精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

第五章 脑器质性精神障碍

一、目的及要求

1．掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。

2．掌握脑器质性精神病的诊断原则。

3．了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。

4．了解脑器质性精神障碍的基本概念。

5．要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别，并能提出合理的治疗建议。

二、各节应掌握和了解的主要内容

第一节 概述

1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。

2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。

3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。

4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。

第二节 常见的脑器质性精神障碍

1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。

2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。

4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。

5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。

6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。

7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。

三、练习题

【多选题】

（一）A型题

1．脑器质性精神障碍是指

A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

B.脑部感染所致的精神障碍

C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍

D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍

2．谵妄最多见的幻觉是

A.听幻觉

B.味幻觉

C.视幻觉

D.本体幻觉

E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重

B.幻视

C.注意涣散

D. 记忆减退

E.错觉

4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律

A.遗忘综合征

B.痴呆综合征

C.急性脑病综合征

D.精神自动症

E.Capgras综合征

5．下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为

B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

C.谵妄病人常有定向障碍

D.谵妄病人可出现被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转

6．慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍

B.思维障碍

C.人格障碍

D.意识障碍

E.情绪障碍

7．痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征

B.慢性脑病综合征

C.遗忘综合征

D.精神发育迟滞

E.老年性痴呆

8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍

B.一种选择性或局限性认知功能障碍

C.为一种半侧脑功能障碍

D. 常见病因为颅内感染

E.以对既往经历的全面丧失为特征

9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A.谵妄综合征

B.慢性脑病综合征

C.急性脑病综合征

D.遗忘综合征

E.精神发育迟滞

10．老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎縮

B.小脑脑沟增宽

C.老年斑和神经元纤维缠结

D.

脑室扩大 E.神经元气球样肿胀

11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理

B.幻觉

C.妄想

D. 远记忆力障碍

E.智能全面减退

12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型

B.进行性发展加重

C.发作进展型

D.只发作一次

E.缓慢发展，逐渐好转

13．一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期

B.老年性痴呆的中期

C.老年性痴呆的晚期

D.正常的老年衰退

E.抑郁性假性痴呆

14. 造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成

B.颅内动脉破裂出血

C.颅外动脉的栓子

D.颅外肿瘤转移的栓子

E.颅内肿瘤所致

15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄

B.记忆障碍

C.情绪不稳

D.病程的波动性特征

E.幻觉妄想

16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作

B.共济失调

C.腱反射亢进

D. 粗大震颤

E.阿－罗氏瞳孔

17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是

A.枕叶

B.颞叶

C.额叶

D. 顶叶

E.小脑

18. 有关痴呆的概念下述哪项不对

A. 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征

B. 表现为全面的智能减退

C. 多由于先天的原因所致

D. 有社会功能减退

E. 大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻

B.社会功能减退不明显

C.非进行性发展

D.疾病进行性发展

E.智能减退不明显

20. 慢性脑病综合征最主要的临床表现是

A.意识障碍

B.情感障碍

C.全面的智能减退

D. 思维障碍

E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语

B.偏瘫

C.偏侧感觉障碍

D.失用

E.失明

22. 一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及

吞咽动作，不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是

A.额叶

B.顶叶

C.颞叶

D.枕叶

E.下丘脑

23. 阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱

B.记忆障碍

C.意识清晰度下降

D.意志减退

E.错觉

24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过

A.10分钟

B.30分钟

C.60分钟

D.120分钟

E.180分钟25．谵妄的关键性精神病理改变是

A. 感知觉障碍

B.思维不连贯

C.记忆力下降

D.理解判断力下降

E.意识清晰程度的下降

26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、

有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行

为难以回忆，生活自理需协助。头颅C T示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于

A. 痴呆状态

B. 幻觉妄想状态

C.谵妄状态

D. 抑郁状态

E. 木僵状态

27.女性，72岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气

而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部C T示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

