问消化性溃疡常见病因及发病机制

消化性溃疡病(peptic ulcer, PU)是一种常见的慢性胃肠道疾病,简称为溃疡病,通常指发生于胃和十二指肠球部的溃疡而言,分别称之为胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)。因溃疡发生在与酸性胃液相接触的胃肠道,与胃酸和胃蛋白酶有着较为密切的关系,故称为消化性溃疡病。溃疡病的临床特点为慢性、周期性和规律性的上腹部疼痛。[病因]:目前较公认是由于致溃疡的攻击因子与胃粘膜保护因子失去平衡,攻击因子过强或保护因子减弱而形成。胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制又有明显不同,一般认为胃溃疡发病主要由于保护因子的削弱,而十二指肠溃疡则主要是因攻击因子特别是胃酸的分泌增强所致。1、攻击因子:胃酸与胃蛋白酶、幽门螺杆菌、胃动力学异常、非甾体类抗炎药、吸烟、应激及其他。2、保护因子:粘液、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、胃粘膜中的前列腺素、表皮生长因子、脑肠肽与神经胺类物质、十二指肠制动。

一、胃酸及胃蛋白酶分泌增多

关于消化性溃疡的病因和发病机制,人们传统上一直十分重视胃酸及胃蛋白酶分泌过多所致的自身消化作用。胃酸由壁细胞分泌,胃蛋白酶是由主细胞分泌的胃蛋白酶原经胃酸激活转化而来,胃蛋白酶的活性依赖于胃内一定的酸性环境(pH<4.0),所以,胃酸在致病过程中发挥着更重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是Du的重要因素,据统计有20%-50%的Du患者基础胃酸排泌量(BAO)和最大胃酸排泌量(MAO)高于正常人。多数Gu患者胃酸分泌量正常或低于正常,甚至少数胃酸缺乏症的患者也会发生溃疡病,显示胃酸分泌量的改变在Gu的发生中似乎不很明显。此外,Du患者仍有部分病人其胃酸分泌量并未增高,对这些事实,以前并没有令人满意的解释,随着研究的不断深入,特别是对Hp感染的认识不断深人,越来越多的人认为,胃酸并非消化性溃疡的决定因素,但是胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是Du发生的必要条件之一。

二、幽门螺杆菌(Hp)感染Hp是一种革兰染色阴性的螺旋状细菌,具有以下重要的微生物学特点:①属于微嗜氧菌;②只定居于胃上皮细胞或者是胃上皮化生的肠上皮细胞;③可产生多种毒力因子,包括尿素酶、VacA、CagA、粘附因子等。Hp的尿素酶水解尿素产生的氨不仅可以中和胃酸有利于细菌生存,并对细胞有直接损害作用。VacA目前被认为是菌株毒力强弱的重要标志,可以导致细胞的空泡变性。Hp的组织倾向性据认为和粘附因子有关。Hp凭借其毒力因子的作用诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御和修复机制,同时,Hp感

染可增加胃泌素的分泌从而促进胃酸分泌增加,两方面的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。

三、药物因素阿司匹林和NSAID是主要病因,NSAID对胃和十二指肠粘膜有明显的损害作用,可导致溃疡的发生。其损伤的机制:①NSAID多系弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障,导致H+反弥散,造成粘膜损伤;②NSAID抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌,削弱了胃粘膜的保护机制。其他药物如抗肿瘤药、糖皮质激素、抗凝药等。

四、神经精神因素胃酸的分泌受神经、体液调节,精神刺激通过高级中枢的调节作用,可以产生一系列生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能等方面的改变,从而影响到胃肠分泌、胃肠粘膜供血、胃肠蠕动功能。临床观察表明,长期精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧的人容易发生溃疡。强烈的精神刺激甚至可以产生应激性溃疡。

五、胃粘膜屏障受损各种侵袭因素通常并不造成胃粘膜的损伤,胃粘膜上皮细胞与粘液组成的屏障具有抵抗各种侵袭因素的作用。胃粘膜上皮细胞本身有多种防护机制,包括修复、碳酸氢盐及粘液分泌能力等。胃粘膜表面均匀分布着一层碱性粘液,称粘液/碳酸氢盐屏障,能有效阻止胃蛋白酶及大分子物质扩散,并形成pH梯度控制H+反向弥散。此外,胃肠激素中的表皮生长因子、生长抑素及前列腺素等都能促进胃粘膜细胞增生,对粘膜有重要的保护作用。各种原因(如NSAID、Hp感染等)导致胃粘膜屏障受损,其保护作用降低,H+离子反弥散进入粘膜,产生炎症,就容易发生溃疡。

六、其他因素遗传、环境等因素也和消化性溃疡的发病有关。消化性溃疡患者的家族中,其患病率比正常人明显增高,O型血者Du的患病率比其他血型高。消化性溃疡发病有明显地区性差异和季节性特点,和不同生活环境、生活习惯有关。吸烟、嗜酒、饮浓茶、过食辛辣、暴饮暴食、饮食不规律均可能诱发本病。

