青少年脊柱侧弯流行病学研究进展(精)

青少年脊柱侧弯流行病学研究进展

[ 10-04-30 15:12:00 ] 作者：柯扬，刘汝

落编辑：studa20

【摘要】青少年脊柱侧弯是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，不仅影响患儿的体型和外观，严重威胁青少年的身心健康。在畸形严重的病儿，甚至早期出现心肺功能的衰竭。文中综述了该病发病原因，国内外发病情况，普查方法，最新基因芯片技术，治疗方面的最新进展，希望通过研究为本病的预防及治疗提供依据，达到早期预防，早期诊断，早期治疗的目的。对年龄较小的患儿，可以通过支具等非手术治疗，避免日后侧弯加重而不得不手术的情况出现。

【关键词】青少年脊柱侧弯; 流行病调查; 研究进展

Abstract:Adolescent scoliosis is spinal deformity happening in early adolescent or before bone mature.It can affect the body figure and appearance of children,threat the physical and mental health of the youth.Serious malformation even leads to heart and lung function failure.This paper summarizes the causes of disease incidence,the incidence situation in domestic and abroad,census method,the latest gene chip technique,the latest progress of treatment,and investigates the method of early prevention,early diagnosis,and early

treatment.For younger children,non-surgical treatment such as brace could be used to avoid scoliosis aggravating.

Key words：adolescent scoliosis; epidemiological investigation; research progress

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形，是一种三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society， SRS)对脊柱侧凸定义如下：应用

Cobb’s法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是疾病的一种表现，它的病因是多种多样的，可分以下类别：1、先天性脊柱侧凸：由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其他疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。2、后天性脊柱侧凸：(1)姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时畸形可自动消失。(2)神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。(3)胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患侧胸膜过度增厚并发生挛

缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。(4)营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。3、特发性脊柱侧凸：约80%的脊柱侧凸病因不明。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，严重威胁青少年的身心健康。该病如果不积极治疗或治疗不当，不仅影响患儿的体型和外观，而且可能造成心肺功能异常，使脊柱过早退变，出现疼痛，躯干不平衡。在畸形严重的病儿，甚至早期出现心肺功能的衰竭，增加该病的死亡率。目前，其发病原因及机理还不清楚。近年来，特发性脊柱侧凸病因学的研究范围非常广泛，包括了动物模型、影像学、组织学、神经学、生物力学、数学模型、基因学及分子生物学等，使特发性脊柱侧凸病因学及治疗研究方面取得了很大的进展。

1 AIS的发病情况

分析AIS的发病情况能够帮助人们进一步认识AlS疾病的发展规律。

1.1 国外发病情况 Soucacos等对82 901名9～14岁的儿童进行了大规模筛查，在筛选出的1 436名AlS患者中，AlS的总男女比例约为1∶

2.1。然而随着侧弯角度的增加，男女比例将不断变化：Cobb’s角小于10°，男∶女为1∶1.5;Cobb’s角10°～19°，男：女为1∶2.7;Cobb’s角20°～29°，男∶女为1∶7.5;Cobb’s角30°～40°，男∶女为1∶5.5;Cobb’s

角>40°，男∶女为1∶12。

1.2 国内发病情况 1989年，北京地区患病率为1.04%，广东省肇庆市于2003年1月～2004年12月对广东省肇庆市城区15所幼儿园8 210例4～7岁幼儿进行了脊柱侧凸的普查，患病率为0.87%(72/8 210)[1]。对广州市33 798名7～15岁在校学生的普查中，患病率为1.07%。其中男性患病率0.9%，女性患病率1.26%，两者的患病率之比为1∶1.4[2]。海南省在8 198名受检学生中，一检阳性242人，阳性率

2.95%[3]，2002年4～5月及2003年4～5月西安市对城乡25 725名7～15岁的中、小学生进行了脊柱侧凸普查，患病率为1.33%[4]。2004年香港发病率为4%。2004年，深圳市对福田区29所中小学学生，作了脊柱的普查。在40 579名学生中，发现脊柱可疑畸形的学生851人，占学生总数的2.136%。其中高中学生1 675人，47人可疑(2.806%)。初中学生15 222人，329人可疑(2.161%)。小学学生23 682人，发现可疑475人

(2.01%)。

2 AIS的普查方法

AlS已经是青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病[5]。通过普查，可以早期进行防治。目前国内常用的普查方法有3种，即“一步法”，利用电视透视X线机进行脊柱侧凸的筛查[6]，此方法工作量小、速度快、较简易，但所有的受检者都受到X线照射，很多正常儿童受到不必要的辐射，目前不太容易被家长接受。第2个是“二步法(体检，X线片)”[3]，本法减少了普查的中间环节，减少了漏诊，效率也高，但同样增加了X线的暴

露。第3个是“三步法” (体检，云纹照相，X线片)是目前较常用的方法，该法由于增加了云纹照相进行筛选，减少了X线片的数量，但漏诊会增加，步骤相对繁琐，费用也高。目前国内有使用自制脊柱旋转度测量尺，有一定的意义，但使用范围受到限制。国外常规应用美国制造的脊柱测量(scoliometer，orthopedic systems INC，OSI 1995)结合Adams前屈实验进行普查，经比较研究发现，脊柱测量、前屈试验与Cobb’s角为正性等级相关，脊柱测量和前屈试验在普查中易于实行。当前屈试验明显阳性，脊柱测量大于5°，可视为作X 线片检查的指征[7]。这样既能提高灵敏度与特异度，又能减少X线照射，有利于普查的推广，适用于学校常规体检中初查脊柱的畸形。