A. 亨廷顿氏病

B. 多发梗塞性痴呆

C. Cr eutzfeldt-J a cob病

D. 阿尔茨海默病

E. Wil s o n's病

28. 卒中伴发的精神障碍最常见是

A. 躁狂

B. 精神病

C. 双相障碍

D. 抑郁

E. 广泛性焦虑发作

29. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

A. 顺行性遗忘

B. 错构

C. 瞬间记忆障碍

D. 近事遗忘

E. 远事遗忘

30. 男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出

现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。

脑脊液检查I g G增高，EE G示棘慢波。该例最可能的诊断是

A. 双相障碍

B. 精神分裂症青春型

C. 躁狂发作

D. 脑炎所致精神障碍

E. 癫痫所致精神障碍

31. 前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状

B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等

D.偏瘫

E.失语

32．谵妄的病理机制主要是

A.失水

B.休克

C.酸中毒

D.脑神经细胞急性代谢紊乱

E.低血压

33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误

A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性

B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%－7%

C.80岁以上的患病率可高达50%以上

D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%

E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危险

因素

34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降

低

B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去N E、5-H T、谷氨酸等

C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍

D.载脂蛋白E(A PO E)基因是老年型AD的重要危险基因

E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(F AD)的患者

35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误

A.AD通常起病隐袭，波动性发展

B.由发病至死亡平均约8－10年

C. 认知功能减退为主要症状之一

D.可表现多种精神症状

E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

第五章 脑器质性精神障碍 一、目的及要求 1．掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握脑器质性精神病的诊断原则。 3．了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。 4．了解脑器质性精神障碍的基本概念。 5．要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别，并能提出合理的治疗建议。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节 概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。

2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节 常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】

（一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

第二节-脑器质性精神障碍

第二节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 [临床表现] (一)急性期精神障碍

1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

05.第五章 脑器质性精神障碍讲义及试题

二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节概述 1．掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。 2．掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3．掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4．掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合症的主要原因5．了解谵妄的发病机理。 第二节常见的脑器质性精神障碍 1．掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2．掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4．掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5．了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6．了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7．了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 6．慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 7．痴呆综合征又称 A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍 D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是 A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞 10．老年性痴呆的病理特征是 A.大脑皮质萎縮 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结

器质性精神障碍临床表现

常器质性精神障碍见的临床表现：有三种状态（一）谵妄状态（deliriumstate）是一组意识内容改变和广泛认识功能障碍为特征的急性全面精神障碍。多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病。常见急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。谵妄的最初症状，可以从病人的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、恶梦或言语散漫。有时首先出现自言自语，象是在与有对话。伴有不安宁或完全失眠1至天的睡眠障碍，是即将发生谵妄的最初信号。注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近记忆障碍所致。此外。还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，以致病有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，待业紊乱，有晨甚至出现攻击性行为，当众脱衣，玩弄大小使等。言语不联贯。常喃喃自语。自知力和判断力不良，生活不能自理。与此相反，当一个谵妄患者自发变得安静时，可能预示原发病病情加重，患者先变得不活跃，接着陷入错迷。谵妄时精神状态的常见特征是症状的波支性，这种波动日夜转为兴奋为多见。（二）痴呆状态（dementiastate）以大脑认知功能的全面受脶，缓慢出现全面智能障碍为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退和人格改变，而无意识障碍。因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变（变性病与脑血管病），故又称为慢性脑综全征。起病大多缓慢，常以神经衰退综合征的表现开始，有不很明确的身体不适，近记忆减退，注意力不易持久集中，思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，情绪显得不如以前热情，患者的认识能力在数月或数年中逐渐下降，性格也逐渐发生改变，对人的产切，进取性和主动性均减退，并有情绪不稳，易发脾气或多疑。由于推理、判断、自知力以及高级情感活动如差耻感、道德感等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪行为。有责任中表现对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。（三）遗忘（Amnesia）症是一种选择性局灶认知功能障碍。意识清楚，智力相对良好，突出的临床表现为严重的近记忆障碍和言谈虚构倾向，常位有时间定向障碍。患者具有易暗示性，如给新的提示，可引出新的虚构内容。这一综合征又称柯萨可夫（kasakov）综合征，曾认为是慢性酒中毒的特征性症状，现发现还可见于脑外伤、一氧化碳中毒、血管性病变、脑及第Ⅲ脑室肿瘤等。病理部位常在下丘脑后部及中线附近组织（间隔一颞叶结构），亦见于两侧海马。

