颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

2012年6月

后肢体功能锻炼。促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包

括深呼吸、

下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活

动，并每2h 按摩患肢1次，

以促使患肢血液循环、肌肉松弛。3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给

予及时处理。

②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓

塞。⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，

并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感

染，应及时通知医生，积极处理。⑦采集血液标本时，

应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输

注溶栓、

抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。⑧加强皮肤护理。

3.2.2抗凝疗法及溶栓的护理：①每日定时检查血小板、凝血时间

或凝血酶原时间，以调节药物剂量。

②注意出血并发症的观察。如出血加重应及时处理。

3.2.3功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。4讨论

结合本组资料，作者认为引起本组DVT 的原因可能有：①手术。

DVT 多发生于手术或创伤后[2]，本组8例均于手术后发生DVT 。②肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT 的重要诱因。③高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。④止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。⑤心率慢。本组1例心率缓慢45～60次/min 。造成血流缓慢，血液淤积。⑥解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。⑦深静脉置

管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者，

可能与血管壁损伤有关。

因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT 的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献

[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-5l0．

[2]叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:544.

[3]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:270.

*瓮安县中医院（550400）2012年4月22日收稿

关键词：颈椎骨折；前路减压植骨整合钛板内固定；手术前后护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）12-0165-02

颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

曾文秀*

颈椎骨折中约70%好发于第4～5节颈椎节，急性外伤挫椎间

盘突出好发于第3～4颈椎，

由于过度屈曲、介展，压缩引骨折或脱位，常可累及脊髓而致高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨整合钛板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在手术前后护理，如何配合医师做好充分的准备，预防各种并发症的发生，是骨科护士共同关注的问题。我科自2009年1月～2011年4月采用颈椎前路减压植骨整合钛板内固定术治疗颈椎骨折2例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料

本组病人2例，男1例，女1例，年龄40～65岁，平均年龄50岁，受伤原因为高处坠落伤。2护理要点2.1术前准备2.1.1心理护理：由于颈椎手术的风险高，病人心理负担重，易产生高度不安、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，导致其睡眠障碍、食欲不

振，从而加重颈椎病的症状如头晕、

头痛。我们应多与病人沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行访视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式，消除患者恐慌的心理，同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信

心，使患者以最佳的心理状态配合治疗、

护理及接受手术。2.1.2气管、食管推移训练：针对颈前路手术病人。向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱病人或家属用自己右手的第2～4指指腹在手术侧颈部插入切口侧的内脏，鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。开始时每次10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟；每日2～3次。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，我们护士必须予以指导监督。2.1.3呼吸功能训练：许多颈椎病病人都是中老年人，常伴有不同程度的肺功能低下，术后易引发肺部感染。术前应进行呼吸功能锻炼，深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排

出，减少术后并发症。

方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm ，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹

部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/每分，

逐渐增加至10～15次/每分。2.1.4排便训练：训练病人在床上大、小便。2.1.5床上进食训练：患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后患者常感紧张与不适，不仅食欲受

到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。

进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼咽，以免引起呛咳，避免进食

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颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

颈椎骨折患者护理常规

颈椎骨折患者的护理 一、概述： 1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。 2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。 3、分类及病理： （1）按暴力作用方向分类 1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。 2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。 （2）按骨折后稳定性分类 1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。 2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。 二、临床表现： 1、死亡率高如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。 2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。 3、颈痛及肌肉痉挛。 4、颈部活动受限。 5、被迫体位如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。 6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。 三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。 1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定 （1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。 2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。 四、术前护理 1、心理护理由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者对治疗效果期望较高，部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引，术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能，导致头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理，帮助建立乐观向上的心态，对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。介绍同种病例的手术效果，给予信心；再