3 AIS病因的复杂性

目前发现AIS的异常包括神经系统、生长发育、骨密度、结缔组织、神经肌肉、血小板、中枢神经系统及激素等等。Yamada等研究认为姿势控制障碍是脊柱侧凸的病因之一。Cheng等研究了81名AIS患者的骨密度，发现有减低现象。还有许多研究认为血清中褪黑素与脊柱侧凸有密切关系。有的研究发现青春早期AIS的生长激素水平较正常高。生长发育高峰的提前，导致脊柱和脊髓的生长比例失调，而这种比例失调有可能导致脊柱侧凸的发生[8]。学者们对这些因素进行研究，发现了AIS患者与正常人的许多差异，如单卵双胎中的侧凸表型高度一致、基因染色体异常、脑干不对称、褪黑素、钙调蛋白、雌激素受体、生长激素的异常、脊柱成骨异常、椎间盘和终板胶原改变等，然而到现在仍然没有一个因素可以被确认为是AIS的发病原因，因为要明确某种改变是原发性还是继发性非常困难[9]。

4 遗传因素与发病

流行病学调查显示AIS存在家族聚集性。Masatosh J等对21对均有脊柱侧凸的双胞胎进行DNA分析，并与侧凸形态进行相关分析，显示AIS的发生与遗传因素有关。Wynne-DavJes进行了2 000例的大样本研究发现特发性脊柱侧凸第1代发病率为7%，第2代为3.7%，第3代为1.6%，认为本病是常染色体显性遗传异常。美国霍普金斯大学及国立卫生研究所组织了大规模全基因组扫描和分型的连锁分析，结果提示特发性脊柱侧凸不是X连锁显性遗传疾病，而可能是一个多基因疾病[10]。Ogilvie等[11]调查了一组145例AIS病人的家族史，通过家族数据库判断与其他AlS家族间的联系，发现具有97%(127/131)的连通性，表明至少有一个主基因遗传。2个无联系大家族间的基因外显率(41%和34%)与表现度(38%和61%)不同，表明有多基因作用。

近年来，随着人类基因组遗传图的进一步完善及基因技术的进步，人们开始采用定位克隆策略以寻找易感基因或相关基因。Wise报道了特发性脊柱侧凸和6p、10q、18q染色体可能连锁。Salehi等[12]发现17p11位点有连锁。Chan等[13]研究染色体19p13.3和次要区域在染色体2q有连锁。

5 基因芯片表达谱在疾病研究中的作用

近几年，以Affymetrix公司为代表的DNA芯片技术发展迅速，将生物科学与化学、数学、计算机技术、物理等各门学科融合在一起，开创了广阔的应用领域。杨军等[14～16]运用基因芯片技术研究曲张大隐静脉基因表达谱的变化，差异表达基因中有细胞凋亡相关基因、原癌基因和抑癌基因、细胞信号和传递蛋白基因等多种基因。应用分子生物学技术从基因水平研究疾病发病原因是脊柱疾病根本防治的必由之路[17]，这些信息结合起来，必将加速发现与脊柱侧弯有关的基因变化，阐明侧弯发生、发展的机制，为基因诊断和个体化治疗开辟新的前景[18]。基因芯片技术使某些生理、病理现象的研究更简便，可同时观察到大量基因的相应改变[19]。将基因芯片技术和微点阵比较基因组杂交技术有机地结合起来，可以更加准确地描绘特发性脊柱侧弯的致病基因范围，这种前沿性研究回溯其家系及家族发病情况，预测下一代的基因图谱，有可能研究出异常基因的特异性标记物，从而透视特发性脊柱侧弯的真正病因，可能成为在根本上防治特发性脊柱侧弯的有力工具。

6 AIS的治疗

AIS畸形发展期大多在10～16岁，目前主要依据脊柱侧凸畸形程度和病情发展变化，综合考虑选择治疗方案。早期发现、早期治疗尤为重要。其治疗目的：预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫正位;改善其畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平;尽可能使结构性脊柱侧凸伸直，改善心肺功能。总的治疗原则为：观察、支具和手术。

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、表面电刺激疗法、牵引疗法、支具治疗以及推拿手法等。目前，有学者认为有效的非手术疗法只有2种：塑料支具和电刺激疗法[23]。Killian等认为Cobb’s角≤15°者生长发育过程中畸形加重的可能性较小，不需要特别治疗;Cobb’s角20°～40°者需予以支具矫形器外固定;Cobb’s角>40°且随生长发育畸形加重者需考虑手术治疗。Mohanty等对102例AIS手术患者进行5年随访，认为侧凸矫正手术应在快速生长发育期的3年，即14～16岁内进行。

成年人脊柱侧弯可以佩戴施罗斯支具进行校正吗

2014年1月，一名37岁患有迟发性特发性脊柱侧弯（LIS）的女性患者来到Weiss博士的办公室。她从23岁开始经历慢性疼痛（腰痛，LBP）。她拒绝考虑手术。她的Cobb角度为胸椎56°和腰椎50°，侧弯弧度相当平衡（下图），经Scoliometer TM测量的躯干旋转角度（ATR）为胸部17°和腰部3°。 除了14年的慢性腰痛外，调查期间患者自述没有其他严重的健康问题。患者根据视觉模拟评分体系0（无疼痛）至10（极度疼痛）的标准自述其平均每日疼痛程度为5-7分，程度为8到9分的疼痛每年发作一至两次。 Weiss博士为患者制作了GBW支具并对其进行了施罗斯运动指导。该患者学习定制的体操锻炼动作并在家中配合练习，患者起初在德国学习体操，随后回到挪威继续学习。在成年患者中使用GBW支具的目的是在患者不平衡的额状面上实现平衡姿势并恢复其矢状面的生理曲度。 在第一次评估后的16个月，患者返回作者办公室进行复查。这次复查包括根据SchrothBestPractice计划进行的支具重新调整和施罗斯治疗。复查的X 射线显示她的Cobb角度为胸弧55°和腰弧32°。她的躯干旋转度ATR值为胸13°和腰5°，结果表明其临床情况更加平衡（腰弧度数减少，胸弧度数没有增加）。 该患者于一年后于2015年1月接受了回访。她表示，支具和锻炼的结合使她的生活质量得到了显着改善。患者称自己平均每周工作中有三天佩戴支具，每

