吻合器痔上黏膜环切术管理规范

吻合器痔上黏膜环切术管理规范

吻合器痔上黏膜环切术是一种常见的治疗痔疮的手术方法。为了确保手术的安全和有效性，以下是一些规范管理的建议：

1. 术前准备：在手术前，医生应详细了解患者的病史，包括个人疾病、过敏史、手术史等信息。患者应接受全面的身体检查，以排除其他可能的并发症。

2. 麻醉选择：根据患者的具体情况，选择适合的麻醉方法，可以是全身麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉。

3. 手术器械准备：确保手术器械全部齐全、无损坏，并进行必要的消毒处理。

4. 操作技术要求：医生应熟悉吻合器的使用方法，并掌握正确的手术技术。在手术过程中需细心操作，避免伤及其他组织。

5. 出血控制：术中需要控制出血，可以通过使用止血剂、电凝技术等方式实现。

6. 术后处理：手术后，应密切观察患者的恢复情况，包括疼痛、出血、排尿等情况。合理管理疼痛，使用必要的止痛药物。

7. 术后复诊：术后定期复诊，检查伤口愈合情况，观察手术效果，及时处理并发症。

8. 注意事项：术后注意防止便秘，保持排便通畅。避免剧烈运动和过度用力，减少伤口复发或感染的风险。

以上是吻合器痔上黏膜环切术的管理规范，旨在确保手术的安全和有效性。医生应严格按照规范进行操作，并密切观察术后患者的恢复情况，及时处理并发症。

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项 本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。 一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。 二、术后饮食 术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果

汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。 三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。 四、术后出现排尿困难怎么办？ 术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。 这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。 如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。

痔疮诊疗规范

痔疮诊疗规范 痔概述 （1）是一种常见病、多发病； （2）治疗方法多； （3）易发生较严重的并发症及后遗症。 一、痔的分类 内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管 丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位； 外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血 栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔 组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔； 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 二、痔的诊断 （一）临床表现 1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分 为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无 痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自 行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负 重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱 出或还纳后易脱出。 2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门

不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （二）检查方法 1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。 4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查. 三、痔的鉴别诊断 即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥

痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中荷包缝合

痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）中荷包 缝合 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 【关键词】肛垫 1975年，thomson提出了“肛垫”学说，推动了人们对痔的重新认识，同时也带动了痔的治疗方法的变革，尽可能保护肛垫功能已形成共识［1］。pph手术作为治疗重度脱垂性痔的一种新技术，在我国开展7年来，已施行了数万例，取得了较好的疗效，积累了宝贵的经验［2］。但是在实践中仍有一些需要重视与改进的技术与方法，pph的优点远远多于缺点，有些新的认识和技术的革新及对并发症的防治仍是不可忽视的。 pph中的荷包缝合是此术式成功的关键。荷包缝合的高度、深度、进针、出针，以及单、双荷包缝合，均有相同和不同的见解。我们在高度和荷包缝合的方法上进行了改进。 1 关于荷包的高度 荷包缝合的高度，在欧美国家主张在距离齿状线5 cm左右，亚洲国家主张4 cm左右［1］。荷包缝合

过高，荷包缝合距离齿状线位置愈高，悬吊作用愈弱，但吻合口出血、术后肛门部疼痛、不适等并发症的发生率也愈低［2］。固然术后症状轻或无症状，但是往往达不到肛垫上提悬吊固定的目的，也就失去pph的意义。中华医学会外科学分会肛肠外科学组，关于《痔上黏膜环形切除术(pph)暂行规范》修订中规定，在肛镜缝扎器的显露下，于齿线上～4 cm做荷包缝合［3］。 荷包缝合过低，荷包缝合愈靠近齿线，悬吊的作用愈强［2］。同样不符合pph设计的初衷，类似我国传统的痔环切术，术后出现并发症较多，如疼痛、排便困难、狭窄等。 根据我们的临床实践，以厘米计算荷包缝合的高度是不准确的，因术中有相当一部分痔病患者齿线的位置是不易辨清的，加上扩肛、置肛门透明套筒后，齿线的位置均发生改变，每一位痔病患者肛管的长度均不一样，深度也不一样，所以在确定齿线的高度就有一定的不确定性。我们根据这一特点，采用痔上黏膜1 cm做荷包缝合，即肛垫上1 cm。肛垫与直肠黏膜有一明显界限（肛直线），不同的个体，此界限是一致的，而且术后效果也是满意的。手术当中极易辨认和掌握。在此位置做荷包缝合出血也相对减少，大大提高了pph的实际疗效，具有很强的实用性。

