临床营养科专业人才培训课件--规范化临床营养诊疗流程

规范化临床营养诊疗流程

黔西南州人民医院

目录

口本讲教案

口标准化临床营养诊疗流程

口我院目前诊疗流程

口讨论

临床营养诊疗关键步骤●营养风险筛查

●营养状况评定

-膳食调查

-体格检查和人体测量

-能量需要评估(IC和公式) -人体成分分析

-实验室检查(营养代谢) ......

●营养干预(监测)

-医疗膳食

普通膳食

特殊营养成分调整膳食-肠内营养(ONS和TF)

-肠外营养

临床营养诊疗关键步骤

临床营养诊疗流程

营养诊疗第一步——营养风险筛查

●营养风险筛查: NRS-2002 (WS/T 427-2013)

●营养不良风险筛查: MUST、MST、MNA-SF

●营养不良筛查:理想体重法、BMI法

●NRS-2002 (WS/T 427-2013)

-入院24h内筛查一——医师、护师、营养师进行筛查≥3分，表明有营养风险，应结合患者的营养状况，制定营养支持治疗。<3分，表明患者目前不存在营养风险，应每周进行筛查。

营养评定

定义:临床营养专业人员通过人体组成分析、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评定方法等手段，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评定，以确定营养不良类型及程度。目标;制定营养支持方案。

营养评估之人体测量

●首次和以后每周——营养师

-身高、体重→BMI

-TSF、上臂围、上臂肌围

-小腿围、腰围、臀围等

-握力

●每天查房——营养(医)师

-腹部体征、肠鸣音等

-营养相关的其它症状和体征

BIA——人体成分必要时测(透析、代谢综合征、水肿等)

营养评估之生化及实验室检查

●血浆蛋白:白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白

●氮平衡

●肌酐身高指数(目前较少使用)

●血电解质、微量元素、维生素

●免疫功能及炎性分子

营养评估之临床检查

●病史采集:膳食调查(24h膳食调查)、疾病史、用药史、食物过敏史。

●体格检查:需特别注意:头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统、神经系统等。

营养评估之综合评定

-MUST

-SGA

-PG-SGA

-MNA

-GLIM

.......

营养不良的分类

营养不良的国内外诊断标准

2018年GLIM评定(诊断)标准共识

营养支持治疗之医院膳食

●医疗膳食配制标准

-普通膳食

-特殊成分调整膳食

营养支持治疗之肠内营养

●FSMP

●预包装食品-特殊食品

●自制匀浆膳

●层流，高标准

●清洁，低标准

营养支持治疗之肠外营养

环节信息化

●各个流程需要在His系统体现

-营养配膳系统→His系统-医疗膳食

-筛查、营养状况评价、Lis系统(营养代谢-肠内、外营养配方指定、配制管理

●后台数据管理，临床数据分析

营养支持治疗之监测

●营养治疗效果监测

●肠内营养治疗并发症监测

●肠外营养治疗并发症监测

临床营养诊疗流程

我院目前诊疗流程

营养科建设与管理指南

《营养科建设和管理指南》 科室功能和任务： 临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是： 1.完成临床营养的医疗、教学、科研（临床疾病和营养代谢相关的科学研究）工作。 2.完成营养门诊及住院病人（包括危重症患者）的营养状态评价、营养诊断工作（各种疾 病状态和/或营养不良的评价、诊断）； 3.确立营养治疗方法（肠外、肠内营养、治疗膳食、基本膳食）；制定营养治疗方案、开列营养医嘱； 4.实施营养治疗全过程：包括肠外营养、肠内营养液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、配制及基本膳食配备和制作并运送至临床各病区患者的床 前。 5.根据临床营养学理论指导临床医生合理使用营养相关性药品（肠外、肠内使用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及营养复合制剂等）。 科室执业条件： 营养科应具备和其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条 件。（一）人员配备 1．营养科必须配备足够数量、受过专业训练、掌握临床营养学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员和工作人员。按照医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。 2．营养科主任是本单位营养学科带头人。科主任应具有营养学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。 3．营养科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在营养科工作1年以上，具备一定管理能力。

4．膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学 历。5．营养科医师要求医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。营养医师人数和床位比例为1:100。 6．营养技师不少于2人。 7．营养科护士人数不少于2人，要求护理专业毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗工作。 8．营养科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应技术等级证书。营养厨师人数和床位比例为1: 25-30，上岗前应接受过临床营养相关知识的培训。 9．营养科护理员（配膳员）人数和床位比例为1:35-45，上岗前应接受过临床营养工作内容的培训 （二）房屋设施和卫生学要求、仪器设备等 营养科应设立完善的营养治疗工作区域，包括营养门诊，营养代谢（实验）室、肠外营养配制室、肠内营养配制室、膳食操作间等。 营养科室位置应和病区相邻，具有完成相应工作任务的建筑面积，工作区域应具备良好的通风、采光条件。 营养科各功能区的设置应符合医院功能任务和实际住院患者数量的需要。科室总建筑面积和床位的比例为： 三级医院不低于1.5m2:1，其中膳食操作间1m2:1，其它工作区域 0.5m2:1。二级医院不低于1m2:1，其中膳食操作间0.7m2:1，其它工作区域0.3m2:1。各功能区工作面积及分区符合工作要求。科室及功能区标志明显，和医疗机构其它科室样式、规格统一。 1．营养门诊：设于医院门诊区域，有专用的房间，配备门诊工作的设施用品，包括计算机及相应营养软件、代谢车、人体成分分析仪、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺等。 2．营养代谢（实验）室由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，建筑面积不低于50 m2。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。配备和开展检测项目相应的仪器设备，包括各种称量天平，检测用荧光分光光度计、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等。开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。根据开展项目配备相应标本处理、保存等