次3-4小时。此外，她有时会使用商场售卖的柔性胸-腰-骶靠背。起初，患者每天锻炼（Schroth特定的矫正练习）一小时，有时在晚上骑车。在回访的时候，她觉得每天早上锻炼20分钟就足够了。总的来说，她再也没有过下背痛了，尽管疼痛偶尔会在她拎举重物的时候出现。患者自述她日常生活非常活跃。她的丈夫通过拍摄她的背部照片来记录她的姿态和侧弯的变化，照片记录了这一改善过程。 在成年期，外观问题和疼痛是脊柱侧弯患者咨询医生的比较常见原因。通常，患者会被建议使用止痛药或者脊柱融合手术。大型队列研究表明，疼痛和侧弯之间没有相关性1,2）。然而，在患有脊柱侧弯的人群中，疼痛比没有脊柱侧弯的对照组稍微多一点3）。 有证据表明，持续六周的强化运动康复疗程可以改善脊柱侧弯患者的疼痛。这一说法已在两项采用治疗前和治疗后效果对比而设计的队列研究中找到1.2）。然而，这种干预的中期或长期影响尚未确定。 患者可以向脊柱外科医生寻求建议；但是缺乏证据表明，脊柱融合手术可以

青少年脊柱侧弯流行病学研究进展(精)

青少年脊柱侧弯流行病学研究进展 [ 10-04-30 15:12:00 ] 作者：柯扬，刘汝 落编辑：studa20 【摘要】青少年脊柱侧弯是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，不仅影响患儿的体型和外观，严重威胁青少年的身心健康。在畸形严重的病儿，甚至早期出现心肺功能的衰竭。文中综述了该病发病原因，国内外发病情况，普查方法，最新基因芯片技术，治疗方面的最新进展，希望通过研究为本病的预防及治疗提供依据，达到早期预防，早期诊断，早期治疗的目的。对年龄较小的患儿，可以通过支具等非手术治疗，避免日后侧弯加重而不得不手术的情况出现。 【关键词】青少年脊柱侧弯; 流行病调查; 研究进展 Abstract:Adolescent scoliosis is spinal deformity happening in early adolescent or before bone mature.It can affect the body figure and appearance of children,threat the physical and mental health of the youth.Serious malformation even leads to heart and lung function failure.This paper summarizes the causes of disease incidence,the incidence situation in domestic and abroad,census method,the latest gene chip technique,the latest progress of treatment,and investigates the method of early prevention,early diagnosis,and early treatment.For younger children,non-surgical treatment such as brace could be used to avoid scoliosis aggravating. Key words：adolescent scoliosis; epidemiological investigation; research progress 脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形，是一种三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society， SRS)对脊柱侧凸定义如下：应用 Cobb’s法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是疾病的一种表现，它的病因是多种多样的，可分以下类别：1、先天性脊柱侧凸：由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其他疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。2、后天性脊柱侧凸：(1)姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时畸形可自动消失。(2)神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。(3)胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患侧胸膜过度增厚并发生挛

脊柱侧弯

脊柱侧弯有哪些临床症状 脊柱侧弯影响人体骨骼的正常生长发育，使人变得驼背、鸡胸、骨盆倾斜，肩不等高、背不等平、腿不等长，身体扭曲，身躯矮小。具体表现在以下几个方面。 脊柱侧弯的症状 1. 脊柱侧弯的患者会有着明显肺部不适之感， 同时心脏也是会被引起一定损坏的， 严重 的脊柱侧弯患者还是会引发心衰的，这是因为脊柱的变形会对内脏器官产生压迫和伤害。 2. 脊柱侧弯患者在体格上是会有， 很明显的畸形现象出现， 肩膀在患病较为严重的情况 之下，

是会有一高一低， 左右不平衡的现象出现， 前胸和后背也是会出现不平整的感觉，这 些畸形的出现是会给患者的心理方面造成严重的影响， 会使患者出现自卑心理， 患有脊柱侧 弯的患者通常精神状态也会不佳。 3. 我们要知道脊柱侧弯的程度不同， 所引发的弯曲以及畸形的程度也是不一样， 轻微的 脊柱侧弯会在患者身着衣物之时， 是不易发现的， 但是在裸上身时做有关上背前倾动作， 他 人能明显看到脊柱两侧的腰背不对称。较为严重的脊柱侧弯患者，会明显给人驼背的印象， 光凭肉眼就是能轻易的做出判断。 临床上，脊柱侧弯分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两大类。

一、结构性脊柱侧弯： 1. 先天性的脊柱侧弯： 指脊柱结构发生异常， 即出生后有三角形半椎体、 蝶形椎、 融合 椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要 手术矫正。 2. 特发性的脊柱侧弯： 指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡， 导致脊 柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲， 即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 临床常见，

多由于 长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 二、非结构性脊柱侧弯： 1. 骨质疏松性脊柱弯曲： 骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。 2. 胸部病理性脊柱弯曲： 幼年患化脓性或结核性胸膜炎， 患肋胸膜过度增厚并发生挛缩 ; 或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。 3. 神经病理性脊柱弯曲： 由于脊髓灰质炎、