消化性溃疡健康宣教

消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。少数患者可无症状,绝大多数以中上腹反复周期性疼痛为主。 请患者及家属注意: 1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3.生活规律,劳逸结合,保证睡眠。 消化道出血健康宣教 消化道出血是临床常见症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 请患者及家属注意: 1.生活要规律,合理安排休息保证充足睡眠。避免精神过度紧张,保持良好的 心境和乐观主义精神,正确对待疾病。 2.饮食合理,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如:醋、辣椒、 蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。 3.少量多餐,细嚼慢咽,忌暴饮暴食。 4.戒烟、禁酒。 5.遵医嘱长期坚持服药,如有不良反应,及时和医师联系。避免服用某些药物, 如阿司匹林、消炎药、激素类药物。 6.定期复查,如出现上腹疼痛节律发生变化或加剧,呕血、黑便,立即到医院 就诊。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病健康宣教 此类疾病是气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。 请患者及家属注意: 1.安心静养,避免情绪紧张和激动。戒烟。 2.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、豆腐、蛋鱼、新鲜 蔬菜、水果等,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品,如橘子汁等,有尿少、水肿者应限水、盐的摄入。 3.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,冬天注意保暖,防止受冻感冒。 4.注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱。 5.痰多者尽量将痰咳出,痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液,年老体弱者 可协助翻身或轻拍背部帮助祛痰。 6.每天有计划地进行运动锻炼,如散步等,以不感到疲劳为宜。如症状加重, 痰量及性质改变时应及时就诊。 7.使用氧气疗法时,要经常清洗鼻腔分泌物,以防导管堵塞。注意安全,在供 氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等,不可擅自调节氧流量。 支气管哮喘健康宣教 支气管哮喘是气道慢性炎症,可引起气道缩窄,出现反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作,加剧。 请患者及家属注意: 1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象:鼻、咽痒,干咳,打喷嚏,胸闷。 2.避免接触刺激性气体,如烟雾、灰尘、油烟。 3.居室内禁放鲜花,禁养猫狗等宠物。 4.缓解期加强体育锻炼,提高机体免疫力。 5.积极预防上呼吸道感染,劳逸结合。 6.指导病人正确使用气雾喷雾器

消化性溃疡的住院病历

姓名:陈元波 年龄:45 岁 民族:汉 籍贯:南安 入院日期:2011.10.03 8am 病史叙述者:患者本人 性别:男 婚姻:已婚 职业:技术工 现住址:南安官桥 记录日期:2011.10.03 可靠程度:可靠 病史 消化性溃疡的住院病历 主诉:腹痛2天 现病史:患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛,位于右上腹部,呈阵发性,无他处放射痛,有恶心,无呕吐,无排气、排便,无腹泻,无反酸、暧气,无呕血、黑便,无肤黄、尿黄,无畏寒、发热等。曾就诊,诊断为“胃炎”,给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗,来诊,查血常规:WBC4.6*10A9/L,N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶:60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史:既往“胃溃疡” 5年,未系统治疗。无“高血压”病史,无"糖尿病"及"冠心病"史,无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统:既往无喉痛,无咳嗽、咳痰,咯血,胸痛、气促、盗汗等症状。 循环系统:既住无心悸、气促,无心前区疼痛、水肿、咳嗽,咳痰、咯血,头昏、头痛、失眠,上腹胀、尿少等症状。 消化系统:既往无食欲减退或异常,常有恶心,呕吐、暧气、返酸,腹痛、无腹泻,呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。 泌尿生殖系统:既往无尿急、尿频、尿痛,尿少、夜尿、血尿,水肿、腰痛,性机能紊乱等症状。 血液系统:既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热,骨骼疼痛,淋巴结肿大,痞块等症状。 内分泌系统及代谢:既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变,智力发育,性器官及性欲改变等症状。

关节及运动系统:既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活,无肌肉萎缩,震颤等症状。 神经系统:既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。 个人史:出生生长于原籍,未到过其他地方,嗜好酒,不吸烟,亦无长期用药历史,喜爱自己的职业,能胜任工作。 家族史:父母,爱人及两个儿子皆健在,无结核病等传染病史,亦无本病类似之疾患。 婚姻生育史:已婚,生育两个男孩 体格检查 体温37.8 0C,脉搏76次/分,呼吸21次/分,血压1135/74mmHg 一般情况:发育正常,营养中等,意识清楚,急性痛苦病容,膝胸位,面颊微红,唇无发绀。 皮肤:无皮疹,毛发正常,皮肤弹性好,无出血点及淤斑,无浮肿。 淋巴结:全身浅淋巴结未触及肿大。 头部:头颅无畸形,无压痛、无肿痛,无瘢痕。 眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常,巩膜无黄染、结合膜无充血,角膜无翳斑,视力大致正常。 耳:无流脓,乳突无压痛,听力正常。 鼻:有鼻翼煽动、无流脓,无阻塞、鼻中隔无偏曲。 口腔:齿干燥,无龋齿,齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。,舌伸出无偏斜及震颤,,扁桃体不大,咽喉无充血。 颈部:颈软,气管居中、甲状腺不大,无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。 胸部:胸部形态正常、呼吸运动两侧对称,无异常搏动、无局部红肿,无静脉曲张 肺部:视诊:呼吸正常、21次/分,双肺呼吸运动平稳 触诊:双侧语颤正常,无摩擦感,无压痛。