髌骨骨折术后护理常规

髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练

习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护

颈椎前路手术

第一节颈椎前路手术 一、前路手术适应症 颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。 颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。 二、颈椎前路手术入路 颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。此后许多学者在其基础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。 1.颈前皮肤、肌肉等解剖结构及临床意义 颈前部皮肤较薄，有横行的皮纹，所以颈部手术多做横切口，横切口有利于美容缝合，减少瘢痕组织形成，但该术式仅适用于单节段椎间盘突出症的治疗。Bailey RW 等在 1960年描述了经胸锁乳突肌前缘斜切口入路行颈椎骨折融合术斜切口，李舰等在颈椎前外侧改良 L 形切口治疗上颈椎病变，但其皮肤缝合时瘢痕较多，较适用于多节段的颈椎疾患的手术治疗。颈阔肌为宽而薄的肌片，其下为胸锁乳突肌，胸锁乳突肌为颈前区、颈外侧区的分界，颈外侧区许多重要结构由其后缘穿出，其浅层为颈筋膜及颈阔肌覆盖，可用于手术中定位及保护周边结构免受损伤。浅层之下是第 2 纤维层，也就是颈中筋膜，包绕舌骨下肌群。舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深层为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。喉下部，在胸锁乳突肌和舌骨下各肌之间，有舌骨下神经襻越过，贴于颈动脉鞘上，颈前路手术中，可用舌骨下肌群作为解剖标志来定位手术入路及术中减少牵拉损伤。 2.颈前筋膜的解剖特点及临床意义 Robinson RA 等在对颈筋膜及其间隔深刻理解的基础上开展了从内脏鞘与颈动脉鞘之间到达颈椎的手术入路。颈部筋膜分为深浅两层，在浅筋膜内有颈阔肌，其深面的颈深筋膜，称颈筋膜。颈筋膜又可分为浅、中、深三层，颈筋膜浅层又称为封套筋膜，包绕颈部并包裹前方的胸锁乳突肌和后方的斜方肌；许多学者认为颈筋膜中层分

颈椎骨折的护理

2 护理方法 2.1 心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.3 大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 2.4 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 2.5 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 2.6 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。 2.7 高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿系感染。 2.8 加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。 3 护理结果 该组病例26例全部未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。 4 护理体会 4.1 重视心理护理该组患者都有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。 4.2 加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定

手术_3.26.4.1 颈椎前路椎间盘切除及融合术

【编号】3.26.4.1 【手术名称】颈椎前路椎间盘切除及融合术 【英文名称】anterior cervical disc excision and fusion 【别名】颈椎前路椎间盘摘除及融合术；前路颈椎间盘切除及椎间融合术；颈椎前路椎间盘切除椎间融合术；经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术【ICD编码】80.5101 【概述】 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形术。 手术相关解剖见下图(图3.26.4.1-1～3.26.4.1-3)。

【适应证】 1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。 2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。 3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。 4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。 【禁忌证】 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。 2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。 3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者。 4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配合术前准备和术后处理者不宜手术。 5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，

即使减压，脊髓功能也难以恢复。 【术前准备】 1.推移气管和食管训练 特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头痉挛、水肿(图3.26.4.1-4)。 训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。 2.卧床排尿、排便训练 术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。 【麻醉与体位】 因需施行术中复位，牵拉较剧烈，以气管插管全身麻醉为宜。如单纯行颈椎前路减压术，亦可采用颈丛麻醉。患者仰卧于手术床上，双肩垫以软枕，头颈自

颈椎前路减压融合内固定

颈椎前路减压融合内固定 一、适应症：颈椎病 二、物品：电刀、双极电凝、20*30含碘薄膜贴、吸引器皮管、1# 丝线4#丝线各一个、10#刀片两个、11#刀片一个；特殊物品：灯罩两个、棉片一包、16#导尿管一个、骨蜡、明胶海绵、负压 引流球一个（或600ml负压瓶一个）、C臂机 无菌包：大台子、特殊碗、颈前路包、新颈前路特殊、中单一 包 三、手术体位：平卧位（肩下颈后垫包布、头下垫头圈、头后伸位） 四、麻醉方式：全麻 五、手术配合 1．核对，用物准备，洗手穿手术衣整理台子，清点纱布和针头2．递持棉钳弯盘棉球消毒，铺巾：四块小方巾，四到六块中单，薄膜、洞单。（李主任小组常在贴薄膜之前拿一块纱布擦干 切口附近，注意提醒巡回护士纱布） 3．递电刀，电凝，吸引器皮管，灯罩，两把艾里斯；放好插桌，10#刀片和一块纱布放于弯盘内，提醒手术医生timeout。 手术步骤：切片，分离组织，并定位 4．医生切皮，递镊子、止血钳、直角拉钩，准备好血管钳4#丝线带线（颈前路小血管多，随时配合结扎止血）；随着手 术进行，递颈椎拉钩或小S拉钩（可用骨蜡涂擦表面防止反 光刺眼）、骨剥，在显露颈椎椎体后，递中弯和平针头（也