营养科规划

营养科规划 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

营养科规划（一）指导思想 临床营养是医疗工作的重要组成部门，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。为了加强临床营养学科的建设，充分发挥营养治疗在医疗中的作用。重新认识营养及营养治疗在医疗中的作用，“营养治疗”观念的转变具有重要临床意义。将临床营养干预纳入治疗学体系，无论给予肠外、肠内营养或饮食治疗，都是维持营养和代谢平衡的治疗手段，开展以促进稳态平衡为主要目的的治疗化干预，是提高整体医疗水平的关键。 （二）营养科工作计划 2014年医院营养科结合本科室工作性质，紧紧围绕着医院创三甲工作，认真学习评审标准，对照标准，查找自身差距，确定科室创建思路和目标，求真务实，制定出了切实可行的计划。 一、进一步建立健全营养科各项制度 有营养科建制，各专业人员持有卫生行政部门颁发的相应资格证书。完善营养科各项制度及岗位职责。 二、严格执行《食品安全法》、卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规。 三、对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良或营养失衡患者的营养支持方案：

1、对重点患者进行营养风险筛查和营养评价。 2、执行营养会诊，并定期查房，执行膳食医嘱，参与病案讨论。 3、积极推广开展肠内营养工作，努力完成技术水平标准。 4、制定规范的营养会诊和查房流程。 5、制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。 四、按照《病历书写基本规范》的要求进行记录： 1、为重点患者建立营养治疗记录。 2、会诊情况及时反映到病历中。 五、制定“医院各类疾病膳食应用指南”，根据临床需要提供治疗饮食。为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。向医院报告申请满足工作需要的营养门诊、配置室等。 六、组织科室人员业务学习，组织营养技术人员培训。营养专业人员参加本专业的继续教育培训活动，每年不少于一次。 七、开展营养与健康宣传教育服务，通过各种形式开展营养与健康的宣教，如宣传印刷品、科普讲座、发表科普性文章及其他形式，组织患者营养讲座。

营养师服务流程

营养咨询 ●(Nutrition Consultation) 1. 健康者的营养咨询 2. 营养相关疾病者的营养咨询:营养缺乏(缺锌,缺铁,缺钙等);营养过剩导致的慢 性病(肥胖,高血压,糖尿病等) 3.住院病人的营养支持:如消化系统,泌尿系统疾病患者的营养支持和治疗. 4.特殊人群的营养咨询:孕妇,乳母等 1.专业机构的门诊咨询 2.信函咨询 3. 电话咨询 4.专题营养咨询 5.住院病人营养咨询 6.现场营养咨询 1. 营养咨询的依据:中国居民DRIS,中国居民膳食指南,平衡膳食宝塔,各种营养 相关疾病的饮食治疗原则,食物成分表等. 2. 相关表格(食物频率表,膳食调查表) 3. 人体测量或生化指标测量的相关仪器:体重身高计,皮褶厚度测量仪,血压计,血 糖仪等 . 4.相关的营养计算软件 SOAP法:主观询问,客观检查,评价和营养计划 DMAIC法:定义(Define),测量(Measure),分析(Analyze),改进(Improve),控制 (Control)五个阶段 一 ●通过初步交谈,了解顾客的一般情况(年龄,性别,民族,职业等),观察可能是营养缺 乏的相关症状和体征(眼结膜干燥-VitA 缺乏;口角炎,舌炎,皮炎-VitB2 缺乏), ●确定其主要咨询目的(一般营养问题的咨询,营养相关疾病的咨询) 1. 现场测量:身高,体重,血压,血糖 2. 最近的检测指标:血脂水平等