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房 时间：2019年8月22日星期四 地点：精神科开放式病房 主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 主持人（XXX护士长）发言: 本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪

低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。 一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向 病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。 风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲

器质性精神障碍

器质性疾病所致精神障碍与护理 一、学习目的及要求 ●掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点，熟悉谵妄的处理原 则 ●熟悉阿尔茨海默病、血管性痴呆的主要临床表现、鉴别要点、 护理原则，并提供相应的护理评估、护理问题、护理措施以及康复锻炼的具体内容。 ●自学癫痫所致精神障碍临床表现，掌握癫痫大小发作期间的处 理 ●请大家自行查找资料，以小组形式讨论，运用PPT汇报。病案1 简要汇报即可！ 二、具体案例 1.张**，男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。 讨论题：1.该患者发生了什么情况？ 2.引起这种情况的常见病因、临床特点和处理原则是什么？

2患者李素梅，女，81岁，患者渐起记忆力下降，多疑敏感20年。1996年患者溅起记忆力下降，敏感多疑，胡言乱语，不能进行好的沟通，家人未重视，未予治疗，2010年患者症状加重，后入住敬老院，怀疑敬老院的工作人员对她不好，只对有钱人好等。2017年4月患者坚称有人要害她，具体情况患者不能描述，患者家属于2017年4月11日将患者送至南京脑科医院住院治疗，诊断为“阿尔茨海默病”予阿立哌唑等药物治疗既往史：2型糖尿病，高血压病，脑梗塞，髋臼骨折，耻骨骨折，颈部挫伤史。接触时发现患者记忆力减退，情感不稳定，计算力差，智能减退，自知力缺如。目前二便正常，血压可控制范围内，睡眠较好，平均8-9小时。被动接触时态度温和，问话能答。因患者年龄较高，听力障碍，问话有时不答。偶有自语。患者怕冷怕风吹，夏季还盖毛毯被子，穿长衣长裤；患者怕光，白天要求拉窗帘，晚上要求不可以看到灯光；患者严重缺乏安全感，身边护理员24小时专护，一旦身边没人就会敲打床栏。 讨论题：1李老太太有关评估的方法和内容有哪些？ 2.李老太太目前存在哪些护理问题，你可以给护理她的 师傅哪些建议和指导？ 3.老年痴呆病人危机状态（暴力、自杀、出走等）的处理3.患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，

器质性精神障碍

器质性精神障碍 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：25，score:50分) 1.下列哪项不是脑器质性精神障碍______ ?【A】神经系统阳性体征 ?【B】脑病的病史 ?【C】提示脑部疾病的物理检验异常 ?【D】精神症状 ?【E】明确的躯体疾病 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.脑器质性精神障碍的高发年龄阶段是______ ?【A】老年

?【C】青年 ?【D】少年 ?【E】儿童 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者18岁之前，由于各种原因，造成大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，落后于同龄正常人群，社会适应不良______ ?【A】痴呆 ?【B】精神发育迟滞(智力低下) ?【C】遗忘 ?【D】错构

【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者18岁以后由于各种原因所致的智能减退，称为______ ?【A】痴呆 ?【B】遗忘 ?【C】精神发育迟滞(智力低下) ?【D】虚构 ?【E】记忆减退 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】

【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.由于大脑弥漫性器质性损害导致的智能各个方面障碍为______ ?【A】心因性痴呆 ?【B】部分性痴呆 ?【C】全面性痴呆 ?【D】童样痴呆 ?【E】假性痴呆 【score:2分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】

器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理 一概述; 有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍 器质性精神障碍分为： 脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。 1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。 2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。 3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。 二、器质性精神障碍的特点、临床特点。 不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。 谵妄 以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。 症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。 临床表现： 意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。 知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。 思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。 记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。 情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。 精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。 不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。 自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可见到。 睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应） 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定

脑器质性精神障碍诊断详述

脑器质性精神障碍诊断详述 *导读：脑器质性精神障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 诊断依据： (一)首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。 (二)详作神经系统检查：有无局限性体征。 (三)辅助检查：头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。 (四)排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。 鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。 神经症性反应：患者有精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦，体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础;自知力大都良好，无持久的精神病