可用剪短的普通针头代替）中单定位。 手术步骤：牵开椎体并行椎间盘切除和椎体次全切除减压 5.递起子椎体撑开钉、颈椎自动拉钩和颈椎体撑开器， 6.递尖刀片、髓核钳处理椎间盘——用纱布收取妥善放置 递咬骨钳、髓核钳、刮匙处理椎体——用纱布收集碎骨备用（一般都交予同台的器械人员） 递椎板咬钳、神剥处理靠近椎体后壁的部分——根据医生需 要给吸引器头加橡皮头保护神经 此时要准备好骨蜡放于神剥上，随时注意止血需要。 手术步骤：放置融合器，并用钢板固定 7.在医生处理好需放置融合器的位置后，递卡尺测量，并根 据测量数据将融合器（常用钛网）做成合适形状，将碎骨 装入钛网，水节冲洗切口后，用中弯夹住钛网递于医生放 置，中单定位； 8.医生取下撑开器和撑开钉，及时递骨蜡止血；递骨剥电刀 等处理上下椎体前壁，递钢板选择合适的钢板；递开口器， 并递起子螺钉固定，中单定位； 手术步骤：置引流管，缝合 9.水节冲洗，电刀处理小出血点，递尖刀片血管钳引流管放 置，（清点针头，纱布）1#线三角针固定；1#线圆针缝合皮 下，pvp消毒，1#线三角针缝皮，清点针头纱布，pvp消毒， 敷贴，引流瓶。

颈椎骨折病人护理查房

中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会2013年11月26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号：13120056 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37.1℃P84次/分R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性 痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入 院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断：1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。

辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST 18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 μmol/L、D-Bil-V 2.38 μmol/L、CREA-J 61.85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC 5.45 10^12/L、HCT 38.40 %、HGB 125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU# 3.74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插

颈椎骨折病人护理计划

颈椎骨折病人护理计划 患者谢山 男 24岁 因“外伤致后颈部疼痛伴活动受限3天”来我院就诊 患者3天前被他人用榔头打伤颈部当即感后颈部疼痛伴活动受限来我院急诊就 诊 但患者拒摄片检查 给及患者活血镇痛对症治疗 患者两天来感颈部疼痛无 缓解 今来我院复查 予以X线摄片示 C6.7棘突骨折 遂收入我科进一步治 疗。患者神清 精神可 大小便自解 睡眠良好。患者无有高血压 糖尿病史 无肝炎 伤寒等传染病史 无重大外伤及手术史 无临床用血史 无药物及食物 过敏史。 体格检查 T 36.0℃P 64次/分R 18次/分BP 140/90 护理诊断1 躯体移动障碍 与颈椎受伤有关 护理目标维持理想的功能活动 护理措施①受伤后24-48小时内 每隔4小时检查病人的四肢活动 张力强度 触动觉 以后每两天一次 直至康复。 ②评估病人四肢肌张力反应程度 准确记录。 ③每两小时为病人翻身一次 翻身时注意直线翻身 护理诊断2 疼痛 与损伤有关 护理目标疼痛减轻 疼痛消失 护理措施①保持舒适的姿势 ②评估疼痛 协助病人确认疼痛原因并对症处理 ③卧硬板床 ④遵医嘱给予脱水剂 减轻组织水肿 减轻压力。脱水过程中准确 记录病人的出入量 评估病人的皮肤情况 以免病人脱水。 ⑤减轻病人心理压力 给予心智指导 稳定病人情绪 ⑥环境安静舒适 避免不良刺激 护理诊断3 营养失调 低于机体需要量与拒绝和吞咽困难有关 护理目标病人能进食 体重不减少 病人食欲增加 护理措施①给予相关饮食指导 少食多餐 给予高热量 营养丰富 少渣无渣的流质或半流质 ②给予良好的用餐环境 促进病人食欲 ③若病人拒绝进食时 为病人提供良好的进食环境 提供色香味俱 全的饮食 增进病人食欲。 护理诊断4 排泄形态的改变 与长期卧床有关 护理目标自行排尿 病人能简单叙述泌尿系感染的症状 病人大便形态正常 护理措施①鼓励病人多饮水 每日至少2000ml起到冲洗膀胱的作用 ②给予相关饮食指导 多进食新鲜蔬菜及水果等纺织 ③指导患者进行顺时针腹部按摩 餐后进行 每次5-10分钟 防止 便秘 ④必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠

132系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理

1.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A.做好心理护理 B.提高自理能力 C.防止压疮发生 D.少食水果、蔬菜以防腹泻 E.多饮水以防泌尿系感染 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。 2.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A.压疮 B.关节畸形 C.便秘 D.泌尿系结石 E.肢体挛缩 【答案】:A 【解析】:考察截瘫的并发症。记忆性内容，需掌握。截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。 3.下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A.组织形态学上无病理变化 B.脊髓仍保持完整 C.脊髓损伤中最轻的一种 D.垂直暂时性的功能障碍 E.脊髓的连续性中断 【答案】:E 【解析】:脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。

4.患者女，56岁。8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、6区压痛，颈6脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8℃，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A.勤翻身，受压处垫气圈 B.留置导尿管 C.高蛋白、高热量饮食 D.气管切开吸痰 E.物理降温减低耗能 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。该患者颈椎骨折并截瘫，呼吸困难，有痰鸣音，为预防坠积性肺炎，应给予气管切开及吸痰以改善呼吸状况。 5.患者男性，21岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是 A.降温 B.解除脊髓受压 C.减轻脊髓水肿 D.利尿 E.防止脊髓受损 【答案】:C 【解析】:脊髓损伤病人应用激素治疗（地塞米松静脉点滴或甲泼尼松龙冲击疗法），可减轻脊髓水肿。 6.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 【答案】:A