3. 病史和饮食史的询问和记录: ,吸烟,食物购买力,饮食嗜好,进餐制度,食物过敏史,营养补 充剂,排便情况,锻炼和体力活动情况 ,治疗过程(手术,化疗,放疗等),所用药物 个24h回顾法,顾客填写食物记录表,一天的活动记录或食物频率表 1.膳食调查的数据可通过相关软件进行计算,评价顾客的膳食情况(热能,营养素 与DRIs进行比较,产热营养素的比例,优质蛋白质比例,三餐能量分配) 2.根据获得的顾客的其他资料(测量指标,病史和饮食史),分析顾客 ●存在的主要营养问题 针对顾客主要的营养问题,提出具体的营养改进方案 ●,饮食习惯的改变,营养补充剂的使用,食物的烹调加工 以及体力活动能量的消耗等方面) 根据顾客反馈的营养改进方案的效果,对方案进行完善和改进. 1. 顾客一般情况记录: ● ●姓名,性别,年龄,职业,住址,联系方式,来访时间等.了解咨询的主要目的. 2. 相关资料的收集: 1) 身高,体重和皮褶厚度的测量 2)相关疾病和饮食史记录,临床检查指标:血脂,血糖和血压等 3)膳食调查 3.资料的分析 1.根据身高,体重和皮褶厚度的测量资料判断是否肥胖以及肥胖度 2.通过膳食调查的结果,分析其膳食是否合理(能量的摄入和消耗,营养素缺乏和 过剩,产热营养素比例是否恰当,三餐能量分配-晚餐能量是否过高) 3.是否合并其他疾病:高脂血症,高血压,糖尿病等 4.顾客的不合理生活和饮食习惯:饮酒,吃零食,不喜欢运动等 4.提出营养改进方案 1. 肥胖的饮食治疗原则: 1)控制总热能摄入量:减少500-800kal/d 2) 严格控制脂肪:〈10%,饱和脂肪控制 3) 限制碳水化合物:65%,膳食纤维20~30g/d

临床营养科的业务流程

临床营养科的业务流程 （一）住院患者营养评价工作流程 1.临床营养科组织实施，由营养（技）师、营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价。 2.对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者，由主管床位医师开具营养会诊单，24小时内主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊（填会诊单），包括营养诊断、营养治疗。 3.对长期住院患者应定期进行营养筛查和评价。有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。 （二）营养查房工作流程 1.经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房，了解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行情况，并与临床医师进行必要的讨论，提出进一步检查和营养治疗意见。对疑难复杂情况应向上一级营养医师或科主任汇报。 2.经管营养医师根据查房结果和上一级营养医师或科主任查房意见，经主管医师委托书写治疗医嘱和病程记录。 3.科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）或主治营养医师应按三级查房制度进行查房。 4.病房护士/营养护士汇总营养治疗医嘱，将当日患者所用药品和医用营养品录入医院收费系统。营养护士将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。（三）营养门诊工作流程 1.营养医师按时出诊，相关人员准备营养检测设备和仪器。 2.营养医师书写营养门诊病历，按诊疗规范对患者进行营养检测和评价、营养诊断、营养治疗方案的制定和营养指导。 （四）营养治疗医嘱执行工作流程 1.营养医师开具营养治疗医嘱。 2.营养护士对营养治疗医嘱进行汇总、录入后，分发至营养治疗各制备部门。 3.营养（技）师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。 4.相关人员在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。

营养师工作流程

称重法膳食调查 膳食调查表格

膳食营养调查反馈表 调查时间： 表1 会员基本情况 姓名性别年龄（岁）身高（cm）体重（kg） 备注： 表2 日热能及营养素摄入情况 总热能（kcal/day）营养素供热比例（%）实际值推荐值实际/推荐（%）碳水化合物蛋白质脂肪 推荐值 表3 各餐热能分配情况 占能量百分比（%） 早餐午餐晚餐加餐推荐值 通过调查发现您日常膳食中可能存在以下问题： 1， 2， 3， …… 为了您的身体健康，建议您日常膳食进行适当调整： 1， 2， 3， ……

24小时膳食回顾调查表 进餐时间食物名称食物重量（或大小）进餐地点 17：30 20：30

身体测试调查反馈表 姓名：性别：年龄：测试时间： 形态学指标身高（厘米） 体重（公斤） 腰臀比 体脂百分比（%） …… 心肺功能指标心率（次/分） 血压（毫米汞柱） 肺活量（毫升） 台阶指数 …… 运动素质指标握力（千克） 纵跳（厘米） 仰卧起坐（俯卧撑） 反应时（毫秒） 闭眼单腿站立（秒） 坐位体前屈（厘米） …… 骨质指标骨密度 ………… 综合评价： 您的体型，建议您； 您的心肺功能，建议您； 等项身体素质较好，而等水平较弱，建议您。 改进建议：

膳食建议 食谱： 餐次食物名称摄入量备注早餐…… 早加餐 午餐…… 午加餐 晚餐…… 晚加餐…… 运动营养食品推荐： 运动营养食品主要功能（作用）食用方法 …… …… 每日热能及三大营养素的摄入情况： 碳水化合物蛋白质脂肪 摄入量 供能比例 推荐比例 三餐供能分配情况： 早餐午餐晚餐加餐 供能比例 推荐值 膳食指导原则：

ICU危重病人肠外肠内营养支持指南流程图(精)

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU <24小时 需进一步监测、评估 禁忌证：急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤肠痿 急诊肠切除术急诊内窥镜 术肠梗阻 高位鼻胃功能损伤炎性肠 病加重 *仍然需要营养支持 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 开始TPN适应证：应用加 入谷氨酰胺的TPN 每12小时 评估EN指证增至100% 达到目标?