性症状;通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者 现实检验能力末受损害;行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受;常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特 征或精神应激有关;病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仪 有一次短暂发作者称神经症性反应。 神经症性抑郁：抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低 落为主要特征的神经症性障碍;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。 (一)急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。 (二)后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗，对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。 *结语：以上就是对于脑器质性精神障碍的诊断，脑器质性 精神障碍怎么处理的相关内容介绍，更多有关脑器质性精神障碍

精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)

目标：1、掌握护理查房的流程； 2 、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 参加人员签名表 手写签名 查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15 天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXX，X女，XX 岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8 天”于2019-08-11 入院 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗

后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院” 就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1 片qn”治疗后以上症状好转。8 天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8 天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8 天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：① 左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。② 空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L ，中性粒细胞百分含量 6.82*10^9/L ；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L ；心电图：① 心房颤动伴差传；② 快速心室率；③ T 波改变。 风险评估情况：疼痛评估0 分；安全高危患者风险评估5 分；Barthel 指数评估80 分；预期（高风险）压疮评估23 分；非计划拔管高危风险评估5 分；冲动攻击评分0 分；自杀风险评估9 分。XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。 XXX：T 36.5 ℃ ,P 86次/分,R20 次/分,BP 133/78mmHg神, 志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等

内科辅导：器质性精神障碍临床表现

2010年内科辅导：器质性精神障碍临床表现 常器质性精神障碍见的临床表现：有三种状态 （一）谵妄状态（deliriumstate）是一组意识内容改变和广泛认识功能障碍为特征的急性全面精神障碍。多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病。常见急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。 谵妄的最初症状，可以从病人的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、恶梦或言语散漫。有时首先出现自言自语，象是在与有对话。伴有不安宁或完全失眠1至天的睡眠障碍，是即将发生谵妄的最初信号。 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近记忆障碍所致。 此外。还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，以致病有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，待业紊乱，有晨甚至出现攻击性行为，当众脱衣，玩弄大小使等。言语不联贯。常喃喃自语。自知力和判断力不良，生活不能自理。与此相反，当一个谵妄患者自发变得安静时，可能预示原发病病情加重，患者先变得不活跃，接着陷入错迷。谵妄时精神状态的常见特征是症状的波支性，这种波动日夜转为兴奋为多见。 （二）痴呆状态（dementiastate）以大脑认知功能的全面受脶，缓慢出现全面智能障碍为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退和人格改变，而无意识障碍。因多见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变（变性病与脑血管病），故又称为慢性脑综全征。 起病大多缓慢，常以神经衰退综合征的表现开始，有不很明确的身体不适，近记忆减退，注意力不易持久集中，思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，情绪显得不如以前热情，患者的认识能力在数月或数年中逐渐下降，性格也逐渐发生改变，对人的产切，进取性和主动性均减退，并有情绪不稳，易发脾气或多疑。由于推理、判断、自知力以及高级情感活动如差耻感、道德感等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪行为。 有责任中表现对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。 （三）遗忘（Amnesia）症是一种选择性局灶认知功能障碍。意识清楚，智力相对良好，突出的临床表现为严重的近记忆障碍和言谈虚构倾向，常位有时间定向障碍。患者具有易暗示性，如给新的提示，可引出新的虚构内容。这一综合征又称柯萨可夫（kasakov）综合征，曾认为是慢性酒中毒的特征性症状，现发现还可见于脑外伤、一氧化碳中毒、血管性病变、脑及第Ⅲ脑室肿瘤等。病理部位常在下丘脑后部及中线附近组织（间隔一颞叶结构），亦见于两侧海马。

器质性精神障碍(非痴呆)