消化性溃疡的健康教育

消化性溃疡的健康教育 发表时间:2012-03-02T17:06:10.053Z 来源:《心理医生》2011年9月(下)总第200期供稿作者:陈红霞陈淼 [导读] 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。 陈红霞陈淼 (宁夏回族自治区第三人民医院7 5 0 0 1 1 ) 【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31(20 11)0 9- 1 40 3 -0 1 随着整体护理的不断深入,健康教育作为一种治疗手段用与临床,日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为,还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关:如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则,加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1.1 心理指导消化新溃疡病程较长,易反复。应指导患者正确掌握发病规律,消除紧张情绪,避免精神刺激,以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况,关心、体贴病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1.2 饮食指导 1.2.1 定时进餐,少量多餐,不可过饱。既能减轻胃的负担,又能使胃内长存食物,以稀释胃液,减少胃酸对溃疡的刺激。 1.2.2 进食时要细嚼慢咽,不可急吞,以增加唾液分泌,中和胃酸。 1.2.3 进易消化的温热食物,避免过冷过热,不宜给芹菜、韭菜等粗糙。多纤维食物,以减少对溃疡面的刺激。 1.2.4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素,如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1.2.5 避免刺激性饮食,如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1.3 休息与活动指导生活环境要安静舒适,保持精神愉快,保证充足睡眠和休息,合理安排生活和工作,病情轻者可是当做轻工作,疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动,过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱,使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1.4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作,因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药,切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用,片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识,使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒,禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系,情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发,故应避免精神紧张,保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症(胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻)的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论 通过开展健康教育以后,患者对消化性溃疡有一个比较全面系统的认识。提高了患者的遵医行为,减少了反复,减轻了患者的经济负担,取得了较好的临床效果。

胃穿孔住院病历模板

遵义医学院第五附属(珠海)医院 住院病历 姓名:职业: 性别:工作单位: 年龄:住址: 婚姻:供史者(注明与患者关系): 出生地:入院日期: 民族:记录日期: 主诉:突发上腹疼痛**小时 现病史:患者于**小时前无明显诱因出现上腹部疼痛,为刀割样痛,开始为上腹部疼痛,后波及全腹,疼痛向背部放射,进食后疼痛加剧,任何体位不能缓解,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热、寒战,无腹胀、腹泻,无尿频,尿急,尿痛,无血尿,无排黑便及粘液血便。当时未予任何诊治,症状无任何缓解,患者为进一步治疗来我院急诊就诊,查腹平片提示:1、膈下游离气体,考虑胃肠道穿孔可能。急诊拟“腹膜炎:消化道穿孔”收入我科。患者自起病以来精神、睡眠欠佳,胃纳差。大、小便正常,体重无明显变化。 既往史:既往有胃病史3年(具体诊治过程不详)患者否认“心脏病、糖尿病、高血压、肾病”等慢性病病史,否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大外伤及手术史,无输血史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详。 个人史:出生及长于原籍,否认有疫水、疫区接触史,无吸烟、喝酒史,否认冶游史及性病史。 婚育史:已婚,育有两子三女,家庭成员体健,家庭关系和睦。 家族史:否认家族病史及遗传病史。 体格检查 T:36.5℃P: 85次/分R:25次/分BP: 107/76mmHg

发育正常,营养中等,神志清,自主体位,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。睑结膜无充血及苍白,巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物,鼻旁窦无压痛,口唇粘膜无苍白及发绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,未见颈静脉怒张。气管居中双侧度一致,双侧触觉语颤相同。双肺叩呈清音,呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音及胸膜磨擦音。心前区无隆起,心界不大,心率85次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖器无异常。脊柱中下胸椎棘突有叩痛,四肢查体无明显异常。神经系统生理反射存在,病理反射未引出。 外科情况 腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹腹肌紧,全腹有压痛反跳痛,以上腹部剑突下为甚,肝脾肋下未触及,肋脊点、肋腰点无压痛,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。 辅助检查 我院腹平片(200*-*-**)提示:1、膈下游离气体,考虑胃肠道穿孔可能 初步诊断:腹痛查因: 1、急性弥漫性腹膜炎 2、上消化道穿孔:胃十 二指肠溃疡并穿孔? 医师签名: X年X月X 日

临床执业医师考试内科学:消化性溃疡

临床执业医师考试内科学:消化性溃疡 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡,有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。 胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。 和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的3倍。近年来,城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比,食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分,胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长,易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 【临床表现】 (一)消化性溃疡疼痛特点 1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。 2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。 3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生考试,大网站收集半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 (二)消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。 2.体征溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 (三)特殊类型的消化性溃疡 1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者,因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时