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 病人能经口进食吗？是 ----- ?经口进食（能摄入80%以上的营养）「否 胃肠是否'有功能？----------------------- ? 肠外营养有11是预消化配方 消化吸收功能？ ---------------- ? r否是 肠道功能问题? （腹泻便秘）疋 ---- ? 膳食纤维配方 肠外肠内营养支持ICU—营养制剂的选 择 标准配方

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 患者腹泻? 大便形态具有临床阳性体征？ 临床应用药物 适应证？ 患者临床应用 敏感抗生素？ 持续EN 否?原医嘱执行 疋调整药物及营养素 ■适应EN 是 选择不同营养素 ■辅助EN EN患者禁忌证： 1腹泻临床阳性体征 1水样便〉300ml每天 2）大便失禁〉4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留〉200ml EN后 选择 要素营养素？ 腹泻好转? 是 . 恢复EN 原医嘱执行 药物引起腹泻原因: 灭吐灵； 氨茶碱；镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 减少量或次数直到好转 恢复EN 原医嘱执行

营养科门诊、住院工作流程图

基本框架 开设营养科文件→有专用的房间（台、桌子、电脑、打印机等）→完善相关制度→外出学习（具体如何开展工作）→开展工作 1、营养科门诊咨询工作流程 营养科咨询面对患者 原则：改善或纠正患者不良的生活方式，特别是兴趣偏好（吸烟，喝酒，食肥，运动不够，进餐时间不定，进餐量不定，进餐种类不定等）；给以正确适用可行的方案，达到生活科学合理。 咨询工作的相关环节: 1、礼貌问候. 2、询问就医情况.就医进展,所看要门诊记录. 3、填写病人基本资料,如咨询时间,姓名,性别,年龄,身高,体重,职业,电话,地址等. 4、根据医生门诊记录本,了解糖尿病病程进展及相关疾病;填写相关检查信息. 5、询问亟待解决的问题. 6、了解过去的生活方式, 如最近一周的早、中、晚、睡前饮食情况，有无“量化”的概念。 7、了解有无食物过敏现象. 8、了解对烟酒的情况. 9、了解饮食偏好和癖好. 10、通过检查信息做出营养评价:肝功、肾功、BMI,身体脂肪,内脏脂肪等.

11、结合患者自身情况制定容易接受的饮食→计划. 12、提出患者最需要重视的问题. 13、填写营养师姓名,如需要填写电话. 14、注意病人的反馈信息. 二、住院病人

临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。） 通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。 对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。 患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。

营养师就业前景(详解8篇)

营养师就业前景(详解8篇) 营养师就业前景(详解8篇) 营养师就业前景详解（一）： 营养师的就业领域 1、营养咨询师:为个人、机构、商务组织供给有关营养、食疗和餐饮服务等方面的专家提议，这类营养师一般在专业咨询机构工作。 2、餐饮服务管理营养师:营养师加盟餐饮服务管理行业，使得不管是一日三餐还是零食小点都能够安全、卫生、成本经济地预备和配送。 3、诊所营养师:通常在医院、社区健身中心或保健机构工作，负责确诊病人的营养问题，列出保健计划，并监督饮食变化的有效性。

4、公共保健营养师:在社会公共保健领域和社会服务部门工作，负责了解大众的营养需求，确认社区中的营养问题，提出营养教育项目和健康促进战略，并向其它公众部门、专家和公众供给讯息与咨询服务。 5、研究性营养师:通常在大学、保健机构和企业工作，负责制定研究项目的计划并执行。这些项目能从根本上提高医疗护理水平，节俭餐饮服务成本。 6、商务领域中的营养师:多为食品和制药公司、市场协会和餐饮服务供应商服务。营养师们协助企业领导进行研究，对管理和市场提出专家性意见，促使企业生产出更好的食品和营养产品并投放市场。 公共营养师将在6个行业产生就业岗位超市、餐饮、减肥都需要营养师公共营养师的就业主要有六个方向，为餐饮单位或单位食堂把关、做营养品企业营养顾问或培训师、

美容营养顾问、减肥营养顾问、超市营养顾问、成为私人营养顾问。公共营养师的主要职责就是供给健康、营养的配餐服务。其中，就超市营养师职责而言，首先需要为超市食品制作中西医结合的食品营养标签;其次，为顾客供给食物储藏及营养价值咨询;第进行四季养生配餐指导等。减肥营养师、私人营养师、餐饮营养师等其它各个行业特色技能岗位也有相应的服务资料及流程。 公共营养师的工作资料相当多元化，既要懂得中、西医营养知识，又要懂食品卫生、食品加工工艺，还要掌握营养基础知识和人体健康的卫生知识。从就业的角度来看，公共营养师的需求领域相当广泛，机关、团体、社区、幼儿园和企事业单位都有公共营养师岗位需求。 营养师就业前景详解（二）： 谈营养师就业前景及方向!

