肠结核与结核性腹膜炎

南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录

消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要

时间：2013年9 月 2 日

地点：内科学教研室

参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师

主持人：傅念副教授

主备者：彭飞副主任医师

集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。

2.培养青年教师。

集体备课内容纪要：

傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。

彭飞：下面我来向大家汇报一下：

（一）授课对象：临床医学本科（2013级）

（二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》

（三）大纲要求：2学时。

（四）具体备课讲解：

1.教学目的：

1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗；

2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断；

3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。

2.教学主要内容：

肠结核

1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。

2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。

3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。

4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。

5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。

6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。

7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。

8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。

结核性腹膜炎

1)病因和发病机制：入侵途径。

2)病理：渗出、粘连、干酪三型。

3)临床表现。

4)实验室和其他检查。

5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。

6)治疗：抗结核药物的治疗、腹水的治疗以及手术治疗的适应症

7)预防；预防的重要措施。

3. 教学重点：

肠结核的临床表现、x线钡餐检查、肠镜检查特征、诊断、鉴别诊断、治疗；结核性腹膜炎的临床表现，联系病理各型分别说明有关症状及体征；腹水检查的方法、内容和结果分析；强调一般疗法及抗结核药物治疗的重要性。

4. 教学难点：

肠结核的鉴别诊断；结核性腹膜炎的鉴别诊断。

5.教学方法：

（1）讲授法、病例探讨式教学法。

（2）采用多媒体教学手段。

授课思路：从肠结核及结核性腹膜炎的基本概念开始，以问题线索，把内容融入到对问题的回答中，展开教学。（接着展示多媒体课件）

傅念副教授：下面请各位老师就教学方法，教学内容变动及两版教材具体改动处及教学中应注意的问题进行自由讨论。

吴清副教授：在认真听取的彭老师关于肠结核及结核性腹膜炎章节讲解及阅读书本后，可以看出彭老师精心制作了自己的教案，该教案充分体现了以教材为中心，以学生为中心。下面就我的教学经验、临床经验和体会提出意见：总的来说，这两个章节的变动不大，近年来此病的发病率有所增加，因此我们应该在讲课过程中将经典内容讲清楚，还有就是在肠结核的诊断方法中，新加入了一个T-SPOT 实验，这是应该注意的。

刘朝霞副教授：今天针对七八版教材变动进行的这次集体备课，首先我们在教学之前应充分熟悉两版教材，总结其中的精华，充分了解其中更新的内容，让同学对该病有更深刻的认识。在整个消化系统章节中，这两个病的改动很少，因此这也是提醒我们将经典内容讲清楚、讲深刻就行了。

谢妮主治医师：各位老师讲的也是我所注意到的，比较七八版教材，还是有一个很重要的改动，就是八版教材关于肠结核的X钡剂造影有图片，附有图片就让我们对疾病有了更加直观的认识，让学生更好掌握内容。

胡杨主治医师：针对这两个病，经典内容是不用讲的，主要是在八版教材中，本人注意到在治疗方面更加强调患者的教育及疾病预防，这也是我们临床工作中的重点。

傅念副教授：最后我来总结一下，彭老师讲授很生动，备课非常认真，重点突出。各位老师就该章节的教学方法，教学内容，学科进展以及最重要的七八版教材的变动提出了问题或建议，通过集体备课我们形成最终的关于本章节的教案，该教案中融入PBL教学方法及形成性评价内容，更好的调动学生的积极性及主动性，并将临床大量实例融入教学，从而让学生在临床病例的学习中得到更大的提高。

记录人：曹婷

肠结核与结核性腹膜炎

南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录 消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要 时间：2013年9 月 2 日 地点：内科学教研室 参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师 主持人：傅念副教授 主备者：彭飞副主任医师 集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。 2.培养青年教师。 集体备课内容纪要： 傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。 彭飞：下面我来向大家汇报一下： （一）授课对象：临床医学本科（2013级） （二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》 （三）大纲要求：2学时。 （四）具体备课讲解： 1.教学目的： 1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗； 2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断； 3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。 2.教学主要内容： 肠结核 1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。 2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。 3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。 4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。 6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。 7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。 8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。 结核性腹膜炎 1)病因和发病机制：入侵途径。 2)病理：渗出、粘连、干酪三型。 3)临床表现。 4)实验室和其他检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。

