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最新医疗质量安全检查表

最新医疗质量安全检查表
最新医疗质量安全检查表

医疗质量安全检查表

餐厨垃圾处理生产废水处理工程

设计单位: 环保科技发展有限公司

设计时间: 2018年12月

血透室护理质量检查表

保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准(100分) 科室:考核人: 考核时间:合格率:\ = % 评价要点考核方法考核结果 √/ ×/无 存在问题 环境管理评价1.环境整洁,空气清新,每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作 需要,符合医院感染管理的要求,区分清洁区和污染区。 实地查看 2.洁具清洁,分别使用和放置实地查看 3.各种仪器、设备清洁,按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设 备管理落实到人,责任明确。 实地查看本项得分≥9分为优秀,≥8分为合格,<8分为不合格 人员 1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程,护士熟悉并执行考核一名护士

管理 2.护士长有年工作计划,月工作重点,目标明确,安排合理,并按时落实 各项工作。 查看资料 3.有年度护理人员培训计划,有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评 价,根据评价结果,持续改进培训工作。 查看资料 4.科室有绩效考核方案,并有效实施。询问护士 5.有护理人员紧急调配制度及调配方案,护士知晓。询问护士 6.科室有质控小组,定期自查、评估、分析、整改,体现持续改进。查看资料 7.工作人员着装符合要求查看护士着装 本项得分≥19分为优秀,≥18分为合格,<18分为不合格 质量管理1.严格执行操作规程,执行透析医嘱,熟练掌握血液透析机及各种血液透 析通路的护理、操作;透析中定期巡视患者,观察机器运转情况,做好 透析记录。 现场查看2.病床单元整洁,病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看

3.有紧急意外情况(停电、停水、火灾、地震等)和常见并发症(透析中 低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血)的紧急处理预案。护士熟练掌握,有培训记录。查阅资料并考核一名护士 4.有完整的意外情况及并发症登记,定期总结分析,有改进措施。现场查看 5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程,有完整的水质量监测 记录。 现场查看 6.透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求。现场查看 7.有设备的操作规范与设备维护制度,设备使用与维护有记录。现场查看 8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理现场查看 9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容(如饮食控制、血管通路的维 护与监测等)。 考核护士本项得分≥38分为优秀,≥36分为合格,<36分为不合格 安全 1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。现场查看

供应室护理质量检查表

供应室护理质量检查表 检查 考核标准 项目 护士着装(护士衣、裤)、佩戴胸卡、衣帽整 洁、长发 护戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、 衣袖、裙摆不能露 出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为 举止要 士求、端庄、自然大方、面带微笑 2、能坚守岗位,无脱岗、漏岗 基 3、各种登记书写质量符合要求 本 4、院规院制执行到位,操作规程掌握熟练, 执行准确无误 素 5、严格执行下收、下送制度、物品交接清 点制度下送物品量准确 质 6、严格执行与科室间的沟通制度,并有整 改和效果评定 25 分7、确保各科无菌物品、器械的 消毒供应 1、执行下收下送制度时,在治疗室污物区 回收污染物品;清洁区接收无菌物品 感 2 工作人员进入无菌物品间着装规范、穿隔离衣 染3、医务人员手清洁、消毒符合要求 4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求;不锈钢 监类物品光亮无污物、无漏;硅胶类导管无异物、无粘连、 无破损;容器、包装布无污迹 5、分区明确,无菌、清洁物品、外用消毒剂(无菌持 控物钳、无菌包的使用)存放符合要求;手术器械清洁、 无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌 执标志、日期、有效期、包装人、专人负责管理、室温控 制 25℃以下,空气、物品监测采样合格 行 6、记录全、符合标准 7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求 情8、定期检查高压锅,消毒灭菌指标符合要 求,严格执行供应室消毒管理制度 况 9、压力蒸汽灭菌包符合要求(体积不超过 30× 10× 50cm),金属包重量不超过 7kg,敷料包不 超过 5kg。装 25分载量不超过容量 90%不小于 5%,物品包侧放、开启筛孔;干热灭菌包体积不超过( 10cm× 10cm×20cm 装载量不超过烤箱高度 2/3)包外 标识规范 10、专人专车回收使用过的污物,特殊污物 娤于清洁包布或敷料袋,并做污染标志,经 灭菌后清洗 感11、回收的物品在固定的区域分类,用 500mg/L 含氯消 毒液浸泡30 分钟,再洗涤,消毒液每日更换, 浓度符 染合。浸泡物品方法正确。 1 2 、 物 品 灭 菌 包 装 材 料 采 用 全 棉 布 或 纸 塑 型 包 装 、 布 包 监 装 不 少 于 2 层 , 新 棉 布 洗 涤 浆 后 使 用 , 重 复 使 用 的 包 装 材 料 和 容 器 清 洗 后 使 用 控1 3 、 下 收 、下送车洁、污分开,每日清 洗消毒分区存放,三区清洁卫 生工具分开使用,标识清晰, 用后清洗,消 执毒 14、无菌物品放置离地20cm,离墙 行按灭菌先后顺序摆放,无包 装破损、过期、一次性无菌 物品拆除包装后进入无菌物 品存放间 25分 15、油剂、凡士林、粉剂干 热灭菌,油剂、粉剂厚度不 超过 0.635cm 凡士林纱布 厚度不超过 1.3cm