脊柱侧弯4大自我矫正法

脊柱侧弯4大自我矫正法 脊柱侧弯常见于少年，部分原因归结于不良的坐姿，如，身体长期呈扭曲姿势。脊柱侧弯可能引发脊椎病、颈项肌痉挛等疾病，影响心肺功能，以致影响发育等。 脊柱侧弯常见于少年，部分原因归结于不良的坐姿，如，身体长期呈扭曲姿势。 脊柱侧弯可能引发脊椎病、颈项肌痉挛等疾病，影响心肺功能，以致影响发育等。 一、矫正方法 1、侧弯举 方法：两脚并拢，上体朝凸起的一侧侧弯，来两手抓住树干，坚持20秒，稍微 停留后还原。 提示：身体保持侧倾，不可前倾。 2、单臂上提 方法：“侧弯”同侧臂，上提手臂，好似提水桶，幅度越大越好。

提示：上体正直，不要前倾。 3、侧卧举腿 方法：练习者侧卧于垫子上，慢慢举起一侧的腿，幅度越大越好。 提示：“侧弯”部一定要朝下。 4、引体向上 方法：高、低单杠悬垂，上体引体。 提示：“侧弯”侧手臂在上。 二、脊柱侧弯的迹象 1、穿上衣服后，领口不平，一侧肩膀比另一侧肩膀高。 2、一侧后背隆起。 3、坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有。 4、平视孩子身体，发现其一侧髋部比另一侧高。 5、平躺时，两侧下肢不等长。 三、脊柱侧弯检查 检查一：用手一个一个地触摸背部脊柱的棘突，观察其连线是否在一条直线。检查二：腰背部，立正站好，从后面观察双侧肩部，肩胛骨、腰部、骨盆，看是否对称及有无脊柱侧弯，有不对称者为异常。 检查三：双手自然下垂，合拢，然后弯腰九十度，双手对准两脚中间位置。如果有脊柱侧凸，可出现两侧背部或腰部不等高。 四、日常预防 加强身体锻炼，养成良好的坐姿，写字时头部不要过于前倾，脊柱要正直、不歪

头，两肩之间的连线与桌子平行，前胸不受压迫，两足着地，保持平稳而又不易产生疲劳的体位。 低头学习20分钟，要抬头仰视2-3分钟，低头学习30-40分钟，需哟起来走一走，做些左右转身的动作，头部要适当向前向后做俯仰。

骨科常见病护理常规

一、臂丛神经损伤护理常规 臂丛神经( Brachial plexus)由C5,6,7,8和T1神经根组成。分为根、干、股、，束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。在根、干、束部有神经分支发出，这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义，C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 （一）术前护理 按骨科疾病常规护理。 （二）术后护理 1．按全麻护理常规。 2．臂丛神经营养药物。 3．臂丛神经松解减压术后上肢固定3天；神经移植固定3周；神经修补固定6周。 4．术后患肢屈肘、手内收位，固定在胸前。 5．引流管的护理：按引流管的管理处理。 6．疼痛的护理：按疼痛的管理处理。 7．石膏及支具的管理：按石膏及支具的常规护理。 8．出院指导 (1)经常活动患肢手指，防止关节僵硬。 (2)术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。

(3)石膏绷带和头臂支架一般固定3—6周，去除石膏托或头臂支架后逐步加强锻炼强度。 (4)在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。 (5)定期检查肌电图，以观察神经修复情况。 二、肘管综合征(CuTS)护理常规 肘管是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne’s 韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。肘管综合征(CuTS)是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。 （一）术前护理 1．按骨科疾病常规护理。 2．加强对患者的教育，改变工作和睡眠习惯（避免在工作中长期反复屈伸肘部活动和长时间的肘部受压，避免夜间屈肘睡眠）。 （二）术后护理 1．心理护理：术后患者可能一段时间麻木症状，考虑尺神经卡压过久有关。嘱患者不必紧张。 2．臂丛麻醉后护理常规。 3．手外科护理常规。 4．伤口观察：内上髁切除术后因切口处需留置皮片引流可能有较多渗血，注意观察出血量及时出血的速度，如有渗出液色较深量较多考虑骨切面出血，应及时通知医生，采取止血措施。 5．出院指导

脊柱侧弯

失衡的天平——脊柱侧弯 一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X 线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。 二、脊柱侧弯的危害： 轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，导致病人头痛、失眠、记忆力减退，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心脏功能衰竭。 三、脊柱侧弯患病现状及病因： 脊柱侧弯虽然听上去陌生，但其实并不少见，我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。在快速生长发育期间，脊柱侧弯患病率有逐年增高趋势，其后患病率趋于平衡，且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 在患者中，很大一部分（80%）为特发性，意思就是原因不明的脊柱侧弯。目前，10岁以下儿童发生脊柱侧弯的比例越来越高，而且多数是先天性的。 除此之外，一些疾病也会导致脊柱侧弯的发生，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸, 其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。 但是青少年一些不良的学习生活习惯也可能会引起脊柱侧弯。比如长期用双肩的一侧背书包，书包过于沉重，不注意日常锻炼，营养不良缺乏钙质等。 四、脊柱侧弯如何预防及日常保健措施： 1、让孩子学习时保持正确姿势。 正确的姿势指身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，身体坐正，书本放在身体正方偏右（适合于右手写字的人），这样的习惯需要养成，对骨骼和身体都很有好处的；正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直二是当两臂自然下垂时，上臂与小臂基本垂直这样就可以使人保持正确的书写姿势如果课桌椅的高度没有及时依据身高变化而做出相应的调整，使青少年长期坐姿不正可能会诱发脊柱侧弯。 学习时头部过低、歪头、颈部过分前伸和前弯，是导致脊柱侧弯、颈椎病等病症的重要原因。尽可能保持自然端坐，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；使用适合孩子身高的桌椅，避免头颈部过度后仰或过度前屈，书写时眼睛、身体和书桌都要保持一定距离。 2、适当的书包重量和背包方式 美国物理治疗协会通过对九年级学生的研究表明，背包过重和背包方式错误可能造成青