营养科建设与管理指南实施(试行)

营养医师、技师、护士基本技术和技能要求 一、营养医师应掌握的基本技术和技能 （一）掌握各种营养代谢病（包括营养失调）的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。 （二）掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平测定（如维生素、矿物质等）、快速反应蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）、食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。 （三）掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。 二、营养技师应掌握的基本技术和技能 （一）熟练操作常用的营养检测和营养状况评价的方法：人体物理测量、实验室生化检测、营养换算等。 （二）熟悉营养素种类、营养素食物来源及营养价值，能熟练的根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，完成对营养治疗产品及食材进行加工处理。 （三）掌握营养检测和评价、营养治疗制备所需的各种仪器设备及营养治疗产品的管理维护。（四）掌握食品安全及卫生相关制度。 三、营养护士应掌握的基本技术和技能 （一）掌握临床营养护理工作内涵及流程，营养治疗医嘱汇总录入及分发至营养治疗各制备部门。（二）掌握临床营养科内的医院感染预防与控制原则。 （三）掌握肠外营养制剂的配制方法和操作规范。

营养科场所及仪器设备配置基本标准 营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。总面积与医院床位的比例为三级医院1.5m2:1；二级医院1m2:1。科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。 一、营养门诊 营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还应有进行人体测量等检测以及放置营养治疗产品的区域。 营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等仪器设备。 二、营养代谢实验室 营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于50m2，也可在医院中心实验室内设置。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。 营养代谢实验室中称量室应配备相关的称量天平等；精密仪器室应配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等；毒气室应设置排风设施及通风柜等；操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。 三、治疗膳食配制室 治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。 治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。 四、肠内营养配制室 肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m2。分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。 肠内营养配制室应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。有条件的医院还可配备自动灌装设备等。

营养师工作职责

营养师岗位职责及工作流程 营养师岗位职责： 一、在院长的指导下完成日常的营养咨询和配餐工作。 二、熟悉营养专业理论与相关药膳知识，掌握本岗位各项操作规范。 三、能熟练根据不同的顾客群体按年龄、职业、地区分类，并根据不同顾客的营 养要求和特点，分析各类人群的饮食倾向，遵循各地区的饮食习惯，对顾客进行 膳食设计，制定各种营养调理方案，评价顾客营养状况。 四、对每道菜肴进行营养素标注，包括营养素含量、口味特点、适宜人群或不适 宜人群等详细信息。 五、对厨师制作过程进行监督，负责餐前检查，严格检查执行营养膳食的质量标 准及正确的烹调方法，确保食品安全、卫生等。 六、组织安排炊事人员学习营养基础及食品卫生知识，做好营养知识的科普工作。 营养师工作程序与标准说明书： 项目标准 1．营养食谱编制 1.1营养部根据产妇的生理特点和不同季节编写营养食谱。 1.2根据营养食谱计算出每道菜肴的热量及营养素含量，确定投料标准。 2.营养咨询 2.1根据来访顾客情况建立完整客户档案及膳食调查。 2.2分析评估产妇健康状况。 2.3提示潜在的健康隐患，。 2.4根据风险提示进行营养干预。 2.5定期回访并完成营养改善效果评估。 3.营养餐质量控制 3.1根据不同产妇的身体状况，完成月子餐食谱制定并分发厨房进行月 子餐制作。 3.2每日检查食品原料来源及质量，确保食品安全。 3.3不定期到厨房检查厨师操作情况，做到科学烹饪以保留更多的营养 成分。 3.4做好每餐各种菜品的留样工作。 4.膳后总结 4.1定期对产妇进行饮食营养评估，并不断加以改进。

营养师岗位工作流程图

营养师职责 1．在科主任的领导下，在上级营养师的指导下，负责营养治疗工作。 2．参加营养会诊与营养查房，对病人进行营养评价，拟定营养治疗计划，观察营养治疗效果。 3．督促检查营养治疗膳食的执行情况。 4．向患者进行营养教育，参加营养咨询门诊工作。 5．在科主任的领导下，参加部分教学及科研工作

临床营养科建设与管理指南

附件3 临床营养科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。 第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。 第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。 第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。 第二章执业条件

第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。 第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房。 第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。 第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。 临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。 第十条营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。

