酒精依赖和其共病

酒精依赖及其共病研究综述

摘要：

酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。

1、酒精依赖含义

酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸烟者，1．85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。

酒依赖患者较多出现不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。

2、病因

酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素，心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。

2.1 遗传

Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病学调查显示，酒依赖的遗传风险在0．52—0．64之间，男女之间没有差异(Enoch, 2006)。从基因方面来看，（1）与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢酶2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程，ADHlB活性增高和／或ALDH2活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型(ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。（2）Vall58Met是位于人类COMT基因编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)，也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen, &Tuomainen, 2000)。（3）多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作用的神经递质，酒精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现，11号染色体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5一HT

受体1B基因)与酒依赖的反社会性行为有关，对台湾酒依赖人群的研究发现，HTRIB A161T 基因与慢性酒依赖呈正相关，可作为慢性酒依赖的遗传指标之一(Schuckit, Smith, & Kalmijin, 2000)。

2.2 心理因素

酒精依赖的发生有一定的心理基础，大致可归为3类：(1)人格倾向：运用明尼苏达多项人格问卷(MMPI)和艾森克人格问卷(EPQ)等对酒精依赖者进行调查显示：有8l%酒精依赖者的Pd量表(人格偏离量表)超过正常水平。(2)学习理论：心理学学习理论观点认为，酒精依赖者以饮酒解脱焦虑心绪开始，继而从中习得一种良好的情绪体验。继而在不断正性强化中形成这种习得的习惯行为。(3)情绪冲突：弗洛伊德精神分析理论认为，个体早年心理发育不良与心理创伤可以形成受压抑的、痛苦的心理冲突。当这些压抑着的心理冲突进人意识领域后，就产生焦虑、抑郁的心理症状。至成年后，每当再受到相同应激，原始心灵冲动即可激活而重现。酒精滥用行为可视为个体抑制功能的释放，使受压抑的各种心理冲突得以表现。总之，心理学研究表明大多数酒精依赖者在人格方面具有共同性，主要表现在社会适应能力和人际关系处理方面存在明显的问题。

2.3 环境

酒文化的作用举足轻重，朝堂礼仪庆典、宗教祭祀活动、婚丧嫁娶、年节团聚等，通常都离不开酒。伊斯兰教认为饮酒是一种罪恶，所以在伊斯兰社会中鲜有酒依赖者。我国传统文化以讲究社会秩序的儒家学说占支配地位，所以我国汉族酒精依赖患病率较少数民族低。总之，宗教信仰、传统文化、教育程度、婚姻及社会资源的分配与占有等差异，使不同人群形成各自的酒习俗、酒文化。

3、临床表现

逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒精中毒者的特征。长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现对酒的渴望和经常需要饮酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感到心里难受、坐立不安，或出现肢体震撼、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。

酒精依赖症的表现：1、视饮酒为生活中最重要或非常重要的事，每天必须喝，从而念念不忘。2、以酒当药，释放郁闷情感。3、睡前饮酒。4、见酒就喝，并且只饮酒不吃其他食物。5、家人劝阻少喝酒时会暴怒。6、嘴里说戒酒，但缺乏实际行动，说戒不戒。一般来说，如果一个人的饮酒行为出现上述表现中的3条以上，即高度怀疑酒精依赖。戒断综合征的表现：1、一期戒断综合征：一般于饮酒后6~12 小时出现，首先表现为双手震颤，然后出现烦躁、激越不安。2、二期戒断综合征：除上述表现外，患者常出现幻觉( 幻听为主)，出现时间为断酒后24~72 小时。3、三期戒断综合征：出现震颤谵妄，为一种急性脑综合征，常发生于末次饮酒72 小时后。

4、危害

酒依赖的危害可以表现为长期酗酒的戒断症状症状，从轻到重一般包括三个阶段。第一阶段通常在停止饮酒或者大量减少饮酒量后的几个小时内出现，症状为震颤，发抖，虚弱，大量排汗，个体可能出现焦虑，头疼，恶心，腹部绞痛，呕吐，脸部发红，躁动，易受惊吓，脑电波模式微有异常。酒精依赖程度较低的个体可能只会经历第一阶段，而且症状在几天内就会消失。第二阶段包括痉挛发作，痉挛最早在停止饮酒的12个小时后就发生，但常在第二或第三天发生。第三阶段的特征是惊厥发作和震颤性谚妄(DTs)，特征是定向障碍、严重

焦躁、高血压和发烧，这种情况很严重，个体产生听觉、视觉、触觉幻觉，还会出现爬虫感，可能产生怪异、恐怖的错觉，几乎不睡觉，变得非常激动和活跃，完全失去判断力，发烧、大量排汗、心律不齐。10%的病例中，DTs是致命的，这种死亡可能由于体温极度升高或者外周血管系统衰竭导致，幸好只有约11%的酒精依赖会产生痉挛或者DTs。研究发现，出现戒断症状的人数最高峰在夏季，低谷出现在冬季；戒断症状发生率与受教育程度呈负相关，与社会经济水平呈一定负相关。

长期大量饮酒会使一些躯体系统中毒，包括胃、食道、胰腺和肝脏，常见疾病是低度高血压，这一病症加上甘油三酸脂增加和脂蛋白胆固醇密度低，使得酗酒者容易产生心脏病。10%-15%的酗酒者出现酒精性肝硬化，长期饮酒会损害肝脏对血液的解毒能力，形成坏死组织，而坏死组织又反过来阻碍血液流动并损坏肝功能。

酒精滥用和依赖者常常营养不良，部分原因是长期的酒精摄取使得胃肠系统对营养物质的吸收能力下降，另一部分原因是长期以饮酒来代替进食。一些酗酒者长期缺乏维生素B1，这会导致几种中枢神经系统障碍，包括神经末梢麻木和疼痛、肌肉退化，以及丧失看远处和近处的视敏度

酒精诱导持续性遗忘症，一种由于中枢神经系统遭到破坏而导致的永久性认知障碍，包括两种综合征。威尔尼克脑病表现为精神错乱和丧失判断力，严重时会发生昏迷；科萨科夫精神病包括丧失对近期事件的记忆，以及难以回忆较早的事件，患者会虚构事实，为了掩盖自己丧失记忆能力而告诉别人不合理情理的故事；酒精诱导性痴呆表现为丧失智能，包括记忆、抽象思维、判断能力，经常伴随着人格改变，9%的酒精依赖者患有此综合征，是导致成年人痴呆的第二大原因。

胎儿酒精综合征(FAS)，饮酒孕妇通过胎盘把酒精传给胎儿，使胎儿发育受损。FAS胎儿有显著的可识别的面部异常：内外眼睑距离短，人中平滑，上嘴唇薄；还可能出现神经发育异常，如头围小，脑部结构异常，精细运动功能受损、失聪、手眼协调能力差，步态异常；随着孩子长大，还可能出现学习困难、认知缺陷、冲动控制问题。FAS的严重程度取决于母亲的饮酒频率和饮酒量，怀孕早期大量饮酒，胎儿非常容易患胎儿酒精综合征。饮酒经常和暴力行为联系在一起，但是醉酒和暴力经常一起发生并不意味着酒精就能使人变得凶残，研究表明酒精可以使人变得更有侵略性。