器质性精神障碍（非痴呆）临床路径 （2017年版） 一、器质性精神障碍（非痴呆）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为器质性遗忘综合症，非酒精或其它精神活性物质所致的（ICD-10：F04）、谵妄，非酒和其它精神活性物质所致（ICD-10：F05）、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍（ICD-10：F06）、脑疾病、损害和功能紊乱所致的个性和行为障碍（ICD-10：F07）、未特定的器质性或症状性精神障碍（ICD-10：F09）。 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 1.存在脑疾病、脑损害或躯体疾病证据。 2.存在精神症状或综合征，包括谵妄、遗忘综合征、幻觉症、紧张性障碍、妄想障碍、心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、情绪不稳定性障碍、轻度认知障碍、人格障碍和人格障碍等。 3. 精神症状发生与脑疾病、脑损害或躯体疾病有关。 （三）治疗方案的选择。 1.进行系统的病史采集，体格检查和神经系统检查，评估 患者精神状态、器质性或躯体疾病状况，制定治疗策略。 2.躯体疾病治疗。

3. 精神症状治疗。 4. 非药物干预。 （四）标准住院日为≤35天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合器质性遗忘综合症，非酒精或其它精神活性物质所致的（ICD-10：F04）、谵妄，非酒和其它精神活性物质所致（ICD-10：F05）、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍（ICD-10：F06）、脑疾病、损害和功能紊乱所致的个性和行为障碍（ICD-10：F07）、未特定的器质性或症状性精神障碍（ICD-10：F09）疾病编码。 2.当患者合并与精神障碍产生无关的其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规（潜血）； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、甲状腺功能、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸； （3）胸片、心电图、脑电图、头颅CT或核磁。 （4）精神科评估量表：攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、相关精神症状评估（如汉密尔顿抑郁

器质性精神障碍的概念诊断及治疗

器质性精神障碍的概念诊断及治疗 王世忠【注】 一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。 关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日 1

常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。而慢性综合征多见于脑部病变。通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。此外，在临床上可见同一病人具有急性和慢性脑综合征的各种不同组合与交错。决定临床症状的重要方面不存在于中毒或器质性病理的本身，而主要在于病理变化发生与发展的速度，由于以上原因，临床精神科医生常从病人的思维过程和内容，判断、理解对现实认识能力等方面，将脑器质性综合征分为下述三大类。 2

脑器质性精神障碍的诊疗规范

第一节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍一般诊疗原则 【病史采集】 1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。 2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。询问病史时应避免做暗示性提示。 3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。 4. 现病史应具有明确的时间概念。要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。 5. 病史应反映出影响主要症状的因素。如诱发因素、加重因素、减轻因素等。 6. 病史应有空间概念。如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。 7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。 8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。 9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。 10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。 11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。 12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。 13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。 【神经系统检查】 1. 神经系统检查前必须问清病史，得到初步印象，以避免检查盲目无序。但在询问病史的同时，就应观察病人的情况，如意识、姿势、表情、步态、动作等。 2. 神经系统检查包括意识功能、感觉功能、运动功能、反射功能、颅神经及脑膜刺激征等方面的检查，检查时既要重点突出，又要保证不遗漏必要的项目。 3. 感觉功能检查时要避免暗示性提问；运动功能检查时要注意病人有无肢体疼痛或关节疾患所致的运动受限；反射功能检查时应嘱病人放松全身并避免紧张（如病人肌肉紧张，可与其交谈或令其非检查部位用力，以分散其注意）；疑有脑疝者，脑膜刺激征检查时要特别小心，以免加重病情。 4. 对急诊病人，要迅速观察病人的意识状态，查清有无瞳孔不等大、频繁呕吐、频繁抽搐、躁动不安、呼吸困难及紫绀等，以便及时抢救。待病情稳定后再进行有针对的重点检查。 5. 怀疑精神障碍具有脑器质性基础时，神经系统检查应特别仔细地反复进行，并将变化情况进行动态比较。 6. 精神症状可能影响神经系统检查过程及检查结果，所以检查前应多做解释说明，尽可能设法取得患者的理解与配合，必要时也可以根据具体情况预先使用某些镇静类药物。当患者不能耐受长时间检查时，也可根据轻重缓急情况分段检查。 【辅助检查】 1. 神经系统疾病辅助诊断技术包括影像学检查、脑生物电检测、脑脊液检查及神经心理学检查等方法，临床上应根据病情需要进行合理选用。 2. 神经系统影像学检查包括头颅平片、脑血管造影、电子计算机断层摄影（CT）、磁共振成