14第十四章 肠结核与结核性腹膜炎

14 第 1题： 不符合溃疡型肠结核特点的是 a.较少发生肠出血 b.不发生肠穿孔 c.可导致肠腔狭窄 d.淸疡不规则，深浅不一 【正确答案】：B 【试题解析】： 溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生 肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发 生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘（B错）。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形 成可导致肠管狭窄。 第 2题： 关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？ A.多位于右下腹 B.多为隐痛或li- C.进餐可诱发 D.排便后完全缓解 【正确答案】：D 【试题解析】： 由于肠结核好发于回盲部（占85% )，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解,但不能完全缓解（D错）。 第 3题： 关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是 A.多位于右下腹 ‘ B.可伴轻至中度压痛 C.多见于溃疡型肠结核 D.可见于病变肠段和周围组织粘连 【正确答案】：C 【试题解析】： 由于肠结核好发于回盲部，因此腹部肿块也常位于右下腹。伴轻至中度压痛。腹部肿块常见于 增生型肠结核（C错），也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时 有肠系膜淋巴结结核。 第 4题： 关于肠结核的临床表现，不正确的是 a.腹泻是溃疡型肠结核南主要临床表现之一 b.便秘是增生型肠结核的主要临床表现 c.腹部肿块主要见于增生型肠结核 d.消瘦、贫血多见于增生型肠结核

【正确答案】：D 【试题解析】： 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、贫血、消瘦等（D错）。 第 5题： 临床表现与肠结核酷似的疾病是 a.溃疡性结肠炎 b.结核性腹膜炎 c.结肠癌 d.克罗恩病 【正确答案】：D 【试题解析】： 肠结核的临床表现、X线及内镜所见与克罗恩病酷似。两者的鉴别请参阅《贺银成2013考研西 医综合辅导讲义》P628的归纳鉴别表。 第 6题： 肠结核治疗的关键措施是 a.休息和营养支持 b.胃肠减压 c.抗结核治疗 d.对症治疗 【正确答案】：C 【试题解析】： ABCD都是肠结核治疗措施。肠结核是结核杆菌引起的特异性感染，抗结核化疗是治疗的关键。 第 7题： 下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点？ ‘ a.多位于?右下腹 b.可无明显腹痛 c.可表现为急腹症 d.可呈阵发性绞痛 【正确答案】：A 【试题解析】： 与肠结核多为右下腹痛不同,结核性腹膜炎的腹痛多位于脐周及下腹（A错）。可为持续性隐 痛或钝痛，也可完全不痛。合并不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴结结 核的干酪样坏死灶破溃引起。 第 8题： 下列哪项不符合结核性腹膜炎的特点？ a.主要继'发于肺结核 b.腹部可无移动性浊音

肠结核和结核性腹膜炎教案

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教案 2015～2016学年第一学期 课程名称内科护理 开课系部护理学院 开课教研室内科护理学教研室 授课教师田凤娥 职称副主任护师 授课班级13级护理班本科1班、2班、3班 学生人数 122人、122人、132人 长沙医学院教务处制

长沙医学院教案

第四章消化系统疾病病人的护理 第七节肠结核和结核性腹膜炎 一、肠结核 （一）概述：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，以腹痛、排便异常、 腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。2.多见于中青年，女性稍多于男性。 （二）病因及发病机制 1.结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用，只有 当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才 会发病。 2.好发部位：回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：①含结核分枝杆菌的肠道内容 物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会②回盲部淋巴结组织丰富③而结 核分枝杆菌易侵犯淋巴组织 3.肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 4.感染途径：①经口感染（主要途径）②血行播散③直接蔓延(腹腔内结核灶) 5.经口感染的因素：①本来有开放性肺结核或喉结核，吞痰而感染。 ②经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未消毒隔离③引用未经消毒的带菌牛奶和乳制 品 6.肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。 7.病理分型： ①溃疡型肠结核：肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪 样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。②增生型 肠结核：病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与 变硬，肠腔狭窄。③溃疡增生型肠结核：前两者的混合型。 （三）临床表现 1.腹痛：多位于右下腹或脐周慢性隐痛，间歇性发作。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛， 讲 授 法 + 案 例 分 析