(完整版)消化性溃疡病历

消化性溃疡病历 病例1 男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(-),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音3次/分。 病例2 王某某,男,29岁,司机. 自述有胃病史6年,冬秋季节易复发,每次发作多于饭后3小时,出现上腹部隐痛,进食或服小苏打可缓解,有时夜间疼醒,常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重,饥饿疼,恶心,呕吐当日食物、水,无胆汁及血液,但仍能进少量饮食,近三天上腹胀疼,呈持续性,进食加重,每日呕吐5-6次,呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食,周身乏力,见瘦来诊。 查体:Bp 110/70mmHg,神清但较萎糜,皮肤弹性差,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,心率94次/分,律齐,无杂音,肺(-),上腹膨隆,可见胃形,震水音(+),上腹轻压痛,肝脾未触及,移动浊音(-),肠鸣音活跃。 病例3 男,60岁,9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛,饱胀,嗳气,无反酸,多于秋冬季节复发,每次持续10天左右,自服胃药(不详)可缓解。近2个月又复发,上腹持续性疼痛加重,服药无效,并出现食欲不振,乏力,消瘦,体重下降6Kg,间断黑便,每次30g,未介意,近半月自觉头晕,活动后心悸气短,为明确诊断而入院。 查体:P80次/分,一般状态欠佳,贫血貌,双肺无异常,心律整,心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,移动浊音(-)。 病例5 男,32岁,3年来每于冬季出现右上腹疼痛,并向背部放射,尤以夜间为甚,伴反酸烧心,先后出现3次柏油便,曾行胃镜及X线钡餐检查,胃及十二指肠球部均未见溃疡,今冬又复发,持续性后背痛,继之发现尿黄,为明确诊断来院。 查体:一般状态佳,巩黄(+),心肺无异常,腹平软,肝脾未触及,肝区触痛(-),上腹偏右压痛(+),无反跳痛,胆囊区触痛(-),Murphy’s (-),肠鸣音4次/分,移动浊音(-)。 病例6 王某某,男,28岁. 主诉:上腹隐痛2年,晕厥半小时 现病史:患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解,但出现乏力、头晕,有便意去厕所排出黄色软便,排便后起身时,突然晕倒在地,医务人员发现患者面色苍白,周身冷汗,无二便失禁,神志很快恢复,被抬至床上 既往史:无同样发作史. 查体:T 36.5℃,P 120次/分,Bp 85/65mmHg,神清,精神萎糜,结膜

消化系统疾病题库

消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成:(1)分泌碱性粘液是__粘液细胞_ ;(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ;(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同,胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切,十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系,一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,,有 __有进食~~疼痛~~缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__,有_疼痛~~进食~~缓解的节律特点_节律特点。 8.消化性溃疡胃液分析时,胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__,而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__,阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。 10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。 11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期;各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。 12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形,可以证明 溃疡的存在,间接征象有__粘膜集中及功能异常_等,常提示有溃疡但不能诊断。 13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白,烦燥,冷汗,脉速,腹式呼吸消失,腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛,肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为:呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时,呕血颜色为棕褐色,系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻,可分为因痉挛,水肿所引起的_功能性梗阻,和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上,黑便表示出血量在_50~ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。