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方 法 Prepared on 24 November 2020

青少年脊柱侧弯的治疗方法（保守治疗方法）_崔彦杰什么是青少年脊柱侧弯： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯： 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应该到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩，脊柱侧弯导致乳房的发育不对称，通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。

专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法： 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。 电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊：中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法，由以下几个部分构成：1、中美整合整脊手法；2、中美整合干针整脊疗法；3、脊柱调衡牵引整脊技术；4、矫形按摩；5、功能锻炼运动疗法。

脊柱侧弯矫正支具的分类

一直以来，脊柱矫形器利用一个或多个三点力系统矫正脊柱畸形，其基本原理几乎没有变化，但由于材料、加工制造业的发展，矫形器的综合运用方面发生了很大变化。随着科技进步，矫形器已大量使用塑料和合金等新型材料，形式和功能更为完备。矫形器因构造、形式和使用材料的不司具有不同分属。 根据矫治脊柱节段不同，矫形器分别被命名为氟骼（SLO）、腰骶(LSO)、胸腰骶（TLSO）、颈胸腰骶（CTLSO）、颈托（CO）和颈胸（CTO）矫形器。 根据使用材料，脊柱矫形器分为软性矫形器、硬性矫形器和半硬性娇形器。软性矫形器主要使用棉织物或尼龙等材料制作，内设金属或塑料支条以增加强度。大多数矫形器为半成品，可根据患者实际情况进行适配。常见软性矫形器如围腰（Corset），用于治疗椎间盘退行性病变、外伤、骨折或损伤以及畸形，如脊柱侧弯引起的腰椎疼痛，也可用于手术后固定。硬质脊柱矫形器通常是量身定制的矫形器，用于术后维持脊柱稳定。硬质脊柱矫形器根据使用目的不同，可设计成前、后两部分，用尼龙搭扣连接固定。 根据所具有的功能特点，有固定和支撑、保护和矫正、牵引和免荷、消除或

减轻疼痛等作用。如低靠带（Sacroiliac Belt），用于治疗骨关节炎、报伤或劳损引起的腰椎疼痛；腰慨带（Lumbosaeral Bel），用于治疗腰椎疾病，如腰椎肌肉扭伤；大转子束带（Trochanteric Belt），用于治疗骶髂关节疼痛，通过限制骨盆运动减轻疼痛，有助于骨折部位康复；屈曲控制矫形器（Hyperextension Brace），如用于压缩性骨折的朱厄特式矫形（Jew-eti Extension Orthosis)；椅背式矫形器（Chairback Brace)，用于手术后固定脊柱，限制脊柱前屈、后伸和侧屈，防止腰前凸，达到缓解腰区疼痛的目的；雷尼背夹（Raney Flexion Jacket），将腰椎保持在中立位，通过增加腹部压力，减轻体重对腰部的压力；威廉姆斯矫形器（Williams Brace），限制侧屈和后伸运动；模塑型背夹，又名胸腰骶矫形器（ThoracolumbosacralOrthosis，TLSO)，用于治疗脊柱骨折、索伊尔脊柱后凸症和脊柱侧弯。随着矫形技术的进一步发展，脊柱侧弯矫形手段更为多样，相继出现的有密尔沃基矫形器、波士顿矫形器、大阪医大矫形器和色努矫形器以及色努脊柱矫形器改良型（Cheneau- Boston-Wiesbanden，CBW）等；治疗颈部外伤、损伤的颈部矫形器或颈托（Collars），可细分为聚氨酯弹性颈托和聚乙烯硬性颈托、费城颈托、索米矫形器（胸骨、枕骨、下颁骨固定式矫形器，SOMI)、头环式颈胸矫形器（HALO圈）和模塑式矫形器。 GBW 目前是世界上矫正率较高且比较舒适的，GBW支具＋施罗斯体操。德国GBW支具2014年引入国内。几千例孩子家长的信任。 我们定尽心尽力解决孩子部分问题。 1，尽量避免手术。 2，改善体表对称度。

青少年特发性脊柱侧凸矫正方法

青少年特发性脊柱侧凸矫正方法 *导读：正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一阶段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以青少年特发性脊柱侧凸最多见，约占80%-90%，发病原因不明。…… 正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一阶段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以青少年特发性脊柱侧凸最多见，约占80%-90%，发病原因不明。 青少年特发性脊柱侧凸的诊断是不难的，根据病人的病史及一般的体格检查即可明确诊断。而更重要的是对侧凸的程度进行评定。常用的评定有：第一直立位评定；第二脊柱前屈位评定；第三对脊柱侧凸性质及可纠正程度的评定；第四X线检查。青少年特发性脊柱侧凸如何矫正？ *青少年特发性脊柱侧凸矫正方法 *1.脊柱侧凸矫正操 以胸向左凸腰向右凸为例，分为仰卧或俯卧位两组动作，可以在床上或垫上进行，每一动作5-10分钟，重复20-30此，直至肌肉疲劳。每日练习1-2次，坚持至骨成熟。若为胸向右凸腰