5、治疗

5.1 生物治疗

目标是减少饮酒渴望、缓解解毒过程的痛苦、治疗其他并存躯体问题。这类治疗分为三类：（一）用于减少饮酒渴望的药物：戒酒硫：病人用药后，对酒精的代谢能力降低，少量饮酒就产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等不适，使病人对饮酒厌恶。但单独使用戒酒硫效果不显著，原因：是否规律性地服药，药物戒酒花费高。阿片受体拮抗剂、环丙甲羟二羟吗啡酮，以抑制内吗啡的作用，减少戒酒者对酒的渴望。纳屈酮治疗酒精依赖具有安全、口服有效、作用时间长、副作用少等特点。（二）用于减少急性戒断反应的药物：对于急性醉酒的处理，主要集中在解毒、治疗阶段反应（失眠、头痛、肠胃不适、震颤）、药物调养和恢复。最好在医疗机构展开。为了缓解戒酒者的不适感，一般使用镇静剂，但镇静剂难以产生长期的效果，而且个体可能对它上瘾。新的治疗方式：逐渐减少个体酒精的摄入量，而不是马上停止。（三）根据严重程度的不同，戒酒手段包括严密监视（轻度症状）或服用苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物可以帮助缓解神经亢奋，减轻戒断症状以及降低发生癫痫和震颤性谚妄的风险。酒精和苯二氮卓类药物的作用机制相同，所以个体会出现跨药耐性，即

对一种药物的耐药性可以转变为对另一种药物的耐药性。

5.2心理治疗方法

心理干预的主要对象是患者及其家属和其他社会关系成员。通过心理干预增强患者的心理防御能力，树立积极向上的生活态度，并提高其家庭成员和社会关系成员对酒精依赖的认识水平，主动关心并监督患者，为患者创造一个无酒和温馨的康复环境。主要包括以下三种方法。(1)团体咨询：核心思想是自我审查，即对自己性格缺陷的认识，补偿对他人所作的伤害，并与他人共同相处。美国的嗜酒者匿名互戒会，即AA协会按照戒酒的12个步骤、12个传统进行戒酒活动，让患者畅谈关于酒精的危害，对个人、家庭、工作、社会的影响，忏悔自己饮酒对他人造成的伤害，介绍自己戒酒的经验，呼吁其他嗜酒者放下酒杯(Hasin & Grant, 1995)。(2)认知行为疗法：定期组织患者进行心理教育及座谈。向病人讲述酒后造成危害的典型事例，加深病人对酗酒成瘾危害性的认识，推荐阅读有关报刊、杂志和科普知识书籍，向病人介绍有关饮酒知识及对身体、家庭、社会的危害。指导病人如何避免复饮。鼓励患者多参加一些自己喜爱的活动，培养兴趣，丰富生活内容，养成良好的生活规律习惯。

(3)厌恶疗法：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使患者在进行不适行为时，同时令人产生厌恶的生理或心理反应，经过反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件反射。电针厌恶以及戒酒硫、呋喃唑酮、阿朴吗啡催吐疗法等用于戒酒巩固治疗都属于厌恶疗法。

5.3 基因治疗

动物模型研究发现μ阿片受体基因敲除的小鼠不产生酒精依赖。现已报道用腺病毒载体导入ALDH2的反义RNA，影响ALDH2基因在肝脏组织中的表达，从而限制了酒精的摄入，起到保护作用。

目前，酒精依赖的治疗逐步形成以药物为主、多方面着手的综合治疗方法。系统的综合治疗克服了单一治疗模式的局限性，对消除患者依赖症状、重建健康的心理及行为模式、帮助患者重返家庭及社会、提高患者的生命质量是有效而可行的。今后，随着对酒精代谢相关基因研究的不断完善、基因治疗技术的不断成熟，不仅可以为酒精依赖病人的治疗提供更加科学客观的用药指导，而且，基因检测还可对饮酒与健康的相对风险性进行更好的预测，少过量饮酒的风险因素，必要时进行医学干预。并可用于遗传咨询、群体筛查和寻找酒精依耐的高危人群，对人体健康和酒类行业的健康发展起到良好引导作用。

6、共病

共病是指两种或两种以上不同精神疾病发生于同一个体，且每种精神疾病有各自不同的病因、临床特点和发病过程。酒精依赖与其它精神障碍的共病，指同时患有酒精依赖及其他精神障碍，即同一个体即符合酒精依赖和至少一种其他精神障碍的诊断。早在1970年，美国耶鲁大学流行病学教授Feinstein首次提出“共病”（comorbidity）这一概念，用于解释复杂的临床现象，并将它定义为“正在研究中的原发病例在其治疗中出现另外一种不同的疾病。研究发现酒依赖与其他精神疾病共病，如焦虑症、抑郁症，反社会型人格障碍、品行障碍和注意缺陷多动障碍。双生子研究表明，酒依赖与反社会型人格障碍、品行障碍和注意缺陷多动障碍间存在共同的基因影响。纵向研究表明，童年时期的品行障碍和ADHD是以后形成酒依赖的重要的风险因素。

美国R.C.Kessler等2001年—2003年进行了“国家共病调查”（National Comorbidity Survey Replication, NCR-R）对过去12个月基于DSM-IV诊断标准的焦虑障碍，情感障碍，冲动控制障碍，药物使用障碍的发病率、严重度和共患病的情况开展调查，结果显示焦虑障碍患病率为18.1%，情感障碍9.5%，控制冲动8.9%，物质使用障碍3.8%，其他任何障碍２

6.2%，其中共病结果为符合一个诊断的占55%，符合两个诊断的占22%，符合三个诊断的占23%，进一步采用四分层次相关性分析显示与酒精依赖呈现共患病显著相关的为惊恐障碍、社交焦虑、广泛性焦虑、创伤后应激相关障碍、抑郁症、心境恶劣、躁狂症、行为障碍、注意缺陷障碍、间歇性爆发障碍。

6.1 酒精依赖与心境障碍共病

酒依赖与心境障碍共病的操作性定义：1、一年内符合任何一种心境障碍的诊断标准（包括重性抑郁、心境恶劣、双相障碍和未特定抑郁障碍），并同时符合酒依赖的诊断标准；2、一年内诊断酒精使用相关障碍的诊断标准（酒精依赖），停止饮酒后1个月以上，仍符合任何一种心境障碍的诊断标准（包括重性抑郁、心境恶劣、双相障碍和未特定抑郁障碍）。