营养餐操作流程图

芳华镇中心学校营养餐操作流程图 验 收 贮藏和保鲜 加 工 发 放 应急处理 废物回收 留 样 食 用 学校采购的牛奶、面包及水果，应当查验、索取并留存加盖有供货方公章的许可证、营业执照和产品合格证明、食品流通许可证等文件；留存盖有供货方公章（或签字）的每笔购物凭证或每笔送货单；采购畜禽肉类的，应当查验动物产品检疫合格证明原件；采购入库前，餐饮服务提供者应当查验所购产品外包装、包装标识是否符合规定，与购物凭证是否相符，并建立采购记录；采购记录应当如实记录产品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供应单位名称及联系方式、进货日期等。 严格控制贮藏室内的 温度，随时对贮藏室进行检查，确保通风良好，防止因温度过高或受潮而引起库存食品过期、霉变。对冷藏、冷冻食品的冰箱、冰柜，应定期除霜、保洁和维修，确保其温度达到贮藏食品的标准要求。 工作人员必须按食品加工操作 规程进行加工。餐饮具使用前必须清洗、消毒，消毒后的餐、饮用具应符合国家有关食品安全标准，未经消毒的餐饮具不得使用。禁止重复使用一次性使用的餐饮具，禁止使用不可降解材料制作的一次性餐饮具。消毒后的餐饮具必须贮存在专用保洁设施内备用，保洁设施应有明显标识。餐饮具保洁设施应定时清洗，保持洁净。 学校指定人员和班主任 要具体负责每天学生营养餐的发放工作，并认真做好食品发放的记录。发放前要对学生身体健康状况进行登记。要经常对学生进行生活指导，加强健康教育。认真做好用餐期间的秩序管理，防止出现留餐、弃餐等行为；一旦发现，及时批评教育、妥善处理。 学校主要负责人和指定人员要坚持陪餐并经常对各班学生的食用过程进行监督检查。对不按流程操作，不按制度执行的人员要批评教育，严重的按有关制度追究责任。 学校、教师要组织学生将餐后垃圾放到指定的垃圾箱（桶）内统一处理，保持校园环境干净卫生。废弃油脂不得随便处理，必须销售给符合规定的废弃油脂加工单位和从事废弃物收购的单位或个人，并签订协议。处理废弃油脂要建立档案，做好处理记录，并长期保存。 留样冷藏设施必须专用,严禁存放与留样食品无关的其它食品。食品留样必须作好留样记录，内容包括留样时间、食品名称、留样数量、留样人、审核人等。留样食品必须在冷藏条件下存放48小时后方可处理。 如发生食物不适反映，知情人员须 第一时间要告知学校负责人，并及时组织教师和相关人员应急抢救，并尽可能按方便就近、相对集中的原则送附近医疗机构进行抢救处理。同时第一时间电话向上级学校、教育局报告发生时间、主要症状、不适人数等情况。

营养科工作总结和计划

营养科工作总结和计划 第一部分 2018年工作总结 在医院的领导及有关科室的帮助下，严格按照医院文件精神，积极贯彻执行上级决定决议，努力工作，现将2018年临床营养中心工作总结如下: 一、强化营养示范病房患者营养管理，积极参与院内外会诊，联合营养查房，会诊量稳步增长 中心2018年新增3个营养示范病房，新增幅度50%，营养师病区覆盖率30%，营养会诊量增长33.4%，完成管理目标；积极参与营养示范病房联合查房，全程营养管理，提高了患者营养水平和生活质量，降低了毒副反应及并发症。 新增营养门诊单元1个，门诊288人次，平均24人次/月，较2017年稍有增加（平均19.25人次/月）。 图表 营养会诊量分析

图表联合营养查房及营养师病区覆盖率 二、多形式多平台营养宣教与科普，举办两次大型公众营养科普义诊活动 以“慧吃慧动，健康体重”为主题，5月第二次主办了全民营养周活动。10月，与锦江大观医院、国槐路社区等单位联合，在社区为老年人进行了专题讲座、义诊和营养咨询。 5月，主办了医院首届临床营养病例诊疗大赛；12月完成了大型肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训。 主办的微信公众号“关爱营养”，线上线下联动，推送科普文章30余篇。参与“有来医生”科普视频录制，定期向四川科技报，“天府临床营养”微信公众号等平台投稿并被采用，稿件采用量为医院第一。 图营养周活动 图重阳节科普讲座及义诊 图10营养病例诊疗大赛及肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训

三、积极申请新技术、采购营养诊疗系统、规划肠内配制室、申请FSMP规范化 试点医院和百佳医学营养减重教学基地 完成了人体成分分析及能量代谢测定2项新技术的申报、收费公示，现已收费检测；完成了营养诊疗系统采购，进入内测阶段；协助医务部、基建办公室，规划并设计肠内营养与肠外营养配制室建设方案；积极推进特殊医学用途配方食品（FSMP）临床应用规范化管理，申请了FSMP规范化试点医院；获批中国医促会“百佳医学营养减重教学基地”。 四、加强与临床科室合作及医联体工作 参与MDT，定期参与5个MDT，包括全院MDT，疼痛与姑息MDT、肠道外科、胃癌、肺部肿瘤MDT等，实现了临床营养与其他科室优势的整合，改善患者就医体验。参与食管外科、肝胆胰外科临床科研。 与四川大学华西医院临床营养科建立临床营养专科联盟；同时下沉营养诊疗工作，与锦江望江社区医疗卫生服务中心和大观医院建立协作关系，拟派医师及营养师进行社区营养工作。 参与肺部肿瘤围手术期抗生素合理应用院内管理路径的制定，提高诊疗质量，降低医疗费用； 五、坚持科室集体专业学习，积极参与相关学术组织、课题申报、会议、培训，提高专业技术及科研能力 定期组织科内新理论、新技术、新方法的专题学习，坚持每两周一次小讲课及疑难病例讨论。鼓励科室人员参加相关学术会议及培训、进修，提高专业和学术水平。参加全国及省内各种学术会议28人次，培训班12人次。中心医师分别在相关学术会议、继教和规范化医师培训项目进行了多场报告。