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理 目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。 标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果 本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

上海市卫生局关于印发《体外冲击波碎石技术管理规范》等15项医疗技术管理规范的通知

上海市卫生局关于印发《体外冲击波碎石技术管理规范》等15项医疗技术管理规范的通知 文章属性 •【制定机关】上海市卫生局 •【公布日期】2012.12.11 •【字号】 •【施行日期】2013.02.01 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗管理 正文 上海市卫生局关于印发《体外冲击波碎石技术管理规范》等 15项医疗技术管理规范的通知 各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学，各市级医疗机构、市卫监所、上海市医学会、各相关专业质量控制中心： 为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范和加强医疗技术临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，我局委托上海市医学会组织专家制定了本市第二批第二类医疗技术管理规范，并对本市首批第二类医疗技术管理规范进行了修订。现经上海市卫生局2012年第19次局务会审议通过，予以发布（相关附件请从上海市卫生局网站https://www.sodocs.net/doc/0f19509501.html,上下载），本文件自2013年2月1日起施行，有效期5年。具体实施要求如下： 一、经研究，根据本市医疗技术临床应用实际情况，现对以下第二类医疗技术予以调整，分别为：“准分子激光角膜屈光手术”调整为“激光角膜屈光技术”，“体外冲击波碎石/经输尿管镜碎石取石术”调整为“体外冲击波碎石技术”，“内科胸腔镜诊疗技术”调整为“胸腔镜诊疗技术”，“急性脑梗死溶栓术”调整为“急性脑梗死静脉溶栓技术”。

二、《体外冲击波碎石技术管理规范》等6项诊疗技术管理规范（附件1－6）涉及的医疗技术为本市第二批第二类医疗技术。本市将分批开展对上述第二类医疗技术的临床应用能力审核。相关医疗机构应根据市医学会的通知（具体时间安排由市医学会另行通知）准备齐材料后，在规定的时间内向上海市医学会申请技术审核（技术审核申请表请从上海市医学会网站https://www.sodocs.net/doc/0f19509501.html,下载）。 （一）拟新开展上述医疗技术的医疗机构，经技术审核、审定同意、办理诊疗科目下的医疗技术登记后，方可在临床应用。 （二）已开展上述医疗技术临床应用的医疗机构，经技术审核、审定同意、办理诊疗科目下的医疗技术登记后，可继续临床应用。未在规定的时间内提出技术审核申请，未通过审核、审定，或者经审定后未办理诊疗科目下的医疗技术登记的，不得继续临床应用。已开展上述医疗技术的医疗机构，在技术审核期间应严格按照下发的医疗技术管理规范的要求开展自查，在切实保障医疗安全的前提下方可开展，并做好记录和备案。对存在医疗质量和医疗安全隐患的医疗技术，应立即停止临床应用，并向核发《医疗机构许可证》的卫生行政部门报告。 三、《胰腺癌根治技术管理规范（2012年版）》等9项医疗技术管理规范（附件7－15）系在原制定试行的管理规范基础上组织相关专业专家进行修订，原试行的相关医疗技术管理规范自本通知印发之日起同时废止。 四、上海市医学会应及时、客观、公正地做好相关诊疗技术临床应用审核工作；各相关专业质量控制中心应加强对开展相关诊疗技术医疗机构的医疗质量控制和动态管理工作。各医疗机构应建立健全本机构医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度。建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。 附件：1.体外冲击波碎石技术管理规范（略） 2.人工椎间盘置换技术管理规范（略）

吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果

吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果 痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要包括内痔、外痔和混合痔。重度混合痔是内痔和外痔并存的情况，患者常常出现腹痛、大便不爽、便血等症状，严重影响生活质量。吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种新型治疗方法，通过临床实践发现该方法具有良好的疗效和可操作性。下面我们就来详细探讨一下吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。 一、吻合器痔上黏膜环切术 吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术方法，主要适用于治疗痔疮。该手术通过使用吻合器将患部痔组织缝合，促进创面愈合，减少术后疼痛和并发症的发生。手术过程中，医生会先使用麻醉剂麻醉患者局部，然后将吻合器插入直肠，将痔组织吻合在一起，最后将吻合器取出，术后创面会逐渐愈合。该手术方法创伤小、恢复快，是目前治疗痔疮的一种较为理想的手术方式。而对于重度混合痔来说，吻合器痔上黏膜环切术能够同时治疗内痔和外痔，有效缓解患者的症状。 二、超声刀治疗 超声刀是一种新型的微创手术器械，采用超声振动切割组织，避免了传统手术中的出血和创面愈合等问题。在治疗痔疮中，超声刀可以精确地切除痔组织，减少手术创伤和并发症的发生。超声刀具有较好的止血效果，术后恢复较为迅速。对于重度混合痔来说，超声刀可以精确切除混合痔时形成的痔组织，减轻疼痛和便秘等症状，且避免了大量的术后出血，是一种较为合适的治疗方式。 针对以上两种治疗方法，我们进行了一项临床研究，选取了一定数量的重度混合痔患者，分别采用了吻合器痔上黏膜环切术和超声刀治疗，并对比了两种方法的临床效果。 研究结果显示，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的总有效率达到了90%以上。术后疼痛明显缓解，出血量明显减少，创面愈合时间也较传统手术明显缩短。并且超声刀切除混合痔组织时，对周围正常组织的影响极小，几乎没有出现并发症，术后恢复迅速。整体来看，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果是较为显著的。 我们还进行了长期随访观察，发现患者术后的症状得到了明显改善，大部分患者的生活质量明显提高。少数患者出现了术后排便困难的情况，但经过积极的干预治疗，最终恢复良好。整体来看，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔在长期疗效上也具有较大优势。 四、结语

PPH技术规范

PPH技术规范 中国PPH技术资格认证专家委员会 2009年4月拟订，2011年8月修订 痔上粘膜环切吻合术（procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH）有关技术规范。 一、PPH的适应症 1.理想的适应症：Ⅲ期及以下内痔； 2.一般适应症：Ⅲ~Ⅳ期内痔、反复出血的Ⅱ期内痔、直肠黏膜内脱垂； 3.相对适应症：伴有其他并发症或并发病的各期内痔、嵌顿性内痔、各型混合痔等； 4.扩大适应症：直肠脱垂、直肠息肉、直肠阴道瘘、局限性直肠溃疡或局限性出血性直肠炎，功能性出口处梗阻型便秘之直肠前膨出症、直肠黏膜内脱垂等。 二、PPH的禁忌症 直肠肛管过度纤维化、直肠肛管狭窄者及直肠粘膜的化脓性感染。 三、PPH术前准备 1.心里准备：向患者讲解基本的生理、解剖知识，向患者及家属详细交待病情，介绍PPH 手术原理，对术中、术后可能出现的情况做详细说明，消除患者及家属的顾虑，取得其同意及合作，并签署相应的麻醉及手术同意书。 2.术前检查：常规检测血常规、凝血功能、血糖、心电图，如有必要者，需更全面检查。 3.肠道准备：术区备皮，清洁灌肠。 4.药物准备：术前可肌注地西泮10mg，以稳定患者情绪。 5.PPH术中操作 1.麻醉：推荐采用静脉基础麻醉加腰俞穴麻醉或骶管麻醉，条件不具备者也可采用持续硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰俞穴麻醉或局部麻醉。 2.体位：推荐采用膀胱截石位，条件不具备者也可采用侧卧位、折刀位等。 3.扩肛：适度扩肛，即在患者麻醉满意后，先做肛门指检，确认直肠内无其他病变，用环形肛管扩张器（CAD33）的内芯，外涂液体石蜡，轻柔插入肛管，用食指、中指伸入环形肛管扩张器向3、6、9、12点位四个方向扩肛，待肛门括约肌适应后，再退出内芯，套上透明肛镜，外涂液体石蜡油后，再轻柔插入肛内。 4.固定：将透明塑料圆形肛镜（CAD）在肛缘缝合固定。若脱垂的痔组织过多，在放置CAD 之前，用3~4把无损伤钳向外牵拉痔粘膜，以充分显露痔上粘膜。 5.荷包缝合：选择带针的合成线在距齿状线1—4cm处，在粘膜下潜行，在肛镜缝合器（PSA33）引导下，顺时针荷包缝合。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般6~8针为宜。缝合高度应根据患者的具体情况而定，如痔核的大小、直肠粘膜松弛情况等。对于女性患者尤要注意，不能过深，防止造成直肠阴道瘘。做单荷包缝合完全能达到治疗的目的，一般不需行双荷包缝合。 6.紧线：旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端及9点位挂线从吻合器侧孔拉出。 7.旋紧：止血钳钳夹拉出的荷包线尾端及9点位挂线，适度牵拉，同时打开保险阀，旋紧吻合器，将圆形吻合器送人肛门直至4cm刻度处。女性患者应特别注意，可以做阴道指诊，防止误伤阴道后壁。 8.击发：击发吻合器，握紧手柄，静待30s。将吻合器旋开1／2~3／4圈后移出，检查切除粘膜的完整性。 9.止血：仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。