美国罗切斯特大学医学中心2009年发表了一项荟萃分析研究，他们纳入了全球74项酒精使用障碍临床研究结果，其中58项基于医院，10项基于社区，6项基于医院结合社区，发现60.5%的高于平均水平的抑郁症状同时具有高于平均水平的当前使用酒精和障碍，低于平均水平的抑郁症状同时具有高于平均水平的当前使用酒精和障碍仅为39.5%，发现了酒精使用障碍与抑郁症和物质使用障碍及其损伤共病的关联结果，这项询证研究表明，抑郁与酒精使用障碍不仅具有横断面性和前瞻性关联，也显示出更大治疗参与性。国内2009年一项基于心理卫生专科门诊和住院部的酒精依赖共病调查显示，567例酒精依赖患者与心境障碍（抑郁发作、双相障碍、恶劣心境）共病率为27.9%；辽宁省2004-2005年的一项基于全省流行病学调查结果表明，按年患病率分析，86.33%酒精使用障碍以单一疾病的形式存在，其中3.25%与情感障碍共病，3.53%为焦虑抑郁及酒精使用障碍三者共病(张淑娟, 姜潮, 潘国伟, 2012)。另一方面，59.62%情感障碍患者以单一疾病的形式存在，其中4.81%与酒精使用障碍共病，3.53%为焦虑抑郁及酒精使用障碍三者共病。离异、女性为共病危险因素(De Graaf, Bijl, Smit, 2002)。当酒精使用与抑郁发作共同出现时，临床表现、治疗预后、自杀风险均显著改变，负性影响结果更为多见。新西兰2002年报道，对180名当前主要诊断为抑郁症的患者分析发现，同时诊断酒精依赖组的患者表现整体社会功能更低、大麻依赖更高、边缘性人格障碍、分裂型人格障碍以及偏执更为常见。芬兰2010年报道了青少年抑郁症酒精使用的一年期随访研究结果，197例青少年抑郁症根据基线酒精使用状况分为三组：过度使用组（定义为每周酗酒），定期使用组（每月使用，不是每周酗酒），没有／偶尔使用组（禁用／少于每月使用）。在每月的抑郁症自评（BDI）随访中，过度使用组与没有／偶尔使用组相比，达到缓解比例明显较低，一年后社会心理功能较差。研究结论是，过度饮酒对青少年抑郁症的治疗进程和社会心理功能具有消极影响，同时，每周酗酒似乎对负性治疗具有预测价值。

6.2 酒精依赖与社交恐怖共病

社交恐怖障碍（social phobia），又名社交焦虑障碍，是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神行为障碍。西方国家的年患病率在7.1%-12.1%之间，最高达16.1%，终生患病率4%-5%，其中50%多在童年期发病。据NIAAA流行病学调查显示，一个酒精依赖的患者社交恐怖障碍与酒精依赖的共病率较高，据美国一项调查报道普通人群中同时患有社交恐怖障碍和酒精依赖的人数达2.4%，每个会影响周围10个人。社交恐怖障碍是酒精依赖发病的高危因素，比值比为2.8，在共病患者中80%的人在出现酒精依赖之前患有社交恐怖障碍。有动物模型研究证明在酒精依赖形成的过程中，各种形式的应激反应，包括社交恐怖障碍会加速这一过程的形成，并且应激与酒精依赖是一个互相恶化的过程，在复发的过程中应激也是重要的危险因素，并且在伴有慢性应激状态的酒精依赖患者对纳曲酮的疗效反应差。

在药理学实验研究中发现D2受体拮抗剂会加重抽动秽语综合征患者的社交焦虑，另外在使用单胺氧化酶抑制剂治疗社交恐怖障碍会有明显疗效，因此从药理学角度出发推断社交恐怖障碍存在纹状体多巴胺功能异常及D2受体可利用性下降。一项SPECIAL研究报道社交恐怖障碍患者多巴胺转运体功能下降。流行病学研究显示社交恐怖症与酒精依赖存在共病，这种共病现象是否存在一定的神经内分泌基础？等等，这一类的问题，都是未来的研究需要关注和解决的问题。

6.3 酒精依赖与焦虑症共病

辽宁省2004-2005年的一项基于全省流行病学调查结果表明，按年患病率分析，86.33%酒精使用障碍以单一疾病的形式存在，其中8.03%与焦虑障碍共病，2.39%为焦虑抑郁及酒精使用障碍三者共病。另一方面，75.92%焦虑障碍患者以单一疾病的形式存在，其中6.02%与酒精使用障碍共病，1.79%为焦虑抑郁及酒精使用障碍三者共病。分析还发现离异使酒精共患情感／焦虑的危险度增加3-5倍，与荷兰的共病危险因素研究结果一致，提示长期的感情纠葛、家庭破裂和缺少伴侣是导致情感障碍、焦虑障碍和酒精使用障碍共病的危险因素。另外女性酒精使用障碍共病情感或焦虑障碍的危险性明显高于男性（OR=5.28;95% CI=1.84-15.15 ），提示虽然男性酒精使用障碍患病率明显高于女性，但女性酒精使用障碍者更易产生情感或焦虑障碍，或女性情感或焦虑障碍者如果饮酒，更易于产生酒精使用障碍。临床观察显示，焦虑障碍中的广场恐惧症、社交焦虑发病往往早于饮酒，说明饮酒也许为了控制这些症状。相反，惊恐障碍，广泛性焦虑往往开始于饮酒之后，这更多说明这些症状或综合征是饮酒的结果。

6.4 酒精依赖与烟草共病

酒依赖常常与其他成瘾行为共存，包括非法物质滥用，和尼古丁依赖更为常见。有研究报告在过去的20年中，有80%的酒依赖者也是重度吸烟者。尼古丁依赖的易感基因中大约有50%与酒依赖是一样的，而酒依赖中有15%的易感基因与尼古丁依赖相同(李鹏,孙洪强,王帆,陆林, 2010)。动物实验证实尼古丁和酒依赖共患存在共同的遗传基础，例如，Long J C等研究认为影响酒依赖的基因可能定位于第l、4、7和11号染色体上。中脑边缘多巴胺系统是成瘾的神经生物学基础。多巴胺神经元主要集中在中脑腹侧被盖区(VTA)，它的投射区域有伏核(NAc)、前额皮质、海马、杏仁核等脑区。这一通路是包括尼古丁、酒精及所有滥用药物奖赏共同的神经通路，它参与了物质成瘾的病理生理过程。除多巴胺参与酒依赖与尼古丁依赖之外，还有其他的一些神经递质也参与了此过程，其中烟碱型乙酰胆碱受体(nAChR)可能是酒精和尼古丁相互作用的共同基础。除了遗传因素外，环境因素对尼古丁和酒依赖的形成也起着重要的作用。此外，青少年吸烟可以预测在今后的生活中发生酒精相关问题的概率。Duncan等的研究显示，在不饮酒的吸烟者中，当吸烟量达到一定水平或随着吸烟量的增加将预示着饮酒事件的发生；在不吸烟的饮酒者中，饮酒量的增加也预示着今后吸烟行为的发生。可以看出尼古丁依赖与酒依赖共患是有多种因素共同作用下发生的。虽然已有很多的研究表明吸烟与饮酒之间存在着很大的关联性，但是由于尼古丁依赖与酒依赖的发病机制仍不清楚，因此仍需要进一步的研究。

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[28] 王晓璇, 胡月英, 汤惠璇, 高镇松. 酒精依赖者的社会心理因素、人格特征及护理研究.