公共营养师技能知识点

公共营养师技能知识点 一．膳食调查与评价 ▲设计24h膳食回顾调查表——1.工作准备：（1）准备好调查用的纸尺笔（2）了解调查目的 2.工作程序：程序：①确定表头②确定调查对象基本内容③确定膳食回国调查表的内容④设计表格 序号：调查日期：姓名：餐次食品名称早中晚性别：原料名称原料编码住址：原料重量电话：备注进餐地点进餐地点选择：1、家2、单位/学校3、饭馆/摊点4、亲戚/朋友家5、幼儿园6、节日/庆典程序⑤解释说明编写⑥试用⑦补充内容 3.注意事项：该法主要依靠应答着的记忆能力来回忆其膳食摄入情况，不适合于年龄较小的儿童和年龄较大的老人 ▲24h膳食回顾调查法的应用——程序：①入户说明来意②说明调查内容③调查和记录④引导回顾记录要点⑤弥补调查不足⑥资料的核查⑦个人人日数的计算 ▲回顾和膳食史调查结合法——程序：①介绍工作目的②膳食摄入模式的询③用详细食物清单来核对④膳食被调查者3天的食物摄入量⑤描述烹饪方法⑥检查数量⑦记录 ▲记账法调查——程序：①与膳食管理人员见面②了解食物结存③了解进餐人数④了解食物购进数量⑤食物的消耗量情况计算和记录⑥计算总人日数⑦核对记录结果⑧编号与归档 ▲称重记账法调查表的设计——程序：①确定调查对象和家庭成员②确定需要调查家庭食物的种类③确定需要调查的天数④记录每种食物数量⑤设计家庭成员每人每日用餐登记表⑥确定调查天数和用餐人次总数⑦修改表格的格式⑧表格的使用和完善 ▲膳食摄入量调查----称重记账法程序①入户②发放调查表和称量工具③填写家庭食物量登记表中的食物编码④登记家庭结存⑤登记购进量和废弃量，同样详细记录调查期间每日购入的各种食物的购进量和废弃量⑥记录就餐人数⑦记录剩余食物⑧收取调查表⑨根据表格计算在调查期间家庭的各种食物的实际消耗量⑩根据表格计算在调查期间家庭成员就餐的人日数和总人日数

三级医院营养科制度流程建设

第二章药学部 营养科管理制度 一、营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，营养科是对住院患者进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。 二、三级甲等以上医院设营养科，从事临床营养工作的专业人员与床位比不能少于1：200。临床营养医师具有执业医师证书，具备相应的基本技能。营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。 肠外营养配制室。 馈记录文件。 养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息。 十、各类医院住院患者膳食应当包括基本膳食（如普通膳食、软食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（或无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）；诊断膳食。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。营养科承担肠内营养支持及肠外营养支持治疗工作。

十一、由营养科主任负责召集，每年召开1次有临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长参加的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。 十二、参加住院患者座谈会，听取并征求住院患者及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。 十三、对营养食堂实行外包服务的，营养科协助管理与监督管理。 营养科工作制度 一、参加全院疑难、危重及手术患者的营养会诊，在接到会诊单24小时内到科 案。 值。 二、营养科接到会诊单，应于24小时内由具备营养会诊资质的营养医师到病区会诊。 三、会诊时应对病人进行全面营养评估，结合病情和临床治疗，制定营养治疗计划，应按照《病历书写基本规范》书写会诊记录，重点病人建立营养病历。 四、会诊意见及时通知临床主管医生。 五、对营养会诊的患者定期查房，及时调整营养治疗方案。 营养科查房、宣教制度