一次性痔上粘膜选择性切除吻合术

TST(Tissue-selecting Therapy stapler)微创术,又称选择性痔上黏膜吻合术,被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术,就是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口,利用吻合探头,锁定痔核,针对痔核的大小与多少来调节痔黏膜的切除范围,最大限度的保护了肛门的正常功能。 TST手术原理 TST手术遵循了人体痔的形成机制,依照痔的生理病理结构设计而成,旨在纠正痔的病理生理性改变,而非将肛垫全部切除,保留了正常的肛垫及粘 膜桥,可以减少手术创伤,最大限度维护肛门的精细感觉与收缩功能,尽量减少术后肛门不适,缩短治疗时间,使痔手术更加微创化。 TST技术就是目前治疗痔病的最新技术,它就是在PPH技术的基础上,对原有的术式进行改良,其特点就是手术操作简单,术后疼痛轻微(几乎无痛),并发症少,恢复时间短,疗效佳,患者满意度高[1]。 TST技术适应症 Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。 详细:单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、三点式痔脱垂或多团块组织脱垂直肠前凸或直肠黏膜脱垂,及各种肛管、直肠脱垂性疾病[2]。 TST技术禁忌 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘,盆腔肿瘤、门静脉高压症,布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 TST技术对比 TST技术就是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础,发挥其合理的保 留皮桥、粘膜桥的部位与数量,及结扎区呈齿形分布这一优点,结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织,就是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。 1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口,只暴露有痔区的粘膜,针对性更强。 2、TST手术采用分段切除吻合的办法,可以间断的保留正常的直肠粘膜,可有效预防术后吻合口狭窄。 3、TST手术植入的钛钉的数量少,可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。 TST技术优势 TST微创无痛技术就是在PPH技术的基础上研发而成,治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜,最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性,保留 正常粘膜桥,最大限度的维护了肛门的精细感觉与收缩功能,减少了手术创伤。 TST可根据痔核的数量与大小,调节痔上黏膜切除范围,具有安全、可控、达到良好的治疗效果。

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文 吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内痔的方法，其疗效在近年来得到广泛认可。为了使THD手术的治疗效果更加稳定和可靠，术前术后的管理和护理工作显得尤为重要。本文将就THD手术的管理规范进行详细的阐述。 1. 术前准备 THD手术前的准备工作非常重要，可以确保术后患者的安全和手术的成功。在术前，医务人员应当对患者进行全面的评估，包括对患者的病史、体格检查和相关的实验室检查。同时，应对患者进行详细的术前交流，告知患者手术的目的、过程和可能的并发症，以充分取得患者的理解和认可。 2. 术中管理 THD手术的术中管理工作对手术的成功起到至关重要的作用。在手术过程中，医务人员应当严格遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。手术中的必要设备和器械应当经过严格消毒和清洁；手术者应当在操作前穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，确保手术环境的无菌。 3. 术后护理 术后的护理工作对患者的康复和恢复至关重要。术后，医务人员应当密切观察患者的病情变化，包括术后出血、疼痛、排便困难等情况。对于出血的患者，应当及时采取止血措施，如冰冷敷、止血药物等；对于疼痛的患者，应当及时给予镇痛药物和体外物理疗法以减轻疼痛；对于排便困难的患者，应当给予适当的导泻药物和饮食调整。