酒精依赖和其共病

酒精依赖及其共病研究综述 摘要： 酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。 1、酒精依赖含义 酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸烟者，1．85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。 酒依赖患者较多出现不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。 2、病因 酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素，心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。 2.1 遗传 Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病学调查显示，酒依赖的遗传风险在0．52—0．64之间，男女之间没有差异(Enoch, 2006)。从基因方面来看，（1）与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢酶2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程，ADHlB活性增高和／或ALDH2活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型(ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。（2）Vall58Met是位于人类COMT基因编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)，也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen, &Tuomainen, 2000)。（3）多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作用的神经递质，酒精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现，11号染色体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5一HT

精神障碍 名词解释

精神障碍护理学是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学. 心理护理是指护理人员运用医学心理学知识,以科学的态度适当的方法美好的语言对病人的精神痛苦心理顾虑思想负担疑难问题进行疏导 精神障碍是在内(躯体)外(环境)各种致病因素的影响下,头脑的功能活动发生紊乱,导致神经活动显著偏离正常,出现精神症或精神病性症状和个人(社会)功能受损以及本人感到精神痛苦. 精神症状是精神障碍病人在意识认知情感和意志行为活动等方面的临床表现, 精神病性症状主要指各种幻觉妄想及明显的思维形式障碍,明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为. 心理因素指各体的性格认知与价值观,对外界事物的情感态度,个体的行为方式及社会(家庭)支持系统. 认知障碍指精神障碍是,感知觉思维注意记忆和智能活动出现的精神症状. 感觉过敏指对外界一般强度的刺激感受性增高. 知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知. 错觉指对客观事物歪曲的知觉,临床上多见错视和错听 幻觉指没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验. 功能性幻觉指一种正常的知觉与幻觉同时存在,幻听的内容较单调固定. 非幻觉性知觉障碍指病人对客观事物的知觉是正确的,但对个别属性的感知发生障碍. 抽象思维指反映客观事物共同属性和内在联系,又称为概念. 思维奔逸指思维联想加快,思维活动中概念增多及转变快速,且不断涌现出新的概念. 病理性赘述指思维活动停滞,描述一个问题时,对不必要的细节描述的过份详尽和累赘,思维进程缓慢但不离题,最后能说明问题所在. 思维贫乏指联想数量减少,概念和回忆缺乏. 妄想是一种病态的信念,是病态的推理和判断的结果.此信念没有客观事实作为依据,但病人却坚信不移,不能为事实所说服,也不能以亲身经历加以纠正,更无法以其所受教育水平和教育背景来解释. 强迫观念时病人脑内反复出现的观念或想法,病人明知这些想法没有必要,但却控制不住也不能摆脱,为此感到十分痛苦, 主动注意是个体主观上有目标的注意,其注意的目的与个人的兴趣情感思维既往的经历有关, 遗忘症指病人对某时间或某一段时间内的经历不能回忆. 逆行性遗忘是指病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事件.多见于颅脑损伤伴有意识障碍的病人,当病人意识清醒后回忆不出在意识障碍之前自己所经历的事件. 错沟症是记忆的错误,对既往曾经历过的事件,主要是时间记忆错误.多见于酒精中毒性精神障碍,脑外伤性痴呆. 虚构是指病人以虚伪的事(从未发生过),来填补其遗忘的经历,虚构的内容多变且常带有荒谬色彩,多见于痴呆病人. 精神发育迟滞是指18岁以前大脑发育阶段,由于各种致病因素,如遗传中毒感染头外伤内分泌异常或缺氧等因素,导致大脑发育不良或受阻碍,智能的发育停留在一定阶段.随着年龄的增长患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童的水平. 痴呆是发生在脑器质性病变基础上的一种综合征,其发生发展是以慢性进行性过程,包括智能,记忆和人格的损害,其中智力的损害是基本的,换言之,仅有记忆和人格的损害不能称为痴呆. 定向力指对周围环境和自身状态的认识能力.

双相情感障碍

双相情感障碍 简介 双相情感障碍（bipolar affective disorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。 双相情感障碍- 分类 一年中的变化特点 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双相障碍，根据发作时所处的状态分类如下： 双相障碍目前为轻躁狂； 双相障碍目前为无精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为轻抑郁； 双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为混合发作；其它待分类的双相障碍； 双相障碍目前为快速循环发作。环性心境障碍。 另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相障碍分为：双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作； 双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重； 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重； 环性情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。[1] 双相情感障碍- 症状 情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。 情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。 思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。 头痛，睡眠障碍，精力不足。 焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。 生物学因素

酒精依赖症

酒精依赖症 酒精中毒 梅奥诊疗中心编著 定义 酒精中毒是一种依赖酒精的慢性疾病。当你有酒精中毒表现时，你会对饮酒失去控制力。你将不能控制喝酒的时间、酒量和喝多长时间。如果你患有酒精中毒症，即使你知道酗酒会影响家人之间的和睦、损害健康、影响工作以及浪费金钱，但你仍会不停地喝。 与酒精有关的身体问题可能会存在，但并不是表现出酒精中毒的所有症状。这种情况被称为“酒精滥用”，即你喝得足够多而且引发了生活中的一些麻烦，不过你尚没有对酒精完全依赖。如果你有酒精中毒或酒精滥用，在没有外界干预的情况下你很难自行戒断。有许多方法可以帮助你恢复，包括医疗、心理咨询以及自助社团。 症状 酒精中毒的症状包括： ·不能控制饮酒的量 ·对饮酒有强烈的需求，不能克制 ·越来越耐受酒精，以至于你喝得越来越多才能感到酒精的

作用 ·由于饮酒与亲戚、雇主或经济上发生法律纠纷或矛盾 ·独自或秘密地喝酒 ·不喝酒时有躯体戒断症状，例如恶心、多汗和颤抖 ·忘记谈话或承诺，有时被称为“暂时失去知觉” ·将喝酒作为某一时间段必须做的事情，如果取消或遭到拒绝将很生气 ·对曾经给你带来快乐的活动和爱好失去兴趣 ·快到通常喝酒时间时你会易怒，特别是在没有酒精时 ·把酒放在家里、办公室或车里等不该放酒的地方 ·大口地饮酒，两杯两杯地喝，明知中毒但感觉却很爽，很“舒服” 酒精滥用者可能与完全酒精依赖的人有许多相同的体征和 症状。然而，如果你酗酒但还没有彻底上瘾，你可能就感觉不到喝酒的巨大刺激。当你不喝酒的时候也不会出现躯体戒断症状。但酒精滥用仍能引发严重问题。由于酒精中毒症，你在没有帮助的情况下可能不能戒断。 如果你想了解自己是否患有酒精滥用或依赖症，可以问问下列这些问题： ·如果你是男性，你每天都喝5杯或5杯以上的酒吗？一杯标准的酒是指12盎司（354.9mL）啤酒，5盎司（147.9mL）白酒，或1.5盎司（44.4mL）80度的烈酒。