营养师报考条件和报名程序

营养师的就业领域 1、诊所营养师：通常在医院、社区健身中心或保健机构工作，负责确诊病人的营养问题，列出保健计划，并监督饮食变化的有效性。 2、餐饮服务管理营养师：营养师加盟餐饮服务管理行业，使得不管是一日三餐还是零食小点都能够安全、卫生、成本经济地预备和配送。 3、营养咨询师：为个人、机构、商务组织提供有关营养、食疗和餐饮服务等方面的专家建议，这类营养师一般在专业咨询机构工作。 4、公共保健营养师：在社会公共保健领域和社会服务部门工作，负责了解大众的营养需求，确认社区中的营养问题，提出营养教育项目和健康促进战略，并向其它公众部门、专家和公众提供讯息与咨询服务。 5、商务领域中的营养师：多为食品和制药公司、市场协会和餐饮服务供应商服务。营养师们协助企业领导进行研究，对管理和市场提出专家性意见，促使企业生产出更好的食品和营养产品并投放市场。 6、研究性营养师：通常在大学、保健机构和企业工作，负责制定研究项目的计划并执行。这些项目能从根本上提高医疗护理水平，节约餐饮服务成本。 公共营养师将在6个行业产生就业岗位超市、餐饮、减肥都需要营养师 公共营养师的就业主要有六个方向，为餐饮单位或单位食堂把关、做营养品企业营养顾问或培训师、美容营养顾问、减肥营养顾问、超市营养顾问、成为私人营养顾问。 公共营养师的主要职责就是提供健康、营养的配餐服务。其中，就超市营养师职责而言，首先需要为超市食品制作中西医结合的食品营养标签；其次，为顾客提供食物储藏及营养价值咨询；再次进行四季养生配餐指导等。减肥营养师、私人营养师、餐饮营养师等其它各个行业特色技能岗位也有相应的服务内容及流程。 公共营养师的工作内容相当多元化，既要懂得中、西医营养知识，又要懂食品卫生、食品加工工艺，还要掌握营养基础知识和人体健康的卫生知识。从就业的角度来看，公共营养师的需求领域相当广泛，机关、团体、社区、幼儿园和企事业单位都有公共营养师岗位需求。 即将出台的《国民营养条例》明确规定，学校、幼儿园、社区和100人以上的用餐单位必须配备公共营养师。《中国营养改善行动计划》也将明确规定，100人以上的食堂、餐饮单位，必须配备公共营养师，厨师在公共营养师的指导下，共同完成对食谱的搭配、调理、调整等工序。300人以上的食堂、餐饮单位，必须配备营养管理师。 二、营养师具体工作 营养师是从事营养指导、营养与食品安全知识传播、促进社会公众健康工作的专业人员。所主要从事的工作内容包括：进行人体营养状况评价、管理和指导；进行膳食营养评价、管理和指导；对食品及配方进行营养评价；进行营养知识的咨询与宣教。营养师不仅可以在社区发挥重要宣传教育作用，还可为餐饮业、企业员工、白领、高级管理人员、运动员、家庭提供个性化教育、辅导、指导等服务，就业范围可以遍布与饮食相关的任何一个领域。 目前一些医院或者健康管理公司，可以对来营养门诊的人进行完整的营养评价，比如检查身高体重是否合理，人体组成分析即营养师借助专用仪器来检测和分析构成人体的三项指标（水、脂肪、瘦体重即肌肉骨骼部分）是不是合理，了解顾客的日常饮食特点，对明显“可疑”或是因为不良饮食习惯而可能患某种疾病的人，营养师会建议他做微量元素测定检测。这四步组成的营养评价是一个整体，对于有经验的营养师来说，是一个非常自然的连贯过程。具体操作过程和询问可深可浅，可细致也可粗糙，也许几个问题就能完成这个步骤。完成营养评价后，营养师就会开出“处方”。“处方”多数是一个日后饮食的基本方案，包括食物基本构成、餐次配、进餐时间、进餐方式等的具体建议。食谱则会根据应诊者每次的不同反应重新设计。

营养科工作管理制度流程

精心整理营养科工作管理制度 一、营养科管理制度 1.营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。 2. 少于1 3. 4. 文件。 5. 6. 7.营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。 8.必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病

情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。 9.各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳 10. 11. 12. a) b) 13.有岗前培训和在职继续教育制度和计划 14.三级甲等医院及有条件的医院，应开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。 15.对营养厨房实行外包/或委托加工服务的医院，同样必须将以下制度及职责的要求列入外包/或委托加工合同，进行签约与监督管理。

二、营养厨房管理制度 1.营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案（处方），治疗膳食的要求正确制作、分发的执行工作室。 2.保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指导、监督。 3. 宜 4. 5. 6. 合格。 1 1.1医院膳食是为住院病人设置的。其种类必须包括基本膳食、治疗膳食及必要的辅助诊断膳食。 1.2住院病人采用的膳食种类由经治医生下达饮食医嘱，由值班护士准确、完整填写膳食通知单，交给本病区配餐员，在开饭前半小时送交营养科，当餐即执行饮食医嘱。

医院营养科工作流程及表格使用说明

. 临床营养科工作流程（基本诊疗路径）一、住院病人

临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h进行营养会诊。（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。） 通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。 对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。 患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。 二、门诊病人 临床营养科挂号 问询病史 能量代谢测定 人体营养评价人体成分分析

实验室/生化检测 膳食营养评价 个体化营养支持/治疗方案 临床营养科的业务流程 （一）住院患者营养评价工作流程 1.临床营养科组织实施，由营养（技）师、营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价。 2.对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者，由主管床位医师开具营养会诊单，24小时主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊（填会诊单），包括营养诊断、营养治疗。 3.对长期住院患者应定期进行营养筛查和评价。有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。 （二）营养查房工作流程 1.经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房，了解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行情况，并与临床医师进行必要的讨论，提出进一步检查和营养治疗意见。对疑难复杂情况应向上一