脑器质性疾病所致精神障碍

第三部分常见精神障碍的临床特点及护理要求（Ch5～13） 第五章脑器质性疾病所致精神障碍 一、概述——P35 1、脑器质性疾病所致精神障碍的概念：一般是指那些源于明确脑结构损害或脑功能异常的精神障碍。 2、类型： （1）急性广泛性认知损害：谵妄。 （2）慢性广泛性认知损害：痴呆。 （3）特殊的综合征：包括遗忘综合征、局灶性综合征等。 二、谵妄——P35-37 1、临床表现：包括定向障碍、注意缺陷、记忆损害、认知障碍、思维障碍、情感障碍、精神运动障碍、睡眠障碍等。 2、治疗原则：对因治疗、支持治疗、精神症状的控制等。 三、痴呆——P37-39 1、临床表现：包括认知功能减退、人格改变、精神和行为症状、生活能力下降、社会功能衰退等。 2、治疗原则：促进认知功能的治疗、精神症状的控制、治疗办法的躯体疾病、非药物干预等。 四、阿尔茨海默病（考点17）——P39-45 1、概念：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，具体发病机制不清楚，以痴呆综合征为主要临床相，特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。 2、临床表现：记忆障碍（早期突出症状，由近到远）、定向障碍（时间、空间等）、言语障碍、失认和失用、智力障碍（全面减退）、人格改变、行为障碍、感知觉障碍（错觉、

幻觉）、妄想、情绪障碍等。 3、病程： （1）第一期（早期）：近记忆力障碍、定向障碍、情感障碍、行为退缩等，生活尚能自理或部分自理。 （2）第二期（中期）：远记忆力障碍、智能障碍及人格改变明显、言语障碍、失认和失用、可出现幻觉及妄想等，生活尚能自理或部分自理。 （3）第三期（晚期）：明显痴呆状态、生活完全不能自理、病理反射、大小便失禁等。 4、治疗原则：改善认知治疗、对症处理（包括躯体疾病及精神症状）等。 历年试题10（病例串选择题） 病例： 女性，69岁，退休工人，近3年来逐渐出现特别好忘事，做事经常丢三落四，近一年不会自己穿衣服，有时把裤子当衣服“穿”，有时对着镜子中的自己问“你是谁呀”，2周前一个人跑出家门，找不到回家的路，说不清地址，说不上自己的名字，幸被邻居碰上才未发生意外。 首先考虑的诊断是( ) A.VD B.精神发育迟滞 C.遗忘障碍 D.阿尔茨海默病 【答案】D 【解析】该题考查对阿尔茨海默病诊断原则的掌握。患者目前出现记忆障碍、智能障碍（表现为不会自己穿衣服）、失认和失用（表现为有时把裤子当衣服“穿”，有时对着镜子中的自己问“你是谁呀”）、定向障碍（表现为找不到回家的路，说不清地址，说不上自己的名字）等临床症状，为阿尔茨海默病的典型临床表现。此题也可用排除法，患者目前出现记忆障碍、智能障碍及定向障碍，首先排除C选项（因为遗忘障碍一般无全面的智能障碍），患者无明显血管性疾病的依据，故可排除A选项（VD即血管性痴呆），患者发病年龄为66岁（即大于18岁），故可排除B选项。参考教材第41-43页。 五、血管性痴呆——P45-48 1、概念：是由脑血管病变所致的痴呆综合征，发病急缓由血管性病变决定。 2、临床表现：记忆障碍（识记障碍、近记忆障碍）、自知力保持良好、言语障碍、人格改变（一般晚期比较明显）、情感障碍、精神病症状。

精神病学脑器质性精神障碍习题

精神病学脑器质性精神障碍习题 第五章脑器质性精神障碍 【选择题】 （一）A型题 1．脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2．谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉 3．谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D.记忆减退 E.错觉 4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征

D.精神自动症 E.Capgras综合征 5．下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 6．慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D.意识障碍 E.情绪障碍 7．痴呆综合征又称 A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍 D.常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是 A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞 10．老年性痴呆的病理特征是 A.大脑皮质萎缩 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