酒精依赖治疗方法

酒精依赖的心理疗法述评 庞颖 （吉林大学哲学社会学院应用心理学专业，长春 130012） 摘要酒精依赖及其相关问题在当今社会已经成为仅次于血管疾病，肿瘤的第三大公共卫生问题。已成为中西方心理学界和精神研究界比较热门的研究课题，但就国情来看，国内对此还未给予足够的重视。本文将介绍酒精依赖的相关定义，表现形式及多种心理治疗方法。有效的采取措施以预防酒精依赖，酒精依赖研究今后应立足于心理疗法的相关研究，弥补不足。提出更有效地治疗方法并对临床实证研究方面深入探索。 关键词酒精依赖酒依赖综合症心理治疗 1 引言 早在20世纪30年代，人们就开始认识到酒精依赖实际是一种疾病，而非由于饮酒者道德沦丧或意志薄弱所致，酒精依赖是仅存于心血管疾病和肿瘤而居于第三位的公共卫生问题。酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，这种渴望常很强烈。酒精依赖综合症首先由Yictor和Adams（1953）所描述，是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，有震颤，一过性幻觉，癫痫发作和谵妄等。1977年，世界卫生组织建议用酒精依赖综合症代替酒依赖。① 酒精依赖者的主要表现是对饮酒的失控和耐受性，对酒精有神经依赖和躯体依赖，存在戒断综合症，早期会出现焦虑和抑郁情绪。他们对社会和家庭不负责任，生理，心理和行为发生改变，以神经，精神障碍为主，伴有机体其他脏器损害。酒依赖主要可视为个体压抑功能的释放，使压抑的各种心理冲突得以表现。既而引发多种心理障碍，如：幻觉症，痉挛发作，震颤谵妄，嫉妒妄想，痴呆等。科学家对酒精依赖者进行人格测试，发现他们在社会适应力和人际交往方面有着某些共同特征，因此对酒精依赖病人的心理治疗不仅有着深远的社会意义，还会对异常心理学的研究做出贡献。② 心理治疗也称精神治疗，是有别于生物治疗，化学治疗和物理治疗的一整套治疗方法。 ①郑晓边著.心理变态与健康.合肥：安徽人民出版社.2003 ,P129 ②梁宝勇主编.变态心理学.天津：南开大学出版社.2005,P163-P172

酒精依赖症的治疗步骤

酒精依赖症的治疗步骤 Prepared on 22 November 2020

喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。

三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。

长期饮酒的危害

长期过量饮酒的可怕危害 一、对身体的损害。 1、对神经系统的影响 酒精是小分子的物质，很容易达到全身的各个脏器，当有酒精进入身体后，只要10分钟就能达到我们的大脑。15分钟都就会有50%的就酒精会被吸收，而半小时后身体就会吸收60%到90%；而在2到3个小时后，身体就会把酒精百分百的吸收了。但是如果想排泄酒精就需要花费半个月到一个月的时间。这就相当于我们的大脑有将近一个月的时间是泡在酒缸里面。而酒精对我们的神经系统也会造成比较大的伤害，其中包括：⑴肌肉不协调⑵反应迟钝，⑶欣快的作用，⑷注意力、判断力、自控能力下降等。（5）记忆力减退，（6）智力衰退。 2、对肝脏的影响 众所周知饮酒对肝损害最大，在长期饮酒的患者中，约57.5%的病人有脂肪肝，15%的患者有肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。过量饮酒能损伤肝细胞，因为酒精会在肝脏分解，连续干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及脂肪肝，脂肪肝压迫正常的细胞，使肝细胞缺血、缺氧丧正常功能，导致酒精性肝硬化。长期过量饮酒的患者，每日饮酒80—160g，肝脏的危险程度比正常高出57倍，大于160g则高于57倍。我们很多的患者就是慢慢从“酒精肝→→脂肪肝→→肝硬化”的，但是如果可以停止饮酒，肝脏能够恢复功能。 3、对胃的影响 由于酒精在胃肠道吸收，所以也就比较容易引起1、胃溃疡：酒精对胃黏膜有直接刺激的作用，黏膜炎性反应→严重，含大出血2、吸收不好：长期刺激会导致慢性胃炎，食欲不振，腹泻3、贫血：HB（运输氧气的）男性14g,病危4—5g（见过一个酒依赖的病人2.5g）。 4、对生殖系统的影响 长期大量饮酒也会对我们的生殖系统也会造成很多的不良影响，造成酒精性胎儿，长期饮酒会对男性的性功能也会造成影响。 5、对心脑血管系统的影响 大量饮酒，会造成脂肪和钙盐沉积，血管失去了弹性，管腔变窄，血流减慢，困难，影响组织营养的吸收，造成脑出血、心梗、脑梗赛、高血

酒精依赖所致精神障碍患者的治疗与护理

酒精依赖所致精神障碍患者的治疗与护理 发表时间：2013-03-06T16:47:54.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：熊华秀刘会玲[导读] 治愈率达到了100%，戒酒后复发率明显降低，护患关系得到改善，病人满意度达95%以上。 熊华秀刘会玲 (江西康宁医院江西樟树 331211) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0275-02 【关键词】酒精依赖所致精神障碍治疗护理长期过度反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态即为酒依赖，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，当其突然停止或减少饮酒时，会出现一种急性精神障碍，表现为幻觉，震颤，妄想，烦躁，焦虑，失眠，甚至脑器质性痴呆等症状，对神经系统损害严重，亦可发生消化系统的合并症，如肝损害等。它是一种难以根治，复发率极高的慢性疾病，应对其同时进行药物治疗和采取护理措施，现将有关体会报告如下： 1 一般资料 2008年2月1日-2012年4月1日在我院住院治疗的酒依赖患者共51例，均符合《中国精神病障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）酒依赖所致精神障碍的诊断标准[1]。其中震颤，谵妄3例，酒精所致幻觉症15例，酒精所致妄想症9例，人格障碍24例，均为男性，年龄为28-61岁。 2 治疗 2.1对症治疗对有戒断症状及慢性中毒的躯体及神经系统合并症都应及时对症治疗；对于中毒性幻觉症及嫉妒妄想用小剂量抗精神病药；对痉挛发作的戒断症状给予地西泮10mg肌注，每2-4小时一次，发作消失后应尽量使病人安静；对不安，恐惧及痉挛可给予小剂量抗精神病药，以最小剂量达到最好疗效的短期内使用为宜[2]；对抑郁状态给予抗抑郁药。 2.2支持疗法酒精依赖性患者常以酒代饭，导致营养不良。因此，应给予患者对胃刺激小的食物，补充多种维生素及微量元素，及时补充营养，维持水和电解质平衡。 2.3健康教育方法酒精依赖患者多不能认识自己酒精中毒的危害性，常不能主动求医或对抗治疗。工作人员在患者住院初期就应与其建立良好的医患关系，主动让患者家属、朋友陪护患者，以满足患者自尊、自重的需要，使其克服焦虑、抑郁的情绪，住院期间工作人员与患者及家属朋友共同讨论饮酒的危害，讲解酒依赖的临床表现，患者常见的心理问题，药物常识及戒断反应等，让患者意识到酒依赖对自己的生活质量、家庭和社会的影响。尽早帮助患者解除对抗治疗的心理，提高戒酒的信心。 2.4康复治疗主要目的是预防复发，有资料表明，酒精依赖患者戒酒后，其渴求可持续2—3年，50%以上的嗜酒者戒酒后一年内又饮酒。因此，应帮助患者正确应对生活事件，树立积极向上的生活态度，提高患者及家属对酒依赖的认识，促进家属主动关心体贴并监督患者，为患者创造一个无酒且温馨的社会康复环境和心理环境。 3 护理措施 根据病人不同时期的临床病理表现及心理特点采取不同的护理措施[3]。 3.1 大多数患者是在醉酒状态下被家属哄骗或公安人员强制到医院就诊的，而一旦醒后发现自己进入闭锁式病房住院，而自己无治疗要求，有的患者就会暴跳如雷，破口大骂，甚至出现伤人、毁物或外冲行为，威胁医护人员开门。此时，护理人员应沉着，冷静，既要注意保护自己避免伤害，又要防范病人突发事件的发生，而不能采取强硬粗暴的态度或过激行为而与患者发生冲突。应待病人情绪稳定后，向患者讲明住院治疗的必要性。 3.2 对清醒合作的住院病人，护理人员应以温和的语气和适当的言语，耐心讲解有关酒精依赖所致精神障碍疾病的常识以及不良后果，让患者做自我比较，使其承认酒依赖是一种疾病，自己已经患有对酒不能自拔的酒依赖这一事实。在戒酒的过程中，有针对性地做好心理护理和生活护理，尽量满足患者的合理要求，并鼓励患者消除其负性情绪，让患者建立良好健康的心理状态，树立坚定的戒酒信心。同时，护士要做好精神科常规护理，做好心理护理和健康教育，让病人认识到只有戒酒才能保证身体健康。 3.3 住院病人突然停饮酒后可出现戒断综合征,早期症状有焦虑不愉快,抑郁情绪,常伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉律不齐等自主神经系统症状，此时，护士应及时向患者讲解上述的不适症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励病人增强自信心，以坚强的意志和毅力克服痛苦，战胜疾病，做好支持性的心理护理。 3.3.1 对于出现幻觉妄想等精神症状的患者，护士要密切观察病人病情变化。病人情绪易激动易与病友发生冲突，此时护士要将其隔离于单间，耐心解释，给患者以安全感。对不愿配合治疗的病人，应掌握病人情绪变化的特点，做好解释工作，避免激惹病人，保证精神科药物的治疗。告诉病人服药的重要性，待症状消失后不必长期服用。患者所出现的精神症状是戒断状态中的表现，不必担心，病情将随着的顺利进行逐渐消失。使患者对疾病有正确地认识。 3.3.2 对于合并抑郁情绪，悲观厌世严重者，护士要将其房间安置在离护士办公室近且易观察的地方，加强病房的安全检查，在病人活动范围内不可放置任何危险物品，同时护士应保持愉快乐观的工作面貌，积极情绪会通过情绪感染作用消除病人的忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助病人加强继续生活的信心。 3.4 康复期病人的心理活动最为复杂，他们面对各种心理压力（如家庭、工作、婚姻、愈后等），渴望得到社会、家庭的尊重和认可，得到正常的待遇和生活。而出院后面临种种困难，心理负荷超重，如得不到及时帮助解决，往往又可以重新点燃饮酒欲望。因此，对患者及其家属应从患者入院就开始心理护理干预，让他们认识到酒精依赖是可以治疗而不能痊愈的一种疾病。在患者出院后为其安排稳定的家庭支持系统和社会支持系统，教会患者如何掌握并运用替代行为，安排病人的强制性监督及新的伙伴等，患者对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。 4 结果 经过治疗和采用上述护理措施后，患者及家属掌握了与疾病相关的知识。治愈率达到了100%，戒酒后复发率明显降低，护患关系得到改善，病人满意度达95%以上。 5 结论