消化性溃疡各种类型的临床表现

消化性溃疡各种类型的临床表现 发表时间:2013-02-22T16:15:35.357Z 来源:《医药前沿》2012年第34期供稿作者:段道昌1 曾武菊2 [导读] 多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡,疼痛程度较重、无节律性,疼痛部位不典型。 段道昌1 曾武菊2 (1贵州省清镇市卫城镇中心卫生院 551400) (2贵州省清镇市疾病预防控制中心 551400) 【摘要】消化性溃疡是消化系统疾病中较常见的病变,诱发因素较多,本文主要对普通型和特殊类型消化性溃疡临床表现进行综述,以提高其认识。 【关键词】消化性溃疡 【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)34-0277-01 消化性溃疡约98%以上是胃溃疡和十二指肠溃疡,胃溃疡比十二指肠溃疡多见。本文将对各种类型消化性溃疡的临床表现进行讨论。 1. 普通类型消化性溃疡临床表现: 大部分患者具有典型临床症状,以慢性周期性和节律性上腹部疼痛为特点。少数患者可无任何症状,部分患者以出血、穿孔为首发症状。临床症状有自然缓解和反复发作交替出现,消化性溃疡患者的症状常多次反复发作;可持续数天、数周或数月后缓解,间隔一段时间后又复发,以春秋季节多发,可由情绪激动、精神紧张、饮食不当、服药不当等因素诱发,胃溃疡的周期性特点比十二指肠溃疡更明显;节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系,十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间出现,持续至进餐时或服药后消失;胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5—1小时,持续1—2小时,至下次进餐前消失。十二指肠溃疡疼痛部位在腹上区剑突下偏右,疼痛可向背部放射,而胃溃疡疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或偏左。 消化性溃疡疼痛的性质和程度不一,性质具有多变性和多样性,可为隐痛、钝痛、烧妁感、腹胀感等,疼痛程度一般较轻,少数为剧痛,与疾病的严重程度有关。十二指肠溃疡可有空腹痛、夜间疼,疼痛常在进食后减轻和缓解;而胃溃疡的疼痛进食后不缓解,甚至加重。 消化性溃疡的其他症状包括:反酸、嗳气、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻以及情绪波动等症状,其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有关。近几年随着生活层次的提高,生活条件的改变,人们对健康也越来越重视,典型症状的消化性溃疡患者明显减少。消化性溃疡的体征较少,发作期可有腹上区疼痛,压痛点比较局限和固定,可伴或不伴有局部肌紧张,程度较轻。缓解期多无明显的阳性体征。 2.特殊类型的消化性溃疡的临床表现: 2.1 应激性溃疡指由烧伤、严重外伤、手术和败血症等应激因素引起的消化性溃疡,常为多发性,溃疡大小、深浅不一,临床表现多变,多数症状不典型,常引起出血、穿孔等并发症,如应激因素不能及时排除,则患者预后差,死亡率高。 2.2 无症状性溃疡约占消化性溃疡的6%,多见于老年人,此型溃疡无任何症状。常在体检时被发现,或在出血、穿孔时被诊断。 2.3 幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处,起临床特点是进餐后出现腹痛,疼痛剧烈,无节律性,多数患者因进餐后疼痛而畏食,抗酸治疗可缓解症状,但不彻底,易发生幽门痉挛,出现腹胀、恶心、呕吐等症状,如合并十二指肠溃疡,疼痛的节律可较典型。 2.4 球后溃疡多发生在十二指肠降部十二指肠乳头近侧,约占消化性溃疡的5%,具有十二指肠溃疡的症状,但疼痛较重而持久,向背部放射,夜间疼痛明显,易伴有出血、穿孔等并发症,药物疗效较差。 2.5 高位胃溃疡指喷门、胃底、喷门下区的良性溃疡,多数患者有消瘦、贫血等症状。 2.6 穿透性溃疡指溃疡较深,穿透浆膜层与周围脏器粘连,不发生弥漫性腹膜炎,易发生于胃或十二指肠后壁,可累及邻近器官,包括肝、胆、胰、脾和横结肠等,并引起相应的症状。如穿透至肝脏可引起局部炎症,甚至肝膈下脓肿;如穿透至胆囊,可引起胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。如穿透至胰腺,可引起胰腺炎症反应,甚至并发胰腺假性囊肿,腹痛加剧,腹部压痛明显,可伴肌紧张。 2.7多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡,疼痛程度较重、无节律性,疼痛部位不典型。 2.8 巨大溃疡指直径大于2.0cm以上的良性溃疡,巨大胃溃疡患者的疼痛并不比一般胃溃疡重,呕吐和体重减轻较明显,可有致命性大出血,腹部可触及包块,死亡率较高,巨大的十二指肠溃疡常穿透浆膜层,累及邻近脏器而引起并发症。 2.9 复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡,约占消化性溃疡的10%,病程长,疼痛的性质、程度与单纯十二指肠溃疡、胃溃疡没有区别,但疼痛的节律性多消失,出血和幽门梗阻的发生率较高。 2.10 继发于内分泌瘤的溃疡主要是胃泌素瘤,患者大量分泌胃酸,主要表现为顽固性溃疡,可有复合性和多发性溃疡发生,症状顽固,病程长,常伴有腹泻,易出现出血、穿孔等并发症,药物疗效较差,其他内分泌瘤较少见。 总之,消化性溃疡单凭临床表现和体征难以与消化不良、肝、胆、胰腺等疾病相鉴别,故不能成为诊断依据,但对临床的诊治有着极其重要的价值。 参考文献 [1]实用内科学.人民卫生出版社.2001,10.(12):1740. [2]内科查房手册.江苏科学技术出版社.2000,2.(40):409. [3]基层医生急救手册.中国中医药出版社.1994,1.(14):349.

最新消化性溃疡的住院病历(建议收藏)

消化性溃疡的住院病历 姓名: 陈元波性别:男 年龄: 45岁婚姻:已婚 民族:汉职业:技术工 籍贯:南安现住址:南安官桥 入院日期:2011.10.03 8am 记录日期:2011.10.03 病史叙述者:患者本人可靠程度:可靠 病史 主诉:腹痛2天。 现病史:患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛,位于右上腹部,呈阵发性,无他处放射痛,有恶心,无呕吐,无排气、排便,无腹泻,无反酸、嗳气,无呕血、黑便,无肤黄、尿黄,无畏寒、发热等。曾就诊,诊断为“胃炎”,给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗,来诊,查血常规:WBC4.6*10^9/L,N79.4%,Hgb138g/L,淀粉酶:60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。......感谢聆听 既往史:既往“胃溃疡”5年,未系统治疗。无“高血压”病史,无"糖尿病"及"冠心病"史,无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。......感谢聆听 系统回顾: 呼吸系统:既往无喉痛,无咳嗽、咳痰,咯血,胸痛、气促、盗汗等症状。 循环系统:既住无心悸、气促,无心前区疼痛、水肿、咳嗽,咳痰、咯血,头昏、头痛、失眠,上腹胀、尿少等症状。......感谢聆听 消化系统:既往无食欲减退或异常,常有恶心,呕吐、暧气、返酸,腹痛、无腹泻,呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。......感谢聆听 泌尿生殖系统:既往无尿急、尿频、尿痛,尿少、夜尿、血尿,水肿、腰痛,性机能紊乱等症状。 血液系统:既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热,骨骼疼痛,淋巴结肿大,痞块等症状。 内分泌系统及代谢:既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变,智力发育,性器官及性欲改变等症状。