向左凸，则左右动作颠倒。 *2.爬行练习 肩带及骨盆带的运动可以影响脊柱，如抬左上肢可使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸，提右下肢可使骨盆左倾腰椎右凸，矫正腰椎右凸。若为胸椎右侧凸，练习时左臂右腿尽力向前爬，右臂左腿跟进，但不超过左臂和右腿，前进方向向右缓性，其他部位及方向的侧凸依此方法设计动作。 青少年特发性脊柱侧凸并不难治疗，除了做脊柱侧凸矫正操和爬行练习外，青少年还可以做自身抗阻及借助重力的练习或选择支具疗法、电刺激疗法、手术疗法等。

青少年特发性脊柱侧凸症PUMC(协和PUMC(协和))))分型分型

【按语按语】】青少年特发性脊柱侧凸症青少年特发性脊柱侧凸症（（adolescent idiopathic Scoliosis ，AIS ）的临床分型的临床分型，，目前有King 和MCO 于1983年提出的King 分型法分型法。。2001年LenKe 等提出6大类型大类型，，每一型又分1—9类型类型，，得到国际脊柱侧凸研究会得到国际脊柱侧凸研究会（（Scoliosis Rescarch Society ，SRS ）的大力推崇的大力推崇。。我国邱贵兴教授于2003年总结协和医院152例后例后，， 提出一种符合我国国情的分型系统分型系统（（附后附后）。）。这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设。。中国整脊治疗则是非手术疗法中国整脊治疗则是非手术疗法。。邱贵兴教授的分型法易于掌握贵兴教授的分型法易于掌握，，适用适用整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究，，特转引供会员参考特转引供会员参考。。 青少年特发性脊柱青少年特发性脊柱侧凸症侧凸症PUMC(PUMC(协和协和协和))分型分型 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科 邱贵兴 青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形,2%~3%的青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康,因此,应重视AIS 的早期诊断和治疗,尽早矫正畸形。 图1 错误选择融合节段的手术前后X 线片对比 AIS 传统分型治疗 AIS 的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗,一般将侧凸的冠状面Cobb 角是否超过40°作为是否选择手术治疗的决策依据。 AIS 的非手术疗法包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具治疗等。其中,支具治疗应用最广泛,疗效也最可靠。对侧凸<20°且骨骼发育尚未成熟的青少年,应密切观察,并每隔6个月复查X 线片;若侧凸于6个月内增加5°~10°或>30°则应行支具治疗;对20°~40°的脊柱侧凸可采用支具治疗;若侧凸>40°,由于病情仍会进展,不宜采用支具保守治疗。骨骼发育成熟后, <30°的侧凸很少会加重,但>40°的侧凸会持续加重,不宜行非手术治疗。尽管支具治疗AIS 是有效的,但其会对患者的心理和肺功能产生影响,且会导致疼痛,部分患者不能耐受。

矫正轻度脊柱侧凸的锻炼方法。

矫正轻度脊柱侧凸的锻炼方法 造成特发性脊柱侧弯的主要原因是：因重力不均，影响脊柱两侧肌肉的发展不平衡而形成脊柱侧弯（也称脊柱侧凸）畸形。自我矫正的训练方法是： 一、俯卧向前伸单臂。 在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的动作，俯卧腿和臂同时上举，俯卧在垫子上，用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚，同时做挺身和上举的动作。重复20～30次，共练习4组。 二、体转动作。两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。 完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。 三、单臂外振动作。 身体直立，两脚开立与肩同宽，弯侧臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物（2．5～5公斤）重复练15～20次，共做4组。 四、持棒向侧上方摆动伸展。 俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，做4组。 五，肋木是垂移握把。 面对助木，直臂攀握悬垂身体，然后徐徐向左或向右摆动腰腿，同时顺势移动攀握肋木的双手。重复练习，不计次数。 六、手扶肋木体侧屈。 身体正侧面对肋木下站立，用胸椎侧凸面方向的手扶持肋木下档。另一侧的手攀握在头顶上的肋木侧，然后向反肋木方面不断作体侧屈运动，必须抬头、挺胸，收腹，上体不能前倾。重复用30～50次，共练习4组。 七、悬垂体侧摆。 正面双手握单杠或肋木。两腿并拢，向左右侧摆，以使“S”形的脊柱逐渐伸直。重复30～50次，共练习4组。 八、单杠单臂悬垂运动。 凹侧臂手握单杠悬垂20～30秒钟，跳下休息1分钟，重复练习6～8次。 九、单臂拉引橡皮筋。 身体直立，两脚与肩同宽，手握橡皮筋一端（另一端挂在固定物上），凹侧臂侧平举，用力向身体另一侧拉引，重复30～50次，共练习4组。 十、单臂上举哑铃运动。 身体直立，两只脚与肩同宽，凹侧手持哑铃（10～15公斤），向上举起时伸直臂，放下时屈肘，哑铃位于肩侧停止为1次，自然呼吸，重复10～15次，共练习4组。 [说明］采用上述矫正训练方法，在于重点加强脊柱较弱一侧的肌肉力量，逐渐把侧凸的脊柱拉直。同时，还要注意经常保持较好的动作姿势，从而达到矫正侧弯的目的。