变态心理学

变态心理学 第一节概述 变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出体液学说，认为人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所造成的。 1861年，法国医生布洛卡发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完会丧失。（布洛卡失语、布洛卡区） 精神分析理论解释异常心理的两个基本命题是：潜意识和性的冲动。五个判断：人的生物本能是心理活动的动力，称为“力必多”；心理性欲发展阶段：口唇期、肛门期、性器期（潜伏期、生殖期）；人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格由本我、自我和超我构成；本我“快乐原则”自我“现实原则”超我“道德原则”；人具有防止焦虑的“防御机制”人的异常心理是由如下缘由造成：“性心理”发展受挫，造成“性心理”发展“固着”，造成人格异常；“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾引发的焦虑；克制、压抑非理性冲动。 行为主义（巴甫洛夫、斯金纳）对异常心理的解释：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本过程的冲突造成的，另一个是有力的，异乎寻常的刺激。 人本主义（罗杰斯、马斯洛）对异常心理的解释：“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍；“存在焦虑”（存在和责任的冲突） 第二节心理正常与心理异常 正常的心理活动具有如下功能：保障人顺利地适应环境；保障人正常地进行人际交往；保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。 心理正常与异常的区分： 标准化的区分：医学标准（找到病理解剖或病理生理变化的根据）；统计学标准；内省经验标准（情绪变化、波动的大小）；社会适应标准（社会功能是否适应社会，是否影响他人） 心理学的区分（即病与非病三原则。违反一条即为异常，且为精神病性异常）： 一、主观世界与客观世界的统一性原则（如果分离会产生幻觉、妄想）二、心理活动的内在协调性原则（知、情、意是完整的统一体）三、人格的相对稳定性原则（人格包括气质——与生俱来和性格——后天形成；人格改变：后天脑损伤、病变或环境发生巨变）例如：精神分裂即主客观分裂或主观内部协调性分裂。 第三节常见心理异常症状 认知障碍 一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏（感觉阈限降低）：神经衰弱、神经官能症、感染性疾病后遗症、狂犬病等。 2、感觉减退（感觉阈限增高）：抑郁、木橿（精神运动性抑制）、意识障碍等。 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感。区别于内脏性幻觉。 （二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉，常带有恐怖性质。（脑损伤、意识障碍） 2、幻觉（出现幻觉一定是重性精神病）： （1）根据感觉器官不同，可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 幻听包括言语性和非言语性幻听。言语性幻听分为：命令性幻听、评论性幻听（患者会自言自语、自笑）争论性幻听。幻听多见于：精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。 幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病、高烧、酒精依赖。 幻嗅常见于精神分裂症、颞叶癫痫或颞叶肿瘤。 幻味主要见于精神分裂症，可能继发被害妄想。

酒精依赖症的治疗步骤

〒★〒【成都军大中医院】★国家公立精神心理专科医院■医保收费★★专家免费电话：400-075-2225 专家QQ咨询:2937928701〒★〒喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者？酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。 三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。

酒精依赖疾患识别测验(AUDIT)The ALcohol Use Disorders Identification Test

酒精依赖疾患识别测验（AUDIT) 一、量表的产生背景及目的 酒精依赖性疾患识别测验(The ALcohol Use Disorders Identification Test，简称AUDIT) 1989年由WHO在经过6个国家试用之后建议推广在更多的国家和地区使用。 1983年WHO邀请一组国际性调查人员来编制一个筛选工具，旨在使之在发达国家以及发展中国家均能用来识别早期酒精依赖间题。调查人员回顾总结了不同国家酒精依赖所产生的大量的行为方面、实验室方面以及临床方面的种种不良反应。随后他们又着手进行了一项跨国研究来选出这些国家的最佳筛选性特征，这一筛选工具便在下列6个国家中进行实施，它们是：挪威、澳大利亚、肯尼亚、保加利亚、墨西哥和美国。 本方法可筛选出从轻度到重度的饮酒者。与以往的筛选方法不同的是，这一新工具更能早期识别具有伤害性的饮酒。当然，这一工具也能用来识别酒中毒。并具有高度的准确性。 该量表由10个问题组成，所有问题都是涉及酒精问题的，3个问题涉及饮酒量与饮酒频率，3个问题有关酒精依赖，4个问题有关因酒精引起的各类问题。 在社区保健工作中使用本工具，则具有以下优点： 1.跨国标准化，因AUDIT已在6个国家社区保健中经过检验，尽管其信效度有待更进一步评价，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的国际性筛选工具。 2.可以检测伤害性乃至极度危害的饮酒。 3.方法简便迅速灵活。 4.专为社区基层卫生工作者设计，另外还含有附加非酒精特导性的临床检测工具。 5.与ICD-10保持一致性。 6.重点强调最近的饮酒情况。 二、AUDIT使用方法 AUDIT可由经过一定训练的社区基层卫生工作者使用。通过一般健康调查、生活方式、生活习惯及病史或饮酒者自身报告普查，便可获得信息。当涉及这些相关问题时，几乎所有患者表示他们对这些问题也同样关心、同样感兴趣。WHO调查协作组的经验表明：AUDIT