胃穿孔手术病人健康教育

胃穿孔手术病人健康教育 胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一,常发生胃窦前壁小弯侧,临床上急性穿孔多见。胃穿孔是胃部病变向深度发展,胃壁变薄,或加上胃腔内压力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔,导致剧烈腹痛,引起急性弥漫性腹膜炎。多见于胃溃疡穿孔,还有少见于胃癌穿孔。 【疾病特点】: 1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一,急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理,若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型,但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 2、治疗上可采用非手术治疗适用于:症状轻空腹的溃疡穿孔;超 过24h,腹膜炎已局限。穿孔封闭;无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 3、手术治疗:①单纯穿孔缝合适用于:超过8h,腹腔感染及水肿严重者;未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者;不能耐受彻底性溃疡切除者。②胃大部切除术适应于:幽门梗阻或出血,在8h 内、 腹腔污染不严重和水肿较轻者。 【健康教育要点】: (一)手术前健康教育

1 1、体位指导:告知术后一般先要采用 2、饮食指导:告知拔胃管当日可饮3

第 2 日进半量流质饮食,每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半

1 3 告知护士。留置针妥善固定,输液管保持通畅,注意观察穿 刺部位皮肤。 (三)出院健康教育: 1、应少食多餐,规律进食,定时定量,在术后一个月 内应每天进食 5-6 次,术后 3-6 个月后,恢复原来的进食规 律,即一日 3 餐。进食时注意细嚼慢咽,用餐后平卧片刻。 不要进食太甜的东西,应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物,不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。 2、术后 3 个月内,要避免重体力劳动,不要给自己过 大的工作和生活的压力,要懂得放松心情。 3、嘱患者定期进行门诊复查。

消化性溃疡的住院病历

消化性溃疡的住院病历 主诉:腹痛2天 现病史:患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛,位于右上腹部,呈阵发性,无 他处放射痛,有恶心,无呕吐,无排气、排便,无腹泻,无反酸、暧气,无呕血、黑 便,无肤黄、尿黄, 无畏寒、发热等。曾就诊,诊断为“胃炎”,给予抗炎、护胃解痉 止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗,来诊,查血常规: WBC4.6*10A 9/L ,N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶:60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史:既往“胃溃疡” 5年,未系统治疗。无“高血压”病史,无"糖尿病" 及"冠心病"史, 无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统:既往无喉痛,无咳嗽、咳痰,咯血,胸痛、气促、盗汗等 症状。 循环系统:既住无心悸、气促,无心前区疼痛、水肿、咳嗽,咳痰、 咯血,头昏、头痛、失眠,上腹胀、尿少等症状。 消化系统:既往无食欲减退或异常,常有恶心,呕吐、暧气、返酸, 腹痛、无 腹泻,呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。 泌尿生殖系统:既往无尿急、尿频、尿痛,尿少、夜尿、血尿,水肿、 腰痛, 性机能紊乱等症状。 血液系统:既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热,骨 骼疼痛, 淋巴结肿大,痞块等症状。 内分泌系统及代谢:既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改 变,智力 发育,性器官及性欲改变等症状。 姓名:陈元波 年龄:45 岁 民族:汉 籍贯: 南安 入院日期:2011.10.03 8am 病史叙述者:患者本人 性别:男 婚姻:已婚 职业:技术工 现住址:南安官桥 记录日期:2011.10.03 可靠程度:可靠 病史

关节及运动系统:既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活,无肌肉萎缩,震颤等症状。 神经系统:既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。 个人史:出生生长于原籍,未到过其他地方,嗜好酒,不吸烟,亦无长期用药历史,喜爱自己的职业,能胜任工作。 家族史:父母,爱人及两个儿子皆健在,无结核病等传染病史,亦无本病类似之疾患。 婚姻生育史:已婚,生育两个男孩 体格检查 体温37.8 0C,脉搏76次/分,呼吸21次/分,血压1135/74mmHg 一般情况:发育正常,营养中等,意识清楚,急性痛苦病容,膝胸位,面颊微红,唇无发绀。 皮肤:无皮疹,毛发正常,皮肤弹性好,无出血点及淤斑,无浮肿。 淋巴结:全身浅淋巴结未触及肿大。 头部:头颅无畸形,无压痛、无肿痛,无瘢痕。 眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常,巩膜无黄染、结合膜无充血,角膜无翳斑,视力大致正常。 耳:无流脓,乳突无压痛,听力正常。 鼻:有鼻翼煽动、无流脓,无阻塞、鼻中隔无偏曲。 口腔:齿干燥,无龋齿,齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。,舌伸出无偏斜及震颤,,扁桃体不大,咽喉无充血。 颈部:颈软,气管居中、甲状腺不大,无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。 胸部:胸部形态正常、呼吸运动两侧对称,无异常搏动、无局部红肿,无静脉曲张 肺部:视诊:呼吸正常、21次/分,双肺呼吸运动平稳 触诊:双侧语颤正常,无摩擦感,无压痛。 叩诊:叩诊清音。