4. 术后康复指导 THD手术后的康复指导对患者的康复起到决定性的作用。术后，医务人员应当为患者提供详细和准确的康复指导，包括饮食调整、生活习惯养成、药物管理等方面的指导。同时，应当对患者进行术后随访，在术后一定的时间内对患者进行再次评估和检查，以进一步确保手术的疗效。 5. 并发症的处理 THD手术虽然是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一定的并发症风险。在处理并发症的时候，医务人员应当迅速、有效地进行处理，并对患者给予必要的支持和护理。常见的并发症包括出血、感染、狭窄等，应当根据具体情况进行个体化的处理。 6. 定期总结和改进 为了提高THD手术的疗效和安全性，医务人员应当定期总结和改进手术管理工作。定期进行多学科的讨论和交流，以积累经验和改进手术技巧。此外，医务人员应当加强对THD手术的进一步研究和学习，以提高自身的专业水平和技术能力。 综上所述，THD手术的管理规范在术前、术中、术后等环节都显得尤为重要。只有严格按照规范进行管理和护理，才能确保手术的安全性和有效性。同时，医务人员应当不断总结和改进手术管理工作，以提高手术的疗效和安全性。相信通过不断努力和关注，THD手术将会在临床上发挥更大的价值和作用。

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析 目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。 标签：PPH术；并发症；处理措施 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。 1.2 PPH方法 术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。选取环扎处上端部位，采用CAD33把吻合器头端伸入该部位，将缝线扎紧，经吻合器侧孔将缝线拉出，给予适度牵引，把吻合器旋紧，达到标准刻度内并击发，紧闭状态需持续30 s，预防出现出血症状。将吻合器移去，对吻合环部位进行检查，了解该部位有无出血，若存在出血症状，则需给予可吸收线3-0进行缝合，达到止血的目的。

高危风险肛肠手术的管理

绵阳东大肛肠医院《高危风险手术管理制度》 肛肠手术分级 一级手术 1、肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2、简单肛瘘切开，切除术或挂线疗 法3、肛裂切除术4、肛乳头肥大切除术5、单纯内痔及血栓外痔切除术6、结肠造口术 二级手术 1、结肠部分切除术 2、经肛门直肠良性息肉切除术 3、混合痔外剥内扎术 4、乙状结肠扭转复位术 5、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 6、藏毛窦囊肿 和窦道切除术 7、肛周Paget病（肛门周围湿疹样癌）手术 8、造口旁疝修 补术9、造口还纳术 三级手术 1、右半，左半，横及乙状结肠癌根治术 2、经腹或会阴直肠癌根治术直肠脱 垂固定术 4.、直肠骶骨悬吊术 5、直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 6、肛 门圈缩小术7. 复杂肛瘘切开或挂线术 8、肛提肌上脓肿切开引流术 9、经肛门或阴道直肠前突修补术 10、结肠次全切除盲肠直肠吻合术 11、Hartmann （经腹直肠癌切除）手术12、全结肠直肠节除，永久性回肠造口术 四级手术 1、直肠癌扩大根治术 2、改良Bacon（直肠癌根治）术 3、后盆腔切除术 4、全盆腔清扫术 5、全结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6、腹腔镜下结直肠癌根治术 7、各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 8、新技术新项目的手术 术前准备 一、血常规、尿常规、大便常规、血糖等血生化项目（住院患者）、凝血功能、常见传染病检查； 1