双相情感障碍是一种常见疾病

双相情感障碍是一种常见疾病，在我国的发病率高于1%，70%的患者在２０岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。究竟什么是双相情感障碍？我们该如何提前预防？今天和广州协佳医院王颖主任一起来学习一下双相情感障碍的相关内容。 情绪就像坐过山车，时而兴奋疯狂，时而低落消极。在精神医学科常常会遇到这样一种“奇怪”的疾病——双相情感障碍，病人一段时间表现为躁狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。双相情感障碍发病的高峰年龄为15-19岁，但是多数病人需要5-10年时间才被明确诊断，约70%病人被误诊或漏诊。由于躁狂与抑郁的交替或混合发作，给人以“混乱”的感觉，容易被误诊为“精神分裂症”；多数病人第一次发病时表现为抑郁情绪，往往被误诊为“抑郁症”。 “所谓双相情感障碍，即躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍。两种性质完全相反的极端情绪，却在同一个人身上表现出来。” 双相情感障碍患者抑郁发作时，其症状表现与单纯抑郁症患者并无太大差别。患者抑郁发作的临床症状主要包括，情绪显著低落，愉悦感缺乏，整天都觉得闷闷不乐，对任何事情都可能感到消极悲观；意志活动明显减退，即使是对于自己原有的兴趣爱好也提不起兴趣，更不愿和周围人接触交往；思维速度减慢，反应迟钝，有时会感觉脑袋像是生了锈的机器不灵光，甚至是一团浆糊。 “其次，患者的睡眠质量大大降低，容易出现早醒、入睡困难等睡眠问题，少数患者会睡眠过多；饮食方面，主要表现为食欲下降，经常没胃口，进食量少，进而可能导致体重下降；严重者由于对自我评价过低甚至自责自罪，或者感觉生

活非常痛苦而出现自杀观念甚至自杀成功。” 当双相情感障碍患者躁狂发作时，其表现与抑郁完全相反。“根据严重程度可分为躁狂发作和轻躁狂发作。躁狂发作的患者，心境（情绪）高涨：总是无缘由地感觉非常高兴，自我感觉非常良好，甚至觉得自己非常厉害，常可见到夸大的表现；其次，意志活动增强，对任何事情都充满动力，甚至以前不感兴趣的事情都能充满干劲。”虽然他们容易对事物产生兴趣，但这种兴趣维持的时间并不长久，或许今天对这件事非常感兴趣，但第二天可能就干别的事了。 思维以及反应能力也会比常人快，有时由于思维过快，语言表达无法跟上其思维速度，甚至出现思维混乱。常人听起来，会觉得东一句西一句，没有逻辑性。此外，由于他们的大脑处于活跃状态，通常患者每天所需的睡眠时间较少，可能每天只需睡3、4个小时，第二天照样显得精力充沛。 与严重躁狂相比，轻躁狂发作时症状并不是非常明显，旁人很难发现异常，患者本人也比较难区分是个人状态好抑或是病态。因此，医生需要将患者目前的状况与过去的常态作比较，仔细甄别，才能准确诊断。 社会心理因素如，工作压力、学习压力等等，是发病、病情恶化及复发的促发因素；而在众多人格气质中，情感旺盛气质及环性情感气质者属于双相情感障碍的高危人群。 由于双相情感障碍发作周期不同，症状复杂，因此相比起单相抑郁和单相躁狂而言，治疗更复杂、更有难度。因此，该疾病的患者一定要谨遵医嘱，接受药物治疗。单纯的心理治疗无法将这一疾病完全治好。

酒精所致精神障碍的治疗

酒精所致精神障碍的治疗 酒精戒断综合症为酒精依赖患者在其未次饮酒后6－24小时内产生的一系列典型的征候群。通常发生于因为其它疾病而强行戒酒，或由于发生与酒精有关的其它疾病而自愿放弃饮酒的患者中。在西方国家中很常见。据调查：美国具有酒精滥用史或产生酒精依赖性者占14％，而且这一部分人有一半的伴有酒精戒断综合症症状。多数情况下酒精戒断症状不需要药物治疗，而且在停止饮酒后2－7天内症状会自然消失，但对于严重的患者，需要给予适当的药物治疗，并且需要在医生的监护下进行戒酒。 酒精所致精神障碍的治疗一般分为监督治疗和药物治疗。监督治疗主要包括：1.院外监督：许多中度AWS病人可以安全、成功、经济地在家中戒酒。国外，通常有一名巡回护士对病人进行监督，发放一些镇静剂，必要时可请医生指导。国内则可定期地到医院就诊。2.戒毒所内监督和医院监督戒酒：主要具有严重AWS症状者、院外病人戒酒失败者、与其它严重嗜酒者住在一起者和少数出现谵妄和癫痫发作的患者。 对于酒精所致精神障碍的治疗首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。住院戒酒治疗时，要杜绝一切酒的来源以保证戒酒成功。下面是住院治疗采用药物治疗的具体实施措施。（一）、戒断症状的治疗 1. 单纯戒断症状药物戒酒即给患者口服一种与酒精具有交叉耐药性但作用持续时间较长 的镇静药物，从而减轻AWS的症状。人们普遍认为苯二氮类药物为一线的AWS治疗药，它们与酒精具有交叉耐药性，且具有抗惊厥的特性，对控制AWS症状及防止许多并发症的发作比其它类型的镇静药物更有效。戒酒治疗一般采用负荷剂量方案给药或按递减给药方案给药。采用递减方案即首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。 2. 震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72~96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。 一般注意事项: 发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。 镇静: 苯二氮类应为首选，地西泮一次10mg，2~3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，采用负荷剂量方案即每个患者每1-2小时接受安定20mg，直到患者处于安静状态后停药。一般持续一周，直到谵妄消失为止。递减给药方案即每4－6小时给患者安定5－10mg共1－3天，然后在随后的4－7天内逐渐减少剂量。 控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1~3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 3. 酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。 4. 酒精性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初