消化性溃疡发病机制临床表现及药物治疗

消化性溃疡 主要指发生在胃和十二指肠的溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。 病因及发病机制:消化性溃疡是多因素致病,是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。 1防御因子 胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制: ①胃黏液屏障; ②碳酸氢盐分泌; ③细胞再生,维持上皮细胞完整性; ④黏膜血流; ⑤前列腺素E和表皮生长因子:前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用;表皮生长因子可以促进上皮再生。 2攻击因子 包括: ①胃酸与胃蛋白酶:遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加,卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤,刺激胃酸大量释放; ②胃黏膜幽门螺旋杆菌感染; ③药物:特别是非甾体抗炎药(NSAIDs),通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成,其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障,氯吡格雷延缓溃疡的愈合;

④应激:严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧,使得屏障功能和修复能力受损;⑤十二指肠内容物反流,其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障; ⑥吸烟,胃黏膜血流量下降; ⑦酒精,直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因 3消化性溃疡的发病机制 ①胃酸在溃疡形成中起到关键作用,即“无酸不溃疡”。 ②幽门螺杆菌感染,约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均由Hp感染所致。Hp破坏胃黏膜屏障(“屋顶”),致使H+反向弥散(“漏雨”),即“屋漏学说”。根除Hp,修复“屋顶”,可以显著降低PU的复发率。 ③黏膜屏障的完整性受到破坏,修复能力下降,以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。这些因素叠加增加发病风险,如Hp阳性患者长期服用阿司匹林,增加PU或胃黏膜损伤的风险,建议先根除Hp。 临床表现 1典型表现 上腹痛并有如下特点: ①慢性病程:病程可达数年至数十年。 ②复发性:反复发作,常有季节性,常在秋冬及冬春之交发病。 ③节律性:十二指肠溃疡常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛,持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;胃溃疡表现为餐后痛(餐后约1h 出现,持续1~2h后缓解) 2、不典型表现

消化性溃疡教(学)案

住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节:消化系统疾病师资培训方向:内科 使用教材:《内科学》(8版),葛均波主编,高校“十二五”规划教材,人卫社出版,2013年编写时间:2017-7 学时:2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现; 2、消化性溃疡的并发症; 3、消化性溃疡的药物治疗; 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制; 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别; 教 学方 法与手段教学方法:采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣,补充新进展,及时总结归纳,密切前后联系,开展课堂教学互动。强调重点内容,结束前进行小结。 教学手段:多媒体教学为主。

教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述:定义,发病率,流行病学(5分钟) 2、消化性溃疡的病因及发病原理(10分钟) 3、病理:好发部位和溃疡的病理特点(5分钟) 4、临床表现:介绍本病的临床特点(15分钟) ①症状:疼痛部位、性质、规律性;其它胃肠道疾病症状;阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡,球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查:胃液分析、便隐血试验,X线及胃镜检查(5分钟) 6、诊断及鉴别诊断:诊断要点及主要鉴别疾病(15分钟) 7、消化性溃疡的治疗(15分钟) ①一般治疗 ②药物治疗:适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物:制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗(15分钟) 9、预后:复发率,病死率,死亡原因、预防(5分钟) 小结(10分钟) 依托病例患者男性21岁,以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适,呈剑突下持续性钝痛,餐后明显,伴呃逆、腹胀,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无呕血,无夜间痛及放射痛,无腹泻,每日解成形黑便1次,量约20ml,自服“鸡内金片(剂量不详)”,效果欠佳,逐来我院门诊。门诊大便OB(+),血Hb139g/L,以“消化道出血”入院。无手术史,个人史及家族史无特殊。 查体:生命体征平稳,神清合作,皮肤及粘膜略苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,无压痛、反跃痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),双下肢无浮肿,肠鸣音正常。 辅助检查:门诊胃镜:胃溃疡。 诊断:胃溃疡伴出血,HP(+)。 治疗方案:抗HP治疗。 出院医嘱:1.注意饮食;2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。

胃溃疡病历

大邑县花水湾镇公立卫生院 住院病历 姓名:李德尧性别:男年龄: 50岁民族:汉族 职业:农民婚姻:已婚籍贯:四川大邑 单位或地址:花水湾千佛9组入院日期:2012.8.9 病史陈述者:患者本人可靠程度:较可靠 主诉:反复上腹疼痛不适8年,加重1天。 现病史:病人于入院前 8年前开始,遇饥饿时偶感上腹隐痛不适,进食后缓解。入院前7年开始,上诉症状发作较为频繁且以胀痛、灼痛为主,多以辛辣刺激及不消化饮食为诱因,伴返酸嗳气,春季及秋冬季节交替时易发生,伴夜间痛,每次发作后进食可缓解。未正规诊治,入院前1天,吃冷饮后上腹痛症状再次复发,伴黑便,糊状,共4次,每次约250克左右,渐感头昏心悸,不伴恶心呕血及畏寒发热。今来我院,经查,以“消化性溃疡”收入住院。病后精神差,食欲减退,睡眠差 即往史:平时体质一般,否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史,预防接种史不祥,否认药物、食物过敏史及外伤手术史,余各系统回顾无重大疾病史。 个人史:生于本地,否认外地长期居住史及疫区生活史,吸烟15年,1包/天,饮酒20年,约150ml/天,无精神创伤及冶游史。22岁结婚,爱人体健,育有3子,体健。 家族史;否认家族遗传病及传染病史,家族中无类似病史。