脊柱侧弯的护理常规

脊柱侧弯的护理常规 一概念 脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常人们有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸和增加或减少，继发性脊柱侧凸最常见，占全部脊凸的80%，病因不明，且好发青少年，女性多于男性，常在青春期发病，快速进展至青春发育结束，目前研究认为可能与下列因素有关：激素因素，结缔组织发育异常，神经平衡功能障碍，神经内分泌系统异常，其他，如高龄母亲后代和轴代谢异常。临床表现为身材矮小，驼背，剃刀背畸形双肩不等高，骨盆倾斜，胸椎侧凸容易至胸廓畸形,引起心肺功能不全,出现心悸,活动后气促,易疲劳等. 二心理护理 患者入院后，原有的生活习惯，社会角色有所改变，对医院环境不适应，对自己的疾病缺乏信心，而产生一些紧张、焦虑、担心等心里情绪反应，责任护士要主动为患者介绍医院病房环境，科室有关规章制度等。建立良好的医护患关系，消除患者的紧张情绪。 三术前指导 通常受用后路手术方法，常用THRS,CD,哈氏棒等固定器械来矫正脊柱，通常切口约25~30CM。 1.保持良好环境，详细采集患者相关资料，并做好相应检查：抽血，X光，CT，MRI 等，待检查结果返回，情况允许手术，术前一天，做好皮肤准备，患者注意保暖，防止感冒，女性经期禁止手术。 2.术后卧床时间较长，应经常练习床上的各种生活，如：漱口、进食、洗头等，并训练 床上大小便。 3.饮食方面进食高热量，高蛋白，易消化饮食，以满足术后机体消耗状态，术前晚八 点后禁食，晚12点以后禁饮，术晨禁食水。 4.做好患者术前心里护理，按时执行术前医嘱。 四术后指导 1.体位：术后返回病房，去枕平卧位，压迫伤口止血，每俩小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤，翻身时应保持脊柱在同一直线上。 2.管道：术后切口会放置一根引流管，以引流淤血，因此，必须防止扭曲及管道滑脱，以免影响引流效果，留置导尿应教会家属如何处置，争取早日拔除尿管。 3.饮食方面：根据情况，术后6小时开始进食半流食，以后逐渐加量，尽量进食营养丰富的食物，多吃蔬菜，以满足机体高消耗的需要。 4.康复训练：术后第二天开始每天护士会指导患者进行直腿抬高锻炼，并活动双上肢，以慢慢增加活动量，以防发生其它并发症，以促使早日康复，同时，还将为患者定做支架背心，以此协助患者早日下床活动。 五出院指导 回家后应继续功能锻炼，支架佩戴半年以上，以继续矫正脊柱，便于术后恢复更加理想，定期复诊，有不适及时就医，1~2年后需来院取出内固定装置。

脊柱侧弯患者护理常规

脊柱侧弯患者护理常规 一、定义 正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点置骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。 二、临床表现 临床表现以疼痛为主要表现形式，同时会伴有腰椎管狭窄的症状。 三、护理诊断 1、疼痛：与背部畸形，手术等有关； 2、清理呼吸道无效：与咳痰无力有关； 3、躯体移动障碍：与手术损伤有关； 4、焦虑：与担心术后愈后有关； 四、观察要点 1、术前 （1）健康史及相关因素。 （2）评估患者肢体运动的感觉。 （3）评估患者心理状况。 2、术后 （1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 （2）术后切口及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 （3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。 五、护理措施 1、术前护理 （1）同骨科常规术前护理。 （2）脊柱侧弯病人大多都有肺功能减低，术前应让病人做：吹气球（既让病人用力将气球吹起，反复做此练习，不定时间，以不疲劳为准）、深呼吸等呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能。 （3）指导病人正确的有效咳嗽，以适应手术后的需要。先天性脊柱侧弯术

前为明确是否有先天性脊髓纵裂，采用脊髓造影检查。造影前向病人讲明检查的目的及注意事项和出现哪些症状，以取得病人的配合。造影后病人半卧位，多饮水，以利于造影剂排出。 （4）悬吊牵引治疗：以自身的重力作牵引力，牵引脊柱，增加脊柱的柔软度，利于矫正。方法：令患者站立，用牵引托住其下颌向上牵引。所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据病人的忍耐能力决定牵引时间。一般每次15-20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外。另一种方法是：病人平卧在床上，在采取下颌牵引的同时进行骨盆牵引。这种方法适用于脊柱侧弯前路松解术后，拟第二次脊柱后路融合术前。此时使用牵引时应注意背部凸起皮肤，可使用气圈垫起，并经常打开腹带，观察皮肤，防止压疮。下颌牵引力3.5kg，骨盆牵引力10-12.5kg（根据病人的体重而决定牵引的重量）。牵引时抬高床尾。 （5）了解病人的双下肢感觉运动有无异常，为术后观察病情变化作对比的依据。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）体位护理：术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转、屈伸。术后平卧6小时，以压迫止血，6小时后轴向45度翻身，2小时1次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，滚动翻身，不要扭转，注意凸侧部位的皮肤，因伤口在凸起部位，且包裹辅料易出现压伤疮，可用气垫床，预防压疮的发生。前路松解术的病人半卧位，床头抬高30-40度。 （3）脊柱侧弯手术创伤大，出血多，已发生血容量不足，应观察引流量的颜色、性质及量，如果引流量多且颜色稀薄应考虑是否有硬膜破裂脑脊液漏的可能，应及时停止负压吸引并报告医生，病人采取头低脚高卧位，防止脑脊液外流。 （4）保持胸腔引流管的效能，注意胸管的波动，观察并记录引流量。 （5）呼吸功能差的病人给予吸氧，支持呼吸，病监测血样浓度。协助病人咳嗽时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，避免因咳嗽引起伤口剧烈疼痛，产生呼吸抑制。若痰不易咳出，应用超声吸入雾化治疗，稀释痰液，湿化呼吸道，利于痰的咳出。