二、心电图、腹部B超、X光胸片； 三、肛门镜、直肠镜（除急性肛裂、肛周脓肿外应做常规检查）； 四、签订《麻醉同意书》、《手术知情同意书》、《医患沟通谈话记录》、《自费缴费同意书》。若遇肛瘘、低位或高位肛周脓肿患者，需补充说明：手术较为复杂，有再次手术的可能性等，要求患者签字认可，若未交待清楚，手术室可以要求接诊科室补充完整后再实施手术，其他补充内容了要患者或患者家属签字； 五、测血压、称体重不得随意擅自填写； 六、凡临床诊断报告出具有肛乳头瘤、纤维瘤、肠息肉，必须要求患者做病理检查； 七、凡医保报销内容（省医保、异地医保和商业保险）告知不清或未履行告知义务的，导致患者不能报销并投诉而产生的费用，要由相关责任医生承担20－30%的费用； 八、做好相关检查，交由住院部安排医生完善相关程序后（住院医生与患者沟通、交待病情），方可交手术室实施手术； 九、患者进入手术室前必须严格查验检查相关内容，如有缺项或疑问者可向当事医生询问事由，如有违章者可拒手术； 十、院外（二甲以上医院）相关检查报告单，一周内有效。 手术硬性指标规定 一、相对禁忌症：患者在全身性疾病中有严重的心、脑、肝、肾及血管疾病、血液病均属于相对禁忌症；患有脑梗、心梗、偏瘫等属于术后并发症的高危人群，凡选择性手术（痔、瘘、肛裂等）应当尽量保守治疗，如必须手术要经过医院质控小组风险评估及家属签字。 二、绝对禁忌症：血友病、出血性疾病、肛门直肠部同时发生肿瘤、精神性疾病、艾滋病属于肛肠手术的绝对禁忌症。 2

痔疮套扎吻合器手术患者的护理常规

六、痔疮套扎吻合器手术患者的护理常规 （一）评估要点： （1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯, 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 （3）对痔的认知度及心理承受能力。 （4）自理能力。 （二）护理措施： （1）按围手术期病人一般护理措施。 （2）术前护理： 1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。 2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000 高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。 4）术前每晚用1: 5000高锰酸钾液温开水（43-46 C, 3000ml）坐浴,

每次20分钟，2-3 次/ 天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食,术前3天流食,并口服肠道杀菌剂,预防感染, 术前1 天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠,肛管应缓慢插入,以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤,保持肛门皮肤清洁,女性已婚病人术前冲洗阴道。（3）术后护理： 1 ）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压,心律,脉搏,呼吸的变化,如发现病人面色苍白,出冷汗, 头昏,心悸,脉细速等内出血的症状, 立即通知医生, 用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血, 并做好输血的准备。病情平稳, 给予半卧位。3）术后观察病人有无腹胀, 尿潴留、排尿困难,经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4）遵医嘱给予镇痛药物,并在术后首次排便之前再给一次。 5）术后第一天进流质饮食, 2-3 天改为无渣或少渣饮食。 6）术后48 小时口服阿片酊,减少肠蠕动,尽量不排便以保证手术切口的愈合。 7）术后每次排便或换药前均用 1 ：5000 高猛酸钾溶液坐浴,坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8）观察病人有无排便困难,大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10 天内可用示指扩肛，每天 1 次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其 3 天后进行肛门收缩，舒张远动。

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH） PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介 长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。 PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。 与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。 PPH的具体方法和要点(zt) PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，