对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识

仿对象的，没有考虑到放在一个周围不动、应力集中的特殊环境条件下。我们不应该将其置身险地。从这个角度出发，我们在面对ASD需要再次手术的时候，在面对先天融合椎相邻节段椎间盘病变的时候，也不应该选择CADR，而是选择ACDF更有道理。 总之，笔者认为Hybrid术式除了创造出一种与众不同的术式，并没有必要性。 对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识Initial understanding of anterior cervical fusion and non-fusion hybrid surgery 孙宇（北京大学第三医院骨科100191北京市） 颈椎人工椎间盘置换术（ACDR）的设计理念是保留手术节段的活动，减少以往融合术带来的相邻节段退变加速问题。颈椎融合与非融合混合应用即Hybrid术式，在某些临床情况下可能具有一定的实际意义。 国内外有多篇文献报告了颈椎Hybrid术式的经验。不仅临床疗效很好，融合节段均得到骨性融合，ACDR节段均得到了较好的运动功能保留，而且对相邻节段椎间盘均有一定的保护作用。刘海鹰等[1]对比了手术节段的上、下位相邻节段在术后6个月的活动度，Hybrid术式组均为11°，明显小于ACDF组（均为15°），但是文中没有给出Hybrid术式组中ACDR与ACDF的相对位置关系。Cho等[2]通过生物力学研究发现，相邻节段的活动度在Hybrid术式组几乎与完整标本相同，但是在融合组却明显增大。Zhao 等[3]通过有限元对比分析Hybrid术式（C4/5ACDF+C5/6TDR）与融合术（C4～C6ACDF）邻近节段的活动度，发现相比于正常标本，Hybrid术式组的上、下位相邻节段的活动度在C3/4和C6/7节段分别减少了8.1%和2.1%，而融合术组分别增加了0.1%和8.3%；Hybrid术式组的上、下位相邻椎间盘内压力在C3/4和C6/7节段分别增加了5.4%和9.5%，而融合术组分别增加了44.4%和40.6%；相邻节段活动度增加伴随椎间盘内压力增高，对于椎间盘的退变具有加速作用。 北京大学第三医院在2005年4月～2011年5月期间共有20例患者接受了Hybrid术式，其中16例获得了3~71个月（平均23个月）的随访，男10例，女6例；年龄39~59岁，平均48岁；脊髓型颈椎病（CSM）11例，神经根型颈椎病（CSR）1例，混合型颈椎病（CSM+CSR）4例；手术方案包括：前路融合术后发生相邻节段疾病行ACDR3例，一期融合术联合ACDF13例（单节段ACDR+单节段ACDF10例，单节段ACDR+单节段ACCF3例）；7例应用ProDisc-C假体，9例应用Bryan Disc假体。术前JOA评分平均为13.6分，末次随访为15.3分，平均改善率53%。ACDR节段ROM术前为8.2°，末次随访时为6.3°；16个节段中5个节段出现异位骨化（HO），4个节段为Ⅲ级，1个节段为Ⅱ级；12个无HO的病例术前ROM平均为8.41°，术后随访时为6.75°。 但是我们必须认识到，由于目前市场上的假体均是针对初次手术设计的，因此当把这些假体应用于Hybrid术式时，对假体耐受负荷的能力、使用寿命等可能需要提出更高的要求。不论是应用于下位节段或者上位节段、无论是用于颈椎上段还是颈椎下段，假体的旋转轴、运动幅度与生理状态下椎间盘的旋转轴、运动幅度将会有很大差别，现有的假体可能并不太适合Hybrid术式。Martin等[4]指出，相比于普通单节段ACDR，位于双节段融合术相邻节段的人工椎间盘假体将面临更大的生物力学挑战。 关于手术适应证的说法很多，多数学者认为如果有两个或者两个以上节段病变，只要其中一个椎间隙退变较轻，符合单节段ACDR的适应证，就可以实施Hybrid术式[5、6]。也有学者认为可以用于融合术后发生相邻节段疾病的治疗[7、8]。根据本组病例资料分析，共有以下几种情况可以考虑应用Hybrid术式：第一，多节段病变，其中上位节段退变较轻；第二，多节段病变，其中下位节段退变较轻；第三，双节段病变，其中一个节段退变较轻，但是中间间隔至少一个正常椎间隙；第四，发生融合术后相邻节段疾病。以上临床情况中，前二种情况在临床可能更为多见。 参考文献 1.刘海鹰,许晓诺,王波,等.双节段Hybrid手术治疗颈椎病的临床疗效观察[J].中华外科杂志,2012,50(3):238-24 2.

骨折手术前后护理

骨折手术前后护理 术前护理 1.配合医生完成术前各项检查。 2.评估患者身心健康状况，帮助患者正确认识疾病，增强对手术的信心。 3.生理准备（1）进行深呼吸和有效排痰训练，戒烟。按需要做体味训练。（2）加强营养。（3）遵医嘱给药，治疗和控制基础病，如高血压.糖尿病。（4）注意观察病情变化。 4.按手术需要备皮检查手术区域的皮肤是否完整，备皮时剃除手术区域和切口周围15-20厘米范围内的毛发。指导病人术前12小时禁食，4小时禁水。 5.保证充足的睡眠。 6.术晨准备做好生命体征监测。按需要灌肠.留置尿管及注射术前药。铺好麻醉床，根据不同手术要求，准备用物。 术后护理 1.患者返回病房从平卧搬动到床上时，注意保护好患者的体外固定 及各种引流管。 2.观察四肢的感觉，活动及手术肢体温度，感觉，血运情况，如发 现异常及时通知医生。 3.脊柱手术者平卧6小时可轴线翻身。肢体手术者患肢抬高，高于 心脏水平以利于静脉回流，减轻肿胀。 4.疼痛时可根据病情遵医嘱应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。