急诊科质量考核检查表

武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准 总分:200分考核百分制得分=检查得分× 50% 检查人员:检查时间:年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注 一、科室管理(25分)1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作, 在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估 检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计 划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有 记录,无不得分,记录不全酌情扣0.5~1分;对科内质量 自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序,并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人 员过错所致,扣1~2分/次;有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件(包括意外、并发症、差错或事故 等)报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5~2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会 议,分析原因,确定纠纷性质,对存在缺陷的个人 和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度,不得分;未及时组织召开讨 论会议不得分;责任追究落实不到位,酌情扣1~2分/例 次;不配合医务科处理纠纷,扣2分/例次 5、病历归档及时,无病案丢失 5 病历归档不及时,每份病历每天扣0.5分;丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历,发现有不具备独立执业资格的 人员独立执业,或有非卫生技术人员执业的(等级评审一 票否决),倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案,有培训 1 无预案、无培训不得分;抽查科室工作人员不能熟知应急 方案酌情扣0.5~1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题,未整改扣2分/例次,执行有缺陷 的扣1分/例次 二、核心制度(85分)首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度(重点查记录,分析内涵质量,记录流于形式可酌情扣分或不得分) 1、严格执行首诊负责制度,检查急诊留观病历和会 诊登记本,了解首诊负责制和转诊病人去向和登记 情况;诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则 (以主要诊断为依据) 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围 的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次;经 确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗,未按专科专治原 则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分

麻醉科医疗质量考核标准与检查表

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100(每一项次不达标扣 2 分,直至本项0 分)分质量管理10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组, 小组 2 每月有科内质量自查 1 次,自查有记录、有评价、有奖惩 授权管理10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师,权限设置与其资格、能力相符。 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4.麻醉医师知晓率 100%。 麻醉前病101.有患者麻醉前病情评估制度,内容包括:(1)明确患者麻醉前病情评估的 情评估制重点范围。(2)手术风险评估。( 3)术前麻醉准备。( 4)对临床诊断、拟施行 度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 论制度2.有术前讨论制度,对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉 前讨论。 麻醉计划101.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2.麻醉计划记录于病历中,包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。 3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4.按照计划实施麻醉,变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级医师的指 导和同意,家属知情,记录于病历/ 麻醉单中。 术前术后10 1. 手术前一天完成术前访视病人,与患者谈话,内容全面,体检细心,风险评 麻醉访视估具体,记录准确;麻醉同意书记录完整。 2.术后随访全麻在 48 小时完成,一般麻醉在 72小时内完成,有麻醉并发症 及时随访和处理,在麻醉单上有记录。 麻醉记录101.按照规定,执行手术安全核查。 2.按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改, 麻醉的全过程在病历/ 麻醉单上得到充分体现 1

医疗质量核心制度检查表

核心制度考核记录表 科室:检查时间:年月日检查人: 项目要求检查结果及存在问题整改措施 核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况 (1)履行首诊负责制,转科、转院流程执行到位,未推诿病人、 1、首诊负责制 危重病人派专人护送、书写门诊病历 (2)危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历:及时查房并书写查房记录、记录规范 (1)有疑难病例讨论本;(2)参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师;(3)疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范(是否记录发言人具体意见、讨论总 结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等) (1)申请会诊单填写清晰、主题明确,程序准确,到位及时 4、会诊制度(2)院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录 外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登,或 有登记病历中也有记录、书写病危通知书,且内容规范 1

6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范,三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范(据登记本追查病历来定判断) (1)科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度 9、交接班制度(2)及时交接班;对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患 者,必须做好床前交接班;交接班记录规范的(查看记录) (1)工作环节严格执行查对制度 10、查对制度(2)有定期检查考核登记 (3)有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时与分) (1)麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查,三 12、手术安全核查制度 方确认后分别在《手术安全核查表》上签 名。 (2)超范围手术要申报审批 (3)各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准(1)开展新技术有审批,审核规范 入制度 (2)新技术开展有安全保障措施 2

2016年医疗质量持续改进检查表

科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、1、 30 检查人员朱侯吴邦武 主要检查内容疑难病例讨论制度术前讨论制度 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1.个别疑难病例缺讨论制度; 2.术前讨论制度内容简单不全面 改进措施认真学习(疑难病例讨论制度)(术前讨论制度),加强责任心 效果评价 明显改进 质控员签字朱侯 复查时间2016年2月6 日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、2、 28 检查人员朱侯,吴邦武 主要检查内 容 三级查房制度的落实 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问1、主任查房没有详细分析责任人:欧帮雄 2、主任查房记录过简责任人:杨海

题、相关责任人等) 改进措施加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。 复 查效果评价有所改进,上述情况明显好转 质控员签字朱侯 复查时间2016年3月6日科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、2、 30 检查人员朱侯 主要检查内 容 危急值报告制度 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1.危急值报告后未及时处理 2.部分处理了,未复查追踪处理的结果 改进措施1.认真学习危急值的主要性 2.加强责任心的学习 复查效果 效果评价明显改善

复查人员:朱侯 复查时间 2016年6月6日科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、3、 30 检查人员陈国光、马志远、简 爱华 主要检查内 容 交接班制度医疗质量存 在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1.未认真履行交接班制度,忙时未进行床边交班; 2.交班记录及值班记录书写简单 改进措施1、应该执行交接班制度,一定要进行床边交班 2、认真书写交班记录 复查效果评 价 明显改善,都进行床边交班了 质控员签字朱侯 复查时间2016年5月6日科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、5、 31 检查人员朱侯,黄芳 主要检查内 容 查对制度的落实

医疗质量检查表以及检查标准创意版.doc

医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表 (一)临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表 (二)医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度,设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表 (三)季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表(一) 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表(二) 二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表 三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表 四、病历专审 (一)日常检查(每份必查) 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表

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