PPH技术在基层医院痔疮患者应用中的不良问题及对策

PPH技术在基层医院痔疮患者应用中的不良问题及对策 本文笔者通过回顾性总结本院在应用痔上黏膜环切术（PPH技术）中出现的问题，结合相关文献对PPH在基层医院的不合理应用现象及产生的不良后果作出客观的分析，总结出如何在基层医院规范和合理使用PPH技术，有效避免和解决PPH治疗中的不良问题。 标签：痔疮；治疗；痔上黏膜环切术；不良问题；对策 直肠末端黏膜下和肛管末梢静脉丛发生扩张和迂曲而形成的柔软静脉团称为痔，为临床常见病，多见于成年人，重度痔疮会严重影响患者的工作、学习和生活[1]。痔上黏膜环切术（PPH技术）的疗效己在国内外获得广泛认同[2]，其近期及远期疗效均理想，不易复发，具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得在基层医院推广应用。但PPH技术在基层医院的应用不成熟，尚存在很多问题，本文通过分析本院在应用PPH技术中的问题，总结出规范和合理使用PPH技术的有效经验，有效避免和解决了PPH治疗中的不良问题。 1 痔的基本概述 痔是基层群众常见病、多发病，因此有“十人九痔”之说。据统计，痔的发病率占人口总数的40% 左右，占肛肠疾病构成比的87.25%[3]。对痔的概念传统观念认为，痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团；或者是结缔组织增生肥大，结为皮赘所致；经过研究，人们对痔疮又有了新的认识，认为正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，是人人都有的解剖结构，它与肛门括约肌一起，有精细的闸门功能，协助肛门的正常闭合，起节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。中华医学会对痔定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 2 痔的治疗进展 过去关于痔的治疗方法一般采用口服药物、饮食调节、药物治疗、注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、液氮冷冻等，其主要适用于Ⅰ度和Ⅱ度痔，Ⅲ度和Ⅳ度痔的传统根治方法是手术切除剥扎，在肛管、肛缘皮肤上留下一个倒V 字型切口以利引流，而肛管和肛缘作为肌体敏感区之一，其神经纤维分布丰富，这一区域的任何病理性改变和损伤皆可引起剧烈疼痛[4]。因此，传统手术术后疼痛以及伤口愈合时间过长、术后出血、并发症多等都是不可避免的问题。随着外科技术的不断发展，人们对肛管直肠解剖及痔的发生机制的认识的不断深入，有关痔手术的方式在不断改进。PPH手术又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。是美国强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者朗格博士合作于1998年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ～Ⅳ度重痔不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。Longo博士提出的PPH 术式在治疗解决如何更加符合生理、缩短住院时间、在减少术后可能出现的并发症方面取得了显著的成效，并且应用日益广泛[5]。 3 基层医院PPH应用系列问题的认识

手术分级标准及管理规范

手术分级标准及管理规范 一、手术分级 依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况,根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力,将手术分为:甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。 注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中;新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行. 二、手术医师分级 本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术范围 1、住院医师:限于丁级手术. 2、主治医师：限于丙级及以下手术. 3、副主任医师:限于乙级及以下手术。 4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。 注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料,经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批 手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施.审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者,手术暂停. (一）常规手术：平诊、非特殊手术 1、甲级手术:科主任审批. 2、乙级手术：科主任审批. 3、丙级手术：副主任医师审批。 4、丁级手术：主治医师审批。 （二)特殊手术 凡属下列之一的可视为特殊手术: 1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。 2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者. 3、各种原因导致毁容或致残者。 4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。 5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。 6、同一患者二十四小时内需再次手术者。 7、预后不良者或手术风险巨大者. 8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术.

肛肠科治疗操作规范

肛肠科治疗操作规范 一、痔的手术 一、内痔注射疗法 （一）【适应证】 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。 （二）【禁忌证】 1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 2合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。 3妊娠期妇女。 （三）【操作方法及程序】 1体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔的位置。 2向上向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔黏膜下层。 3抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据所使用的药物及剂量再继续注射。 4注射完毕后，将针抽出。一般每次注射1～3个内痔。 （四）【注意事项】 1注射药液避免在同一平面，防止治疗后形成环状狭窄。 2注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬节和坏死。 3注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅注入黏膜层，都易引起坏死。 4注射药量避免过大，过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。 二、开放式痔切除术 （一）【适应证】 Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。 （二）【禁忌证】 1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。 2合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。 3妊娠妇女。 （三）【操作方法及程序】 1术前准备：术日晨洗肠1～2次;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。 2麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。 3体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 4显露内痔：可采用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。 5血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，显露脱出内痔上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管内切开一25～3cm的V形切口。 6用组织剪刀将外痔和脱垂的内痔组织由其下方的外括约肌皮下部和内括约肌表面分离，向上达内痔的根部。 7可吸收缝线将痔蒂贯穿缝扎，切除痔组织，注意要保留05～1cm痔蒂残端。 其他部位的痔以同法切除，检查无出血后将各结扎的痔蒂推至肛管内。 （四）【注意事项】 1手术时务必保留无病变或病变不严重的肛垫组织。 2分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。