体格检查 T:入院查体:T:37℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:100/70mmHg, 一般情况:发育营养可,步入病房,慢性病容,贫血貌,神志清楚,精神差,自动体位,查体合作。 皮肤粘膜:皮肤发绀,温湿度适中,弹性尚可,无黄染,无瘀点瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头部及其器官:头颅无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜淡红,虹膜无黄染,双侧瞳孔等大形圆约0.2cm,光反射灵敏,耳轮廓无畸形,外耳道无溢脓、血、液,乳突区无压痛。鼻分泌物少,无鼻翼煽动,口唇发绀,无龋齿及龈血,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。 颈部:颈软对称,右颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大。 胸部:胸廓对称无畸形,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,双肺可听见散在性干、湿啰音,啰音位置不固定,咳嗽后可减少或消失,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,未见肠型及异常蠕动波,剑突下偏右局限性轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,12次/分,无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。 肛门直肠及外生殖器无异常,脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢出现肢端浮肿,压之凹陷。生理反射存在,病里反射未引出。 辅助检查:血常规:Hb70g/L,WBC:15×/L,X光胸片示肺纹理增多增粗,少许絮状、片状阴影。 诊疗计划:入院诊断:

消化性溃疡病因病机

消化性溃疡病因病机 近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。 1、胃酸分泌过多 盐酸是胃液的主要成分,由壁细胞分泌,受神经、体液调节。已知壁细胞内含有3种受体,即组胺受体(hirstamine receptors)、胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrin receptors),分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后,细胞内第二信使便激活,进而影响胃酸分泌。 壁细胞内有2种主要第二信使:cAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后,与兴奋性GTP-结合蛋白(stimulatory GTP-binding protein)偶联,激活腺苷酸环化酶,后者催化A TP 转化为cAMP。cAMP然后激活一种蛋白激酶,使一种尚未阐明的细胞内蛋白质磷酸化,最后导致壁细胞内H+K+-A TP酶(又称氢离子泵或质子泵)激活,促进酸分泌。 乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后,与GTP结合蛋白偶联,激活膜结合性磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解,生成三磷酸肌醇(inositol trisphosphate,IP3)和二乙烯甘油(diacylglycerol)。IP3促使细胞内储池释放钙,再激活H+K+-A TP酶促使H+分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞(ECL)释放组胺,它们能与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素物质,兴奋后与抑制性膜受体Gi结合,经过抑制性GTP结合蛋白(inhibitory GTP-binding protein)抑制腺苷酸环化酶,从而减少细胞内cAMP水平,使壁细胞分泌H+减少。壁细胞的受体兴奋,不管接受哪种刺激,最后均通过第二信使——cAMP和Ca2+,影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵——H+、K+-A TP酶,使H+分泌增加或减少。 胃质子泵(proton pump)是一种氢离子A TP酶,依赖A TP提供能量。它是反转运泵(counter-transport pump),催化细胞内H+和细胞外K+的等量交换;它能在壁细胞内外产生400万∶1的H+梯度,这一梯度远超过体内其他部位(如结肠、肾皮质集合管)质子泵所产生的梯度。 在静态壁细胞内,质子泵存在于细胞浆的光面管泡(tubulovesicles)内。壁细胞兴奋后,含质子泵的管泡移向细胞的顶端,管泡膜与顶端的胞膜融合,使顶端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管(Secretory canaliculus),并汇入腺腔管。管泡移动受cAMP和Ca2+所促进,而膜的融合一方面伴随H+、K+-A TP酶激活,一方面使膜对Cl-和K+的通透性增加。目前尚不了解膜上Cl-和K+的转运到底是通过各自的通道抑或通过KCl通道而实现K+、Cl-共运转。不管通过哪一种机制,由于K+和Cl-同时向细胞外转运,因此在H+、K+-A TP 酶催动下,H+和K+交换,最后引起HCl分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的,为160mmol/L,pH0.9,但实际上胃液中pH为1.3~1.8,因胃液中还有碱性粘液及反流的肠液。 在十二指肠溃疡的发病机理中,胃酸分泌过多起重要作用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人;十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。 食糜自胃进入十二指肠后,在胃酸和食糜的刺激兴奋下,胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素,肠粘膜除分泌粘液外,也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP),这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用,故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时,则可引起胃泌素、胃酸分泌增高,促成十二指肠溃疡的形成。 胃溃疡在病程的长期性、反复性,并发症的性质,以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面,均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是,胃溃疡病人的BAO和

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