5.术后患者头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时后可少量饮水，以 促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 6.观察伤口引流液的量.颜色.性质，并记录。术后72小时引流量小 于50毫升可拔除伤口引流管。 7.如装有患者镇痛装置(PAC)，应将其放置在患者伸手可及的位置以 便患者自己使用，返回病房后立即使用一次，其镇痛效果更好。 8.心理护理评估患者身心状况，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 9.出院指导 1 加强营养，增加肢体的抵抗力；2 保持良好的心境， 有利于康复；3 休养环境整洁，舒适，空气新鲜；4 注意预防外伤；5 定期门诊复查；6 拆线后1周内不可盆浴；7 患肢功能锻炼指导。

股骨颈骨折的术后护理

股骨颈骨折的术后护理 术后护理: (一)一般护理： （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmolL以下。 （3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 小时1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料，对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。 （4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。 （5）疼痛的护理：做好患者术前、术后的心里护理，消除患者的焦虑恐惧心理加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。合理用药尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。分散注意力，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。硬膜外镇痛泵给药止痛随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。 （6）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，尊重患者的个人生活习惯，保护患者隐私，对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用，使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作，使患者没有疑虑，感到舒适放心，更好的配合医疗及护理工作，使患者早日康复。 （二）功能锻炼的指导： （1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外

股骨骨折论文：股骨骨折的术前及术后护理

股骨骨折论文：股骨骨折的术前及术后护理【摘要】目的对我院股骨骨折患者术前术后的护理体会分析。方法选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的患者168例，总结临床护理方法。结果本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。结论加强股骨骨折患者围术期的护理工作对提高临床治疗效果、降低术后并发症、促进患者康复具有重要意义。 【关键词】股骨骨折术前术后护理 股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，只有遭受强大暴力才能够发生股骨骨折，并且临床多半有周围肌肉、筋膜损伤，常常导致膝关节功能障碍。在临床上股骨骨折较为常见，且多见于老年人。因老年人体质较弱，多半有骨质疏松，承受一定的外力容易发生股骨骨折。股骨骨折临床多接受手术固定治疗，而在手术治疗的围术期施行必要的护理措施对改善患者预后、提高临床效果十分重要。本文就我院近年来收治的多例股骨骨折患者的临床资料做出相关分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的168例患者为研究对象，所有患者均行x线检查确诊为股骨骨折。168例患者中男97例，女71

例；年龄23~78岁，平均56.7岁；股骨左侧骨折68例，右侧骨折91例，双侧骨折9例；致伤原因中交通事故引起者79例，高处坠落引起者54例，重物击打引起者32例，其他3例；骨折类型中横断骨折63例，粉碎性骨折49例，斜行骨折35例，螺旋形骨折21例；本组患者进行钢板内固定术治疗者89例，带锁髓内钉内固定术治疗者57例。 2 结果 本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。 3 护理方法 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理做好患者术前的心理工作对提高手术治疗效果、减少术后并发症、取得患者积极配合具有一定积极意义。由于股骨骨折导致患者的行为不便，对于老年患者更加损害了其自理能力。患者会产生悲观、压力、孤独、忧虑等不良心理，往往对治疗失去信心，不能很好的配合手术治疗。此时护理工作者应针对患者常见的心理问题给予具有针对性的心理护理，用温柔舒缓的语言劝慰患者树立治疗的信心，给患者讲解股骨骨折的相关知识和手术治疗要求，告知只要进行科学的手术治疗是能够痊愈的，并做好患者家属的思想工作，要求家属能够多关心患者，与患者多进行交流。 3.1.2 术前准备在确定手术方案前应积极配合医生进