社交焦虑症研究进展

心理学（选修）论文 社交恐惧症相关研究进展 学号：2206090117 班级：临床0904 姓名：苏日力格

社交恐惧症相关研究进展 摘要：社交恐惧症（ocial phobia，SP)），旧称社交焦虑症，指患者过分害怕在他人面前做事或者在公共场合进行社交活动。如将患者暴露在这种环境中，会产生焦虑或惊恐发作。近年来研究发现社交焦虑症是一种常见的能力受损的精神卫生问题。是继抑郁症、酒精依赖后第三种常见的精神障碍。但是，估计只有不到四分之一的患者接受了正确的诊断和适当的治疗。 关键词社交恐惧症SP 1、社交恐惧症的流行病学 国外对SP的流行病学研究比较多，美国、德国等研究发现SP的终生患病率达10％以上。美国全国共病率研究发现SP的终生患病率为13．3％，是继重性抑郁(17．4％)和酒精依赖(14．1％)之后的第三常见精神障碍。SP的女性患者明显多于男性(约2．5：1)，但就诊比例却是男性高于女性，当男性患有SP时所产生的焦虑症状通常比女性更加严重，这样促使其寻医就诊。 SP大多起病于青少年期(13～19岁)，在社交、教育与职业的发展阶段受到影响。由于害怕和回避社交，学习的机会与社会技能锻炼的机会明显减少，工作、学业能力与社交生活能力下降。SP患者女性多于男性，未婚独身、教育程度低、社会阶层低及失业者居多。Wittchen 等采用社会功能问卷凋查了SP患者的生活质量，发现在情绪表达、社会功能和生命活力三方面的功能明显局限。50％的患者有严重或显著损害，而正常对照仅为5％；工作能力也明显受损，1l％的患者被解雇(正常对照为3％)；8％的患者因为症状每周平均减少工作12小时。23％的患者有持续的工作能力受损。SP是一种慢性疾病，自发缓解的可能性很小，仅有不到1／4的患者随年龄增长而缓解。高教育水平、起病年龄大和不合并其他精神疾病的SP患者的缓解可能性大一些。 2、强迫症的比较 强迫症：强迫症和社交恐怖症在临床上是既有区别又相互联系的两种神经症，强迫行为和回避行为均与不良防御机制过度使用有关。Pollock等曾对强迫症和社交恐怖症等几种焦虑障碍的防御机制进行了研究，发现每种焦虑障碍都有较特定的防御方式；但在对强迫症与社交恐怖症进行比较研究时发现，两者的防御方式并无明显不同。后国内相关研究小组通过扩大样本发现，，强迫症与社交恐怖症防御方式的整体差异有非常显著性（Pillai检验，P=0.00）强迫症和社交恐怖症与正常人的防御方式亦明显不同，两患者组均较正常组过度使用中间型和不成熟型防御机制，如解除、制止、投射、潜意呈现、幻想、退缩和躯体化等，较少使用成熟防御机制如幽默；社交恐怖症患者较强迫症患者和正常人特征性使用回避防御机制，这是社交恐怖症临床症状产生的病理心理基础，亦是心理治疗的核心靶症状。 3、发病机制 SP的发病与多种因素有关，其中包括神经生化异常、遗传因素等。Nutt DJ等人(1998)研究发现SP患者有5-羟色胺功能和多巴胺功能失调。在焦虑障碍中至少涉及两条作用 相反的5-羟色胺通路。一条上行通路从背侧中缝核到杏仁核和额叶皮质，被认为可促进条件性恐惧，一条下行通路从背侧中缝核到导水管周围灰质，被认为可抑制非条件性恐惧。以上两条通路中，上行通路的5-羟色胺有致焦虑作用，下行通路的5一羟色胺有抗焦虑作用。左旋多巴标记的药理学研究发现胞突突触后部位5-羟色胺能功能异常。SP患者多巴胺功能降低，纹状体部位的多巴胺减少。Tiihonen等对SP作SPECT检查发现，纹状体多巴胺再摄取点位较正常对照志愿者降低，说明纹状体中多巴胺神经分配有缺损，或纹状体内多巴胺神经元及突触的数量整体减少。Schneier等用碘苯甲酰胺(IBZM)为示踪剂的SPECT研究发现，纹状体多巴胺功受体结合率降低，表明纹状体多巴胺功能减弱。Merikangas等研究发现，家

酒依赖与酒精性精神障碍

酒依赖与酒精性精神障碍 北京回龙观医院 南振国 第一节概述 一．患病率 饮酒是一种生活现象，据考古发现我国酿酒和饮酒至少有五千年历史。随着饮酒人群的不断增加及对饮酒危害性的逐渐认识，如今饮酒已成为世界各国关注的重要的公共卫生问题。 一次大量饮酒会导致急性酒中毒；长期饮酒会产生酒依赖，以至发展为慢性酒中毒。 成年人口中，终生不饮酒者不足5% ，只在特定场合饮酒者（又称为社交饮酒者）约占80% ，大量饮酒（酒精滥用）者占10% ，真正酒依赖者占5%。然而任何程度的饮酒者都有发展为酒依赖的可能。 1982 年我国12 地区流调结果显示：酒依赖的时点患病率为0.184 ‰ ;1993 年以同样的方法，在同一地区再次调查发现,时点患病率已上升到0.68 ‰。1998 年郝伟等对全国 6 个地区进行饮酒调查发现84% 的男性和30% 的女性有饮酒行为，其中16%的男性和 2.5% 的女性每日饮酒（习惯性饮酒），酒依赖的时点患病率为 3.43%

大量饮酒（酒精滥用）及酒依赖者大多有如下社会人口学特征：男性为主；开始饮酒年龄较小；重体力劳动者居多；少数民族者多。近年来，行政、企业的高层管理人员的酒精滥用及酒依赖者有所上升。此外，性别、年龄、受教育年限、个性特征的不健全、经济状况、不良生活事件、吸烟等均为酒依赖的危险因素。二．酒依赖、酒中毒的形成过程 调查发现，酒依赖、酒中毒者大多有类似的发展过程。青少年期由于各种原因如过节、结婚喜庆、同学、朋友聚会或在家人的影响下偶尔小量饮酒。开始并不认为饮酒是件好事，所体验到的是口内辛辣、胃肠烧灼感、以及话多、头晕、脸红。随饮酒机会的增加，大部分人对酒的不适反应基本消失或已能耐受，感到饮酒可使心情愉快、缓解紧张,易于社交或经济活动，此时饮酒量及饮酒频率增加。如面红耳赤等反应较为严重，部分人会认为不胜酒力或被告知不能饮酒时会自觉不自觉地控制饮酒量，减少饮酒机会，这部分人往往很少发展为习惯性饮酒者。大部分无特殊反应者渐渐形成习惯，每日小饮，称为习惯性饮酒者（habiturtion）。习惯性饮酒者如每日仅饮1-2 两白酒的话，既使喝它几十年，对身体健康也不会有多大损害。 国外学者认为，成年男性每日饮酒不超过 4 个酒单位（1 酒单位=14 克纯酒精；亦称为标准杯），女性每日饮酒不超过 2 个酒单位是正常饮酒范围，超过此界限视为酒精滥用。大部分的习惯性饮酒者超过此量，实为酒精滥用者。由于对酒的耐受性增加，酒对躯体的作用逐渐减弱，在各种社会心理因素的作用下促使部分习惯性饮酒者饮量大增，以至豪饮。此阶段常被称为无节制饮酒期，此期维持时间不长，由于长期大量饮酒，酒对大脑的损害作用日益明显，对酒的耐受性下降，演变为每日数饮，不饮则出现疲乏无力、纳差、失眠、出汗、口齿不清、手抖，及焦虑不安、注意力不集中等