原发性脊柱侧凸(弯)康复

原发性脊柱侧凸康复临床路径 （2017年版） 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1、症状 （1）多见于儿童，青少年，女性较多。 （2）脊柱畸形 （3）心肺功能 （4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征 （1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称 （2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。 （三）康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.脊柱姿势

2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社） 1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗 （五）标准住院日为10-14天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查； （5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建； （2）MRI检查； （3）脊髓造影及造影后CT检查； （4）神经电生理检查。 （八）出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。 （九）变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和

关爱青少年身体发育开展脊柱侧弯筛查活动

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/0916687397.html, 关爱青少年身体发育开展脊柱侧弯筛查活动作者：张建芳 来源：《青春期健康·下半月》2019年第07期 近年来，我国青少年脊柱侧弯的发病率呈上升趋势。据医学文献记载，全球10～15岁青少年发生脊柱侧弯疾病的病例为2%～4%，2016年广东省针对全省80万初中生进行普查，发现脊柱侧弯患病率高达5.4%。脊柱侧弯对青少年健康危害极大，在青春的大好时光里，不能让这些健康问题时刻困扰着青少年们。在北京中学开展的脊柱侧弯知识科普筛查进校园活动项目组内，有三名同学已患有不同程度的脊柱侧弯，他们希望能够通过自己的亲身经历，唤起广大同龄青少年对脊柱健康的重视，减少脊柱侧弯对青少年的危害。 一、项目背景 脊柱侧弯对青少年健康危害极大，特发性脊柱侧弯的孩子，原本从后背看笔直的脊柱会向左右两侧弯曲，变成C型或S型的脊柱数年内会逐渐加大侧弯度数，引起肩膀、骨盆歪斜，甚至压迫心肺。脊柱侧弯超过45度后将会对身体产生不可逆转的损害，患者将不得不接受脊柱矫形手术治疗。 脊柱侧弯对青少年的身心危害，将伴随终生。脊柱侧弯是危害青少年健康的无声病魔，脊柱侧弯初期不疼痛不显形，侧弯度数却会逐渐加重，孩子和家长发现时往往已有数年病史，不得不接受手术治疗。现有的保守治疗手段为佩戴支具和康复锻炼，已经被证明是有效的治疗方法，可以很好控制和治疗轻度及中度脊柱侧弯。青少年脊柱侧弯越早发现，越早干预，疗效越好，但目前对青少年脊柱侧弯的认识不足，防治措施远远不够。广大青少年和家长对脊柱侧弯缺乏警惕，忽视了不良生活习惯的危害，中小学体检虽然有脊柱外科的检查，但重视不足，缺少准确筛查的专业工具，同时也缺乏专业技能。

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方法（保守治疗方法）_崔彦杰 什么是青少年脊柱侧弯： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯： 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应该到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩，脊柱侧弯导致乳房的发育不对称，通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。 专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法： 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。 电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊：中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法，由以下几个部分构成：1、中美整合整脊手法；2、中美整合干针整脊疗法；3、脊柱调衡牵引整脊技术；4、矫形按摩；5、功能锻炼运动疗法。

脊柱侧弯怎么矫正

有的家长发现孩子走路、坐着、站着的时候经常弯腰驼背的，摸摸孩子的背，发现孩子的脊柱好像都弯了，赶忙给孩子买了一些矫正坐姿的矫正器。但是，这种矫正器真的能治好脊柱侧弯吗？到底怎么样才能真的改善孩子的脊柱侧弯呢？ 对于脊柱侧弯弯曲角度比较小的孩子，如果孩子的腰是往右边弯，经常往反方向训练，这种方法从科学角度来说，对于治疗脊柱侧弯没有治疗效果，但也不排斥孩子这样做。一方面这种锻炼有利于平衡脊柱两侧的肌肉；另一方面这种锻炼能够起到自我暗示的作用，有利于改善孩子的心理问题。 对于特发性脊柱侧弯，80%的孩子都是10岁以后发现的，一般通过体操训练、牵引按摩、理疗、电刺激等，可以调整脊柱两侧肌肉的协调性和对称性，进而改善脊柱侧弯的进展情况。至于睡软床或者睡硬床改善脊柱侧弯，是没有理论依据的。 如果戴支具，主要是控制疾病发展，戴支具相当于把脊柱侧弯的孩子悬吊起来，脊柱达到自然弯曲的程度。如果能够达到这种程度，并且持续保持，就代表支具治疗成功。 当然，支具治疗过程中，孩子要承受很多痛苦。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，用力的地方如骨盆、胸廓处会产生严重的压痛、

压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。 弯曲角度在20度内，不用带支具，如果脊柱侧弯的孩子处于危险的年龄段（月经开始的前后两年内），而且随着时间推移，弯曲角度还在不断加大，每年可进展5~10度。此时如果弯曲程度没有达到手术要求，又一味拒绝支具治疗，将会延误病情。 但如果仅仅是一个简单的脊柱侧弯，弯曲角度在20度以内，疾病没有明显进展。此时即便患者处于危险年龄段，也可以继续观察，不用戴支具。支具治疗的最佳时机，在青春期。 对于最常见的青少年特发性脊柱侧弯，当胸弯超过35度，腰弯超过30度时，需要考虑进行支具治疗。当然，月经开始的前后两年这个时间段，是一个比较好的支具治疗时机。要知道，年龄太小的孩子，如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗。因为年龄越小，孩子心肺功能越差，而支具治疗时对胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响。因此，并不是年龄越小做支具治疗越好。 如果孩子的胸弯超过40度，腰弯超过25度，且患者处于危险年龄段；或者脊柱侧弯弯曲角度持续进展的话，就必须佩戴支具了。